BAB I BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN SKENARIO 1 SKENARIO 1
MENGAPA WAJAHKU PUCAT ? MENGAPA WAJAHKU PUCAT ?
Se
Seororanang g pepererempmpuauan n 28 28 tatahuhun n dadatatang ng ke ke pupuskskesmesmas as POPONENED D dedengnganan keluhan mual muntah hebat terutama pagi hari sejak satu minggu yang lalu, dan keluhan mual muntah hebat terutama pagi hari sejak satu minggu yang lalu, dan mengeluarkan darah pervaginam sedikit-sedikit Pasien badannya lemah sampai mengeluarkan darah pervaginam sedikit-sedikit Pasien badannya lemah sampai tidak dapat beraktivitas Pasien sudah memiliki ! anak hidup berumur !2 bulan, tidak dapat beraktivitas Pasien sudah memiliki ! anak hidup berumur !2 bulan, dan tidak memberikan "S# Pasien memakai pil $% sejak anak berusia & bulan, dan tidak memberikan "S# Pasien memakai pil $% sejak anak berusia & bulan, namun minum obat $% tidak disiplim Sudah ' tahun ini pasien mengkonsumsi namun minum obat $% tidak disiplim Sudah ' tahun ini pasien mengkonsumsi rokok dan alkohol
rokok dan alkohol
Pada pemeriksaan (isik didapatkan tekanan darah ) *+&+ mmg, denyut Pada pemeriksaan (isik didapatkan tekanan darah ) *+&+ mmg, denyut nadi !++.menit, (rekuensi napas 2/.menit, suhu tubuh '&,& 01, onjungtiva nadi !++.menit, (rekuensi napas 2/.menit, suhu tubuh '&,& 01, onjungtiva puat,
puat, mulut mulut kering kering dan dan turgor turgor kulit kulit menurun, menurun, (undus (undus uteri uteri teraba teraba ! ! m m di di atasatas sim
sim(isi(isis s PadPada a pempemerieriksaksaan an insinspekpekulo ulo tamtampak pak porportio tio livlivid id dan dan ostiostium um uteuteriri eksternum tertutup serta keluar darah segar Pada vagina touher 3 uterus sebesar eksternum tertutup serta keluar darah segar Pada vagina touher 3 uterus sebesar tel
telur ur angangsa, sa, tidtidak ak nyenyeri ri tektekan, an, sarusarung ng tentengan gan lenlendir dir dardarah ah 456 456 PemPemerieriksaksaanan lab
laboraoratortorium ium diddidapaapatkatkan n b b ) ) & & mgmgdl dl DokDokter ter tertersebusebut t menmenyaryarankankan an agaagar r penderita
penderita dira7at dira7at inap inap untuk untuk memperbaiki memperbaiki keadaan keadaan umum umum dan dan menjalanimenjalani pemeriksaan ultrasonogra(i
BAB II BAB II
DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA
A.
A. Seven JumpSeven Jump !
! angangkah !3 9kah !3 9embaembaa skenaria skenario dan mo dan memahaemahami pengmi pengertian bertian beberapeberapa istilaha istilah dalam skenario
dalam skenario Dalam
Dalam skenario skenario ini ini kami kami mengklari(ikasi mengklari(ikasi istilah istilah sebagai sebagai berikut3berikut3 !
! DaDararah h pepervrvagagininam am 3d3dararah ah yayang ng kekeluluar ar memelalalului i vavagigina na bibias as (is(isioiolologigiss maup
maupun un patolpatologis :ogis :ang ang merupmerupakan akan darah (isiologis darah (isiologis seperti darahseperti darah menstruasi 1ontoh darah yang patologis adalah keganasan
menstruasi 1ontoh darah yang patologis adalah keganasan 2
2 PusPuskesmkesmas as PONPONED 3PuskED 3Puskesmesmas as ObsObstettetrk Neonatrk Neonatal al EmeEmergrgeneny y DasDasarar :
:aitu aitu puskepuskesmas smas yang menangani yang menangani masalah kehamilanmasalah kehamilan, , kelahkelahiran, daniran, dan kega7atdaruratan kandungan kehamilan di
kega7atdaruratan kandungan kehamilan di tingkat dasartingkat dasar '
' PortiPortio livid 3 o livid 3 Portio Portio yang byang berubaerubah 7arna keuh 7arna keunguanguan karena mn karena meningeningkatnykatnyaa vaskularisasi , 4tanda 1had7ik6 karena peningkatan estrogen
vaskularisasi , 4tanda 1had7ik6 karena peningkatan estrogen /
/ #nspek#nspekulo 3Peulo 3Pemerikmeriksaan visusaan visual untual untuk memerk memeriksa , meiksa , mengetangetahui perdhui perdarahanarahan pada O;E ataus erviks menggunakan spekulo
pada O;E ataus erviks menggunakan spekulo <
< =und=undus uteus uteri 3%agri 3%agian palian paling raing ranial danial dari uterri uteri %enti %entuk sepeuk seperti kubrti kubahah &
& ;;agiaginal >nal >ououher her 3pe3pemermeriksiksaan aan menmengguggunaknakan an jarjari i yanyang g dimdimasuasukkakkan n keke vagina untuk mengukur onjugate diagonal
vagina untuk mengukur onjugate diagonal ?
? >>ururgogor kur kulilitt 8
8 @SA 3 @SA 3 alaalat t diadiagnognosti yansti yang g menmengguggunaknakan an priprinsinsip berdasp berdasarkarkan resonan resonansansii suara
suara ultrasound yang ultrasound yang hasilnya berupa imaginhasilnya berupa imaging penitraang penitraan
2
2 angangkah kah ##3 ##3 9enen9enentukantukan men mende(inide(inisikan sikan permaspermasalahanalahan Permasalahan
Permasalahan dalam dalam skenario skenario ini ini adalah adalah sebagai sebagai berikut berikut 33 !
! 9engap9engapa pasia pasien men mengalengalami kami keluhan eluhan mual mual di pdi pagi hagi hari Bari B 2
2 "pa h"pa hubunubungan pgan pengguenggunaan pnaan pil $% il $% dengadengan keln keluhan uhan pasien pasien BB '
/
/ "pa hu"pa hubungbungan keban kebiasaan miasaan merokoerokok dan mk dan minum alinum alkohokohol dengl dengan keluan keluhanhan pasien B
pasien B <
< "p"pa a huhububungngan an papasisien en yayang ng mememimililiki ki ! ! ananak ak dadan n titidadak k memenynyususuiui dengan keluhan pasien B
dengan keluhan pasien B &
& "pa "pa saja msaja maamaam-ma-maam alam alat koat kontrntrasepasepsi Bsi B ?
? "pa h"pa hubuubungangan usin usia dena dengan kgan kelueluhan phan pasiasien Ben B 8
8 %ag%agaimaimana (iana (isiosiologlogi sikli siklus meus menstnstruaruasi Bsi B *
* 9engap9engapa dokta dokter menyer menyarankaarankan ra7at in ra7at inap danap dan melan melakukan kukan pemeripemeriksaanksaan @SA B
@SA B !+
!+ %agaimana interpretasi hasil %agaimana interpretasi hasil pemeriksaan inspekulo pemeriksaan inspekulo pasien Bpasien B !
!!! %agaim%agaimana interpretaana interpretasi si hasil pemerikhasil pemeriksaan vagina touher dan PP testsaan vagina touher dan PP test pada pasien B
pada pasien B !2
!2 %agaimana interpretasi hasil %agaimana interpretasi hasil pemeriksaan (isik ppemeriksaan (isik pada pasien ada pasien BB !'
!' %agaimana hubungan %agaimana hubungan antara turunnya % dengantara turunnya % dengan keluhan pasienan keluhan pasien !/
!/ "pa saja diagn"pa saja diagnosis bandosis banding pada pasiing pada pasien Ben B !<
!< %agaim%agaimana (isiologana (isiologi kehamilan Bi kehamilan B !&
!& %agaim%agaimana anatomi organa anatomi organ genitalia (eminian genitalia (eminina Bna B !?
