commit to user
HUBUNGAN ANTARA ASMA BRONKIAL DENGAN REFLUKS
GASTROESOFAGEAL DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
JUNITA I.M. SIREGAR
G0006100
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
Surakarta
commit to user PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta, Juli 2010
commit to user PENGESAHAN SKRIPSI
Skripsi dengan judul : Hubungan antara Asma Bronkial dengan Refluks
Gastroesofageal di RSUD dr. Moewardi Surakarta
Junita I.M. Siregar, NIM/Semester : G.0006100/VIII, Tahun: 2010 Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Pada Hari Selasa, Tanggal 01 Juni Tahun 2010
commit to user PRAKATA
Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas kasih dan karuniaNya sehingga penulis berhasil menyelesaikan skripsi yang berjudul “ Hubungan antara Asma Bronkial dengan Refluks Gastroesofageal di RSUD Dr. Moewardi Surakarta”.
Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat mendapatkan gelar kesarjanaan dalam bidang kedokteran di Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Penelitian dan penulisan skripsi ini dapat terwujud dengan baik atas bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu, penulis secara pribadi mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik, yaitu:
1. Prof. Dr. AA. Subiyanto, dr., MS. selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Sri Wahjono, dr., M.Kes selaku Ketua Tim Skripsi.
3. Dr. Eddy Surjanto, dr., SpP(K) selaku Pembimbing Utama atas segala bimbingan yang sangat berharga yang telah diberikan selama penulisan skripsi.
4. Veronika Ika Budiastuti, dr., MPd selaku Pembimbing Pendamping atas segala bimbingan yang sangat berharga yang telah diberikan selama penulisan skripsi.
5. Reviono, dr., SpP selaku Penguji Utama yang telah berkenan menguji dan memberikan masukan-masukan yang sangat berharga dalam penulisan skripsi.
6. Dian Ariningrum, dr., M.Kes., SpPK selaku Anggota Penguji selaku yang telah berkenan menguji dan memberikan masukan-masukan yang sangat berharga dalam penulisan skripsi.
7. Segenap staf Poliklinik Penyakit Paru RSUD DR. Moewardi atas bantuan selama penelitian dan penyusunan skripsi ini.
8. Bapak, Mama, Abang, Kakak yang selalu setia mendoakan, memberi banyak perhatian, dukungan materi, dan semangat untuk menyelesaikan skripsi ini.
9. Teman-teman CYTO FK UNS, dan angkatan 2006 , terima kasih atas doa, dukungan, dan bantuannya selama ini.
commit to user ABSTRAK
Junita I.M. Siregar, G0006100, 2010. Hubungan antara Asma Bronkial dengan
Refluks Gastroesofageal di RSUD Dr. Muwardi Surakarta. Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Tujuan Penelitian: Beberapa studi kasus mengenai pasien dengan gejala kronik gangguan saluran napas atas menjelaskan adanya hubungan yang potensial antara saluran napas atas dan GERD (Gastroesofageal Reflux Disease. GERD cenderung meningkatkan risiko serangan asma bronkial. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara asma bronkial dengan refluks gastroesofageal di RSUD Dr. Muwardi Surakarta.
Metode Penelitian: Penelitian ini termasuk jenis penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Subjek yang digunakan berjumlah 36 subjek (18 subjek kasus dan 18 subjek kontrol). Penelitian dilakukan di poliklinik Bagian Paru RSUD Dr. Muwardi Surakarta pada 03 November 2009 sampai 11 Februari 2010. Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling. Analisis data yang digunakan adalah uji statistik chi square untuk mengetahui uji proporsi pada dua variabel penelitian, kemudian untuk menguji hubungan antara 2 variabel digunakan uji korelasi Phi. Rasio prevalens digunakan untuk menilai estimasi risiko relatif yaitu perbandingan antara jumlah subyek dengan penyakit (lama dan baru) pada satu saat dengan seluruh subyek yang ada.
Hasil Penelitian: Hasil uji chi square menunjukkan signifikansi sebesar 0,015 sehingga ada hubungan antara asma bronkial dengan refluks gastroesofageal di RSUD Dr. Muwardi Surakarta. Hasil perhitungan ratio prevalens adalah 2.21.
Simpulan Penelitian: Ada hubungan antara refluks gastroesofageal dengan asma bronkial di RSUD Dr. Muwardi Surakarta ( p = 0,015). Angka kejadian GERD lebih besar pada kelompok kasus (asma bronkial) dibandingkan dengan kelompok kontrol .
commit to user
D. Teknik Pengambilan Sampel... E. Instrumentasi Penelitian... F. Rancangan Penelitian ... G. Identifikasi Variabel Penelitian ... H. Definisi Operasional Variabel Penelitian ... I. Cara Kerja Penelitian ... J. Teknik Analisis Data ... BAB IV HASIL PENELITIAN ... BAB V PEMBAHASAN ... BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ...
commit to user
DAFTAR TABEL dan GAMBAR
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Sampel Penderita Asma Bronkial Menurut Jenis Kelamin...
