Paronikia

BAB I BAB I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

Kuku merupakan salah satu

Kuku merupakan salah satu dermal appendagesdermal appendages yang mengandung lapisan tanduk yang yang mengandung lapisan tanduk yang ter

terdapadapat t padpada a ujuujung-ng-ujuujung ng jarjari i tantangan gan dan dan kakkaki, i, gunagunanya nya selselain ain memmemantantu u jarjari-ji-jari ari untuntuk uk  memegang juga digunakan seagai !ermin ke!antikan" Lempeng kuku terentuk dari sel-sel memegang juga digunakan seagai !ermin ke!antikan" Lempeng kuku terentuk dari sel-sel keratin yang mempunyai dua sisi, satu sisi erhuungan

keratin yang mempunyai dua sisi, satu sisi erhuungan dengan udara luar dadengan udara luar dan sisi lainnya tidak"n sisi lainnya tidak" Par#ni

Par#nikia adalah kia adalah suatu in$lamasuatu in$lamasi yang si yang mengenamengenai i lipatlipatan an kulit di kulit di sekitsekitar ar kuku" Par#nikikuku" Par#nikiaa ditandai dengan pemengkakan jaringan yang nyeri dan dapat mengeluarkan pus" %ering terjadi ditandai dengan pemengkakan jaringan yang nyeri dan dapat mengeluarkan pus" %ering terjadi  pada

 pada &anita, &anita, pekerja pekerja ar, ar, pen!u!i, pen!u!i, juga juga a!apkali a!apkali dijumpai dijumpai pada pada penderita penderita diaetes diaetes mellitus mellitus dandan malnutrisi" Pada anak iasanya diseakan karena menghisap jari"

malnutrisi" Pada anak iasanya diseakan karena menghisap jari"

Par#nikia iasanya ersi$at akut, tetapi kasus kr#nis isa terjadi" Pada par#nikia akut, Par#nikia iasanya ersi$at akut, tetapi kasus kr#nis isa terjadi" Pada par#nikia akut,  akteri

 akteri 'iasanya'iasanya S. aureus)S. aureus)  masuk melalui r#ekan pada kulit diakiatkan dari intil kuku,  masuk melalui r#ekan pada kulit diakiatkan dari intil kuku, trauma pada lapisan kuku, hilangn

trauma pada lapisan kuku, hilangnya kutikula, atau iritasi kr#nis"ya kutikula, atau iritasi kr#nis"

BAB II BAB II

LAP()AN KA%U% LAP()AN KA%U%

%e#rang iu usia *+ tahun datang ke p#li P dengan keluhan ujung iu jari kiri engkak dan %e#rang iu usia *+ tahun datang ke p#li P dengan keluhan ujung iu jari kiri engkak dan  ernanah, sangat

 ernanah, sangat nyeri, dan nyeri, dan erdenyut" . erdenyut" . hari seelumnya hari seelumnya penderita mem#t#ng penderita mem#t#ng pendek kupendek kuku iuku iu  jarinya"

 jarinya" Kemaren Kemaren mulai mulai engkak, engkak, merah, merah, da da nada nada tampak tampak nanah nanah pada pada pun!ak pun!ak engkaknya"engkaknya" Penderita mengaku iasanya sehat, tidak menderita ken!ing gula maupun darah tinggi, dan Penderita mengaku iasanya sehat, tidak menderita ken!ing gula maupun darah tinggi, dan  elum makan #at apa-apa"

 elum makan #at apa-apa" Pada Pemeriksaan $isik iu jari Pada Pemeriksaan $isik iu jari

BAB III BAB III PEBAHA%AN PEBAHA%AN

A.

• Iu jari kiri engkak, ernanah, sangat nyeri, dan erdenyut, serta merah gejala yang

terdapat pada pasien menandakan ah&a terdapat reaksi in$lamasi pada iu jari kiri  pasien" %elain itu, terdapatnya nanah juga menandakan kemungkinan terjadinya in$eksi  akteri pada daerah iu jari kiri terseut"

• . hari seelumnya penderita mem#t#ng pendek kukunya adanya ri&ayat trauma pada

 pasien yang meningkatkan risik# terjadinya pr#ses in$eksi pada pasien"

• Penderita mengaku iasanya sehat, tidak menderita ken!ing manis, hipertensi, dan elum

makan #at apa-apa pengakuan dari pasien menandakan ah&a keadaan yang terjadi

 pada pasien tidak diseakan #leh adanya suatu penyakit yang mendasarinya, seperti diaetes mellitus dan hipertensi"

B. Anamnesis

• Apakah par#nikia iu mengganggu akti/itas iu sehari-hari0

• Apakah mengganggu p#la tidur iu karena rasa nyeri yang dirasakan 0

• Apa pekerjaan iu sehari-hari0 'hal ini ditanyakan karena par#nikia leih sering terjadi

 pada pekerjaan yang memuat tangan dan kaki lemap atau asah1

• Apakah keiasaan iu men!u!i aju dengan tangan iu sendiri dan deterjen tanpa

menggunakan mesin !u!i0

• Apa ada gejala lain yang menyertai seperti iu merasakan agak demam0 • Bagaimana lingkungan sekitar tempat tinggal iu0

• Apakah ada keiasaan menggigit-gigit kuku0 C. Hipotesis

Berdasarkan keluhan pasien yaitu ujung iu jari kiri engkak, ernanah, sangat nyeri  erdenyut dan . hari yang lalu mem#t#ng pendek kuku nya maka kel#mp#k kami

menetapkan hip#tesis yaitu 2

• Par#nikia akut • Par#nikia kr#nis D. Pemeriksaan Fisik 

es tekan jari dapat memantu pada in$eksi stadium a&al keeradaan atau luas ases" Pengujian ini dilakukan meminta pasien menjauhkan iu jari dan jari yang terkena, kemudian memeri tekanan ringan pada aspek /#lar distal digit yang terkena" Peningkatan tekanan di dalam lipatan kuku ' khususnya !a/um ases1 menyeakan peruahan &arna menjadi putih dari kulit di atasnya dan demarkasi yang jelas dari ases"3

