commit to user
HUBUNGAN ANTARA ANSIETAS DAN FREKUENSI SERANGAN ASMA
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
ANITA RACHMAN G0009019
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
commit to user ABSTRAK
Anita Rachman, G0009019, 2013. Hubungan antara Ansietas dan Frekuensi Serangan Asma. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Latar Belakang: Asma adalah penyakit inflamasi (peradangan) kronik saluran napas yang ditandai adanya mengi episodik, batuk, dan rasa sesak di dada akibat penyumbatan saluran napas. Salah satu faktor pencetus serangan asma adalah kondisi psikologis pasien yang tidak stabil termasuk di dalamnya ansietas atau kecemasan. Stres dapat mengantarkan seseorang pada tingkat ansietas sehingga memicu dilepaskannya histamin yang menyebabkan penyempitan saluran napas, ditandai dengan sakit tenggorokan dan sesak napas, yang akhirnya memicu serangan asma. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya faktor risiko ansietas terhadap frekuensi serangan asma.
Metode Penelitian: Penelitian ini bersifat observasional analitik dengan
pendekatan cross sectional. Subjek penelitian adalah pasien asma yang
memeriksakan diri ke RSUD Dr. Moewardi. Sebanyak 50 subjek penelitian yang
dipilih dengan menggunakan metode exhaustive sampling. Teknik pengumpulan
data dengan wawancara langsung dan pengisian kuesioner. Data dianalisis dengan
analisis regresi logistik ganda dan diolah dengan Statistical Product and Service
Solution (SPSS) 17.0 for Windows.
Hasil Penelitian: Penelitian ini menunjukkan hasil, pasien asma dengan ansietas tinggi akan mengalami serangan asma sering 14,76 kali lebih besar dibandingkan pasien yang tingkat ansietasnya rendah (OR = 14,76; CI 95% 2,62 sd 83,05; p = 0,002)
Simpulan Penelitian: Terdapat hubungan yang secara statistik signifikan antara ansietas dan frekuensi serangan asma. Ansietas tinggi meningkatkan frekuensi serangan asma.
commit to user characterized by episodic wheezing, coughing, and chest tightness. Patients’ unstable psychological condition, including anxiety, is considered as one of the trigger for asthma attack. Stress can lead to anxiety, which triggers the release of histamine, causes narrowing of the airways, characterized by sore throat and shortness of breath, which eventually triggers an asthma attack. This study aimed to investigate the risk factors of anxiety on the frequency of asthma attacks.
Method: This study was an observational analytical research using cross-sectional approach. The subjects were patients with asthma who visited to Hospital Dr. Moewardi. A total of 50 subjects were selected using exhaustive sampling method. The Data was collected by interview using a set of questionnaire. Data were analyzed by multiple logistic regression analysis and processed with the Statistical Product and Service Solutions (SPSS) 17.0 for Windows.
Result: This study showed that high level of anxiety patients with asthma will experience asthma attacks 14.76 times more likely than patients with low levels of anxiety (OR = 14.76; 95% CI 2.62 till 83.05, p = 0.002)
Conclusion: There is a statistically significant association between anxiety and the frequency of asthma attacks. Anxiety increases the frequency of asthma attacks.
commit to user PRAKATA
Alhamdulillahhirobbil’aalamin, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan penelitian yang
berjudul “Hubungan antara Ansietas dan Frekuensi Serangan Asma”. Penelitian
ini merupakan salah satu persyaratan dalam menyelesaikan Program Sarjana Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Penulis menyadari bahwa penelitian tugas karya akhir ini tidak akan berhasil tanpa bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR-FINASIM selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Dr. Reviono, dr., Sp.P (K) selaku Pembimbing Utama yang telah berkenan
meluangkan waktu memberikan bimbingan, saran, serta motivasi bagi penulis.
3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D selaku Pembimbing Pendamping
yang telah meluangkan waktu untuk membimbing hingga terselesaikannya skripsi ini.
4. Yusup Subagio Sutanto, dr., Sp.P (K) selaku Penguji Utama yang telah
memberikan banyak kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
5. Enny Ratna Setyawati, drg., M.Or selaku Penguji Pendamping yang telah
memberikan banyak kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
6. Nur Hafidha Hikmayani, dr., M Clinic. Epid dan Muthmainah, dr., M.Kes.
selaku Tim Skripsi FK UNS, atas perhatian yang sangat besar sehingga terselesaikannya skripsi ini.
7. Tim Skripsi Perpustakaan FK UNS yang banyak membantu dalam penyelesaian
skripsi.
8. Kedua orang tua saya tercinta, Bapak Ade Dahmat dan Ibu Nunung Nurul Hayat
yang senantiasa mendoakan, memberikan dukungan dan nasihat yang menenangkan hingga terselesaikannya skripsi ini.
9. Kakak-kakak dan adikku tersayang yang selalu memberikan semangat hingga
skripsi ini terselesaikan.
10. Keluarga Besar Field Lab, Dr. Diffah Hanim, dr. Anik, Ibu Retno, Fika, Sofi,
Asti, Yudo, Ali, Hima, dan Irwan
11. Sahabat dekat tersayang, Humam, Cindy, Dian, Dhita, Eby serta pihak-pihak
yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang turut membantu terselesaikannya skripsi ini.
12. R. Basoeki Soetardjo, drg., MMR selaku Dokter Utama RSUD Dr. Moewardi
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penelitian dan penyusunan skripsi ini. Kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan selanjutnya. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi seluruh pembaca.
Surakarta, Januari 2013
commit to user
ix
DAFTAR ISI
PRAKATA ... vi
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL ... x
DAFTAR GAMBAR... xi
DAFTAR LAMPIRAN ... xii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang Masalah ... 1
B. Perumusan Masalah ... 3
C. Tujuan Penelitian ... 3
D. Manfaat Penelitian ... 3
BAB II LANDASAN TEORI ... 5
A. Tinjauan Pustaka ... 5
1. Asma ... 5
a. Definisi ... 5
b. Etiologi ... 6
c. Patofisiologi ... 7
d. Patogenesis ... 8
e. Klasifikasi Asma ... 10
f. Gejala Klinis ... 12
commit to user
2. Ansietas ... 14
a. Definisi ... 14
b. Etiologi ... 15
c. Tingkat Ansietas ... 20
d. Gejala Klinis ... 21
e. Skala Penilaian Ansietas ... 22
3. Hubungan antara Ansietas dan Frekuensi Serangan Asma ... 24
B. Kerangka Pemikiran ... 25
C. Hipotesis ... 25
BAB III METODE PENELITIAN ... 26
A.Jenis Penelitian ... 26
B.Lokasi Penelitian ... 26
C.Subyek Penelitian ... 26
D.Besar Sampel ... 27
E.Teknik Pengambilan Sampel ... 28
F. Rancangan Penelitian ... 28
G.Identifikasi Variabel Penelitian ... 29
H.Definisi Operasional Variabel Penelitian ... 29
I. Instrumen Penelitian ... 31
J. Cara Kerja ... 32
commit to user
ix
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 35
A.Karakteristik Subyek Penelitian ... 35
B.Analisis Bivariat... 36
C.Analisis Regresi Logistik Ganda ... 38
BAB V PEMBAHASAN ... 40
BAB VI PENUTUP ... 44
A.Simpulan ... 44
B.Saran ... 44
DAFTAR PUSTAKA ... 46
commit to user DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin ... 35
Tabel 4.2. Distribusi Sampel Berdasarkan Kebiasaan Merokok ... 36
Tabel 4.3 Hubungan antara Ansietas dan Frekuensi Serangan Asma... 36
Tabel 4.4 Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Frekuensi Serangan
Asma ... 37
Tabel 4.5 Hubungan Jenis Kelamin dengan Frekuensi Serangan Asma ... 37
Tabel 4.6 Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda tentang Hubungan antara Ansietas dan Frekuensi Serangan Asma dengan
commit to user
ix
DAFTAR GAMBAR
Bagan 2.1 Kerangka Pemikiran 25
commit to user DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Ijin Penelitian dari Fakultas Kedokteran
Lampiran 2. Surat Pengantar Penelitian
Lampiran 3. Surat Keterangan Selesai Penelitian
Lampiran 4. Skala Ansietas TMAS
Lampiran 5. Biodata dan Informed Consent
Lampiran 6. Kuesioner Kejujuran LMMPI
Lampiran 7. Kuesioner Ansietas TMAS
Lampiran 8. Data Mentah Hasil Penelitian
commit to user BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Asma adalah penyakit inflamasi (peradangan) kronik saluran napas
yang ditandai adanya mengi episodik, batuk, dan rasa sesak di dada akibat
penyumbatan saluran napas, termasuk dalam kelompok penyakit saluran
pernapasan kronik, mempunyai tingkat fatalitas yang rendah namun
jumlah kasusnya cukup banyak ditemukan dalam masyarakat (Depkes RI,
2008).