Tabel 2.Distribusi Frekuensi Sampel Penderita Asma Bronkial Menurut Umur...
Tabel 3.Distribusi Frekuensi Refluks Gastroesofageal pada Kelompok Asma Bronkial dan Kelompok Kontrol...
Tabel 4.Hasil Analisis Data Hubungan Asma Bronkial dan Refluks
Gastroesofageal...
Gambar 1. Frekuensi GERD dan tidak GERD pada Kelompok Asma
commit to user DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Penjelasan
Lampiran 2. Surat Persetujuan (Informed Consent)
Lampiran 3. Kuesioner Penelitian
Lampiran 4. Distribusi Subjek Kasus (Asma Bronkial)
Lampiran 5. Distribusi Subjek Kontrol (tidak Asma Bronkial)
Lampiran 6. Hasil Uji Statistik Mann Whitney
Lampiran 7. Hasil Uji Statistik Chi Square dan Korelasi Phi
Lampiran 8. Penghitungan Nilai Ratio Prevalens
Lampiran 9. Surat Ijin Penelitian di RSUD dr. Moewardi Surakarta
Lampiran 10. Surat Pengantar Penelitian di RSUD dr. Moewardi Surakarta
commit to user BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Asma merupakan gangguan inflamasi kronik yang berhubungan dengan peningkatan kepekaan saluran napas sehingga memicu episode mengi berulang, sesak napas , dan batuk terutama pada malam atau dini hari. Gejala ini berhubungan dengan luas inflamasi, menyebabkan obstruksi saluran napas yang bervariasi derajatnya dan bersifat reversibel secara spontan maupun dengan pengobatan ( Mariono, 1999; Bosquet et al , 2000 ).
commit to user
Refluks gastroesofageal didefinisikan sebagai gejala atau kerusakan mukosa esofagus akibat masuknya isi lambung ke dalam esofagus (Caestecker , 2001). Gejala yang timbul adalah akibat keterlibatan esofagus, faring, laring, dan saluran napas. Reflus gastroesofageal terjadi akibat hilang atau sangat rendahnya perbedaan tekanan antara LES ( Lower Esophageal Sphincter) dan laring, hal ini dapat disebabkan oleh menurunnya kekuatan otot LES yang kadang-kadang tidak diketahui sebabnya (Mahdi, 2008).
Refluks gastroesofageal merupakan kondisi umum yang ada pada sekitar 20-25% populasi dewasa (Stein, 2001). Prevalensi refluks gastroesofageal dan komplikasinya di Asia termasuk rendah dibandingkan dengan negara-negara Barat. Prevalensi di negara-negara Barat berkisar 10-20 persen, sedangkan di Asia 3-5 persen, dengan pengecualian di Jepang 13-15 persen dan Taiwan 15 persen. Syafruddin (1998) menyebutkan bahwa belum ada data epidemiologi mengenai refluks gastroesofageal di Indonesia.
commit to user
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas maka dapat dirumuskan sebagai berikut.
Adakah hubungan antara asma bronkial dengan refluks gastroesofageal di RSUD Dr.Moewardi Surakarta?
C. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ada atau tidaknya hubungan antara asma bronkial dengan refluks gastroesofageal di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan bagi peneliti dan klinisi tentang hubungan antara asma bronkial dan refluks gastroesofageal.
2. Manfaat praktis
commit to user
commit to user BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka
1. Asma
a. Definisi
Definisi asma yang umum digunakan saat ini adalah definisi menurut National Heart,Lung, and Blood Institute sebagai berikut: asma adalah suatu inflamasi kronik saluran napas di mana terdapat berbagai sel inflamasi yang memegang peranan, terutama sel mast, eosinofil dan limfosit T. Pada individu yang peka inflamasi ini menyebabkan episode berulang berupa mengi, sesak napas, rasa berat di dada serta batuk terutama malam hari atau dini hari. Gejala ini umumnya berhubungan dengan pengurangan arus udara yang luas tetapi bervariasi yang paling tidak sebagian bersifat reversibel baik secara spontan maupun dengan pengobatan. Inflamasi ini juga meningkatkan kepekaan saluran napas terhadap berbagai rangsangan (Boushey, 2000; Surjanto, 2001).
b. Patogenesis
commit to user
induksi sputum serta otopsi pasien yang meninggal pada saat serangan (Surjanto, 2005).