E. Diagnosis

Berdasarkan hasil anmnesis dan pemeriksaan $isik yang didapatkan pada pasien, maka kel#mp#k kami menetapkan diagn#sis Paran#kia Akut, atas dasar 2

• Anamnesis 2 pasien mengalami trauma kuku yaitu mem#t#ng pendek kuku iu jarinya .

hari yang lalu dan pasien tidak memiliki ri&ayat penyekit diaetes dan hipertensi sehingga dapat menghapuskan hip#tesis par#nikia kr#nis"

• Pemeriksaan $isik 2 ditemukan ujung iu jari kiri engkak, sangat nyeri erdenyut dan

 ernanah

F. Klasifikasi Paronikia

a" Par#nikia Akut

Par#ny!hia akut kerupakan keluhan yang sering terjadi dan iasanya diseakan #leh Stafilokokus" Keadaan ini dapat diseakan #leh trauma langsung ataupun tidak  langsung, misalnya kuku pe!ah, menggigit kuku, menghisap kuku, kuku yang tumuh ke dalam, akiat manikur, pemakaian kuku palsu atau dapat pula terjadi tanpa trauma terleih dahulu" 4uga sering terjadi seagai k#mplikasi par#ny!hia kr#nik" Bakteri  pat#gen yang sering menyeakan par#nikia akut antara lain, Streptococcus  pyogenes, Pseudomonas pyocyaneaceae, (rganisme k#li$#rm dan Proteus Vulgaris, $l#ra

n#rmal yang erasal dari mulut, akteri anaer# gram negati$"

Pada par#nikia iasanya hanya satu jari kuku yang terkena, k#ndisi ini ditandai #leh eritema, edema, rasa nyeri pada lipat kuku lateral dan pr#5imal" Biasanya terjadi dua sampai lima hari serelah trauma" anda a&al erupa in$eksi super$isial dan akumulasi pus dia&ah lipatan kuku yang diindikasikan mengalirnya pus ketika lipatan kuku ditekan" In$eksi yang tidak di#ati dapat eruah menjadi ases suungual dengan adanya  peradangan dan nyeri pada matriks kuku" ani$estasi lanjut, dapat terjadi distr#$i sementara atau permanen pada lempeng kuku" Par#nikia akut rekuren dapat erkemang menjadi par#nikia kr#nis"3

 " Par#nikia Kr#nis

Par#ny!hia kr#nik adalah penyakit in$lamasi multi$akt#rial pada lipatan kuku  pr#5imal terhadap iritan dan alergen" Penyakit ini seagai hasil eragai k#ndisi seperti men!u!i piring, menghisap jari, pengangkatan kutikula pada manikur, k#ntak dengan  ahan kimia" Penyakit ini sering terjadi pada #rang yang tangannya anyak terkena air,  pada #rang yang diaetik" Leih sering pada &anita daripada pria" Dapat timul pada

umur erapa saja,tetapi kasus tersering adalah antara *+ sampai 6+ tahun" Kadang-kadang terlihat pada anak-anak, terutama akiat pengisapan jari atau jemp#l" erupakan  penyakit yang d#minan pada iu-iu rumah tangga dan #rang yang mempunyai pekerjaan

tertentuseperti juru masak, pelayan ar, pedagang ikan" 7ejala dimulai seagai  pemengkakan ringan, jauh leih ringan daripada par#ny!hia akut"8

Penggunaan #at sistemik, seperti retin#id dan pr#teasem inhiit#r, seperti indina/ir, lami/udin dapat menyeaka par#ny!hia kr#nis" Indina/ir paling sering menyeakan par#ny!hia kr#nis atau rekuren pada jari kaki atau tangan pada #rang yang terin$eksi HI9" ekanisme indina/ir dan retin#id menyeakana par#ny!hia kr#nis  elum jelas" Par#ny!hia dilap#rkan juga terjadi pada pasien yang meng#nsumsi !etu5ima, anti#di resept#r $akt#r pertumuhan anti epidermal yang digunakan untuk  meng#ati tum#r" Diagn#sis par#ny!hia kr#nis didasarkan pada pemeriksaan $isik lipatan kuku dan ri&ayat k#ntak terus-menerus dengan air, k#ntak dengan saun, deterjen, atau  ahan kimia lainnya: atau penggunaan #at sistemik 'retin#id, A)9, anti-E7;) anti#di1"

*

G. Penatalaksanaan Paronikia

Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada pasien ini2

• K#mpres hangat atau merendam kuku dalam air hangat

K#mpres hangat atau merendamkuku didalam air hangat dapat memantu meringankan nyeri dan pengeluaran nanah" Perendaman dalam air hangat juga meningkatkan peredaran darah sehingga memantu mela&an in$eksi" Larutan Bur#& 'yaitu, aluminum asetat1 atau !uka mungkin e$ekti$"

• Pemerian antii#tik 

Pemerian antii#tik ertujuan untukmemunuh akteri yang menyeakan par#nikia terseut, pemerian antii#tiknya adalah am#5i!ilin se!ara #ral diminum *5 kali sehari" A!etamin#phen atau #at anti-in$lammasi untuk mengurangi gejala" K#minasi antii#tik  t#pikal dan k#rtik#ster#id seperti etametas#n 'Dipr#lene1 adalah aman dan e$ekti$ untuk   peng#atan par#ny!hia akteri akut dan tampaknya mempunyai keuntungan

diandingkan dengan antii#tik t#pikal saja"3

Insisi dilakukan jika dalam eerapa hari pemerian antii#tik tidak dapat menyemuhkan par#nikia pada pasien" Insisi dilakukan dengan !ara menyayat sejajar   pada lempeng kuku yang ertujuan untuk mengeluarkan pus" %etelah dilakukan insisi

maka tutup luka dan eri antiseptik pada kasa" Balut dilepas selepas .< jam, diikuti #leh meredam dalam air hangat empat kali sehari selama 3= menit".

