PREVALENSI PASIEN KOMPROMIS MEDIS DI POLI
GIGI DAN MULUT RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TAHUN 2010 – 2013 BERDASARKAN
USIA DAN JENIS KELAMIN
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh :
MHD. IKHWAN ZULMI D
NIM : 100600008
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial Tahun 2013 Mhd. Ikhwan Zulmi D
Prevalensi pasien kompromis medis di poli gigi dan mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010 – 2013.
xi + 42 halaman
Tidak hanya pasien normal yang datang ke dokter gigi untuk dilakukannya perawatan, tapi juga pasien yang memiliki kondisi-kondisi tertentu yang sering disebut dengan pasien kompromis medis. Pasien kompromis medis tentu menjadi pertimbangan yang penting bagi para dokter gigi. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui prevalensi pasien kompromis medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010 – 2013.
Penelitian ini merupakan penelitian survei deskriptif dengan jumlah sampel 312. Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rekam Medik RSUP H. Adam Malik Medan.
Hasil penelitian ini menunjukkan prevalensi pasien kompromis medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010 – 2013 sebesar 7,69%. Insidensi terbanyak terjadi pada wanita dengan persentase 54,17%. Kelompok usia yang memiliki kondisi kompromis medis tertinggi ada di kelompok usia 41 – 50 dan 51 – 60 tahun yaitu sebesar 29,16%. Distribusi penyakit kompromis medis terbanyak adalah diabetes melitus yaitu sebesar 50%. Kesimpulan dari penelitian ini adalah cyukup tingginya prevalensi pasien kompromis medis yang datang ke Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Medan, dan kondisi penyakit kompromis medis bervariasi tergantung dari faktor individu itu sendiri maupun faktor lingkungan.
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi
Medan, Desember 2013
Pembimbing : Tanda tangan
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji Pada tanggal 21 Desember 2013
TIM PENGUJI
KETUA : Indra Basar Siregar, drg., M.Kes
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan proposal penelitian dengan judul “Prevalensi Pasien Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2010 – 2013” yang merupakan salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan proposal ini penulis ingin mengucapkan rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada ibu tercinta, Ibunda Hj. N. Maharani, M.A atas do’a, kasih sayang, dan pengorbanannya yang tak terhingga kepada penulis. Dan tak mengurangi rasa hormat dan kasih sayang penulis mengucapkan terima kasih juga yang sebesar-besarnya kepada Ayahanda tercinta, Edy Zuhri Dalimunthe atas do’a, pengorbanan, dan dukungannya yang besar selama ini kepada penulis.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan banyak tyerima kasih kepada yang terhormat :
1. Prof. Nazruddin, drg., C.Ort., Ph.D., Sp.Ort selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Eddy A. Ketaren., drg., Sp. BM selaku Ketua Departemen Bedah Mulut, seluruh staf pengajar dan laboran Departemen Bedah Mulut yang telah member masukan sehingga selesainya skripsi ini.
3. Hendry Rusdy, drg., M.Kes., Sp. BM selaku dosen pembimbing skripsi yang telah banyak meluangkan waktu, pikiran, dan tenaga sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.
4. Dwi Tjahyaning Putranti, drg., MS selaku dosen pembimbing akademik yang telah membimbing penulis selama menjalankan akademik.
6. Adik-adikku tersayang Devi Aulia Rahma, Syifa Mutia Rizki, Ilham Reza Ananda atas kasih sayang, do’a, kebaikan, dukungan dan pengorbanan untuk kebahagiaan penulis.
7. Sahabat – sahabat terbaikku (Dedi Sulaiman, Fandra Nasution, Malfi Tunruan, Ridho Fernandes, Nurkamila Sari, Maylisa Karmina, Siti Gemala Nelfi, Alfina Subiantoro) atas dukungan, semangat dan hal-hal yang telah diberikan selama menjalani perkuliahan.
8. Teman-teman seperjuangan skripsi di Bedah Mulut, Ayuni Alfiyanda, Adelina Rahmayani, Ghina Addina, Mhd. Aidil, Erwinda Lina, Rizky Puspita, Rizky Annisa dan teman-teman yang lain serta seluruh mahasiswa stambuk 2010 atas dukungannya kepada penulis.
Penulis menyadari kelemahan dan keterbatasan ilmu yang penulis miliki menjadikan skripsi ini masih perlu perbaikan, saran, dan kritik untuk membangun skripsi ini nantinya menjadi lebih baik. Akhirnya penulis mengharapkan semoga skripsii ini dapat digunakan dan memberikan manfaat dan sumbangan pikiran yang berguna bagi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Medan, Desember 2013 Penulis,
DAFTAR ISI
2.2 Penyakit Kardiovaskular ... 5
2.2.1 Klasifikasi Hipertensi ……… 5
2.2.2 Tanda dan Gejala ……….. 5
2.2.3 Pertimbangan Dental Pasien Hipertensi ……… 6
2.3 Gangguan Endokrin ... 7
2.3.1 Etiologi ……….. 7
2.3.2 Manifestasi Klinis ……….. 8
2.3.3 Diagnosa ………. 8
2.3.4 Klasifikasi ………... 8
2.3.5 Pertimbangan Dental Pasien Gangguan Endokrin ……….. 9
2.4 Gangguan Pernafasan ... 10
2.4.1 Asma ... 10
2.4.2 Penyakit Paru Obstruktif Kronik ... 11
2.4.3 Pertimbangan Dental Pasien Gangguan Pernafasan ……… 12
2.5 Gangguan Pembuluh Darah ... 12
2.5.1 Anemia ………. 12
2.5.2 Idiopatik Trombositopenik Purpura ………. 13
2.5.3 Leukemia ……….. 13
2.5.4 Pertimbangan Dental Pasien Gangguan Pembuluh Darah ……... 15
2.6 Penyakit Ginjal ... 15
Kerangka Teori ... 17
Kerangka Konsep ... 18
BAB 3 METODE PENELITIAN ... 19
3.1 Jenis Rancangan Penelitian ... 19
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 19
3.3 Populasi dan Sampel ... 19
3.4 Variabel dan Definisi Operasional ... 20
3.5 Metode Pengumpulan Data ... 21
3.6 Pengolahan dan Analisis Data ... 21
3.6.1 Pengolahan Data ………. 21
3.6.2 Analisis Data ………... 22
Alur Penelitian ………. 23
BAB 4 HASIL PENELITIAN ……… 24
4.1 Gambaran Lokasi Penelitian ………. 24
4.2 Prevalensi Pasien Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik ……….. 25
4.3 Distribusi Pasien Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Berdasarkan Jenis Kelamin ………. 25
4.4 Distribusi Pasien Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Berdasarkan Usia ……… 26
4.5 Distribusi Penyakit Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP. H. Adam Malik Tahun 2010-2013 ……….. 27
4.6 Distribusi Pasien Hipertensi di Poli Gigi dan Mulut RSUP. H. Adam Malik Tahun 2010-2013 Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia ……….. 28
4.7 Distribusi Pasien Diabetes Melitus di Poli Gigi dan Mulut RSUP. H. Adam Malik Tahun 2010-2013 Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia ……… 30
4.8 Distribusi Pasien Gangguan Pernafasan di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Tahun 2010-2013 Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia ………. 32
4.9 Distribusi Pasien Gangguan Perdarahan di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Tahun 2010-2013 Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia ………. 32
BAB 5 PEMBAHASAN ……… 33
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ………. 38
6.1 Kesimpulan ……….. 38
6.2 Saran ………. 39
DAFTAR TABEL
DAFTAR GRAFIK
Grafik Halaman
1. Distribusi Pasien Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP
H. Adam Malik Berdasarkan Jenis Kelamin ……… 26 2. Distribusi Pasien Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP
H. Adam Malik Berdasarkan Usia ………... 27 3. Distribusi Penyakit Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP
H. Adam Malik Tahun 2010 – 2013 ………. 28 4. Distribusi Pasien Hipertensi di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam
Malik Tahun 2010 – 2013 Berdasarkan Jenis Kelamin ………. 29 5. Distribusi Pasien Hipertensi di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam
Malik Tahun 2010 – 2013 Berdasarkan Usia ………. 30 6. Distribusi Pasien Diabetes Melitus di Poli Gigi dan Mulut RSUP H.