Sel-sel inflamasi yang teraktivasi melepas beberapa mediator sitokin, molekul adhesi, kemokin, dan berinteraksi antara yang satu dengan yang lain. Eosinofil sendiri terlibat dengan melepas granul-granul yang toksik. Hal tersebut menimbulkan reaksi yang sangat kompleks dengan gejala-gejala klinis seperti bronkokonstriksi, produksi mukus yang berlebihan, alergi, dan hiperaktivitas bronkus (Baratawidjaja, 2003)
Selain perubahan akut, juga didapatkan perubahan yang bersifat kronik yaitu hipertrofi otot polos, pembentukan pembuluh darah baru, peningkatan sel-sel goblet epitelial, fibrosis subepitelial, dan penebalan membran basalis, yang dikenal dengan airway remodelling (Muro, 2000; Boushey, 2000). Airway remodeling merupakan suatu reaksi tubuh yang berusaha memperbaiki jaringan tubuh yang rusak akibat dari inflamasi yang berjalan terus-menerus (Baratawidjaja, 2003). Adapun konsekuensi dari proses ini menyebabkan peningkatan gejala dan tanda asma seperti hipereaktivitas jalan napas, masalah distensibilitas atau regangan jalan napas, hingga obstruksi jalan napas (PDPI, 2004).
commit to user
1) kontraksi otot polos bronkus yang merupakan respon terhadap alergen spesifik
2) hipertrofi (edema) selaput lendir yang disebabkan karena bertambahnya permeabilitas pembuluh darah
3) hipersekresi kelenjar mukus dan sel goblet dengan penyumbatan bronkus oleh lendir yang kental
4) airway remodeling
c. Faktor Resiko
Perkembangan resiko terjadinya asma adalah interaksi antara faktor pejamu (host factor) dan faktor lingkungan. Faktor pejamu disini termasuk predisposisi genetik antara lain genetik asma, atopi, hipereaktiviti bronkus, jenis kelamin, dan ras.
Faktor lingkungan mempengaruhi individu dengan predisposisi asma untuk berkembang menjadi asma, menyebabkan terjadinya eksaserbasi dan atau menyebabkan gejala menetap Faktor lingkungan tersebut antara lain rokok, polusi udara, exercise, substansi mikro, dan alergen (PDPI, 2004).
commit to user
Diagnosis asma didasari oleh gejala yang bersifat episodik, gejala berupa batuk, sesak napas, mengi, rasa berat di dada, dan variabilitas yang berkaitan dengan cuaca. Anamnesis yang baik cukup untuk menegakkan diagnosis, ditambah dengan pemeriksaan jasmani dan pengukuran faal paru (PDPI, 2004).
Indikator yang digunakan dalam menegakkan diagnosis asma (Surjanto, 2001) adalah sebagai berikut:
1) mengi (wheezing). 2) riwayat satu atau lebih :
a) batuk, yang memburuk terutama pada malam hari b) mengi berulang
c) sesak napas berulang d) merasa berat di dada
3) penyempitan saluran napas yang reversibel dan variasi diurnal. Variasi diurnal diukur dengan peak flow meter. Arus Puncak Ekspirasi (APE) yang diukur pagi hari (sebelum inhalasi Agonis Beta-2) dan malam hari (setelah inhalasi Beta Agonis-2) menunjukkan perbedaan 20 % atau lebih.
4) gejala timbul atau memburuk pada berbagai faktor pencetus.
5) gejala terjadi atau memburuk pada malam hari yang menyebabkan penderita bangun.
commit to user
obstruksi jalan napas, membantu diagnosis, memantau perjalanan penyakit, dan menilai hasil terapi (Mariono, 1999).
e. Derajat Berat
Klasifikasi asma yang sekarang digunakan ialah berdasarkan pada derajat beratnya penyakit dan bertujuan untuk memberikan penatalaksanaan yang tepat dan adekuat. Berat penyakit ditentukan oleh gejala, eksaserbasi, gejala malam hari, dan uji faal paru (Aditama, 2004). Klasifikasi derajat berat asma terbaru yang diadaptasi dari Global Initiative of Asthma (GINA, 2006) adalah :
1) Intermiten
Gejala < 1 kali seminggu, tanpa gejala di luar serangan, serangan singkat, gejala malam ≤ 2 kali sebulan.
2) Persisten ringan
Gejala > 1 kali seminggu tetapi < 1 kali perhari, serangan dapat mengganggu aktivitas tidur, gejala malam > 2 kali sebulan.
3) Persisten sedang
Gejala setiap hari, serangan mengganggu aktivitas dan tidur, gejala malam > 1 kali seminggu.
