Ukp Rangkuman Bab Vii

15 

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Teks penuh

(1)

BAB VII. Layanan klinis yang berorientasi Pasien ( LKBP ) 7.1. Proses pendaftaran pasien

7.1. 1

EP 1 → SK KAPUS tentang kebijakan pelayanan →SOP pendaftaran

EP 2 → Bagan alur pendaftaran

EP 3 → Bukti pelaksanaan sosialisasi, bukti pelaksanaan monitoring kepatuhan terhadap prosedur pendaftaran

→ SOP pendaftaran

 Kegiatan perlu dilakukan, soasialisasikan SOP pendaftaran padapetugas monitoring & evaluasi pelaksanaan prosedur pendaftaran

EP 4 →Pemahaman papan alur pendaftaran →Sosialisasi kan ke pasien

 Kegiatan yg perlu dilakukan, sosialisasikan prosedur pendaftaran pada pasien, penyediaan media informasi

EP 5 →SOP survei pelanggan

→Form survei pasien / kuesioner (rekam lain) →Kotak saran

→Buku tindak lanjut

 Kegiatan yg perlu dilakukan, survei pelanggan atau mekanisme lain (kotak sran, sms) untuk mengetahai kepuasan pelanggan, hasil survei pelanggan

EP 6 →Rapat Kapus mengenai hasil dari kotak saran →Notulen dan absen

→Hasil kotak saran bagus dipertahankan kalo jelek ada tindak lanjutnya

 Pertemuan pembahasan terhadap hasil survey dan complain pelanggan & pelaksnaan tindak lanjut.

EP 7 → SOP identifikasi pasien

 Kegiatan yg perlu dilakukan, pelaksanaan pendaftrara dengan memeperhatikan ketepatan identitas pasien, identifikasi di tempat, minimal dgn identifikasi verbal, dengan

menggunakan dua cara identifikasi yg relatif tidak berubah

7.1.2

EP 1 →Media informasi di tempat pendaftaran .misalnya : Leaflet, brosur, papan pengumuman →Costumer service ( CS )

(2)

EP 2 → Buku kepatuhan petugas dalam bentuk tandan tangan di buku (survey/ kuesioner)

→Hasil evaluasi tanggapan petugas atas permintaan nformasi ( apakah sudah menjalankan) tugas

EP 3 → SOP Penyampaian informasi →SOP ketersediaan informasi lain

EP 4 →Proses pemberian informasi ditempat pendaftaran dari petugas ke pasien EP 5 →Bukti MOU dengan tempat rujukan

→Ketersediaan informasi tentang fasilitas rujukan berupa leaflet rujukan baik lisan maupun tulisan

EP 6 →MOU dengan tempat rujukan

7.1.3

EP 1 →Siapkan UU No 36 /209 ttg hak dan kewajiban pasien → UU No. 44/ 2009 tentang rumah sakit

EP 2 → Bukti pelaksanaan sosialisasi

EP 3 →SOP penyampaian hak dan kewajiban petugas ke pasien

→Bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi (berupa Buku)

EP 4 →Ketenagaan di pendaftaran (apakah petugas sudah pernah mengikuti pelatihan/ belum) EP 5 → Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran

EP 6 →SOP pendaftaran (di masukkan kata2 efiesn, ramah dll d langkah terakhir semua SOP) EP 7 →SOP koordinasi (komunikasi antar pendaftaran dan unit-unit terkait/ SOP antar unit

kerja)

EP 8 →Bukti sosialisasi Hak, kewajiban pasien baik kepada pasien berupa (brosur, leafleat, poster) maupun karyawan (misal melalui rapat)

7.1.4

EP 1 → SOP Alur pelayanan pasien →Bukti Sosialisasi alur pelayanan

(3)

EP 2 →SOP Alur Pelayanan Pasien →Sosialisasi ke pasien

EP 3 → Adanya brosur papan pengumuman tentang jenis & jadwal pelayanan →Poli umum dll dibuat melayani pasien jam berapa

→dibutuhkan papan jenis & jadwal pelayanan EP 4 →Bukti MOU dgn Faskes lain (RSUD, RSBT, dll)

→MOU Kerjasama dengan sarana kesehatan untuk rujukan klinis, diagnostik, & konsultatif

7.1.5

EP 1 → Bukti pelaksanaan pertemuan & hasil identifikasi hambatan apa yang dihadapi

puskesmas dalam melakukan pelayanan dgn pasien(ex : bahasa, budaya) / Tangkap masalah →Bukti upaya tindak lanjut untuk mengatasi pasien dengan hambatan bahasa, budaya, kebiasaan, dan penghalang lain dalam pelayanan.

