1 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Aterosklerosis merupakan dasar penyebab Penyakit Jantung Koroner (PJK)
(Priyana, 2007). Angka kematian akibat PJK tahun 1991 adalah 16%, kemudian di tahun 2001 angka tersebut melonjak menjadi 26,4% dan saat ini angka kematian akibat PJK diperkirakan mencapai 53,5 per 100.000 penduduk di Indonesia
(Nadirawati, 2010).
Salah satu intervensi yang diberikan untuk mengurangi faktor resiko PJK
adalah dengan meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL) (Brown, 2006). Aterosklerosis berkaitan dengan rasio kolesterol HDL terhadap Low Density Lipoprotein (LDL) plasma yang rendah. Akibatnya, bila seseorang memiliki rasio
HDL terhadap LDL yang tinggi, akan memberikan dampak berkurangnya proses aterosklerosis (Guyton, 2008). Rendahnya kadar kolesterol HDL berhubungan kuat
dengan peningkatan resiko PJK dan juga berkorelasi dengan peningkatan trigliserida serum dan kilomikron remnant. Meskipun kadar LDL berada dalam batas normal
tetapi resiko PJK masih bisa meningkat 2 kali lipat bila kadar HDL rendah (Fazio, 2012).
Tidak ada obat yang dapat diandalkan untuk menghasilkan peningkatan
HDL, rekomendasi peningkatan kolesterol HDL terpusat pada pengendalian berat badan dan banyak latihan, serta rekomendasi diet (Fogoros, 2012).
2
alpukat akan memberikan efek pada serum lipid, yang memainkan peranan dalam perkembangan PJK. Penelitian terbaru juga menunjukkan efek alpukat sebagai
penurun berat badan pada pasien overweight dan obesitas (Pieterse, 2003). Pengurangan berat badan akan berdampak pada peningkatan kolesterol HDL
(Arisman, 2011). Alpukat juga mengandung beta-sitosterol yang tinggi dibanding buah-buahan lainnya, beta-sitosterol adalah suatu phytosterol (minyak nabati) yang berfungsi sebagai anticholestrolemic agent (Pieterse, 2003).
Penelitian tentang kegunaan ekstrak alpukat dalam meningkatkan kadar kolesterol baik yakni HDL dalam darah masih belum pernah dilakukan. Penelitian
sebelumnya dari Pieterse (2003) meneliti tentang konsumsi buah alpukat segar terhadap penurunan berat badan dan profil lipid. Dalam bentuk ekstrak/minyak kandungan MUFA 4 kali lipat lebih besar dibandingkan buah alpukat segar,
sehingga diharapkan dengan menggunakan ekstrak alpukat ini peningkatan kadar kolesterol HDL bisa lebih signifikan dibandingkan dengan menggunakan buah
alpukat segar. Oleh karena itu, peneliti perlu melakukan penelitian tentang pengaruh ekstrak alpukat terhadap peningkatan kadar HDL pada tikus strain wistar.
1.2 Rumusan Masalah
Adakah pengaruh pemberian ekstrak buah alpukat terhadap peningkatan kadar HDL pada tikus putih jantan (Rattus norvegicus strain wistar) hiperlipidemia?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Untuk membuktikan adanya pengaruh ekstrak alpukat terhadap peningkatan
3
1.3.2 Tujuan Khusus
Untuk mengetahui hubungan antara dosis ekstrak buah alpukat dengan
peningkatan kadar kolesterol HDL. 1.4 Manfaat
1.4.1 Untuk Peneliti :
Memberikan referensi ilmiah untuk penelitian lebih lanjut bagi pengembangan alpukat untuk meningkatkan kadar HDL.
