DEMAM REMATIK DAN
PENYAKIT JANTUNG REMATIK
PERMASALAHAN INDONESIA
Pidat o Pengukuhan
Jabat an Guru Besar Tet ap pada Fakult as Kedokt eran,
diucapkan di hadapan Rapat Terbuka Universit as Sumat era Ut ara
Gelanggang Mahasiswa, Kampus USU, 12 April 2008
Oleh:
ABDULLAH AFIF SIREGAR
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Assa la m u a la ik u m W a r a h m a t u lla h i W a ba r a k a t u h
Ya n g t e r h or m a t ,
• Bapak Ket ua dan Anggot a Maj elis Wali Am anat Univer sit as Sum at er a Ut ar a
• Bapak Rekt or Univer sit as Sum at er a Ut ar a
• Par a Pem bant u Rekt or Univer sit as Sum at er a Ut ar a
• Ket ua dan Anggot a Senat Akadem ik Univ er sit as Sum at er a Ut ar a
• Ket ua dan Anggot a Dew an Gur u Besar Univer sit as Sum at er a Ut ar a
• Para Dekan Fakultas/ Pem bantu Dekan, Direktur Sekolah Pascasarj ana, Direkt ur dan Ket ua Lem baga di lingkungan Universit as Sum at era Ut ara
• Par a Dosen, Mahasisw a, dan Selur uh Keluar ga Besar Univer sit as Sum at er a Ut ar a
• Selur uh Tem an Sej aw at ser t a par a undangan dan hadir in yang saya m uliakan
Sy uk ur Alham dulillah say a panj at k an k e hadir at Allah SWT y ang t elah m elim pahkan r ahm at dan kar unia- Nya kepada saya dan kit a sem ua sehingga dapat hadir dalam acar a pengukuhan saya sebagai Gur u Besar Tet ap dalam Bidang I lm u Kesehat an Anak di Univer sit as Sum at er a Ut ar a.
Sem oga kehor m at an yang saya per oleh pada har i ini dapat lebih m enj adik an say a insan y ang sepanj ang per j alanan hidupny a selalu m ensy uk ur i nik m at dan m em ohon bim bingan dan r ida Allah SWT.
Selanj ut ny a izinkanlah saya unt uk m eny am paik an Pidat o Penguk uhan ber j udul:
D EM AM REM ATI K D AN PEN YAKI T JAN TUN G REM ATI K PERM ASALAH AN I N D ON ESI A
Par a hadir in yang sangat saya m uliakan,
Dem am r em at ik dan penyakit j ant ung r em at ik t elah lam a dikenal. Dem am
r em at ik ( DR) dan at au Peny akit j ant ung r em at ik ( PJR) eksaser basi akut adalah suat u sindr om a klinik penyakit akibat infeksi kum an St r ept okokus
Peny ak it Jant ung r em at ik ( PJR) adalah penyakit j ant ung sebagai akibat adanya gej ala sisa ( sekuele) dar i DR, yang dit andai dengan t er j adinya cacat k at up j ant ung 2,3,5.
Dem am r em at ik t er j adi sebagai sekuele lam bat r adang non supur at if sist em ik yang dapat m elibat kan sendi, j ant ung, susunan sar af pusat , j ar ingan subk ut an dan k ulit dengan fr ekuensi yang ber var iasi.
Jauh sebelum T. Duck et t Jones pada t ahun 1944 m engem ukak an k r it er ia Jones unt uk m enegakk an diagnosis dem am r em at ik, beber apa t ulisan sej ak aw al abad ke 17 t elah m elapor kan m engenai gej ala penyakit t er sebut . Epidem iologis dar i Per ancis de Baillou adalah yang per t am a m enj elaskan r heum at ism ar t ikuler akut dan m em bedakannya dar i gout 1,7 dan kem udian Sy denham dar i London m enj elask an k or ea, t et api k eduany a t idak m enghubungkan kedua gej ala t er sebut dengan penyakit j ant ung. Pada t ahun 1761 Mor gagni, seor ang pat olog dar i I t ali m enj elask an adany a kelainan kat up pada pender it a penyakit t er sebut dan deskr ipsi klinis PJR dij elaskan set elah didapat inya st et oskop pada t ahun 1819 oleh Laennec. Pada t ahun 1886 dan 1889 Walt er But let cheadle m engem ukakan
“ r heum at ic fever sy ndr om e” yang m er upakan kom binasi ar t r it is akut , peny ak it j ant ung, k or ea dan belak angan t er m asuk m anifest asi y ang j ar ang dit em ui yait u er it em a m ar ginat um dan nodul subk ut an sebagai kom ponen sindr om a t er sebut . Pada t ahun 1931, Cobur n m engusulk an hubungan infeksi St r ept okokus gr up A dengan dem am r em at ik dan secar a per lahan-lahan dit er im a oleh Jones dan penelit i lainny a 1. Pada t ahun 1944 Jones m engem ukakan suat u kr it er ia unt uk m enegak k an diagnosis dem am r em at ik. Kr it er ia ini m asih digunakan sam pai saat ini unt uk m enegak k an diagnosis dan t elah beber apa m engalam i m odifik asi dan r ev isi, k ar ena dir asakan m asih m em punyai kelem ahan unt uk m enegak k an diagnosis secar a t epat , akur at dan cepat .
Saat ini banyak kem aj uan y ang t elah dicapai dalam bidang kar diologi, t et api dem am r em at ik dan penyakit j ant ung r em at ik m asih m er upakan pr oblem kar ena m er upakan penyebab kelainan kat up yang t er banyak t er ut am a pada anak. Sam pai saat ini dem am r em at ik belum dapat dihapuskan, w alaupun
m edik dan public healt h didunia kar ena m engenai anak - anak dan dew asa m uda pada usia yang pr odukt if.
Sekuele dem am r em at ik pada kat up j ant ung yang m enim bulk an ker usakan k at up j ant ung m enghabisk an biay a y ang sangat besar . Unt uk penangananny a m em er lukan sar ana, pr asar ana dan t enaga t r am pil y ang handal sehingga m em er lukan biaya yang sangat besar . Penanganan yang t idak sem pur na m enyebabkan angka kesakit an dan angk a kem at ian bagi pender it any a, dan penanganan y ang sem pur na m em er lukan biay a y ang besar dan w akt u yang t er us m ener us sepanj ang usia pender it anya
ETI OLOGI
Telah lam a dik et ahui DR m em puny ai hubungan dengan infek si k um an St r ept okok us β hem olit ik gr up A pada salur an nafas at as dan infek si k um an ini pada kulit m em punyai hubungan unt uk t er j adinya glom er ulonefr it is akut .
Kum an St r ept okokus β hem olit ik dapat dibagi at as sej um lah gr up
ser ologiny a yang didasar kan at as ant igen polisak ar ida y ang t er dapat pada dinding sel bakt er i t er sebut . Ter cat at saat ini lebih dar i 130 ser ot ipe M yang ber t anggung j aw ab pada infeksi pada m anusia, t et api hanya gr up A yang
m em punyai hubungan dengan et iopat ogenesis DR dan PJR. Hubungan kum an St r ept okokus β hem olit ik gr up A sebagai penyebab DR t er j adi secar a t idak langsung, kar ena or ganism e penyebab t idak dapat diper oleh dar i lesi, t et api banyak penelit ian klinis, im unologis dan epidem iologis yang m em bukt ikan bahw a penyakit ini m em puny ai hubungan dengan infek si St r ept okok us β hem olit ik gr up A, t er ut am a ser ot ipe M1,3, 5,6,14,18, 19 dan
24 2,4,6,7,. Sekur ang- kur angnya seper t iga pender it a m enolak adanya r iw ayat
infeksi salur an nafas kar ena infeksi st r ept okokkus sebelum nya dan pada kult ur apus t enggor okan t er hadap St r ept okokus β hem olit ik gr up A ser ing negat if pada saat ser angan DR. Tet api r espons ant ibodi t er hadap pr oduk ekst r aseluler st r ept okokus dapat dit unj uk kan pada ham pir sem ua kasus DR dan ser angan akut DR sangat berhubungan dengan besar ny a r espons ant ibody. Diper kir akan banyak anak yang m engalam i episode far ingit s set iap t ahunnya dan 15- 20 per sen disebabk an oleh St r ept ok ok us gr up A dan 80 per sen lainnya disebabk an infeksi vir us.
I nsidens infeksi St r ept okokus β hem olit ik gr up A pada t enggor okan ber var iasi diant ar a ber bagai negar a dan di daer ah didalam sat u negar a. I nsidens t er t inggi didapat i pada anak usia 5 - 15 t ahun. Beber apa fak t or
ekonom i yang r endah, penduduk yang padat , golongan et nik t er t ent u, fak t or genet ik , golongan HLA t er t ent u, daer ah ik lim sedang, daer ah t r opis ber cuaca lem bab dan per ubahan suhu y ang m endadak 2,3,12.
EPI D EM I OLOGI
Dem am r em at ik ( DR) m asih ser ing didapat i pada anak di negar a sedang ber k em bang dan ser ing m engenai anak usia ant ar a 5 – 15 t ahun 2. Pada t ahun 1944 diper k ir ak an diselur uh dunia t er dapat 12 j ut a pender it a DR dan PJR dan sekit ar 3 j ut a m engalam i gagal j ant ung dan m em er luk an r aw at inap ber ulang di r um ah sakit . Pr evalensinya dinegar a sedang ber kem bang ber kisar ant ar a 7, 9 sam pai 12,6 per 1000 anak sekolah dan r elat if st abil. Dat a t er akhir m engenai pr ev alensi dem am r em at ik di I ndonesia unt uk t ahun 1981 – 1990 didapat i 0,3- 0, 8 diant ar a 1000 anak sek olah dan j auh lebih r endah dibanding negar a ber kem bang lainnya 5,13. St at ist ik r um ah sakit di negar a sedang ber kem bang m enunj ukkan sekit ar 10 – 35 per sen dar i pender it a penyakit j ant ung yang m asuk ker um ah sakit adalah pender it a DR dan PJR. Dat a yang ber asal dar i negar a ber kem bang
m em per lihat kan m or t alit as kar ena DR dan PJR m asih m er upakan pr oblem dan kem at ian kar ena DR ak ut t er dapat pada anak dan dew asa m uda.