• )#ser Plasty

)#ser plasty adalah tindakan mengangkat seagian kuku kira-kira 3>* agian dengan tujuan tertentu" Indikasi tindakan ini sering dilakukan pada kasus in$eksi kuku seperti unguis inkarnatus" Indikasi lain ialah in$lamasi erulang pada kuku iu jari yang tumuh ke dalam dan disertai eritema dan pemengkakan di sepanjang tepi kuku" %eiring  erkemangnya in$lamasi, terentuk jaringan granulamat#sa sepanjang tepi kuku" 7ejalanya adalah nyeri pada kuku yang terkena, tepi kuku terlihat engkak dan terdapat tanda radang" Pada pemeriksaan $isik terlihat kuku yang tumuh masuk ke dalam daging" Persiapan alat2

• 3 uah gunting diseksi may# 'lurus1

• 3 uah s#nde eralur 

• 8 uah klem arteri pean 'lurus1

• 3 uah pinset anat#mi dan !hirurgis

• 3 uah &#und !urret

• 3 uah gagang pisau n#"* dan mata pisau

•  pr#kain atau lid#kain untuk anestesi l#kal

• sp#uit * !!

• hand s!#en steril

• !airan antiseptik 

eknik2

• Lakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada jari yang terkena

• Pasang d#ek erluang

• Lakukan tindakan l#!k anestesi di pangkal jari agian d#rs#lateral kiri dan kanan"

• asukkan s#nde pada 3>* lateral kuku yang akan diuang sampai matriks kuku"

• 7unting kuku di atas s#nde

• masukkan klem, jepit agian kukku yang akan diuang, putar ke pinggir hingga

kuku terlepas dari dasarnya lalu kuku ditarik hingga terlepas"

• Ker#k dasar kuku yang telah diuang dengan kuret

• 7unting matriks kuku pada sisi kuku, ila perlu jahit penutup matriks kuku

• Luka ditutup dengan salep atau etadin, lalu tutup dengan kasa steril"

• %etelah selesai penderita dieri antii#tik pr#$ilaksis,analgetik dan r##ransia"

Pada kasus trauma pada kuku atau kuku tidak isa dipertahankan lagi sehingga perlu diangkat keseluruhan, dilakukan teknik naegel"=

• Ekstraksi Kuku

Ekstraksi kuku merupakan tindakan menarik dan mengangkat kuku, dilanjutkan dengan reseksi ringan jaringan granulasi disekitarnya"

Indikasi ekstraksi kuku 2

• Unguis inkarnatus 2 agian kuku masuk kedalam kulit pinggir kuku • Par#nikia 2 in$eksi disekeliling kuku

• Ases su ungula

• K#rpus alienum dia&ah kulit • rauma pada kuku

• )adang atau in$eksi lain di d#rsal dan pr#ksimal kuku

Alat dan ahan 2

• in#r set • Kassa steril • %arung tangan • Larutan disin$ektan • %puit * !! • Lid#kain > !hl#r etyl ?ara kerja 2 3" ?u!i tangan

8" Beritahu pasien tindakan yang akan dilakukan

*" %iapkan alat, lakukan anestesi l#!k pada asis dari haluks ." Pakai sarung tangan

=" Pegang haluks dengan tangan kiri, tangan kanan memegang klem lengkung

6" asukan klem dipinggir kuku yang sehat, !ekam pinggir kuku dengan klem, kun!i klem

@" Putar>gulung klem dengan !epat dan pasti kearah ujung kuku yang lain <" P#t#ng dan uang jaringan granulasi yang ada sampai ersih

" Perdarahan yang iasanya di$us tidak perlu dijahit

3+" K#mpres luka dengan ri/an#l dan etadine lalu diungkus 33" ?u!i tangan

H. Komplikasi

K#mplikasi pada kasus ini memang jarang terjadi , namun k#mplikasi dapat timul pada  pasien ini apaila ia tidak mendapat penatalaksaan yang adekuat antara lain 2

3" Ases

8" Peruahan yang menetap pada kuku

*" In$eksi yang menyear sampai ke #t#t, tulang, atau peredaran darah

Ad 9itam 2 Ad B#nam

Ad ;ungsi#nam 2 Ad B#nam

Ad %anati#nam 2 Duia Ad B#nam

Keadaan pada pasien ini tidak mengan!am ji&anya dan tidak mengurangi $ungsi dari jari yang terluka sehingga pr#gn#sisnya adalah #nam, akan tetapi apaila pasien tidak menjaga keersihan dari kukunya serta tidak menguah keiasaannya untuk menggunting kuku terlalu  pendek maka esar kemungkinan pasien ini akan mengalami penyakit yang sama"

BAB I9

IN4AUAN PU%AKA

EPIDEMIOLOGI

Par#ny!hia leih sering ditemukan pada &anita dianding pria, dengan perandingan *23" Dapat dialami #leh semua g#l#ngan umur dan semua ras" enurut Steve Lee, MD, par#ny!hia 'di A%1 sering terjadi pada in$eksi tangan, kejadiannya men!apai *=" Pada umumnya terjadi karena

k#ntak dengan air yang lama dan terus menerus, terutama dialami #leh pen!u!i, pekerja ar,  penanam unga, pemuat r#ti, dan sejenisnya"