1.4.2 Untuk Masyarakat:
Apabila terbukti efektif meningkatkan kolestrol HDL, ekstrak alpukat ini
sangat potensial untuk diaplikasikan di masyarakat sebagai salah satu agen penurun kadar kolesterol setelah dilakukan penelitian pada subyek manusia, dan juga masyarakat dapat memanfaatkan peluang ini dengan membuat home industri
pembuatan ekstrak alpukat, sehingga mengurangi angka pengangguran. 1.4.3 Untuk Institusi:
KARYA TULIS AKHIR
PENGARUH PEMBERIAN EKSTRAK BUAH ALPUKAT (Persea americana)
TERHADAP PENINGKATAN KADAR High Density Lipoprotein (HDL)
PADA TIKUS PUTIH JANTAN (Rattus norvegicus strain wistar)
HIPERLIPIDEMIA
Oleh:
Purna Dwi Saputra
09020083
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
ii
HASIL PENELITIAN
PENGARUH PEMBERIAN EKSTRAK BUAH ALPUKAT (Persea americana)
TERHADAP PENINGKATAN KADAR High Density Lipoprotein (HDL)
PADA TIKUS PUTIH JANTAN (Rattus norvegicus strain wistar)
HIPERLIPIDEMIA
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh: Purna Dwi Saputra
09020083
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMDIYAH MALANG
iii
LEMBAR PENGESAHAN
KARYA TULIS AKHIR
Telah disetujui sebagai Karya Tulis Akhir Untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang Tanggal 3 Juli 2013
Pembimbing I
dr. Isbandiyah Sp.PD
Pembimbing II
dr. Nur Kaputrin D
Mengetahui, Fakultas Kedokteran
Dekan,
iv
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Purna Dwi Saputra ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji pada tanggal 3 Juli 2013
Tim Penguji
..., Ketua dr. Isbandiyah Sp.PD
………, Anggota
dr. Nur Kaputrin D
………, Anggota
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-Nya sehingga karya tulis akhir ini dapat penulis selesaikan dengan baik.
Shalawat serta salam semoga senantiasa tercurah kepada junjungan besar Nabi Muhammad SAW, segenap keluarga, para sahabat, dan kita umatnya.
Karya tulis akhir ini berjudul ”Pengaruh Pemberian Ekstrak Buah Alpukat (Persea americana) Terhadap Peningkatan Kadar High Density Lipoprotein (HDL) Tikus Putih Jantan (Rattus Norvegicus strain wistar) Hiperlipidemia”. Tujuan penulisan karya tulis akhir ini adalah sebagai syarat dalam menyelesaikan program sarjana di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
Karya tulis akhir ini dapat diselesaikan dengan baik berkat dukungan dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran
2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD selaku Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran
3. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran 4. dr. Iwan Sys Indrawanto, Sp.KJ, selaku Pembantu Dekan III Fakultas
Kedokteran
5. dr. Isbandiyah Sp.PD, selaku Pembimbing 1 yang telah meluangkan waktu untuk membimbing, memberi saran, nasihat, koreksi, dan motivasi dalam
vi
6. dr. Nur Kaputrin D, selaku Pembimbing 2 yang telah meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan, memberi saran, nasihat, dan koreksi demi kesempurnaan karya tulis akhir ini
7. dr. Sulistyo Mulyo Agustini Sp.PK, selaku Penguji yang telah sabar menguji dan memberikan saran yang sangat berharga demi kesempurnaan karya tulis
akhir ini
8. Para dosen pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan bekal ilmu dan pengetahuan
9. Para staf laboratorium dan TU Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan kemudahan dalam proses
belajar di perkuliahan selama ini
10.Seluruh keluarga besar angkatan 2009, keluarga besar Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang dan semua pihak yang secara langsung
maupun tidak langsung membantu dalam penulisan karya tulis akhir ini Penulis menyadari bahwa dalam penulisan karya tulis akhir ini masih
terdapat kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan guna penyempurnaan karya tulis akhir ini. Penulis berharap
karya tulis akhir ini dapat bermanfaat bagi pembaca sekalian.