Adam Malik Berdasarkan Jenis Kelamin ……… 31 7. Distribusi Pasien Diabetes Melitus di Poli Gigi dan Mulut RSUP H.
DAFTAR LAMPIRAN
1. Daftar Riwayat Hidup 2. Anggaran Penelitian 3. Jadwal Kegiatan
4. Form Pengumpulan Data 5. Surat Izin Study Pendahuluan 6. Surat Izin Penelitian
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Banyak faktor yang harus dipertimbangkan sebelum melakukan prosedur bedah maksilofasial. Para praktisi harus mengetahui dampak dan stress yang ditimbulkan dari tindakan bedah yang dilakukan. Menurut Goldman et all, kesehatan sistemik pasien dan risiko dari operasi patut menjadi pertimbangan operator sebelum melakukan tindakan bedah.1 Para praktisi harus melakukan prosedur yang tepat sesuai dengan Standard Operational Procedure (SOP) agar mampu meminimalisir dampak dari tindakan bedah yang dilakukan.
Sampai sekarang, pasien kompromis medis adalah menjadi faktor yang sangat menjadi pertimbangan bagi para praktisi bedah maksilofasial. Hal yang harus dilakukan para praktisi ialah mengidentifikasi pasien sebelum tindakan bedah dilakukan.1 Menurut laporan American Heart Association, ada sekitar 36,3% orang yang terkena penyakit jantung.2 Selain penyakit jantung, ada juga penyakit-penyakit lain yang harus menjadi pertimbangan para praktisi bedah maksilofasial. Dari hasil penelitian Kittipong dkk pada tahun 2009, dari 58.317 pasien yang datang ke klinik dokter gigi, ada 7.167 pasien (12,2%) yang merupakan pasien kompromis medis, sedangkan dari hasil penelitian Paulo Sergio dan Alves pada tahun 2012, ada 1.397 pasien kompromis medis. Hasil tersebut menunjukkan ada 25% yang menderita kanker, 12% gagal ginjal, 15% menderita penyakit jantung, 7% menderita kelainan endokrin dan kelainan hati, dan 1% menderita penyakit yang disebabkan oleh infeksi.3-4
2030 adalah 21,3 juta orang.6 Dari hasil riset Dinas Kehatan 2010, prevalensi asma di Indonesia juga cukup tinggi, yaitu untuk daerah pedesaan 4,3% dan perkotaan 6,5%.7 Anggota Perhimpunan Nefrologi Indonesia melaporkan bahwa ada sebanyak 19.612 pasien gagal ginjal di tahun 2012.8 Hal ini menunjukkan bahwa cukup tingginya pasien kompromis medis di Indonesia, dan hal tersebut juga akan menjadi pertimbangan di dalam melakukan tindakan bedah maksilofasial oleh dokter gigi.
Berdasarkan hal tersebut, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai prevalensi pasien kompromis medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Juni 2010 – Juni 2013.
1.2 Permasalahan
Berapakah prevalensi pasien kompromis medis yang datang ke Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik dari Juni 2010 – Juni 2013 berdasarkan usia dan jenis kelamin ?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Untuk mengetahui prevalensi pasien kompromis medis yang datang ke Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Medan dari Juni 2010 - Juni 2013 berdasarkan usia dan jenis kelamin.
1.3.2 Untuk mengetahui distribusi kondisi kompromis medis pasien yang datang ke Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Medan dari Juni 2010 – Juni 2013 berdasarkan usia dan jenis kelamin.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.2 Bagi praktisi dengan adanya hasil penelitian ini, diharapkan kepada para praktisi kesehatan gigi untuk melakukan Standard Operational Procedure (SOP) yang tepat dan melakukan tindakan perawatan sesuai
dengan keadaan sistemik yang dialami pasien.
1.4.3 Bagi Dinas Kesehatan dengan adanya hasil penelitian ini, diharapkan dapat menjadi rujukan tentang distribusi penyakit sistemik yang diderita oleh masyarakat.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kompromis Medis
Pasien yang datang ke dokter gigi memiliki riwayat kesehatan yang bermacam-macam. Tidak hanya pasien yang sehat saja, tetapi juga ada pasien yang menderita penyakit sistemik.9 Hal ini menjadi perhatian dan pertimbangan bagi para dokter gigi di dalam melakukan tindakan perawatan, terutama yang menggunakan intervensi bedah.
Pasien kompromis medis adalah pasien yang memiliki suatu kondisi kesehatan umum tertentu (fisik, mental dan atau emosional) yang memiliki implikasi bagi ketetapan prosedur-prosedur dental sehingga memerlukan beberapa modifikasi dalam perawatan dental. Dengan berkembangnya teknologi di bidang kesehatan, semakin mudahnya akses untuk mendapatkan pelayanan kesehatan, dan keadaan sosioekonomi yang semakin baik memungkinkan seseorang untuk bisa hidup lebih lama, oleh karena itu, dokter gigi mungkin akan menghadapi variasi kesehatan pasien yang akan ditangani karena akan ada pasien yang menderita penyakit lain yang diderita selain masalah kesehatan giginya. Inilah yang disebut dengan pasien kompromis medis.3 Pada saat dokter gigi sedang merawat pasien tersebut, ada banyak hal yang harus diwaspadai oleh dokter gigi, seperti masalah dental dan jaringan lunak rongga mulut yang mungkin meningkat pada pasien tersebut, serta tindakan perawatan yang justru akan memperparah penyakit yang diderita oleh pasien.3
2.2 Penyakit Kardiovaskular
Penyakit kardiovaskular merupakan salah satu penyakit yang banyak diderita oleh masyarakat, salah satunya adalah hipertensi. Dari hasil penelitian sebelumnya, prevalensi penyakit kardiovaskular tertinggi adalah hipertensi.
Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah persisten di mana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan tekanan diastolik di atas 90 mmHg. Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko yang paling berpengaruh terhadap kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah.10 Hipertensi sering tidak menunjukkan gejala, sehingga baru disadari bila telah menyebabkan gangguan organ seperti gangguan fungsi jantung atau stroke. Tidak jarang hipertensi ditemukan secara tidak sengaja pada waktu pemeriksaan kesehatan rutin atau datang dengan keluhan lain.5
2.2.1 Klasifikasi Hipertensi
Tabel 1. Klasifikasi Hipertensi11
Klasifikasi (WHO) Tekanan Sistolik (mmHg) Tekanan Diastolik (mmHg)
Normal 140 90
Borderline 140-159 90-94
Hipertensi ringan 160 95
Hipertensi definitif 160-179 95-140
2.2.2 Tanda dan Gejala
Hipertensi jarang menunjukkan gejala, dan pengenalannya biasanya melalui skrining, atau saat mencari penanganan medis untuk masalah kesehatan yang tidak berkaitan. Beberapa orang dengan tekanan darah tinggi melaporkan sakit kepala (terutama di bagian kepala belakang dan pada pagi hari), serta pusing, vertigo, tinitus (dengung atau desis di dalam telinga), gangguan penglihatan atau pingsan.12
menggunakan oftalmoskop. Biasanya beratnya perubahan retinopati hipertensi dibagi atas tingkat I-IV, walaupun jenis yang lebih ringan mungkin sulit dibedakan antara satu dan lainnya. Hasil oftalmoskopi juga dapat memberi petunjuk berapa lama seseorang telah mengalami hipertensi.12
Penderita hipertensi juga mengonsumsi jenis obat yang berbeda-beda. Adapun obat-obatan yang dikonsumsi adalah sebagai berikut.
