• Tidak ada hasil yang ditemukan

rhinitis alergi

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "rhinitis alergi"

Copied!
36
0
0

Teks penuh

(1)

1

1.. MeMemamahhamami i dadan men menjnjelelasaskakan n ananatatoommi i mmakakroroskskoopipis dan ms dan mikikroroskskoopipis s ddarari sali salururanan  pernafasan

 pernafasan 1.

1.1.1. AnAnatatomomi mai makrkrososkokopipis sas saluluran ran pepernrnafafasaasan ban bagigian aan atatass

Sistem pernafasan dibagi menjadi 2 bagian, yaitu saluran pernafasan bagian Sistem pernafasan dibagi menjadi 2 bagian, yaitu saluran pernafasan bagian atas dan saluran pernafasan bagian bawah.

atas dan saluran pernafasan bagian bawah. Sa

Saluluraran n pepernrnafafasasan an babagigian an atatas as teterdrdiriri i dadari ri RoRongngga ga hihidudung ng – –   Nasopharynx –

 Nasopharynx – Oropharynx Oropharynx Laryngopharynx. Sedangkan Saluran Laryngopharynx. Sedangkan Saluran pernafasanpernafasan  bagian

 bagian bawah bawah terdiri terdiri dari dari Trakea Trakea dan dan Paru-paru Paru-paru (bronkus, (bronkus, bronkiolus, bronkiolus, dandan alveolus)

alveolus)

Anatomi sistem pernafasan atas terdiri dari : Anatomi sistem pernafasan atas terdiri dari :

1

1.. HHiidduunngg 2.

2. TTenengggogororokkan an (( Nasofaring, Orofaring,  Nasofaring, Orofaring, Laringofaring Laringofaring )) Skema anatomi pernafasan bagian atas dalam proses respirasi : Skema anatomi pernafasan bagian atas dalam proses respirasi :

1.

1.

Pertama-tama pada waktu inspirasi, uadara masuk melalui kedua naresPertama-tama pada waktu inspirasi, uadara masuk melalui kedua nares anterior 

anterior  verstibulum nasiverstibulum nasi  cavum nasi yang dibatasi oleh septumcavum nasi yang dibatasi oleh septum nasi

nasi

2.

2.

Lalu udara keluar dari cavum nasiLalu udara keluar dari cavum nasi  nares posterior (choanae)nares posterior (choanae) 

masuk ke nasofaring masuk ke nasofaring 3.

3. SeSeteltelah ah ititu u mamasusuk k ororofofariaringng, , keketitika ka itu epigitu epiglolotitis s memembmbukuka a adadititusus laringis (pintu laring) dan dilanjutkan ke laring ( saluran nafas bawah ) laringis (pintu laring) dan dilanjutkan ke laring ( saluran nafas bawah )

(2)

o

o Anatomi hidungAnatomi hidung

• Terdiri dari Terdiri dari tulang (os ntulang (os nasal), tulang rawan asal), tulang rawan (cartilago) dan otot(cartilago) dan otot •

•  Nares anterior atau apertura nasales anterior (lubang hidung) Nares anterior atau apertura nasales anterior (lubang hidung) •

• Vestibulum nasi = tempat nares anterior, terdapat cilia yang kasar yangVestibulum nasi = tempat nares anterior, terdapat cilia yang kasar yang

 berfungsi sebagai saringan udara yang masuk waktu inspirasi (saringan  berfungsi sebagai saringan udara yang masuk waktu inspirasi (saringan

udara) udara)

• Cavum nasi = rongga hidungCavum nasi = rongga hidung •

• Septum nasi = sekat hidung. Yang berasal dari tulang dan cartílagoSeptum nasi = sekat hidung. Yang berasal dari tulang dan cartílago

yaitu : Carti

yaitu : Cartilago septlago septi nasi – Os comer – i nasi – Os comer – LaminLamina parpenda parpendiculariicularis oss os ethmoidalis

ethmoidalis

•  Nares posterior atau apertura nasales posterior  Nares posterior atau apertura nasales posterior  •

• ChoChoanaanae e = = lublubang keluaang keluar r padpada a narnares es popostersterior ior dan dan dildilanjanjutkutkan an keke

nasofaring nasofaring

• DinDindinding g supsuperierior or ronrongga gga hidhidung ung sangsangat at semsempit pit yanyang g dibdibententuk uk oleolehh

lamina cribroformis ethmoidalis, yang memisahkan rongga tengkorak  lamina cribroformis ethmoidalis, yang memisahkan rongga tengkorak  dengan rongga hidung dan dinding inferior rongga hidung dibentuk  dengan rongga hidung dan dinding inferior rongga hidung dibentuk  oleh os maxilla dan os palatinum

oleh os maxilla dan os palatinum

• Dalam cavum nasi terdapat conchae nasales ( Dalam cavum nasi terdapat conchae nasales ( tonjotonjolan yang lan yang terbenterbentuk tuk 

dari tulang tipis dan ditutupi oleh mucosa yang dapat mengeluarkan dari tulang tipis dan ditutupi oleh mucosa yang dapat mengeluarkan lendir 

lendir 

• Dalam cavum nasi terdapat 3 conchae nasales yaitu : conchae nasalesDalam cavum nasi terdapat 3 conchae nasales yaitu : conchae nasales

superior, media dan inferior  superior, media dan inferior 

• 3 buah saluran keluaran cairan melalui yaitu : meatus nasales superior,3 buah saluran keluaran cairan melalui yaitu : meatus nasales superior,

media dan inferior  media dan inferior 

(3)

o

o Anatomi hidungAnatomi hidung

• Terdiri dari Terdiri dari tulang (os ntulang (os nasal), tulang rawan asal), tulang rawan (cartilago) dan otot(cartilago) dan otot •

•  Nares anterior atau apertura nasales anterior (lubang hidung) Nares anterior atau apertura nasales anterior (lubang hidung) •

• Vestibulum nasi = tempat nares anterior, terdapat cilia yang kasar yangVestibulum nasi = tempat nares anterior, terdapat cilia yang kasar yang

 berfungsi sebagai saringan udara yang masuk waktu inspirasi (saringan  berfungsi sebagai saringan udara yang masuk waktu inspirasi (saringan

udara) udara)

• Cavum nasi = rongga hidungCavum nasi = rongga hidung •

• Septum nasi = sekat hidung. Yang berasal dari tulang dan cartílagoSeptum nasi = sekat hidung. Yang berasal dari tulang dan cartílago

yaitu : Carti

yaitu : Cartilago septlago septi nasi – Os comer – i nasi – Os comer – LaminLamina parpenda parpendiculariicularis oss os ethmoidalis

ethmoidalis

•  Nares posterior atau apertura nasales posterior  Nares posterior atau apertura nasales posterior  •

• ChoChoanaanae e = = lublubang keluaang keluar r padpada a narnares es popostersterior ior dan dan dildilanjanjutkutkan an keke

nasofaring nasofaring

• DinDindinding g supsuperierior or ronrongga gga hidhidung ung sangsangat at semsempit pit yanyang g dibdibententuk uk oleolehh

lamina cribroformis ethmoidalis, yang memisahkan rongga tengkorak  lamina cribroformis ethmoidalis, yang memisahkan rongga tengkorak  dengan rongga hidung dan dinding inferior rongga hidung dibentuk  dengan rongga hidung dan dinding inferior rongga hidung dibentuk  oleh os maxilla dan os palatinum

oleh os maxilla dan os palatinum

• Dalam cavum nasi terdapat conchae nasales ( Dalam cavum nasi terdapat conchae nasales ( tonjotonjolan yang lan yang terbenterbentuk tuk 

dari tulang tipis dan ditutupi oleh mucosa yang dapat mengeluarkan dari tulang tipis dan ditutupi oleh mucosa yang dapat mengeluarkan lendir 

lendir 

• Dalam cavum nasi terdapat 3 conchae nasales yaitu : conchae nasalesDalam cavum nasi terdapat 3 conchae nasales yaitu : conchae nasales

superior, media dan inferior  superior, media dan inferior 

• 3 buah saluran keluaran cairan melalui yaitu : meatus nasales superior,3 buah saluran keluaran cairan melalui yaitu : meatus nasales superior,

media dan inferior  media dan inferior 

(4)