Asma merupakan penyakit yang masih menjadi masalah kesehatan
masyarakat di hampir seluruh negara di dunia, diderita oleh anak-anak
sampai dewasa dengan derajat penyakit yang ringan sampai berat, bahkan
dapat mematikan (Lenfant, 2002). Berdasarkan data Organisasi Kesehatan
Dunia WHO tahun 2005, jumlah penderita asma di dunia diperkirakan
mencapai 300 juta orang dan diperkirakan meningkat hingga 400 juta pada
tahun 2025 (WHO, 2005). Prevalensi asma di seluruh dunia adalah sebesar
8-10 % pada anak dan 3-5 % pada dewasa, dan dalam 10 tahun terakhir ini
meningkat sebesar 50 %. Di Indonesia prevalensi asma anak dan dewasa
berkisar antara 3-8 % (Nelson, 1996). Hasil penelitian International Study
on Asthma and Allergies in Childhood menunjukkan bahwa di Indonesia
prevalensi penyakit asma meningkat dari 4,2 % pada tahun 1995 menjadi
commit to user
Departemen Kesehatan memperkirakan penyakit asma termasuk 10
besar penyebab kesakitan dan kematian di RS dan diperkirakan 10% dari
25 juta penduduk Indonesia menderita asma. Angka kejadian asma pada
anak dan bayi sekitar 10-85% dan lebih tinggi dibandingkan oleh orang
dewasa (10 - 45%) (Oemiati R, 2010).
Asma dapat bersifat ringan dan tidak mengganggu aktivitas, akan
tetapi dapat bersifat menetap dan mengganggu aktivitas bahkan kegiatan
harian sehingga menurunkan kualitas hidup, salah satu faktor pencetus
serangan asma adalah kondisi psikologis pasien yang tidak stabil termasuk
di dalamnya ansietas atau kecemasan. Hal ini sering diabaikan oleh pasien
sehingga frekuensi kekambuhan menjadi lebih sering dan pasien jatuh
pada keadaan yang lebih buruk, kondisi ini merupakan suatu rantai yang
sulit ditentukan mana yang menjadi penyebab dan mana yang merupakan
akibat. Keadaan ansietas menyebabkan atau memperburuk serangan asma.
Ansietas adalah respon individu terhadap suatu keadaan yang tidak
menyenangkan yang dialami oleh setiap mahluk hidup dalam kehidupan
sehari-hari dan pengalaman subjektif dari individu, tidak dapat diobservasi
secara langsung serta merupakan suatu keadaan emosi tanpa objek yang
spesifik (Suliswati, 2005).
Prevalensi untuk ansietas semakin meningkat seiring
perkembangan zaman. Dari sebuah studi internasional, dinyatakan
commit to user
tinggi dan masih ada kemungkinan meningkat seiring perkembangan
zaman (British Columbia Ministry of Health, 2002).
Ansietas merupakan bagian dari kehidupan sehari-hari dan
merupakan gejala yang normal pada manusia. Bagi orang dengan
penyesuaian yang baik, ansietas dapat segera diatasi dan ditanggulangi.
Sedangkan bagi orang yang penyesuaiannya kurang baik, maka ansietas
merupakan bagian terbesar dalam kehidupannya. Apabila penyesuaiannya
tidak tepat, akan timbul dampak terhadap kesehatan jasmani dan psikis.
Stres dapat mengantarkan seseorang pada tingkat ansietas sehingga
memicu dilepaskannya histamin yang menyebabkan penyempitan saluran
napas, ditandai dengan sakit tenggorokan dan sesak napas, yang akhirnya
memicu serangan asma (Stuart dan Sundeen, 2002).
Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti tertarik untuk
mengadakan penelitian adakah hubungan antara ansietas dan frekuensi
serangan asma.
B. Perumusan Masalah
Adakah hubungan antara ansietas dan frekuensi serangan asma?
C. Tujuan Penelitian
Menganalisis hubungan antara ansietas dan frekuensi serangan asma.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
a. Penelitian ini diharapkan dapat menunjukkan hubungan antara
commit to user
b.Penelitian ini diharapkan dapat melatih kemampuan dan
meningkatkan pengetahuan peneliti dalam bidang penelitian.
2. Manfaat Aplikatif
a. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan edukasi kepada
masyarakat luas khususnya penderita asma tentang pentingnya
menghindari faktor-faktor yang dapat mencetuskan terjadinya
serangan asma.
b. Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan masukan
untuk penelitian lebih lanjut.
commit to user BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka 1. Asma
a. Definisi Asma
Istilah asma berasal dari kata Yunani yang artinya
“terengah-engah” dan berarti serangan napas pendek (Price and Wilson,
2005). Asma adalah gangguan saluran napas yang disebabkan
oleh hipersensitivitas pernapasan, peradangan dan obstruksi
intermiten. Mengi dan sesak pada asma disebabkan karena
penyempitan otot-otot polos di saluran napas (Morris, 2010).
Asma merupakan gangguan inflamasi kronik saluran napas
yang melibatkan banyak sel dan elemennya. Inflamasi kronik
menyebabkan peningkatan hiperesponsif jalan napas yang
menimbulkan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak napas,
dada terasa berat dan batuk-batuk terutama malam dan atau dini
hari. Episodik tersebut berhubungan dengan obstruksi jalan napas
yang luas, bervariasi, dan seringkali bersifat reversibel dengan
commit to user b. Etiologi
Penyebab asma sampai sekarang belum diketahui pasti. Telah
banyak penelitian yang dilakukan oleh para ahli dibidang asma
untuk menerangkan sebab terjadinya asma, namun belum ada teori
ataupun hipotesis yang dapat diterima atau disepakati para ahli
(Tanjung, 2003).
1)Faktor predisposisi
Genetik merupakan faktor pendukung timbulnya asma.
Bakat alergi merupakan hal yang diturunkan, meskipun belum
diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas. Faktor yang
merupakan predisposisi genetik antara atopi, hiperaktivitas
bronkus, jenis kelamin, dan ras. Bakat alergi ini membuat
penderita sangat mudah terkena penyakit asma bronkial jika
terpapar faktor pencetus. Penderita biasanya mempunyai
keluarga dekat yang juga menderita penyakit alergi (Tanjung,
2003).
