WORLD REPORT ON VISION
Integrated People Centred Eye Care
IPEC (Integrated people-centred eye care) atau perawatan mata terpusat yang
terintegrasi memberikan rangkaian intervensi kesehatan yang menangani seluruh spektrum kondisi mata, sesuai dengan
kebutuhan pasien.1-3
IPEC membutuhkan empat strategi:
1. Memberdayakan dan melibatkan
komunitas;
2. Mengorientasikan kepada model perawatan;
3. Layanan koordinasi dalam dan lintas sektor; dan
4. Menciptakan lingkungan yang mendukung
Berdasarkan WHO, IPEC didefinisikan sebagai layanan yang dikelola dan diberikan sehingga masyarakat menerima kontinum intervensi kesehatan yang mencakup promosi,
Integrated People-Centred Eye Care (IPEC)
by Radityo Akhmedika,dr
pencegahan, pengobatan dan
rehabilitasi sesuai kondisi mata dan kebutuhan mereka .
Komitmen WHO terhadap IPEC telah disesuaikan dengan
tantangan yang dihadapi oleh layanan kesehatan yaitu perawatan mata beserta kualitasnya masih didistribusikan secara tidak merata, kurang terintegrasi di seluruh program dan tenaga kerja yang tidak terkoordinasi .
IPEC memiliki potensi untuk mengatasi tantangan ini dan memfasilitasi pendekatan untuk
pemberian layanan yang menanggapi tantangan – tantangan kesehatan yang muncul di sektor perawatan mata, termasuk gaya hidup yang tidak sehat,
populasi yang menua, dan kebutuhan untuk mengatasi berbagai kondisi mata yang tidak menular.4-8
Kerangka layanan dalam kesehatan yang
terintegrasi dan berpusat pada masyarakat yaitu memberdayakan dan melibatkan individu, keluarga, komunitas dan pemberi perawatan.
Tujuan nya untuk membentuk
layanan kesehatan yang efektif dalam
penyediaan kesempatan, keterampilan dan
sumber daya, dan
advokasi untuk promosi kesehatan. Populasi yang kurang terlayani dan terpinggirkan harus dijangkau untuk menjamin akses universal ke layanan berkualitas yang diproduksi bersama
sesuai dengan preferensi
dan kebutuhan khusus mereka. Untuk
menyesuaikan
persyaratan ini negara harus membangun pilihan kebijakan dan intervensi yang efektif.
Literasi kesehatan merupakan komponen penting dalam
memberdayakan individu dan keluarganya serta penting untuk efektivitas intervensi perawatan mata. Sebagian besar kasus gangguan
penglihatan yang
disebabkan oleh kondisi mata yang umum,
seperti retinopati
Memberdayakan dan Melibatkan
Komunitas
diabetik dan glaukoma, dapat dihindari dengan deteksi dini dan
intervensi tepat waktu.5-
7,9-13
Namun, sebagian besar individu tetap tidak terdiagnosis karena kondisi ini seringkali asimtomatik pada tahap awal. Kesadaran akan pentingnya pemeriksaan mata rutin pada populasi berisiko tinggi (seperti orang tua dan mereka yang menderita
diabetes) sebagian besar masih kurang. Dalam beberapa situasi,
pengetahuan yang tidak memadai tentang
ketersediaan layanan, kecenderungan individu untuk menganggap penglihatan yang berkurang sebagai bagian dari proses penuaan normal, juga dapat menyebabkan hasil yang buruk. 9 Selain itu,terdapat rendahnya kepatuhan terhadap pengobatan
dan kontrol rutin. 3,4,9 Sektor perawatan mata
perlu meningkatkan upayanya untuk
menyediakan pendidikan yang sehat dan efektif.
strategi keterlibatan dan pemberdayaan di
tingkat kader atau kelompok populasi tertentu.
Literasi perawatan mata harus menargetkan peningkatan kesadaran akan ketersediaan
rehabilitasi penglihatan.
Banyak individu dengan gangguan penglihatan parah dan kebutaan yang tidak dapat diobati
secara maksimal karena tidak menyadari
penyakitnya dengan
menyeluruh.
