FORMULIR PENDAFTARAN CALON MURID BARU
AS SYIFA BOARDING SCHOOL
TAHUN PELAJARAN 2015-2016
2015310324
SMPIT PUTRI
BIODATA CALON MURID BARU
N I S N : 0
Nama Lengkap : Tiara nur ai`ni
Nama Panggilan : Tiara
Warga Negara : INDONESIA
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat/Tgl Lahir : subang, 2003-03-08
Anak Ke : 1 dari 1 bersaudara
Alamat : JL.D.KERTAWIGENDA NO.30, RT 023, RW 006, Kel.
KARANGANYAR, Kec. SUBANG, KAB. SUBANG, JAWA
BARAT, INDONESIA, 41211
Hobi : RENANG
Cita-cita : DOKTER
Email : tiaranuraini50@yahoo.com
Asal Sekolah : SDN.ROSELA INDAH
Lokasi Asal Sekolah : JL.D.KERTAWIGENDA NO.26 KEL.CIGADUNG
SUBANG, KAB. SUBANG, JAWA BARAT
Lama Belajar : 6 Tahun
Nama Ayah : PITOK MULYADI
Tempat/Tgl Lahir : PADANG PARIAMAN, 1970-06-30
No Telp / Fax / HP : / / 085320753879
Email : 0
Pekerjaan : WIRASWASTA di RM.GALORO
Jabatan : PEMILIK
Penghasilan / Bulan : Rp 85.000.000
Kewarganegaraan : INDONESIA
Suku : MINANG
Pendidikan : SMA
Nama Ibu : ROSILIANI
Tempat/Tgl Lahir : GALORO, 1975-07-03
No Telp/ Fax / HP : / / 085224466969
Email : bundagaloro@yahoo.co.id
Pekerjaan : WIRASWASTA di RM.GALORO
Jabatan : PEMILIK
Penghasil / Bulan : Rp 85.000.000
Warganegara : INDONESIA
Suku : MINANG
Pendidikan : SMA
Orang Tua
PITOK MULYADI
Subang, 12 Februari 2015
Calon Murid