!? "pa saja test untu"pa saja test untuk diagnok diagnosis kehamsis kehamilan Bilan B
'
' aangngkakah h #####3 #3 9e9engngananalalisisis is pepermrmasasalalahahan an dadan n memembmbuauat t pepernrnyayatataanan sementara mengenai permasalahan 4tersebut dalam langkah ##6
sementara mengenai permasalahan 4tersebut dalam langkah ##6
"nalisis sementara oleh kelompok kami mengenai permasalahan "nalisis sementara oleh kelompok kami mengenai permasalahan yang disebutkan dalam langkah ## adalah3
yang disebutkan dalam langkah ## adalah3
1
1.. MMuuaal ml muunnttaahh 9ua
9ual l mermerupaupakan kan suasuatu tu rasa rasa yanyang g tidtidak ak menmenyenyenangangkan kan yanyang g biabiasansanyaya menyebar ke bagian belakang tenggorokan, epigastrium atau keduanya dan menyebar ke bagian belakang tenggorokan, epigastrium atau keduanya dan memunak pada muntah Casa mual sering disertai dengan gejala vasomotor memunak pada muntah Casa mual sering disertai dengan gejala vasomotor perangsangan
perangsangan otonom otonom seperti seperti saliva saliva yang yang meningkat, meningkat, berkeringat, berkeringat, pingsan,pingsan, vertigo, takikardia 4Sodeman, !**<6 Dalam Sher7ood 42++86, muntah seara vertigo, takikardia 4Sodeman, !**<6 Dalam Sher7ood 42++86, muntah seara umu
di
dititimbmbululkan kan ololeh eh peperiristastaltltis is teterbrbalalik ik 44rrevereverse se perperististaltaltisis66 AAaayya a yyaanngg mendo
mendorong keluar rong keluar isi isi lambulambung, datang ng, datang dari kontraksi otot dari kontraksi otot pernaperna(asan yaitu(asan yaitu dia(ragma 4otot inspirasi utama6 dan otot abdomen 4otot ekspirasi akti(6
dia(ragma 4otot inspirasi utama6 dan otot abdomen 4otot ekspirasi akti(6
9ual dan muntah biasa terjadi pada 7anita hamil Selain itu, mual muntah 9ual dan muntah biasa terjadi pada 7anita hamil Selain itu, mual muntah juga
juga sering sering kali kali menyertai menyertai penyakit penyakit lain, lain, diantaranya diantaranya yaitu yaitu gastritis gastritis akut,akut, penyebab
penyebab sentral, sentral, penyakit penyakit yang yang berhubungan berhubungan dengan dengan lambung, lambung, akibat akibat obat- obat-obatan maupun pengobat-obatan medis, dan obstruksi saluran erna 4edro, 2++*6 obatan maupun pengobatan medis, dan obstruksi saluran erna 4edro, 2++*6 9ual mungkin disebabkan oleh penyakit lambung atau pankreas, obstruksi 9ual mungkin disebabkan oleh penyakit lambung atau pankreas, obstruksi pilorus
pilorus dan dan usus, usus, gangguan gangguan emosi, emosi, perangsangan perangsangan visual, visual, peniuman peniuman ataupunataupun pengeapan
pengeapan yang yang tidak tidak menyenangkan, menyenangkan, kelainan kelainan biokimia biokimia yang yang berkaitanberkaitan dengan gangguan metabolik ataupun rasa nyeri yang hebat 4Sodeman, !**<6 dengan gangguan metabolik ataupun rasa nyeri yang hebat 4Sodeman, !**<6
Sebag
Sebagian besar ian besar 7anita hamil mengalami mual 7anita hamil mengalami mual dan muntah pada dan muntah pada berbagberbagaiai tin
tingkagkatan tan yanyang g berberbedbeda a dan dan dapdapat at terterjadjadi i setsetiap iap saatsaat, , terterutautama ma pagpagi i harharii $eadaan ini biasanya akan berakhir pada minggu ke !& 4bulan ke /6 pada $eadaan ini biasanya akan berakhir pada minggu ke !& 4bulan ke /6 pada keh
kehamiamilanlan, , mesmeskipkipun un padpada a bebbeberaperapa a kasukasus s keakeadaadaan n ini ini dapdapat at berberlanlangsugsungng lebih lama Sebagian besar 7anita mengalami mual dan muntah dalam derajat lebih lama Sebagian besar 7anita mengalami mual dan muntah dalam derajat yang ringan Pada
yang ringan Pada mual muntah derajat mual muntah derajat sedang 7anita merasa sedang 7anita merasa aktivaktivitasnyitasnyaa terganggu karena kondisi mual dan muntah ini
terganggu karena kondisi mual dan muntah ini
=ertilisasi ovum manusia oleh sebuah spermatooa terjadi di >uba =alopii =ertilisasi ovum manusia oleh sebuah spermatooa terjadi di >uba =alopii dalam 7aktu singkat 4beberapa menit hingga beberapa jam6 setelah ovulasi dalam 7aktu singkat 4beberapa menit hingga beberapa jam6 setelah ovulasi Ena
Enam m harhari i setesetelah lah (ert(ertiliilisasisasi, , blablastostokiskista ta mulmulai ai menmenanaanamkamkan n dirdiri i di di daldalamam endometrium uterus dan kehamilan telah dimulai
endometrium uterus dan kehamilan telah dimulai
Produksi h1A pada blastokista dimulai sangat dini, bahkan mendahului Produksi h1A pada blastokista dimulai sangat dini, bahkan mendahului nidasi Setelah implantasi, kadar h1A dalam plasma dan urin ibu meninggi nidasi Setelah implantasi, kadar h1A dalam plasma dan urin ibu meninggi san
sangat gat epepat at ProProdukduksi si h1A h1A oleoleh h trotro(ob(oblas las janjanin in sansangat gat penpentinting g al al iniini dikarenakan kerja h1A pada
dikarenakan kerja h1A pada ovarium untuk menegah involusi korpus luteum,ovarium untuk menegah involusi korpus luteum, yang ber(ungsi sebagai tempat pembentukan progesteron yang utama pada yang ber(ungsi sebagai tempat pembentukan progesteron yang utama pada kehamilan &-8 minggu pertama
kehamilan &-8 minggu pertama
9ual dan muntah selama kehamilan biasa terjadi di pagi hari ataupun 9ual dan muntah selama kehamilan biasa terjadi di pagi hari ataupun kapan saja >anda biasa munul segera setelah implantasi dan bersamaan saat kapan saja >anda biasa munul segera setelah implantasi dan bersamaan saat produksi
yang memiu mual dan muntah dengan bekerja pada
yang memiu mual dan muntah dengan bekerja pada chemoreseptor trigger chemoreseptor trigger zone
zone pada pusat muntah 4Sher7ood, 2+ pada pusat muntah 4Sher7ood, 2++!6+!6 Sel
Selama ama kehkehamiamilan lan terjterjadi adi perperubaubahan han padpada a sistsistem em gasgastrotrointintestiestinal nal ibuibu hamil >ingginya kadar progesteron mengganggu keseimbangan airan tubuh, hamil >ingginya kadar progesteron mengganggu keseimbangan airan tubuh, meningkatkan kolesterol darah Selain itu sekresi saliva menjadi lebih asam, meningkatkan kolesterol darah Selain itu sekresi saliva menjadi lebih asam, lebih banyak dan asam lambung menurun Dapat terjadi penurunan tonus dan lebih banyak dan asam lambung menurun Dapat terjadi penurunan tonus dan mot
motilitilitas as salusaluran ran gasgastrotrointintestiestinal nal yanyang g menmenimbimbulkulkan an pempemanjanjangangan an 7ak7aktutu pengosongan
pengosongan lambung lambung dan dan transit transit usus usus #ni #ni mungkin mungkin akibat akibat jumlahjumlah progesteron
progesteron tinggi tinggi selama selama kehamilan, kehamilan, menurunnya menurunnya kadar kadar motalin motalin yangyang me
merurupapakakan n susuatatu u pepeptptidida a yayang ng didikeketatahuhui i memempmpununyayai i e(e(ek ek teterhrhadadapap perangsangan otot-otot halus
perangsangan otot-otot halus Perbesaran uterus Perbesaran uterus menekan dia(ragma, lambungmenekan dia(ragma, lambung dan intestine
dan intestine Pe
Perurubabahahan n gagaststroroinintestestitinanal l lalaininnynya a adadalalah ah pipirorosisis s PiPirorosis sis mumungngkikinn disebabkan re(luks asam eso(agus bagian ba7ah, selain itu posisi lambung disebabkan re(luks asam eso(agus bagian ba7ah, selain itu posisi lambung yang berubah mungkin ikut menyumbang terjadinya pirosis >onus eso(agus yang berubah mungkin ikut menyumbang terjadinya pirosis >onus eso(agus dan
dan lamlambunbung g berberubaubah h selaselama ma kehkehamiamilanlan, , dendengan gan tektekanaanan n intintraesraeso(ao(agusgus menjadi lebih rendah dan tekanan lambung menjadi lebih tinggi, maka akan menjadi lebih rendah dan tekanan lambung menjadi lebih tinggi, maka akan memiu terjadinya re(luks eso(ageal 41unningham, Donald, Aant, !**<6
memiu terjadinya re(luks eso(ageal 41unningham, Donald, Aant, !**<6 9ual muntah dapat dibagi dalam tiga derajat, yaitu3
9ual muntah dapat dibagi dalam tiga derajat, yaitu3 !
! DDeerraajjaat !t !
9untah terus menerus 4muntah F '-/ kalihari, dan menegah dari 9untah terus menerus 4muntah F '-/ kalihari, dan menegah dari masuknya makanan atau minuman selama 2/ jam6 yang menyebabkan masuknya makanan atau minuman selama 2/ jam6 yang menyebabkan ibu menjadi lemah, tidak ada na(su makan, berat badan turun 42-' kg ibu menjadi lemah, tidak ada na(su makan, berat badan turun 42-' kg dal
dalam am !-2 !-2 minmingguggu6, 6, nyenyeri ri ulu ulu hathati, i, nadnadi i menmeningingkat kat samsampai pai !++!++.. permenit,
permenit, tekanan tekanan darah darah sistolik sistolik menurun, tekanan menurun, tekanan kulit menurun kulit menurun dandan mata ekung
mata ekung 2
2 DDeerraajjaat 2t 2
Penderita tampak lebih lemah dan tidak peduli pada sekitarnya, nadi Penderita tampak lebih lemah dan tidak peduli pada sekitarnya, nadi keil dan epat, suhu kadang-kadang naik dan mata sedikit kuning keil dan epat, suhu kadang-kadang naik dan mata sedikit kuning %erat badan turun dan mata menjadi ekung, tekanan darah turun, %erat badan turun dan mata menjadi ekung, tekanan darah turun,
pengentalan
pengentalan darah, darah, urin urin berkurang, berkurang, dan dan konstipasi konstipasi Pada Pada napas napas dapatdapat terium bau aseton
terium bau aseton '
' DDeerraajjaat 't ' $ea
$eadan dan umuumum m leblebih ih parparah, ah, munmuntah tah berberhenhenti, ti, kesakesadardaran an menmenuruurunn sam
sampai pai komkoma, a, nadnadi i kekeil il dan dan epepat, at, suhsuhu u menmeningingkatkat, , dan tekanadan tekanann dar
darah ah turturun un PadPada a jabjabang ang baybayi i dapdapat at terjterjadi adi ensense(ale(alopaopati ti ernernikikee deng
dengan an gejala3 nistagmus, penglihgejala3 nistagmus, penglihatan atan gandaganda, , dan dan perubperubahan mentalahan mental $ea
$eadaadaan n ini ini akiakibat bat kekkekuraurangangan n at at makmakanaanan n termtermasuk asuk vitvitamiamin n %% kompleks Gika sampai ditemukan kuning berarti sudah ada gangguan kompleks Gika sampai ditemukan kuning berarti sudah ada gangguan hati
hati
.