Malang, Juli 2013
vii
UCAPAN TERIMA KASIH
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih yang tak terhingga kepada:
1. Allah SWT dengan Ridho’ dan Tuntunan-Mu, sehingga karya tulis akhir ini dapat terselesaikan
2. Keluarga penulis, Ibu Yoti Astuti, SE, Ayah Ir. Suparno, MM yang telah
memberikan dukungan dan doa, kakakku Ilham Styawan, SE, adikku Ardian Tri
Wahyu Ridha’i, mbah uti (Ibuk), mbah uti Sebalor, alm mbah kakung (Ismail
Kartodihardjo & SA Sunarno), keluarga besar mbalor fam’s, bang Galang Eka
yang sedikit banyak telah membantu penyusunan karya tulis akhir ini, dan keluarga lain yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu, terimakasih atas
dukungannya. Karya Tulis Akhir ini penulis dedikasikan untuk kalian semua. 3. Seluruh Dosen Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Malang yang telah memberikan bekal ilmu pengetahuan serta Staf Tata Usaha (Pak Yono, Mas Didit, Mas Faisal, Bu Endang), Staf Laboratorium (Mas Miftha, Pak Kus) yang telah membantu menyediakan segala fasilitas dan membantu
dalam melakukan penelitian.
4. Teman – teman dan sahabat penulis, alpukat’s group Rachma Susteriana (Nenek), Indah Kholisatul (Mami), Hikmatul Maghfiroh (Mak Cik), Septian Kristiana (Tean), terimakasih telah memberikan nasehat, saran, semangat, dan bantuan dalam penyelesaian karya tulis akhir ini. Teman sekandang tikus dan
rekan se-kota Gladiar Ayu P, anggota grup cacing (Hilman, mbak Ayu PD, Sismi) yang telah membantu dalam urusan tikus-menikus. Teman-teman lain,
viii
Pratomo, Roisa Feriani yang telah memberikan semangat dan bantuan baik dalam hal penyelesaian karya tulis akhir maupun bantuan dalam hal ujian proposal serta hasil penelitian. Semua teman-teman lain, rekan sejawat keluarga
besar FK-UMM angkatan 2009 yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu, terutama yang sudah membantu. Terimakasih atas dukungan dan semangatnya.
5. Teman kos tak layak huni, bang Satria Candra Kusuma. Terimakasih atas bantuannya.
6. Semua pihak yang telah membantu tetapi terlewatkan tidak penulis sebutkan.
ix ABSTRAK
Purna, Dwi Saputra, 2013. Pengaruh Pemberian Ekstrak Buah Alpukat (Persea americana) Terhadap Peningkatan Kadar High Density Lipoprotein (HDL) Tikus Putih Jantan (Rattus norvegicus strain wistar) Hiperlipidemia, Tugas Akhir Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (I) dr. Isbandiyah Sp.PD, (II) dr. Nur Kaputrin D.
Latar Belakang : Alpukat mengandung 90% lemak tak jenuh (MUFA) dan beta sitosterol yang diduga dapat meningkatkan kadar koletserol HDL dengan mekanisme menghambat absorbsi lemak, menurunkan sintesis kolesterol hati dan mengkatabolisme TG kaya lipoprotein.
Tujuan : Membuktikan pengaruh ekstrak alpukat terhadap peningkatan kadar HDL pada tikus putih jantan hiperlipidemia.