Tabel 2. Obat yang Dikonsumsi Para Penderita Hipertensi1
Obat Mekanisme Kerja
Clonidine Central α2 agonis
Diazoxide Smooth muscle relaxant
Enalaprilat Angiotensin converting enzyme inhibitor
Esmolol β-1 selective blocker
Fenoldopam Dopamine agonist
Labetalol α & β blocker
Nicardipine Ca channel blocker
Nitroprusside Arterial/venous dilatation
Phentolamine α-blocker
Trimetaphan Camsylate Nondepolarizing ganglionic block
2.2.3 Pertimbangan Dental Pasien Hipertensi
Sebelum melakukan tindakan invasif, perlu bagi dokter gigi untuk mengukur tekanan darah pasien untuk mengidentifikasi apakah pasien menderita hipertensi atau tidak.13 Pasien dengan tekanan darah normal (< 120 sistolik dan < 80 diastol) dan pasien pra-hipertensi (120-139/80-89 mmHg) dapat menerima semua tindakan perawatan dental serta dapat diberikan anastesi lokal dengan kandungan epineprin 1:100.000. 14
memiliki tekanan darah > 180/110, tidak ada perawatan invasif yang bisadilakukan sampai tekanan darahnya normal. Walaupun ada perawatan emergensi, konsultasikan kepada dokter terlebih dahulu untuk mengontrol tekanan darah pasien tersebut.14 Perlu untuk memberikan antibiotik profilaksis sebelum melakukan perawatan untuk mencegah terjadinya bakterimia.15
2.3 Gangguan Endokrin
Salah satu penyakit gangguan endokrin adalah diabetes melitus. Diabetes melitus adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal, yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah, disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskop elektron.15
2.3.1 Etiologi
Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) atau Diabetes Melitus Tergantung
Insulin disebabkan oleh destruksi sel β Langerhans akibat proses autoimun.
Sedangkan Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM) atau Diabetes
Melitus Tidak Tergantung Insulin disebabkan kegagalan relatif sel β dan resistensi
insulin.15
Resistensi insulin adalah turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa
oleh hati. Sel β pankreas tidak mampu mengimbangi resistensi insulin ini
sepenuhnya, artinya terjadi defisiensi relatif insulin. Ketidakmampuan ini terlihat dari berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa, maupun pada rangsangan
glukosa bersama bahan perangsang sekresi insulin lain. Berarti sel β pankreas
mengalami desensitisasi terhadap glukosa.15
Diagnosis diabetes melitus awalnya dipikirkan dengan adanya gejala khas berupa polifagia, poliuria, polidipsia, lemas, dan berat badan turun. Gejala lain yang mungkin dikeluhkan pasien adalah kesemutan, gatal, mata kabur, dan impotensi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita.15
2.3.3 Diagnosa
Pemeriksaan untuk menegakkan diagnosa diabetes melitus dapat dilakukan dengan pemeriksaan glukosa darah sewaktu, kadar glukosa darah puasa, kemudian dapat diikuti dengan Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) standar.15
Keluhan dan gejala yang khas ditambah hasil pemeriksaan glukosa darah sewaktu > 200 mg/dl atau glukosa darah puasa > 126 mg/dl sudah cukup untuk menegakkan diagnosa diabetes melitus. Bila hasil pemeriksaan glukosa darah meragukan, pemeriksaan TTGO diperlukan untuk memastikan diagnosa diabetes melitus. Kadar plasma 2 jam setelah TTGO > 200 mg/dl sudah termasuk kategori diabetes.15
2.3.4 Klasifikasi
Klasifikasi diabetes melitus menurut American Diabetes Association (1997) adalah:16
1. Diabetes tipe 1 (destruksi sel β, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut)
2. Diabetes tipe 2 (bervariasi mulai terutama dominan resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai terutama defek sekresi insulin disertai resistensi insulin)
3. Diabetes tipe lain
• Defek genetik fungsi sel β
• Diabetes karena obat / zat kimia
2.3.5 Pertimbangan Dental Pasien Gangguan Endokrin
Pasien yang memiliki gangguan endokrin akan mengalami waktu penyembuhan luka yang lama apabila menerima tindakan invasif oleh dokter gigi. Pasien harus melakukan diet diabetes agar kondisi gula normal saat dilakukan pencabutan, setidaknya turun sagar penyembuhan lebih cepat. Selain itu, pasien tersebut juga harus meminum obat anti diabetes yang ia konsumsi. Dan dianjurkan untuk melakukan perawatan di pagi hari karena biasanya saat itu pasien sudah melaksanakan anjuran dokter dan diabetesnya terkontrol.14
Dokter gigi harus hati-hati terhadap masalah periodontal, candidiasis, xerostomia, respon yang buruk terhadap perawatan, penyembuhan luka yang cukup lama, serta apabila ada infeksi dental bisa diberikan antibiotik profilaksis.21 Penyembuhan luka yang lama diakibatkan tingginya kadar gula pada daerah luka sehingga terjadi gangguan aliran darah ke tempat terjadinya luka.17
2.4 Gangguan Pernafasan
Sistem pernafasan pada dasarnya bertanggung jawab terhadap pertukaran O2 dan
CO2 antara darah dan lingkungan luar. Kalau sistem pertukaran gas tersebuttidak
berjalan normal, maka akan bisa menimbulkan dampak terhadap tubuh.18
Beberapa penyakit gangguan pernafasan adalah asma dan penyakit paru obstruktif kronik.
2.4.1 Asma
Gejala yang timbul biasanya berhubungan dengan beratnya derajat hiperaktivitas bronkus. Obstruksi jalan nafas dapat reversibel secara spontan maupun dengan pengobatan. Gejala-gejala asma antara lain:
• Bising mengi (wheezing) yang terdengar atau tanpa stetoskop • Batuk produktif, sering pada malam hari
• Nafas atau dada sering tertekan
• Perasaan lelah dan lesu. Ini menandakan tidak terdapat cukup oksigen yang didistribusikan ke tubuh oleh paru-paru
• Susah tidur
• Lebih sensitif terhadap alergi
• Pembacaan rendah bila diperiksa menggunakan peak flow meter. Peak flow meter adalah alat yang digunakan untuk mengukur fungsi paru-paru dan untuk menentukan apakah paru-paru bekerja di tingkat normal dalam memanfaatkan oksigen
Gejalanya bersifat paroksimal, yaitu membaik pada siang hari dan memburuk pada malam hari.15
Terapi asma adalah sebagai berikut.15
• Asma ringan : agonis p 2 inhalasi bila perlu atau agonis p 2 oral sebelum exercise atau terpapar alergen
• Asma sedang : antiinflamasi setiap hari dan agonis p 2 inhalasi bila perlu • Asma berat : steroid inhalasi, teofilin slow release atau agonis p 2 long acting,
steroid oral selang sehari atau dosis tunggal harian dan agonis p 2 inhalasi sesuai kebutuhan.