2)Faktor Presipitasi
Beberapa faktor yang mencetuskan serangan asma, yaitu :
a) Alergen
Alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :
(1) Inhalan : masuk melalui saluran pernapasan.
misal : debu, serbuk bunga, bulu binatang, polusi, asap
commit to user
(2) Ingestan : masuk melalui mulut.
misal : makanan dan obat-obatan.
(3) Kontaktan : masuk melalui kontak dengan kulit.
misal : perhiasan, logam, dan jam tangan.
b)Gangguan Emosi
Gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma,
selain itu juga dapat memperberat serangan asma yang sudah
ada. Penderita asma yang mengalami gangguan emosi perlu
diberi nasihat untuk menyelesaikan masalah pribadinya.
Karena jika gangguan emosinya belum teratasi maka gejala
asmanya belum bisa diobati.
c) Perubahan Cuaca
Cuaca lembab dan udara dingin juga dapat mempengaruhi
asma. Terkadang serangan asma berhubungan dengan musim.
d) Olahraga Berlebihan
Serangan asma timbul pada sebagian besar penderita jika
melakukan aktivitas jasmani atau olahraga berat.
e) Infeksi Saluran Pernapasan (Danusaputro, 2000; Handayani,
2004; PDPI, 2006).
c. Patofisiologi
Asma adalah gangguan inflamasi kronis dari saluran
pernapasan di mana sel dan elemen seluler banyak berperan,
commit to user
sel epitel. Pada individu yang rentan, inflamasi ini menyebabkan
episode berulang mengi, sesak napas, dan batuk, terutama pada
malam hari atau di pagi hari. Episode ini berhubungan dengan
adanya obstruksi aliran udara yang luas tetapi sering bersifat
reversibel baik secara spontan atau dengan pengobatan. Obstruksi
bertambah berat selama ekspirasi karena secara fisiologis saluran
napas menyempit pada fase tersebut. Inflamasi juga disebabkan
adanya peningkatan sensitivitas akibat berbagai
rangsangan (Morris, 2010).
Gangguan yang berupa obstruksi saluran napas dapat
dinilai secara obyektif dengan Volume Ekspirasi Paksa detik
pertama (VEP1) atau Arus Puncak Ekspirasi (APE), sedangkan
penurunan Kapasitas Vital Paksa (KVP) menggambarkan derajat
hiperinflasi paru. Penyempitan saluran napas dapat terjadi baik
pada saluran napas yang besar, sedang, maupun kecil. Gejala
mengi menandakan adanya penyempitan di saluran napas besar,
sedangkan pada saluran napas kecil gejala batuk dan sesak lebih
dominan dibanding mengi (Sundaru dan Sukamto, 2009).
d. Patogenesis
Proses asma merupakan suatu interaksi yang rumit dan
sangat tergantung pada pejamu utama (khususnya genetika) dan
paparan lingkungan. Konsep terkini yaitu asma merupakan suatu
commit to user
respiratorik, menyebabkan terbatasnya aliran udara, dan
peningkatan reaktivitas saluran napas. Gambaran khas adanya
inflamasi saluran respiratorik adalah aktivasi eosinofil, sel mast,
makrofag, dan sel limfosit. Proses inflamasi ini terjadi meskipun
asmanya ringan atau tidak bergejala. Diperkirakan faktor atopi
memberikan kontribusi pada 40 % penderita asma anak dan
dewasa muda (Busse dan Lemanske, 2001; Stempel, 2003).
Reaksi imunologik yang timbul akibat paparan dengan
alergen pada awalnya menimbulkan fase sensitisasi. Akibatnya
terbentuk IgE spesifik oleh sel plasma yang kemudian melekat
pada reseptor di membran sel mast dan basofil. Bila ada
rangsangan berikutnya dari alergen serupa, akan timbul reaksi
asma cepat sehingga menyebabkan degranulasi sel mast dan
dilepaskannya mediator - mediator inflamasi seperti histamin dan
leukotrien. Mediator - mediator tersebut menimbulkan spasme otot
bronkus, hipersekresi kelenjar, oedema, peningkatan permeabilitas
kapiler, disusul dengan akumulasi sel eosinofil. Gambaran klinis
yang timbul adalah serangan asma akut dan keadaan ini akan
segera pulih kembali (serangan asma hilang) dengan pengobatan.
Beberapa jam selanjutnya akan terjadi reaksi asma lambat. Sitokin
yang diproduksi sel mast dan sel limfosit T yang teraktivasi akan
commit to user
masing-masing sel radang berkemampuan mengeluarkan mediator
inflamasi.
Eosinofil menghasilkan Eosinophil Peroxidase (EPX),
Eosinophil Cathion Protein (ECP) dan Major Basic Protein (MBP)
yang bisa menimbulkan kerusakan jaringan. Sel basofil mensekresi
histamin, Leukotrien C4 (LTC4), dan Prostaglandin D2 (PGD2)
yang dapat menyebabkan bronkospasme. Mediator inflamasi
tersebut akan membuat kepekaan bronkus berlebihan, sehingga
bronkus mudah konstriksi, kerusakan epitel, penebalan membrana
basalis, dan terjadi peningkatan permeabilitas bila ada rangsangan
spesifik maupun non spesifik. Secara klinis, gejala asma menjadi
menetap dan penderita akan lebih peka terhadap rangsangan.
Kerusakan jaringan akan menjadi irreversibel bila paparan
berlangsung terus dan penatalaksanaan kurang adekuat (Elias,
2003; Khaltaev dan Lenfant, 2002; Warner, 2001).
e. Klasifikasi Asma
1) Asma ekstrinsik
Asma ekstrinsik atau asma alergik adalah bentuk asma
paling umum yang disebabkan karena reaksi alergi penderita
terhadap alergen dan tidak membawa pengaruh apa-apa
terhadap orang yang sehat. Asma alergik terutama muncul pada
waktu anak-anak. Mekanisme serangannya melalui reaksi
commit to user
2) Asma intrinsik
Asma intrinsik atau asma non-alergik adalah asma yang
tidak responsif terhadap pemicu yang berasal dari alergen.
Asma ini disebabkan oleh stres, infeksi dan kondisi lingkungan
yang buruk seperti kelembaban, suhu, dan aktivitas olahraga
yang berlebihan. Namun klasifikasi tersebut pada prakteknya
tidak mudah dan sering pasien mempunyai kedua sifat alergik
dan non-alergik (Sundaru dan Sukamto, 2009).