• Pada sudut mata medial terdapat hubungan hidung dan mata melalui “Pada sudut mata medial terdapat hubungan hidung dan mata melalui “

ductus nasolacrimalis” tempat keluarnya air mata ke hidung melalui ductus nasolacrimalis” tempat keluarnya air mata ke hidung melalui meatus inferior 

meatus inferior 

• PadPada a nanasofasofarinring g terterdapdapat at hubhubungungan an antantara ara hidhidung ung dendengan gan ronronggagga

telinga melalui O.P.T.A ( Osteum Pharyngeum Tub Audtiva) yang telinga melalui O.P.T.A ( Osteum Pharyngeum Tub Audtiva) yang dikenal dengan Eustachii

dikenal dengan Eustachii

• PadPada a tultulang ang neuneurocrocranranium ium dan dan splsplancanchnohnocrancranium ium terterdapdapat at ronrongga-

gga-rong

rongga ga yang disebut yang disebut sinussinus. . SinuSinus-sinus yang s-sinus yang berhuberhubungbungan an dengadengann ca

cavuvum m nnasasi i ddikikenenal al dedenngagan n sisinnusus-s-sininuus s papararannasasalalis is : : sisinnuuss sphenoidalis- sinus frontales – sinus maxillaris – sinus ethmoidalis sphenoidalis- sinus frontales – sinus maxillaris – sinus ethmoidalis

• Persarafan hidung terdiri dari saraf sensorik dan sekremotorik hidungPersarafan hidung terdiri dari saraf sensorik dan sekremotorik hidung •

•  Nervus  Nervus opthalmicus(v1) opthalmicus(v1) = = untuk untuk bagian bagian depan depan dan dan atas atas cavum cavum nasinasi

saraf sensorik  saraf sensorik 

• Ganglion sfenopalatinum = untuk mukosa hidungGanglion sfenopalatinum = untuk mukosa hidung •

• GanGangliglion on ptepterygrygopaopalatlatinuinum m = = untuntuk uk daedaerah rah nasnasofaofarinring g dan dan konkonkaka

nasalis saraf sensorik  nasalis saraf sensorik 

•  Nervus  Nervus olfactorius olfactorius keluar keluar dari dari cavum cavum cranii cranii melalui melalui lamina lamina cribosacribosa

ethmoidalis ethmoidalis

• Untuk sel-sel reseptor penciuman terletak pada 1/3 atas depan mukosaUntuk sel-sel reseptor penciuman terletak pada 1/3 atas depan mukosa

hidung septum dan konka nasalis hidung septum dan konka nasalis

(5)

• Serabut-serabut N. Olfactorius hanya untuk fungsional penciuman • Vaskularisasi hidung berasal dari cabang-cabang A. Opthalmica dan

A.Maxillaris Interna yang mencabangkan :

1.) a. Ethmoidalis antrior dengan cabang-cabangnya a. Nasalis externa dan lateralis, a. Septalis anterior 

2.) a. Ethmoidalis postrior dengan cabang-cabangnya a. Nasalis  posterior lateralis dan septal, a. Palatinus majus

3.) a. Sphenopalatinum cabang a. Maxillaris interna

• Ketiga pembuluh darah diatas pada mukosa hidung membentuk 

anyaman kapiler pembuluh darah yang dinamakan ” plexus kisselbach”. Plexus ini mudah pecah oleh trauma/ infeksi sehingga sering menjadisumber epistaxis ( pendarahan hidung)

o Anatomi Nasofaring

• Terdapat pharyngeal tonsil dan Tuba Eustachius

o Anatomi Orofaring 

• Merupakan pertemuan rongga mulut dengan faring,terdapat pangkal

lidah

o Anatomi Laringofaring

(6)

1.2. Anatomi mikroskopis saluran pernafasan bagian atas

o Hidung

Terdiri dari 2 rongga, kanan dan kiri yang dibatasi oleh sekat/septum mediana. Bagian yang lebar disebut vestibulum dan bagian yang kecil di  bagian belakang disebut respirasi. Epitel vestibulum nasi : epitel berlapis

gepeng tanpa lapisan tanduk, folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar  keringat rambut. Epitel respirasi berupa epitel bertingkat torak, bersilia,  bersel goblet.

Ada 3 tonjolan di dalam hidung yaitu : 1. Konka Nasalis Superior. 2. Konka Nasalis Media.

3. Konka Nasalis Inferior terdapat pleksus pembuluh darah. Alat penghidu :

• Reseptor Mukosa Olfaktoria.

• Epitel bertingkat torak tanpa sel goblet

Ada 3 sel :

• sel penyokong. • sel basal.

(7)

Rongga hidung dihubungkan dengan rongga tengkorak melalui sinus paranasal yang terdiri :

• sinus maksilaris • sinus frontalis • sinus etmoidalis • sinus sphenoidalis

 Vestibulum: bagian paling anterior dan paling lebar dari rongga hidung. Di sekitar permukaan dalam nares terdapat banyak kelenjar sebasea dan kelenjar keringat. Di dalam vestibulum, epitelnya tidak berlapis tanduk  lagi dan beralih menjadi epitel respirasi sebelum memasuki fosa nasalis.

 Fosa nasalis (Cavum Nasi): dari masing-masing dinding lateral terdapat concha. Concha media dan inferior ditutupi oleh epitel respirasi sedangkan concha superior ditutupi epitel olfaktorius khusus. Di dalam lamina propria concha terdapat plexus vena besar yang dikenal sebagai  badan pengembang (swell bodies).

 Mukosa Olfaktorius

Epitel respiratoris yang melapisi cavum nasi adalah epitel bertingkat silindris bersilia dan bersel goblet. Epitel olfaktoris dikhususkan sebagai reseptor penghidu yang epitelnya bertingkat silindris tinggi tanpa sel goblet. Epitel olfaktoris dijumpai pada atap setiap cavum nasi, pada masing-masing sisi septum dan pada concha nasal superior.

 Epitel Olfaktorius adalah epitel bertingkat silindris tinggi ,terdiri atas tiga  jenis sel berbeda :

 Sel Penyokong :sel sustentakular (3) itu panjang dengan inti lonjongnya yang terletak lenih ke apikalatau superficial pada epitel.permukaan apeksnya yang lebar mengandung mikrivili halus yang menonjol ke dalam lapisan mucus permukaan (2); bagian basal sel-sel ini lebih langsing.

 Sel Olfaktoris : adalah neuron bipolar sensoris (4).inti bulat atau lonjongnya menempati daerah pada epitel yang terletak diantara inti sel

(8)

 penyokong (3)dan sel basal (5). Apeks olfaktorius itu langsing selalu mengarah ke permukaan epitel. Memancar dari apeks ini adalah silia olfaktoris non-motil dan panjang yang terletakparalel tarhadap  permukaan epitel dalam mucus diata epitel (2); silia ini berfungsi sebagai reseptor untuk bau.terjulur keluar dari basis selyang langsing terhadap akson yang masuk ke dalam jaringan ikat lamina propria di  bawahnya (6),tempat mereka bergabung dalam berkas-berkas kecil

nervus olfaktorius tanpa myelin,yaitu fila olfaktoria (14).saraf ini akhirnya keluar dari cavum nasidan berjalan ke dalam bulbus olfaktorius otak.