2.4.2 Penyakit Paru Obstruktif Kronik
Bronkitis kronik ditandai dengan batuk-batuk hampir setiap hari disertai pengeluaran dahak, sekurang-kurangnya 3 bulan berturut-turut dalam satu tahun, dan paling sedikit selama 2 tahun.15
Faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya PPOK adalah: • Kebiasaan merokok
• Polusi udara
• Paparan debu, asap, dan gas-gas kimiawi akibat kerja • Riwayat infeksi saluran nafas
• Bersifat genetik
Manifestasi klinis dari PPOK antara lain batuk, sputum putih atau mukoid (jika ada infeksi menjadi purulen atau mkopurulen), sesak sampai menggunakan otot-otot pernafasan tambahan untuk bernafas.15
2.4.3 Pertimbangan Dental Pasien Gangguan Pernafasan
Pasien yang menderita gangguan pernafasan yang datang ke dokter gigi biasanya sudah memiliki riwayat pengobatan yang dilakukan oleh dokter spesialis. Perlu bagi seorang dokter gigi untuk berhati-hati dalam merawat pasien yang memiliki gangguan pernafasan.18
Posisikan pasien di posisi yang nyaman serta sirkulasi udara yang diterima juga baik. Untuk melakukan tindakan anastesi, gunakan larutan anastesi yang tidak mengandung adrenalin. Hindari kondisi stres pada pasien karena bisa menstimulasi untuk terjadinya gangguan pernafasan saat perawatan sedang dilakukan.18
2.5 Gangguan Pembuluh Darah
Beberapa penyakit dari gangguan pembuluh darah meliputi anemia, trombositopenik purpura, dan leukemia.20
2.5.1. Anemia
Anemia adalah suatu keadaan di mana kadar Hb dan/atau hitung eritrosit lebih rendah dari normal. Dikatakan anemia bila Hb < 1,4 gr/dl dan Ht < 41% pada pria atau Hb < 12 gr/dl dan Ht < 37% pada wanita. Gejala umum anemia antara lain cepat lelah, takikardi, palpitasi, dan takipnea pada latihan fisik.15
Anemia dapat dibagi atas anemia mikrositik hipokrom, anemia makrositik, anemia karena perdarahan, anemia hemolitik, dan anemia aplastik.15
2.5.2. Idiopatik Trombositopenik Purpura (ITP)
Idiopatik Trombositopenik Purpura merupakan kelainan autoimun di mana auntoantibodi IgG dibentuk untuk mengikat trombosit. Tidak jelas apakah antigen pada permukaan trombosit dibentuk. Meskipun antibodi antitrombosit dapat mengikat komplemen, trombosit tidak rusak oleh lisis langsung. Insidensi tersering pada usia 20-50 tahun dan lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan laki-laki (2:1).15
ITP yang terjadi pada masa anak-anak biasanya disebabkan oleh infeksi virus dan biasanya sembuh sendiri. Sebaliknya, pada orang dewasa biasanya menjadi kronis dan jarang terjadi karena suatu infeksi virus.15
Pasien secara umum tampak baik dan tidak demam. Keluhan yang dapat ditemukan adalah perdarahan pada mukosa dan kulit. Perdarahan yang paling umum adalah epitaksis, perdaraham mukosa mulut, menoragia, purpura, dan petekie. Pada pemeriksaan fisik terlihat pasien dalam keadaan baik dan tidak terdapat penemuan abnormal lain, selain yang berhubungan dengan perdarahan.15
2.5.3. Leukemia
immatur yang berasal dari sel induk hematopoetik. Sel leukemik tersebut juga ditemukan dalam darah perifer dan sering menginvasi jaringan retikuloendotelial seperti limpa, hati dan kelenjar limfe.21
Leukemia diklasifikasikan berdasarkan tipe sel, baik menurut maturitas sel maupun turunan sel. Berdasarkan maturitas sel, leukemia dibedakan atas akut dan kronik. Jika sel ganas tersebut sebagian besar immatur maka leukemia diklasifikasikan akut, sedangkan jika yang dominan adalah sel matur maka diklasifikasikan sebagai leukemia kronik. Berdasarkan turunan sel, leukemia diklasifikasikan atas leukemia mieloid dan laukemia limfoid. Kelompok leukemia mieloid meliputi granulositik, monositik, megakriositik, dan eritositik. Leukemia sering terjadi pada anak-anak dengan insidensi yang paling tinggi pada usia 4 tahun.21
Salah satu manifestasi klinis dari leukemia adalah perdarahan. Lokasi perdarahan yang paling sering adalah pada kulit, mata, membran mukosa hidung, gingiva, dan saluran cerna.21
2.5.4 Pertimbangan Dental Pasien Gangguan Pembuluh Darah
Dokter gigi harus berhati-hati terhadap dampak dari gangguan pembuluh darah saat melakukan perawatan dental.22 Metode pemeriksaan yang sebaiknya dilakukan oleh dokter gigi saat mengidentifikasi pasien dengan kelainan perdarahan adalah membuat riwayat penyakit secara lengkap, pemeriksaan fisik, skrining laboratoris, dan observasi terjadinya perdarahan yang luas setelah tindakan pembedahan.23 Pada saat melakukan anastesi lokal dengan cara infiltrasi pada daerah bukal, intrapapilari dan intraligamen tidak perlu menambahkan obat anti hemostatik, sedangkan anastesi dengan cara blok mandibula dan infiltrasi lingual harus diberikan anti hemostatik.23
2.6 Penyakit Ginjal
Pada tahun 2002, National Kidney Foundation (NKF) Kidney Disease Outcome Quality Initiative (K/DOQI) telah menyusun pedoman praktis penatalaksanaan klinik
tentang evaluasi, klasifikasi, dan stratifikasi penyakit ginjal kronik.24
Penyakit ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih dari 3 bulan, berdasarkan kelainan patologis atau pertanda kerusakan ginjal seperti proteinuria. Jika tidak ada tanda kerusakan ginjal, diagnosis penyakit ginjal kronik ditegakkan jika nilai laju filtrasi glomerulus kurang dari 60ml/menit/1,73m2.24
Tabel 3. Laju filtrasi glomerulus dan stadium penyakit ginjal kronik.24
Stadium Fungsi ginjal Laju filtrasi glomerulus (ml/menit/1,73
m2
Risiko Meningkat Normal >90 (ada faktor risiko)
Stadium 1 Normal/meningkat >90 (ada kerusakan ginjal, proteinuria)
Stadium 2 Penurunan ringan 60-89
Stadium 3 Penurunan sedang 30-59
Stadium 4 Penurunan berat 15-29
Stadium 5 Gagal ginjal < 15
Gagal ginjal terbagi atas 2, yaitu gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronis. Gagal ginjal akut adalah penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba yang biasanya, tapi tidak seluruhnya, dan bersifat reversibel.15
Etiologi gagal ginjal akut dikelompokkan atas 3, yaitu:11
1. Praginjal atau sirkulasi. Terjadi akibat kurangnya perfusi ginjal dan perbaikan dapat terjadi dengan cepat setelah kelainan tersebut diperbaiki, misalnya hipovolemia atau hipotensi, penurunan curah jantung, dan peningkatan viskositas darah.