Di negar a m aj u insiden DR dan pr evalensi PJR sudah j auh ber kur ang dan bahkan sudah t idak dij um pai lagi, t et api akhir - akhir ini dilapor kan m em per lihat kan peningkat an dibeber apa negar a m aj u 13. Dilapor k an dibeber apa t em pat di Am er ika Ser ikat pada per t engahan dan akhir t ahun 1980an t elah t er j adi peningk at an insidens DR, dem ikian j uga pada populasi abor igin di Aust r alia dan New Zealand dilapor kan peningkat an penyakit ini 2,4,13.
Tidak sem ua pender it a infeksi salur an nafas yang disebabkan infeksi St r ept okok us β hem olit ik gr up A m ender it a DR. Sekit ar 3 per sen dar i pender it a infeksi salur an nafas at as t er hadap St r ept okokus β hem olit ik gr up A di bar ak m ilit er pada m asa epidem i yang m ender it a DR dan hanya 0,4 per sen didapat i pada anak y ang t idak diobat i set elah epidem i infek si St r ept okok us β hem olit ik gr up A pada populasi m asy ar ak at sipil 2,4.
100.000. Diper kir ak an sekit ar 2000 – 332.000 yang m eninggal diselur uh dunia kar ena penyakit t er sebut .
Angka disabilit as per t ahun ( The disabilit y- adj ust ed life year s ( DALYs) 1 lost ) akibat PJR diper kir akan sekit ar 27, 4 per 100.000 dinegar a m aj u hingga 173,4 per 100.000 dinegar a ber kem bang yang secar a ekonom is sangat m er ugikan.
Dat a insidens DR yang dapat diper caya sangat sedikit sekali. Pada beber apa negar a dat a yang diper oleh hanya ber upa dat a local yang t er dapat pada anak sek olah. I nsidens per t ahunny a cender ung m enur un dinegar a m aj u, t et api dinegar a ber kem bang t er cat at ber k isar ant ar a 1 di Am er ika Tengah – 150 per 100.000 di Cina.
Say angnya dalam lapor an WHO y ang dit er bit k an t ahun 2004 dat a m engenai DR dan PJR I ndonesia t idak dinyat akan.
PATOGEN ESI S D EM AM REM ATI K
Hubungan ant ar a infeksi infeksi St r ept okokus β hem olit ik gr up A dengan t er j adinya DR t elah lam a diket ahui. Dem am r em at ik m er upakan r espons aut o im m une t er hadap infeksi St r ept okokus β hem olit ik gr up A pada t enggor okan. Respons m anifest asi klinis dan der aj at penyakit yang t im bul dit ent ukan oleh kepekaaan genet ic host , keganasan or ganism e dan lingkungan yang kondusif. Mekanism e pat ogenesis yang past i sam pai saat ini t idak diket ahui, t et api per an ant igen hist okom pat ibilit y m ayor , ant igen j ar ingan spesifik pot ensial dan ant ibody yang ber k em bang seger a set elah infeksi st r ept okokkus t elah dit elit i sebagai fakt or r esiko yang pot ensial dalam pat ogenesis penyakit ini. Ter bukt i sel lim fosit T m em egang per anan dalam pat ogenesis penyak it ini dan t er nyat a t ipe M dar i St r ept okkokus gr up
A m em punyai pot ensi r heum at ogenik. Beber apa ser ot ype biasanya m em punyai kapsul, ber bent uk besar , koloni m ukoid yang kaya dengan M-pr ot ein. M- M-pr ot ein adalah salah sat u det er m inan vir ulensi bakt er i, st r ukt ur nya hom olog dengan m yosin kar diak dan m olecul alpha- helical
coiled coil, seper t i t r opom y osin, k er at in dan lam inin. Lam inin adalah m at r ik s
pr ot ein ek st r aseluler yang disekr esikan oleh sel endot helial kat up j ant ung dan bagian int egr al dar i st r ukt ur kat up j ant ung. Lebih dar i 130 M pr ot ein sudah t er ident ifikasi dan t ipe 1, 3, 5, 6, 14, 18, 19 dan 24 ber hubungan dengan t er j adiny a DR.
Super ant igen st r ept ok ok al adalah glikopr ot ein unik y ang disint esa oleh bakt er i dan vir us yang dapat ber ikat an dengan m aj or hist ocom pat ibilit y
com plex m olecules dengan nonpoly m or phic V b- chains dar i T- cell r ecept or s.
Pada kasus st r ept ok okus banyak penelit ian yang difokuskan pada per anan
super ant igen- like act ivit y dar i fr agm en M pr ot ein dan j uga st r ept ococcal pyr ogenic exot oxin, dalam pat ogenesis DR.
Ter dapat bukt i kuat bahw a r espons aut oim m une t er hadap ant igen st r ept okokkus m em egang per anan dalam t er j adinya DR dan PJR pada or ang
yang r ent an. Sekit ar 0,3 – 3 per sen individu yang r ent an t er hadap infek si far ingit is st r ept okokkus ber lanj ut m enj adi DR. Dat a t er ak hir m enunj uk k an bahw a gen y ang m engont r ol low lev el r espons ant igen st r ept okokkus ber hubungan dengan Class I I hum an leuk ocy t e ant igen, HLA.
Fak t or lingk ungan seper t i k ondisi k ehidupan y ang j elek , k ondisi t inggal y ang ber desak an dan ak ses k esehat an y ang k ur ang m er upak an det er m inan y ang signifikan dalam dist r ibusi penyakit ini. Var iasi cuaca j uga m em puny ai
per an yang besar dalam t er j adinya infeksi st r ept okokkus unt uk t er j adi DR.
Pada gam bar di baw ah ini dapat dilihat skem a pat ogenesis DR dan PJR
PATOLOGI
Pada m iok ar dium m ula- m ula didapat i fragm ent asi ser abut kolagen, infilt r asi lim fosit , dan degener asi fibr inoid dan diikut i didapat inya nodul aschoff di m iokar d yang m er upakan pat ognom onik DR. Nodul aschoff t er dir i dar i ar ea
nekr osis sent r al yang dikelilingi lim fosit , sel plasm a, sel m ononukleus yang besar dan sel giant m ult inukleus. Beber apa sel m em punyai int i yang m em anj ang dengan ar ea yang j er nih dalam m em br an int i yang disebut
Anit schkow m yocyt es. Nodul Aschoff bisa didapat i pada spesim en biopsi
endom iokar d pender it a DR. Ket er libat an endokar d m enyebabkan valvulit is r em at ik kr onis. Fibr in kecil, veget asi ver r ukous, ber diam et er 1- 2 m m bisa dilihat pada per m ukaan at r ium pada t em pat koapt asi kat up dan kor da t endinea. Meskipun veget asi t idak didapat i, bisa didapat i per adangan dan edem a dar i daun kat up. Penebalan dan fibr ot ik pada dinding post er ior at r ium kir i bisa didapat i dan diper caya akibat efek j et r egur git asi m it r al yang m engenai dinding at r ium kir i. Pr oses penyem buhan valvulit is m em ulai pem bent ukan gr anulasi dan fibr osis daun kat up dan fusi kor da t endinea yang m engakibat kan st enosis at au insuffisiensi kat up. Kat up m it r al paling ser ing dikenai diikut i kat up aor t a. Kat up t r ikuspid dan pulm onal biasanya j ar ang dikenai 2.
D I AGN OSI S D EM AM REM ATI K
Gam bar an klinis dem am r em at ik ber gant ung pada sist em or gan yang t er libat dan m anifest asi klinis yang t am pak bisa t unggal at au m er upakan gabungan sist em or gan yang t er libat . Ber bagai kom ponen DR seper t i ar t r it is, kar dit is, kor ea, er it em a m ar ginat um , nodul subkut an dan lainnya t elah dij elask an secar a t er pisah at au k olek t if pada aw al abad k e- 17. de Baillou dar i Per ancis adalah epidem iologis per t am a yang m enj elaskan r heum at ism ar t ikuler akut dan m em bedakannya dar i gout 1,7 dan kem udian Sy denham dar i London m enj elask an k or ea, t et api k eduany a t idak m enghubungkan kedua gej ala t er sebut dengan penyakit j ant ung. Pada t ahun 1761 Mor gagni, seor ang pat olog dar i I t ali m enj elask an adany a kelainan kat up pada pender it a penyakit t er sebut dan deskr ipsi klinis PJR dij elaskan set elah didapat inya st et oskop pada t ahun 1819 oleh Laennec. Pada t ahun 1886 dan 1889 Walt er But let cheadle m engem ukakan
Kom binasi kr it er ia diagnost ik dar i m anifest asi “ r heum at ic fever syndr om e” per t am a sekali diusulkan oleh T. Duck et t Jones pada t ahun 1944 sebagai kr it er ia unt uk m enegakkan diagnosis DR set elah ia m engam at i r ibuan pender it a DR selam a beber apa dekade dan sebagai panduan dalam penat alaksanaan DR dan at au RHD ek saser basi akut . Ter buk t i k r it er ia y ang dikem ukan Jones sangat ber m anfaat bagi par a dokt er unt uk m enegakkan diagnosis DR dan at au RHD ek saser basi akut 1,15
Ber ikut nya pada t ahun 1956 at as sar an Dr .Jones t elah dilak uk an m odifik asi at as k r it er ia Jones y ang asli unt uk penelit ian “ The Relat iv e Effect iv eness of
ACTH, Cor t isone and Aspir in in t he Tr eat m ent of Rheum at ic Fever ” 1.
Kur angnya per t im bangan k linis oleh par a dokt er dalam m ener apkan Kr it er ia Jones m enyebabkan t er j adinya over diagnosis dalam m enegak k an diagnosis DR. Pada t ahun 1965 t elah dilak uk an r ev isi t er hadap Kr it er ia Jones Modifikasi oleh “ AdHoc Com m it t ee t o r evise t he Modified Jones Cr it er ia of
t he Council on Rheum at ic Fever and Congenit al Hear t Disease of t he Am er ican Hear t Associat ion ( AHA) ” yang diket uai oleh Dr . Gene
H.St oller m an. Revisi ini m enekankan per lu ada bukt i infeksi st r ept okokus sebelum nya sebagai syar at m ut lak unt uk m enegakkan diagnosis DR at au PJR ak t if unt uk m enghindar k an ov er diagnosis, agar m enghindar k an kecem asan pada pasien dan fam ilinya. Juga akan efekt if dalam penat alaksanaan biay a m edik k ar ena ak an m encegah pem ak aian dan biay a kem opr ofilaksis j angka panj ang unt uk DR dan RHD ak t if. Buk t i adany a infeksi st r ept okokus sebelum nya t er m asuk r iw ayat dem am skar let , kult ur apus t enggor ok an y ang posit ip dan at au ada buk t i peningk at an infek si st r ept okokus pada pasien dengan kor ea dan pasien dengan “ kar dit is subklinik at au der aj at r endah” . AHA Com m it t ee j uga m em per baiki beber apa penj elasan ber bagai m anifest asi klinis DR akut t et api t idak ada m em buat per obahan 1.