 Sel Basal (5) : sel kecil pendek terletak di basis epiteldan diantara basis sel-sel penyokong dan sel olfaktoris.

o Faring

Faring merupakan suatu tempat diantara rongga mulut dan esofagus. Bagian bawah faring berfungsi sebagai saluran udara dan makanan. Faring terbagi menjadi 3 yaitu :

•  Nasofaring • Orofaring • Laringofaring

Epitel yang membatasi nasofaring merupakan epitel bertingkat silindris  bersilia atau epitel berlapis gepeng yang mengalami pergesekan yaitu tepi  belakang pallatum molle dan dinding belakang faring tempat kedua  permukaan tersebut mengalami kontak langsung sewaktu menelan.

o Laring

Laring merupakan saluran yang menghubungkan faring dengan trakea. Peranan dalam pembentukan suara.terdiri dari tulang rawan hialin dan tulang rawan elastin. Terdapat pita suara.epitel berlapis gepeng tanpa zat tanduk,bila berhadapan dengan organ lidah. Epitel respirasi bila  berhadapan dengan faring. Didalam lamina propria juga terdapat tulang rawan laring.tulang rawan lebih besar (thyroid, krikoid, dan kebanyakan arytenoid) merupakan tulang rawan hialin. Tulang rawan lebih kecil (epiglotis, kuneiform, kornikulatum, ujung aritenoid) merupakan tulang rawan elastin.

(9)

2. Memahami dan menjelaskan secara fisiologis mekanisme saluran pernafasan Sistem Respirasi Manusia

Respirasi dibedakan menjadi 2, yaitu : A. Respirasi Eksternal

Mencakup langkah-langkah yang terlinat dalam pertukaran O2dan CO2antara

lingkungan eksternal dan jaringan.

• Ventilasi : pertukaran gas antara atmosfer dan alveolus di paru • Difusi : pertukaran O2 dan CO2 antara udara di alveolus dan

darah dalam kapiler paru

• Perfusi : transportasi O2dan CO2 antara paru dan jaringan oleh

sistem pembuluh darah

• Pertukaran O2 dan CO2 antara darah kapiler jaringan dengan sel

 jaringan melalui proses difusi B. Respirasi Internal

Mengacu kepada reaksi-reaksi metabolik intrasel yang terjadi di dalam mitokondria, yang melibatkan pemakaian O2untuk menarik energi (ATP) dari

makanan dan menghasilkan CO2.

2.1. Penghiduan

Hidung juga bekerja sebagai indra penghidu dengan adanya mukosa olfaktorius pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga bagian atas septum. Partikel bau dapatmencapai daerah ini dengan cara difusi dengan selaput lendir atau bila menarik nafasdengan kuat

2.2. Tahanan jalan nafas

Pada inspirasi, udara masuk melalui nares anterior, lalu naik ke atassetinggi konka media dan kemudian turun ke bawah ke arah

(10)

nasofaring,sehingga aliran udara ini berbentuk lengkungan atau arkus. Pada ekspirasi,udara masuk melalui koana dan kemudian mengikuti jalan yang samaseperti udara inspirasi. Akan tetapi di bagian depan aliran udara memecah,sebagian lain kembali ke belakang membentuk pusaran dan  bergabungdengan aliran dari nasofaring.

2.3. Penyesuaian udara

Fungsi hidung sebagai pengatur kondisi udara perlu untuk  mempersiapkanudara yang akan masuk ke dalam alveolus. Fungsi ini dilakukan dengan cara :

a. Mengatur kelembaban udara. Fungsi ini dilakukan oleh palut lendir.Pada musim panas, udara hampir jenuh oleh uap air, penguapan darilapisan ini sedikit, sedangkan pada musim dingin akan terjadi sebaliknya.

 b. Mengatur suhu. Fungsi ini dimungkinkan karena banyaknyapembuluh darah di bawah epitel dan adanya permukaan konka danseptum yang luas, sehingga radiasi dapat berlangsung secara optimal.Dengan demikian suhu udara setelah melalui hidung kurang lebih37oC.

2.4. Fungsi mukosilia

Fungsi ini berguna untuk membersihkan udara inspirasi dari debu danbakteri dan dilakukan oleh :

a. Rambut (vibrissae) pada vestibulum nasib.  b. Silia

c. Selaput lendir (mucous blanket). Debu dan bakteri akan melekat pada selaput lendir dan partikel-partikel yang besar akan dikeluarkan dengan refleks bersin. Selaput lendir ini akan dialirkan ke nasofaring oleh gerakan silia.

d. Enzim yang dapat menghancurkan beberapa jenis bakteri, disebut lysozime

2.5. Resonansi suara

Penting untuk kualitas suara ketika berbicara dan menyanyi. Sumbatan hidung akan menyebabkan resonansi berkurang atau hilang, sehingga terdengar suara sengau.

(11)

2.6. Proses bicara

Membantu proses pembentukan kata dengan konsonan nasal (m,n,ng) dimana rongga mulut tertutup dan rongga hidung terbuka, palatum molleturun untuk aliran udara.

2.7. Refleks nasal

Mukosa hidung merupakan reseptor refleks yang berhubungan dengan saluran cerna, kardiovaskuler dan pernafasan. Contoh : iritasi mukosa hidung menyebabkan refleks bersin dan nafas terhenti. Rangsang bau tertentu menyebabkan sekresi kelenjar liur, lambung dan pankreas.

Mekanisme Pernafasan

Agar terjadi pertukaran sejumlah gas untuk metabolisme tubuh diperlukan usaha keras pernafasan yang tergantung pada:

1. Tekanan intar-pleural

Dinding dada merupakan suatu kompartemen tertutup melingkupi  paru. Dalam keadaan normal paru seakan melekat pada dinding dada, hal ini disebabkan karena ada perbedaan tekanan atau selisih tekananatmosfir ( 760 mmHg) dan tekanan intra pleural (755 mmHg). Sewaktu inspirasi diafrgama berkontraksi, volume rongga dada meningkat, tekanan intarpleural dan intaralveolar turun dibawah Tekanan atmosfirc sehingga udara masuk Sedangkan waktu ekspirasi volum rongga dada mengecil mengakibatkan tekanan intra pleural dan tekanan intra alveolar  meningkat diatas atmosfir sehingga udara mengalir keluar.

2. Compliance

Hubungan antara perubahan tekanan dengan perubahan volume dan aliran dikenal sebagai copliance.

Ada dua bentuk compliance:

a. Static compliance, perubahan volum paru persatuan perubahan tekanan saluran nafas ( airway pressure)sewaktu paru tidak bergerak. Pada orang dewasa muda normal : 100 ml/cm H2O

 b.  Effective Compliance : (tidal volume/peak pressure)selama fase  pernafasan. Normal: ±50 ml/cm H2O

(12)

•  Pulmonary stiffes : atelektasis, pneumonia, edema paru, fibrosis paru • Space occupying prosess: effuse pleura, pneumothorak 

• Chestwall undistensibility: kifoskoliosis, obesitas, distensi abdomen

Penurunan compliance akan mengakibatkan meningkatnya usaha/kerja nafas. 3.  Airway resistance (tahanan saluran nafas)

Rasio dari perubahan tekanan jalan nafas

Atmosfer  O2 CO2

↓ ↓ ( ventilasi atau pertukaran gas antar atmosfer dan alveolus paru) Alveolus paru

↓ ↓ ( pertukaran O2 dan CO2 antara udara di alveolus dan darah) O2 CO2 Sirkulasi paru

↑ ↓

Jantung (transportasi O2 dan CO2 antara paru dan jaringan)

↑ ↓

O2 CO2 Sirkulasi sitemik 

↓ ↑ ( pertukaran O2 dan CO2 antara darah dan jaringan) O2+ makanan → CO2+ H2O + ATP

(13)

Sebelum inspirasi dimulai otot-otot pernapasan melemas, tidak ada udara yang mengalir, dan tekanan intra alveolus setara dengan tekanan atmosfer. Pada awal inspirasi, otot-otot inspirasi-diafragma dan otot antariga eksternal terangsang untuk   berkontraksi, sehingga terjadi pembesaran rongga toraks. Pada akhir inspirasi,

otot-otot inspirasi melemas; sewaktu melemas diafragma kembali ke bentuknya seperti kubah.

Dalam keadaan normal, ekspirasi adalah suatu proses pasif karena terjadi akibat penciutan elastic paru saat oyot-otot inspirasi melemas tanpa memerlukan kontraksi otot atau pengeluaran energy. Sebaliknya, inspirasi selalu aktif karena hanya ditimbulkan oleh kontraksi otot-otot inspirasi dan menggunakan energi. Untuk  mengosongkan paru secara lebih sempurna dan lebih cepat daripada yang terjadi selama bernapas tenang, ekspirasi bisa menjadi aktif. Tekanan intra alveolus harus semakin ditingkatkan di atas tekanan atmosfer dibandingkan dengan yang ditimbulkan oleh relaksasi otot inspirasi dan penciutan paru. Untuk melakukan ekspirasi aktif atau paksa, otot ekspirasi harus berkontraksi untuk semakin mengurangi volume rongga toraks dan paru.