Teknologi informasi telah memperkenalkan solusi baru untuk
mengatasi tantangan pertukaran informasi dan pelayanan kesehatan yang tepat waktu sehingga sektor
perawatan mata harus memanfaatkan teknologi ini. Misalnya, pesan teks seluler rutin telah
terbukti meningkatkan tingkat kehadiran di fasilitas perawatan mata.12
Penggunaan catatan
kesehatan elektronik, dan memastikan bahwa pasien memiliki akses yang mudah ke catatan mereka, adalah cara tambahan untuk
memperkuat komunikasi antara pasien dan
penyedia perawatan mata. 13-15
Layanan perawatan mata terjangkau (outreach) telah terbukti efektif dalam meningkatkan cakupan layanan di komunitas yang sulit dijangkau dan
memungkinkan respons yang lebih besar
terhadap kebutuhan komunitas. 16-17
Pelaksanaan program perawatan mata
merupakan bagian integral dari sistem pemberian layanan sektor kesehatan untuk keberlanjutan maupun cara baru pemberian intervensi perawatan mata. Misalnya , skrining diintegrasikan ke dalam sistem penyampaian intervensi kesehatan yang ada, seperti untuk
vaksin. Untuk
menyederhanakan akses ke perawatan bagi
populasi yang kurang terlayani, perubahan teknologi yang cepat juga dapat membantu.
Telemedicine digunakan secara efektif di bidang perawatan mata.
Telemedicine mendukung orang-orang di pedesaan terpencil yang tidak
terlayani. 18-19
Reorientasi model
perawatan memastikan bahwa layanan
perawatan kesehatan yang efisien dan efektif dirancang dan disediakan melalui model perawatan inovatif yang
memprioritaskan layanan perawatan primer dan komunitas . Kerangka kerja layanan kesehatan yang berpusat pada masyarakat
mendefinisikan prioritas layanan berdasarkan kebutuhan hidup pasien, dan membangun
puskesmas yang kuat.
Puskesmas yang kuat dengan perawatan mata terintegrasi dapat
melibatkan pemberian intervensi yang ditujukan pada individu melalui perawatan primer (misalnya skrining retinopati diabetik) , intervensi berbasis populasi, seperti penyediaan
suplementasi vitamin A dan memberikan
beberapa manfaat.
Pertama, Puskesmas memungkinkan sistem kesehatan untuk
beradaptasi dan
merespons perubahan demografi populasi dan perubahan gaya hidup serta meningkatnya jumlah orang dengan kondisi mata dan
gangguan penglihatan.
Kedua, Puskesmas mempromosikan akses ke layanan di seluruh rangkaian perawatan, sambil memfasilitasi penggunaan layanan promotif dan preventif kesehatan yang
seringkali lebih hemat biaya daripada layanan pengobatan. Terakhir, Puskesmas penting untuk menangani
komponen kunci lain dari UHC (Universal Health Coverage) secara
Berkelanjutan seperti (i) mengurangi pengeluaran rumah tangga dengan menekankan layanan tingkat populasi yang mencegah kondisi mata dan mempromosikan deteksi dini dan rujukan tepat waktu; dan (ii) menjangkau populasi terpencil dan tertinggal melalui fokus pada layanan berbasis komunitas yang disediakan sedekat mungkin dengan rumah penduduk. 20
Memperkuat perawatan mata di Puskesmas
Reorientasi Model Perawatan
membutuhkan dana
yang memadai, pelatihan tenaga kerja yang sesuai, tenaga kerja yang
berkelanjutan (20), koordinasi dengan
layanan dan sektor lain, dan sistem rujukan yang direncanakan secara efektif. Jika sumber daya mencukupi, Puskesmas dapat memenuhi banyak kebutuhan perawatan mata individu sepanjang hidup mereka, dan dapat meningkatkan kesadaran akan pentingnya
menjaga kesehatan mata dan perilaku pencegahan penyakit mata, seperti kebersihan wajah untuk mencegah trachoma, layanan untuk retinopati diabetic, layanan
refraksi untuk orang dewasa; kasus penyakit mata yang umum,
seperti katarak; dan diagnosis serta
pengelolaan beberapa kondisi mata umum yang biasanya tidak
menyebabkan gangguan penglihatan, seperti diantaranya
konjungtivitis, juga dapat
diberikan di dalam Puskesmas. Dalam situasi di mana layanan yang lebih khusus
diperlukan - misalnya setelah deteksi katarak atau retinopati diabetik - perawatan primer dapat memfasilitasi rujukan dan koordinasi antar penyedia dan
pengaturan perawatan.