2. Pascaginjal atau obstruksi. Terjadi akibat obstruksi aliran urin, misalnya obstruksi pada kandung kemih, uretra, ureter, dan sebagainya.
Sedangkan gagal ginjal kronis adalah penurunan fungsi ginjal yang bersifat persisten dan irreversibel. Etiologinya adalah glomerulonefritis, nefropati analgesik, nefropati refluks, ginjal polikistik, nefropati diabetik, dan bisa juga disebabkan oleh hipertensi, obstruksi, asam urat, dan ada beberapa hal etiologi yang tidak bias didefinisikan.15
2.6.1 Pertimbangan Dental Pasien Penyakit Ginjal
Pasien yang menderita penyakit ginjal kronis memerlukan perawatan gigi khusus, bukan hanya karena adanya hubungan antara sistemik dan rongga mulut tetapi karena efek samping dan karakteristik dari perawatan yang diterima harus diperhatikan agar tidak menambah beban dan rasa sakit pada penderita. Perawatan yang diindikasikan untuk pasien yang menderita penyakit ginjal adalah perawatan non bedah.25
Kerangka Teori
Pasien
Normal Kompromis
Medis
Kardiovaskular Gangguan Endokrin Gangguan Pernafasan
Gangguan Perdarahan Gangguan Ginjal
Kerangka Konsep
Kompromis Medis
Hipertensi Gangguan Endokrin
Gangguan Pernafasan
Gangguan Perdarahan
Gangguan Ginjal
Epidemiologi - Jenis Kelamin - Umur
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Rancangan Penelitian
Penelitian ini dilakukan secara survei deskriptif yaitu untuk mendeskripsikan atau menggambarkan tentang prevalensi pasien kompromis medis yang datang ke Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2010 – 2013.
3.2 Lokasi dan Waktu penelitian
Penelitian ini dilakukan di bagian rekam medik RSUP H. Adam Malik Medan pada bulan September 2013 – Desember 2013.
3.3 Populasi dan sampel
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien yang datang ke Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2010 – 2013.
Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah pasien yang memiliki kondisi kompromis medis yang dating ke Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Medan dari tahun 2010 – 2013 dengan menggunakan teknik proporsi sampling. Rumus besar sampel untuk data proporsi yaitu :
n = Zα2. P. Q d2 Keterangan :
n : besar sampel
Zα : nilai sebaran normal baku, besarnya tergantung tingkat kepercayaan 95% (1,96)
Q : 1 – P
d : prakiraan proporsi di populasi (8%) n = 1,962 . 0,122 . 0,878
0,82 = 65
Maka, sampel yang diambil peneliti adalah 78 rekam medik setiap tahunnya.
Kriteria inklusi:
• Data rekam medik pasien yang datang ke Poli Gigi dan Mulut yang setidaknya memiliki tentang data pribadi pasien (usia, jenis kelamin) dan tentang penyakit sistemik yang diderita dari Juni 2010 - Juni 2013.
Kriteria eksklusi:
• Data rekam medik pasien yang datang ke Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Medan selain Juni 2010 – Juni 2013.
3.4Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
Tabel 4. Variabel dan Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional
Kompromis Medis Pasien yang mengalami penyakit sistemik seperti
hipertensi, gangguan endokrin, gangguan pernafasan, gangguan perdarahan, gangguan ginjal yang datang ke
Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik.1
Umur Umur yang dicatat dalam rekam medik pasien yang
datang ke Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Medan pada Juni 2010 – Juni 2013.
Jenis Kelamin Pasien yang datang ke Poli Gigi dan Mulut RSUP H.
Adam Malik pada Juni 2010 – Juni 2013 yang berjenis kelamin laki-laki maupun perempuan.
3.5Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan di bagian rekam medik RSUP H. Adam Malik. Data – data pasien kompromis medis yang datang ke Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik diambil dan dicatat. Selain itu, identitas pasien juga dicatat seperti umur dan jenis kelamin.
3.6 Pengolahan dan Analisis Data
3.6.1 Pengolahan Data
3.6.2 Analisis Data
Alur Penelitian
Prevalensi Pasien Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Medan
Sampel
Rekam medik pasien kompromis medis yang datang ke Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Medan dari Juni 2010 – Juni 2013.
Populasi
Rekam medik pasien yang datang ke Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Medan dari Juni 2010 – Juni 2013.
BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1 Gambaran Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik Medan merupakan sebuah rumah sakit pemerintah yang dikelola Pemerintah Pusat dengan Pemerintah Daerah Provinsi Sumatera Utara, terletak di lahan yang luas di pinggiran kota Medan. Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan terletak di Jalan Medan Bunga Lau No. 17 di kelurahan Kemenangan, kecamatan Medan Tuntungan. RSUP H. Adam Malik merupakan Rumah Sakit Kelas A dan juga merupakan Rumah Sakit rujukan untuk wilayah pembangunan A yang meliputi provinsi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat, dan Riau. RSUP H. Adam Malik juga ditetapkan sebagai Rumah Sakit Pendidikan. Dengan ditetapkannya RSUP H. Adam Malik sebagai Rumah Sakit Pendidikan maka Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dapat menggunakannya sebagai tempat penelitian dan pengembangan teknologi kedokteran. Rumah Sakit H. Adam Malik mulai beroperasi sejak tanggal 17 Juni 1991 dengan pelayanan rawat jalan, sedangkan untuk pelayanan rawat inap baru dimulai tanggal 2 Mei 1992. Rumah Sakit ini mulai beroperasi secara total pada tanggal 21 Juli 1993 yang diresmikan oleh mantan Presiden R.I, H. Soeharto.
RSUP H. Adam Malik memiliki Instalasi Rawat Inap yang terbagi dalam 2 gedung dengan jumlah tempat tidur sebanyak 721 tempat tidur. Gedung Rawat Inap Terpadu (RINDU) A terdiri dari 3 lantai dan gedung Rawat Inap Terpadu (RINDU) B juga terdiri dari 3 lantai.
umum, dan 7 orang perawat gigi. Adapun perawatan yang disediakan oleh Poli Gigi dan Mulut adalah perawatan konservasi, endodonti, prostodonti, periodonti, pedodonti, penyakit mulut, eksodonsia, bedah mulut, dan orthodonti. Jumlah pasien pada tahun 2011 ada 834 orang dan menurun pada tahun 2012 yaitu sebanyak 832 orang, sedangkan pada tahun 2013 mulai Januari sampai Juni ada sebanyak 383 orang. Penyakit gigi dan mulut pasien yang datang ke Poli Gigi dan Mulut adalah gigi goyang, peradangan saraf, gigi berlubang, gingivitis, dan abses.
4.2 Prevalensi Pasien Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik
Dari data-data yang diperoleh dari RSUP H. Adam Malik sejumlah besar sampel pada penelitian ini yaitu sebanyak 312 rekam medis, diperoleh ada 24 pasien yang memiliki kondisi kompromis medis. Persentase pasien kompromis medis di Poli Gigi dan Mulut pada tahun 2010 hingga Juni 2013 sebanyak 7,69%.
4.3 Distribusi Pasien Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Berdasarkan Jenis Kelamin
Dari 24 orang pasien kompromis medis di Poli Gigi dan Mulut tahun 2010 – 2013 diperoleh persentase yang terjadi pada laki-laki sebesar 45,83% dan pada perempuan sebesar 54,17%.
Tabel 5. Distribusi pasien kompromis medis di poli gigi dan mulut RSUP H. Adam Malik
tahun 2010-2013 berdasarkan jenis kelamin.