Menurut Global Initiative for Asthma (2006),
penggolongan asma berdasarkan beratnya penyakit dibagi 4
(empat) yaitu:
a) Asma intermiten
(1) gejala < 1 kali/seminggu
(2) serangan singkat
(3) gejala pada malam hari < 2 kali/sebulan
(4) VEP1 atau APE > 80% nilai terbaik
(5) variabilitas APE (VAPE) < 20%
b) Asma persisten ringan
(1) gejala > dari 1 kali/minggu tetapi < 1 kali/hari
(2) serangan mengganggu aktivitas dan tidur
(3) gejala pada malam hari > 2 kali sebulan
(4) VEP1 atau APE > 80% nilai terbaik
commit to user
c) Asma persisten sedang
(1) gejala setiap hari
(2) serangan mengganggu aktivitas dan tidur
(3) gejala pada malam hari > 1 kali/seminggu
(4) VEP1atau APE 60 % – 80 % nilai terbaik
(5) variabilitas APE (VAPE) > 30 %
d) Asma persisten berat
(1) gejala setiap hari
(2) serangan terus - menerus
(3) gejala pada malam hari setiap hari
(4) terjadi pembatasan aktivitas fisik
(5) VEP1 atau APE < 60 % nilai terbaik
(6) variabilitas APE (VAPE) > 30 %
f. Gejala Klinis
Gejala yang dapat terlihat pada penderita asma adalah
bising mengi (wheezing) yang dapat terdengar dengan atau tanpa
stetoskop, batuk produktif terutama memburuk pada malam hari,
kesulitan bernafas (sesak nafas), dan dada terasa tertekan (GINA,
2010).
g. Penegakan Diagnosis
Penegakan diagnosis asma didasarkan pada anamnesis,
commit to user
1)Pemeriksaan anamnesis keluhan episodik batuk kronik berulang,
mengi, sesak dada, kesulitan bernafas.
2)Faktor pencetus dapat berupa iritan (debu), pendinginan saluran
nafas, alergen dan emosi, sedangkan perangsang (inducer)
berupa kimia, infeksi dan alergen.
3)Pemeriksaan fisik sesak nafas (dispnea), mengi, nafas cuping
hidung pada saat inspirasi (anak), bicara terputus - putus, agitasi,
hiperinflasi toraks, lebih suka posisi duduk. Tanda-tanda lain
sianosis, ngantuk, susah bicara, takikardia dan hiperinflasi torak.
4)Pemeriksaan uji fungsi paru sebelum dan sesudah pemberian
metakolin atau bronkodilator sebelum dan sesudah olahraga
dapat membantu menegakkan diagnosis asma.
Asma sulit didiagnosis pada anak di bawah umur 3 tahun.
Untuk anak yang sudah besar (> 6 tahun) pemeriksaan fungsi paru
sebaiknya dilakukan. Uji fungsi paru yang sederhana dengan peak
flow meter atau yang lebih lengkap dengan spirometer, uji yang lain
dapat melalui provokasi bronkus dengan histamin, metakolin,
latihan (exercise), udara kering dan dingin, atau dengan NaCl
hipertonis. Penggunaan peak flow meter merupakan hal penting dan
perlu diupayakan, karena selain mendukung diagnosis, juga
mengetahui keberhasilan tatalaksana asma, selain itu dapat juga
menggunakan lembar catatan harian sebagai alternatif (Dahlan,
commit to user 2. Ansietas
a. Definisi
Ansietas atau kecemasan dalam Bahasa Inggris “anxiety”
berasal dari Bahasa Latin “angustus” yang berarti kaku, dan “ango,
anci” yang berarti mencekik (Trismiati, 2004). Menurut Hawari
(2010), ansietas adalah gangguan alam perasaan (affective) yang
ditandai dengan perasaan takut atau khawatir yang mendalam dan
berkelanjutan, tetapi kemampuan dalam menilai realitas (Reality
Testing Ability/RTA) tidak terganggu, kepribadian juga masih utuh
(tidak mengalami keretakan kepribadian/splitting of personality),
sedangkan perilaku dapat terganggu walaupun masih dalam
batas-batas normal. Pada manusia, ansietas dapat memperlihatkan
perasaan seperti gelisah, sejumlah perilaku (tampak khawatir,
gelisah dan resah) maupun respon-respon fisiologis. Ansietas
bersifat kompleks dan merupakan keadaan suasana hati yang
berorientasi pada masa yang akan datang dengan kekhawatiran
karena tidak dapat memprediksi dan mengontrol kejadian di masa
yang akan datang (Durand dan Barlow, 2006 ).
Sensasi ansietas sering dialami oleh hampir semua manusia.
Ansietas adalah suatu sinyal yang menyadarkan, memperingatkan
adanya ancaman dan memiliki kualitas menyelamatkan hidup.
Ansietas adalah suatu penyerta yang normal dari pertumbuhan, dari
commit to user
pernah dicoba (Kaplan dan Saddock, 2010). Menurut Maramis
(2009) ansietas dapat bersifat normal maupun patologis. Ansietas
normal terjadi jika individu yang mendapatkan suatu stressor
kemudian dapat segera melakukan penyesuaian diri. Tetapi,
terkadang sistem ansietas individu tidak berfungsi dengan baik atau
terlalu berlebihan sehingga terjadilah ansietas yang patologis. Jika
ansietas terjadi bukan pada saat yang tepat atau sangat hebat dan
berlangsung lama sehingga mengganggu aktivitas kehidupan yang
normal, maka hal ini sudah merupakan suatu penyakit.
b. Etiologi
Ada beberapa teori mengenai penyebab ansietas:
1) Teori Psikologis
Dalam teori psikologis terdapat 3 bidang utama:
a) Teori psikoanalitik
Freud menyatakan bahwa ansietas adalah suatu sinyal
kepada ego yang memberitahukan adanya suatu dorongan
yang tidak dapat diterima dan menyadarkan ego untuk
mengambil tindakan defensif terhadap tekanan dari dalam
tersebut. Idealnya, penggunaan represi sudah cukup untuk
memulihkan keseimbangan psikologis tanpa menyebabkan
gejala, karena represi yang efektif dapat menahan dorongan
di bawah sadar. Namun jika represi tidak berhasil sebagai
commit to user
pengalihan, dan regresi) mungkin menyebabkan
pembentukan gejala dan menghasilkan gambaran gangguan
neurotik yang klasik (seperti histeria, fobia, neurosis
obsesif-kompulsif) (Maramis, 2009).
b)Teori perilaku
Teori perilaku menyatakan bahwa ansietas disebabkan
oleh stimuli lingkungan spesifik. Pola berpikir yang salah,
terdistorsi, atau tidak produktif dapat mendahului atau
menyertai perilaku maladaptif dan gangguan emosional.
Penderita gangguan ansietas cenderung menilai lebih
terhadap derajat bahaya dalam situasi tertentu dan menilai
rendah kemampuan dirinya untuk mengatasi ancaman
(Durand dan Barlow, 2006).
c) Teori eksistensial
Teori ini memberikan model gangguan ansietas umum
dimana tidak terdapat stimulus yang dapat diidentifikasikan
secara spesifik untuk suatu perasaan ansietas yang kronis
(Durand dan Barlow, 2006).
2)Teori Biologis
Peristiwa biologis dapat mendahului konflik psikologis
commit to user
a) Sistem saraf otonom
Stresor dapat menyebabkan pelepasan epinefrin dari
adrenal melalui mekanisme berikut ini:
Ancaman dipersepsi oleh panca indera, diteruskan ke korteks
serebri diteruskan ke sistem limbik menuju Reticular
Activating System (RAS) kemudian ke hipotalamus lalu ke
hipofisis merangsang kelenjar adrenal mensekresikan
katekolamin kemudian stimulasi saraf otonom (Mudjaddid,
2006).
Hiperaktifitas sistem saraf otonom akan mempengaruhi
berbagai sistem organ dan menyebabkan gejala tertentu,
misalnya: kardiovaskular (contohnya: takikardi), muskular
(contohnya: nyeri kepala), gastrointestinal (contohnya: diare),
pernafasan (contohnya: nafas cepat).
b) Neurotransmiter
Tiga neurotransmitter utama yang berhubungan dengan
ansietas adalah norepinefrin, serotonin, dan
Gamma-Aminobutyric Acid (GABA).