PEGE!"IA

Par#ny!hia 'Par#nikia1 adalah in$eksi pada lipatan kuku yang diseakan #leh kuman 'akteri1 %trept#k#kus, ditandai dengan pemengkakan lipatan kuku" Par#nikia adalah in$eksi pada kulit di sekitar kuku jari tangan atau kuku jari kaki" Par#ny!hia iasanya akut, tetapi kasus kr#nis isa terjadi" Pada par#ny!hia akut, akteri 'iasanya staphyl#!#!!us aureus atau strept#!#!!i1 masuk  melalui r#ekan pada kulit diakiatkan dari intil kuku, trauma pada lapisan kuku 'lapisan pada kulit keras yang tumpang tindih disisi kuku1, hilangnya kutikula, atau iritasi kr#nis 'seperti dari air dan detergent1" Par#ny!hia leih umum pada #rang yang menggigit atau menghisap jari-jari mereka" Pada kaki, in$eksi seringkali mulai pada jari kaki yang tumuh ke dalam" Par#ny!hia terjadi sepanjang garis tepi kuku 'samping dan dasar lapisan kuku1 keanyakan  penderita par#ny!hia mengalami rasa sakit terleih pada saat erjalan, kehangatan, kemerahan, dan pemengkakan" Nanah iasanya terkumpul dia&ah kulit sepanjang garis tepi kuku dan kadangkala di a&ah kuku"

AA"OMI K#K#

a" Dasar kuku

Dasar kuku merupakan agian kulit yang ditutupi kuku, yaitu dari atas lunula sampai ke hip#ni!hium" %eagian sel epidermis dasar kuku menyatu dengan lempeng kuku, yaitu agian /entral lempeng kuku" Pada dasar kuku yang matur tidak terdapat granula kerat#hialin, tetapi pada eerapa keadaan pat#l#gis dasar kuku menunjukkan lapisan granular, dan terdapat pr#duksi stratum k#rneum yang sama dengan epidermis n#rmal" Pr#duksi sel-sel tanduk dalam keadaan seperti ini dapat mend#r#ng lempeng kuku ke atas"

 " Lipat kuku

Lipat kuku pr#ksimal dan lateral merupakan atas dan pelindung struktur dan men#l#ng arah pertumuhan kuku" Lipat kuku pr#ksimal merupakan perluasan dari epidermis  pada d#rsum kuku yang melindungi matriks dan kutikula adalah pr#duk keratinnya" %truktur ini sangat panting, karena penyakit kuku yang teranyak, par#nikia kr#nik, terutama mengenai daerahini" Lipat kuku terdiri dari dua lapis epidermis yaitu

 agian d#rsal, yang mementuk d#rsal epidermis jari dan agian /entral yang menutupi lempeng kuku yang aru dientuk" Pr#ses keratinisasi tidak ereda dengan epidermis di tempat lain" Lapisan tanduk agian /entral menjadi melekat dengan permukaan lempeng kuku yang aru dientuk dan ergerak ke distal untuk jarak pendek" Lapisan tanduk ini diseut kutikula" Penyakit yang mengenai lipat kuku pr#ksimal mempengaruhi lempeng kuku yang aru dientuk"

!" %truktur sukutan

Dermis pada apendiks kuku diatasi #leh $alang di a&ahnya,dan tidak terdapat jaringan sukutis" Dermis dan epidermis dasar kuku ersatu dengan gamarantongue in  groove.Daerah dermis ini mengandung anyak kapiler yang memeri &arna pink  , serta  adan gl#mus" Darah dialirkan dari arteri digitalis yang mempunyai anyak !aang

d#rsal, /entral dan !aanguntuk lipat kuku pr#ksimal" Bagian distal mementuk  rantingranting pr#ksimal dan distal yang memeri makan pulpa, dasar kuku dan hip#nikium" 4alannya sara$ sesuai dengan pemuluh darah

PE$EBAB PA!OIKIA

Par#nikia Akut 2

 Par#ny!hia akut iasanya terjadi akiat peristi&a traumatis, namun ke!il, yang meme!ah

 penghalang $isik antara kuku dan kuku, gangguan ini memungkinkan in$iltrasi #rganisme menular"

 Par#ny!hia akut dapat diseakan #leh k#ndisi yang tampaknya tidak erahaya, seperti

hangnails, atau dari kegiatan, seperti menggigit kuku, mengisap jari, mani!uring, atau  penempatan kuku uatan"

 %taphyl#!#!!us aureus merupakan #rganisme penyea in$eksi yang paling umum"

(rganisme, seperti %trept#!#!!us dan spesies Pseud#m#nas, akteri gram negati$, dan akteri anaer# adalah #rganisme penyea lainnya"

 Akut 'kr#nis dan1 par#ny!hia juga dapat terjadi seagai mani$estasi dari penyakit lainnya,

seperti pemphigus /ulgaris" eskipun kasus keterliatan kuku di pemphigus /ulgaris jarang terjadi, mereka isa menjadi erat, yang meliatkan eerapa digit dan perdarahan"

Par#nikia Kr#nis 2

 Penderita alergi  Penderita diaetes

 erutama diseakan #leh ragi jamur ?andida ali!ans"

 Penyea jarang lainnya dari par#ny!hia kr#nis termasuk akteri, in$eksi mik#akteri,

atau /irus, kanker metastatik, melan#ma suungual, karsin#ma sel skuam#sa, dan penyakit )aynaud" (leh karena itu, ne#plasma jinak dan ganas harus selalu dike!ualikan ketika  par#ny!hia kr#nis tidak menanggapi peng#atan k#n/ensi#nal"

 Par#ny!hia kr#nis yang paling sering terjadi pada #rang-#rang yang tangannya erulang

kali terkena lingkungan lema atau pada mereka yang telah diperpanjang dan diulang k#ntak dengan iritasi seperti asam ringan, alkali ringan, atau ahan kimia lainnya" (rang yang paling rentan termasuk pemantu rumah tangga, mesin pen!u!i piring, artender, dan  perenang"

 K#ndisi-k#ndisi lain yang erhuungan dengan kelainan lipatan kuku yang

mempengaruhi indi/idu untuk kr#nis par#ny!hia termasuk ps#riasis, kandidiasis muk#kutan, dan t#ksisitas #at dari #at-#atan seperti retin#id, epidermal pertumuhan inhiit#r  resept#r $akt#r '!etu5ima1, dan inhiit#r pr#tease" C3, 8 Dari khususnya unga adalah #at antiretr#/iral indina/ir, yang menginduksi e$ek retin#idlike dan tetap penyea paling sering  par#ny!hia kr#nis pada pasien dengan penyakit HI9