Pada t ahun 1984 t elah dilakukan per baik an Kr it er ia Jones y ang dik enal sebagai Kr it er ia Jones yang diedit yang isinya t idak banyak ber beda dar i Kr it er ia Jones y ang dir ev isi.
diber i nam a diagnosis “ pr esum pt ive” dar i DR ak ut dan dikonfir m asi at au dit olak set elah obser vasi selam a 4- 6 m inggu. Pengam at an ini m em ulai ide adanya Kr it er ia Jones yang dir ubah ( Am ended j ones Cr it er ia [ 1988] ) yang diusulkan oleh Agar w al. Pada lam pir an 5 dapat dilihat Kr it er ia Jones yang dir ubah ( Am ended j ones Cr it er ia [ 1988] ) 1.
Pada t ahun 1992 “ Special Wr it ing Gr oup of t he Com m it t ee on Rheum at ic
Fever , Endocar dit is and Kaw asaki Disease of t he Council on Car diov ascular Disease in t he Young of t he Am er ican Hear t Associat ion” m elak uk an updat e
kr it er ia Jones yang t elah dim odifikasi, dir ev isi dan diedit selam a beber apa t ahun dan disebut sebagai Kr it er ia Jones Updat e dan digunak an unt uk m enegakkan diagnosis dem am r em at ik sam pai saat ini. Kr it er ia updat e ini m enj elaskan alat yang t er sedia dan per anny a dalam m endiagnosis, m endet eksi infeksi st r ept okokus sebelum nya. Kr it er ia updat e ini j uga m em per t ahankan 2 gej ala m aj or dan 1 gej ala m aj or dit am bah 2 m inor unt uk m enegakkan diagnosis, t et api kr it er ia ini m enyebabkan hanya dapat digunakan pada ser angan aw al DR akut 1,4. Riw ayat DR at au adanya PJR dikeluar kan dar i kr it er ia m inor . Alasan unt uk m er ubahny a k ar ena pada beber apa pender it a dengan r iw ayat DR at au PJR kur ang m em per lihat kan gej ala dan t anda ser angan ber ulang dan kar ena it u t idak cukup m em enuhi Kr it er ia Jones. Penggunaan ek ok ar diogr afi j uga t elah didisk usik an dan m em punyai per an sebagai par am et er diagnost ik bila pada auskult asi t idak didapat i valvulit is pada pada DR akut .
Ta be l 1 . Kr it e r ia Jon e s ( Upda t e d 1 9 9 2 )
M a n ife st a si m a y or M a n ife st a si m in or
Kardit is Klinis
Poliar t r it is - Ar t r algia
Korea - Dem am
Erit em a m arginat um Labor at or ium
Nodulus subk ut an Peninggian r eaksi fase akut
( LED m eningkat dan at au C r eact ive pr ot ein) I nt erv al PR m em anj ang
Dit am bah
Disok ong adany a bukt i infek si St rept ok okus sebelum ny a berupa k ult ur apus t enggor ok yang posit ip at au t es ant igen st rept okokus yang cepat at au t it er ASTO yang m eningkat .
Pada negar a ber kem bang di m ana insidens dan pr evalensi DR dan PJR m asih t inggi dibandingkan negar a m aj u m em punyai gam bar an dan pr esent asi klinis DR dan PJR yang ber beda dibanding dinegar a m aj u.
Poliar t r it is, er it em a m ar ginat um dan nodul subk ut an j ar ang didapat i dinegar a ber kem bang dibandingkan dinegar a m aj u, dan ar t r algia lebih ser ing dit em ui dinegar a ber kem bang dibandingkan dengan poliar t r it is dinegar a m aj u. Dua pengecualian penggunaan Kr it er ia Jones disebut kan pada Revisi 1965 dan dit ekankan lagi pada Updat e 1992 yait u 1) . Bila didapat i adanya m ur m ur r egur git asi m it r al at au aor t a yang bar u t anpa adanya kej adian r em at ik akt if seper t i t anpa gej ala, t anpa dem am , dan m em punyai laj u endap dar ah yang nor m al dan 2) . Pada kor ea sydenham t anpa m anifest asi m inor y ang lain 15.
Pada 2002–2003 WHO m engaj ukan kr it er ia unt uk diagnosis DR dan PJR ( ber dasar k an k r it er ia Jones y ang t elah dir ev isi) .
Revisi kr it er ia WHO ini m em fasilit asi diagnosis unt uk : — a pr im ar y episode of RF
— r ecur r ent at t acks of RF in pat ient s w it h ou t RHD — r ecur r ent at t acks of RF in pat ient s w it h RHD — r heum at ic chor ea
— insidious onset r heum at ic car dit is — chr onic RHD.
Unt uk m enghindar k an ov er diagnosis at aupun under diagnosis dalam
PR = PR int er v al; WBC = Lek osit osis; ESR = Laj u endapan dar ah; CRP = C r eact ive pr ot ein
PERAN PEM ERI KSAAN EKOKARD I OGRAFI PAD A D EM AM REM ATI K D AN PEN YAKI T JAN TUN G REM ATI K
Saat ini pem er iksaan ekokar diogr afi m em egang per anan pent ing pada bidang kar diologi, kar ena pem er iksaan ini m udah dilakukan, hasilnya cepat diper oleh dengan t ingk at ak ur asi y ang t inggi. Tet api pem er ik saan ini m em er luk an alat y ang har gany a r elat iv e m ahal dan m em er luk an
ket r am pilan t inggi dalam m elakukan dan m enilai hasilnya. Pada DR dan PJR pem er iksaan ini j uga m em egang per anan, w alaupun pem er iksaan ini bukan pem er iksaan st andar d dalam m enegakkan diagnosis. Pem er iksaan 2D
echo-Doppler dan colour flow echo-Doppler echocar diogr aphy cukup sensit if dan
m em ber ik an infor m asi y ang spesifik t er hadap k elainan j ant ung. Pem er ik saan M- m ode echocar diogr aphy dapat m em ber ik an infor m asi m engenai fungsi vent r ik el. Pem er iksaan 2D echocar diogr aphy dapat m em ber ik an infor m asi m engenai gam baran st r uk t ur anat om i j ant ung secar a r ealist ic, sedangk an pem er ik saan 2- dim ensional echo- Doppler dan colour
flow Doppler echocar diogr aphy cukup sensit ive unt uk m engenali adanya
Pada pem er ik saan or ang nor m al bisa didapat i r egur git asi k at up y ang fisiologis yang ber var iasi: m isalnya pada r egur git asi m it r al didapat i 2,4- 45 per sen, r egur git asi aor t a 0- 33 per sen, r egur git asi t r icuspid 6, 3- 95 per sen
dan r egur git asi pulm onal 21,9- 92 per sen. Mem per hat ik an hal t er sebut unt uk m enghindar k an m isint er pr et asi m ak a WHO m engem ukak an per anan pem er ik saan ek ok ar diogr afi dalam diagnosis k ar dit is pada DR dan pem er iksaan r egur git asi kat up.
Pem er iksaan ekokar diogr afi pada kar dit is r em at ik bisa diper oleh keadaan m engenai uk ur an at r ium , v ent r ik el, penebalan k at up, daun k at up y ang pr olaps dan disfungsi vent r ikel. Pada kar dit is DR akut didapat i nodul pada daun kat up sekit ar 25 per sen dan dapat m enghilang pada follow - up. Gagal Jant ung kongest if pada DR yang ada ber hubungan dengan insufisiensi k at up m it r al dan aor t a dan disfungsi m iokar d. Pada m it r al r egur git asi didapat i k om binasi v alv ulit is, dilat asi annulus m it r al, prolaps daun k at up, dengan at au t anpa pem anj angan k or dae t endinea. Pem er ik saan ek o- doppler dan eko ber w ar na dapat m em bant u diagnosis r em at ik kar dit is akut pada pasien dengan bising j ant ung y ang k ur ang j elas at au dengan poliar t r it is dan m inor m anifest asi yang kur ang j elas.
Der aj at r egur git asi kat up yang t er j adi ber dasar kan pem er iksaan ekokar diogr afi dan angiogr afi secar a t radisional dibagi at as 5 sk ala ( 0+ , 1+ , 2+ , 3+ and 4+ ) . Tet api ber dasar k an colour flow Doppler m apping dibagi
at as 6 skala yait u:
0 : Nil, yait u physiological or t r ivial r egur git ant j et < 1.0 cm , t er bat as,
kecil, dur asinya pendek, ber sifat ear ly syst olic pada kat up m it r al at au
ear ly diast olic pada kat up aor t a.
0+ : Regur gisi j et yang sangat r ingan, lebih dar i 1. 0 cm , lebar , ber lokasi t epat di at as at au di baw ah kat up, t er dapat pada fase syst ole di kat up m it r al at au fase diast ole di kat up aor t a sedangkan secar a klinis bising j ant ung t idak t er dengar .
1+ : Regur git asi j et r ingan.
2+ : Regur git asi j et sedang, dengan ar ea lebih panj ang dan lebih lebar 3+ : Regur git asi j et sedang- ber at dan m encapai dinding at r ium kir i
( r egur git asi m it r al) at au vent r ikel kir i ( r egur git asi aor t a)
Pem er ik saan ek okar diogr afi unt uk m enegakkan diagnosis insufisiensi m it r al dan at au insufisiensi aor t a kar ena kar dit is r em at ik t er sem bunyi dit egakkan set elah kausa non r em at ik disingkir kan, seper t i anom ali congenit al m it r al
valve cleft , degener asi floppy m it r al valve, bicuspid aor t ic valve; dan
kelainan kat up didapat kar ena infekt if endocar dit is, dan penyakit sist em ik lainnya.