(1) Norepinefrin
Pasien yang menderita gangguan ansietas mungkin
memiliki sistem noradrenergik yang teregulasi secara
buruk. Badan sel sistem noradrenergik terutama berlokasi
commit to user
korteks serebral, sistem limbik, batang otak, dan medulla
spinalis. Percobaan pada primata menunjukkan bahwa
stimulasi lokus sereleus menghasilkan suatu respon
ketakutan dan ablasi lokus sereleus menghambat
kemampuan binatang untuk membentuk respon ketakutan.
Pada pasien dengan gangguan ansietas, khususnya
gangguan panik, memiliki kadar metabolit noradrenergik
yaitu 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol (MHPG) yang
meninggi dalam cairan serebrospinalis dan urin (Kaplan
dan Saddock, 2010; Idrus, 2006).
(2) Serotonin
Badan sel pada sebagian besar neuron serotonergik
berlokasi di nukleus raphe di batang otak rostral dan
berjalan ke korteks serebral, sistem limbik, dan
hipotalamus.
Pemberian obat serotonergik pada binatang
menyebabkan perilaku yang mengarah pada ansietas.
Beberapa laporan menyatakan obat-obatan yang
menyebabkan pelepasan serotonin, menyebabkan
peningkatan ansietas pada pasien dengan gangguan
commit to user
(3) Gamma-Aminobutyric Acid (GABA)
Peranan GABA dalam gangguan ansietas telah
dibuktikan oleh manfaat benzodiazepine sebagai salah satu
obat beberapa jenis gangguan ansietas. Benzodiazepine
yang bekerja meningkatkan aktivitas GABA pada reseptor
GABAA terbukti dapat mengatasi gejala gangguan ansietas
umum bahkan gangguan panik. Beberapa pasien dengan
gangguan ansietas diduga memiliki fungsi reseptor GABA
yang abnormal (Kaplan dan Saddock, 2010; Idrus, 2006).
Kartini (2000) menjelaskan bahwa ansietas timbul
dari rangsangan - rangsangan sebagai berikut:
(a) Ketakutan yang terus - menerus disebabkan oleh
kesusahan dan kegagalan yang bertubi-tubi
(b) Represi terhadap macam - macam masalah emosional
(c) Kecenderungan - kecenderungan harga diri yang
terhalang
(d) Dorongan - dorongan seksual yang terhambat
Rangsangan-rangsangan tersebut akan
menimbulkan respon dari sistem saraf yang mengatur
pelepasan hormon tertentu. Akibatnya muncul
perangsangan pada organ-organ, seperti lambung, jantung,
commit to user c. Tingkat Ansietas
Tingkat ansietas ada 4 yaitu
1) Ansietas Ringan
Ansietas ini berhubungan dengan ketegangan dalam
kehidupan sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi
waspada dan meningkatkan lahan persepsinya. Ansietas dapat
memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan dan
kreativitas.
2) Ansietas Sedang
Ansietas ini memungkinkan seseorang untuk memusatkan
pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain.
Sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif namun
dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah.
3) Ansietas Berat
Ansietas ini mengurangi lahan persepsi seseorang.
Seseorang cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang
terinci dan spesifik dan tidak dapat berfikir tentang hal lain.
Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Orang
tersebut memerlukan banyak pengarahan untuk dapat
memusatkan pada suatu area lain.
4) Tingkat Panik
Berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan teror.
commit to user
kendali, orang yang mengalami panik tidak mampu melakukan
sesuatu walaupun dengan pengarahan. Dengan panik, terjadi
peningkatan aktivitas motorik, menurunnya kemampuan untuk
berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpang, dan
kehilangan pemikiran rasional (Stuart dan Sundeen, 2002;
Sudiyanto, 2005).
d.Gejala Klinis
Keluhan dan gejala umum yang berkaitan dengan ansietas
dapat dibagi menjadi gejala somatik dan psikologis.
Gejala somatik berupa:
1) Keringat berlebih.
2) Ketegangan pada otot skelet: sakit kepala, kontraksi pada bagian
belakang leher atau dada, suara bergemetar, nyeri punggung.
3) Sindrom hiperventilasi: sesak nafas, pusing, paraestesi.
4) Gangguan fungsi gastrointestinal: nyeri abdomen, tidak nafsu
makan, mual, diare, konstipasi.
5) Ritabilitas kardiovaskular: hipertensi, takikardi.
6) Disfungsi genitourinaria: sering buang air kecil, sakit saat
berkemih, impoten, sakit pelvis pada wanita, kehilangan nafsu
commit to user e. Skala Penilaian
1)Tes TMAS
Salah satu instrumen sebagai alat bantu diagnostik keadaan
ansietas adalah the Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS).
Skala ini disusun oleh Taylor untuk menyeleksi subjek penelitian
dengan tingkat dorongan ansietas tinggi dan rendah guna
mempelajari pengaruh ansietas tingkat tinggi pada penampilan
dalam berbagai situasi eksperimental.
Instrumen TMAS berbentuk kuesioner yang berisi 50 butir
pertanyaan. Subjek penelitian menjawab keadaan ya atau tidak
sesuai dengan keadaan dirinya dengan memberi tanda (X) pada
kolom jawaban ya atau tidak. Pada pertanyaan favorable jika
diisi jawaban ”ya” maka diberi nilai 1, sedangkan pada
pertanyaan unfavorable jika diisi jawaban ”tidak” maka diberi
nilai 1. Tiap nilai dari masing-masing pertanyaan kemudian
dijumlah.
a) Nilai Total < 21 menunjukkan ansietas rendah
b)Nilai Total > 21 menunjukkan ansietas tinggi
TMAS mempunyai derajat validitas yang cukup tinggi, akan
tetapi dipengaruhi juga oleh kejujuran dan ketelitian subjek
penelitian dalam mengisinya (Azwar, 2007). Karena itu peneliti
commit to user
perhitungan hasil yang mungkin invalid karena kesalahan atau
ketidakjujuran subjek penelitian.
2)Lie Minnesota Multiphasic Personality Inventory (L-MMPI)
Merupakan tes kepribadian yang terbanyak penggunaannya
di dunia sejak tahun 1942. Dikembangkan oleh Hathaway
(psikolog) dan Mc Kinley (psikiater) dari Universitas
Minnesota, Mineapolis, USA sejak tahun 1930-an (Butcher,
2005).
Dalam penelitian ini hanya dipergunakan skala L dalam
keseluruhan tes MMPI. Skala L dipergunakan untuk mendeteksi
ketidakjujuran subjek termasuk kesengajaan subyek dalam
menjawab pertanyaan supaya dirinya terlihat baik (Graham,
2005).
Tes ini berfungsi sebagai skala validitas untuk
mengidentifikasi hasil yang mungkin invalid karena kesalahan
atau ketidakjujuran subjek penelitian. Tes terdiri dari 15 soal
dengan jawaban ”ya” atau ”tidak” atau ”tidak menjawab”
dengan nilai batas skala adalah 10, artinya apabila subjek
penelitian mempunyai nilai ≥ 10 maka jawaban tersebut
commit to user
3) Hubungan antara Ansietas dan Frekuensi Serangan Asma
Asma dapat dipengaruhi oleh stres, kecemasan, kesedihan,
seperti halnya pengaruh zat-zat iritan atau alergen, olah raga dan
infeksi. Pertimbangan terbaru dalam bidang Psikoneuroimunologi
(PNI) menghubungkan antara ansietas, sistem saraf pusat, perubahan
dalam fungsi imun dan endokrin menghasilkan jalur biologi yang
masuk akal diduga dimana ansietas berdampak pada tanda-tanda asma.