Metode : True experimental, dengan post test only control group design. Sampel 25 ekor tikus putih strain wistar dibagi 5 kelompok. Kelompok 1 : kontrol negatif (hanya diberi pakan standar), Kelompok 2 : kontrol positif (diet tinggi lemak tanpa ekstrak alpukat) dan 3 kelompok yang lain diberi diet tinggi lemak + ekstrak buah alpukat dengan dosis 100, 200, dan 300 mg/ekor/hari selama 14 hari. Dianalisis menggunakan uji One way Anova, uji Tukey 5%, uji korelasi dan uji regresi linier. Hasil Penelitian: Pada kelompok 1 rerata kadar HDL sebesar 33,62 mg/dl, kelompok 2 sebesar 22,16 mg/dl, kelompok 3 sebesar 36,48 mg/dl, kelompok 4 sebesar 44,70 mg/dl, dan kelompok 5 sebesar 46,56 mg/dl. Hasil uji One way Anova didapatkan pengaruh yang bermakna p = 0,000 (p < 0,05) antar kelompok perlakuan. Uji korelasi pearson didapatkan p = 0,000 (p < 0,05), arah korelasi positif dengan kekuatan sebesar +0,825. Uji regresi menunjukkan nilai R2 = 68,1%. Kesimpulan : Ekstrak alpukat terbukti dapat meningkatkan kadar kolesterol HDL.
x ABSTRACT
Purna, Dwi Saputra, 2013, Effect Avocado (Persea americana) Extract against the Increases High Density Lipoprotein (HDL) levels of Hyperlipidemia Male White Rat (Rattus novergicus strain wistar), Final Assignment Medical Faculty, University of Muhammadiyah Malang, Advisors: (I) dr. Isbandiyah Sp.PD (II) dr. Nur Kaputrin D
Background : Avocado contains 90% unsaturated fat (MUFA) and beta-sitosterol thought could increase HDL levels with mechanisms inhibit fat absorption, reduce hepatic cholesterol synthesis and catabolism TG-rich lipoprotein.
Purpose : To prove the effect of avocado extract against the increases HDL levels of hyperlipidemic male white rat.
Methode : True experimental, with the post test only control group design. 25 samples strain wistar white rats were devided into 5 groups. Group 1 : negative control (only feed standar), group 2 : positive control (high-fat diet without avocado extracts) and the 3 other groups were gave high-fat diet and treated by avocado extract with doses 100, 200, and 300 mg/rat/day for 14 day. Analyzed by One way Anova, Tukey test 5%, correlation and linear regression test.
Result : In group 1 the mean HDL levels was 33.62 mg/dl, group 2 was 22.16 mg/dl, group 3 was 36.48 mg/dl, group 4 was 44.70 mg/dl, and group 5 was 46.56 mg/dl. One way ANOVA test results showed a significant effect p = 0.000 (p < 0.05) between the treatment groups. Pearson correlation test showed p = 0.000 (p < 0.05) with positive way and strong correlation was +0,825. Regression test showed the value of R² = 68.1%.
Conclusion : Avocado extract showed of increase HDL cholesterol levels.
xi
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ...iii
LEMBAR PENGUJIAN ...iv
KATA PENGANTAR ...v
UCAPAN TERIMA KASIH...vii
ABSTRAK ...ix
ABSTRACT ...x
DAFTAR TABEL ...xiv
DAFTAR GAMBAR ...xv
DAFTAR SINGKATAN ...xvi
DAFTAR LAMPIRAN ...xviii
BAB 1 PENDAHULUAN ...1
1.1 Latar Belakang ...1
1.2 Rumusan Masalah ...2
1.3 Tujuan Penelitian ...2
1.3.1 Tujuan Umum ...2
1.3.2 Tujuan Khusus ...3