Pada penyakit j ant ung kat up yang kr onik pem er iksaan ekokar diogr afi 2 dim ensi dapat m em per lihat k an k elainan anat om i k at up m it r a, aor t a, t r icuspid dan pulm onal, annulus kat up dan gam bar an lainny a. Pem er ik saan Doppler ber w ar na dapat m engevaluasi alir an dar ah yang m elalui daun kat up secar a kualit at if dan kuant it at if dan m enilai der aj at nya. Kelainan congenit al at au didapat dan kelainan k at up non r em at ik dapat disingk ir k an dengan pem er iksaan ini
Diagnosis Kar dit is r em at ik ber ulang pada pasien dengan r iw ayat DR sebelum nya dan DR ber ulang ber hubungan dengan kar dit is, per ikar dit is, r egur git asi kat up yang bar u at au per bur ukan dar i lesi yang ada, pem besar an r uang- r uang j ant ung dan gagal j ant ung. Keadaan ini dapat dikenali dengan pem er iksaan ekokar diogr afi.
Diagnosis kar dit is r em at ik subklinis secar a t r adisional dit egakkan dengan adanya bising r egur git asi m it r al dan at au bising r egur git asi aor t a. Pem er iksaan ekokar diogr afi 2 dim ensi, eko- doppler dan Doppler ber w ar na dapat m endet eksi pada kar dit is r em at ik subklinis. Pem er iksaan ek ok ar diogr afi ak an m em per lihat kan:
( i) panj ang r egur git ant j et > 1cm ;
( ii) r egur git ant j et t er dpat sekur angkur angnya pada 2 dat ar an pem er ik saan ek ok ar diogr afi;
( iii) gam bar an m osaic colour j et dengan peak velocit y > 2. 5 m / s; and
( iv) r egur git ant j et t er dapat pada fase sist ole ( kat up m it r al) dan fase diast ole ( k at up aor t ic) .
Pada beber apa kasus kar dit is r em at ik subklinis didapat i dilat asi annulus, pr olaps daun kat up, pem anj angan k or dae m it r al ant er ior y ang m enunj uk k an k et er libat an at au k er usak an k at up. Pasien dengan k ar dit is r em at ik subklinis m ur m ur akan ber kem bang dan t er dengar dalam 2 m inggu dan dapat ber lanj ut selam a 18 bulan sam pai 5 t ahun at au sem akin ber t am bah ber at dan ir r ever sible seper t i m it r al st enosis
m ana dengan pem er iksaan auskult asi r ut in t idak selam anya dapat dikenali adany a r egur git asi v alv ular . Keunt ungan kedua dar i pem er iksaan ek ok ar diogr afi dapat m endet eksi st r uk t ur k at up dan j uga gangguan fungsi
kat up yang disebabk an non r em at ik ( seper t i pr olaps kat up m it r a, bicuspid kat up aor t a) dan m encegah salah diagnosis sebagai kar dit is r em at ik. Pem er iksaan ekokar diogr afi Doppler sangat sensit ive unt uk m enegakkan diagnosis r egur git asi kat up, sehingga dapat m enyebabkan over diagnosis r egur git asi k at up fisiologis sebagai disfungsi or ganic at au sebalik nya. Keadaan ini akan m enyebabkan lapor an pr evalensi kar dit is r em at ik dengan pem er ik saan ek ok ar diogr afi lebih t inggi dar i lapor an k linis.
Dan har us diingat dinegar a ber kem bang di m ana DR dan PJR m asih m enj adi beban kesehat an yang ber at penyediaan alat ekokar diogr afi belum dapat t er sedia secar a luas.
TERAPI D EM AM REM ATI K D AN PEN YAKI T JAN TUN G REM ATI K
Pengobat an t er hadap DR dit uj ukan pada 3 hal yait u 1) . Pencegahan pr im er pada saat ser angan DR, 2) . Pencegahan sekunder DR, 3) . Menghilangkan gej ala yang m enyer t ainya, seper t i t ir ah bar ing, penggunaan ant i inflam asi, penat alaksanaan gagal j ant ung dan kor ea.
Pencegahan pr im er ber t uj uan unt uk er adikasi kum an st r ept okokus pada saat ser angan DR dan diber ikan fase aw al ser angan. Jenis ant ibiot ika, dosis dan fr ekuensi pem ber iannya dapat dilihat pada lam pir an 1. Pencegahan sek under DR ber t uj uan unt uk m encegah ser angan ulangan DR, k ar ena ser angan ulangan dapat m em per ber at ker usakan kat up kat up j ant ung dan dapat m enyebabkan kecacat an dan k er usak an k at up j ant ung. Jenis ant ibiot ika yang digunakan dapat dilihat pada lam pir an 1 dan dur asi pencegahan sekunder dapat dilihat pada lam pir an 2. Tet api sayangnya pr epar at Benzat ine Penisilin G saat ini sukar didapat dan t idak t er sedia
kasus kor ea yang ber at fenobar bit al at au haloper idol dapat digunakan. Selain it u dapat digunakan valpr oic acid, chlor pr om azin dan diazepam .
Pender it a PJR t anpa gej ala t idak m em er lukan t er api. Pender it a dengan gej ala gagal j ant ung yang r ingan m em er lukan t er api m edik unt uk m engat asi k eluhanny a. Pender it a y ang sim t om at is m em er lukan t er api sur gikal at au int er v ensi invasif. Tet api t er api sur gikal dan int er vensi ini m asih t er bat as t er sedia ser t a m em er lukan biaya yang r elat if m ahal dan m em er lukan follow up j angka panj ang.
M ASALAH YAN G D I H AD API D I I N D ON ESI A
Dar i ur aian di at as saya m elihat t er dapat beber apa m asalah yang dapat diident ifikasi pada DR dan PJR di I ndonesia:
1. Dat a m engenai DR dan PJR t idak t er sedia secar a lengkap dan akur at . Dat a yang ada kebanyakan disam paikan dalam bent uk dat a di r um ah sakit , at au unit kesehat an dan sukar dicar i dat a secar a nasional.
Um um ny a dat a t er ak hir y ang t er cat at ber asal dar i t ahun 1990an. Dat a ini sangat per lu unt uk per encanaan pencegahan dan pengobat an DR dan PJR dan bila m ungk in unt uk er adik asi.
2. Dem am r em at ik dan penyakit j ant ung r em at ik sudah lam a dikenal didunia kedokt er an pada um um nya dan di I ndonesia pada khususnya. Sam pai saat ini penyakit ini m asih dibahas dan dapat diper oleh dalam lit er at ur e t et api, penyakit ini m asih t et ap belum dapat dier adikasi. Menj adi pem ikir an, apakah disebabkan kur ang pem aham an m engenai penyakit ini at au kur ang diper hat ikan sehingga penyakit ini belum dapat dier adikasi?
3. Penyakit ini m asih m er upakan penyebab kecacat an pada kat up j ant ung yang t er banyak. Kecacat an pada kat up j ant ung t idak dapat t er lihat secar a kasat m at a seper t i cacat fisik lainnya, t et api m enyebabkan gangguan kar diovaskuler m ulai dar i bent uk r ingan sam pai ber at sehingga m engur angi pr oduk t ivit as dan kualit as hidup.
4. Diagnosis penyakit ini m asih t et ap m enggunakan kr it er ia Jones yang t elah diper baiki dan dir evisi. I ni m enunj ukk an adanya kesukar an
5. Penggunaan alat ekokar diogr afi dalam m em bant u m enegakkan diagnosis DR dan PJR yang lebih t epat dan akur at , ser t a dalam penat alaksa-naanny a di I ndonesia m asih m er upak an ham bat an, k ar ena m eny angk ut
biaya dan sum ber daya m anusia yang t r am pil.
6. Ter api m edik yang secar a t eor it is dapat dilaksanakan di sem ua unit pelayanan kesehat an di t anah air sam pai didaer ah t er pencil m em punyai k endala dalam peny ediaaan dan dist r ibusinya diselur uh I ndonesia.
7. Ter api sur gical dan int er vensi m asih sangat m ahal dan t er bat as t er sedia di I ndonesia. Pasca t er api at au t indakan ini m asih t et ap diper luk an follow
up.
Dar i ur aian di at as j elaslah m asalah DR dan PJR t idak hany a m asalah y ang dihadapi seor ang pender it a saj a t et api j uga m enj adi m asalah keluar ga, beban m asyar akat dan pem er int ah I ndonesia, ser t a kalangan yang t er libat dalam penat alaksanaannya.
RI N GKASAN D AN SARAN
Dem am r em at ik dan penyakit j ant ung r em at ik sudah lam a diket ahui dan dikenal dan m er upakan peny ebab k ecacat an pada kat up j ant ung. Penyak it paling ser ing m engenai anak pada usia sek it ar 10 t ahun dan dew asa m uda Upay a m enur unk an angk a k esak it an, k ecacat an dan k em at ian pada pender it a DR dan PJR m er upakan bagian pent ing dalam Pr ogr am Nasional Kesehat an di I ndonesia. Dengan j um lah populasi I ndonesia yang t inggi dan 60% ber ada di pedesaan, luas dan kondisi geogr afi yang sulit , ser t a ber bagai ket er bat asan sum ber daya kesehat an, m enyebabkan upaya ini m er upakan suat u t ant angan yang ber at . Ter cat at beber apa m asalah yang dit em ui yang m er upakan t ant angan dalam upaya penat alaksanaan penyakit ini. Masalah yang dihadapi diident ifikasi m ulai dar i m enegakkan diagnosis penyakit , individu yang t er kena penyakit ini, per an keluar ga dan m asyar akat , or ang y ang t er libat dalam penat alaksanaannya, sist em pelayanan kesehat an dalam penat alakasaannya, sar ana dan pr asar ana dalam pencegahan dan pengobat annya, duk ungan biay a dan per an negar a. Upaya kesehat an yang diber ikan m elalui pelay anan k esehat an t er hadap
Pr ogr am pelayanan kesehat an yang ber kualit as t er hadap penyakit ini m ulai dar i pencat at an dan pelapor an kasus bar u dan lam a m ulai dar i unit pelayanan t er kecil dan t er depan sam pai ber sifat nasional, car a penegakan
diagnosis yang cepat dan akur at ser t a m udah dan m ur ah dilak sanak an sam pai pada daer ah t er pencil, pengobat an m edikal, dan pencegahan pr im er ser t a sek under t er hadap peny ak it ini y ang m udah diper oleh dan dilak sanak an, sist em r uj uk an unt uk t indakan sur gik al dan int er v ensi secar a nasional, pem ant auan dan follow up t er hadap pender it a yang t elah m endapat pengobat an, ser t a upay a unt uk m enghindar k an dan pencegahan infek si st r ept okokkus.