Sebagai catatan,
membangun perawatan mata yang diintegrasikan ke dalam perawatan primer tidak mengurangi pentingnya pada tingkat sekunder dan tersier.
Untuk menangani kebutuhan perawatan mata pada populasi,
diperlukan semua tingkat perawatan dengan jalur rujukan yang terintegrasi dan efektif.
Integrasi layanan
perawatan mata primer di Puskesmas dicapai melalui pengawasan yang ditingkatkan dan pelatihan staf yang ada serta penerapan layanan perawatan mata primer yang mandiri, baik di fasilitas tetap atau melalui unit bergerak.
Koordinasi layanan berfokus pada
peningkatan pemberian perawatan yang
menyelaraskan proses dan informasi tanpa perlu menggabungkan struktur, layanan, atau alur kerja. Kerangka pelayanan kesehatan yang berpusat pada masyarakat yang terintegrasi
mengidentifikasi tiga pendekatan strategis:
mengkoordinasikan individu;
mengkoordinasikan program dan penyedia kesehatan; dan
koordinasi lintas sektor.
Semuanya penting untuk mencapai IPEC.
Koordinasi perawatan untuk individu
melibatkan berbagai strategi termasuk manajemen kasus,
perawatan berbasis tim, dan sistem rujukan yang efisien. Strategi ini
berkontribusi pada
Layanan Koordinasi Dalam Lintas Sektor
pengalaman kesinambungan perawatan, di mana proses perawatan
dialami secara terpisah, koheren saling
berhubungan, dan sejalan dengan kebutuhan dan preferensi individu.
Tanpa kontinuitas dan koordinasi perawatan mata yang baik, pasien berisiko mengalami perawatan yang
terfragmentasi dan tidak terintegrasi dengan baik dari banyak penyedia, seringkali dengan hasil yang kurang optimal dan tingkat ketidakpuasan yang tinggi. Hal ini karena kegagalan
komunikasi, pembagian informasi klinis yang tidak memadai dan
duplikasi pemeriksaan. 20 Hal yang sangat penting bagi keberhasilan
koordinasi dalam perawatan yang berkelanjutan adalah arus informasi yang
lancar dan tersedia untuk
semua penyedia layanan.
18-19
Koordinasi perawatan untuk individu
memerlukan koordinasi dari semua program dan penyedia terkait, dan melibatkan
menjembatani
kesenjangan informasi di seluruh tingkat
perawatan serta
memastikan kontinuitas dalam administrasi dan pendanaan. Selain itu, mengoordinasikan perawatan mungkin memerlukan
pengembangan jaringan penyampaian layanan kesehatan di tingkat regional atau distrik, mengintegrasikan program vertikal yang ada ke dalam sistem kesehatan (seperti yang dijelaskan pada bagan diatas ) dan
menyediakan insentif keuangan.
Koordinasi juga
mencakup penciptaan keterkaitan antara perawatan mata dan program kesehatan
lainnya, seperti
perawatan neonatal, penyakit tidak menular, rehabilitasi dan
kesehatan dan keselamatan kerja.
Intervensi perawatan mata yang berhasil diberikan melalui
layanan kesehatan lain seperti retinopati
skrining prematuritas melalui perawatan neonatal.Selain itu perawatan kesehatan membutuhkan banyak pelaku, baik di dalam maupun di luar sektor kesehatan, koordinasi perawatan melintasi semua sektor, termasuk layanan sosial,
keuangan, pendidikan, tenaga kerja, dan sektor swasta. Koordinasi pada dasarnya adalah masalah tata kelola dan
kepemimpinan, yang membutuhkan
kepemimpinan yang kuat dari Kemenkes untuk mengoordinasikan tindakan lintas sektor.