. Hu!Hu!un"un"an an P#nP#n""u""unaanaan n P$l P$l KBKB Pa
Pada da pepemamakakaiaian n $% $% dedengngan an memetotode de pipil, l, didipeperlrlukukan an kekedidisisiplplininanan meminumnya setiap hari agar e(ekti(itasnya tinggi 4! kehamilan !+++ meminumnya setiap hari agar e(ekti(itasnya tinggi 4! kehamilan !+++ perempuan
perempuan tahun6 tahun6 Pada Pada skenario skenario ini, ini, perempuan perempuan tersebut tersebut tidak tidak disiplin,disiplin, sehingga e(ekti(itasnya berkurang yang dapat mengakibatkan terjadinya sehingga e(ekti(itasnya berkurang yang dapat mengakibatkan terjadinya kehamilan
kehamilan
%.
%. Hu!Hu!un"un"an &#an &#lualua' (a' (a'ah )'ah )#'#'*a"*a"$na$namm
Perdarahan per-vaginam merupakan peristi7a keluarnya darah melalui Perdarahan per-vaginam merupakan peristi7a keluarnya darah melalui vagina Penyebab keluarnya darah ini dibagi menjadi 3
vagina Penyebab keluarnya darah ini dibagi menjadi 3 !
! PPeennyyeebbaab =b =iissiioollooggiiss Perd
Perdaraharahan an perper-va-vaginginal al yanyang g berbersi(asi(at t (isi(isioloologis gis yaiyaitu tu perperdardarahaahann periodik yang mengalir
periodik yang mengalir sebagai debit sebagai debit dari rahim dari rahim 7anita 1ontoh dari7anita 1ontoh dari perdarahan
perdarahan (isiologis (isiologis yaitu yaitu menstruasi menstruasi 9enstruasi 9enstruasi disebabkan disebabkan oleholeh adanya perubahan hormonal yang mengatur siklus menstruasi yang adanya perubahan hormonal yang mengatur siklus menstruasi yang berjalan seara (isiologik
berjalan seara (isiologik 2
2 PPeennyyeebbaab b PPaattoollooggiiss Pe
Perdrdararahahan an peperr-v-vagagininal al yayang ng bebersrsi(i(at at papatotolologigis s memerurupapakakann perdarahan
yang abnorma
yang abnormal l PenyePenyebab dari bab dari terjadterjadinya perdarahan jenis ini inya perdarahan jenis ini dapatdapat dibedakan menjadi 3
dibedakan menjadi 3 a
a PPererddararaahhan an ttiiddaak k bbeerrbbaahhaayyaa !6
!6 PerdarPerdarahan pada saat trimahan pada saat trimester pertamester pertama kehamilaa kehamilann 26
26 PerdarPerdarahan akibat meleahan akibat melekatnykatnya sel ovum yang sudah dibua sel ovum yang sudah dibuahiahi di permukaan endometrium %iasanya darah keluar dalam di permukaan endometrium %iasanya darah keluar dalam jumlah
jumlah yang yang sedikit sedikit al al ini ini dikarenakan dikarenakan melekatnya melekatnya selsel ovum ke lapisan kompakta endometrium hanya membuat ovum ke lapisan kompakta endometrium hanya membuat perlukaan saja
perlukaan saja '6
'6 PePerdrdararahahan an yayang ng didiakakibibatkatkan an ololeh eh peperurubabahahan n hohormrmononalal pada
pada masa masa kehamilan kehamilan Darah Darah keluar keluar dalam dalam jumlah jumlah yangyang se
sedidikikit t dadan n bibiasasa a teterjrjadadi i papada da mimingnggugu-m-mininggggu u a7a7alal kehamilan
kehamilan b
b Perdarahan berbahayaPerdarahan berbahaya !6
!6 PerdarPerdarahan kaahan karena terena terjadi abrjadi abortusortus Pe
Penynyebebab ab ababorortutus s memelilipuputi ti (a(aktktor or gegenenetitik, k, kekelalaininanan kongenital uterus 4anomali duktus 9ulleri, septum uterus, kongenital uterus 4anomali duktus 9ulleri, septum uterus, mio
mioma ma uteuteri6ri6, , autautoimoimun un 4S4SE6, E6, de(de(ek ek (ase (ase lutluteal eal 4(ak4(aktor tor en
endodokrkrin in ekekststernernal, al, sinsintetesis sis yayang ng titingnggigi6, 6, inin(e(eksksii 4ba
4baktekteri, ri, virvirus, us, parparasitasit, , spispirokrokaetaaeta6, 6, hemhematoatologlogik, ik, sertsertaa lingk
lingkungaungan n 4alkoh4alkohol, ol, rokorokok, k, karbokarbon n monomonoksida6ksida6 9aam- 9aam-ma
maam am aboaborturtus s yaiyaitu tu aboaborturtus s imiiminennens, s, aboaborturtus s insinsipiipiensens,, abortus kompletus, abortus inkompletus, missed abortion, abortus kompletus, abortus inkompletus, missed abortion, abortus habitualis, abortus in(eksiosus, serta abortus septik abortus habitualis, abortus in(eksiosus, serta abortus septik Pada kasus di skenario, pasien diduga mengalami abortus Pada kasus di skenario, pasien diduga mengalami abortus iminen
iminens, s, ditanditandai dai dengdengan an perdaperdarahan rahan pervagpervaginam, inam, ostiuostiumm uteri masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik di dalam uteri masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik di dalam kandungan
kandungan 26
26 PePerdrdararahahan an kakarerena na teterjrjadadii blighted ovumblighted ovum, yaitu kehamilan, yaitu kehamilan yang tidak sempurna karena yang tumbuh hanyalah kantung yang tidak sempurna karena yang tumbuh hanyalah kantung janinnya saja tanpa disertai adanya janin di dalamnya
'6
'6 PerdarPerdarahan akibat terjahan akibat terjadinyadinya kehamilan ektoa kehamilan ektopikpik /6
/6 PerdarPerdarahan akibahan akibat adanya molat adanya mola hidatida hidatidosaosa
+
+ K#!$a,aan m#n"-n,um,$ '-&-& (an al&-h-lK#!$a,aan m#n"-n,um,$ '-&-& (an al&-h-l %ahay
%ahaya a rokok bagi janin rokok bagi janin untuuntuk ibu k ibu sebagasebagai i perokperokok akti( ok akti( maupumaupunn pasi(
pasi( adalah adalah asupan asupan oksigen oksigen yang yang berkurang berkurang bagi bagi bayi bayi hingga hingga terjadinyaterjadinya kelainan janin yang menakutkan salah satu akibat dari asupan oksigen kelainan janin yang menakutkan salah satu akibat dari asupan oksigen yang menurun tadi, adalah bayi yang lahir dengan berat yang tidak normal yang menurun tadi, adalah bayi yang lahir dengan berat yang tidak normal 4bi
4biasanasanya ya di di ba7ba7ah ah nornormalmal6 6 DalDalam am rokrokok ok sendsendiriiri, , terkterkandandung ung atat-at-at ki
kimimia a yayang ng bibisa sa memembmbataatasi si pepertrtumumbubuhahan n janjaninin, , aat-t-at at kikimimia a yayangng dihasilkan, mereduksi jumlah sel yang dihasilkan di dalam tubuh dan otak dihasilkan, mereduksi jumlah sel yang dihasilkan di dalam tubuh dan otak janin
janinanita anita hamil hamil yang yang mengonsumsi mengonsumsi alkohol alkohol selama selama kehamilannya,kehamilannya, mem
memberberikaikan n resiresiko ko tintinggi ggi terhterhadaadap p janjanin in yanyang g dikdikandandungungnyanya, , karkarenaena alk
alkohoohol l dendengan gan mudmudah ah menmenembembus us plaplasensenta ta lallalu u berberpenpengargaruh uh terterhadhadapap janinnya yang akan menganggu perkembangan janin>idak ada kadar aman janinnya yang akan menganggu perkembangan janin>idak ada kadar aman untuk mengonsumsi alkohol, dan juga tidak ada 7aktu yang aman selama untuk mengonsumsi alkohol, dan juga tidak ada 7aktu yang aman selama proses
proses kehamilan kehamilan Namun Namun ada ada yang yang mengatakan mengatakan jika jika periode periode yang yang palingpaling berbahaya
berbahaya adalah adalah pada pada trimester trimester pertama pertama kehamilan kehamilan Ganin Ganin dengandengan Fetal Fetal Alcohol Syndr
Alcohol Syndromeome 4=4="S6 memiliki "S6 memiliki beberapa gejala3beberapa gejala3
-- PerPerkemkembanbangan gan yanyang g burburuk, baik uk, baik di di daldalam am kankandundungan gan maumaupun pun setsetelahelah lahir
lahir
-- >>onus otot onus otot dan (ungsi dan (ungsi koordinasi berkurangkoordinasi berkurang
-- PerkemPerkembangabangan yang terlambat dan masalah pada ' n yang terlambat dan masalah pada ' area utamaa3 berpikiarea utamaa3 berpikir,r, berbiara, bergerak atau kemampuan bersosialisasi
berbiara, bergerak atau kemampuan bersosialisasi
-- De(De(ek janek jantuntung seperg sepertiti Ventricular Septal DefectVentricular Septal Defect 4;SD6 atau4;SD6 atau Atrial Atrial Septal Septal Defect
Defect 4"SD64"SD6
-- 9asala9asalah pada 7ajahnya, sepeh pada 7ajahnya, seperti mata sipit dan keil dengan lipatrti mata sipit dan keil dengan lipatan padaan pada kulit kel
kulit kelopak mata atas yang menopak mata atas yang menutuputupi bagian sudut dalai bagian sudut dalam m mata, kepmata, kepalaala keil, rahang atas keil, alur di atas bibir yang halus, dan bibir atas tipis keil, rahang atas keil, alur di atas bibir yang halus, dan bibir atas tipis dan halus
dan halus
%isa didiagnosis dengan3 %isa didiagnosis dengan3
-- $adar alkoh$adar alkohol dalam darah pada ibu hamil, untuk memperlol dalam darah pada ibu hamil, untuk memperlihatkaihatkan tandan tanda keraunan alkohol
keraunan alkohol
-- 1> ata1> atau 9C# pada anau 9C# pada anak setelah lak setelah lahir hir -- @SA sa@SA saat kehat kehamiamilanlan
.
