JALUR PRESTASI NILAI UJIAN NASIONAL (NUN)
SMA NEGERI 1 TRENGGALEK A. IDENTITAS PRIBADI
1. Nama : __________________________________________
2. No. Peserta Ujian Nasional : __________________________________________ 3. Tempat , Tanggal Lahir : __________________________________________
4. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
5. Asal Sekolah : __________________________________________
6. Alamat Rumah : __________________________________________
__________________________________________
B. NILAI UJIAN NASIONAL :
Mata Pelajaran NILAI Bahasa Indonesia
Matematika
Ilmu Pengetahuan Alam Bahasa Inggris
Jumlah
Demikian, semua data dalam isian ini kami berikan dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab serta sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Apabila dikemudian hari saya terbukti memalsukan isian ini maka saya bersedia untuk mendapatkan sanksi berupa pembatalan (didiskualifikasi) sebagai calon peserta didik baru SMA Negeri 1 Trenggalek Tahun 2019/2020.
Trenggalek, Juni 2019
Calon Peserta Didik
JALUR PRESTASI KEJUARAAN NON AKADEMIK
SMA NEGERI 1 TRENGGALEK A. IDENTITAS PRIBADI
1. Nama : __________________________________________
2. No. Peserta Ujian Nasional : __________________________________________ 3. Tempat , Tanggal Lahir : __________________________________________
4. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
5. Asal Sekolah : __________________________________________
6. Alamat Rumah : __________________________________________
__________________________________________
B. NILAI UJIAN NASIONAL :
Mata Pelajaran NILAI Bahasa Indonesia
Matematika
Ilmu Pengetahuan Alam Bahasa Inggris
Jumlah
C. PRESTASI NON AKADEMIK
Tahun Jenis Kejuaraan/Lomba Prestasi
Tingkat
(Kab./Prov./Nas./ Internas.)
Demikian, semua data dalam isian ini kami berikan dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab serta sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Apabila dikemudian hari saya terbukti memalsukan isian ini maka saya bersedia untuk mendapatkan sanksi berupa pembatalan (didiskualifikasi) sebagai calon peserta didik baru SMA Negeri 1 Trenggalek Tahun 2019/2020.
Trenggalek, Juni 2019
Calon Peserta Didik
JALUR PRESTASI KEJUARAAN BIDANG AKADEMIK
SMA NEGERI 1 TRENGGALEK A. IDENTITAS PRIBADI
1. Nama : __________________________________________
2. No. Peserta Ujian Nasional : __________________________________________ 3. Tempat , Tanggal Lahir : __________________________________________
4. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
5. Asal Sekolah : __________________________________________
6. Alamat Rumah : __________________________________________
__________________________________________
B. NILAI UJIAN NASIONAL :
Mata Pelajaran NILAI Bahasa Indonesia
Matematika
Ilmu Pengetahuan Alam Bahasa Inggris
Jumlah
C. PRESTASI BIDANG AKADEMIK
Tahun Jenis Kejuaraan/Lomba Prestasi
Tingkat
(Kab./Prov./Nas./ Internas.)
Demikian, semua data dalam isian ini kami berikan dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab serta sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Apabila dikemudian hari saya terbukti memalsukan isian ini maka saya bersedia untuk mendapatkan sanksi berupa pembatalan (didiskualifikasi) sebagai calon peserta didik baru SMA Negeri 1 Trenggalek Tahun 2019/2020.
Trenggalek, Juni 2019
Calon Peserta Didik
JALUR KELUARGA KURANG MAMPU
SMA NEGERI 1 TRENGGALEK A. IDENTITAS PRIBADI
1. Nama : __________________________________________
2. No. Peserta Ujian Nasional : __________________________________________ 3. Tempat , Tanggal Lahir : __________________________________________
4. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
5. Asal Sekolah : __________________________________________
6. Alamat Rumah : __________________________________________
__________________________________________ 7. Sebagai Pemegang Kartu*) : _______________ / No. Seri : ________________ 8. Jumlah Saudara Kandung : __________________________________________
B. IDENTITAS AYAH
1. Nama : _________________________________________
2. Pekerjaan : _________________________________________
3. Penghasilan per Bulan : _________________________________________
C. IDENTITAS IBU
1. Nama : _________________________________________
2. Pekerjaan : _________________________________________
3. Penghasilan per Bulan : _________________________________________
D. NILAI UJIAN NASIONAL :
Mata Pelajaran B. IND MAT IPA B. ING JUMLAH
NILAI
Demikian, semua data dalam isian ini kami berikan dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab serta sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Apabila dikemudian hari saya terbukti memalsukan isian ini maka saya bersedia untuk mendapatkan sanksi berupa pembatalan (didiskualifikasi) sebagai calon peserta didik baru SMA Negeri 1 Trenggalek Tahun 2019/2020.