Jenis Kelamin Pasien Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut
Jumlah (orang) Persentase
Laki- Laki 11 45,83%
Perempuan 13 54,17%
Grafik 1. Distribusi pasien kompromis medis di poli gigi dan mulut RSUP H. Adam Malik berdasarkan jenis kelamin
4.4 Distribusi Pasien Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Berdasarkan Usia
Dari 24 pasien kompromis medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik, diperoleh persentase yang tertinggi pada rentang usia 41-50 tahun dan 51-60 tahun yaitu sebanyak 29,16%, pada usia 61-70 tahun sebanyak 25%, kemudian persentase terendah pada usia 21-30 tahun dan 31-40 tahun sebesar 8,34%. Usia pasien kompromis medis di Poli Gigi dan Mulut paling muda adalah 23 tahun dan paling tua pada usia 65 tahun.
Tabel 6. Distribusi pasien kompromis medis di poli gigi dan mulut RSUP H. adam malik tahun 2010-2013 berdasarkan usia
Usia (Tahun) Pasien Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut
Jumlah (Orang) Persentase
21 - 30 2 8,34%
31 - 40 2 8,34%
41 - 50 7 29,16%
51 - 60 7 29,16%
61 - 70 6 25%
45.83%
54.17% Laki-Laki
Total 24 100%
Grafik 2. Distribusi pasien kompromis medis di poli gigi dan mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010-2013 berdasarkan usia
4.5 Distribusi Penyakit Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Tahun 2010-2013.
Dari 24 pasien kompromis medisdi Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik, persentase paling besar adalah pasien diabetes melitus sebesar 50%, kemudian pasien hipertensi sebesar 29,16%, pasien asma sebanyak 8,33%, pasien ITP, PPOK, dan gagal ginjal sebesar 4,17%. Tidak ditemukan pasien leukemia dan anemia yang melakukan perawatan di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010-2013.
Tabel 7. Distribusi penyakit kompromis medis di poli gigi dan mulut RSUP H. Adam malik tahun 2010-2013
Penyakit Pasien Kompromis Medis di Poli Gigi dan Mulut
Jumlah (orang) Persentase
PPOK 1 4,17%
Grafik 3. Distribusi penyakit kompromis medis di poli gigi dan mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010-2013
4.6 Distribusi Pasien Hipertensi di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Tahun 2010-2013 Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia
Dari 7 pasien yang menderita hipertensi yang melakukan perawatan di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Tahun 2010-2013, ada 57,14% yang berjenis kelamin pria, dan 42,86% yang berjenis kelamin wanita.
Persentase tertinggi untuk pasien hipertensi berdasarkan usia ada di kelompok usia 61-70 tahun yaitu sebesar 42,85%, kemudian usia 51-60 tahun sebesar 28,57%, dan kelompok usia 21-30 tahun dan 41-50 tahun sebesar 14,29%.
Tabel 8. Distribusi pasien hipertensi di poli gigi dan mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010-2013 berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin Jumlah (orang) Persentase
Laki-laki 4 57,14%
Perempuan 3 42,86%
Total 7 100%
Grafik 4. Distribusi pasien hipertensi di poli gigi dan mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010-2013 berdasarkan jenis kelamin
Tabel 9. Distribusi pasien hipertensi di poli gigi dan mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010-2013 berdasarkan usia
Usia (tahun) Jumlah (orang) Persentase
21 - 30 1 14,29%
31 - 40 0 0%
41 - 50 1 14,29%
51 - 60 2 28,57%
61 - 70 3 42,85%
Total 7 100%
57,14% 42,86%
Laki-laki
Grafik 5. Distribusi pasien hipertensi di poli gigi dan mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010-2013 berdasarkan usia
4.7 Distribusi Pasien Diabetes Melitus di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Tahun 2010-2013 Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia Dari 12 pasien yang menderita diabetes melitus yang ada di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010 - 2013, ada 58,33% yang berjenis kelamin wanita, dan 41,67% yang berjenis kelamin laki-laki.
Persentase tertinggi untuk pasien diabetes melitus yang ada di Poli Gigi dan Mulut ada di kelompok usia 41-50 tahun dan 51-60 tahun yakni sebesar 41,67%, kemudian kelompok usia 31-40 tahun dan 61-70 tahun sebesar 8,33%.
Tabel 10. Distribusi pasien diabetes melitus di poli gigi dan mulut berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin Jumlah (orang) Persentase
Laki-laki 5 41,67%
Perempuan 7 58,33%
Total 12 100%
14,29%
14,29%
28,57% 42,85%
21-30
41-50
51-60
Grafik 6. Distribusi pasien diabetes melitus di poli gigi dan mulut berdasarkan jenis kelamin
Tabel 11. Distribusi pasien diabetes melitus di poli gigi dan mulut berdasarkan usia
Usia (tahun) Jumlah (orang) Persentase
31-40 1 8,33%
41-50 5 41,67%
51-60 5 41,67%
61-70 1 8,33%
Total 12 100%
Grafik 7. Distribusi pasien diabetes melitus di poli gigi dan mulut berdasarkan usia 41,67%
58,33% Laki-laki
Perempuan
8,33%
41,67% 41,67%
8,33%
31-40
41-50
51-60
4.8 Distribusi Pasien Gangguan Pernafasan di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Tahun 2010-2013 Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia Dari 2 pasien penderita asma yang melakukan perawatan di Poli Gigi dan Mulut, keduanya adalah berjenis kelamin wanita dan masing-masing berusia 49 tahun dan 65 tahun.
Sedangkan untuk pasien PPOK, hanya 1 orang yang melakukan perawatan di Poli Gigi dan Mulut. Pasien tersebut berjenis kelamin perempuan dan berusia 40 tahun.
4.9 Distribusi Pasien Gangguan Perdarahan di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Tahun 2010-2013 Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia
Dari tiga jenis penyakit gangguan peradarahan, hanya ada pasien 1 ITP yang melakukan perawatan di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010-2013. Pasien ITP tersebut berjenis kelamin laki-laki dan berusia 23 tahun.
Dan tidak ditemukannya pasien yang menderita anemia dan leukemia yang melakukan perawatan di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Tahun 2010-2013.
BAB 5
PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian diperoleh jumlah sampel yang sesuai dengan proporsi penelitian yang melakukan perawatan di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2010 – 2013 yaitu sebanyak 312 pasien. Jumlah total pasien dengan semua diagnosa penyakit gigi dan mulut di RSUP H. Adam Malik dari Januari 2010 – Juni 2013 sebanyak 2928 pasien. Dari 312 pasien yang ada di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010-2013, ada 24 pasien yang memiliki kondisi kompromis medis. Prevalensi pasien kompromis medis di Poli Gigi dan Mulut pada tahun 2010 -2013 sebanyak 7,69%.