Otot Hasil Kontraksi Otot Waktu Stimulasi untuk   Berkontraksi

Otot-otot Inspirasi

Diafragma Bergerak turun,

meningkatkan dimensi

(14)

Otot-otot antariga eksternal

Otot-otot leher (skalenus, sternokleidomastoideus)

Otot-otot Ekspirasi Otot-otot abdomen

Otot-otot antariga internal

vertikal rongga toraks

Mengangkat iga kea rah depan dan ke arah luar, memperbesar rongga toraks dalam dimensi depan ke  belakang dan sisi ke sisi

Mengangkat sternum dan dua iga pertama,

memperbesar bagian atas rongga toraks

Meningkatkan tekanan intra abdomen, yang

menimbulkan gaya ke atas  pada diafragma untuk 

mengurangi dimensi vertikal rongga toraks

Mendatarkan toraks dengan menarik iga-iga ke bawah dan ke dalam, menurunkan ukuran depan-belakang dan samping rongga toraks

inspirasi

Setiap inspirasi;berperan komplementer sekunder  terhadap aksi primer  diafragma

Hanya pada saat inspirasi  paksa; otot inspirasi

tambahan

Hanya pada saat ekspirasi aktif (paksa)

Hanya sewaktu ekspirasi aktif (paksa)

Mekanisme batuk 

Batuk merupakan upaya pertahanan paru terhadap berbagai rangsangan yang ada. Batuk adalah refleks normal yang melindungi tubuh kita. Pada dasarnya mekanisme batuk dapat dibagi menjadi tiga fase, yaitu fase inspirasi, fase kompresi dan fase ekspirasi. Batuk biasanya bermula dari inhalasi sejumlah udara, kemudian glotis akan menutup dan tekanan di dalam paru akan

(15)

meningkat yang akhirnya diikuti dengan pembukaan glotis secara tiba-tiba dan ekspirasi sejumlah udara dalam kecepatan tertentu.

Fase inspirasi dimulai dengan inspirasi singkat dan cepat dari sejumlah besar udara, pada saat ini glotis secara reflex sudah terbuka. Setelah udara di inspirasi, maka mulailah fase kompresi dimana glotis akan tertutup selama 0,2 detik. Pada masa ini, tekanan di paru dan abdomen akan meningkat sampai 50 100 mmHg. Tertutupnya glotis merupakan ciri khas batuk, yang membedakannya dengan manuver ekspirasi paksa lain karena akan menghasilkan tenaga yang berbeda. Tekanan yang didapatkan bila glotis tertutup adalah 10 sampai 100% lebih besar daripada cara ekspirasi paksa yang lain.

Di pihak lain, batuk juga dapat terjadi tanpa penutupan glotis. Kemudian, secara aktif glotis akan terbuka dan berlangsunglah fase ekspirasi. Udara akan keluar dan menggetarkan jaringan saluran napas serta udara yang ada sehingga menimbulkan suara batuk yang kita kenal. Arus udara ekspirasi yang maksimal akan tercapai dalam waktu 3050 detik setelah glotis terbuka, yang kemudian diikuti dengan arus yang menetap' Kecepatan udara yang dihasilkan dapat mencapai 16.000 sampai 24.000 cm per menit, dan pada fase ini dapat dijumpai pengurangan diameter trakea sampai 80%

3. Memahami dan menjelaskan Rhinitis Alergi 3.1. Definisi

Rinitis alergi secara klinis didefinisikan sebagai gangguan fungsi hidung yang terjadi setelah paparan alergen melalui inflamasi yang diperantarai IgE pada mukosa hidung.

3.2. Etiologi

Rinitis alergi melibatkan interaksi antara lingkungan dengan  predisposisi genetik dalam perkembangan penyakitnya. Faktor genetik dan

(16)

Penyebab rinitis alergi tersering adalah alergen inhalan pada dewasa dan ingestan pada anak-anak. Pada anak-anak sering disertai gejala alergi lain, seperti urtikaria dan gangguan pencernaan. Penyebab rinitis alergi dapat  berbeda tergantung dari klasifikasi. Beberapa pasien sensitif terhadap  beberapa alergen. Alergen yang menyebabkan rinitis alergi musiman biasanya  berupa serbuk sari atau jamur.

Rinitis alergi perenial (sepanjangtahun) diantaranya debu tungau, terdapat dua spesies utama tungau yaitu  Dermatophagoides farinae dan Dermatophagoides pteronyssinus, jamur, binatang peliharaan seperti kecoa dan binatang pengerat.

Faktor resiko untuk terpaparnya debu tungau biasanya karpet serta sprai tempat tidur, suhu yang tinggi, dan faktor kelembaban udara. Kelembaban yang tinggi merupakan faktor resiko untuk tumbuhnya jamur. Riwayat hobi berkebun/rekreasi ke pegunungan membantu identifikasi untuk  terpaparnya serbuk sari.

Berbagai pemicu yang bisa berperan dan memperberat adalah  beberapa faktornonspesifik diantaranya asap rokok, polusi udara, bau aroma

yang kuat atau merangsang, perubahan cuaca, dan kelembaban yang tinggi.

3.3. Insidens dan Epidemiologi

Rinitis alergi dan atopi secara umum disebabkan oleh interaksi dari  pasien yang secara genetik memiliki potensi alergi dengan lingkungan. Genetik secara jelas memiliki peran penting. Pada 20 – 30 % semua populasi dan pada 10 – 15 % anak semuanya atopi. Apabila kedua orang tua atopi, maka risiko atopi menjadi 4 kali lebih besar atau mencapai 50 %.Peran lingkungan dalam dalam rinitis alergi yaitu alergen, yang terdapat di seluruh lingkungan, terpapar dan merangsang respon imun yang secara genetik telah memiliki kecenderungan alergi.

Adapun alergen yang biasa dijumpai berupa alergen inhalan yang masuk bersama udarapernapasan yaitu debu rumah, tungau, kotoran serangga, kutu binatang, jamur, serbuk sari,dan lain-lain.

(17)

3.4. Patofisiologi

Rinitis alergi merupakan suatu penyakit inflamasi yang diawali dengan tahap sensitisasi dan diikuti dengan reaksi alergi. Reaksi alergi terdiri dari 2 fase yaitu :

1.  Immediate Phase Allergic Reaction atau Reaksi Alergi Fase Cepat (RAFC) yang berlangsung sejak kontak dengan alergen sampai 1 jam setelahnya. Munculnya segera dalam 5-30 menit, setelah terpapar  dengan alergen spesifik dan gejalanya terdiri dari bersin-bersin, rinore karena hambatan hidung dan atau bronkospasme. Hal ini berhubungan dengan pelepasan amin vasoaktif seperti histamin.

