Perkembangan RS. Sektor RS dan Ideologinya di Indonesia

(1)

Perkembangan RS

• _{Sektor RS dan}

Ideologinya di

Indonesia

(2)

Apa arti ideologi?

Ideologi siapa?

• Ideologi masyarakat • Ideologi pemerintah • Bagaimana interaksi keduanya

1. The body of ideas reflecting the social needs and aspirations of an

individual, group, class, or culture.

2. A set of doctrines or beliefs that form the basis of a

political, economic, or other system.

(3)

Memahami ideologi di sektor RS

Metode Analisis:

Menggunakan model Sense

Making

• Pengumpulan data

• Data dipahami

• Data dimaknai oleh analis

• _{Hasil pemaknaan merupakan hal yang dapat}

(4)

Ideologi masyarakat

• Sejarah menyatakan bahwa ideologi

masyarakat dibentuk oleh pemerintah

• Pemerintah sejak jaman pra Belanda tidak

menggunakan ideologi welfare-state

• Kelas di masyarakat sudah terbentuk ratusan

tahun

(5)

Ideologi yang berjalan di sektor

kesehatan; khususnya RS

• Sejarah RS di Indonesia

• _{Jenis RS Menurut UU RS tahun 2009}

• _{RS Publik: RS non-profit/nirlaba (RS}

Pemerintah dan RS Swasta

Yayasan/Perkumpulan)

• RS Private: RS for profit ( RS Swasta berbentuk

PT)

(6)

Sejarah RS di Indonesia

• Masa Kolonial: Dari Militer dan Perkebunan ke Misi dan Politik Etis

• Pasca kemerdekaan: Berkurangnya bantuan luar negeri

• Orde Baru;Pendekatan pasar dan peran negara yang sedikit.

• Pasca Reformasi 1997: RS menjadi isu

politik, termasuk pendanaan masyarakat.

• 2009: UU RS menjanjikan adanya insentif pajak

(7)

Situasi segmentasi pasar RS saat ini

Teknologi Tinggi Teknologi menengah Teknologi Sederhana Masyarakat Sosial Ekonomi Tinggi

RS Luar negeri RS Luar Negeri RS Swasta RS Luar Negeri RS Swasta Masyarakat Sosial Ekonomi Menengah RS Luar Negeri RS Pendidikan RS Swasta (tertentu, sedikit) RS Luar Negeri RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta Masyarakat Sosial Ekonomi Rendah RS Pendidikan RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta RS Pendidikan pemerintah dan non pendidikan RS Swasta

(8)

RS-RS di Singapura, Bangkok, Malaysia,

(9)

RS di Indonesia:

• Dari yang paling

mewah, sampai yang paling sederhana

• Dari mutu yang sangat tinggi, sampai ke yang paling buruk

• Dari pengguna

masyarakat atas sampai masyarakat bawah

• Sebagian besar berada di daerah yang sulit

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

Dinamika RS 1998 - 2008

• RS Pemerintah:

termasuk RS BUMN dan Militer.

• RS Swasta: Perseroan Terbatas (PT), Yayasan dan Perkumpulan

• Ada fakta mekanisme pasar di sektor

kesehatan.

(15)

Perkembangan RS Pemerintah dan RS Swasta:

1998 - 2008

589 591 593 595 598 609 617 625 642 655 667 491 511 518 550 580 606 617 621 626 638 653 0 100 200 300 400 500 600 700 800 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 J u mla h Ru ma h S a k it

(16)

Perkembangan Jumlah TT RS

79930 80069 80286 80670 81095 81243 81581 82456 85391 88856 89596 41389 42557 43312 44837 47245 48946 49512 49775 51375 51475 53288 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000 90,000 100,000 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 J um lah T em pat T idur Pemerintah Swasta 16

(17)

(18)

RS berbentuk PT

• Meningkat sangat pesat. Dari 34 di tahun 1998 menjadi 85 di tahun 2008.

• Cenderung berada di kelompok pasar menengah atas

• Sebagian berasal dari bentuk Yayasan. Antara tahun 2002 sd 2008, ada penambahan 25 RS PT dari

bentuk Yayasan. Sebaliknya hanya 5 PT menjadi Yayasan

• Berbasis UU PT yang cukup rinci dan mampu

memperkuat governance (tata-kelola) rumahsakit.

(19)

Perkembangan RS Swasta

berbentuk PT

34 39 39 40 42 49 52 55 60 71 85 434 449 456 487 513 530 538 538 538 539 539 23 23 23 23 25 27 27 28 28 28 29 0 100 200 300 400 500 600 J um lah Rum ah S ak it

(20)

Lokasi RS Swasta berbentuk PT

(21)

RS Yayasan dan Perkumpulan

• Dari 1998 - 2004 berkembang pesat dari 434 menjadi 538

• Dalam 5 tahun terakhir tidak mempunyai banyak perkembangan

• Sebagian rumahsakit Yayasan berubah menjadi PT (25)

• Semakin berat aspek ekonominya karena segmen yang dilayani harus sampai ke masyarakat ekonomi bawah.

• Melayani Jamkesmas yang tarif DRGnya mungkin di bawah unit-cost

• Sebagian kurang efisien karena mempunyai overhead yang besar dan “beban historis”.