4) Persisten berat
commit to user
Asma pada kebanyakan penderita dapat dikontrol secara efektif meskipun tidak dapat disembuhkan. Penatalaksanaan yang paling efektif adalah mencegah atau mengurangi inflamasi kronik dan menghilangkan faktor penyebab. Faktor utama yang berperan dalam kesakitan dan kematian pada asma adalah tidak terdiagnosanya penyakit ini dan pengobatan yang tidak cukup (Yunus, 1999).
f. Penatalaksanaan
Asma tidak dapat disembuhkan, namun dapat dikontrol dengan pemberian obat-obat yang benar (Baratawidjaja, 2003). Obat-obat yang dapat mngontrol asma antara lain: inhalasi kortikosteroid, kortikosteroid sistemik, sodium kromolin, sodium medokromil, dan teofilin.
International Consensus Report on Diagnosis and Management
of Asthma merekomendasikan enam cara untuk mengoptimalkan penatalaksanaan asma, yang saling terkait satu sama lain, yaitu:
1) penyuluhan kepada pasien dan keluarganya untuk membina kerjasama dan penatalaksanaan
2) penilaian dan pemantauan beratnya asma berdasarkan gejala dan pemeriksaan fungsi paru
3) mencegah atau mengendalikan faktor pencetus 4) merencanakan pengobatan jangka panjang
commit to user 2. Refluks Gastroesofageal
a. Patogenesis
Refluks gastroesofageal pada dasarnya dapat terjadi karena ketidakseimbangan faktor defensif dari esofagus dan faktor ofensif dari bahan refluksat. Adapun yang termasuk faktor defensif adalah pemisah antirefluks dan ketahanan epitelial esofagus (Makmun, 2006).
Martini dan Yunus (1997) menyebutkan bahwa dalam keadaan normal, pemisah antirefluks terdiri dari lower esophageal sphincter
(LES) dan konfigurasi anatomi gastroesophageal junction. Hegar dan Firmansyah (1999) menyebutkan faktor barier antirefluks yang terpenting adalah LES.
Terdapat dua kondisi yang harus ada untuk suatu episode refluks yaitu isi lambung siap untuk proses refluks dan mekanisme antirefluks pada LES mengalami gangguan. Refluks terjadi jika tekanan LES menghilang atau rendah (≤ 3 mmHg), hal ini dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam lambung atau penurunan sementara tonus sfingter. Penurunan tonus sfingter dapat disebabkan oleh kelemahan otot atau gangguan relaksasi sfingter yang difasilitasi oleh saraf. Penyebab sekunder kelemahan LES antara lain kehamilan, merokok, obat relaksan
commit to user b. Manifestasi Klinis
Gejala klinik refluks gastroesofageal yang khas adalah nyeri/rasa tidak enak di epigastrium atau retrosternal bagian bawah. Rasa nyeri biasanya dideskripsikan sebagai rasa terbakar (heartburn), kadang-kadang bercampur dengan gejala disfagia, mual atau regurgitasi, dan rasa pahit di lidah (Makmun, 2006).
Manifestasi klinis ekstraesofagus lain yang dapat ditemukan (Caestecker, 2001) yaitu :
1) batuk kronik 2) bronkokonstriksi 3) disfonia
4) sakit tenggorokan 5) suara parau
6) laringitis
7) nyeri dada non-kardiak.
Refluks gastroesofageal juga dapat terjadi pada saat tidur dengan manifestasi berupa timbulnya batuk pada malam hari, rasa tercekik, dan mengi pada saat bangun tidur (Simpson, 1995; Gislason et al, 2002).
c. Diagnosis
commit to user
serta juga dapat dijumpai gejala ektraesofagus yang lain (Caestecker, 2001). Pemeriksaan fisik tidak banyak membantu karena tidak didapatkan tanda yang spesifik (Stein, 2001).
Beberapa pemeriksaan penunjang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis adanya GERD (Makmun, 2006):
1) Endoskopi saluran cerna bagian atas
Pemeriksaan saluran cerna endoskopi bagian atas menilai perubahan makroskopik dari mukosa esophagus dengan ditemukan
commit to user Derajat
Kerusakan
Gambaran Endoskopi
A Erosi kecil-kecil pada mukosa esofagus dengan diameter < 5 mm B Erosi pada mukosa/lipatan mukosa dengan diameter > 5 mm
tanpa saling berhubungan
C Lesi yang konfluen tetapi tidak mengenai/ mengelilingi seluruh lumen
D Lesi mukosa esofagus yang bersifat sirkumferensial (mengelilingi seluruh lumen esofagus)
2) Esofagografi dengan barium 3) Pemantauan pH 24 jam
Episode refluks gastroesofageal menimbulkan asidifikasi bagian distal esofagus. Episode ini dapat dimonitor dan direkam dengan menempatkan mikroelektroda pH pada bagian distal esophagus. pH di bawah 4 pada jarak 5 cm di atas LES dianggao diagnostik yntuk refluks gastroesofageal.