2. Late Phase Allergic Reaction atau Reaksi Alergi Fase Lambat (RAFL) yang berlangsung 2-4 jam dengan puncak 6-8 jam (fase hiperreaktifitas) setelah pemaparan dan dapat berlangsung sampai 24-48 jam. Muncul dalam 2-8 jam setelah terpapar alergen tanpa  pemaparan tambahan. Hal ini berhubungan dengan infiltrasi sel-sel  peradangan, eosinofil, neutrofil, basofil, monosit dan CD4 + sel T pada

tempat deposisi antigen yang menyebabkan pembengkakan, kongesti dan sekret kental

Mekanisme Terjadinya Alergi :

Kontak pertama dengan alergen atau sensitisasi dengan cara masuk :

1. Alergan inhalan : masuk bersama dengan udara pernafasan (debu, tungau, jamur, dan lain-lain)

2. Alergen ingestan : masuk ke saluran cerna (susu, telur, cokelat dan lain-lain)

3. Alergan injektan : masuk melalui suntikkan atau tusukan (penisilin dan sengatan lebah )

4. Alergen kontaktan : masuk melalui kontak kulit atau jaringan mukosa (kosmetik, perhiasan dan lain-lain)

(18)

Alergan inhalan, Alergen ingestan, alergan injektan, Alergen kontaktan

Makrofag dan monosit

Tangkap alergen yang menempel di mukosa hidung

PROSES

Antigen membentuk fragmen pendek peptida bergabung dengan HLA kelas 2

Peptida MHC kelas 2

(19)

Sel penyaji atau APC

Lepas sitokin (IL 1 aktifin Tho jadi Th1 dan Th2)

Th2 menghasilkan sitokin (IL 3,IL 4,IL 5,IL 13)

IL 4 dan IL 13 diikat oleh reseptor di permukaan limfosit B

Sel B aktif 

Produksi IGE

Sirkulasi di darah masuk jaringan

Diikat reseptor IgE di basofil (aktif sehingga menghasilkan mediator tersensitisasi)

Terpapar kembali dengan alergen

Mastosit dan basofil pecah

Histamin dan newly formed mediators

(prostaglandin D2 ,leukotrien C4, Bradikinin, platelet activating factor dan berbagai sitokin) Keluar 

Vasodilatasi

sinusoid :

Kelenjar mukosa sel goblet hipereksresi dan permeabilitas kapiler ↑ : RINORE Merangsang reseptor H1 di ujung saraf  vidianus : GATAL PADA HIDUNG Merangsang mukosa : ICAM 1

(20)

3.5. Manifestasi Klinis

Gejala rinitis alergi adalah :

1. Bersin berulang ( > 5 kali ) : Sebetulnya bersin merupakan gejala yang normal, terutama pada pagi hari atau bila terdapat kontak  dengan sejumlah besar debu. Hal ini merupakan mekanisme fisiologik, yaitu proses membersihkan sendiri ( self cleaning   process)

2. Beringus (Rinore) : cairan encer, banyak dan hidung tersumbat 3. Hidung dan mata gatal

4. Kadang-kadang disertai dengan banyak air mata keluar (lakrimasi)

Pada anak :

1. Hidung tersumbat

2. Bayangan mata gelap di bawah mata :dikarenakan stasis vena sekunder karna obstruksi hidung

3. Lingkar hitam dibawah mata (Alergic shiner)

4. Anak biasanya menggosok hidung keatas dikarenakan gatal dan lama kelamaan akan terdapat ALERGIC CREASE (lipatan hidung melintang – garis hitam melintang pada tengah punggung hidung ) 5. Hidung pucat dan edema mukosa hidung yang dapat muncul

kebiruan

6. Lubang hidung bengkak 

7. Tanda pada telinga termasuk retraksi membran timpani atau otitis media serosa sebagai hasil dari hambatan tuba eustachii

8. Tanda faringeal  termasuk faringitis granuler akibat hiperplasia submukosa jaringan limfoid

9. Bernafas melaui mulut yang lama yang terlihat sebagai hiperplasia adenoid

(21)

10.Tanda laringeal termasuk suara serak dan edema pita suara

Gejala lain yang tidak khas dapat berupa: Batuk, sakit kepala, masalah penciuman, mengi, penekanan pada sinus dan nyeri wajah,  post nasal drip. Beberapa orang juga mengalami lemah dan lesu,

mudah marah, kehilangan nafsu makan dan sulit tidur 

3.6 Klasifikasi Rhinitis alergy

Dahulu rinitis alergi dibedakan dalam 2 macam berdasarkan sifat berlangsungnya, yaitu :

1. Rinitis alergi musiman (seasonal, hay fever, polinosis) 2. Rinitis alergi sepanjang tahun (perenial)

Gejala keduanya hampir sama, hanya berbeda dalam sifat berlangsungnya.

Saat ini digunakan klasifikasi rinitis alergi berdasarkan rekomendasi dari WHO Iniative ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun 2000 , yaitu berdasarkan sifat berlangsungnya dibagi menjadi :

1. Intermiten (kadang-kadang) : bila gejala kurang dari 4 hari/minggu atau kurang dari 4 minggu

2. Persisten/menetap bila gejala lebih dari 4 hari/minggu dan atau lebih dari 4 minggu

Sedangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi dibagi menjadi :

1. Ringan, bila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan aktifitas harian, bersantai, berolahraga, belajar, bekerja dan hal-hal lain yang mengganggu 2. Sedang atau berat bila terdapat satu atau lebih dari gangguan tersebut diatas

3.7 Diagnosis Rhinitis alergi

(22)

1. Anamnesis

Anamnesis sangat penting karena seringkali serangan tidak terjadi dihadapan pemeriksa. Diagnosis rinitis alergi ditegakkan dari anamnesis dengan adanya trias gejala yaitu beringus (rinorea), bersin dan sumbatan hidung, ditambah gatal hidung. Perlu diperhatikan juga gejala alergi di luar hidung (asma, dermatitis atopi, injeksikonjungtiva, dan lain sebagainya).

2. Pemeriksaan fisik  

Pemeriksaan fisik untuk rinitis alergi berfokus pada hidung, tetapi  pemeriksaan wajah, mata, telinga, leher, paru-paru, dan kulit juga  penting

a. Wajah

o Allergic shiners yaitu dark circles di sekitar mata dan

 berhubungan dengan vasodilatasi atau obstruksi hidung

o  Nasal crease yaitu lipatan horizontal (horizontal crease)

yang melalui setengah bagian bawah hidung akibat kebiasaan menggosok hidung keatas dengan tangan.

 b. Hidung

o Pada pemeriksaan hidung digunakan nasal speculum atau

 bagi spesialis dapat menggunakan rhinolaringoskopi

o Pada rinoskopi akan tampak mukosa edema, basah,

 berwarna pucat, disertai adanya sekret encer yang banyak.

o Tentukan karakteristik dan kuantitas mukus hidung. Pada

rinitis alergi mukus encer dan tipis. Jika kental dan purulen  biasanya berhubungan dengan sinusitis. Namun, mukus yang kental, purulen dan berwarna dapat timbul pada rinitis alergi.

o Periksa septum nasi untuk melihat adanya deviasi atau

 perforasi septum yang dapat disebabkan oleh rinitis alergi kronis, penyakit granulomatus.

o Periksa rongga hidung untuk melihat adanya massa seperti

 polip dan tumor. Polip berupa massa yang berwarna abu-abu dengan tangkai. Dengan dekongestant topikal polip tidak akan menyusut. Sedangkan mukosa hidung akan menyusut.

(23)

o Dengan otoskopi perhatikan adanya retraksi membran

timpani, air - Fluid level, atau bubbles. Kelainan mobilitas dari membran timpani dapat dilihat dengan menggunakan otoskopi pneumatik. Kelaianan tersebut dapat terjadi pada rinitis alergi yang disertai dengan disfungsi tuba eustachius dan otitis media sekunder.

o Pada pemeriksaan mata Akan ditemukan injeksi dan

 pembengkakkan konjungtiva palpebral yang disertai dengan  produksi air mata.

d. Leher. Perhatikan adanya limfadenopati

e. Paru-paru. Perhatikan adanya tanda-tanda asma f. Kulit. Kemungkinaan adanya dermatitis atopi. 3. Pemeriksaan sitologi hidung.

Tidak dapat memastikan diagnosis pasti, tetap berguna sebagai  pemeriksaan pelengkap. Ditemukan eosinofil dalam jumlah banyak 

menunjukkan kemungkinan alergi inhalen. Jika basofil mungkin disebabkan alergi makanan, sedangkan jika ditemukan PMN menunjukkan adanya infeksi bakteri.

4. Hitung eosinofil dalam darah tepi.

Jumlah eosinofil dapat meningkat atau normal. Begitu juga dengan  pemeriksaan IgE total seringkali menunjukkan nilai normal. Kecuali  bila tanda alergi pada pasien lebih dari satu penyakit, misalnya selain

rinitis alergi juga menderita asma bronkial atau urtikaria. 5. Uji kulit.