(22)

Perkembangan RS Swasta

Yayasan

34 39 39 40 42 49 52 55 60 71 85 434 449 456 487 513 530 538 538 538 539 539 23 23 23 23 25 27 27 28 28 28 29 0 100 200 300 400 500 600 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 J um lah Rum ah S ak it

Perusahaan Yayasan Perkumpulan

(23)

Lokasi RS berbentuk

Yayasan/Perkumpulan

(24)

Ringkasan dinamika RS 1998 - 2008

• RS Swasta berkembang dengan TT yang lebih kecil, berbentuk PT untuk sasaran menengah ke atas

• RS Yayasan melambat perkembangannya

• RS Pemerintah meningkat jumlah TTnya. Ada

kemungkinan pengaruh Jamkesmas.

• RS militer, BUMN cenderung statis

Pemaknaan:

• Peran mekanisme pasar

menguat. RS-RS swasta cenderung ke PT

• Peran subsidi pemerintah pusat

dan daerah juga menguat

• Dinamika RS berada dalam

suasana pasar namun ada intervensi

pemerintah, walaupun sedikit. 24

(25)

Penafsiran

• Ideologi yang berjalan adalah berbasis

mekanisme pasar, bukan etatisme.

• Apakah sebuah neoliberalisme?

Catatan:

Neoliberalism describes a market-driven[1]

approach to economic and social policy based on neoclassical theories of economics that

stresses the efficiency of private

enterprise, liberalized trade and relatively open

markets, and therefore seeks to maximize the role of the private sector in determining the political and economic priorities of the state.

(26)

Bagaimana dinamika ideologi

Pemerintah dalam sektor rumahsakit

-

Apakah menyerahkan ke pasar

murni?

-Apakah menjadi semacam etatisme?

Apakah menyerupai ideologi sosial

liberal di Amerika Serikat?

(27)

Ada INTERVENSI PEMERINTAH DI SEKTOR RS:

Risiko apabila pasar RS dilepaskan bebas tanpa intervensi Pemerintah

Bagi Masyarakat pengguna

• Masyarakat miskin tidak

dapat memperoleh manfaat atau memperoleh dengan mutu rendah

• Rumahsakit hanya digunakan oleh yang mampu

Bagi Rumahsakit:

- RS Pemerintah dapat tidak berjalan dengan baik.

- RS Swasta Yayasan dapat terbebani misi sosial

kemanusiaan jika tanpa dukungan pemerintah

- RS Swasta PT menjadi tanpa support/proteksi untuk

(28)

Analisis intervensi dengan Model

Circular Flow dalam kehidupan

Input yang dibutuhkan firma Firma Pasar Produksi Rumah tangga Pasar Faktor-faktor Produksi Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga

Barang dan jasa yang dibutuhkan Pemasukan rupiah dari produksi Pasokan input dari rumahtangga Penerimaan Pasokan Barang Biaya Produksi yang dibayar firma

(29)

Intervensi Pemerintah dalam pasar RS

saat ini

Input yang dibutuhkan firma Firma Pasar Produksi Rumah tangga Pasar Faktor-faktor Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga

Subsidi bagi rumahtangga

Subsidi bagi RS

(30)

Subsidi

Untuk masyarakat

• Pelayanan digratiskan bagi masyarakat miskin

Setelah Krisis di tahun 1997

• Jaring Pengaman Sosial

• Askeskin

• Jaminan Kesehatan Masyarakat Pusat dan Daerah

Untuk Rumahsakit

• Subsidi Gaji

• Subsidi biaya operasional

• Subsidi biaya modal

• ...

(31)

Catatan penting

• Dengan adanya kebijakan JPS BK sampai

Jamkesmas/Jamkesda: isu subsidi silang di RS

hilang.

• _{Pasien VIP tidak membiayai pasien miskin.}

• Jamkesmas/Jamkesda dapat dipergunakan di

RS Swasta

(32)

Apa akibat intervensi pemerintah

untuk sektor RS?

• Pasien meningkat karena program Jamkesmas

• Jumlah dokter masih

relatif kurang, terutama di daerah yang “miskin”.

• Terjadi antrean untuk dilayani dokter (waktu tunggu)

Mengakibatkan:

• Masalah mutu pelayanan.

• Ketidak adilan geografis.

(33)

Penafsiran:

Sejak adanya Social Safety Net dan sekarang ada Jamkesmas/Jamkesda:

• Pemerintah mempunyai ideologi liberal sosial

• Dalam konteks AS:

Obama mempraktekkan social liberalism dengan meningkatkan spending pemerintah untuk

Ditentang oleh kelompok konservatif dengan

pertanyaan klasik:

• Apakah pemerintah mampu?

• Siapa yang akan

membayar program sosial pemerintah?

(34)

Intervensi lebih lanjut

Input yang dibutuhkan firma Firma Pasar Produksi Rumah tangga Pasar Faktor-faktor Produksi Pengeluaran rupiah oleh rumah tangga

Subsidi bagi RS Insentif Pajak Pengurangan Bea Masuk Pajak Dr Progressif Menambah jumlah dokter spesialis/sub tertentu Rumah Sakit 34