EP 2 → Bukti upaya tindak lanjut untuk mengatasi jika ada pasien dgn hambatan →Membahas Hambatan-hambatan yang ada di dalam rapat internal,

→Bukti upaya hambatan di pelayanan (RTL) / Penjelasan masalah hambatan yang ada di dalam forum (rapat)

EP 3 → Bukti adanya pelaksanaan tindak lanjut untuk mengatasi jika ada pasien dgn hambatan, bahasa, budaya, kebiasaan dan penghalang lain dalam pelayanan

→Implementasi agar hambatan dapat teratasi/ perencanaan tindakan untuk hambatan

7.2 PENGKAJIAN

7.2.1 proses kajian awal dilakukan secara paripurna, mencakup berbagai kebutuhan dan harapan pasien / keluarga

EP 1 →SOP pengkajian awal klinis

EP 2 → Persyaratan Kompetensi dan pola ketenagaaan yang memberikan pelayan klinis

 Bukti hasil evaluasi/ analisis kesesuaian tenaga yang ada dengan persyaratan kompetensi EP 3 →SOP pelayanan medis

→SOP askep, askeb

(4)

EP 4 → Catatan RM menunjukan tidak adanya pengulangan yang tidak perlu ( Evaluasi/ audit, RM untuk menganalisis adanya pengulangan yang tidak perlu)

→SOP pelayanan medis (pengulangan yang tidak perlu)

Ex : di meja sign sudah di tensi, di ruang poli tak perlu tensi lagi

 Dalam kebijakan pelayanan klinis agar tercantum keharusan praktisi klinis untuk tidak melakukan pengulangan yg tidak perlu baik dalam pemeriksaan penunjang

7.2.2

EP 1 → Pertemuan kesepakatan antara dokter, perawat, bidan, dan praktisi kesehatan lain untuk mengisi form rekam medis

→ Bukti pelaksanaan pertemuan dan kesepakatan isi rekam medis

EP 2 → SOP kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses pengkajian

→ isi rekam medis meliputi informasi untuk kajian medis, kajian keperawatan, dan prosefi kesehatan lain.

EP 3 → SK kebijakan pelayanan klinis ( meliputi kebijakan koordinasi dan komunikasi antar praktisi klinis)

→SOP koordinasi dan komunikasi tentang informasi kajian kepada petugas unit terkait 7.2.3

EP 1 →SOP triase

EP 2 →Bukti pelaksanaan pelatihan dan bukti sertifikat kompetensi petugas yang melayanin di gadar

EP 3 →Prioritas pasien dilakukan sesuai dengan triase (penanganan gadar sesuai triase) EP 4 →SOP rujukan pasien emergency

→adanya bukti resume medis pasien yang dirujuk (resume pemantauan keaadan pasien selama dirujuk), sebelum dirujuk pasien distabilkan terlebih dahulu kondisinya

(5)

7.3. KEPUTUSAN LAYANAN KLINIS 7.3.1.

EP 1 →kelengkapan tanda tangan/ paraf praktisi klinis yang melakukan pada RM

EP 2 →SK Kapus tenang kebijakan pelayanan klinis yang memuat “jika diperlukan penanganan secara tim wajib dibentuk tim kesehatan antar profesi”

→SOP penanganan kasus yang membutuhkan penanganan secara tim antar profesi. →Bukti RM pada kasus yang di tanganiantar profesi

EP 3 →SOP pendelegasian wewenang klinis

EP 4 → Bukti pelaksanaan pelatihan dan bukti sertifikat kompetensi, kerangka acuan pelatihan (ex : labor

7.3.2.