1.4 Manfaat Penelitian ...3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...4
2.1 Alpukat ...4
2.1.1 Asal Usul ...4
2.1.2 Taksonomi Alpukat ...4
2.1.3 Deskripsi Tumbuhan Alpukat ...5
2.1.4 Kandungan Buah Alpukat ...5
2.1.5 Sifat Kimiawi, Manfaat dan Efek Farmakologis ...7
2.2 Kolesterol ...9
2.2.1 Sintesis Kolesterol ...10
2.2.2 Faktor yang Mempengaruhi Keseimbangan Kolesterol dalam Jaringan .12 2.2.3 Pengangkutan Kolesterol dalam Jaringan ...12
2.2.4 Ekskresi Kolesterol ...13
2.3 Fosfolipid ...13
2.4 Trigliserida ...14
xii
2.5.1 Kilomikron ...14
2.5.2 Asam Lemak Bebas ...15
2.5.3 Lipoprotein ...15
2.5.3.1 Very Low Density Lipoprotein (VLDL) ...15
2.5.3.2 Low Density Lipoprotein (LDL) ...15
2.5.3.3 High Density Lipoprotein (HDL)...16
2.5.4 Jalur Metabolisme Eksogen ...18
2.5.5 Jalur Metabolisme Endogen ...19
2.5.6 Jalur Reverse Cholesterol Transport ...20
2.6 Hiperlipidemia ...21
2.6.1 Klasifikasi Hiperlipidemia ...22
2.6.1.1 Hiperlipidemia Sekunder ...22
2.6.1.1 Hiperlipidemia Genetik ...22
a. Hiperkolesterolemia Familial ...23
b. Hiperkolesterolemia Poligenetik dan Hiperlipidemia gabungan Familial ...23
2.6.2 Lipid pada Aterosklerosis ...23
2.6.3 Menurunkan Lipid dan Modifikasi Faktor Resiko...24
2.7 Monounsaturated Fatty Acid (MUFA) ...24
2.8 Hubungan Alpukat dengan Peningkatan Kolesterol HDL ...25
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN ...27
3.1 Kerangka Konseptual ...27
3.2 Hipotesis ...28
BAB 4 METODE PENELITIAN ...29
4.1 Rancangan Penelitian ...29
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ...29
4.3 Populasi dan Sampel ...29
4.3.1 Populasi ...29
4.3.2 Sampel...29
4.3.3 Teknik Sampling ...29
4.3.4 Perkiraan Besar Sampel ...29
4.3.5 Karakteristik Sampel Penelitian ...30
4.4 Variabel dan Definisi Operasional ...31
4.4.1 Variabel Penelitian ...31
xiii
4.4.1.2 Variabel Tergantung ...31
4.4.2 Definisi Operasional Variabel ...31
4.5 Dasar Penentuan Dosis Alpukat...32
4.6 Alat dan Bahan Penelitian ...32
4.6.1 Alat Pembuatan Ekstrak Buah Alpukat ...32
4.6.2 Alat Pemeliharaan Tikus ...33
4.6.3 Alat Lain ...33
4.6.4 Bahan ...33
4.7 Prosedur Penelitian ...33
4.7.1 Pembagian Kelompok Tikus ...33
4.7.2 Adaptasi ...34
4.7.3 Pemberian Diet Hiperlipidemia ...34
4.7.4 Pemberian Ekstrak Alpukat ...35
4.7.5 Cara Pembuatan Ekstrak Alpukat ...35
4.7.5.1 Proses Pengeringan ...35
4.7.5.2 Proses Ekstraksi ...35
4.7.5.2 Proses Evaporasi ...35
4.7.6 Proses Anestesi dan Pembedahan Hewan Coba ...36
4.7.7 Pemeriksaan Lipoprotein Plasma ...36
4.7.8 Pengamatan Hasil...38
4.8 Analisis Data ...38
4.9 Alur Penelitian ...39
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ...40
5.1 Hasil Penelitian ...40
5.2 Analisis Data ...41
5.2.1 Hasil Analisis Uji Normalitas, Homogenitas, dan One Way Anova serta uji lanjutan Tukey 5% untuk Kadar HDL Tikus Putih Jantan ...41
5.2.2 Hasil Analisis Uji Korelasi ...42
5.2.3 Hasil Analisis Uji Regresi ...43
BAB 6 PEMBAHASAN ...45
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ...51
7.1 Kesimpulan ...51
7.2 Saran ...51
DAFTAR PUSTAKA ...53