4) Tes Bernstein
commit to user
5) Manometri esofagus 6) Sintigrafi esofagus
7) Tes Penghambat Pompa Proton
d. Penatalaksanaan
1) Target penatalaksanaan GERD adalah (Mahdi, 2008) : a) menyembuhkan lesi esofagus
b) menghilangkan gejala/keluhan c) mencegah kekambuhan
d) memperbaiki kualitas hidup e) mencegah timbulnya komplikasi
2) Beberapa langkah penatalaksanaan refluks gastroesofageal adalah terdiri dari ( Martini dan Yunus, 1997):
a) Terapi konservatif
(1) meninggikan kepala 15 cm pada waktu tidur (2) tidak makan 3 sampai 4 jam sebelum tidur
(3) hindari makanan yang memperburuk gejala refluks seperti kopi, coklat, bawang, minuman berkarbonat, alcohol dan produk tinggi lemak.
(4) berhenti merokok
commit to user
Obat-obatan yang dapat digunakan dalam terapi medikamentosa GERD adalah:
(1) Antasid
(2) Antagonis reseptor H2
(3) Sukralfat
(4) Penghambat Pompa Proton c) Terapi bedah
Terapi bedah merupakan terapi alternatif yang penting jika terapi medikamentosa gagal, atau pada pasien GERD dengan striktur berulang. Umumnya pembedahan yang dilakukan adalah fundoplikasi.
3. Refluks Gastroesofageal pada Asma Bronkial
Penelitian-penelitian mengenai kecenderungan terjadinya kejadian refluks gastroesofageal pada pasien asma telah banyak dilakukan, tetapi konsep kausal yang benar dan seragam antar peneliti masih belum jelas. Pada penderita asma, refluks gastroesofageal dapat menyebabkan terjadinya proses bronkokonstriksi. Mekanisme patofisiologi terjadinya bronkokonstriksi adalah reflek vagal, peningkatan reaktivitas bronkus, dan mikroaspirasi.
commit to user
vagal. Akibat infusi asam tersebut ditemukan adanya penurunan pada aliran udara yang diukur dengan volume udara ekspirasi paksa pada detik pertama (VEP1) dan penurunan saturasi oksigen (Isaac, 2009).
Mekanisme kedua yaitu peningkatan reaktivitas saluran napas, Wu (2000) menyimpulkan bahwa penderita asma yang diinduksi oleh stimulasi Hcl pada esofagus menunjukkan peningkatan reaktivitas saluran napas.
commit to user B. Kerangka Pemikiran
Keterangan :
: menyebabkan
C. Hipotesis
Asidifikasi esofagus proksimal
Mekanisme refleks vagal Asidifikasi esofagus
distal
Mikroaspirasi Bronkokonstriksi
Asma bronkial
commit to user
commit to user BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat observasional analitik dengan pendekatan
cross sectional.
B. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di poliklinik bagian penyakit paru RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada bulan November 2009-Februari 2010.
C. Subjek Penelitian
1. Subjek kasus
Subjek kasus yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien yang terdiagnosis asma oleh dokter Spesialis Paru di poliklinik bagian penyakit paru RSUD Dr.Moewardi bulan November 2009-Februari 2010 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan dalam penelitian ini.
Kriteria inklusi
a. pasien asma dewasa usia 18-60 tahun Kriteria eksklusi
commit to user
e. menderita stenosis laring
f. tidak bersedia terlibat dalam penelitian 2. Subjek kontrol
Subjek kontrol dalam penelitian ini adalah orang dewasa yang tidak menderita asma dan memenuhi kriteria eksklusi yang telah ditetapkan. Dalam pengambilan subjek kontrol, populasi yang digunakan tidak harus dari populasi yang sama dengan subjek kasus (Taufiqqurahman, 2004).
Besar sampel ditentukan dengan rumus (Murti, 2006) : n = Zα2.p.q
d2 Keterangan :
n : perkiraan besar sampel
p : perkiraan prevalensi penyakit yang diteliti atau paparan pada populasi
q : 1-p
Zα : nilai statistik Zα pada kurva normal standar pada tingkat kemaknaan
commit to user
Sehingga didapatkan besar sampel:
n = (1.96)2 . (0.05). (0.95) (0.10)2
n = 18 sampel
Berdasarkan perhitungan di atas maka ukuran sampel minimal yang digunakan dalam penelitian ini adalah 18 subjek untuk masing-masing kelompok.
D. Teknik Pengambilan Sampel
Pengambilan sampel dalam penelitian ini akan dilakukan secara
Purposive Sampling sesuai dengan kriteria yang telah ditentukan.