Ansietas adalah keadaan emosional yang tidak menyenangkan, yang
dapat saja memiliki sumber yang kurang jelas. Ansietas merupakan
suatu respon terhadap stress yang dapat menjadi pencetus serangan
asma, bahkan bisa memperberat serangan asma yang sudah ada
(Tampubolon, 2008).
Stres dapat mengantarkan individu pada kecemasan sehingga
memicu dilepaskannya histamin dan leukotrien yang menyebabkan
terjadinya kontraksi otot polos, peningkatan produksi mukus, dan
peningkatan permeabilitas kapiler. Keadaan ini membuat diameter
saluran napas menyempit (bronkokonstriksi). Saat bronkokonstriksi
terjadi, penderita sangat sulit bernapas sehingga memicu obstruksi
saluran pernafasan, kemudian terjadi serangan asma. (Widiyawati,
commit to user B.Kerangka Pemikiran
Gambar 2.1 Kerangka Pemikiran
C.Hipotesis
Terdapat hubungan antara ansietas dan frekuensi serangan asma
c.Mengaktivasi sel mast
- Alergen - Olahraga Berlebihan
- Ansietas - Infeksi Saluran Pernafasan - Perubahan Cuaca
b. Sel mast melepaskan mediator inflamasi (histamin dan leukotrien)
1. Alergen 4. Olahraga Berlebihan
commit to user BAB III
METODE PENELITIAN
A.Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional
dengan pendekatan cross-sectional. Penelitian analitik bertujuan
menganalisis variabel-variabel. Penelitian observasional karena peneliti
hanya mengamati (mengukur) variabel, tidak memberikan intervensi
(perlakuan). Penelitian cross-sectional (potong lintang) karena semua
variabel diukur pada saat yang sama, baik status ansietas maupun
frekuensi serangan asma diukur pada waktu yang sama (Murti, 2006).
B.Lokasi Penelitian
Penelitian dilaksanakan di RSUD Dr. Moewardi pada bulan
Mei-Juni 2012.
C.Subjek Penelitian
1. Populasi
Populasi sasaran adalah penderita asma usia 19-60 tahun. Populasi
sumber adalah populasi yang datang berobat ke RSUD Dr. Moewardi.
2. Sampel
Penderita asma usia 19 - 60 tahun yang datang berobat ke RSUD Dr.
commit to user
a. Kriteria Inklusi :
1)Penderita asma intermitten, asma persisten ringan, asma persisten
sedang dan asma persisten berat
2)Usia antara 19 – 60 tahun
3)Bersedia sebagai subjek penelitian dan menandatangani informed
consent
4)Bersedia diwawancarai
b. Kriteria Eksklusi :
1) Penderita asma dengan infeksi saluran nafas
2) Penderita asma dengan payah jantung
3) Skor L-MMPI > 10
4) Tidak bersedia menjadi subjek penelitian
D.Besar Sampel
Penelitian ini menggunakan analisis multivariat untuk mengontrol
pengaruh faktor perancu (confounding faktor) yang dapat menurunkan
validitas penelitian. Rasio yang dianjurkan antara ukuran sampel dan
jumlah variabel independen (Murti, 2006).
n = jumlah sampel
Penelitian ini menggunakan tiga variabel independen yaitu
ansietas, kebiasaan merokok, dan jenis kelamin.
commit to user
Dengan demikian sampel yang dibutuhkan untuk penelitian ini
sebesar ≥ 45-60 subyek.
E.Teknik Pengambilan Sampel
Subyek penelitian dipilih dengan menggunakan exhaustive
sampling, yaitu mengambil semua subjek dari populasi sumber sebagai
sampel untuk diteliti dan purposive sampling, berdasarkan kriteria
inklusi dan ekslusi yang telah ditetapkan (Murti, 2006).
F.Rancangan Penelitian
Gambar 3.1 Rancangan Penelitian Analisis Data
Frekuensi serangan asma
jarang
Pasien Asma, usia 19-60 tahun yang berobat ke RSUD Dr.
commit to user G. Identifikasi Variabel Penelitian
1.Variabel bebas : Ansietas
2.Variabel terikat: Frekuensi serangan asma
3.Variabel luar
a. Variabel luar terkendali: usia, jenis kelamin, infeksi saluran
pernafasan, payah jantung, merokok.
b. Variabel luar tidak terkendali: perubahan cuaca, alergen, genetik,
perubahan biopsikososial, serta subjektivitas pasien dalam
menjawab kuesioner.
H. Definisi Operasional Variabel 1. Ansietas
a. Definisi : gangguan alam perasaan (affective) yang ditandai dengan
perasaan takut atau khawatir yang mendalam dan berkelanjutan,
tetapi kemampuan dalam menilai realitas (Reality Testing Ability/
RTA) tidak terganggu, kepribadian juga masih utuh (tidak mengalami
keretakan kepribadian/splitting of personality), sedangkan perilaku
dapat terganggu walaupun masih dalam batas-batas normal.
b. Alat ukur : Kuesioner TMAS
Kuesioner TMAS berbentuk kuesioner yang berisi 50 butir
pertanyaan. Responden menjawab keadaan ya atau tidak sesuai
dengan keadaan dirinya dengan memberi tanda (X) pada kolom
jawaban ya atau tidak. Pada pertanyaan favorable jika diisi jawaban
commit to user
diisi jawaban ”tidak” maka diberi nilai 1. Tiap nilai dari
masing-masing pertanyaan kemudian dijumlah.
1) Nilai Total < 21 menunjukkan ansietas rendah
2) Nilai Total > 21 menunjukkan ansietas tinggi
c. Skala pengukuran : Kontinyu. Untuk keperluan analisis data, maka
data kontinyu ansietas diubah menjadi kategorik.
2. Frekuensi Serangan Asma
a. Definisi: jumlah timbulnya serangan asma yang ditandai dengan
timbulnya gejala seperti mengi (wheezing), sesak nafas, dada terasa
ditekan, dan batuk produktif terutama malam hari.
b. Alat Ukur :
1) Diagnosis Dokter
2) Kuesioner
c. Skala pengukuran : Kontinyu dan untuk keperluan analisis data,
maka data empat kategorik asma diubah menjadi dikotomi.
1) Frekuensi Serangan Asma Jarang
a) Asma Intermiten
b) Asma Persisten Ringan
2) Frekuensi Serangan Asma Sering
a) Asma Persisten Sedang
commit to user
3. Kebiasaan Merokok
a. Definisi : Perbuatan di mana seseorang mengisap rokok lebih dari
100 sigaret sepanjang hidupnya dan pada saat ini masih merokok
atau telah berhenti merokok kurang dari satu tahun.
b. Alat Ukur: Kuesioner
c. Skala Pengukuran : Kategorik
1) Merokok
2) Tidak Merokok
4. Jenis Kelamin
a. Definisi : Kelompok yang terbentuk dalam suatu spesies sebagai
sarana atau sebagai akibat proses reproduksi seksual untuk
mempertahankan keberlangsungan spesies pada manusia, dikenal
laki-laki dan perempuan.
b. Alat Ukur: Kuesioner
c. Skala Pengukuran: Kategorik
1) Laki-laki
2) Perempuan
I.Instrumen Penelitian
Alat dan bahan penelitian :
1. Formulir biodata
Formulir berisi identitas subyek yang diberikan kuesioner.
commit to user
3. Kuesioner L-MMPI
Tes ini berfungsi sebagai skala validitas untuk mengidentifikasi
hasil yang mungkin invalid karena kesalahan atau ketidakjujuran subjek
penelitian. Tes terdiri dari 15 soal dengan jawaban ”ya” atau ”tidak” atau
”tidak menjawab” dengan nilai batas skala adalah 10, artinya apabila
subjek penelitian mempunyai nilai ≥ 10 maka jawaban subjek penelitian
tersebut dinyatakan invalid.