Dalam m elaksanakan pr ogr am ini per lu dibangun suat u sist em yang ber sifat bak u dan nasional y ang m udah dilak uk an dan m encapai selur uh sasar an dengan m em per hat ikan sej um lah aspek, ant ar a lain: k ondisi geogr afis dan m asyar akat I ndonesia, t ingkat penget ahuan m asy ar ak at , sist em pelayanan kesehat an, ket enagaan dan pelat ihan, kom unikasi, t ransport asi, organisasi, dan pem biayaan.
Suat u sist em pelayanan m edik t er dir i dar i beber apa kom ponen pent ing yakni ant ar a lain: akses publik, r espons publik/ pr a r um ah- sakit , r espons
pelayanan kedar ur at an m edik, t r anspor t asi, dan r espons m edik. Unt uk m em bangun sist em pelayanan m edik, per lu dikem bangkan beber apa st r at egi, yakni: m engint egr asikan sist em dalam sist em pelayanan kesehat an secar a nasional, m enj alin hubungan dan koor dinasi dengan ber bagai sekt or pendukung, m em fokuskan w ilayah pedesaan dan m asyar akat sebagai basis pengem bangan pr ogr am , dan m em anfaat kan secar a opt im al sum ber daya m asyar akat dan kesehat an di t ingk at lokal.
UCAPAN TERI M A KASI H
Hadir in par a undangan yang saya hor m at i,
Mengak hir i pidat o penguk uhan ini, izink anlah say a unt uk m eny am paik an sej um lah ucapan t er im a kasih.
Anak FK- UI dan di Sophia Kinder ziekenhuis Rot t er dam , sehingga m enj adi bidang ilm u yang saya gelut i sam pai saat ini.
T e r i m a k a s i h y a n g s e b e s a r - b e s a r n y a s a y a u c a p k a n k e p a d a Pr of. Dr . T. Bahr i Anw ar SpJP( K) dan Pr of. Dr . Sut om o Kasim an SpPD; SpJP( K) , kedua- duanya m ant an Dekan FK- USU yang t elah m ener im a saya unt uk pindah dan beker j a ber sam a- sam a m em bangun Depar t em en Kar diologi FK- USU. Keduany a t elah m em ot iv asi dan m endor ong say a unt uk pengusulan m endapat kan j abat an gur u besar .
Kem udian t er im a kasih saya alam at kan pula kepada Alm . Pr of. Helena Sir egar , SpA( K) , Pr of. dr . Rusdidj as, SpA( K) dan sem ua gur u- gur u saya di Bagian Anak FK- USU, yang t elah m em ber ikan bekal penget ahuan kepada saya di bidang ilm u kesehat an anak. Kepada Dr . Sahat Halim SpA( K) saya ucapkan t er im a kasih kar ena t elah m ener im a saya beker j a pada aw alny a di Sub Bagian Kar diologi Anak FK- USU, dan m em ot ivasi saya unt uk belaj ar kar diologi anak dan m enggant ikan t ugasnya sebagai kepala sub bagian k ar diologi anak .
Kepada Pr of. DR. I skandar Wahidiy at , SpA( K) , Pr of. dr . Bam bang Madiyono,
SpA( K) ; SpJP, yang t elah m em ber ikan kesem pat an pada saya unt uk m em per dalam penget ahuan di bidang Kar diologi Anak di Bagian I lm u Kesehat an Anak Fakult as Kedokt er an Univer sit as I ndonesia saya ucapkan t er im a kasih.
Ter im a kasih j uga saya sam paikan kepada Pr of. Dr . dr . Mar w ali Har ahap, SpKK( K) , m ant an dir ek t ur RS H. Adam Malik Medan y ang t elah m engir im saya unt uk belaj ar - m agang di RS Jant ung Har apan Kit a yang m enj adi t it ik t olak say a unt uk m enek uni bidang Kar diologi. Ter im a kasih j uga saya sam paikan kepada dr . Soer ar so Har dj ow asit o, SpBTKV m ant an dir ekt ur RS Jant ung Har apan Kit a y ang t elah m ener im a say a unt uk belaj ar - m agang di RS Jant ung Har apan Kit a. Kepada Pr of. dr . Asikin Hanafiah, SpA; Sp.JP( K) , Pr of. Dr . Lily Rilant ono, SpA; SpJP( K) , Dr . Ot t e J Rachm an, SpJP( K) dan selur uh st af Bagian Kar diologi FK- UI / RS Jant ung Har apan Kit a say a ucapk an t er im a kasih k ar ena t elah m ener im a adapt asi spesialisasi di bidang Kar diologi.
I lm u Kesehat an Anak. Dem ikian j uga kepada Pr of. Dr . dr . I skandar Japar di, SpBS( K) yang t elah m em bant u pr oses adm inist r asi dalam pengusulan m enj adi gur u besar .
Ter im a k asih say a sam paik an k epada Dek an dan par a Pem bant u Dek an, Ket ua dan selur uh j aj ar an st af di Depar t em en Kar diologi dan Kedokt er an Vaskuler FK- USU, yang sem uanya t elah m em ber i dor ongan dan per hat ian sedem ikian besar dalam pr oses pengusulan saya sebagai Gur u Besar .
Sem bah suj ud dan t er im a kasih yang sedalam - dalam ny a unt uk ay ah say a Alm ar hum Har un El Rasyid Sir egar dan I bu say a H. Nur hana Nasut ion yang t elah m elahir kan, m em besar kan, m endidik dan m elim pahi saya dengan k asih say ang. Mengaj ar k an say a unt uk m enum buhkan r asa keber sam aan dalam kesulit an dan selalu m engaj ar kan unt uk t abah dan sabar dalam m enghadapi t ant angan. Tidak ada par am et er y ang dapat digunak an unt uk m enilai apa yang diber ikan or ang t ua saya kepada saya dar i kecil sam pai saat ini. Kepada bunde saya alm ar hum H. Sit i Yunani Sir egar yang t ur ut m em besar k an dan m engar ahk an say a unt uk m enj adi dokt er saya ucapkan t er im a kasih. Sem oga Allah Subhana Wat a’ala yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang ber k enan m em ber ik an k epada ayah dan bunda saya
t em pat yang sebaik- baiknya di sisi- Nya, Am in.
Kepada ipar saya Dr s. H. Am r in Sir egar dan kakak saya Rat nani Sir egar di Jakar t a saya ucapkan t er im a kasih at as segala per hat ian, bant uan, dan dor ongannya t er ut am a saat saya dalam beber apa kali m engikut i pendidikan di Jakar t a.
Unt uk bapak m er t ua saya Alm ar hum H. Abdul Mur ad Tanj ung dan I bu Mer t ua saya H. Azizah Pasar ibu y ang t elah m em ber ik an bant uan dan per hat ian penuh kepada k am i sek eluar ga say a ucapk an t er im a k asih. Say a m endoak an, sem oga Allah y ang Maha Pengasih lagi Penyay ang ber kenan m em ber ik an t em pat y ang sebaik - baik nya di sisi- Nya kepada alm ar hum bapak m er t ua say a, Am in.
Kepada I st er i saya Hj . dr . Chair iy ah Tanj ung, SpKK, pendam ping say a dalam suka dan duka, anak saya Yasm ine Fit r ina Sir egar , ayah ucapkan t er im a kasih at as per hat ian dan pengor banan kalian ber dua, yang ser ing
Kepada selur uh saudar ak u, ipar - ipar k u dan selur uh sanak- keluar ga lainnya, saya m engucapkan t er im a kasih dan saya m engaj ak unt uk ber sam a m em anj at kan do’a kepada Allah SWT, m ensy ukur i segala nikm at yang t elah
dilim pahkan- Nya kepada kit a selam a ini.
Ter im a kasih dar i lubuk hat i y ang paling dalam saya sam paikan kepada t em an- t em an dan peser t a PPDS I di Depar t em en Kar diologi dan Kedok t er an Vaskuler FK- USU ser t a selur uh sahabat saya, yang t idak m ungkin disebut kan sat u per sat u, yang t elah m em ber ikan ker j asam a yang baik selam a ini, ser t a w aw asan dan inspir asi yang sangat ber m anfaat dalam m enem puh kehidupan, dan m em ber ikan dukungan dalam per j alanan kar ier saya.
Kepada Panit ia Penguk uhan y ang t elah beker j a ker as dem i t er selenggar anya acar a pada har i ini saya m engucapkan t er im a kasih yang t iada t er hingga. Saya t idak dapat m em balas selur uh budi baik yang t elah diber ikan, sem oga Allah SWT j ugalah yang akan m em balasnya dengan ber lipat ganda.
Ya Allah, Ya Tuhank u, ak u t elah m endapat kan gelar gur u besar kar ena
Ridho- Mu. Tanpa izin dan r idho- Mu t idak m ungk in ak u m em per olehnya. Tolonglah aku, ber i pet unj uk dan bim bingan- Mu kepadaku dalam m engem ban gelar dan t ugas y ang t elah Engk au ber ik an, hindar k an ak u dar i segala m acam k esalahan dan lar anganMu. Ak u m enghar apk an Ridho- Mu dalam m engem ban t ugas yang t elah Engkau ber ikan sebagai gur u dan dok t er . Am in Ya Rabbal Alam in.
Ak hir ny a k epada selur uh hadir in dan undangan sek alian y ang t elah dengan penuh sabar dan per hat ian m engik ut i acar a ini, say a sam paik an penghar gaan dan t er im a kasih yang sebesar - besar nya. Saya m ohon m aaf k epada hadir in dan m ohon am pun k epada Allah Sw t , j ika sekir anya t er dapat sikap dan t ut ur kat a saya yang kur ang pada t em pat nya pada acar a har i ini.
Wabillahi t aufik w al hidayah,
RUJUKAN
1. Lope z W L, de la Pa z AG. Jones Cr it er ia for Diagnosis of Rheum at ic
Fever . A Hist or ical Review and I t s Applicabilit y in Developing Count r ies. I n: Callej a HB, Guzm an SV. Rheum at ic fever and Rheum at ic Hear t Disease, epidem iology, clinical aspect , m anagem ent and pr event ion and cont r ol pr ogr am s. A publicat ion of t he Philipine Foundat ion for t he pr evet ion and cont r ol of r heum at ic fever / r heum at ic hear t disease: Manila, 2001; p. 17- 26.
2. Ch a k k o S, Bisn o AL. Acut e Rheum at ic Fever . I n: Fust er V, Alexander RW, O’Rour ke et al. Hur st The Hear t ; v ol.I I ; 10t h ed. Mc Gr aw - Hill: New Yor k, 2001; p. 1657 – 65.