E. Instrumentasi Penelitian
commit to user F. Rancangan Penelitian
G. Identifikasi Variabel Penelitian
1.Variabel bebas : asma bronkial
2.Variabel terikat : refluks gastroesofageal 3. Variabel luar
a. terkendali : umur, jenis kelamin, ras, kehamilan,rokok Diagnosis pasti
dokter Spesialis Paru
Refluks Gastroesofageal (+)
Asma bronkial (+) Asma bronkial (-)
Screening : Mengisi Kuesioner
RDQ
Uji Chi Kuadrat
Screening : Mengisi Kuesioner
RDQ
Refluks Gastroesofageal (-) Pasien Poliklinik Paru
RSUD dr. Moewardi
commit to user
b.tak terkendali : genetik, atopi, polusi udara, dan subjektivitas penderita dalam mengisi kuesioner
H. Definisi Operasional Variabel
1. Refluks Gastroesofageal
Penyakit refluks gastroesofageal dalam Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal / GERD didefinisikan sebagai kelainan yang menyebabkan cairan lambung mengalami refluks (mengalir balik) ke kerongkongan. Gejala klinis khas yang mendukung penegakkan diagnosis refluks gastroesofageal antara lain :
a. rasa terbakar di dada, kadang-kadang disertai rasa nyeri. b. rasa asam dan pahit di lidah.
c. nyeri ulu hati, perut kembung.
d. sering bersendawa, serta kesulitan menelan.
commit to user
adalah skala nominal dikotom. Hasil pengukuran berupa ada refluks gastroesofageal dan tidak ada refluks gastroesofageal.
2. Asma Bronkial
Asma bronkial adalah gangguan inflamasi kronik saluran napas yang melibatkan banyak sel dan elemennya. Inflamasi kronik tersebut menyebabkan peningkatan hiperesponsif jalan napas (PDPI, 2004).
Indikator dalam menegakkan asma (PDPI, 2004) adalah:
a. gejala berupa batuk, sesak napas, rasa berat di dada, dan berdahak.
b. bersifat episodik, seringkali reversibel dengan atau tanpa pengobatan.
c. gejala timbul/memburuk terutama pada malam/dini hari. d. diawali oleh faktor pencetus yang bersifat individu.
Diagnosis asma bronkial didasarkan pada diagnosis yang dibuat oleh dokter Spesialis Paru RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
commit to user
3. Umur
a. Definisi : Umur adalah jumlah tahun yang dihitung sejak kelahiran sampai ulang tahun terakhir saat penelitian ini dilakukan
b. Alat ukur : Wawancara c. Skala : Rasio 4. Jenis Kelamin
a. Definisi : Jenis kelamin adalah sifat keadaan laki-laki atau perempuan
b. Alat ukur : Wawancara c. Skala : Nominal 5. Ras
a. Definisi : Ras adalah penggolongan bangsa berdasarkan ciri-ciri fisik rumpun bangsa
b. Alat ukur : Wawancara c. Skala : Nominal 6. Kehamilan
a. Definisi : Tumbuhnya janin dalam uterus wanita setelah mengalami pembuahan (Sarwono, 2007). Kehamilan merupakan faktor risiko penyebab eksaserbasi/pencetus asma (Surjanto, 2001)
commit to user
c. Skala : Nominal 7. Atopi
Menurut nomenklatur World Allergy Organization (WAO) tahun 2003 maka terminologi atopi dipakai untuk menjelaskan tendensi seseorang atau keluarga, biasanya pada masa anak atau remaja, yang tersensitisasi dan memproduksi IgE sebagai respon pajanan biasa terhadap alergen (in response to ordinary exposures to allergens) Sebagai konsekuensi hal tersebut maka pada individu atopi dapat timbul gejala khas asma, rinokonjungtivitis, atau eksim. Dalam penelitian ini atopi menjadi variabel tidak terkendali karena sebagaimana telah dijelaskan bahwa serangan asma dapat terjadi karena faktor atopi.
8. Genetik
commit to user
9. Polusi Udara
Polusi udara adalah penurunan kualitas udara sampai pada yang mengganggu kehidupan karena masuknya polutan kedalam udara. Polutan udara dapat berupa partikulat atau gas antara lain: serat asbes, bijih besi, dan asbes yang hancur biasanya berbentuk asap, gas CO, gas CO2,dan gas NO (Wahidin, 2008). Polutan tersebut dalam
ambang tertentu dapat memicu terjadinya serangan asma pada individu tertentu.
I. Cara Kerja Penelitian
1. Pasien yang telah didiagnosis asma oleh dokter spesialis paru di poliklinik paru RSUD Dr. Moewardi dan kelompok kontrol ( tidak asma bronkial ) dilakukan :
a) Wawancara (nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan alamat) dan penandatanganan informed consent.
b) Pengisian kuesioner Reflux Disease Questionnaire (RDQ) 2. Cara mengisi RDQ :
a) Berikan penjelasan secukupnya pada subyek penelitian b) Dampingi subyek penelitian pada waktu pengisian kuesioner c) Subyek penelitian dipersilahkan bertanya bila mengalami kesulitan d) Jika subyek penelitian tidak mampu mengisi sendiri, maka
commit to user
3. Kriteria GERD dihitung dengan cara:
a) Kuesioner terdiri dari 12 soal, masing-masing jawabannya mempunyai skor antara 0-5
b) Skor tiap soal tergantung jawaban pasien
c) Skor total kemudian dikelompokkan menjadi GERD (+) dan GERD (-) sesuai dengan ketentuan skor GERD yang diperoleh lewat RDQ. GERD (+) bila skor yang dicapai lebih dari 12.
