KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jalan Prof. Soedarto, S.H. Tembalang Semarang Kotak Pos 1269 Telepon (024) 7465407 Faksimile (024) 7465405
Laman : http://www.fisip.undip.ac.id email : fisip@undip.ac.id
SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH
Nomor : ... /UN7.5.7.5/DL/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : Dra. Retno Nur Kadarwati B.
Nomor Induk Pegawai (NIP) : 196503231992032003 Pangkat, Golongan, Ruang : Pembina Tk. 1(IV/b)
J a b a t a n : Kepala Bagian Tata Usaha
Pada Sekolah/Kuliah : Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Diponegoro Semarang
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
N a m a : ... Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : ...
Program : S1-Reguler / Diploma III *) J u r u s a n : ...
Pada Tahun Akademik : 2016/2017
adalah benar mahasiswa pada : Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Diponegoro Semarang Dan bahwa wali anak tersebut adalah :
N a m a : ... NIP / NRP / KTP : ... Pangkat, Golongan, Ruang : ... I n s t a n s i : ...
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan apabila surat pernyataan ini ternyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara Republik Indonesia, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
LAMPIRAN I :
SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN DAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : SE.1.38/DJA/1.0/7/80
(NO. SE/117/80) NOMOR : 19 / SE / 1980 TANGGAL : 7 JULI 1980
Semarang, ...
a.n. Dekan Wakil Dekan I
ub. Kabag Tata Usaha,
Dra. Retno Nur Kadarwati B.