. Hu!un"an t$(a& Hu!un"an t$(a& m#m!#'$&an ASIm#m!#'$&an ASI
Seseorang yang tidak menyusui akan kembali subur semakin epat Seseorang yang tidak menyusui akan kembali subur semakin epat dib
dibandanding ing dendengan gan oraorang ng yanyang g menmenyusyusui ui setesetelah lah melmelahiahirkarkan9n9etoetodede amenore laktasi 4 9" 6 merupakan alat kontrasepsi yang mengandalkan amenore laktasi 4 9" 6 merupakan alat kontrasepsi yang mengandalkan pemberian air susu
pemberian air susu ibu 4 "S# 6 9etode ini dapat ibu 4 "S# 6 9etode ini dapat dijadikan alat kontrasepsidijadikan alat kontrasepsi jika memenuhi syarat, yaitu3
jika memenuhi syarat, yaitu3 a6
a6 9enyusui 9enyusui seara seara penuh penuh 44 full breast feeding full breast feeding 6 6 b6
b6 %elum menstruasi%elum menstruasi 6
6 @sia @sia bayi bayi kurang kurang dari dari & & bulanbulan d6
d6 9etode 9etode ini ini bisa bisa e(ekti( e(ekti( sampai sampai & & bulanbulan e6
e6 arus arus dilanjutkan dilanjutkan dengan dengan pemakaaian pemakaaian metode metode kontrasepsi kontrasepsi lainnyalainnya Pe
Pengnggugunanaan an 9"9" babagi gi ibibu-u-ibibu u popoststpapartrtum um sesebabagagai i memetotodede kon
kontrastrasepsi epsi dapdapat at diadiandandalkalkan n sepsepanjanjang ang ibu ibu tidtidak ak menmengalgalami ami ovuovulasilasi an
anya ya saja saja yanyang g menmenjadjadi i perpersoasoalanlannya nya adaadalah lah samsampai pai seksekaraarang ng masmasihih sukar sekali untuk menentukan kapan ovulasi akan kembali, kebanyakan sukar sekali untuk menentukan kapan ovulasi akan kembali, kebanyakan 4 tetapi tidak semua 6 ibu-ibu yang sedang menyusui tidak akan mengalami 4 tetapi tidak semua 6 ibu-ibu yang sedang menyusui tidak akan mengalami ovul
ovulasi asi untuk /-2/ untuk /-2/ mingminggu gu setelah melahirkasetelah melahirkan, n, sedanksedankan an ibu-ibibu-ibu u yangyang tidak menyusui dapat mengalami ovulasi lebih dini, yaitu !-2 bulan setelah tidak menyusui dapat mengalami ovulasi lebih dini, yaitu !-2 bulan setelah melahirkan
melahirkan Se
Semamakikin n lalama ma ibibu u titidadak k memenynyususui ui babayiyinynya, a, memensnstrtruauasi si akakanan en
enderderung ung epepat at kemkembalbali i selselama ama masa masa menmenyusyusui ui terstersebuebut, t, dan dan makmakinin e
endndererunung g titimbmbul ul ovovululasasi i yayang ng memendndahahulului ui memensnstrtruauasi si pepertrtamamaa postpartum Sebaliknya, semakin
postpartum Sebaliknya, semakin sering bayi mengisap "S# maka sering bayi mengisap "S# maka semakinsemakin lama kembalinya atau tertundanya menstruasi ibu
lama kembalinya atau tertundanya menstruasi ibu Pen
Penelielitian tian oo7ie 7ie dan dan ka7ka7an-an-ka7ka7an an 4!*4!*8!6 8!6 menmenemuemukan kan bahbah7a7a ov
>ampaknya bayi yang mengisap "S# sebanyak & kalih atau lebih dalam 2/ >ampaknya bayi yang mengisap "S# sebanyak & kalih atau lebih dalam 2/ jam,
jam, dengan dengan lama lama menyusu menyusu F F &+ &+ menit menit per per 2/ 2/ jam, jam, serta serta menyusu menyusu padapada malam hari, merupakan (aktor-(aktor penting dalam penundaan ovulasi malam hari, merupakan (aktor-(aktor penting dalam penundaan ovulasi
Setelah melahirkan, ovulasi dapat terjadi dalam 28 hari bila ibu Setelah melahirkan, ovulasi dapat terjadi dalam 28 hari bila ibu tidak menyusui bayinyaovulasi akan tertunda selama lebih dari !+ minggu tidak menyusui bayinyaovulasi akan tertunda selama lebih dari !+ minggu dan
dan munmungkigkin n selaselama ma masmasa a laklaktasitasi, , asalasalkan kan (rek(rekuenuensi, si, intintensensitasitas, , dandan kebutuhan bayi diperhatikan
kebutuhan bayi diperhatikan
Ca'a &#'/a M#t-(# Am#n-'# La&ta,$ Ca'a &#'/a M#t-(# Am#n-'# La&ta,$
$onsentrasi prolaktin meningkat sebagai respons terhadap stimulus $onsentrasi prolaktin meningkat sebagai respons terhadap stimulus pengisapan
pengisapan berulang berulang ketika ketika menyusui menyusui Dengan Dengan intensitas intensitas dan dan (rekuensi(rekuensi yan
yang g ukukup,up,kadkadar ar proprolaklaktin tin akaakan n tettetap ap tintinggiggi orormon mon proprolaklaktin tin yanyangg me
merarangngsansang g prprododukuksi si "S"S# # jujuga ga memengngururanangi gi kakadadar r hohormrmon on yayangng diperlukan untuk memelihara dan melangsungkan siklusmenstruasi
diperlukan untuk memelihara dan melangsungkan siklusmenstruasi $a
$adadar r prprololakaktitin n yayang ng titingnggi gi memenynyebebababkakan n ovovarariuium m memenjnjadadii kurandg sensiti( terhadap perangsangan gonadotropin yang memang sudah kurandg sensiti( terhadap perangsangan gonadotropin yang memang sudah rendah, dengan akibat timbulnya inaktivasi ovarium, kadar estrogen yang rendah, dengan akibat timbulnya inaktivasi ovarium, kadar estrogen yang rendah dan an-ovulasi %ahkan pada saat aktivitas ovarium mulai pulih rendah dan an-ovulasi %ahkan pada saat aktivitas ovarium mulai pulih kembali, kadar prolaktin yang tinggi menyebabkan (ase
kembali, kadar prolaktin yang tinggi menyebabkan (ase luteal yang singkatluteal yang singkat dan (ertilitas menurun Gadi, intinya ara kerja 9etode "menore aktasi dan (ertilitas menurun Gadi, intinya ara kerja 9etode "menore aktasi 4 9" 6 ini adalah dengan
4 9" 6 ini adalah dengan penundaan atau p penundaan atau penekanan ovulasi.enekanan ovulasi.
K#untun"an M#t-(# Am#n-'# La&ta,$ K#untun"an M#t-(# Am#n-'# La&ta,$ H
H $euntungan $euntungan kontrasepsikontrasepsi a
a E(ekti(itas E(ekti(itas tinggi tinggi 4keberhasilan 4keberhasilan *8I *8I pada pada & & bulan bulan pasa pasa persalinan6persalinan6 b
b Segera e(ekti( Segera e(ekti(
>idak >idak mengganggu mengganggu senggamasenggama d
d >idak ada >idak ada e(ek e(ek samping samping seara seara sistemik sistemik e
e >idak >idak perlu perlu penga7asan penga7asan medismedis (
( >idak >idak perlu perlu obat obat atau atau alatalat g
h
h 9enstruasi 9enstruasi sudah sudah mulai mulai kembalikembali i
i %ayi %ayi sudah sudah tidak tidak terlalu terlalu sering sering menyusu menyusu 4 4 on on demand demand 66 j
j %ayi sudah berusia & bulan atau lebih%ayi sudah berusia & bulan atau lebih
H
H $euntungan $euntungan nonkontrasepsinonkontrasepsi Untuk bayi
Untuk bayi a
a 9endapatkan 9endapatkan kekebalan kekebalan pasi( pasi( b
b Sumber Sumber asupan asupan gii gii yang yang terbaik terbaik dan dan sempurna sempurna untuk untuk tumbuhtumbuh kembang bayi yang optimal
kembang bayi yang optimal
>>erhindar erhindar dari dari keterpaparan keterpaparan terhadap terhadap kontaminasi kontaminasi dari dari air, air, susu susu lainlain atau (ormuula, atau alat minum yang dipakai
atau (ormuula, atau alat minum yang dipakai Untuk ibu
Untuk ibu a
a 9engurangi 9engurangi perdarahan perdarahan pasa pasa persalinanpersalinan b
b 9engurangi resiko anemia9engurangi resiko anemia
9eningkatkan 9eningkatkan hubungan hubungan psikologi psikologi ibu ibu dan dan bayibayi
K#&u'an"an 0 &#t#'!ata,an M#t-(# Am#n-'# La&ta,$ K#&u'an"an 0 &#t#'!ata,an M#t-(# Am#n-'# La&ta,$ !
