B I O D A T A
P E S E R T A T E S T E R T U L I S
C P N S D E P A R T E M E N K E H U T A N A N F O R M A S I T A H U N 2 0 0 9
Ketentuan pengisian :
1.Biodata ini diisi menggunakan mesin ketik manual/elektrik atau komputer.
2.Biodata ini diisi sesuai dengan kondisi Saudara, apabila diketahui ada pemalsuan data maka dapat dikenakan sanksi berupa pembatalan kelulusan.
3.Nomor Ujian diisi oleh peserta sesuai nomor ujian pada lampiran pengumuman.
4.Dalam setiap item pengisian harus diisi lengkap dan tidak boleh kosong, apabila tidak ada data diisi dengan tanda strip (-).
DATA PRIBADI DATA PRIBADI
Nama Lengkap (sesuai ijazah) : ………..
………...
Tempat, Tanggal Lahir : ………...
……….…
(yang paling mudah dihubungi) Desa/Kelurahan : ..
………... RT/RW : …..…/…….
Nama Perguruan Tinggi/Sekolah :
Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) : …… , …… ……
Ijazah/STTB : No. ………...………. Tanggal :
……….
LAIN-LAIN LAIN-LAIN
Sertifikat TOEFL * : Skor : ……… Tahun : ………
Sertifikat Akta IV * : Bidang : ……… Tahun
: ………
Keterangan : *Llingkari salah satu
………. , ………2009 Peserta
( ……….)
1). Ada
2). Tidak