Uji kulit alergen penyebab dapat dicari secara invivo. Ada beberapa cara, yaitu uji intrakutan atau intradermal yang tunggal atau berseri (Skin End-point Titration/SET), uji cukit (Prick Test), dan uji gores (Scratch Test). Kedalaman kulit yang dicapai pada kedua uji kulit (uji cukit dan uji gores) sama. SET dilakukan untuk alergen inhalan dengan menyuntikkan alergen dalam berbagai konsentrasi yang bertingkat kepekaannya. Keuntungan SET, selain alergen penyebab, juga derajat alergi serta dosis inisial untuk desensitisasi dapat diketahui.

6. Tes penunjang lainnya

Yang lebih bermakna namun tidak selalu dikerjakan adalah tes IgE spesifik dengan RAST (Radio Immunosorbent test) atau ELISA (Enzyme linked immuno assay). IgE total > 200 IgE RAST untuk  alergen –alergen dengan tingkat skor 1+ s/d 4+

(24)

3.7. Diagnosis banding

Rinitis alergika harus dibedakan dengan: 1. Rinitis vasomotor 

2. Rhinitis bacterial 3. Rinitis virus 4. Influenza (Flu)

(25)

3.8. Penatalaksanaan

Terapi rinitis alergi umumnya berdasarkan tahap-tahap reaksi alergi, yaitu:

o Tahap terjadinya kontak antara alergen dengan kulit atau mukosa

hidung. Tahapan ini diterapi dengan penghindaran terhadap alergen penyebab.

o Tahap penetrasi alergen ke dalam jaringan subkutan/submukosa

menuju IgE pada permukaan sel mast atau basofil. Tahapan ini diterapi secara kompetitif dengan imunoterapi.

o Tahapan ikatan Ag-IgE di permukaan mastosit/basofil, sebagai

akibat lebih lanjut reaksi Ag-IgE dimana dilepaskan histamin sebagai mediator. Tahapan ini dinetralisir dengan obat – obatan antihistamin yang secara kompetitif memperebutkan reseptor H1 dengan histamin.

o Tahap manifestasi klinis dalam organ target, dimana ditandai

dengan timbulnya gejala. Tahapan ini dapat diterapi dengan obat-obatan dekongestan sistematik atau lokal.

Secara garis besar penatalaksanaan rinitis terdiri dari 3 cara, yaitu:

Menghindari atau eliminasi alergen dengan cara edukasi, farmakoterapi, dan imunoterapi, sedangkan tindakan operasi kadang diperlukan untuk mengatasi komplikasi seperti sinusitis dan polip hidung.

(26)

Pada dasarnya penyakit alergi dapat dicegah dan dibagi menjadi 3 tahap, yaitu: 1. Pencegahan primer untuk mencegah sensitisasi atau proses pengenalan

dini terhadap alergen. Tindakan pertama adalah mengidentifikasi bayi yang mempunyai risiko atopi. Pada ibu hamil diberikan diet restriksi (tanpa susu, ikan laut, dan kacang) mulai trimester 3 dan selama menyusui, dan bayi mendapat ASI eksklusif selama 5-6 bulan. Selain itu kontrol lingkungan dilakukan untuk mencegah pajanan terhadap alergen dan polutan.

2. Pencegahan sekunder untuk mencegah manifestasi klinis alergi pada anak berupa asma dan pilek alergi yang sudah tersensitisasi dengan gejala alergi tahap awal berupa alergi makanan dan kulit. Tindakan yang dilakukan dengan penghindaran terhadap pajanan alergen inhalan dan makanan yang dapat diketahui dengan uji kulit.

3. Pencegahan tersier untuk mengurangi gejala klinis dan derajat beratnya  penyakit alergi dengan penghindaran alergen dan pengobatan

Menurut ARIA penatalaksanaan rinitis alergi meliputi : a. Penghindaran alergen.

Merupakan terapi yang paling ideal. Cara pengobatan ini bertujuan untuk mencegah kontak antara alergen dengan IgE spesifik dapat dihindari sehingga degranulasi sel mastosit tidak berlangsung dan gejalapun dapat dihindari.Namun,dalam praktek adalah sangat sulit mencegah kontak  dengan alergen tersebut. Masih banyak data yang diperlukan untuk  mengetahui pentingnya peranan penghindaran alergen.

 b. Pengobatan medikamentosa

Cara penngobatan ini merupakan konsep untuk mencegah dan atau menetralisasi kinerja molekul-molekul mediator yang dilepas sel-sel inflamasi alergis dan atau mencegah pecahnya dinding sel dengan harapan gejala dapat dihilangkan. Obat-obat yang digunakan untuk rinitis pada umumnya diberikan intranasal atau oral.

(27)

o Antihistamin-H1 oral

Antihistamin-H1 oral bekerja dengan memblok reseptor H1 sehingga mempunyai aktivitas anti alergi. Obat ini tidak menyebabkan takifilaksis. Antihistamin-H1 oral dibagi menjadi generasi pertama dan kedua. Generasi pertama antara lain klorfeniramin dan difenhidramin, sedangkan generasi kedua yaitu setirizin/levosetirizin dan loratadin/desloratadin.

Generasi terbaru antihistamin-H1 oral dianggap lebih baik karena mempunyai rasio efektifitas/keamanan dan farmakokinetik yang baik, dapat diminum sekali sehari, serta bekerja cepat (kurang dari 1 jam) dalam mengurangi gejala hidung dan mata, namun obat generasi terbaru ini kurang efektif dalam mengatasi kongesti hidung.

Efek samping antihistamin-H1 generasi pertama yaitu sedasi dan efek  antikolinergik. Sedangkan antihistamin-H1 generasi kedua sebagian  besar tidak menimbulkan sedasi, serta tidak mempunyai efek 

antikolinergik atau kardiotoksisitas.

o Antihistamin-H1 lokal

Antihistamin-H1 lokal (misalnya azelastin dan levokobastin) juga  bekerja dengan memblok reseptor H1. Azelastin mempunyai beberapa aktivitas anti alergik. Antihistamin-H1 lokal bekerja sangat cepat (kurang dari 30 menit) dalam mengatasi gejala hidung atau mata. Efek  samping obat ini relatif ringan. Azelastin memberikan rasa pahit pada sebagian pasien.

o Kortikosteroid intranasal

Kortikosteroid intranasal (misalnya beklometason, budesonid, flunisolid, flutikason, mometason, dan triamsinolon) dapat mengurangi hiperreaktivitas dan inflamasi nasal. Obat ini merupakan terapi medikamentosa yang paling efektif bagi rinitis alergik dan efektif 

(28)

terhadap kongesti hidung. Efeknya akan terlihat setelah 6-12 jam, dan efek maksimal terlihat setelah beberapa hari.

Kortikosteroid topikal hidung pada anak masih banyak  dipertentangkan karena efek sistemik pemakaian lama dan efek lokal obat ini. Namun belum ada laporan tentang efek samping setelah  pemberian kortikosteroid topikal hidung jangka panjang. Dosis steroid topikal hidung dapat diberikan dengan dosis setengah dewasa dan dianjurkan sekali sehari pada waktu pagi hari. Obat ini diberikan pada kasus rinitis alergik dengan keluhan hidung tersumbat yang menonjol.

o Kortikosteroid oral/IM

Kortikosteroid oral/IM (misalnya deksametason, hidrokortison, metilprednisolon, prednisolon, prednison, triamsinolon, dan  betametason) poten untuk mengurangi inflamasi dan hiperreaktivitas nasal. Pemberian jangka pendek mungkin diperlukan. Jika memungkinkan, kortikosteroid intranasal digunakan untuk  menggantikan pemakaian kortikosteroid oral/IM.

Efek samping lokal obat ini cukup ringan, dan efek samping sistemik  mempunyai batas yang luas. Pemberian kortikosteroid sistemik tidak  dianjurkan untuk rinitis alergik pada anak. Pada anak kecil perlu dipertimbangkan pemakaian kombinasi obat intranasal dan inhalasi.

o Kromon lokal (‘local chromones’)

Kromon lokal (local chromones), seperti kromoglikat dan nedokromil, mekanisme kerjanya belum banyak diketahui. Kromon intraokular  sangat efektif, sedangkan kromon intranasal kurang efektif dan masa kerjanya singkat. Efek samping lokal obat ini ringan dan tingkat keamanannya baik.