4. Kuesioner TMAS
Kuesioner TMAS berisi 50 butir pertanyaan, subjek penelitian
menjawab keadaan ya atau tidak sesuai dengan keadaan dirinya dengan
memberi tanda (X) pada kolom jawaban ya atau tidak. Setiap pertanyaan
diberikan nilai 1. Pada pertanyaan favorable jika diisi jawaban ”ya” maka
diberi nilai 1, sedangkan pada pertanyaan unfavorable jika diisi jawaban
”tidak” maka diberi nilai 1. Tiap nilai dari masing-masing pertanyaan
kemudian dijumlah. Dinilai berdasarkan kriteria cut off point yaitu :
a. Ansietas tinggi : bila skor TMAS ≥ 21
b. Ansietas rendah : bila skor TMAS < 21
J. Cara Kerja
1. Peneliti menentukan sampel pasien asma
2. Subjek Penelitian mengisi biodata
3. Subjek Penelitian mengisi kuesioner L-MMPI untuk mengetahui angka
commit to user
4. Subjek Penelitian mengisi kuesioner TMAS untuk mengetahui angka
ansietas
5. Pengolahan dan analisis data
K. Teknik Analisis Data Statistik
Karakteristik sampel data kontinyu dideskripsikan dalam n, mean,
SD, minimum, dan maksimum. Untuk karakteristik sampel data kategorikal
dideskripsikan dalam n dan persen.
Penelitian ini menggunakan model analisis regresi logistik ganda
dengan program Statistical Program for Social Science (SPSS) versi 17.0
for windows. untuk menganalisis hubungan antara ansietas dan frekuensi
serangan asma dengan mengontrol sejumlah faktor perancu (confounding
faktor).
Persamaan model analisis regresi logistik ganda :
L.
Keterangan :
p = Probabilitas untuk serangan asma sering
1-p = Probabilitas untuk serangan asma jarang
X1 = Ansietas (0 : rendah; 1: tinggi)
X2 = Kebiasaan merokok (0 : tidak; 1 : ya)
X3 = Jenis Kelamin (0 : laki-laki; 1 : perempuan)
In
commit to user
a = Konstanta adalah perkiraan besarnya rata-rata variabel p ketika nilai
variabel X1 = 0. Dengan kata lain, meskipun tanpa pengaruh suatu variabel
independen, variabel p sudah memiliki suatu nilai tertentu yang konstan
sifatnya.
Analisis regresi logistik ganda ini merupakan model statistik yang
sangat kuat untuk menganalisis hubungan antara paparan (ansietas) dan
efek (frekuensi serangan asma). Dengan mengendalikan sejumlah faktor
perancu potensial. Dengan menggunakan analisis regresi logistik ganda
diharapkan penelitian akan lebih valid karena telah mengendalikan variabel
perancu. Besar faktor risiko dihitung menggunakan Odd Ratio. Kemaknaan
Odd Ratio di uji dengan uji Wald dan hasilnya ditunjukkan dengan nilai p
commit to user BAB IV
HASIL PENELITIAN
Penelitian mengenai Hubungan antara Asma dan Frekuensi Serangan
Asma, dilaksanakan pada bulan Mei - Juni 2012 di RSUD Dr. Moewardi. Pada
penelitian ini subjek berjumlah 60 pasien asma dan yang telah memenuhi
syarat inklusi yaitu 50 subjek penelitian. Dan subjek penelitian yang
didapatkan adalah pasien asma dengan berbagai tingkatan derajat asma.
Berikut ini adalah hasil penelitian dalam bentuk tabel.
A. Karakteristik Subjek Penelitian
Tabel 4.1 Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin
No. Jenis Kelamin Frekuensi (n) %
1. Perempuan 31 62
2. Laki-laki 19 38
Jumlah 50 100
Berdasar tabel 4.1 dapat diketahui bahwa dalam penelitian ini pasien
asma yang memeriksakan diri di Poliklinik Paru RSUD Dr. Moewardi paling
banyak berjenis kelamin perempuan dibandingkan jenis kelamin laki-laki.
Persentase yang didapatkan yaitu 62 % pasien perempuan dan 38% pasien
commit to user
Tabel 4.2 Distribusi Sampel Berdasarkan Kebiasaan Merokok
No. Kebiasaan Merokok Frekuensi (n) %
1. Merokok 5 10
2. Tidak Merokok 45 90
Jumlah 50 100
Dari tabel 4.2 didapatkan pasien asma yang tidak memiliki kebiasaan
merokok lebih banyak dari pada yang memiliki kebiasaan merokok. Presentase
yang didapatkan yaitu 90 % pasien asma tidak memiliki kebiasaan merokok dan
10 % pasien asma memiliki kebiasaan merokok.
B. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan variabel
bebas (tingkat ansietas) terhadap variabel terikat (frekuensi serangan asma).
Analisis juga dilakukan terhadap faktor perancu, yaitu kebiasaan merokok
dan jenis kelamin. Adanya faktor perancu berpengarh terhadap hasil
analisis data yang didapat. Untuk mengendalikannya, dilakukan analisis
regresi logistik. Uji statistik menggunakan Chi-Square.
Tabel 4.3 Analisis Bivariat Hubungan Ansietas dan Frekuensi Serangan Asma
commit to user
Dari Tabel 4.3 menunjukkan frekuensi serangan asma sering lebih banyak
dijumpai pada pasien dengan tingkat ansietas tinggi 29 orang (80,6%).
Tabel 4.4 Analisis Bivariat Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Frekuensi
merokok dengan frekuensi serangan asma jarang sebanyak 16 orang (35,6%) dan
frekuensi serangan asma sering 29 orang (64,4%). Sedangkan pada pasien yang
memiliki kebiasaan merokok dengan frekuensi serangan asma jarang sebanyak 1
orang (20%) dan frekuensi serangan asma sering 4 orang (80%).
Tabel 4.5 Analisis Bivariat Hubungan antara Jenis Kelamin dengan Frekuensi Serangan Asma
Dari Tabel 4.5 menunjukkan frekuensi serangan asma sering pada pasien
laki-laki 16 orang (84,2%), sedangkan untuk frekuensi serangan asma sering pada
commit to user C. Analisis Regresi Logistik Ganda
Analisis multivariat yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis
regresi logistik ganda, dengan memperhitungkan variabel tingkat ansietas,
kebiasaan merokok, dan jenis kelamin. Sehingga didapatkan hasil yang lebih
valid karena telah mengontrol variabel perancu yang dapat mempengaruhi
hubungan antara ansietas dan frekuensi serangan asma.