Dari 24 pasien kompromis medis yang di rawat di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik Medan berdasarkan jenis kelamin diperoleh bahwa pasien yang terbanyak terjadi pada pasien yang berjenis kelamin perempuan dibandingkan dengan yang berjenis kelamin laki-laki (tabel 5). Dari data tersebut diperoleh rasio antara laki-laki dan perempuan yaitu 1 : 1,18. Hasil penelitian ini diperkuat dengan penelitian Kittipong dkk tahun 2009 yang melaporkan bahwa jumlah pasien perempuan yang memiliki kondisi kompromis medis lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki dengan rasio antara laki-laki dan perempuan 1 : 1,77.3 Namun kondisi ini berbeda dengan hasil penelitian Olejede dkk tahun 2013 yang melaporkan bahwa jumlah pasien kompromis medis lebih banyak pada pria yaitu 52%, sedangkan wanita 48% dengan rasio antara perempuan dan laki-laki 1 : 1,08.26 Terlihat tidak ada perbedaan rasio yang terlalu signifikan antara laki-laki dan perempuan. Artinya siapa saja bisa mengalami kondisi kompromis medis.
usia 21-30 tahun dan 31-40 tahun sebesar 8,34%. Hasil ini bertolak belakang dengan hasil penelitian Olejede dkk tahun 2013 yang menyatakan bahwa kelompok usia 20 tahun – 40 tahun memiliki persentase paling tinggi dibandingkan dengan kelompok lain yaitu sebesar 60,9%, tetapi hasil ini sedikit memiliki persamaan dengan hasil penelitian Kittipong dkk tahun 2009 yang menyatakan bahwa kelompok usia 51-60 tahun memiliki prevalensi sejumlah 21% dan diikuti dengan kelompok usia 41-50 tahun sebanyak 20%.3, 26 Hal ini disebabkan karena semakin meningkatnya sistem pelayanan kesehatan yang berdampak meningkatnya jumlah lansia yang juga memiliki penyakit di dalam tubuhnya.1
modern yang sering dijumpai di negara maju ataupun di daerah perkotaan sering menimbulkan terjadinya penyakit. Perilaku buruk seperti merokok, mengonsumsi makanan siap saji, pola makan yang kurang serat, penggunaan kendaraan bermotor, dan malas berolahraga dapat menjadi faktor risiko penyebab utama terjadinya peningkatan penyakit.28
Untuk pasien diabetes melitus di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010 – 2013, perempuan lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki yaitu dengan perbandingan rasio antara laki – laki dan perempuan yaitu sebesar 1 : 1,39. Dilihat dari kelompok usia, persentase tertinggi ada di kelompok usia 41 – 50 tahun dan 51-60 tahun yaitu sebesar 41,67%, dan paling rendah adalah kelompok usia 31 – 40 tahun dan 61–70 tahun yaitu sebesar 8,33%. Hasil ini juga diperkuat oleh hasil penelitian Kittipong dkk tahun 2009 yang melaporkan bahwa pasien diabetes melitus terbanyak ada di usia 52 tahun, dan rasio perbandingan antara laki-laki dan perempuan adalah sebesar 1 : 1,96.3 Hal ini juga sesuai dengan hasil penelitian dari Sarah Wild dan kawan-kawan tahun 2004 yang juga melaporkan bahwa penderita diabetes melitus tertinggi ada di usia 45 – 64 tahun. Hal ini disebabkan karena kebanyakan wanita yang mengonsumsi lemak dan berperilaku pasif yang mengakibatkan lemak di dalam tubuh tidak terbakar.6 Namun hal yang berbeda telah dilaporkan oleh Wenying Yang dkk dengan penelitiannya pada tahun 2010 yang menyatakan bahwa prevalensi diabetes tertinggi ada pada usia di atas 70 tahun dan laki-laki lebih banyak terkena diabetes melitus dibanding dengan perempuan dengan rasio perbandingan 1 : 12. Perbedaan ini disebabkan karena cepatnya perubahan pola gaya hidup di tempat lokasi penelitian Wenying Yang yang menyebabkan penyakit diabetes melitus tersebut menjadi salah satu penyakit yang paling banyak diderita oleh masyarakat.32
Untuk pasien penderita asma di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010 – 2013 sebanyak 2 orang atau sebesar 8,33% dan keduanya berjenis kelamin perempuan yang masing-masing berusia 49 tahun dan 65 tahun. Sedangkan untuk pasien PPOK di Poli Gigi dan Mulut hanya 1 orang, berusia 40 tahun dan berjenis kelamin perempuan. Hasil ini diperkuat oleh hasil penelitian Olejede dkk tahun 2013 yang melaporkan bahwa pasien wanita memiliki persentase lebih tinggi yaitu sebesar 66,67%.26 Menurut The American College of Allergy, Asthma and Immunology, hal ini disebabkan karena wanita yang mengalami gangguan pernafasan
dkk tahun 2005 yang menyatakan bahwa laki-laki lebih banyak mengalami gangguan pernafasan dengan persentase 51,7% dibandingkan dengan perempuan yakni sebesar 48,3%. Selain itu, kelompok usia paling sering mengalami gangguan pernafasan adalah usia 15 – 24 tahun yaitu sebesar 28,4%.34 Hal ini juga sama dengan hasil penelitian dari Kittipong dkk yang mengatakan bahwa laki-laki lebih banyak menderita gangguan pernafasan dibandingkan dengan perempuan dengan rasio perbandingan sebesar 1 : 1,53. Ini disebabkan karena pola hidup pria di daerah tersebut kurang baik, seperti merokok.3
Dari hasil penelitian ini juga menemukan 1 orang yang menderita gangguan perdarahan dan 1 orang yang menderita gangguan ginjal. Penderita gangguan perdarahan tersebut berusia 23 tahun dan berjenis kelamin laki-laki. Ini sesuai dengan pernyataan Feudjo tahun 2008 yang melaporkan bahwa kelompok usia 18 – 49 tahun tahun adalah kelompok paling tersering menderita gangguan perdarahan.35 Sedangkan untuk pasien gangguan ginjal berusia 54 tahun dan berjenis kelamin laki-laki. Sedikit bertolak belakang dengan hasil penelitian Paulo Sergio dkk tahun 2012 yang melaporkan bahwa penderita gangguan ginjal ada diurutan nomor 2 setelah kanker.4 Begitu juga dengan hasil penelitian Olejede dkk tahun 2013 yang menyatakan bahwa kelompok usia 20-40 tahhun memiliki persentase tertinggi untuk penyakit ginjal dibandingkan dengan kelompok usia lain.26
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa prevalensi pasien kompromis medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP. H. Adam Malik tahun 2010 – 2013 sebesar 7,69%. Dari prevalensi tersebut, persentase tertinggi terjadi pada perempuan yaitu sebesar 54,17% dan laki-laki sebesar 45,83% sehingga diperoleh rasio perbandingan antara laki-laki dan perempuan sebesar 1 : 1,18.
Pasien kompromis medis di Poli Gigi dan Mulut hampir terjadi di seluruh rentang usia dari yang paling muda yaitu usia 23 tahun dan yang paling tua usia 65 tahun. Persentase tertinggi terjadi pada usia 41 – 50 tahun dan 51 – 60 tahun yaitu sebesar 29,16%, sedangkan persentase terendah terjadi pada kelompok usia 21-30 tahun dan 31-40 tahun sebesar 8,34%.
Distribusi penyakit kompromis medis di Poli Gigi dan Mulut RSUP H. Adam Malik tahun 2010 – 2013 tertinggi adalah penyakit diabetes melitus yakni sebesar 50% dibandingkan dengan penyakit lain. Untuk penyakit hipertensi yang ada di Poli Gigi dan Mulut lebih banyak diderita oleh laki-laki dibandingkan perempuan dengan rasio perbandingan sebesar 1 : 1,33 dan lebih banyak terjadi pada kelompok usia 61 – 70 tahun.untuk penyakit diabetes melitus diderita oleh lebih banyak perempuan dibandingkan dengan laki-laki dengan rasio perbandingan 1 : 1,39 dan terbanyak pada kelompok usia 41 -50 tahun dan 51 – 60 tahun.