EP 1 →Bukti evaluasi kelengkapan peralatan (daftar inventaris peralatan klinis) →dokumen eksternal : mengenai standar peralatan klinis di puskesmas EP 2 → bukti pelaksanaan pemeliharaan alat dan kalibrasi

→SOP Pemeliharaan Peralatan

→SOP sterilisasi peralatan yang perlu di sterilisasi →jadwal pemeliharaan alat

EP 3 → Bukti pelaksanaan pemeriharaan sarana dan peralatan →Bukti pengecekan peralatan yang telah disterilisasi

→Bukti monitoring penggunaan peralatan disposible (bekas pakai) →SOP pemeliharaan sarana (gedung)

→SOP jadwal pelaksanaan

→SOP stelilisasi peralatan yang perlu disterilkan →SK pemeliharaan saranan dan peralatan,

→SK kebijakan menjamin keamanan peralatan yang digunakan termasuk tidak boleh menggunakan ulang (reuse) peralatan yang disposable

(6)

7.4. RENCANA LAYANAN KLINIS 7.4.1.

EP 1 → SK kebijakan pelayanan klinis ( penyusunan rencana layanan klinis) →SOP penyusunan rencana layanan medis

→SOP penyusunan rencana layanan terpadu “jika di perlukan penangan secara team” EP 2 →Bukti pelaksanaannya sosialisasi

EP 3 →Ada bukti evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan →SOP audit klinis

EP 4 →Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi/ audit klinis EP 5 →Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut

7.4.2.

EP 1 →Proses penyusunan rencana layanan yang melibatkan pasien, menjelaskan, menerima reaksi pasien, dan memutuskan bersama pasien

EP 2 →bukti SOAP pada RM

EP 3 →Bukti kajian kebutuhan biologis, psikologis, sosial, spiritual, dan tata nilai dalam RM pasien

EP 4 →SK kapus tentang hak dan kewajiban pasien yang didalamnya memuat hak untuk memilih tenaga kesehatan jika di mungkinkan

7.4.3.

EP 1 →SOP layanan terpadu

EP 2 → Dokumentasi SOAP dari berbagai disiplin praktisi klinis yang terkait dalam RM EP 3 → Dokumentasi pelaksanaan asuhan sesuai dengan berbagai disiplin praktisi klinis yang

terkait dalam RM

EP 4 → Bukti identifikasi risiko ( risiko jatuh, alergi obat dst) pada saat kajian pasien

→ SK kebijakan pelayanan klinis mengenai kewajiban melakukan identifikasi risiko yang mungkin terjadi pada pasien (risiko jatuh, alergi obat dst)

EP 5 →Bukti catatan risiko pengobatan dalam RM

→SOP penyampaian informasi tentang efek samping dan resiko pengobatan EP 6 →Dokumentasi dalam RM

EP 7 →Bukti catatan pendidikan pasien pada RM

→SK kebijakan pelayanan pasien berisi mewajibkan dilakukan pendidikan/ penyuluhan pasien

(7)

→SOP pendidikan/ penyuluhan pasien

7.4.4.

EP 1 →Bukti pelaksanaan inform consent →SOP inform consent

EP 2 →form inform consent EP 3 →SOP inform consent

EP 4 →Dokumen bukti pelaksanaan inform consen pada RM

EP 5 → Bukti evaluasi & tindak lanjut terhadap pelaksanaan inform consent →SOP evaluasi inform consent, hasil evaluasi, tindak lanjut

7.5. RENCANA RUJUKAN 7.5.1

EP 1 →SOP rujukan

EP 2 →catatan rujukan pada RM EP 3 →SOP persiapan pasien rujukan EP 4 →SOP rujukan

7.5.2

EP 1 →Bukti catatan rujukan dalam RM →SOP rujukan

(8)

EP 2 →Bukti catatan rujukan RM

→SOP rujukan memuat Isi informasi : alasan rujukan, sarana yang dituju, kapan harus dilakukan

EP 3 →MOU dengan faskes

7.5.3.

EP 1 → Resume klinis pada rekam medis yang dirujuk →SOP rujukan

EP 2 →SOP rujukan memuat pembuatan resume klinis dan isi resume klinis yang berisi kondisi pasien, prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan kebutuhan pasien akan tindak lanjut EP 3 → SOP rujukan memuat pembuatan resume klinis dan isi resume klinis yang berisi kondisi

pasien, prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan kebutuhan pasien akan tindak lanjut EP 4 → SOP rujukan memuat pembuatan resume klinis dan isi resume klinis yang berisi kondisi

pasien, prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan kebutuhan pasien akan tindak lanjut 7.5.4.