Tabel 4.6 Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda tentang Hubungan antara Ansietas dan Frekuensi Serangan Asma dengan Mengontrol
Kebiasaan Merokok, dan Jenis Kelamin
Tabel 4.6 menunjukkan terdapat hubungan yang secara statistik
signifikan antara tingkat ansietas dan frekuensi serangan asma. Pada pasien asma
dengan dengan tingkat ansietas tinggi berisiko untuk sering mendapatkan
commit to user
rendah (OR = 14,76; CI 95% 2,62 sd 83,05 ; p = 0,002). Simpulan ini diperoleh
setelah mengontrol variabel perancu yaitu kebiasaan merokok dan jenis kelamin.
Hasil analisis di atas memperlihatkan nilai -2 log likelihood sebesar 46,9
yang menunjukkan terdapat kesesuaian antara model regresi logistik yang
digunakan dengan data sampel (hampir sama karena mendekati nol dan nilainya
berada pada kisaran antara 0 sampai 100).
Dengan model regresi logistik ganda, variabel tingkat ansietas,
kebiasaan merokok, dan jenis kelamin secara bersamaan di dalam model regresi
logistik mampu menjelaskan frekuensi serangan pada pasien asma sebesar 40,3 %
(Nagelkerke R2).
commit to user BAB V PEMBAHASAN
Penelitian dengan judul “Hubungan antara Ansietas dan Frekuensi
Serangan Asma” dilaksanakan pada bulan Mei - Juni 2012 di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta. Dari total subjek penelitian tersebut telah dilakukan
pemisahan dengan cara pengeluaran dari penelitian untuk yang memenuhi
syarat eksklusi dan dimasukkan dalam penelitian untuk yang memenuhi syarat
inklusi. Berdasarkan pemisahan ini didapatkan 50 subjek penelitian.
Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin (Tabel 4.1)
didapatkan pasien asma yang memeriksakan diri di RSUD Dr. Moewardi
terbanyak yaitu perempuan, berjumlah 31 orang (62%) dibandingkan dengan
laki-laki yang berjumlah 19 orang (38%).
Berdasarkan Tabel 4.2 didapatkan pasien asma yang memiliki
kebiasaan merokok lebih sedikit yaitu 5 orang (10%) dibandingkan dengan
pasien asma yang tidak memiliki kebiasaan merokok yaitu 45 orang (90%).
Hal tersebut menunjukkan bahwa sudah tingginya pengetahuan pasien
mengenai pengaruh paparan asap rokok yang dihirup terhadap asma yang
commit to user
Pada Tabel 4.3 menunjukkan hubungan yang signifikan antara tingkat
ansietas dengan frekuensi serangan asma (p < 0,001) dengan Odd Ratio
=10,36. Hal ini sesuai dengan penelitian yang telah ada, yaitu penelitian
hubungan antara faktor psikologis dan asma. Ketika subjek diperlakukan
seperti melihat film emosional, di bawah tekanan, diberikan masalah
bertubi-tubi dan selalu gagal, serta mendengarkan interaksi penuh emosional, 15-30%
subjek penderita asma mengalami peningkatan bronkokonstriksi (Wrigh,
1998). Stres dapat mengantarkan individu pada ansietas sehingga memicu
dilepaskannya histamin dan leukotrien yang menyebabkan terjadinya
kontraksi otot polos, peningkatan produksi mukus, dan peningkatan
permeabilitas kapiler. Keadaan ini membuat diameter saluran napas
menyempit (bronkokonstriksi). Saat bronkokonstriksi terjadi, penderita sangat
sulit bernapas sehingga memicu obstruksi saluran pernafasan, kemudian
terjadi serangan asma. (Widiyawati, 2004)
Pada Tabel 4.4 menunjukkan hubungan yang tidak signifikan antara
kebiasaan merokok dan frekuensi serangan asma (OR = 2,21, p = 0,49).
Kebiasaan merokok dapat menaikkan risiko serangan asma walaupun masih
sedikit bukti-bukti yang menjelaskan (Danusaputro, 2000). Asap rokok yang
dihasilkan mengandung amonia, nitrogen oksida menjadi partikel dan iritan
yang dapat memicu terjadinya serangan asma (Sundaru dan Sukamto, 2009).
Hasil yang tidak signifikan ini mungkin dapat disebabkan karena pasien asma
commit to user
yang dihirup sehingga walaupun terpapar asap rokok tidak terjadi serangan
asma.
Pada Tabel 4.5 menunjukkan hubungan yang signifikan antara jenis
kelamin dan frekuensi serangan asma (OR = 0,23, p = 0,033). Berdasarkan
jenis kelamin, pasien dengan frekuensi serangan asma sering terbanyak adalah
laki-laki 16 orang (84,2%) dan perempuan 17 orang (54,8%). Hasil ini tidak
sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa pada orang dewasa dengan asma
kebanyakan penderitanya adalah perempuan (Sundaru dan Sukamto, 2009).
Presdiposisi perempuan yang mengalami asma lebih tinggi dari pada laki-laki
mulai ketika masa pubertas, sehingga prevalensi asma pada anak yang semula
laki-laki lebih tinggi dari perempuan mengalami perubahan dimana nilai
prevalensi pada perempuan lebih tinggi dari pada laki-laki (GINA, 2006). Hal
ini bisa disebabkan karena beberapa hal, seperti : kondisi rumah pada pasien
asma pada laki-laki lebih banyak terpapar debu, serta dari paparan lingkungan
pekerjaan yang menyebabkan presentase asma sering pada laki-laki lebih
tinggi dibandingkan dengan perempuan.
Untuk semakin memperjelas hubungan dari hasil analisis data yang
didapat maka dilakukan kontrol terhadap variabel perancu, yaitu jenis kelamin
dan kebiasaan merokok dengan analisis regresi logistik ganda. Tabel 4.6
menunjukkan hubungan signifikan antara tingkat ansietas dengan frekuensi
serangan asma (p = 0,002) dengan Odd Ratio = 14,76. Hasil yang diperoleh
ini akan menjadi lebih valid karena dalam penelitian variabel-variabel perancu
commit to user
Penelitian ini memiliki beberapa kelemahan, yaitu : (1) jumlah sampel
yang sedikit, hal ini disebabkan karena keterbatasan waktu dalam penelitian,
(2) tidak semua variabel perancu dianalisis dalam penelitian ini, sehingga
tidak diketahui pengaruhnya terhadap frekuensi serangan asma. Karena
hal-hal di atas, maka terjadi Confidence Interval (CI) yang mempunyai skala
terlalu lebar (CI 95% = 2,62 hingga 83,05) yang mengakibatkan presisi
penelitian terlalu lebar.
commit to user BAB VI PENUTUP
A. Simpulan
1. Terdapat hubungan yang secara statistik signifikan antara ansietas dan
frekuensi serangan asma.
2. Pada pasien asma dengan tingkat ansietas yang tinggi memiliki
kemungkinan mengalami serangan asma sering 14,76 kali lebih besar
dibandingkan pasien yang tingkat ansietasnya rendah (OR = 14,76; CI
95% 2,62 sd 83,05; p = 0,002).
B. Saran
Berdasarkan dengan hasil penelitian, analisis data dan simpulan yang
diperoleh maka dapat diberikan saran-saran sebagai berikut :
1. Pemahaman oleh petugas kesehatan perlu diberikan kepada pasien asma
dan keluarganya bahwa ansietas dapat meningkatkan risiko terjadinya
serangan asma
2. Pasien asma juga harus menghindari faktor - faktor pencetus serangan asma
commit to user
3. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan antara ansietas
dengan frekuensi serangan asma dengan memperhitungkan faktor-faktor
pencetus asma lainnya seperti kondisi rumah, lingkungan pekerjaan, polusi