Penyediaan layanan rehabilitasi penglihatan, misalnya, membutuhkan
kemitraan yang
interseksional dengan sektor sosial sehingga dalam proses
rehabilitasi, sektor sosial dan ketenagakerjaan dapat menawarkan dukungan lain untuk inklusi dan partisipasi sosial. 18-20
Meningkatnya permintaan untuk
layanan perawatan mata mendorong kemitraan publik-swasta perlu
dieksplorasi sebagai cara untuk menyediakan perawatan mata yang terjangkau. Contoh kemitraan yang telah memberikan kontribusi untuk menyediakan akses ke layanan perawatan mata bagi komunitas yang rentan sudah ada, termasuk penyediaan kacamata .
Tiga strategi sebelumnya yang dijelaskan, akan menjadi operasional jika lingkungan pendukung tersedia. WHO telah mengkonsep lingkungan yang mendukung
sebagai enam blok bangunan sistem kesehatan. Dari enam blok ini, satu penyampaian layanan perawatan mata adalah fokus IPEC. Meskipun lima sisanya
kepemimpinan dan pemerintahan; informasi; tenaga kesehatan; pembiayaan kesehatan; dan obat-obatan dan teknologi kesehatan (termasuk produk bantuan) semuanya relevan untuk mewujudkan IPEC.
Kepemimpinan dan pemerintahan
Tata kelola yang baik melibatkan kepemimpinan transparan yang inklusif, partisipatif, dan
memanfaatkan sumber daya dan informasi yang
tersedia dengan sebaik-baiknya. Hal ini didukung oleh akuntabilitas timbal balik antara mereka yang membuat dan melaksanakan kebijakan, pengelola, penyedia dan pengguna itu sendiri.
Menciptakan Lingkungan yang
Mendukung
Akhirnya, integrasi meningkatkan kemungkinan perawatan mata
dipertimbangkan dalam sumber daya manusia yang lebih luas, produk bantuan dan pengadaan teknologi kesehatan dan rencana infrastruktur.
Kerangka regulasi untuk keterlibatan sektor negara, swasta dan non-negara di sektor perawatan mata perlu ada untuk mengurangi risiko pengembangan dan keberlanjutan layanan perawatan mata yang adil. Ketika kerangka peraturan yang kuat ada dan ditegakkan,
privatisasi, komersialisasi, dan
pemasaran berpotensi meningkatkan akses universal ke layanan perawatan mata. Namun, kekuatan pasar saja tidak akan secara otomatis mengarah pada akses yang adil dan universal. Untuk alasan ini, akses yang adil ke perawatan mata harus tetap menjadi tujuan yang konstan dan didukung oleh kerangka peraturan yang kuat. 15-18
Tanggung jawab tata kelola dalam perawatan kesehatan melibatkan pengembangan rencana strategis, kemudian mengelola akuntabilitas dan mengawasi pelaksanaan . Untuk
melaksanakan perencanaan strategis, kepemimpinan diperlukan untuk
menciptakan koalisi pemangku
kepentingan - lintas sektor pemerintah dan masyarakat sipil.18-20
Sayangnya, untuk sebagian besar negara, perawatan mata sering diabaikan dalam rencana strategis kesehatan nasional, atau hanya disebutkan secara singkat . 12-14 Langkah pertama adalah integrasi
perawatan mata ke dalam perencanaan sistem kesehatan, dalam kaitannya dengan target keseluruhan dan rencana konkret tentang bagaimana mencapai target tersebut.
Kedua, pada tingkat operasional, integrasi akan berkontribusi pada intervensi perawatan mata yang
disertakan di semua platform pemberian layanan dan bidang kesehatan lainnya.
Daftar Pustaka
1. WHO. Framework on integrated, people-centred health services. World Health Organization, 2016 (available at:
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_ les/WHA69/ A69_39-en.pdf?ua=1&ua=1 , accessed 19 September 2019).