3. M e a dor RJ, Ru sse l I J, D a v idson A, et al. Acut e Rheum at ic Fever . Av ailable fr om : ht t p: / / w w w .em edicine.com / m ed/ t opic2922.ht m
4. St olle r m a n GH . Rheum at ic fev er ( Sem inar ) . Lancet 1997; 349: 935-42
5. M a diy on o B. Dem am Rem at ik dan Penyakit Jant ung Rem at ik pada Anak di Akhir Milenium Kedua. I n Kaligis RWM, Kalim H, Yusak M et al. Penyakit Kar diovaskular dar i Pediat r ik Sam pai Ger iat r ik. Balai Pener bit Rum ah Sak it Jant ung Har apan Kit a Jak ar t a 2001.p.3- 16.
6. St olle r m a n GH . Can We Er adicat e Rheum at ic Fever in t he 21st Cent ur y? I ndian Hear t J 2001; 53: 25 –34.
7. Pa r illo S, Pa r illo CV , Sa y a h AJ, et al.Rheum at ic Fever . Available fr om : ht t p: / / w w w .em edicine.com / em er g/ t opic509. ht m
8. N a r u la J, Ch a n dr a se k a r Y, Ra h im t oola S. Diagnosis of act ive r heum at ic car dit is. The Echoes of change. Cir culat ion 1999; 100: 1576– 81.
10. M e de ir os CCJ, M or a e s AV , Sn it cow sk y R, e t a l. Echocar diogr aphic diagnosis of r heum at ic fever and r heum at ic valvar disease. Car diol Young 1992; 2: 236- 39.
11. V a sa n RS, Sh r iv a st a v a S, V ij a y a k u m a r M , et al. Echocar diogr aphic evaluat ion of Pat ient s w it h acut e r heum at ic fever and r heum at ic car dit is. Cir culat ion 1996; 94: 73- 82.
12. Pa r k M K. Acut e Rheum at ic Fev er . I n: Pediat r ic Car diology for pr act it ioner s; 3r d ed. St .Louis: Mosby, 1996; p. 302- 09.
13. Ach u t t i A, Ach u t t i V R. Epidem iologi of r heum at ic fever in t he developing w or ld. Car diol Young 1992; 2: 206- 15.
14. St olle r m a n GH . Rheum at ic Fever As We Ent er The 21st Cent ur y. Available fr om : ht t p: / / w w w / r heum at ic% 20fever % 20as% 20w e% 20 ent er % 20t he% 2021st % 20cent ur y.ht m
15. V e a sy GL. Rheum at ic fev er –T. Ducket t Jones and t he r est of t he st or y.
Car diol Young 1995; 5: 293- 01.
16. W illia m son L, Bow n e ss P, M ow a t A, et al. Difficult ies in diagnosing acut e r heum at ic fever - ar t hr it is m ay be shor t lived and car dit is silent . BMJ 2000; 320: 362- 65.
17. Ty ET a n d Or t iz EE. M- m ode, cr oss sect ional and color flow Doppler echocar diogr aphic finding in acut e r heum at ic fever . Car diol Young 1992; 2: 229- 35.
18. Su k m a n TP, Sa st r oa sm or o S, M a diy on o B, et al. Echocar diogr aphic diagnosis of acut e r heum at ic fever in childr en. Paediat I ndones 1993; 33: 227- 31.
19. Pr a sh a n t h i SV , Ra j u PK, Ra o KL, et al.I nit ial at t ack of acut e r heum at ic fever a clinical and echocar diogr aphic st udy
20. Sn ide r AR, Se r w e r GA. Met hods for obt aining quant it at ive infor m at ion fr om t he echocar diogr aphic exam inat ion. I n: Echocar diogr aphy in pediat r ic hear t disease; Year book m edical
publisher , I nc.; Chicago, 1990; p. 78- 133.
21. Sa n y a l SK. Long t er m sequelae of t he fir st at t ack of Acut e Rheum at ic Fev er dur ing chilhood. I n: Em m anouilides GC, Riem enschneider TA, Allen HD, Gut segell HP.Moss and Adam s Hear t disease in infant s, childr en, and adolescent ; vol.I ; 5t h ed. William s & Wilkins: Balt im or e, 1995; p.1416- 40.
22. Ca lle j a H B, Gu z m a n SV . Advocacy for echocar diogr aphy in JonesCr it er ia for t he Diagnosis of Rheum at ic Fever . I n: Callej a HB, Guzm an SV. Rheum at ic fever and Rheum at ic Hear t Disease, epidem iology, clinical aspect , m anagem ent and pr event ion and cont r ol pr ogr am s. A publicat ion of t he Philipine Foundat ion for t he pr evet ion and cont r ol of r heum at ic fever / r heum at ic hear t disease: Manila, 2001; p. 27- 33.
23. Ca lle j a H B. Rheum at ic m it r al valve disease. I . Mit r al St enosis. I n: Callej a HB, Guzm an SV. Rheum at ic fever and Rheum at ic Hear t Disease, epidem iology, clinica aspect , m anagem ent and pr event ion and cont r ol pr ogr am s. A publicat ion of t he Philipine Foundat ion for t he pr evet ion and cont r ol of r heum at ic fever / r heum at ic hear t disease: Manila, 2001; p.198 - 203.
24. Oh JK, Se w a r d JB, Ta j ik AJ. Assesm ent of vent r icular funct ion. I n Oh Jk , Sew ar d JB, Taj ik AJ. The Echo Manual 2nd ed. Lippincot William s & Wilkins: Philadelphia; 1999. p. 37- 43.
25. Figu e r oa FE, Fe r n a n de z M S, V a lde s P, et al. Pr ospect iv e com par ison of clinical and echocar diogr aphic diagnosis of r heum at ic car dit is: long t er m follow up of pat ient s w it h subclinical disease. Hear t 2001; 85: 407- 10.
27. Sn it cow sk y R. Medical t r eat m ent of acut e episodes of r heum at ic fever . Car diol Young 1992; 2: 240- 43.
28. W or ld H e a lt h Or ga n iz a t ion . Rheum at ic fever and r heum at ic hear t disease WHO Technical r epor t ser ies 923. Repor t of a WHO Ex per t Consult at ion Geneva, 29 Oct ober –1 Novem ber 2001.
29. W or ld H e a lt h Or ga n iz a t ion . The WHO global pr ogr am m e for t he pr event ion of r heum at ic fever and r heum at ic hear t disease. Repor t of a consult at ion t o r ev iew and dev elop fut ur e act iv it ies Geneva, 29 Novem ber –1 Decem ber 1999.
30. W or ld H e a lt h Or ga n iz a t ion . Joint WHO/ I SFC Meet ing on r heum at ic fever / r heum at ic hear t disease cont r ol, w it h em phasis on pr im ar y pr event ion Geneva, 7- 9 Sept em ber 1994.
31. W or ld H e a lt h Or ga n iz a t ion . The WHO exper t com m it t ee on t he pr event ion of r heum at ic fever , Geneva 26 Apr il–2 Mei 1966.
32. W or ld H e a lt h Or ga n iz a t ion . Rheum at ic fever and r heum at ic hear t
La m pir a n 1 . Pe n ce ga h a n Pr im e r da n Se k u n de r D e m a m Re m a t ik 12,26,27
Cara pemberian Jenis antibiotika Dosis Frekuensi
Pencegahan primer: pengobatan terhadap faringitis streptokokus untuk mencegah serangan primer demam rematik
Intramuskuler Benzatin PNC G 1,2 juta unit satu kali
(600.000 unit untuk BB
< 27 kg)
Oral Penisilin V 250 mg/400.000 unit 4 kali sehari
selama 10 hari
Eritromisin 40 mg/kg BB/hari 3-4 kali sehari
(jangan lebih dari 1 gr/hari) selama 10 hari
Yang lain seperti Dosis bervariasi
Klindamisin, Nafsilin
Amoksilin, Sefaleksin
Tetrasiklin dan sulfa jangan digunakan
Pencegahan sekunder: pencegahan berulangnya demam rematik
Intramuskuler Benzatin PNC G 1,2 juta unit setiap 3-4
minggu
Oral Penisilin V 250 mg 2 kali sehari
Sulfadiazin 500 mg sekali sehari
Eritromisin 250 mg 2 kali sehari
Tetrasiklin jangan digunakan
La m pir a n 2 . D u r a si pe n ce ga h a n se k u n de r de m a m r e m a t ik 26
Kategori Durasi
Demam rematik dengan karditis dan kelainan Sekurang-kurangnya 10 tahun sejak
menetap * episode yang terakhir dan sampai usia
40 tahun dan kadang-kadang seumur
hidup
Demam rematik dengan karditis tanpa kelain- 10 tahun atau sampai dewasa, bisa
lebih katup yang menetap * lama
Demam rematik tanpa karditis 5 tahun atau sampai usia 21 tahun,
bisa
lebih lama
La m pir a n 3 . Pe t u n j u k Tir a h Ba r in g da n Am bu la si 1 2
Hanya artritis Karditis minimal Karditis sedang Karditis berat
Tirah baring 2 minggu 2-3 minggu 4-6 minggu 2-4 bulan
Ambulasi da- 1-2 minggu 2-3 minggu 4-6 minggu 2-3 bulan
lam rumah
Ambulasi lu- 2 minggu 2-4 minggu 1-3 bulan 2-3 bulan
ar (sekolah)
Aktifitas pe- setelah 4-6 setelah 6-10 setelah 3-6 bervariasi
nuh minggu minggu bulan
La m pir a n 4 . Re k om e n da si Pe n ggu n a a n An t i I n fla m a si 12
Hanya Karditis Karditis Karditis
Artritis minimal sedang berat
Prednison 0 0 2-4 minggu* 2-6 minggu*
Aspirin 1-2 minggu 2-4 minggu + 6-8 minggu 2-4 bulan
Dosis: Prednison 2 mg/kg BB/hari dibagi 4 dosis Aspirin 100 mg/kg BB/hari dibagi 6 dosis