6.2 Saran
Berdasarkan data penelitian yang diperoleh sebaiknya data mengenai penyakit sistemik yang diderita pasien dicatat secara lengkap pada rekam medik sehingga kita dapat lebih memahami kondisi pasien dan tindakan perawatan yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut. Data rekam medis yang lengkap dapat mempermudah peneliti selanjutnya dalam melakukan penelitian yang memungkinkan dapat menjadi masukan, dan dasar untuk penelitian selanjutnya guna untuk peningkatan pelayanan kesehatan dari Rumah Sakit maupun untuk peningkatan pengetahuan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Ghali GE, Connor MS. Peterson’s of principles of oral maxillofacial surgery. Canada: BC Decker Inc, 2004: 18-9.
2. American Heart Association. Heart disease and stroke statistics. 2009: 15. 3. Dhanuthai K, Sappayatosok, Bijaphala P. Prevalence of medically
compromised conditions in dental patients. Med Oral Patol Cir Bucal 2009; 6: 288.
4. Sergio P, Alves S. Dental management of systematically compromised patients. Int J of Clic Dent 2012; 5: 51.
5. Departemen Kesehatan. Masalah hipertensi di Indonesia. 6 Mei 2012.
http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/1909-masalah-hipertensi-di-indonesia.html (30 Juni 2013).
6. Wild S, Roglic G, Green A. Global prevalences of diabetes. Diabetes Care 2004; 27: 1051.
7. Dinas Kesehatan Provinsi D.I Yogyakarta. Hari asma sedunia tahun 2010. http://dinkes.jogjaprov.go.id/berita/detil_berita/225-hari-asma-sedunia-tahun-2010 (6 Juli 2013).
8. Nawawi Q. 2019, Pasien gagal ginjal diprediksi capai 100 ribu. http://kanal1.bersama.web.id/artikel/read/2013/06/28/482/829220 (6 Juli 2013).
9. Bayati A, Murti PR, Naidu R. Medical problems among dental patients at the school of dentistry, The University of the West Indies. J of Dent Edu 2009; 73: 1408.
10.Crawford MH. Current diagnosis & treatment cardiology. New York: Mc Graw Hill, 2009: 153.
12.Fisher ND, William GH. Harrison’s principles of internal medicine. New York: Mc Graw Hill, 2005: 1463-81.
13.Terezhalmy GT, Huber MA. Hypertension: risk stratification and patient management in oral healthcare settings. Crest Oral B 2012: 4.
14.Jacobsen PL. Protocols for the dental management of medically complex patients. San Fransisco: University of the Pacific, 2011: 26.
15.Mansjoer A, Triyanti K, Savitri R, et al. Kapita selekta kedokteran. Jakarta: Meia Aesculapius, 2009: 476-80, 529-32.
16.Federal Bureau of Prisons. Management of diabetes. Clinical Practice Guidelines, 2012:1.
17.Rumah Sakit RK. Charitas. Pentingnya kesehatan rongga mulut pada
penderita diabetes mellitus. http://www.rscharitas.com/index.php?mod=newsdet&id=189 (6 Juli 2013).
18.Lozano AC, Perez GS, Esteve CG. Dental considerations in patients with respiratory problems. J Clin Exp Dent 2011; 3: 223-5.
19.Israels S, Boyar R. Bleeding disorders: characterization, dental considerations and management. JCDA 2006; 7: 827.
20.Laskin DM. Oral and maxillofacial surgery. St. Louis: Mosby, 2002: 403. 21.Rofinda ZD. Kelainan hemostasis pada leukemia. Jurnal Kesehatan Andalas
2012; 1: 68.
22.Gupta A, Epstein JB, Cabay RJ. Bleeding disorders of importance in dental care and related patient management. JCDA 2007; 3: 81-2.
23.Riyanti E. Gangguan perdarahan pada perawatan gigi dan mulut. FKG UNPAD 2010: 9,11.
24.Rindiastuti Y. Deteksi dini dan pencegahan penyakit gagal ginjal kronik. UNS 2007: 4-5.
25.Ginting AR. Manifestasi oral pada penyakit ginjal kronis. FK USU 2010: 8-9. 26.Olejede ACO, Adeyemo WL, Gbotolorun OM, +et al. The prevalence of
secondary and a tertiary health institution in Lagos, Nigeria. Am J Med Dent Sci 2013; 1: 2-3.
27.American Medical Association. Demographics and the health status of the U.S. population. 2012: 2-3.
28.Arvianti K. Hubungan pengetahuan dan sikap gaya hidup sehat mahasiswa S1. Lontar UI 2009: 3.
29.Rahajeng E, Tuminah S. Prevalensi hipertensi dan determinannya di Indonesia. Maj Kedokt Indon 2009; 59: 585.
30.Brown A. Caries prevalence and treatment needs of healthy and medically compromised children at a tertiary care institution in Saudi Arabia. Eas Med Health J 2009; 2: 381.
31.Babatsikou F, Zavitsanou A. Epidemiology of hypertension in the elderly. Health Sci J 2010; 4: 26.
32.Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and woman in China. N Eng J Med 2010: 1090-4.
33.Fresh Sehat. Kesehatan: resiko asma lebih tinggi pada wanita menopause. http://www.ceritamu.com/cerita/Resiko-Asma-Lebih-Tinggi-Pada-Wanita-Menopause (3 November 2013).
34.Aggarwal AN, Chaudry K, Souza D, et al. Prevalence and risk factors for bronchial asthma in Indian adults: a multicentre study. Indian J Chest Dis 2006; 48: 17.
Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : Mhd. Ikhwan Zulmi D
Tempat/Tanggal Lahir : Pematangsiantar/28 Juli 1992 Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. Abadi Komp. BNI No. 04 Setiabudi Tjg. Rejo Orang Tua
Ayah : Edy Zuhri Dalimunthe Ibu : Hj. N. Maharani, MA
Riwayat Pendidikan
1. 1997 – 2003 : SD Muhammadiyah 01 Pematangsiantar 2. 2003 – 2007 : SMP Negeri 1 Pematangsiantar
3. 2007 – 2010 : SMA Negeri 2 Pematangsiantar
4. 2010 – 2013 : S1 – Fakultas Kedokteran Gigi USU Medan 5. 2014 – 2015 : Kepaniteraan Klinik FKG USU Medan Prestasi
Lampiran 2
Anggaran Penelitian
1. Alat dan bahan
Kertas kuarto 1 rim @ Rp. 32.000 : Rp. 32.000 2. Biaya pengumpulan literatur : Rp. 40.000
3. Biaya pembuatan proposal : Rp. 75.000
4. Biaya Penelitian
Biaya administrasi penelitian : Rp. 150.000 Biaya sampel ± 312 sampel @ Rp. 1000 : Rp. 312.000 5. Biaya print
Tinta printer : Rp. 25.000
6. Biaya transportasi : Rp. 100.000
7. Biaya Penjilidan dan penggandaan : Rp. 100.000
8. Biaya seminar proposal : Rp. 100.000
9. Biaya lain-lain : Rp. 70.000
Lampiran 3
Jadwal Kegiatan
Kegiatan Bulan
Juli September Oktober
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
Penentuan judul, pembuatan proposal, seminar proposal
x x x x
Perbaikan proposal
x
Pengumpulan data
x x
Analisa data x
Laporan x x
Lampiran 4
Form Pengumpulan Data
No No. Rekam Medik