Obat semprot hidung natrium kromoglikat sebagai stabilisator sel mast dapat diberikan pada anak yang kooperatif. Obat ini biasanya diberikan 4 kali sehari dan sampai saat ini tidak dijumpai efek samping.

(29)

o Dekongestan oral

Dekongestan oral seperti efedrin, fenilefrin, dan pseudoefedrin, merupakan obat simpatomimetik yang dapat mengurangi gejala kongesti hidung. Penggunaan obat ini pada pasien dengan penyakit  jantung harus berhati-hati. Efek samping obat ini antara lain hipertensi,  berdebar-debar, gelisah, agitasi, tremor, insomnia, sakit kepala, kekeringan membran mukosa, retensi urin, dan eksaserbasi glaukoma atau tirotoksikosis. Dekongestan oral dapat diberikan dengan perhatian terhadap efek sentral. Pada kombinasi dengan antihistamin-H1 oral efektifitasnya dapat meningkat, namun efek samping juga bertambah.

o Dekongestan intranasal

Dekongestan intranasal (misalnya epinefrin, naftazolin, oksimetazolin, dan xilometazolin) juga merupakan obat simpatomimetik yang dapat mengurangi gejala kongesti hidung. Obat ini bekerja lebih cepat dan efektif daripada dekongestan oral. Penggunaannya harus dibatasi kurang dari 10 hari untuk mencegah terjadinya rinitis medikamentosa. Efek sampingnya sama seperti sediaan oral tetapi lebih ringan.

Pemberian vasokonstriktor topikal tidak dianjurkan untuk rinitis alergik pada anak di bawah usia l tahun karena batas antara dosis terapi dengan dosis toksis yang sempit. Pada dosis toksik akan terjadi gangguan kardiovaskular dan sistem saraf pusat.

o Antikolinergik intranasal

Antikolinergik intranasal (misalnya ipratropium) dapat menghilangkan gejala beringus (rhinorrhea) baik pada pasien alergik maupun non alergik. Efek samping lokalnya ringan dan tidak terdapat efek  antikolinergik sistemik. Ipratropium bromida diberikan untuk rinitis alergik pada anak dengan keluhan hidung beringus yang menonjol.

(30)

o Anti-leukotrien

Anti-leukotrien, seperti montelukast, pranlukast dan zafirlukast, akan memblok reseptor CystLT, dan merupakan obat yang menjanjikan baik  dipakai sendiri ataupun dalam kombinasi dengan antihistamin-H1 oral, namun masih diperlukan banyak data mengenai obat-obat ini. Efek  sampingnya dapat ditoleransi tubuh dengan baik.

Jenis obat yang sering digunakan :

Jenis Obat Umur Dosis Keterangan

 Kromolin - 5,2 mg/dosis obat semprot mengandung kromolin diberikan 3-4 kali/hari Setirizin 2-5 tahun > 6 tahun 2.5 mg/dosis 5-10 mg/dosis 1 kali/hari 1 kali/hari  Loratadin 2–5 tahun > 6 tahun 2.5 mg/dosis 10 mg/dosis 1 kali/hari 1 kali/hari.  Feksofenadin 6-11 tahun > 12 tahun 30 mg/hari, 60 mg/hari 180mg/hari 2 kali/hari, 2 kali/hari atau 4 kali/hari.  Pseudoephedrin e 5–11 tahun > 12 tahun 1 semprotan 2 semprotan 2 kali/hari. 2 kali/hari  Azelastine 2-6 tahun 6-12 tahun 15 mg/hari 30mg/hari 4 kali/hari 4 kali/hari  Kortikosteroid intranasal 

Digunakan pada pasien yang memiliki gejala yang lebih persisten dan lebih parah. Efektif untuk semua gejala dengan inflamasi eosinofilik.

(31)

Jenis Obat Umur Dosis Keterangan  Fluticasone intranasal > 4 tahun 1-2 semprotan / dosis 1 kali/hari  Mometasone intranasal 3-11 tahun > 11 tahun 1 semprotan / dosis 2 semprotan / dosis 1 kali/hari 1 kali/hari  Budesonide intranasal > 6 tahun 1-2 semprotan / dosis 1 kali/hari Budesonide mempunyai  bioavaibilitas yang rendah dan

keamanannya lebih baik.  Leukotrien antagonis

Jenis obat Umur Dosis Keterangan

 Zafirlukast  Anak-anak 20 mg/dosis 2 kali/24jam

c. Imunoterapi spesifik 

Imunoterapi spesifik efektif jika diberikan secara optimal. Imunoterapi subkutan masih menimbulkan pertentangan dalam efektifitas dan keamanan. Oleh karena itu, dianjurkan penggunaan dosis optimal vaksin yang diberi label dalam unit biologis atau dalam ukuran masa dari alergen utama. Dosis optimal untuk sebagian besar alergen utama adalah 5 sampai 20µ g. Imunoterapi subkutan harus dilakukan oleh tenaga terlatih dan penderita harus dipantau selama 20 menit setelah pemberian subkutan.

Indikasi imunoterapi spesifik subkutan

o Penderita yang tidak terkontrol baik dengan farmakoterapi konvensional o Penderita yang gejala-gejalanya tidak dapat dikontrol baik dengan

antihistamin H1 dan farmakoterapi

o Penderita yang tidak menginginkan farmakoterapi

o Penderita dengan farmakoterapi yang menimbulkan efek samping yang

(32)

o Penderita yang tidak ingin menerima terapi farmakologis jangka panjang. o Imunoterapi spesifik nasal dan sublingual dosis tinggi-imunoterapi spesifik 

oral

o Dapat digunakan dengan dosis sekurang-kurangnya 50-100 kali lebih bes ar 

dari pada yang digunakan untuk imunoterapi subkutan.

o Pada penderita yang mempunyai efek samping atau menolak imunoterapi

subkutan.

o Indikasinya mengikuti indikasi dari suntikan subsukatan.

3.9. Komplikasi

Komplikasi Rhinitis Alergi adalah :

1. Sinusitis kronis : radang pada hidung. Perlu diobati dulu factor   pemicunya

2. Poliposis nasal : adanya massa di hidung

3. Trias asma : gabungan dari Sinusitis kronis, Asma, dan sensitive terhadap aspirine

4. Obstruksi tuba eustachii 5. Hipertrofi tonsil dan adenoid 6. Gangguan kognitif 

3.10. Prognosis

Banyak gejala rinitis alergi dapat dengan mudah diobati. Pada  beberapa kasus (khususnya pada anak-anak), orang mungkin memperoleh alergi seiring dengan sistem imun yang menjadi kurang sensitif pada alergen. Efek sistemik, termasuk  lelah, mengantuk , dan lesu, dapat muncul dari respon peradangan. Gejala-gejala ini sering menambah perburukan kualitas hidup.

(33)

4. Memahami dan menjelaskan anatomi pernafasan menurut agama islam

Dr. Bahar Azwar, SpB-Onk, seorang dokter spesialis bedah-onkologi ( bedah tumor )

d

alam bukunya “ Ketika Dokter Memaknai Sholat “ mampu menjabarkan makna gerakan sholat

1. Manfaat Wudlu

Kulit merupakan organ yang terbesar tubuh kita yang fungsi utamanya membungkus tubuh serta melindungi tubuh dari berbagai ancaman kuman, racun, radiasi juga mengatur suhu tubuh, fungsi ekskresi ( tempat pembuangan zat-zat yang tak berguna melalui pori-pori ) dan media komunikasi antar sel syaraf untuk rangsang nyeri, panas, sentuhan secara tekanan. Begitu besar fungsi kulit maka kestabilannya ditentukan oleh pH (derajat keasaman) dan kelembaban. Bersuci merupakan salah satu metode menjaga kestabilan tersebut khususnya kelembaban kulit. Kalu kulit sering kering akan sangat berbahaya bagi kesehatan kulit terutama mudah terinfeksi kuman. Dengan bersuci berarti terjadinya proses peremajaan dan pencucian kulit, selaput lendir, dan juga lubang-lubang tubuh yang berhubungan dengan dunia luar  (pori kulit, rongga mulut, hidung, telinga). Seperti kita ketahui kulit merupakan tempat berkembangnya banya kuman dan flora normal, diantaranya Staphylococcus epidermis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Mycobacterium sp (penyakit TBC kulit). Begitu juga dengan rongga hidung terdapat kuman Streptococcus pneumonia (penyakit pneumoni paru), Neisseria sp, Hemophilus sp. Seorang ahli bedah diwajibkan membasuh kedua belah tangan setiap kali melakukan operasi sebagai proses sterilisasi dari kuman. Cara ini baru dikenal abad ke-20,  padahal umat Islam sudah membudayakan sejak abad ke-14 yang lalu. Luar Biasa!!