EP 1 →SOP rujukan, form monitoring pasien selama proses tujuan

→Bukti monitoring pasien selama proses rujukan yang dimasukan dalam RM

EP 2 →persyaratan kompetensi petugas yang melakukan monitoring dan bukti pelaksanaannya

7.6. PELAKSANAAN LAYANAN 7.6.1

EP 1 →Referensi untuk menyusun pedoman/ panduan pelayanan klinis →SOP pelayanan klinis

→dari 155 penyakit yang bisa di tangani di puskesmas minimal 1/3 nya harus ada SOP /permenkes No. 5 tahun 2014

(9)

EP 3 →Proses pelaksanaan layanan sesuai dengan panduan/ SOP EP 4 →Proses pelaksanaan layanan sesuai SOP

EP 5 → Pendokumentasian rencana dan pelaksanaan layanan klinis dalam RM EP 6 → Pendokumentasian rencana dan pelaksanaan layanan klinis dalam RM EP 7 → Pendokumentasian rencana dan pelaksanaan layanan klinis dalam RM EP 8 → Bukti pelaksanaan inform consent

7.6.2.

EP 1 →Bukti pelaksanaan pertemuan untuk mengidentifikasi kasus-kasus gadar & berisiko tinggi →Daftar kasus gadar/ berisiko tinggi yang biasa di tanganin

EP 2 →SK kebijakan pelayanan klinis memuat kebijakan memuat penanganan pasien gadar →SOP penangan pasien gadar

EP 3 →SK kebijakan pelayan klinis memuat kebijakan tentang penanganan pasien yang berisiko tinggi

→SOP penanganan pasien berisiko tinggi EP 4 →MOU kerjasama

EP 5 →Dokumentasi eksternal sebagai acuan ; panduan kewaspadaan universal →SOP kewaspadaan universal

7.6.3.

EP 1 →SK Kapus mengenai penggunaan dan pemberian obat &/ cairan IV →SOP penggunaan & pemberian Obat &/ cairan IV

EP 2 → RM pasien ; pencatat dan pemberian obat/cairan IV

7.6.4.

(10)

EP 2 →Pelaksanaan pemantauan & penilaian dengan menggunakan indikator yang ditetapkan EP 3 →Data hasil monitoring dan evaluasi

EP 4 →Data analisis hasil monitoring & evaluasi terhadap capaian indikator kinerja EP 5 →Bukti tindak lanjut terhadap capaian kinerja yang relatif rendah

7.6.5.

EP 1 →SK kebijakan identifikasi keluhanpasien dan penanganan keluhan →SOP identifikasi keluhan pasien

→SOP penanganan keluhan pasien

EP 2 →SOP penanganan & tindak lanjut keluhan

EP 3 →Bukti identifikasi keluhan, analisis, & tindak lanjut EP 4 →Bukti dokumentasi keluhan, analisis, & tindak lanjut

7.6.6.

EP 1 →SK kapus yang mewajibkan penulisan lengkap dalam Rekam medis : semua pemeriksaan penunjang diagnostik tindakan & pengobatan yang diberikan pada pasien dan kewajiban perawat & petugas kesehatan lain untuk mengingatkan pada dokter jika terjadi pengulangan yang tidak perlu

→SOP layanan klinis memuat jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostik, tindakan, atau pemberian obat, petugas kesehatan wajib memberitahu kepada dokter yang bersangkutan

EP 2 →SK kapus mengenai layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan →SOP layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan

EP 3 →Melakukan integrasi dalam pelayanan klinis & penunjang sehingga tidak terjadi pengulanagn yang tidak perlu

7.6.7.

EP 1 → SK kapus tentang Hak & kewajiban pasien yang di dalam nya memuat menolak/ tidak melanjutkan pengobatan

→ SOP tentang penolakan pasien untuk menolak/ tidak melanjutkan pengobatan

EP 2 → Jika ada pasien yang menolak untuk melanjutkan pengobatan, maka petugas memberikan informasi tentang konsekuensi & tanggung jawab terkait dengan keputusan untuk menolak dan tidak melanjutkan pengobatan

EP 3 → Jika ada pasien yang menolak untuk melanjutkan pengobatan, maka petugas memberikan informasi tentang konsekuensi & tanggung jawab terkait dengan keputusan untuk menolak dan tidak melanjutkan pengobatan