* Dosis prednison ditappering dan aspirin dimulai selama minggu akhir
D AFTAR RI W AYAT H I D UP
I . D ATA PRI BAD I
Nam a : dr . Abdullah Afif Sir egar , SpA( K) , SpJP( K)
NI P/ Kar peg : 140086497/ No. A.908481
Tem pat / Tgl Lahir : Medan/ 16 Apr il 1950
Agam a : I slam
Ayah kandung : Har un El Rasyid Sir egar ( Alm ar hum )
I bu kandung : Nur hana Nasut ion
Nam a I st r i : dr . Chair iy ah Tanj ung, Sp.KK
Nam a Anak : Yasm ine Fit r ina Sir egar
Alam at Rum ah : Jl. Picaully 22, Telp. ( 061) 8221927, Medan
I I . RI W AYAT PEN D I D I KAN
1963 Lulus Sek olah Dasar Neger i No. 19, Medan
1966 Lulus Sek olah Menengah Per t am a Neger i I I , Medan
1969 Lulus Sek olah Menengah At as Neger i VI , Medan
1977 Lulus Dok t er Um um , Fakult as Kedok t er an USU, Medan
1985 Lulus Dokt er Spesialis Anak, Fakult as Kedokt er an USU,
Medan
1992 Dikukuhkan sebagai Spesialis Anak Konsult an Kar diologi,
MPPDS I DAI , Jakar t a
2002 Lulus Adapt asi Dokt er Spesialis Jant ung dan Pem buluh
Dar ah, PERKI , Jakar t a
2006 Dikukuhkan sebagai Spesialis Jant ung dan Pem buluh dar ah
Konsult an Kar diologi Klinik, Kolegium PERKI , Jakar t a
I I I . RI W AYAT PEN D I D I KAN TAM BAH AN
1989 Kar diologi Anak , Bagian Anak FK- UI / RSCM
1989- 90 Fellow in Pediat r ic car diology Sophia Kinder ziekenhuis,
Rot t er dam - Net her land
1991- 92 Kat et er isasi – Kar diologi Anak, RSJ Har apan Kit a- Jakar t a 1992 Fellow in car diology as v isit ing r esear cher , Tokai School of
Medicine, I sehar a, Japan
2002 Adapt asi Spesialis Jant ung dan Pem buluh Dar ah FK- UI / RS
I V . RI W AYAT PEKERJAAN
1977- 1980 Dokt er I npr es, Puskesm as Padang Tepung, Kecam at an Ulu
Musi Kabupat en Lahat , Pr opinsi Sum at er a Selat an 1980 - 1981 Dokt er I npr es, Puskesm as Jar ai, Kecam at an Jar ai,
Kabupat en Lahat , Pr opinsi Sum at er a Selat an
1980- 1985 Pendidikan Dokt er Spesialis Anak, FK- USU
1985- 2001 St af Pengaj ar Bagian I .Kes.Anak FK- USU
Agust us 1998 Regist r ar Kanan k ar diologi Anak I JN Kuala Lum pur
1991- 2001 Kepala Sub Bagian Kar diologi Anak , Bagian I KA FK- USU
2002- sekar ang St af Pengaj ar Depar t em en Kar diologi FK- USU 2003- 2007 Sekr et ar is Pr ogr am st udi Kar diologi FK- USU 2007- sekar ang Ket ua Pr ogr am st udi Kar diologi FK- USU
2007- sekar ang Ket ua Audit Medik, Kom it e Medik RS H. Adam Malik Medan
V . RI W AYAT KEPAN GKATAN / GOLON GAN / JABATAN
01/ 11/ 1977 CPN, Gol I I I / a, Depk es
30/ 04/ 1979 Penat a Muda, Gol I I I / a, Dok t er ( Depk es)
15/ 11/ 1985 Penat a Muda Tkt I , Gol I I I / b, Dokt er ( Depkes)
03/ 03/ 1986 Penat a Muda Tkt I , Gol I I I / b, Depdikbud, Tenaga Pengaj ar pada FK- USU
01/ 04/ 1989 Penat a Muda Tkt I , Gol I I I / b, Depdikbud, Asist en ahli di FK-USU
01/ 04/ 1990 Penat a, Gol I I I / c, Depdikbud, Lekt or Muda
01/ 10/ 1993 Penat a Tkt I , Gol I I I / d, Depdikbud, Lekt or Madya 18/ 11/ 1998 Pem bina, Gol I V/ a, Depdik bud, Lek t or
23/ 03/ 2001 Pem bina, Gol I V/ a, Depdikbud, Lekt or Kepala, ( inpassing. 23/ 03/ 2001)
30/ 11/ 2007 Pem bina, Gol I V/ a, Depdik bud, Gur u Besar
V I . KEAN GGOTAAN ORGAN I SASI PROFESI
1. Anggot a I kat an Dokt er I ndonesia, Cabang Medan
2. Anggot a/ Pengur us I kat an Dokt er Anak I ndonesia, Sum ut
3. Anggot a Per him punan Kar diologi Anak I ndonesia ( Per kani) 4. Anggot a/ Pengur us Per him punan Dok t er Spesialis kar diovaskuler
V I I . KARYA I LM I AH
Pe n u lis Ut a m a
1. Asm a Br onkhiale di Bagian I lm u Kesehat an Anak Fak ult as Kedok t er an USU/ RS Dr . Pir ngadi Medan: A. Afif Sir egar, Zakar ia Sir egar , Helena Sir egar . Dipr esent asikan pada Konas I DPI I I I , Medan 21- 23 Desem ber 1983.
2. Dem am pada anak dan penangulangannya: Abdullah Afif Sir egar.
Medik a No.1 t ahun 12, hal 57- 63; Januar i 1986.
3. Per bandingan Scor ing syst em WHO ( 1980) dan Maur ice King ( 1974) pada anak dengan gast r oent er it is dan dehidr asi di Bagian I lm u Kesehat an Anak FK- USU/ RS Dr . Pir ngadi Medan: A. Afif Sir egar, Helm i Lubis, Nur bafr i NY, Syar ikat Tar igan, A.H.Sut ant o. Medika, No.1 t ahun 13; Januar i 1987. hal.: 80- 86.
4. Pr eleukem ic cases in t he depar t m ent of pediat r ic, School of Medicine, Univer sit y of Nor t h Sum at er a/ Dr . Pir ngadi Hospit al Medan: A. Afif Sir egar, Adi Sut j ipt o, Chair uddin P. Lubis. Pediat r ica I ndonesiana: 26: 62- 68 Mar ch – Apr il 1986.
5. BCG sur vey, Mant oux t est pada anak di poliklinik Mobil Oil dan Rum ah
Sak it Um um Lhok Seum aw e: A. Afif Sir egar, Chair uddin P Lubis, Ahm ad Judin, I r w an B Hasy im , Mar t inus Sar agih. Dipr esent asik an pada Konik a VI I I , Jakar t a 1987.
6. Blok At r iovent r ikuler pada sindr om a Edw ar d ( lapor an kasus) : A. Afif Sir egar, Sahat Halim . Dipr esent asikan pada Kongr es Nasional I lm u Kesehat an Anak VI I I , Uj ung Pandang, 11- 14 Sept em ber 1990.
7. Penat alaksanaan beber apa penyak it j ant ung dengan kegaw at an pada neonat us. Abdullah Afif Sir egar, Sahat Halim , Mansur kar o- Kar o: MKN. Vol.XXI I , No 4, hal 228- 239, Des 1992.
8. I nsidens dan pr oblem penyakit j ant ung baw aan dan penyakit j ant ung didapat di Bagian I KA FK- USU Medan: A. Afif Sir egar, T.M.Thaib, Rusdidj as dan T. Bahr i Anw ar Dj ohan. Dipr esent asik an pada Kongr es Nasional I lm u Kesehat an Anak I X, Sem ar ang, 14- 17/ 06/ 1993.
9. Dem am r em at ik dan penyakit j ant ung r em at ik di Bagian I lm u
Kesehat an Anak fakult as Kedokt er an Univer sit as I ndonesia/ RS CM Jakar t a: A. Afif Sir egar, Bam bang Madiyono, I sm ed N Oesm an, Sudigdo
Sast r oasm or o, Suk m an Tulus Put r a. MKN Vol.XXI I hal 13 147 No. 3-Sep 1993.
10. Effusi per ikar d pada anak dan pr oblem nya di Bagian I KA FK- USU
11. Tum or j ant ung di vent r ikel kanan pada seor ang bayi ( lapor an kasus) : A. Afif Sir egar, Ar ni, Helm i M Lubis, T. Bahr i Anw ar Dj ohan. Dipr esent asikan pada Kongr es Nasional I lm u Kesehat an Anak X, Buk it
Tinggi, 16- 20/ 06/ 1996.
12. Analisa k elangsungan hidup pender it a peny ak it j ant ung baw aan t anpa oper asi: Abdullah Afif Sir egar. Dipr esent asikan pada Kongr es Nasional I lm u Kesehat an Anak X, Bukit Tinggi, 16- 20/ 06/ 1996.
13. Takikar di supr avent r ikuler fet al ( lapor an kasus) . Abdullah Afif Sir egar . Dipr esent asikan pada Kongr es Nasional I lm u Kesehat an Anak X, Buk it Tinggi, 16- 20/ 06/ 1996.
14. Cleft pada daun kat up m it r al: A. Afif Sir egar, Chair ul Yoel, T. Bahr i Anw ar Dj ohan. Dipr esent asikan pada PI T I I DAI , di Palem bang 25- 27 Juni 2001.
15. Rheum at ic fever and Rheum at ic Hear t Disease; I s t her e any new evidence?: Abdullah Afif Sir egar. Dipr esent asikan pada Sim posium Nasional Nefr ologi VI I I dan Kar diologi V I kat an Dokt er Anak I ndoensia, di Palem bang 23- 24 Juni 2001.
16. Cor onar y hear t disease r isk fact or am ong pr im ar y school childr en w it h differ ent socio- econom ic condit ion: Abdullah Afif Sir egar, Melda
Deliana, Rit a Evalina, Yazid Dim yat i, T. Bahr i Anw ar Dj ohan. The I ndonesian Jour nal of Pediat r ic car diology : 2: 54- 55, July 2002.
17. Vent r icle Sept al Defect : Tw o Dim ensional Echocar diogr aphic and Mor phological Cor r elat ion. A. Afif Sir egar, and T. Bahr i Anw ar . Pr esent ed at Weekend cour se on car diology 17t h, Jakar t a Sept 29t h- Oct 1st 2005.
18. Medical Managem ent for hear t Failur e Phar m acological Ther apy in t he Out pat ient set t ing: Abdullah Afif Sir egar. Dipr esent asik an pada ASMI HA keXI V Sur abay a, Mei 2005.
19. Diagnosis of congenit al hear t disease in cr it ical ill babies and childr en: Abdullah Afif Sir egar. Dipr esent asikan pada ASMI HA keXV Medan, Apr il 2006.