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
2.1 Kandungan 1 buah alpukat (200 gram) ...6
4.1 Konversi dosis antar spesies ...32
4.2 Pengukuran kadar kolesterol HDL...37
5.1 Rerata kadar HDL Tikus Putih Jantan ...40
5.2 Hasil Uji Lanjut HSD Tukey 5% HDL tikus ...42
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1 Buah Alpukat ...4
2.2 Struktur Kolesterol ...9
2.3 Jalur metabolisme eksogen ...19
2.4 Jalur metabolisme endogen ...20
2.5 Jalur reverse cholesterol transport ...21
2.6 Kadar lemak darah ...22
2.7 Sumber makanan tinggi MUFA (per 100 gram) ...25
5.1 Grafik Rerata Kadar HDL Tikus Putih Jantan ...41
xvi
DAFTAR SINGKATAN
ABCA1 : ATP-Binding Cassette subfamily A member 1
ACAT : Asil-KoA-Cholesterol-Asiltranferase
ATP : Adenosin triphosphate apo A1 : Apolipoprotein A1 CE : Cholesterol Ester
CETP : Cholesterol Ester Transfer Protein CVD : Cardiovascular Disease
FFA : Free Fatty Acid
HDL : High Density Lipoprotein
HDL-C : High Density Lipoprotein Cholesterol HMG-KoA : 3-hidroksi-3-metilglutari-KoA
IDL : Intermediate Density Lipoprotein KoA : Koenzim A
LCAT : Lesithin Cholesterol Acyltransferase LDL : Low Density Lipoprotein
LDL-C : Low Density Lipoprotein Cholesterol LPL : Lipoprotein Lipase
MUFA : Monounsaturated Fatty Acid
NADPH : Nicotinamide Adenine Dinuclotide Phosphate NEFA : Non-Esterified Fatty Acid
PAF-AH : Platelet-Activating Factor Acetylhydrolase PJK : Penyakit Jantung Koroner
PON1 : Paraoxonase 1
PUFA : Polyunsaturated Fatty Acid RCT : Reverse Cholesterol Transport SFA : Saturated Fatty Acid
xvii
SR-B1 : Scavenger Receptor class B member 1
TG : Triglyceride
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
1. Uji Normalitas, Homogenitas dan Oneway ANOVA ...55
2. Post Hoc Tests dan Uji Tukey HSD 5% ...56
3. Means Plots dan Uji Korelasi ...57
4. Uji Regresi ...58
5. Surat Penelitian ...59
6. Kartu Konsultasi Tugas Akhir ...60
xix
DAFTAR PUSTAKA
Adam JMF, 2006, Dislipidemia, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 3, Dalam: Aru W, Bambang S, Idrus A, et al, Ed. 5, FKUI, Jakarta, hal. 1984-1986. Arisman, 2011, Obesitas, Diabetes Mellitus, & Dislipidemia: Konsep, Teori, dan
Pencegahan Aplikatif, EGC, Jakarta, hal. 8.
Adrian F, Dalimarta S, 2011, Khasiat Buah dan Sayur, Penebar Swadaya, Depok, hal. 6-9.
Botham KM, Mayes PA, 2009, Pengangkutan dan Penyimpanan Lipid, Sintesis, Transpor dan Ekskresi Kolesterol Dalam: Murray RK, Granner DK, Rodwell VW, Biokimia Harper, Ed. 27, EGC, Jakarta, hal 225-249.
Brown CT, 2006, Penyakit Aterosklerotik Koroner, Dalam: Price SA, Lorraine MW, Patofisiologi Konsep Klinis dan Proses-Proses Penyakit, Ed. 6, EGC, Jakarta, hal. 576-612.
Chiavaroli L, 2010, Oxidative Stress and Risk of Cardiovascular Disease Associated with Low- and High- Monounsaturated Fat Portofolio Diets, Master of Science, University of Toronto, Canada.
Dahlan MS, 2009, Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan, Salemba Raya, Jakarta, hal. 169
Dalimartha S, 2011, Atlas Tumbuhan Obat Indonesia Jilid 5, Pustaka Bunda, Jakarta, hal. 3-5.