FAK"O! !E%IKO

 Alergi2 Alergi Kulit untuk nail p#lish atau lateks dapat meningkatkan kesempatan Anda

memiliki par#ny!hia" emiliki alergi terhadap makanan tertentu dapat menyeakan  peradangan di kulit Anda yang menyeakan in$eksi" Hal ini dapat terjadi pada #rang-#rang

yang menangani makanan sering"

 (at-#atan tertentu2 #at-#atan tertentu yang digunakan untuk meng#ati HI9 dan

kanker dapat meningkatkan risik# Anda" anyakan penyedia layanan kesehatan Anda untuk  in$#rmasi leih lanjut tentang k#ndisi dan #at-#atan"

 Bahan kimia2 enggunakan saun tertentu, deterjen dan ahan kimia lainnya sering

 Penyakit2 Beerapa penyakit aut#imun dapat menyeakan sistem kekealan tuuh untuk 

menyerang sel sendiri dan menyeakan peradangan" Penyakit kulit aut#imun termasuk   ps#riasis, pemphigus /ulgaris atau lupus eritemat#sus" Kanker kulit dan diaetes juga dapat

meningkatkan kesempatan Anda memiliki par#ny!hia" anyakan penyedia layanan kesehatan Anda untuk in$#rmasi leih lanjut tentang penyakit ini

 umuh ke dalam kuku2 Ini adalah ketika ujung kuku Anda tumuh ke dalam kulit Anda"

%euah kuku tumuh ke dalam dapat menyeakan r#ekan pada lipatan kuku Anda dan menyeakan in$eksi" anyakan penyedia layanan kesehatan Anda untuk in$#rmasi leih lanjut tentang kuku tumuh ke dalam"

 ?edera2 %euah !edera pada lipatan kuku Anda dapat menyeakan istirahat 'air mata1 di

kulit Anda" ?edera dapat terjadi jika Anda mendapatkan serpihan di jari atau kaki, atau ketika Anda memilih di seuah intil kuku" Bintil kuku adalah sep#t#ng kulit l#nggar di daerah lipatan kuku Anda" ?edera juga dapat terjadi jika Anda mengisap jari atau menggigit kuku Anda" emiliki manikur dan memakai kuku palsu juga dapat menyeakan !edera pada lipatan kuku Anda"

 )endaman air 2 Pekerjaan yang mengharuskan Anda untuk merendam tangan Anda dalam

air sering dapat meningkatkan risik# Anda untuk par#ny!hia" K#lam sering juga dapat meningkatkan risik# Anda"

"ADA DA GE&ALA

Kulit tampak merah dan memengkak, isa disertai lepuhan-lepuhan yang erisi nanah 'terutama  jika penyeanya adalah akteri1" Kuku memiliki ruang yang teratas, karena itu in$eksi

!enderung menimulkan nyeri" Kuku isa mengalami peruahan &arna, entuk atau terlepas dari  antalannya"

anda-tanda 'gejala klinis1 Par#ny!hia, antara lain2

- Pemengkakan pada lipatan kuku" ak jarang in$eksi terseut mengeluarkan nanah" - Kemerahan dan nyeri di daerah lipatan kuku dan sekitarnya"

- Pada kasus yang kr#nis, dapat erlangsung 6 minggu atau leih"

Par#nikia dapat diagi menjadi2

• Par#nikia akut

Pasien dengan par#ny!hia akut sering hadir dengan ri&ayat trauma ke!il untuk jari kuku atau manipulasi, disengaja atau tidak" Keluhan menyajikan adalah nyeri, nyeri, dan  engkak di salah satu lipatan lateral kuku" Par#nikia akut merupakan keluhan yang sering

terjadi dan iasanya diseakan #leh sta$il#k#kus" Keadaan ini dapat didahului #leh trauma l#kal, misalnya kuku pe!ah, atau menggigit kuku, atau dapat pula terjadi tanpa trauma pendahuluan" 4uga sering terjadi seagai k#mplikasi par#nikia kr#nik, ila terkena #rganisme lain, termasuk streptokokus, Pseudomonas pyocyaneaceae, organisme koliform dan Proteus vulgaris. 7ejalanya adalah engkak yang nyeri pada lipat kuku dan dapat mengeluarkan pus" Bila letaknya !ukup super$isial, dapat dengan mudah didrainase melalui insisi dengan menggunakan skalpel yang tajam, tanpa anestesi" Lesi yang leih dalam paling aik di#ati dengan antii#tika dulu, tetapi ila tidak !epat memaik, diperlukan insisi dengan anestesi"

• Par#nikia kr#nis

Umumnya, pasien melap#rkan gejala erlangsung 6 minggu atau leih" Peradangan, nyeri, dan engkak dapat terjadi se!ara epis#dik, seringkali setelah terkena air atau lingkungan yang lema" Par#nikia kr#nik sering terjadi pada #rang yang tangannya anyak terkena air, terutama #rang-#rang dengan tangan yang dingin" %ering terjadi pada #rang yang diaetik" Leih sering pada &anita daripada pria" Dapat timul  pada umur erapa saja,tetapi kasus tersering adalah antara *+ sampai 6+ tahun" Kadang-kadang terlihat pada anak-anak, terutama akiat pengisapan jari atau jemp#l" erupakan  penyakit yang d#minan pada iu-iu rumah tangga dan #rang yang mempunyai pekerjaan

tertentu seperti juru masak, pelayan ar, pedagang ikan" 7ejala dimulai seagai  pemengkakan ringan, jauh leih ringan daripada par#nikia akut" Kutikula dapat hilang dan pus dapat terentuk di a&ah lipat kuku" Keadaan ini iasanya diseakan #leh in$eksi Candida albicans" Eksaserasi akut dapat terjadi dan iasanya diseakan #leh in$eksi akteri sekunder" Beragai #rganisme dapat ditemukan, termasuk Stafilokokus aureus atau albus, Proteus vulgaris, sc!eric!ia coli dan Pseudomonas pyocyanea . Pada kasus yang lama ukuran kuku dapat erkurang dan kesan ini diperesar #leh pemesaran lipat kuku"