! Perlu Perlu persiappersiapan an sejak sejak pera7atpera7atan an kehamkehamilan ilan agar agar segera segera menymenyusuiusui dalam '+ menit pasa persalinan
dalam '+ menit pasa persalinan 2
2 9ungkin 9ungkin sulit sulit dilaksanakan dilaksanakan karena karena kondisi kondisi sosialsosial '
' E(ektiE(ekti(itas (itas tinggtinggi i hanya hanya sampai sampai kembakembalinya linya haid haid sampai sampai dengdengan an && bulan
bulan anya anya 7anita 7anita amenore amenore yang yang memberikan memberikan "S# "S# searaseara eksklusi( dengan interval teratur, termasuk pada 7aktu malam hari, eksklusi( dengan interval teratur, termasuk pada 7aktu malam hari, ya
yang ng seselalama ma & & bubulalan n pepertrtamama a memendndapapatatkakan n peperlrlinindudungnganan kon
kontratrasepsepsti( sti( samsama a dendengan gan perperlinlindundungan gan yanyang g dibdiberikerikan an oleolehh kon
kontratrasepsepsi si oraoral l DenDengan gan munmunululnya nya menmenstrustruasi asi ataatau u setesetelah lah && bulan, resiko ovulasi meningkat
bulan, resiko ovulasi meningkat /
/ >>idak idak melinmelindungdungi i terhadterhadap ap #9S #9S termastermasuk uk hepathepatitis itis %%; %%; dandan #;"#DS 4Sai(uddin, 2++'6
M#t-(# Am#n-'# La&ta,$ M#t-(# Am#n-'# La&ta,$
#bu yang dapat menyusui seara eksklusi(, bayinya berumur kurang #bu yang dapat menyusui seara eksklusi(, bayinya berumur kurang dari & bulan dan belum mendapat haid setelah melahirkan $ita dapat dari & bulan dan belum mendapat haid setelah melahirkan $ita dapat mendorong ibu untuk memilih metode lain dengan tetap menganjurkan mendorong ibu untuk memilih metode lain dengan tetap menganjurkan untuk melanjutkan "S#, saat terjadi keadaan-keadaan seperti 3
untuk melanjutkan "S#, saat terjadi keadaan-keadaan seperti 3 $
$eeaaddaaaann ""nnjjuurraann $
$etetiikka a mmuullaai i mmemembbeerriikkaann ma
makakananan n pependndamampiping ng seseararaa teratur 4menggantikan satu kali teratur 4menggantikan satu kali menyusui6
menyusui6
9
9eemmbbaannttu u kklliieen n mmeemmiilliihh met
metode ode lailain7n7alaalaupuupun n metmetodeode ko
kontntrarasepsepsi si lalain in didibubututuhkhkanan,, klien harus didorong untuk tetap klien harus didorong untuk tetap melanjutkan pemberian "S# melanjutkan pemberian "S# $
$eettiikka a hhaaiid d ssuuddaah h kkeemmbbaallii 9eem9 mbbaannttu u kklliieen n mmeemmiilliihh metod
metode e lain allain alaupun aupun metodmetodee ko
kontntrarasepsepsi si lalain in didibubututuhkhkanan,, klien harus didorong untuk tetap klien harus didorong untuk tetap melanjutkan pemberian "S# melanjutkan pemberian "S# %ayi sudah tidak terlalu sering
%ayi sudah tidak terlalu sering menyusu 4on demand6
menyusu 4on demand6
9
9eemmbbaannttu u kklliieen n mmeemmiilliihh metod
metode e lain allain alaupun aupun metodmetodee ko
kontntrarasepsepsi si lalain in didibubututuhkhkanan,, klien harus didorong untuk tetap klien harus didorong untuk tetap melanjutkan pemberian "S# melanjutkan pemberian "S# %
%aayyi i bbeerruummuur r & & bbuullaan n aattaau u lleebbiihh 99eemmbbaannttu u kklliieen n mmeemmiilliihh metod
metode e lain allain alaupun aupun metodmetodee ko
kontntrarasepsepsi si lalain in didibubututuhkhkanan,, klien harus didorong untuk tetap klien harus didorong untuk tetap melanjutkan pemberian "S# melanjutkan pemberian "S#
K-nt'a $n($&a,$ )#n""unaan MAL K-nt'a $n($&a,$ )#n""unaan MAL
a6
a6 Sudah Sudah mendapat mendapat menstruasi menstruasi setelah setelah melahirkanmelahirkan b6
b6 >idak meny>idak menyusui seara eksklusi( usui seara eksklusi( 6
6 %ayinya %ayinya sudah sudah berumur berumur lebih lebih dari dari & & bulanbulan d6
.
. 2$,$-2$,$-l-"$ m#nl-"$ m#n,t'u,t'ua,$ (an 3a,$ (an 3$,$-l$,$-l-"$ ,$,-"$ ,$,t#m 't#m '#)'#)'-(u&-(u&,$ 4an$t,$ 4an$taa
Sistem hormon 7anita meliputi ipotalamus yang menghasilkan Sistem hormon 7anita meliputi ipotalamus yang menghasilkan Aon
Aonadoadothrthropiopin n CelCeleasieasing ng orormon mon 4An4AnC6C6, , ipipo(io(isis sis "nt"nterioerior r yanyangg men
menghaghasilksilkan an =ol=ollillile-Se-Stimtimulaulatinting g orormonmone e 44=S=S6 6 dadan n luluteteininiiiningg h
horormmonone e 446, 6, dadan n OvOvarariuium m yayanng g mmenengghahasisilklkan an EsEstrtrogogen en ddanan Progesteron
Progesteron
Saat lahir, dalam ovarium terdapat berjuta (olikel, dan sebelum Saat lahir, dalam ovarium terdapat berjuta (olikel, dan sebelum puber
puber tinggal tinggal '+++++-/++++'+++++-/+++++Saat +Saat itu itu masing-masing masing-masing ovum ovum dilapisidilapisi selapi
selapis s sel sel granugranulosa, disebut losa, disebut (olike(olikel l primoprimordialSrdialSepanjaepanjang ng masa masa kanak kanak--k
kananakak, , SeSel l ggrarannululoosa sa beber(r(unungsgsi i mememmbeberi ri mmakakan an ununtutuk k oooosisit t dadann mensek
mensekresikan O9# resikan O9# 4Ooy4Ooyte te 9atura9aturation #nhibitor6tion #nhibitor6, , yang menahan yang menahan ovumovum tetap dalam (ase por(aseSetelah pubertas, karena rangsangan =S dan tetap dalam (ase por(aseSetelah pubertas, karena rangsangan =S dan , (olikel berkembang menjadi (olikel primer
, (olikel berkembang menjadi (olikel primer ®®(olik(olikel el antralantral®®(olikel(olikel
ve
vesisikukulelerr ®®(ol(olikeikel l matmatang ang 4Ar4Araa(6aa(6 EstEstrogrogen en siksiklus lus memmempunpunyai yai e(ee(ek k
ump
umpan an balbalik ik popositisiti((anyanya a satsatu u (ol(olikeikel l yanyang g menmengalgalami ami pempemataatangangann penuh,
penuh, yang yang lain lain atresia atresia Proses Proses atresia atresia penting, penting, karena karena hanya hanya membuatmembuat satu (olikel tumbuh sampai ukup besar untuk berovulasi =olikel yang satu (olikel tumbuh sampai ukup besar untuk berovulasi =olikel yang matang menapai diameter !-!,< m Ovulasi biasa terjadi pada hari ke-!/ matang menapai diameter !-!,< m Ovulasi biasa terjadi pada hari ke-!/ sebelum menstruasi berikutnya
sebelum menstruasi berikutnya Pe
Pentntining g adadananya ya SuSurrge ge 4l4lononjajakakan n 6, 6, ununtutuk k teterjrjadadininyaya ovu
ovulasilasi diydiyakiakini ni sebasebagai gai ovuovulatolatory ry horhormonmon sursurge ge mermerangangsansangg rese
reseptoptor r ProProgesgesteroteron, n, dan dan jugjuga a pelpelepaepasan san PA PA dan dan isistamtamin in PAE PAE dandan istam
istamin in menymenyebabkebabkan an vasodvasodilatasiilatasi, , peninpeningkatagkatan n permepermeabelitaabelitas s kapilkapiler,er, oedema, dan kontraksi otot polos, dan rusaknya serabut kolagen sehingga oedema, dan kontraksi otot polos, dan rusaknya serabut kolagen sehingga terjadi pelepasan ovum dari (olikel
terjadi pelepasan ovum dari (olikel Ov
Ovididuut t =a=allllopopiaian n tutube, be, memengnggegerakrakkakan n ooooyyt t memenunuju ju ututerueruss dengan akti(itas silia dan kontraksi otot tuba Setelah ovum keluar, sel dengan akti(itas silia dan kontraksi otot tuba Setelah ovum keluar, sel granulosa dan teka interna yang tertinggal berubah menjadi sel lutein, granulosa dan teka interna yang tertinggal berubah menjadi sel lutein, kes
keselueluruhruhan an disdisebuebut t korkorpus pus lutluteumeum, , dan dan proproses ses ini ini disdisebuebut t lutluteineinisaisasisi $or
est
estrogrogenenSerSerta ta menmenseksekresi resi horhormon mon inhinhibiibin, n, yanyang g menmenghaghambambat t seksekresiresi gonadotropin%ila tidak ada kehamilan, korpus luteum involusi setelah !2 gonadotropin%ila tidak ada kehamilan, korpus luteum involusi setelah !2 hariSetelah korpus luteum involusi, sekresi hormon progesteron, estrogen, hariSetelah korpus luteum involusi, sekresi hormon progesteron, estrogen, dan inhi
dan inhibin berkubin berkuranrang, g, sehsehinginga a menmenghighilanlangkagkan n umpumpan an balbalik ik negnegatiati( ( ter
terhadhadap ap hiphipo(io(isis sis untuntuk uk menmenseksekresiresikan kan =S =S dan dan Dan Dan dimdimulaulailahilah siklus ovarium pada bulan berikutnya
siklus ovarium pada bulan berikutnya Endo
Endometriumetrium m terdirterdiri i atas atas dua lapis, dua lapis, yaitu lapisan (ungsiona l4yangyaitu lapisan (ungsiona l4yang men
mengelgelupaupas s saat saat menmenstrustruasi6 asi6 dan dan laplapisan isan basbasal4al4tidtidak ak menmengelgelupaupas s saatsaat menstruasi6>iga siklus endometrium yaitu 3
menstruasi6>iga siklus endometrium yaitu 3 !