Davey P, 2005, At a Glance Medicine, Erlangga, Jakarta, hal. 140-141.
Etherton PMK, 1999, Monounsaturated Fatty Acids and Risk of Cardiovascular Disease, American Heart Association (AHA) Science Advisory, 100, pp. 1253-1258.
Fauzi F, 2011, Induksi Hiperkolestrolemia untuk Uji Efek Proteksi fraksi etil asetat Ekstrak Metanol Rimpang Temu Giring (Curcuma heyneana Val.) Terhadap Peningkatan Kadar Kolesterol Tikus Putih jantan galur Wistar yang diberi Diet Kolesterol Tinggi diakses 18 Maret 2012 <http://www.scribd.com /doc/72277194/35/D-Induksi-Hiperkolesterolemia>.
Fazio S, Brinton EA, Pokrywka G, 2012, Applying the Science Behind HDL and Cardiovascular Risk Into Primary Care, Educational Partner VINDICO Medical Education, 6, pp. 4-9.
xx
Gani N, Momuat LI, Pitoi MM, 2013, Profil Lipida Plasma Tikus Wistar yang Hiperkolesterolemia pada Pemberian Gedi Merah (Abelmoschus manihot L.), Jurnal MIPA UNSRAT online, 2(1), hal. 44-49.
Guyton AC, Hall JE, 2008, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, EGC, Jakarta, hal. 882-894.
Haryanti W, Hartadiyati E, 2011, Potency Omega-9 Oleic Acid in the Avocado Fruit Mesocarp Cholesterol Lowering Blood Serum, BIOMA, 1, pp. 1-8.
Hegele RA, Joy T, 2008, Is Raising HDL a futile strategy for atheroprotection?, Nature Reviews, vol. 7, pp. 143-155.
Hendro S, 2008, Berkebun 21 Jenis Tanaman Buah, Penebar Swadaya, Jakarta, hal. 131-135.
Iswari RS, 2009, Perbaikan Fraksi Lipid Serum Tikus Putih Hiperkolesterolemi Setelah Pemberian Jus dari Berbagai Olahan Tomat, Biosaintifika, vol. 1, No. 1, hal. 1-6.
Kusumawati D, 2004, Bersahabat dengan Hewan Coba, Gajahmada University Pres Yogyakarta, hal. 106.
Nadirawati, Muthmainnah NN, 2010, Pengetahuan Ibu Rumah Tangga tentang Kolesterol dan Penggunaan Minyak Jelantah (Waste Cooking Oil) Di Desa Neglasari Kecamatan Bojong Picung Cianjur, Jurnal Keperawatan Soedirman, vol. 5, No. 2, hal. 58-65.
Pieterse Z, Jerling J, Oosthuizen W, 2003, Avocados (monounsaturated fatty acids), weight loss and serum lipids, South African Avocado Growers’ Association Yearbook, 26, pp. 65-71.
Priyana A, 2007, Perbandingan antara high density lipoprotein, lipoprotein(a), dan small dense low density lipoprotein sebagai parameter pertanda resiko penyakit jantung koroner, Universa Medica, vol. 26, No.1, hal. 11-17.
Rukmana R, 1997, Budi Daya Alpukat, Kanisius, Yogyakarta, hal. 17-18.
Supranto J, 2007, Teknik Sampling Untuk Survey dan Eksperimen, Rineka Cipta, Jakarta, hal. 23.
Setyawardhani DA, Distantina S, Sulistyo H, et al, 2007, Pemisahan Asam Lemak Tak Jenuh Dalam Minyak Nabati Dengan Ekstraksi Pelarut Dan Hidrolisa Multistage, Ekuilibrium, vol. 6, No. 2, hal. 59-64
Sloane E, 2004, Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula, EGC, Jakarta, hal. 306. Widya J, 2011, Metabolisme Lipid: Biosintesis Kolesterol, diakses 12 Oktober 2012,