PA"OFI%IOLOGI

Par#nikia adalah suatu in$eksi yang terjadi pada lipatan kuku aik kuku jari-jari kaki maupun tangan diseakan #leh akteri %ta$il#k#kus '%taphyl#!#!!us aureus1 dan %trept#k#kus '%trept#!#!!us1" Bakteri lain, seperti Pseud#m#nas, akteri gram negati$ dan a kteri anaer#" In$eksi dapat terjadi karena trauma, mem#t#ng kuku terlalu pendek dan juga dapat erakiat menggigit kuku akteri masuk melalui r#ekan pada kulit, trauma pada lapisan kuku 'lapisan  pada kulit keras yang tumpang tindih disisi kuku1, hilangnya kutikula, atau iritasi kr#nis 'seperti dari air dan detergent1" Par#ny!hia leih umum pada #rang yang menggigit atau menghisap jari- jari mereka" Pada kaki, in$eksi seringkali mulai pada jari kaki yang tumuh ke dalam", seperti

kuku jari jemp#l kaki

DIAGO%I% BADIG

Ps#riasis dan sindr#m )eiter mungkin juga meliatkan lipatan kuku pr#ksimal dan dapat meniru  par#ny!hia akut" Par#ny!hia akut rekuren harus meningkatkan ke!urigaan adanya herpes

&hitl#&, yang iasanya terjadi pada petugas kesehatan seagai akiat in#kulasi t#pikal" K#ndisi ini juga dapat mempengaruhi anak-anak sehat setelah terin$eksi herpes primer #ral" Herpeti! &hitl#& mun!ul satu atau sekel#mp#k ula dengan penampilan seperti sarang leah dekat dengan kuku" Diagn#sis dapat dik#n$irmasi #leh pengujian an!k atau iakan /irus" Insisi dan drainase k#ntraindikasi pada pasien herpeti! &ihl#&" erapi dengan tujuh sampai sepuluh hari salep a!y!li/er = atau krim asikl#/ir 'F#/ira51 atau agen anti/irus #ral seperti asikl#/ir, $amsikl#/ir ';am/ir1, atau /ala!y!l#/ir '9altre51, tetapi ukti dari uji klinis yang kurang"

PEA"ALAK%AAA

Par#nikia akut

Bila letaknya !ukup super$isial, dapat dengan mudah didrainase melalui insisi dengan menggunakan skalpel yang tajam, tanpa anestesi" Lesi yang leih dalam paling aik di#ati dengan antii#tika dulu, tetapi ila tidak !epat memaik, diperlukan insisi dengan anestesi" Beerapa pengarang menganjurkan pengangkatan sepertiga lempeng kuku untuk  menamah drainase dan memper!epat penyemuhan" Penatalaksanaan par#nikia akut 2

 emasahi air hangat kali terkena *-. jari per hari sampai gejala menyelesaikan

memantu"

 Antii#tik #ral dengan gram p#siti$ !akupan terhadap %taphyl#!#!!us %, seperti

am#ksisilin dan asam kla/ulanat 'Augmentin1 atau klindamisin '?le#!in1, iasanya dierikan  ersamaan dengan memasahi air hangat" ?le#!in dan Augmentin juga memiliki akti/itas

anaer#ik, sehingga mereka erguna dalam meng#ati pasien dengan par#ny!hia karena anaer# lisan dik#ntrak melalui kuku mengisap menggigit atau jari" ?le#!in harus digunakan seagai pengganti Augmentin pada pasien yang alergi terhadap penisilin"

 4ika par#ny!hia tidak menyelesaikan atau jika erkemang menjadi ases, harus

dikeringkan segera"

 Peng#atan medis a&al terdiri dari penerapan agen antijamur t#pikal" i!#na#le t#pikal

dapat digunakan seagai agen a&al" Ket#!#na#le #ral atau $luk#na#l dapat ditamahkan dalam kasus yang leih parah"

 Pasien dengan diaetes dan penderita immun#!#mpr#mised memutuhkan peng#atan

leih agresi$ karena resp#n terhadap terapi yang leih lamat pada pasien ini diandingkan dengan #rang lain"

 Dalam kasus yang diseakan #leh retin#id atau inhiit#r pr#tease, yang par#ny!hia

 iasanya semuh jika #at dihentikan"

Par#nikia kr#nik 

Bagian yang sangat penting pada peng#atan par#nikia kr#nik adalah menjaga agar tangan tetap kering" Untuk pekerjaan yang anyak erhuungan dengan air, pasien dianjurkanuntuk memakai sarung tangan karet" Dapat digunakan tim#l 8-., atau alk#h#l = untuk meningkatkan kekeringan" Anti jamur t#pikal seperti him mik#nas#l, kl#trimas#l, nistatin atau am$#terisin B seaiknya dierikan . Barlow dkk  menganjurkan penggunaan antii#tika t#pikal pada siang hari dan anti jamur t#pikal pada malam hari"Bila leih parah dianjurkan memerikaneritr#misin per  #ral, karena mereka selalu menemukan sta$il#k#k pat#l#gik yang sensiti$ terhadap antii#tik ini  pada keadaan ini" N#rt#n menganjurkan untuk men!#a memerikan ket#k#nas#l #ral ila terapi

antijamur t#pikal tidak memerikan hasil yang aik" Pada pasien dengan tangan dingin, dianjurkanuntuk memerikan /as#dilat#r" Penatalaksanaan par#nikia kr#nis 2