J. Teknik Analisis Data
Data yang diperoleh akan dianalisis menggunakan uji Chi square (X2). Uji X2 adalah uji proporsi di mana pengujian dilakukan untuk penilaian kebergantungan dan homogenitas suatu data meliputi perbandingan frekuensi yang teramati dengan frekuensi yang diharapkan jika Ho benar. Analisis untuk menguji hubungan antara dua variabel dalam
commit to user BAB IV
HASIL PENELITIAN
A. Data Hasil Penelitian
Telah dilakukan penelitian di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan menggunakan 36 sampel yang terdiri dari 18 sampel yang menderita asma bronkial dan 18 sampel yang tidak menderita asma bronkial. Berikut disampaikan hasil penelitian yang disajikan dalam bentuk tabel.
Tabel 1. Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Kelompok Kasus Kelompok Kontrol p Perempuan 10 (55,56%) 9 (50%) 0, 742
Laki-laki 8 (44,44%) 9 (50%) Jumlah 18 (100%) 18 (100%)
Dari tabel 1, didapatkan kelompok kasus sampel berjenis kelamin perempuan sebanyak 10 orang (55,56%) dan laki-laki 8 orang (44,44%). Sedangkan pada kelompok kontrol sampel berjenis kelamin perempuan dan laki-laki masing-masing sebanyak 9 orang (50%). Dari data jenis kelamin subjek penelitian kedua kelompok tersebut, secara statistik tidak didapatkan perbedaan yang bermakna (p > 0,05).
Tabel 2. Distribusi Sampel Berdasarkan Umur
commit to user
Dari tabel 2, didapatkan kelompok kasus sampel berumur 21-30 sebanyak 3 orang (16,67%), 31-40 sebanyak 5 orang (27,78%), 41-50 sebanyak 6 orang (33,33%), dan 51-60 sebanyak 4 orang (22,22%).
Pada kelompok kontrol, sampel yang berumur 16-20 sebanyak 1 orang (5,55%), 21-30 sebanyak 3 orang (16,67%), 31-40 sebanyak 5 orang (27,78%), 41-50 sebanyak 4 orang (22,22%), dan 51-60 sebanyak 5 orang (27,78%).
Tabel 3. Distribusi Sampel Berdasarkan Insidensi Refluks Gastroesofageal
Refluks Gastroesofageal (GERD) Kelompok Kasus Kelompok Kontrol P GERD 10 (55,56%) 3 (16,67%) 0,015
Tidak GERD 8 (44,44%) 15 (83,33%) Jumlah 18 (100%) 18 (100%) GERD = Gastro Esophageal Reflux Disease
commit to user
Pada penelitian ini, data yang terkumpul dianalisis dengan rumus
chi square yang diolah menggunakan SPSS 16.00 for Windows.
Tabel 4. Hasil Analisis Data Hubungan Asma Bronkial dan Refluks
Gastroesofageal
Berdasarkan tabel di atas, diperoleh nilai X2 hitung sebesar 5.90.
Dengan menetapkan taraf signifikansi α = 0.05 dan derajat kebebasan (db) =
1 diperoleh nilai X2 tabel sebesar 3.841 sehingga diperoleh X2 hitung > X2 tabel.
GERD Asma Bronkial X2
p RP
2.21 Asma Bronkial (+) Asma Bronkial (-)
Jumlah Persen Jumlah Persen GERD (+) 10 55,56% 3 16,67%
commit to user
Dengan demikian hipotesis nol (H0) yang berbunyi “ Tidak ada hubungan
antara asma bronkial dengan refluks gastroesofageal “ ditolak. Dengan kata lain terdapat hubungan antara asma bronkial dengan refluks gastroesofageal.
commit to user BAB V
PEMBAHASAN
Penelitian mengenai Hubungan antara Asma Bronkial dengan Refluks Gastroesofageal di RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang pelaksanaanya berlangsung pada bulan November 2009-Februari 2010 menggunakan 36 sampel. Sampel tersebut terdiri dari 18 pasien asma bronkial dan 18 subyek penelitian (sebagai kelompok kontrol) non asma bronkial yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang ditetapkan.