! PPrroollii((eerraassii Disebu
Disebut t juga (ase juga (ase pra pra ovulovulasi(ase (olikuleasi(ase (olikuler(ase estrogen, karenar(ase estrogen, karena d
deennggaan n ppeennggaaruruh h eeststrrooggeen n eennddoommeettririuum m mmeennggaallamamii proli(erasiSel
proli(erasiSel stroma, stroma, sel sel epitel epitel berproli(erasi, berproli(erasi, kelenjar kelenjar sertaserta pembuluh
pembuluh darah darah baru baru tumbuh, tumbuh, lendir lendir ervi. ervi. ener ener dandan elastis>erjadi pada pertengahan a7al dari siklus bulanan 7anita elastis>erjadi pada pertengahan a7al dari siklus bulanan 7anita 2
2 SSeekkrreessii
$elenjar tumbuh lebih berkelok-kelok dan mensekresi susu uterus $elenjar tumbuh lebih berkelok-kelok dan mensekresi susu uterus yang ook untuk pertubuhan janin
yang ook untuk pertubuhan janin '
' DDeesskkuuaammaassiimmeennssttrruuaassii $o
$orprpus us luluteteum um beberirinvnvololususi i sehsehiningggga a kakadadar r hohormrmon on ovovarariuiumm 4estrog
4estrogen en dan progesterodan progesteron6 n6 turun dengan tajam turun dengan tajam dan menyebabkdan menyebabkan an lapisanlapisan (u
(ungngsisioonanal l enenddomometetririuum m mmenengegelulupapas s ddan an teterjrjadadi i ppererddararahahanan menstruasiDarah menstruasi merupakan darah arteri, yang mengandung menstruasiDarah menstruasi merupakan darah arteri, yang mengandung sisa jaringan, prostaglandin dan (ibrinolisin
sisa jaringan, prostaglandin dan (ibrinolisin
S$&lu, m#n,t'ua,$5 S$&lu, m#n,t'ua,$5 Selam
Selama a (ase (ase (olik(olikuleruler, , (olik(olikel el ovariuovarium m menghmenghasilkan estrogen diba7ahasilkan estrogen diba7ah pengaruh
pengaruh =S, =S, , , dan dan estrogenestrogen PenPeningingkatkatan sedang estran sedang estrogeogenn
men
menghaghambambat t seksekresi resi 4(a4(ase se akhakhir ir (ol(olikuikuler6ler6dan dan menmenekaekan n seaseara ra tak tak se
sempmpururna na sesekrkresesi i tettetap ap dipdiprodroduksuksi i tetatetapi pi tidtidak ak sebsebanyanyak ak est
ovu
ovulasi (oliklasi (olikel el matmatangang o ovulvulasiasi (oli (olikel makel matiti estrog estrogen turen turunun
(olikel berubah menjadi korpus luteum yang mengeluarkan progesteron J (olikel berubah menjadi korpus luteum yang mengeluarkan progesteron J estrogen
estrogen progesteron menghambat sekresi =S dan progesteron menghambat sekresi =S dan bila ovum bila ovum tidak dibuahi, korpus luteum akan berdegenerasi
tidak dibuahi, korpus luteum akan berdegenerasi kadar progesteron dan kadar progesteron dan es
estrtroogegen n mmenenururuun n seseaara ra tatajajamm (o(olilikekel l babaru ru beberkrkemembabang ng lalagigi 4Sher7ood, 2+!!6
4Sher7ood, 2+!!6
6.
6. TTu/u/uauan n P#P#m#m#'$'$&,&,aaaan n USUSG G (a(an n RaRa4a4at t InIna) a) )a)a(a (a )a)a,$,$#n #n (a(alalamm
,&#na'$-Pengelolaan pada ra7at inap yaitu dengan mengobati gejala yang dialami Pengelolaan pada ra7at inap yaitu dengan mengobati gejala yang dialami ib
ibu u mumuda da tertersebsebutut $a$arenrena a salsalah ah satsatu u gegejaljalananya ya yayaititu u mumual al mumuntntahah 4hiperemis gravidarum6 maka, pengelolaannya meliputi3
4hiperemis gravidarum6 maka, pengelolaannya meliputi3 !
! #so#solasi lasi dan dan penpengobgobatan atan (isi(isioloologisgis D
Denengagan n memelalakukukakan n isisoolalasi si ddiriruuananggan an susuddah ah dadappat at dadappatat meingankan 7anita hamil karena perubahan suasana dari lingkungan meingankan 7anita hamil karena perubahan suasana dari lingkungan rumah tangga Petugas dapat memberikan komunikasi, in(ormasi dan rumah tangga Petugas dapat memberikan komunikasi, in(ormasi dan edukasi tentang berbagai masalah berkaitan dengan kehmilan
edukasi tentang berbagai masalah berkaitan dengan kehmilan 2
2 PePembmbererian ian aiairaran penn pengggganantiti Dal
Dalam am keakeadaadaan n dardaruraurat t aiairan ran penpenggagganti nti yanyang g dibdiberierikan kan adaadalahlah glu
glukoskosa a <-!<-!+I +I dendengan gan keukeuntuntungangan n dapdapat at menmenggagganti nti aiairan ran yanyangg hi
hilalang ng dadan n beber(r(unungsgsi i sesebabagagai i susumbmber er enenerergigi, , sesehihingngga ga teterjrjadadii perubahan
perubahan metabolisme metabolisme dai dai lemak lemak dan dan protein protein menuju menuju kearahkearah pemeahan
pemeahan glukosa glukosa Dalam Dalam airan airan dapat dapat ditambah ditambah vitamin vitamin 1, 1, %% kompleks atau kalium yang diperlukan untuk kelanaran metabolisme kompleks atau kalium yang diperlukan untuk kelanaran metabolisme
Se
Selamlama a pepembmbereriaian n aairairan n haharurus s memendndapapat at peperhrhatatiaian n tetentntanangg kes
keseimeimbanbangan gan airairan an yanyang g masmasuk uk dan dan kelkeluar uar melmelalualui i katkatetereter, , nadnadi,i, tek
tekanaanan n dardarah, ah, suhsuhu, u, dan dan perperna(na(asanasan ananarnarnya ya penpengelgeluaruaran an uriurinn me
membmbererikikan an pepetutunjnjuk uk babah7h7a a kekeadadaan aan 7a7aninita ta hahamimil l beberarangngsusur r membaik
membaik
Pemeriksaan yang perlu dilakukan yaitu pemeriksaan darah, urin, Pemeriksaan yang perlu dilakukan yaitu pemeriksaan darah, urin, da
berkurang,
berkurang, kesadaran kesadaran membaik, membaik, 7anita 7anita hamil hamil dapat dapat diberikan diberikan makanmakan minum dan mobilisasi
minum dan mobilisasi '
' ObObat yat yanang dag dapapat dit dibeberikrikanan
Dipilih obat yang tidak bersi(at teratogenik Dipilih obat yang tidak bersi(at teratogenik a
a SSededatativiva ra riningganan
Phenobarbital 4luminal6 '+mgr Phenobarbital 4luminal6 '+mgr
;alium;alium
b
b "nti alergi"nti alergi
"ntihistamin"ntihistamin DramaminDramamin "vomin"vomin
ObObat aat antnti mui mualal-m-mununtatahh
9ediamer %&9ediamer %& EmetroleEmetrole StimetilStimetil "vopreg"vopreg d d ;;iittaammiinn
;itamin % kompleks;itamin % kompleks
;itamin 1;itamin 1
/
/ 9e9engnghehentntikikan kan kehehamamilailann Pa
Pada da bebebeberarapa pa kakasusus, s, pepengngobobatatan an hihipeperemremesiesis s grgravavididaruarum m titidadak k berhasil
berhasil malah malah terjadi terjadi kemunduran kemunduran dan dan keadaan keadaan semakin semakin menurunmenurun sehing
sehingga ga diperldiperlukan ukan prtimprtimbangabangan n untuuntuk k melakmelakukan ukan gugugugur r kandukandungng $eadaan yang memerlukan pertimbangan gugur kandung diantaranya3 $eadaan yang memerlukan pertimbangan gugur kandung diantaranya3 a
a AaAangngguguan an kekejiji7a7aanan
DeliriumDelirium
"patis, somnolen sampai koma"patis, somnolen sampai koma
Ense(alopati 7ernikeEnse(alopati 7ernike
b
b Aangguan penglihatanAangguan penglihatan
$emunduan penglihatan$emunduan penglihatan
AAanangggguuaan (n (aaalal
ati dalam bentuk ikterusati dalam bentuk ikterus
Ainjal dalam bentuk anuriaAinjal dalam bentuk anuria
Gantung dan pembuluh darah terjadi peningkatan nadiGantung dan pembuluh darah terjadi peningkatan nadi
>>ekanan darah ekanan darah menurunmenurun
De
Dengngan an memempmpererhathatikikan an kekeadadaaaan n tetersersebubut, t, gugugugur r kakandndunung g dadapapatt dipertimbangakan pada hiperemesis gavidarum
dipertimbangakan pada hiperemesis gavidarum
1
1 Int#Int#')'')'#ta,#ta,$ )#m#$ )#m#'$&,'$&,aan 3$aan 3$,$& 5,$& 5 !
! tektekanaanan daran darah *+h *+&+ 4re&+ 4rendandah6 3 akih6 3 akibat mubat mual munal muntah yatah yang heng hebatbat 2
2 dendenyut nayut nadi !++ .di !++ .menmenit, (rekit, (rekuenuensi napasi napas 2/.s 2/.menmenit 3 proses (isit 3 proses (isioliologiogiss tubuh sebagai reaksi terhadap mual muntah hebat
tubuh sebagai reaksi terhadap mual muntah hebat '
' ssuuhhu u ttuubbuuh h ''&&,,&&oo1 3 tidak ada in(eksi1 3 tidak ada in(eksi
/
/ mumulut kelut kerinring dan tug dan turgrgor kulor kulit menit menuruurun 3 dehin 3 dehidardari seteli setelah muah mual munal muntahtah berlebihan
berlebihan <
< kokonjnjunungtgtiviva a pupuaat t 3 3 ananememia ia kakarerena prona produduksksi i serserum jauh lebum jauh lebih banyih banyak ak dib
dibandanding ing proprodukduksi si sel sel dardarah ah 4pe4penjenjelaslasan an #ma#mas6s6 proses (isiologis proses (isiologis pada 7anita hamil
pada 7anita hamil &
& (u(undndus utus uteri teeri terabraba ! a ! m di atam di atas s sisim(m(isiisis 3 s 3 ututeruerus teris terisi sebsi sebuauah masah masa 4janin dengan umur !2 minggu6
4janin dengan umur !2 minggu6
Int#')'#ta,$ )#m#'$&,aan *a"$na t-u7h#' 5 Int#')'#ta,$ )#m#'$&,aan *a"$na t-u7h#' 5
!
