KUESIONER RESPON MASYARAKAT TERHADAP RASA PANGAN
Tanggal wawancara : ………. Tempat wawancara : ……….
Surveyor : ……….
A. IDENTITAS RESPONDEN
Isi pada kolom yang disediakan dan tulis kode/huruf untuk pertanyaan pilihan.
1. Nama :
2. Umur : Tahun 3. Jenis kelamin
a. Laki-laki b. Perempuan
: [ ]
4. Pekerjaan a. PNS/TNI/Polri b. Pengusaha c. Pegawai swasta d. Pedagang e. Ibu rumah
tangga f. Pelajar g. Lainnya
(sebutkan) …………
: [ ]
5. Pendidikan terakhir a. Tidak tamat SD b. SD
c. SMP d. SMA
e. D3 / S1 / S2 / S3
*)
f. Lainnya (sebutkan) ………
: [ ]
6. Alamat domisili :
B. SEBELUM PENAMBAHAN ZAT PEMAHIT
Pilih salah satu jawaban yang paling sesuai dengan memberikan tanda [ √ ]
N
O PERTANYAAN
Jenis Pangan
Tahu
Mie basah (bukan mie instant )
Ikan segar
Ikan asin
Baks o
Kerup uk
Kolan g-kaling
1 Seberapa sering Anda mengkonsumsi produk pangan di atas dalam satu bulan?
a. Sangat sering (1 – 3 hari sekali)
b. Sering (4 – 7 hari sekali) c. Jarang (1 – 2 minggu
sekali)
d. Sangat jarang (> 3 minggu sekali) e. Tidak pernah
2 Dimanakah Anda biasa membeli produk pangan tersebut?(pilihan boleh lebih dari satu dan tulis nama)
a.Pasar tradisional b.Pedagang kaki lima c.Pedagang keliling d.Swalayan
e.Lainnya (sebutkan) ……….
3 Dalam bentuk olahan seperti apa yang biasa Anda konsumsi untuk produk pangan tersebut?
a. Digoreng
b. Direbus / dikukus c. Disayur
d. Lainnya (sebutkan) ……….
4 Menurut Anda, bagaimanakah rasa produk pangan yang Anda konsumsi tersebut ini? a. Wajar (seperti pada
umumnya)