 Peng#atan a&al par#ny!hia kr#nis terdiri dari penghindaran $akt#r penyea dan $akt#r 

resik# seperti paparan lingkungan lema atau iritasi kulit" enjaga kering lesi yang terkena sangat penting untuk pemulihan" Pilihan alas kaki juga dapat dipertimangkan"

 Kasus-kasus ringan par#ny!hia kr#nis dapat di#ati dengan eredam di air panas"

erendam ke dalam !ampuran air hangat =+ dan =+ saun antiakteri !air tiga sampai empat kali sehari selama sekitar 3= menit" Perendaman ini harus dilakukan pada gejala a&al  erupa kemerahan di sekitar kuku"

 Kapan menghuungi D#kter 

  jika kemerahan melampaui kulit di sekitar kuku" Kemerahan ini menunjukkan ah&a

in$eksi mungkin mementuk in$eksi jari yang leih serius dengan pementukan nanah dari jaringan dalam ujung jari Anda"

  jika terdapat tumpukan nanah yang anyak" Dimana nanah terseut harus dikeluarkan

dengan !ara steril

 Pada kasus yang erat, in$eksi dapat ergerak di a&ah kuku dan perlu pemuangan kuku

seagian atau lengkap '!aut kuku1"

 idak perlu pemerian antii#tika Ke!uali pada selulitis yang luas

 Bila diperlukan D#kter akan mengamil sedikit nanah untuk diperksa di la#rat#rium

untuk mengetahui jenis akteri yang terliat dalam in$eksi"

 4angan menyayat kulit yang ernanah sendiri di rumah, jika !aranya tidak tepat malah

memuat in$eksi menjadi meluas"

 4ika ditangani dengan tepat, dapat semuh dengan aik, kuku yang telah di !aut pun

dapat tumuh kemali dengan sempurna"

Inter'ensi (e)ah

4ika par#ny!hia tidak menyelesaikan meskipun upaya medis teraik, inter/ensi edah dapat diindikasikan" 4uga, jika ases telah dikemangkan, insisi dan drainase harus dilakukan" Deridement mungkin diperlukan jika in$eksi $ulminan hadir"

Akut par#ny!hia

 eknik n#-in!isi#n adalah seagai erikut2

- Ases par#ny!hial kurang maju dapat dikeringkan hanya dengan lemut mengangkat lipatan ep#ny!hial dari kuku dengan menggunakan instrumen tumpul ke!il seperti  pr#e l#gam atau Li$t 'lihat gamar di a&ah1" Pemisahan ini dilakukan di  persimpangan peri#ny!hium dan ep#ny!hium dan meluas pr#ksimal !ukup untuk 

memungkinkan /isualisasi dari tepi kuku pr#ksimal" Kemudian, ketiga pr#ksimal kuku dapat dip#t#ng dengan gunting dan nanah die/akuasi" Khas penampilan  par#ny!hia" Par#ny!hia akut sederhana dapat dikeringkan dengan meninggikan lipatan ep#ny!hial dari kuku dengan enda tumpul ke!il seperti pr#e l#gam atau ele/at#r"

- eknik ini tidak memerlukan sayatan ke dalam matriks" %eringkali, tidak ada eksisi dari setiap jaringan diuat karena hanya diseksi tumpul dan pemisahan yang diutuhkan untuk menge/akuasi nanah dari par#ny!hia terseut"

- Luka harus aik irigasi dengan larutan natrium kl#rida is#t#nik, dan kemasan kasa  p#l#s harus dimasukkan di a&ah $lip untuk menjaga r#ngga teruka dan

memungkinkan drainase"

- Pasien harus menerima antii#tik #ral selama =-@ hari"

- Pa!king akan dihapus setelah 8 hari, dan memasahi larutan natrium kl#rida yang hangat dimulai

 eknik single- and d#ule-in!isi#n

- 4ika par#ny!hia ini leih maju, mungkin perlu men#rehkan dan dikeringkan"

- Bl#k anestesi digital iasanya diperlukan" 4ika agen anestesi yang digunakan, harus terdiri dari 3 lid#kain 'Gyl#!aine1 tanpa epine$rin untuk l#k !in!in" Injeksi l#kal dari agen anestesi ke par#ny!hia atau luka sering tidak memadai dan leih menyakitkan daripada pemerian #at dari l#k !in!in digital"

- 4ika par#ny!hia hanya meliatkan 3 kali lipat lateral jari, sayatan memujur tunggal harus ditempatkan dengan aik n#m#r-33 atau pisau n#m#r 3= diarahkan menjauh dari kuku lipat untuk men!egah !edera pr#ksimal dengan pertumuhan kuku kelainan  erikutnya" 4ika kedua lipatan lateral jari terliat, sayatan dapat dilakukan di kedua

- %etelah sayatan tunggal atau ganda diuat, lipatan ep#ny!hial seluruh diangkat untuk  mengeksp#s dasar kuku dan mengeringkan nanah"

- ang ketiga pr#ksimal kuku dihapus dengan menggunakan teknik yang dijelaskan untuk teknik n#-sayatan"

- %etelah ases dikeringkan, saku harus aik irigasi dengan larutan natrium kl#rida is#t#nik, dikemas dengan kemasan p#l#s, dan erpakaian"

- Pasien harus menerima antii#tik #ral selama =-@ hari"

- Dressing dan kemasan yang diuang di sekitar 8 hari, dan jari yang terkena di#ati dengan peredam panas selama 3+-3= menit *-. kali per hari"

Par#nikia Kr#nis

Bedah min#r dilakukan pemedahan ringan eknik edah yang paling umum digunakan untuk  meng#ati par#ny!hia kr#nis diseut marsupialiati#n ep#ny!hial"

 ehnik Bedah marsupialiati#n ep#ny!hial

- Pertama diius dengan 3 lid#kain 'Gyl#!aine1 dengan epine$rin tidak dengan menggunakan met#de !in!in l#k digital"

