SURAT IJIN ORANG TUA/WALI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a lengkap : ……… Tempat Tgl. Lahir (umur) : ………
Pekerjaan : ………
Alamat : ………
No. Telp/HP :
Adalah orang tua/wali dari :
Nama lengkap : ………
Tempat/Tgl. Lahir : ………
Pekerjaan : ………
Alamat : ………
No. Telp/HP :
Dengan ini memebrikan ijin kepada putra/putrid kami untuk mengikuti Kuliah Kerja Nyata Kebangsaan 2014 di Perbatasan Kalimantan Barat, Indonesia – Serawak Malaysia dari tanggal 6 Agustus – 14 September 2014.
Demikian Surat Pernyatan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun
……….., 2014
Yang menyatakan,
