1
MANFAAT AMITRIPTILIN DALAM PENGOBATAN DISPEPSIA
FUNGSIONAL PADA REMAJA
TESIS
INDRA MUSTAWA O87103031/IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2012
2
MANFAAT AMITRIPTILIN DALAM PENGOBATAN DISPEPSIA
FUNGSIONAL PADA REMAJA
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik(Anak) dalam Program Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi Kesehatan Anak-Spesialis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Indra Mustawa 067103002
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
3 Judul Tesis : Manfaat Amitriptilin dalam Pengobatan dispepsia
fungsional pada Remaja
Nama : Indra Mustawa
Nomor Induk Mahasiswa : 067103002
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak
Menyetujui, Komisi Pembimbing Ketua Dr. Supriatmo SpA(K) Anggota Dr. Hakimi, SpA(K)
Ketua Program Studi Ketua TKP PPDS
4 Tanggal lulus: 16 Agustus 2012
5 PERNYATAAN
MANFAAT AMITRIPTILIN DALAM PENGOBATAN DISPEPSIA
FUNGSIONAL PADA REMAJA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, Agustus 2012
6 Telah diuji pada
Tanggal: 16 Agustus 2012
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. Dr. Bistok Saing, SpA(K) ... Anggota : 1. Dr. Supriatmo, SpA(K) ... 2. Prof. Dr. H. Joesoef Simbolon, SpKJ(K-AR)... 3. Prof. Dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K) ... 4. Dr. H. Hakimi, SpA(K) ...
7 UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama Dr. Supriatmo SpA(K), Dr. H. Hakimi, SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Dr. Muhammad Ali, SpA(K) yang telah sangat banyak membimbing serta membantu saya dalam menyelesaikan penelitian serta tesis ini
8 3. Dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK- USU yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini.
4. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K) selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan periode 2006-2010, yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini
6. Prof.Dr. H. Chairuddin P Lubis, DTM&H, SpA(K), selaku Rektor Universitas Sumatera Utara periode 2005-2010, dan Prof. Dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H (CTM), SpA(K), selaku Rektor Universitas Sumatera Utara periode 2010-2015 dan Dekan FK-USU yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK- USU
7. Para kepala sekolah dan guru Sekolah Menengah Pertama (SMP), Sekolah Menengah Atas (SMA), meliputi SMP Negeri Dobo, SMA Negeri 1 Dobo, SMA Negeri 2 Dobo yang telah memberikan izin dan fasilitas pada penelitian ini sehingga dapat terlaksana dengan baik. Sahabat saya Johan L Hakim S,Fadli S, Irfan Indra, Yulia Lukita Dewanti, Fellycia Tobing, Jeanida Mauliddina, Erlina Masniari Napitupulu,
9 Armila Ramadhani, dan Pranoto Trilaksono yang selama empat tahun bersama-sama dalam suka dan duka serta teman sejawat PPDS Departemen Ilmu Kesehatan Anak terutama Ade Rahmat, Muhammad Hatta, Wagito, Darmadi, Pranoto Trilaksono dan semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
Teristimewa untuk isteri tercinta Rini Indahwati dan kedua ananda tersayang Ahmad Mawarid Al-Iman dan Rania Alisha, terima kasih atas doa, pengertian, dan dukungan selama penulis menyelesaikan pendidikan ini.
Teristimewa untuk orangtua yang tercinta, H. Tarmuzi Ahmad, dan Hj. Hanimah serta kakak-kakak dan adik yang selalu mendoakan, memberikan dukungan, dorongan, bantuan moril dan materil selama penulis mengikuti pendidikan ini. Terima kasih atas doa, pengertian, dan dukungan selama penulis menyelesaikan pendidikan ini, semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, Agustus 2012
10 DAFTAR ISI
Daftar Isi i
Daftar Tabel iii
Daftar Gambar iv BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang 1 1.2. Rumusan Masalah 4 1.3. Hipotesis 4 1.4. Tujuan Penelitian 4 1.5. Manfaat Penelitian 5
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi dispepsia 6
2.2. Epidemiologi 6
2.3. Patofisiologi 7
2.3.1. Faktor Genetik 7
2.3.2. Faktor Psikososial 8
2.3.3. Pengaruh Flora Bakteri 8
2.3.4. Gangguan motilitas dari saluran pencernaan 9
2.3.5. Hipersensitivitas viseral 9 2.4. Klasifikasi 11 2.5. Pemeriksaan Penunjang 12 2.6. Penatalaksanaan 13 2.6.1. Non farmakologis 13 2.6.2. Farmakologis 13 2.7. Amitriptilin 16
2.8. Amitriptilin sebagai terapi dispepsia fungsional 17
2.9. Kerangka Konseptual 19
BAB 3. METODOLOGI
3.1. Desain 21
3.2. Tempat dan Waktu 21
3.3. Populasi dan sampeL 21
3.4. Perkiraan Besar Sampel 21
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 22
3.6. Persetujuan/Informed consent 23
3.7. Etika Penelitian 23
3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian 24
12 DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 4.1. Karakteristik responden penelitian 29 Tabel 4.2. Frekuensi dispepsia sebelum dan
setelah pengobatan 2 bulan 30 Tabel 4.3. Durasi dispepsia sebelum dan
setelah pengobatan 2 bulan 31
Tabel 4.4. Perbandingan hasil penggunaan amitriptilin 32 dan plasebo setelah 2 bulan
13 DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Mekanisme dispepsia akibat stres 11
Gambar 2.2. Rumus bangun amitriptilin 17
Gambar 2.3. Kerangka konseptual 20
Gambar 3.1. Alur Penelitian 25
Gambar 4.1. Profil penelitian 28 iii
14 DAFTAR SINGKATAN
AAN : American Academy of Neurology
bb : berat badan
cm : centi meter
CGRP : calcitonin gene-related peptide CI : confident interval
dkk : dan kawan – kawan DO : drop out
FHM : Familial Hemiplegic Migraine HT : Hyroxytryptamine
IHS : International Headache Society IK : Interval Kepercayaan
kg : kilogram
mg : milligram
mm : milimeter
MSG : Mono Sodium Glutamat
MIDAS : Migraine Disability Assessment Scale
PedMIDAS : Pediatric Migraine Disability Assessment Scale
SD : Standard Deviasi
SLTP : Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama SLTA : Sekolah Lanjutan Tingkat Atas SMP : Sekolah Menengah Pertama SMU : Sekolah Menengah Umum TNC : Trigeminal Nerve Cortex USU : Universitas Sumatra Utara US : United State
VIP : Vasoactive Intestinal Peptide WHO : World Health Organization
15
DAFTAR LAMBANG
α : Kesalahan tipe I β : Kesalahan tipe II
n : Jumlah subjek / sampel P : Proporsi
P1 : Proporsi sembuh untuk kelompok I P2 : Proporsi sembuh untuk kelompok II Q : 1 – P
Q1 : 1 – P1
Q2 : 1 – P2
zα : Deviat baku normal untuk α zβ : Deviat baku normal untuk β P : Tingkat kemaknaan
X2 : Kai kuadrat > : Lebih besar dari < : Lebih kecil dari ≥ : Lebih besar dari ≤ : Lebih kecil dari