(11)

EP 4 →Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang tersedianya alternatif pelayanan & pengobatan

7.7. PELAYANAN ANESTESI LOKAL, SEDASI & PEMBEDAHAN 7.7.1

EP 1 →SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di puskesmas EP 2 → SK tentang nakes yang mempunyai kewenangan sedasi

EP 3 →SOP pemberian anestesi lokal & sedasi di puskesmas

→SK kebijakan pemberian anestesi lokal & sedasi di puskesmas

→ Catatan dalam RM tentang anestesi lokal & sedasi yang diberikan & proses monitoringnya

EP 4 →Bukti pelaksanaan monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal & sedasi

→Checklist/ form monitoring EP 5 →Bukti pencatatan dalam RM

7.7.2.

EP 1 →catatan pada RM yang membuktikan pelaksanaan kajian sebelum dilakukan pembedaahan EP 2 →SOP tindakan pembedahan minor (Dr/ Drg)

(12)

EP 4 →SOP inform consent EP 5 →Sop tindakan pembedahan

EP 6 →Bukti catatan operasi & anestesi pada RM EP 7 →SOP tindakan pembedahan

→Bukti catatan monitoring status fisiologis pasien pada saat & sesudah pembedahan & anestesi

7.8. PENYULUHAN/ PENDIDIKAN KESEHATAN & KONSELING KEPADA PASIEN/ KELUARGA

7.8.1

EP 1 → SK kebijakan pelayanan klinis memuat kewajiban untuk penyuluhan & pendidikan pasien

→SOP & bukti pelaksanaan pendidikan/ penyuluhan pada pasien →Bukti catatan dalam RM

EP 2 →SOP penyuluhan pada pasien

→Materi pendidikan/ penyuluhan pada pasien, catatan pendidikan/ penyuluhan pasien pada RM

EP 3 → SOP penyuluhan pada pasien

→ Materi pendidikan/ penyuluhan pada pasien, catatan pendidikan/ penyuluhan pasien pada RM

→Bukti pencatatan edukasi pasien/ keluarga

(13)

7.9. MAKANAN & TERAPI NUTRISI 7.9.1

EP 1 →SOP pemesanan, penyiapan, distribusi, & pemberian makanan pada pasien rawat inap EP 2 → SOP pemesanan, penyiapan, distribusi, & pemberian makanan pada pasien rawat inap EP 3 → SOP pemesanan, penyiapan, distribusi, & pemberian makanan pada pasien rawat inap EP 4 → Daftar menu (variasi pilihan makanan)

EP 5 →SOP pemberian edukasi bila keluarga menyiapkan makanan

7.9. 2

EP 1 → SOP penyiapan makanan & distribusi makanan mencerminkan upayamengurangi resiko terhadap kontaminasi & pembusukan

EP 2 → SOP penyiapan makanan & distribusi makanan mencerminkan upayamengurangi resiko terhadap kontaminasi & pembusukan

EP 3 → Jadwal pelaksanaan distribusi makanan, catatan pelaksanaan kegiatan distribusi makanan.

(14)

7.9. 3

EP 1 → SOP asuhan gizi EP 2 →SOP asuhan gizi

EP 3 →Pelaksanaan monitoring respon pasien terhadap terapi gizi EP 4 →Pencatatan respon pasien terhadap asuhan gizi dalam RM

7.10. PEMULANGAN & TINDAK LANJUT 7.10.1

EP 1 →SOP pemulangan pasien & tindak lanjut

EP 2 →SK tentang penetapan penaggungjawab dalam pemulangan pasien EP 3 → Kriteria pemulangan pasien & tindak lanjut

EP 4 →Bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain

→SOP tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan rujukan yang merujuk balik

EP 5 →SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan

7.10.2

EP 1 → SOP pemulangan pasien & tindak lanjut pasien →SOP rrujukan

EP 2 →Bukti bahwa pasien paham tentang informasi yang diberikan (dapatberupa paraf pada form informasi yang disampaikan)

(15)

7.10.3

EP 1 →SOP transportasi rujukan EP 2 → SOP rujukan

→Form rujukan EP 3 →SOP rujukan

→Pelaksanaan rujukan sesuai kriteria rujukan EP 4 →SOP rujukan, form persetujuan rujukan

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...

Related subjects :