! uteruuterus sebes sebesar telsar telur anur angsa gsa 3 usi3 usia keha kehamilan amilan !2 m!2 minggingguu 2
2 tidak tidak nyeri nyeri tekan tekan 3 ma3 massa dassa dalam ulam uterus terus bukabukan nen neoplasmoplasmaa '
' sarusarung tang tangangan lendn lendir darir darah 456 3 keah 456 3 kehamhamilan nilan normormalal pemeriksaan laboratorium 3 b & mgdl 3 anemia pemeriksaan laboratorium 3 b & mgdl 3 anemia
Int#')'#ta,$ )#m#'$&,aan PP T#,t Int#')'#ta,$ )#m#'$&,aan PP T#,t
regno
regnosticon sticon lano lano test test 4P4PP P testest6 t6 PPPPtetest st memerurupapakakan n tetes s kekehahamimilalann berdasarkan
berdasarkan reaksi reaksi antibodi antibodi 4pregnostion6 4pregnostion6 dan dan antigen antigen 4hormon 4hormon 1A6 1A6 yangyang apabi
apabila la positpositi( i( menumenunjukknjukkan an adanyadanya a reaksi kehamilan reaksi kehamilan dengdengan an sensitisensitivitas vitas tinggtinggii 4Caden et al, 2++*6
4Caden et al, 2++*6
Oleh karena ara kerjanya berdasarkan ada tidaknya 1A, maka PP test Oleh karena ara kerjanya berdasarkan ada tidaknya 1A, maka PP test ini juga akan positi( pada kasus 9ola idatidosa dan kasus neoplasma ovarium ini juga akan positi( pada kasus 9ola idatidosa dan kasus neoplasma ovarium dimana ditemukan juga kadar 1A yang tinggi dalam urin pasien
dimana ditemukan juga kadar 1A yang tinggi dalam urin pasien
"pabila kadar 1A dalam urin melebihi ambang batas maka terbentuk "pabila kadar 1A dalam urin melebihi ambang batas maka terbentuk gar
garis is berber7arn7arna a padpada a daedaerah rah testtest, , sedsedangangkan apakan apabilbila a kadkadar ar 1A 1A daldalam am uriurinn kurang dari ambang batas atau tidak mengandung 1A maka tidak akan terbentuk kurang dari ambang batas atau tidak mengandung 1A maka tidak akan terbentuk gar
garis is berber7ar7arna na padpada a daedaerah rah testtest SebSebagaagai i konkontrotrol l akaakan n selaselalu lu terbterbententuk uk gargarisis ber7arna
ber7arna pada pada daerah daerah kontrol kontrol akan akan ber7arna ber7arna pada pada daerah daerah kontrol kontrol hal hal ini ini untuk untuk menandakan bah7a volume urin yang diserap telah memenuhi membran dari strip menandakan bah7a volume urin yang diserap telah memenuhi membran dari strip tersebut 4Saher, 2+++6
tersebut 4Saher, 2+++6 #nterprestasi hasil3 #nterprestasi hasil3 !
! Positi( Positi( 3 3 Gika Gika terdapat terdapat 2 2 garis garis di di daerah daerah ontrol ontrol lineline 2
2 Negati( Negati( 3 3 Gika Gika terdapat terdapat ! ! garis garis di di daerah daerah ontrol ontrol lineline '
' #nvalid #nvalid 3 3 Gika Gika terdapat terdapat ! ! garis garis di di daerah daerah test test #ne#ne
Pada pemeriksaan PP test pasien 456 3 ada hormon 1A yang dihasilkan Pada pemeriksaan PP test pasien 456 3 ada hormon 1A yang dihasilkan blastokista
blastokista 4bakal 4bakal janin6 janin6 hasil hasil (ertilisasi (ertilisasi yang yang berarti berarti terdapat terdapat kemungkinan besar kemungkinan besar 7anita tersebut hamil
7anita tersebut hamil
T$n""$ 3un(u, ut#'$ (#n"an u,$a &#ham$lan T$n""$ 3un(u, ut#'$ (#n"an u,$a &#ham$lan
>
>ininggggi i (u(undndus us ututeri eri mumulai lai teterabraba a papada da ususia ia kekehahamimilalan n !2 !2 mimingnggugu >
>eraerababanynya a titingnggi gi (u(undndus us ututereri i ! ! m m di di atatas as simsim(is(isis is pupubibis s dadapapat t memembmbanantutu diagnosis kehamilan yang menunjukkan usia kehamilan sekitar !2 minggu 4Caden diagnosis kehamilan yang menunjukkan usia kehamilan sekitar !2 minggu 4Caden et al, 2++*6
et al, 2++*6 Diba7ah ini adalah tabel mengDiba7ah ini adalah tabel mengenai hubungan tuenai hubungan tua kehamilan 4dalama kehamilan 4dalam bulan6, besar uterus dan tinggi (undus uteri 49ohtar
>
>abel! ubungan tua kehamilan 4dalam abel! ubungan tua kehamilan 4dalam bulan6, besar uterus bulan6, besar uterus dan tinggi (undusdan tinggi (undus uteri
uteri "
"kkhhiir r bbuullaann %%eessaar r uutteerruuss >>iinnggggi i ((uunndduus s uutteerrii !
! eebbiih h bbeessaar r ddaarri i bbiiaassaa %%eelluum m tteerraabba a 44ppaallppaassii66 2
2 >>eelluur r bbeebbeekk DDi i bbeellaakkaanng g ssiimm((iissiiss '
' >>eelluur r aannggssaa !!--2 2 jjaarri i ddi i aattaas s ssiimm((iissiiss /
/ $$eeppaalla a bbaayyii PPeerrtteennggaahhaan n ssiimm((iissiiss--ppuussaatt 4umbilius6
4umbilius6 <
< $$eeppaalla a ddee77aassaa 22--' ' jjaarri i ddi i bbaa77aah h ppuussaatt &
& $$eeppaalla a ddee77aassaa SSeettiinnggggi i ppuussaatt ?
? $$eeppaalla a ddee77aassaa 22--' ' jjaarri i ddi i aattaas s ppuussaatt 8
8 $$eeppaalla a ddee77aassaa PPeerrtteennggaahhaan n ppuussaatt--pprroo KKyypphhooiiddeeuuss *
* $$eeppaalla a ddee77aassaa ' ' jjaarri i ddi i bbaa77aah h pprroo KKyypphhooiiddeeuus s aattaauu sampai setinggi .yphoideus
sampai setinggi .yphoideus !
!++ $$eeppaalla a ddee77aassaa SSaamma a ddeenngga a kkeehhaammiillaan n 8 8 bbuullaann namun melebar ke samping
namun melebar ke samping
1%
1% S$'&ula,$ (a'ah $!uS$'&ula,$ (a'ah $!u
Peredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa (aktor yaitu 3 Peredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa (aktor yaitu 3
9en9eningingkatkatnya nya kebkebutuutuhan han sirksirkulaulasi si dardarah ah sehsehingingga ga dapdapat at memmemenuenuhihi
kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim
>erjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi retro->erjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi
retro- plasenter plasenter
Pengaruh hormon estrogen dan progesteron makin meningkatPengaruh hormon estrogen dan progesteron makin meningkat
"kibat (aktor tersebut dijumpai beberapa perubahan peredaran darah3 "kibat (aktor tersebut dijumpai beberapa perubahan peredaran darah3 a
a ;;ololuume me dadararahh
;olume darah semakin meningkat dimana jumlah serum darah lebih ;olume darah semakin meningkat dimana jumlah serum darah lebih besar
besar dari dari pertumbuhan pertumbuhan sel sel darah, darah, sehingga sehingga terjadi terjadi semaamsemaam pengeneran
pengeneran darah darah 4hemodilusi6, 4hemodilusi6, dengan dengan punaknya punaknya pada pada umur umur kehamilan '2 minggu Serum darah 4volume darah6 bertambah sebesar kehamilan '2 minggu Serum darah 4volume darah6 bertambah sebesar 2< sampai '+ I sedangkan sel darah brtambah sekitar 2+I
2< sampai '+ I sedangkan sel darah brtambah sekitar 2+I b
Er
Erititrorosisit t mamakikin n memeniningngkakat t jujumlmlahahnynya a ununtutuk k dadapapat t memengngimimbabangngii pertumbuhan
pertumbuhan janin janin dalam dalam rahim, rahim, namun namun pertambahan pertambahan sel sel darah darah tidak tidak se
seimimbabang ng dedengngan an pepeniningngkakatatan n vovolulume me dadararah h sesehihingngga ga teterjrjadadii hemodilusi yang disertai anemia (isiologis
hemodilusi yang disertai anemia (isiologis
1.
1. P#'u!ahan 3$,$-l-"$ )a(a &#ham$lanP#'u!ahan 3$,$-l-"$ )a(a &#ham$lan !
! CaCahihim am atatau uu uteteruruss Ca
Cahihim m yayang ng sesemumula la bebesarsarnynya a sesejemjempopol l atatau au beberaratntnya ya '+ '+ grgram am akakanan mengalami hipertro(i dan hiperplasia, sehingga menjadi seberat !+++ gram mengalami hipertro(i dan hiperplasia, sehingga menjadi seberat !+++ gram saat akhir kehamilan Otot rahim mengalami hiperplasia dan hipertro(i saat akhir kehamilan Otot rahim mengalami hiperplasia dan hipertro(i menjadi lebih besar, lunak dan dapat megikuti pembesaran rahim karena menjadi lebih besar, lunak dan dapat megikuti pembesaran rahim karena pertumbuhan janin
pertumbuhan janin
Perubahan pada isthmus uteri 4rahim6 yang menyebankan isthmus menjadi Perubahan pada isthmus uteri 4rahim6 yang menyebankan isthmus menjadi lebih panjang dan lunak sehingga pada pemeriksaan dalam seolah kedua lebih panjang dan lunak sehingga pada pemeriksaan dalam seolah kedua jari dapat saling menyentuh Perlunakan isthmus disebut
jari dapat saling menyentuh Perlunakan isthmus disebut TTan(a an(a H#"aH#"a''..