2. Keutamaan Berkumur Berkumur-kumur 

Dalam bersuci berarti membersihkan rongga mulut dari penularan penyakit. Sisa makanan sering mengendap atau tersangkut di antara sela gigi yang jika tidak  dibersihkan ( dengan berkumur-kumur atau menggosok gigi) akhirnya akan menjadi mediasi pertumbuhan kuman. Dengan berkumur-kumur secara benar dan dilakukan lima kali sehari berarti tanpa kita sadari dapat mencegah dari infeksi gigi dan mulut melalui rongga hidung sampai ke tenggorokan bagian hidung (nasofaring). Fungsinya untuk mensucikan selaput dan lendir hidung yang tercemar oleh udara kotor dan juga

(34)

kuman.Selama ini kita ketahui selaput dan lendir hidung merupakan basis pertahanan  pertama pernapasan. Dengan istinsyaq mudah-mudahan kuman infeksi saluran  pernapasan akut (ISPA) dapat dicegah.

4. Pembersihan telinga sampai dengan pensucian kaki beserta telapak kaki

Untuk mencegah berbagai infeksi cacing yang masih menjadi masalah terbesar  di negara kita.

5. Manfaat Kesehatan Sholat Berdiri lurus

Pelurusan tulang belakang dan menjadi awal dari sebuah latihan pernapasan,  pencernaan dan tulang.

6. Takbir merupakan latihan awal pernapasan.

Paru-paru adalah alat pernapasan Paru kita terlindung dalam rongga dada yang tersusun dari tulang iga yang melengkung dan tulang belakang yang mencembung. Susunan ini didukung oleh dua jenis otot yaitu yang menjauhkan lengan dari dada (abductor) dan mendekatkannya (adductor). Takbir berarti kegiatan mengangkat lengan dan merenggangkannya, hingga rongga dada mengembang seperti halnya  paru-paru.

7. Dan mengangkat tangan

Berarti meregangnya otot-otot bahu hingga aliran darah yang membawa oksigen menjadi lancar.

8. Dengan ruku’

Memperlancar aliran darah dan getah bening ke leher oleh karena sejajarnya letak bahu dengan leher. Aliran akan semakin lancar bila ruku’ dilakukan dengan  benar yaitu meletakkan perut dan dada lebih tinggi daripada leher. Ruku’ juga

mengempiskan pernapasan. Pelurusan tulang belakang pada saat ruku’ berarti mencegah terjadinya pengapuran. Selain itu, ruku’ adalah latihan kemih (buang air  kecil) untuk mencegah keluhan prostat. Pelurusan tulang belakang akan mengempiskan ginjal. Sedangkan penekanan kandung kemih oleh tulang belakang dan tulang kemaluan akan melancarkan kemih. Getah bening (limfe) fungsi utamanya adalah menyaring dan menumpas kuman penyakit yang berkeliaran di dalam darah.

(35)

9. Sujud Mencegah Wasir  

Sujud mengalirkan getah bening dari tungkai perut dan dada ke leher karena lebih tinggi. Dan meletakkan tangan sejajar dengan bahu ataupun telinga, memompa getah bening ketiak ke leher. Selain itu, sujud melancarkan peredaran darah hingga dapat mencegah wasir. Sujud dengan cepat tidak bermanfaat. Ia tidak mengalirkan getah bening dan tidak melatih tulang belakang dan otot. Tak heran kalau ada di sebagian sahabat Rasul menceritakan bahwa Rasulullah sering lama dalam bersujud. 10. Duduk di antara dua sujud

Dapat mengaktifkan kelenjar keringat karena bertemunya lipatan paha dan  betis sehingga dapat mencegah terjadinya pengapuran. Pembuluh darah balik di atas  pangkal kaki jadi tertekan sehingga darah akan memenuhi seluruh telapak kaki mulai dari mata kaki sehingga pembuluh darah di pangkal kaki mengembang. Gerakan ini menjaga supaya kaki dapat secara optimal menopang tubuh kita.

11. Gerakan salam yang merupakan penutup sholat,

Dengan memalingkan wajah ke kanan dan ke kiri bermanfaat untuk menjaga kelenturan urat leher. Gerakan ini juga akan mempercepat aliran getah bening di leher  ke jantung.

12. Manfaat Sholat Malam Malam

Hari biasanya dingin dan lembab. Kalau ditanya, paling enak tidur di waktu tersebut. Banyak lemak jenuh yang melapisi saraf kita hingga menjadi beku. Kalau tidak segera digerakkan, sistem pemanas tubuh tidak aktif, saraf menjadi kaku,  bahkan kolesterol dan asam urat merubah menjadi pengapuran. Tidur di kasur yang empuk akan menyebabkan urat syaraf yang mengatur tekanan ke bola mata tidak  mendapat tekanan yang cukup untuk memulihkan posisi saraf mata kita. Jadi sholat malam itu lebih baik daripada tidur. Kebanyakan tidur malah menjadi penyakit. Bukan lamanya masa tidur yang diperlukan oleh tubuh kita melainkan kualitas tidur. Dengan sholat malam, kita akan mengendalikan urat tidur kita.

(36)

Sholat Lebih Canggih dari Yoga “Apakah pendapatmu sekiranya terdapat sebuah sungai di hadapan pintu rumah salah seorang di antara kamu dan dia mandi di dalamnya setiap hari lima kali. Apakah masih terdapat kotoran pada badannya?”. Para sahabat menjawab : “Sudah pasti tidak terdapat sedikit pun kotoran pada badannya”. Lalu beliau bersabda : “Begitulah perumpamaan sholat lima waktu. Allah menghapus segala keselahan mereka”. (H.R Abu Hurairah r.a).

Referensi

Dokumen terkait

Klien : ( menarik nafas) Yang paling utama ialah sikap saya : ( menarik nafas) Yang paling utama ialah sikap saya sendiri iaitu masalah kewangan sebab saya ni memang sendiri

Sementara deaerators mekanis yang paling efisien menurunkan oksigen hingga ke tingkat yang sangat rendah (0,005 mg/liter), namun jumlah oksigen yang sangat kecil

Jika terdapat bukti objektif bahwa kerugian penurunan nilai telah terjadi atas pinjaman yang diberikan dan piutang atau investasi dimiliki hingga jatuh tempo yang

Berangkat dari judul penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa penelitian ini mencoba untuk mengetahui tentang ada atau tidaknya hubungan antara hasil belajar mata

Price Discount dan in store display merupakan bagian dari strategi promosi penjualan yang sering digunakan perusahaan dalam meningkatkan pembelian konsumen maupun

Peta Lokasi Pumping Test Sumur Dalam Kota Denpasar (10 titik data primer dan 5 titik data sekunder) Sumber : Hasil pemetaan.. Peta Kontur Air Tanah Tertekan Kota Denpasar

Pengertian angkutan kota adalah sebuah model transportasi perkotaan yang merujuk kepada kendaraan umum untuk memindahkan penumpang dengan trayek yang sudah ditentukan.

Pada fraktur femur, pasien biasanya datang dengan gejala trauma hebat disertai pembengkakan pada daerah tungkai atas dan tidak dapat menggerakkan tungkai..