2. Muir KW, Lee PP. Health literacy and ophthalmic patient education. Surv Ophthalmol. 2010;55(5):454–9.
3. Muir KW, Santiago-Turla C, Stinnett SS, Herndon LW, Allingham RR, Challa P, et al. Health literacy and adherence to glaucoma therapy. Am J Ophthalmol. 2006;142(2):223–6.
4. Schillinger D, Grumbach K, Piette J, Wang F, Osmond D, Daher C, et al. Association of health literacy with diabetes outcomes. JAMA. 2002;288(4):475–82.
5. Frick KD, Foster A. The magnitude and cost of global blindness: an increasing problem that can be alleviated. Am J Ophthalmol. 2003;135(4):471–6.
6. Armstrong KL, Jovic M, Vo-Phuoc JL, Thorpe JG, Doolan BL. The global cost of eliminating avoidable blindness. Indian Journal of Ophthalmology. 2012;60(5):475–80.
7. Pizzarello L, Abiose A, Ffytche T, Duerksen R, Thulasiraj R, Taylor H, et al. VISION 2020: The Right to Sight: a global initiative to eliminate avoidable blindness. Arch Ophthalmol. 2004;122(4):615–20.
8. O’Conor R, Smith SG, Curtis LM, Benavente JY, Vicencio DP, Wolf MS. Mild Visual Impairment and its impact on self- care among older adults. Journal of Aging and Health. 2018;30(3):327–41.
9. Muir KW, Santiago-Turla C, Stinnett SS, Herndon LW, Allingham RR, Challa P, et al. Health literacy and vision-related quality of life. The British Journal of Ophthalmology. 2008;92(6):779–82.
10. UNDP, World Bank, WHO. Onchocerciasis Control Programme in West Africa & African Programme for Onchocerciasis Control. Community directed treatment with ivermectin: report of a multi-country study. World Health Organization, 1996.
11. Coffeng LE, Stolk WA, Zoure HG, Veerman JL, Agblewonu KB, Murdoch ME, et al. African Programme For Onchocerciasis Control 1995-2015: model-estimated health impact and cost. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(1):e2032.
12. Brannan SO, Dewar C, Taggerty L, Clark S. The effect of short messaging service text on non-attendance in a general ophthalmology clinic. Scottish Medical Journal. 2011;56(3):148–50.
13. Delbanco T, Walker J, Bell SK, Darer JD, Elmore JG, Farag N, et al. Inviting patients to read their doctors’ notes: a quasi-experimental study and a look ahead. Ann Intern Med. 2012;157(7):461–70.
14. White A, Danis M. Enhancing patient-centered communication and collaboration by using the electronic health record in the examination room. JAMA. 2013;309(22):2327–8.
15. Woods SS, Schwartz E, Tuepker A, Press NA, Nazi KM, Turvey CL, et al. Patient experiences with full electronic access to health records and clinical notes through the My HealtheVet Personal Health Record Pilot: qualitative study. J Med Internet Res. 2013;15(3):e65.
16. Ogoshi C. Increasing the use of cataract services: using an existing eye care structure in Nigeria. Community Eye Health.
2006;19(60):66–7.
17. WHO. Increasing access to health workers in rural and remote areas. Technical report No. 2. Outreach services as a strategy to increase access to health workers in remote and rural settings. World Health Organization, 2011 (available at:
https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/44589/9789241501514_eng.
pdf;jsessionid=77888D91FF3559AADA3ECA2C34B183EF? sequence=1 , accessed 19 September 2019).
18. Bartnik SE, Copeland SP, Aicken AJ, Turner AW. Optometry-facilitated teleophthalmology: an audit of the rst year in Western Australia. Clinical & Experimental Optometry. 2018;101(5):700–3.
19. Scanlon PH. The English National Screening Programme for diabetic retinopathy 2003–2016. Acta Diabetologica.
2017;54(6):515–25.
20. WHO,UNICEF.Avisionforprimaryhealthcareinthe 21st century: towards universal health coverage and the sustainable develeopment goals. World Health Organization, 2018 (available at: https://www.who.int/ docs/default-source/primary- health/vision.pdf , accessed 19 September 2019).