Aambar ! >anda egar Aambar ! >anda egar
2
2 ;;aaggiinnaa ;
;agaginina a dadan n vuvulvlva a memengngalaalami mi pepeniningngkakatatan n pepembmbululuh uh dadararah h kakarerenana pengaruh
pengaruh estrogen estrogen sehingga sehingga tampak tampak makin makin merah merah dan dan kebiru-biruankebiru-biruan 44Tan(a Cha(4$7&,Tan(a Cha(4$7&,66
'
Dengan terjadinya kehamilan, ovarium yang mengandung korpus luteum Dengan terjadinya kehamilan, ovarium yang mengandung korpus luteum gravi
gravidarum darum akan akan menerumeneruskan skan (ungs(ungsinya inya sampai terbentuknsampai terbentuknya ya plasenplasentata yang sempurna pada umur !& minggu $ejadian ini tidak dapat lepas dari yang sempurna pada umur !& minggu $ejadian ini tidak dapat lepas dari ke
kemamampmpuauan n vivilllli i kokorerealalis is yayang ng memengngeleluauarkrkan an hohormrmon on kokoririononik ik gonadotropin yang mirip dengan hormon
gonadotropin yang mirip dengan hormon luteotropik hipo(isis anteriorluteotropik hipo(isis anterior /
/ PPaayyuuddaarraa
Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan "S# pada saat laktasi yang dipengaruhi oleh
memberikan "S# pada saat laktasi yang dipengaruhi oleh hormon estrogen,hormon estrogen, progesteron, dan somatomamotropin
progesteron, dan somatomamotropin a
a EsEstrtrogogen ben berer(u(ungngsi 3si 3
ipertro(i sistem saluran payudaraipertro(i sistem saluran payudara
PenPenimbimbunaunan n lemlemak, ak, air air dan dan gargaram am sehsehingingga ga paypayudaudara ra tamtampak pak
semakin membesar semakin membesar
Payudara yang membesar menyebabkan syara( didaerah tersebutPayudara yang membesar menyebabkan syara( didaerah tersebut
tertekan sehingga akan timbl rasa nyeri pada payudara tertekan sehingga akan timbl rasa nyeri pada payudara b
b Progesteron ber(ungsi 3Progesteron ber(ungsi 3
9empersiapkan asinus sehingga dapat ber(ungsi9empersiapkan asinus sehingga dapat ber(ungsi
9enambah jumlah sel asinus9enambah jumlah sel asinus
SomSomatoatomammammotmotropropin in berber(un(ungsigsi33
9empengaruhi asinus untuk membuat kasein, laktalbumin, dan9empengaruhi asinus untuk membuat kasein, laktalbumin, dan
laktoglobulin laktoglobulin
Penimbunan lemak sekitar alveolus payudaraPenimbunan lemak sekitar alveolus payudara
9erangsang pengeluaran kolostrum pada kehamilan9erangsang pengeluaran kolostrum pada kehamilan
Penampakan payudara pada ibu hamil sebagai berikut 3 Penampakan payudara pada ibu hamil sebagai berikut 3
Payudara menjadi lebih besar Payudara menjadi lebih besar
"reola payudara hiperpigmentasi-hitam"reola payudara hiperpigmentasi-hitam
Alandula montgomery makin tampak Alandula montgomery makin tampak
PePengngeleluauaran ran "S"S# # bebelulum m beberlrlanangsgsunung g kakarenrena a prprololakaktitin n bebelulumm
ber(ungsi karena hambatan dari
ber(ungsi karena hambatan dari P# 4prolaktin inhibiting hormone6P# 4prolaktin inhibiting hormone6 untuk mengeluarkan "S#
untuk mengeluarkan "S# <
< SiSirkrkululasasi dai dararah ih ibubu
Peredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa (aktor yaitu 3 Peredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa (aktor yaitu 3
9e9eniningngkakatntnya ya kekebubututuhahan n sirsirkukulalasi si dadararah h sehsehiningggga a dadapapatt
memen
memenuhi uhi kebutkebutuhan uhan perkemperkembangabangan n dan dan pertupertumbuhmbuhan an janinjanin dalam rahim
dalam rahim
>>erjadi hubungan langsung antara arteri erjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasidan vena pada sirkulasi
retro-plasenter retro-plasenter
Pengaruh hormon estrogen dan progesteron makin meningkatPengaruh hormon estrogen dan progesteron makin meningkat
"kibat (aktor tersebut dijumpai beberapa perubahan peredaran darah "kibat (aktor tersebut dijumpai beberapa perubahan peredaran darah
;;ololuume me dadararahh ;
;oluolume me dardarah ah semsemakiakin n menmeningingkat kat dimdimana ana jumjumlah lah seruserum m dardarahah lebih besar dari
lebih besar dari pertumpertumbuhan sel buhan sel darahdarah, , sehingsehingga ga terjadterjadi i semaasemaamm pengeneran
pengeneran darah darah 4hemodilusi6, 4hemodilusi6, dengan dengan punaknya punaknya pada pada umur umur keh
kehamiamilan lan '2 '2 minmingguggu SerSerum um dardarah ah 4vo4volumlume e dardarah6 ah6 berbertamtambahbah sebesar 2< sampai '+ I sedangkan sel darah brtambah sekitar sebesar 2< sampai '+ I sedangkan sel darah brtambah sekitar 2+I
2+I d
d SSeel dl daarraahh Eritr
Eritrosit osit makin meningkamakin meningkat t jumlahjumlahnya nya untuuntuk k dapat mengimbandapat mengimbangigi pertumbuhan
pertumbuhan janin janin dalam dalam rahim, rahim, namun namun pertambahan pertambahan sel sel darahdarah tidak seimbang dengan peningkatan volume darah sehingga terjadi tidak seimbang dengan peningkatan volume darah sehingga terjadi hemodilusi yang disertai anemia (isiologis
hemodilusi yang disertai anemia (isiologis &
& SiSiststem em rerespspirirasasii Pad
Pada a kehkehamiamilanlan, , kebkebutuutuhan han oksoksigeigen n menmeningingkat kat untuntuk uk memmemenuenuhi hi ibuibu maupun bayinya Disamping itu terjadi deskan dia(ragma karena dorongan maupun bayinya Disamping itu terjadi deskan dia(ragma karena dorongan rahim yang membesar pada umur hamil '2 minggu Sebagai kompensasi rahim yang membesar pada umur hamil '2 minggu Sebagai kompensasi terjadinya desakan rahim dan kebutuhan O2 yang meningkat, ibu hamil terjadinya desakan rahim dan kebutuhan O2 yang meningkat, ibu hamil akan berna(as lebih dalam sekitar 2+-2<I dari biasanya
akan berna(as lebih dalam sekitar 2+-2<I dari biasanya ?
$arena pengaruh estrogen, pengeluaran asam lambung meningkat yang $arena pengaruh estrogen, pengeluaran asam lambung meningkat yang dapat menyebabkan3
dapat menyebabkan3
ipersalivasiipersalivasi
Daerah lambung terasa panasDaerah lambung terasa panas
9ual dan 9ual dan pusipusing kepala ng kepala terutaterutama ma pagi hari, yang pagi hari, yang disebudisebut t mornimorningng
sikness sikness
9untah yang terjadi disebut emesis gravidarum9untah yang terjadi disebut emesis gravidarum
9untah berlebihan sehingga mengganggu kehidupan sehari-hari,9untah berlebihan sehingga mengganggu kehidupan sehari-hari,
disebut hiperemis gravidarum disebut hiperemis gravidarum
ProgProgesteron menimbulesteron menimbulakan akan gerak usus gerak usus makin berkurang sehinggamakin berkurang sehingga
menyebabkan obstipasi menyebabkan obstipasi 8
8 >>raraktktus uus uririnanaririusus $ar
$arena ena penpengargaruh uh desadesakan kan hamhamil il mudmuda a dan dan turturunnunnya ya kepkepala ala baybayi i padpadaa hamil tua
hamil tua terjadterjadi i gangggangguan miksi dalam uan miksi dalam bentubentuk k sering keninsering kening g Desakan Desakan ter
terebuebut t menmenyebyebabkabkan an kankandundung g kemkemih ih epepat at teraterasa sa penpenuh uh >>erjaerjadindinyaya he
hemomodidilulusi si memenynyebebababan an memetatabobolilismsme e aiair r mamakikin n lalannar ar sesehihingnggaga pembentukan
pembentukan air air senipun senipun akan akan bertambah bertambah =iltrasi =iltrasi pada pada glomerulusglomerulus bertambah
bertambah ekitar ekitar &*-?+I &*-?+I Pada Pada kehamilan kehamilan ureter ureter membesar membesar untuk untuk dapatdapat menampung banyaknya pembentukan urin
menampung banyaknya pembentukan urin *
* PePerurubabahahan n papada da kukulilitt
Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh
pengaruh melanophore stimulating hormonemelanophore stimulating hormone lobus hipo(isis anterior dan lobus hipo(isis anterior dan pengaruh
pengaruh kelenjar kelenjar suprarenalis suprarenalis iperpigmentasi iperpigmentasi ini ini terjadi terjadi pada pada striastria gravidarum livide atau alba, areola mamae, papila mamae, linea nigra, pipi gravidarum livide atau alba, areola mamae, papila mamae, linea nigra, pipi 4h
4hloaloasma sma gragravidvidaruarum6 m6 SetSetelah elah perpersalisalinannan, , hiphiperperpigmigmententasi asi ini ini akaakann menghilang
menghilang
18
18 D$a"n-,$, untu& D$a"n-,$, untu& m#n#ntu&an m#n#ntu&an a(an9a &#hama(an9a &#ham$lan$lan >ergantung pada adanya h1A L
>ergantung pada adanya h1A L human chorionic gonadotropinhuman chorionic gonadotropin dalam serum atau dalam serum atau urine maternal
urine maternal