- #urniuet k#ntr#l digit pr#ksimal dilakukan dengan menggunakan jari sarung tangan lateks dengan ujung distal dip#t#ng"

- Dengan pisau 3= N#, sayatan erentuk ulan sait diuat pr#ksimal ke tepi distal dari lipatan ep#ny!hial"

- %ayatan distal diuat sekitar 3 mm pr#ksimal ke tepi distal ep#ny!hium dan sepanjang kur/a nya"

- Pada ujungnya terluas, sayatan pr#ksimal adalah sekitar = mm dari sayatan distal" - %ayatan akan mun!ul simetris dan meluas ke tepi lipatan kuku di setiap sisi"

- %emua jaringan yang terkena dalam atas-atas ulan sait dan diperpanjang agian  a&ah, tapi tidak termasuk, matriks germinal yang dip#t#ng" Akiatnya, pr#sedur ini

e5teri#ries matriks kuku terin$eksi dan terhamat dan memungkinkan drainase nya" - 4ika lempeng kuku yang terlalu !a!at pada saat #perasi, mungkin akan dihapus" - Dip#t#ng dikemas dengan sumu kasa p#l#s, yang diganti setiap 8-* hari" - Epitelisasi dari !a!at dieksisi terjadi selama 8-* minggu ke depan"

- Peningkatan Nail terjadi selama 6- ulan ke depan tapi mungkin memutuhkan selama 38 ulan menjadi jelas

PECEGAHA

 Hindari menggigit kuku

 Pakailah sarung tangan karet jika hindak memgang enda atau melakukan pekerjaan yang

 erp#tensi menimulkan trauma"

 K#ntr#l penyakit kr#nis, seperti penyakit alergi, diaetes"

 %ering ?u!i tangan, terutama setelah ekerja di tanah, pertukangan, atau pekerjaan di

mana tangan Anda menjadi k#t#r dan memiliki p#tensi untuk luka dan g#resan"

 %etiap manipulasi kuku, seperti mani!uring, mengisap jari, atau men!#a untuk men#reh

dan mengeringkan lesi, harus dihindari, ini manipulasi dapat menyeakan in$eksi akteri sekunder"

KOMPLIKA%I

K#mplikasi jarang terjadi, namun dapat erupa2 J Ases

J Peruahan menetap pada kuku

J Penyearan in$eksi ke #t#t, tulang, atau peredaran darah6,@

BAB 9 KE%IPULAN

Par#nikia adalah suatu in$lamasi yang mengenai lipatan kulit di sekitar kuku" Par#nikia  iasanya ersi$at akut, tetapi kasus kr#nis isa terjadi" Par#nikia akut kerupakan keluhan yang sering terjadi dan iasanya diseakan #lehsta$il#k#kus" Keadaan ini dapat didahului #leh trauma l#kal, misalnya kuku pe!ah, atau menggigit kuku, atau dapat pula terjadi tanpa trauma  pendahuluan" Par#nikia kr#nik sering terjadi pada #rang yang tangannya anyak terkena air,

terutama #rang-#rang dengan tangan yang dingin" %ering terjadi pada #rang yang diaetik" Leih sering pada &anita daripada pria" Dapat timul pada umur erapa saja,tetapi kasus tersering adalah antara *+ sampai 6+ tahun" Kadangkadang terlihat pada anak-anak, terutama akiat  pengisapan jari atau jemp#l" erupakan penyakit yang d#minan pada iu-iu rumah tangga dan

#rang yang mempunyai pekerjaan tertentu seperti juru masak, pelayan ar, pedagang ikan"

Peng#atan par#nikia akut terdiri dari merendam dalam air hangat, terapi antimikr#a, dan drainase" Par#nikia kr#nis hindari k#ntak iritan, terapi anti jamur, dan ster#id" 4ika tidak   eresp#n dengan peng#atan lakukan pemeriksaan leih lanjut, untuk mengetahui ada tidak nya  penyea lain seperti keganasan"

DA;A) PU%AKA

3" )ig#p#ul#s D, Lari#s 7, 7reg#ri#us %" A!ute amd !hr#ni! par#ny!hia" Am ;am Physi!ian"8++<:@@'*1**-*.6,*.@-*.<"http2>>&&&"aa$p"#rg>a$p>8++<>+8+3>p**"html" A!!essed #n ay 8+, 8+3*

8" Par#ny!hia Cinternet 8+33 C !ited 8+33 ay =" A/ailale $r#m2 http2>>&&&"n!i"nlm"g#/>pumedhealth>PH+++8.36>" A!!essed #n ay 8+, 8+3* *"  Paronyc!ia" A/ailale at2 http2>>&&&"nlm"nih"g#/>medlineplus>en!y>arti!le>++3..."htm"

A!!essed ay 8+th, 8+3*" )#!k&ell P" A!ute and !hr#ni! par#ny!hia" Am ;am Physi!ian"8++3:6*2333*-6"http2>>&&&"aa$p"#rg>a$p>8++3>+*3=>p333*"html" A!!esed #n ay 8+,8+3*

." 'urphy-la/#ie H" Par#ny!hia in emergen!y"Cinternet 8+38 Cupdated 8+38 ay *3" A/ailale $r#m2 http2>>&&&"emedi!ine"meds!ape"!#m>arti!le>@<=3=<"#/er/ie&" A!!essed #n ay 8+, 8+3*

=" 9ira" eknik )#ser Plasty" Cinternet" 8++ Cupdated 8++ April 8=" A/ailale $r#m 2 http2>>/iramedika"l#gsp#t"!#m>8++>+.>teknik-r#ser-plasty"html" A!!essed #n may 8+, 8+3*

6" ;ergus#n A" reatment de!isi#n $#ll#&ing a $ingertip injury"  "r # $urs" (!t 38-8= 8++6:3='3<123++6"

@" #sti A, Pira!!ini B" reatment #$ !#mm#n nail dis#rders"  Dermatol Clin" Apr  8+++:3<'812**-.<"