Trenggalek, Juni 2019
Calon Peserta Didik
_____________________ *) isi dengan nama kartu yang anda miliki. Misal KIP (Kartu Indonesia Pintar)/ PKH (Program Keluarga Harapan), dan sejenisnya
JALUR PINDAH TUGAS ORANG TUA
SMA NEGERI 1 TRENGGALEK A. IDENTITAS PRIBADI
1. Nama : __________________________________________
2. No. Peserta Ujian Nasional : __________________________________________ 3. Tempat , Tanggal Lahir : __________________________________________
4. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
5. Asal Sekolah : __________________________________________ 6. Alamat Rumah : __________________________________________ __________________________________________ B. IDENTITAS AYAH 1. Nama : _________________________________________ 2. Pekerjaan : _________________________________________ 3. Unit Kerja : _________________________________________ C. IDENTITAS IBU A. Nama : _________________________________________ B. Pekerjaan : _________________________________________ C. Unit Kerja : _________________________________________
D. NILAI UJIAN NASIONAL :
Mata Pelajaran B. IND MAT IPA B. ING JUMLAH
NILAI
Demikian, semua data dalam isian ini kami berikan dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab serta sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Apabila dikemudian hari saya terbukti memalsukan isian ini maka saya bersedia untuk mendapatkan sanksi berupa pembatalan (didiskualifikasi) sebagai calon peserta didik baru SMA Negeri 1 Trenggalek Tahun 2019/2020.
Trenggalek, Juni 2019
Calon Peserta Didik
A.
JALUR PRESTASI NILAI UJIAN NASIONAL
1.
Berasal dari luar Zona 2 ( berasal dari luar Kecamatan Trenggalek, Pogalan, Gandusari)
2.
Mengisi Formulir Pendaftaran
3.
F.C. PIN PPDB yang telah diambil ( 1 lb)
4.
F.C. Kartu Keluarga dengan menunjukkan aslinya ( 1 lb)
5.
F.C. SKHUN yang telah dilegalisir ( 1 lb)
6.
Semua berkas dimasukkan ke stofmap warna KUNING
B.
JALUR PRESTASI KEJUARAAN NON AKADEMIK
1.
Mengisi Formulir Pendaftaran
2.
F.C. PIN PPDB yang telah diambil ( 1 lb)
3.
F.C. Kartu Keluarga dengan menunjukkan aslinya ( 1 lb)
4.
F.C. SKHUN yang telah dilegalisir ( 1 lb)
5.
F.C. Piagam/Sertifikat kejuaraan yang diperoleh dengan menunjukkan aslinya ( 1 lb)
6.
Semua berkas dimasukkan ke stofmap warna HIJAU
Keterangan
1. Hanya Piagam/ Sertifikat yang diperoleh selama duduk di tingkat SMP/MTs saja yang diakui ( yang diperoleh tiga tahun terakhir);
2. Kejuaraan ( predikat juara) yang diakui hanya Juara I, II, dan III. Untuk predikat dibawahnya tidak diperhitungkan(termasuk piagam untuk status peserta);
3. Untuk cabang lomba beregu hanya tiga orang anggota yang diakui.
C.
JALUR PRESTASI KEJUARAAN NON AKADEMIK
1.
Mengisi Formulir Pendaftaran
2.
F.C. PIN PPDB yang telah diambil ( 1 lb)
3.
F.C. Kartu Keluarga dengan menunjukkan aslinya ( 1 lb)
4.
F.C. SKHUN yang telah dilegalisir ( 1 lb)
5.
F.C. Piagam/Sertifikat kejuaraan yang diperoleh dengan menunjukkan aslinya ( 1 lb)
6.
Semua berkas dimasukkan ke stofmap warna HIJAU
Keterangan
1. Hanya Piagam/ Sertifikat yang diperoleh selama duduk di tingkat SMP/MTs yang diakui (yang diperoleh tiga tahun terakhir);
2. Kejuaraan (predikat juara) yang diakui hanya Juara I, II, dan III. Untuk predikat dibawahnya tidak diperhitungkan (termasuk piagam untuk status peserta);
1.
Mengisi Formulir Pendaftaran
2.
F.C. PIN PPDB yang telah diambil ( 1 lb)
3.
F.C. Kartu Keluarga dengan menunjukkan aslinya ( 1 lb)
4.
F.C. SKHUN yang telah dilegalisir ( 1 lb)
5.
F.C. Kartu Indonesia Pintar/ Program Keluarga Harapan/ yang sejenisnya yang dimiliki
dengan menunjukkan aslinya ( 1 lb)
6.
Semua berkas dimasukkan ke stofmap warna ABU-ABU
Keterangan
1. Kartu tersebut harus tertanggal/diterbitkan sebelum bulan Juni 2018 ( berusia lebih dari 1 tahun)