20. Chest pain in childhood ( Pediat r ic evaluat ion of car diac pr oblem ) . Abdullah Afif Sir egar. Dipr esent asikan pada Weekend Cour se on car diology 18t h, Jakar t a 1 Desem ber 2006.
21. Cyanot ic Hear t Disease. The r equisit e in pr act ice: Abdullah Afif Sir egar .
Dipr esent asikan pada ASMI HA k eXVI , Jakar t a Agust us 2007.
22. Left - t o- Right Shunt s: Pat ent Duct us Ar t er iosus, At r ial Sept al Defect , Vent r icular Sept al Defect and At r io- Vent r icular Sept al Defect : Abdullah Afif Sir egar. Pr esent ed at Weekend cour se on car diology 19t h, Jak ar t a, Decem ber 1st 2007.
23. Differ ent ial Diagnosis of Cyanot ic: Abdullah Afif Sir egar.
24. Managem ent congenit al hear t disease in neonat e and childr en: Abdullah Afif Sir egar. Dipr esent asikan pada NTCM 4, Medan 15- 16 Juni 2007.
25. Spel Hipoksik: Pengenalan dan Tat alaksana: Abdullah Afif Sir egar. Dipr esent asikan pada Konas I Per kani, Bandung, 7- 9 Sept em ber 2007. 26. Dem am r em at ik dan penyakit j ant ung r em at ik dan per an pem er iksaan
elek t r ok ar diogr afi. Abdullah Afif Sir egar. MKN. Vol.40 No. 3, hal.: 192-202. Sept . 2007.
Pe n u lis Pe m ba n t u
1. I m m unisasi Pada bayi dan anak. Chair uddin P Lubis, A. Afif Sir egar. Dipr esent asikan pada Cont uiniung Pediat r ic Educat ion I . Medan, 7- 8 Mei 1984.
2. Beber apa per obahan dan ker j a ikut an pr ednison pada pender it a
sindr om a nefr ot ik dengan r egim en pengobat an I SKDC ( lapor an pendahuluan) : Rusdidj as, Rafit a Ram ayat i, A. Afif Sir egar. Dipr esent asikan pada Kongr es Nasional I lm u Kesehat an Anak k e- VI , Denpasar 15- 19 Juli 1984.
3. Ur t icar ia pigm ent osa ( m ast ocy t osis) ( lapor an kasus) : Rafit a Ram ayat i,
Rusdidj as, A. Afif Sir egar . Dipr esent asikan pada Kongr es Nasional I lm u Kesehat an Anak k e- VI , Denpasar 15- 19 Juli 1984.
4. Gilles de la Tour et t e’s Syndr om e: Chair ul Yoel, A. Afif Sir egar and AH Sut ant o: Paediat r ica I ndonesiana 24 173- 176: July - August 1984.
5. Pem er iksaan nilai hem at okr it pada bayi dan anak dengan
gast r oent er it is: Anggr aini Er m a, A.H.Sut ant o, A. Afif Sir egar, Nur bafr i NY. Dipr esent asikan pada PI B I X BKGAI , Palem bang 7- 8 Desem ber 1984.
6. Uj i coba ( + ) cyanidol- 3 pada hepat it is anak ( lapor an pendahuluan) , Helm i Lubis, A. Afif Sir egar, Jam insen Sinaga, Chair uddin P Lubis, A.H.Sut ant o; Dipr esent asikan pada PI B I X BKGAI , Palem bang 7- 8 Desem ber 1984.
10. Child Accident in Nor t h Sum at r a Police Hospit al, I ndonesia: Chair ul Yoel, A Afif Sir egar, Chair uddin P Lubis and Mar agant i Har ahap: 1st I nt er nat ional Congr ess of Tr opical Pediat r ics, Bangkok: 08- 12/ 11/ 1987.
11. I m m unizat ion pr ogr am am ong pr im ar y school pupils ( exper ience in paya bakung village, nor t h aceh) : Chair uddin P Lubis, I skandar Z Lubis, A. Afif Sir egar, At an Baas Sinuhaj i. Paediat r ica I ndonesiana 27: 209-215 Nov- Dec 1987.
12. Ar r hyt m ias and conduct ion dist ur bances in childr en at t he depar t m ent of child healt h, School of Medicine, Univer sit y of Nor t h Sum at er a/ Dr . Pir ngadi Hospit al Medan: Dalan Ker iahen Keliat , Ber lian Hasibuan, Abdullah Afif Sir egar, Sahat Halim . Pr esent ed in Konika VI I I , Jakar t a
15. Pr evalensi Kelainan Jant ung Baw aan di I ndonesia: Sahat Halim , A. Afif Sir egar, J.M.Ch Pellupessy ; Konik a VI I I , Uj ung Pandang:
11-Medan. A. Afif Sir egar, T.M.Thaib, Rusdidj as. Dipr esent asikan pada Kongr es Nasional I lm u Kesehat an Anak I X, Sem ar ang, 14- 17/ 06/ 1993. 18. Kor elasi hasil ukur EKG dan ekokar diogr afi t er hadap besar at r ium dan
vent r ikel kir i pada pender it a dem am r em at ik akut dan penyakit j ant ung r em at ik anak: Ahm ad Dian Sir egar , Hafiz Abubakar , Abdullah Afif Sir egar. Dipr esent asikan pada Kongr es Nasional I lm u Kesehat an X, Bukit Tinggi 16- 20/ 06/ 1996.
19. Hubungan gam br an ekokar diogr afi t er hadap m anifest asi klinis
20. St at us gizi pender it a kelainan j ant ung baw aan dan beber apa fakt or yang ber hubungan dengannya: Rafner I ndr a, Chr ist ina L Tobing, Ahm ad Dian Sir egar , A. Afif Sir egar, Endang D Ham id, I sk andar Z Lubis. Dipr esent asikan pada Kongr es Nasional I lm u Kesehat an X, Bukit Tinggi 16- 20/ 06/ 1996.
21. Nut r it ional st at us in childr en w it h congenit al hear t disease: Pr evalence and it s associt ed fact or : Rafner I ndr a, Chr ist ina L Tobing, Ahm ad Dian Sir egar , A. Afif Sir egar, Endang D Ham id, I sk andar Z Lubis. Pediat r ica I ndonesiana 1998; 38: 38- 46.
22. Per bandingan pengukur an t ekanan dar ah ant ar a m et ode palpasi dan alat osilom et r i pada bay i bar u lahir : Yuliat i, Abdullah Afif Sir egar, Sr i Sofiani, Eddy Muham m ad. Dipr esent asikan pada Konika XI , Jakar t a 4- 7 Juli 1999.
N a sion a l/ Lok a l
13. Peser t a/ Pem akalah Kongr es Nasional I lm u Kesehat an Anak X
22. Peser t a/ Pem bicar a Weekend cour se on car diology 17t h, Jakar t a Sept em ber 29- Oct ober 1 2005.
23. Peser t a Per t em uan I lm iah Tahunan I DAI I I , di Bat am 2005.
Peser t a/ Pem bicar a pada ASMI HA keXV Medan, 19- 22 Apr il 2006.
24. Peser t a/ Pem bicar a Weekend cour se on car diology 18t h, Jakar t a
Sept em ber 14- 16 2006.
25. Peser t a/ Pem bicar a pada Week end Cour se on car diology 18t h, Jak ar t a 1 Desem ber 2006.
26. Peser t a Konas Ker j a PERKI XI , Palem bang 23- 24 Febr uar i 2007. Peser t a/ Pem bicar a pada NTCM 4, Medan 15- 16 Juni 2007.
27. Peser t a/ Pem bicar a Annual Scient ific Meet ing of t he I ndonesian Hear t Associat ion, August 3- 5 2007.
28. Peser t a Per t em uan I lm iah Tahunan I lm u Kesehat an Anak I I I ( PI T- I KA I I I ) , Yogyakar t a 6- 9 Mei 2007.
27. Peser t a/ Pem bicar a pada ASMI HA keXVI , Jakar t a, Agust us 2007.
28. Peser t a/ Pem bicar a pada Konas I Per him punan Kar diologi Anak
I ndonesia I / Per t em uan I lm iah Tahunan Kar diologi Anak I V. Bandung 7-9 Sept em ber 2007.
29. Peser t a/ Pem bicar a pada Week end cour se on car diology 19t h, Jak ar t a,
Decem ber 1st 2007.
I X . SEBAGAI PEN ULI S PEM BAN TU BU KU
1. Elekt r okar diogr afi: Sudigdo Sast r oasm or o. Abdullah Afif Sir egar . Buku Aj ar Kar diologi Anak , I DAI 1994.
2. Per an fot o t or aks dan elekt r okar diogr afi pada diagnosis dan
t at alaksana penyakit j ant ung anak: Abdullah Afif Sir egar . Buku Dasar -dasar Diagnosis dan Tat alak sana Penyak it j ant ung pada anak. For um Kar diologi Anak I ndonesia 1996.
X . SEBAGAI ED I TOR BUKU
1. Bunga Ram pai Kar diologi, t inj auan pada anak dan dew asa. I SBN 979
X I . M EM PEROLEH TAN D A PEN GH ARGAAN
1. Piagam Penghar gaan dar i Palang Mer ah I ndonesia sebagai donor dar ah
sukar ela 5 kali, Jakar t a 17 Sept em ber 1985.
2. Tanda penghar gaan dar i Maj alah Medika sebagai penulis ilm iah t er baik I I , kelom pok sar i pust aka dengan j udul ” Dem am pada anak dan penanggulanganny a” . Medik a No. 1 t ahun12 Januar i 1986.
3. Tanda Penghar gaan dar i Guber nur KDH Tingk at I Sum at er a Ut ar a at as k esungguhan dan k eik hlasan m elak sanak an t ugas k em anusiaan dalam m em ber hasilk an oper asi pem isahan bay i k em bar siam Adi Suhendr a-Adi Suhendr i di RS Dr . Pir ngadi Medan pada t anggal 12 Januar i 1988, 15/ 04/ 1988.
4. Piagam Penghar gaan dar i Ment er i Kesehat an RI at as j asa- j asanya selam a beker j a di lingkungan Depkes RI khususnya dalam penanganan operasi kem bar siam pada RS Dr. Pirngadi/ FK- USU Medan, 18/ 03/ 1988. 5. Piagam Penghar gaan dar i Palang Mer ah I ndonesia sebagai donor dar ah