Dari tabel 1 dapat diketahui bahwa frekuensi penderita asma lebih banyak pada wanita daripada pria yaitu sebesar 55,56 %. Prevalensi asma dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya adalah jenis kelamin. Pada masa kanak- kanak ditemukan prevalensi anak laki- laki berbanding anak perempuan 1,5 : 1. (Sundaru, 2004). Sedangkan pada usia dewasa angka kejadian asma pada perempuan lebih tinggi dibandingkan laki-laki (Wahyudi, 2008). Pada wanita dewasa mudah terserang asma, oleh karena selain masalah hormonal, wanita juga lebih rentan terserang stres. Hal ini diperkirakan sebagai salah satu faktor pemicu asma (Surjanto, 2001). Sedangkan untuk kelompok asma brokial (-) jumlah sampel berjenis kelamin laki-laki dan perempuan sama yaitu masing-masing 9 orang.
commit to user
didapatkan persentase terbanyak pada rentang umur 31-40 dan rentang umur 51-60 sebanyak 5 orang untuk masing-masing kelompok umur.
Dari tabel 3 dapat diketahui dari penelitian bahwa GERD lebih banyak dialami oleh kelompok asma bronkial (+) dibandingkan dengan kelompok asma bronkial (-). Dari hasil penelitian ini didapatkan bahwa GERD lebih banyak dialami oleh wanita baik untuk kelompok asma bronkial (+) ataupun kelompok asma bronkial (-). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan Nocon (2006) bahwa wanita lebih cenderung mengalami gejala refluks gastroesofageal non erosif sedang hingga berat dibandingkan pada pria yang mengalami gejala ringan.
Pada tabel 4, disajikan tabulasi silang asma bronkial dengan refluks gastroesofageal , dan perhitungan data statistik menggunakan metode Chi square test, korelasi Phi dan nilai raio prevalens. Pada uji X2 didapatkan nilai p yang besarnya 0,015 . Uji X2 adalah uji proporsi di mana pengujian dilakukan untuk penilaian kebergantungan dan homogenitas suatu data meliputi perbandingan frekuensi yang teramati dengan frekuensi yang diharapkan jika Ho benar.
Analisis hubungan antara kedua variabel dalam penelitian ini yaitu asma bronkial dan refluks gastroesofageal menggunakan uji korelasi Phi. Korelasi Phi
commit to user
disimpulkan bahwa ada hubungan antara asma bronkial dengan refluks gastroesofageal.
Pada studi etiologik, studi cross sectional mencari hubungan antara faktor risiko dan efek (Sastroasmoro, 2007). Bila faktor risiko dan efek keduanya berskala nominal dikotom maka dapat diperoleh rasio prevalens yaitu perbandingan antara prevalens efek pada kelompok risiko dan pada kelompok tanpa risiko. Pada penelitian ini nilai rasio prevalens adalah 2,21. Rasio prevalens > 1 menunjukkan bahwa variabel tersebut merupakan faktor risiko timbulnya penyakit tertentu (Sastroasmoro, 2007). Sehingga berdasarkan nilai rasio prevalens yang didapat dalam penelitian ini dapat disimpulkan bahwa refluks gastroesofageal merupakan faktor risiko terjadinya asma.
commit to user
dibandingkan dengan kelompok asma. Refluks gastroesofageal (Vaezi, 2005) dapat menginduksi terjadinya asma secara langsung melalui aspirasi atau melalui stimulasi sistem saraf vagal di esofagus distal.
RDQ (Reflux Disease Questionnaire) digunakan dan dikembangkan untuk mengidentifikasi kejadian GERD pada pasien-pasien primary care. RDQ memiliki tingkat sensitivitas dan spesifisitas sebesar 94% dan 50% ( Li et al, 2007). Gold standard dalam diagnosis kejadian GERD adalah dengan pengukuran pH esofagus. Pemeriksaan pH esofagus melalui parameter: jumlah episode refluks selama 24 jam, waktu total saat pH < 4 dalam 24 jam, jumlah episode refluks dengan durasi > 5 menit dan durasi terpanjang episode refluks. Pemeriksaan pH esofagus dengan parameter-parameter tersebut memiliki tingkat sensitivitas dan spesifisitas sebesar 96% dan 100% (Theodoropoulus, 2001).
commit to user BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
1. Terdapat hubungan yang bermakna antara asma bronkial dengan refluks gastroesofageal (x2 = 5,90; p = 0,015 dan RP = 2,21). 2. Pada kelompok penderita asma bronkial didapatkan 55,56%
sampel yang mengalami GERD dan pada kelompok yang tidak menderita asma bronkial didapatkan 16,67% sampel yang mengalami GERD.
B. Saran
1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan asma bronkial dan refluks gastroesofageal menggunakan desain penelitian Cohort untuk mengetahui apakah GERD tersebut yang menyebabkan terjadinya asma.
