MODUL PRAKTIKUM STASE PEDIATRI

(1)

MODUL PRAKTIKUM

STASE PEDIATRI

2019

PROGRAM STUDI SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

(2)

MODUL PRAKTIKUM

Stase Pediatri

Program Studi Profesi Fisioterapi Fk Unud

Tim Penyusun :

(3)

i

KATA PENGANTAR

Om Swastiastu.

Puji syukur kita haturkan pada Tuhan Yang Maha Esa bahwa kini telah tersusun Modul Praktikum Stase Pediatri Program Studi Profesi Fisioterapi FK Unud.

Tujuan diterbitkannya modul praktikum ini adalah sebagai panduan dalam : 1. Melaksanakan proses praktik dalam ilmu fisioterapi pediatric

2. Menganalisis secara praktis dan professional dalam praktik fisioterapi pediatric

Harapan kami semoga modul praktikum ini dapat bermanfaat sesuai tujuan dan sasaran pendidikan

Om santih, santih, santih, om.

Denpasar, 17 September 2016 Program Studi Sarjana Fisioterapi dan Profesi Fisioterapi FK Unud

(4)

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ... i DAFTAR ISI ... ii Definisi ... 1 Tujuan ... 1 Sasaran ... 1 Sumber Pembelajaran ... 1 Sumber daya... 1 Pelaksanaan ... 2 A. Cerebral Palsy ... 2 B. Autisme ... 3 C. ADHD ... 5 D. Meningitis ... 7 E. Hidrochepalus ... 8 F. Microchepalus ... 11 G. Down Syndrome ... 12 H. Brachial Palsy ... 14 I. Club Foot ... 16 J. Torticolis ... 19 K. Scoliosis ... 20 L. CTEV ... 22 M. Pneumonia ... 25 N. Asma ... 26 O. Bronchitis ... 28

(5)

1 Definisi

Manajemen fisioterapi pediatric adalah ilmu yang mempelajari penanganan fisioterapi pada kasus pediatric. Manajemen fisioterapi pediatric adalah gabungan dari beberapa ilmu seperti fisiologi, anatomi, patologi, manajemen fisioterapi, dll yang bertujuan untuk memberikan gambaran penatalaksanaan kasus-kasus fisioterapi di bidang pediatric.

Tujuan

Tujuan instruksional umum

1. Memahami kasus-kasus fisioterapi pediatric

2. Memahami dan mampu menganalisa kasus-kasus fisioterapi pediatric

3. Memahami dan mampu melakukan penatalaksanaan fisioterapi pada kasus pediatri

Tujuan intruksional khusus

Mahasiswa memahami dan mampu melakukan proses-proses fisioterapi spesifik seperti: 1. Pemeriksaan dengan cermat pada bidang pediatri dalam kasus neuromuscular,

musculoskeletal, kardiovaskular dan pulmonal serta kasus psikoedukasi.

2. Memberikan program latihan untuk proses rehabilitasi pada kasus-kasus pediatri 3. Pemeriksaan deteksi dini pada anak

4. Pemberian pelatihan untuk meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan anak. Sasaran

Sasaran pembelajaran praktikum manajemen fisioterapi pediatri adalah mahasiswa Profesi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah lulus pada mata kuliah anatomi, fisiologi, biomekanik, elektrofisika dan sumberfisis, patologi, manual therapy, terapi latihan, dan psikologi pada semester sebelumnya atau pada jenjang pembelajaran sebelumnya.

Sumber Pembelajaran

Sumber Pembelajaran yang digunakan sebagai rujukan adalah : A. Buku Text dan ebook :

1. American Academy Pediatrics (AAP). Committee on Fetus and Newborn. 2004. Age Terminology During the Perinatal Period. Pediatrics. 3: 114: 5-8.

2. Danielsen, B., Calstes, A. G., Damberg, C. L, Jeffrey, G. B. 2000. Newborn

Discharge Timing and Readmissions: California, 1992-1995. Pediatrics;106:31-39.

B. Narasumber :

1. Dosen Matakuliah Sumber daya

A. Sumber daya manusia:

(6)

2 B. Sarana dan Prasarana:

1. YPAC Jakarta

2. RSUP Sanglah Denpasar 6. Ruang Lingkup

Ruang lingkup praktikum manajemen fisioterapi pediatri adalah melakukan penatalaksanaan fisioterapi pada kasus pediatri mulai dari pemeriksaan hingga intervesi pemberian pelatihan untuk meningkatkan aktivitas fungsional anak.

7. Alat dan kelengkapan: 1. Bed atau matras 2. Formulir pemeriksaan

3. Alat-alat exercise (trampoline, bola, terabands, dll.) 8. Pengendalian dan Pemantauan

1. Absensi mahasiswa dan dosen yang telah ditandatangani

2. Format penilaian responsi yang telah ditandatangani dan diberi nama jelas instruktur yang menilai dan peserta didik yang bersangkutan

3. Pedoman penilaian pencapaian kompetensi.

Pelaksanaan

A. Cerebral Palsy 1. Cerebral Palsy Diplegi

Definisi

- Menurut Bobath (1996), Cerebral Palsy adalah gangguan gerak dan postur yang terjadi karena adanya lesi pada saraf otak yang sedang berkembang (usia dibawah dua tahun) dan bersifat non progressif, sering disertai dengan gangguan sensomotor, gangguan kognitif, gangguan komunikasi dan gangguan belajar.

- Menurut Miller & Bachrach (1998), Diplegi adalah tipe dari cerebral palsy yang mengenai tungkai, dimana ektremitas atas lebih ringan dari pada ektremitas bawah Pelaksanaan Praktik

 Anamnesis

 Pemeriksaan Fisik

Inspeksi, Palpasi, pemeriksaan fungsi gerak dasar

 Pemeriksaan spesifik

MMT, Aswoth, DDST, GMFM, GMFCS,

(7)

3 MRI, CT-scan

 Penegakkan Diagnosis Fisioterapi ICF

 Rencana penatalaksanaan

Tujuan jangka pendek dan jangka panjang

 Prognosis

 Intervensi

 Neuro Senso Motor Refleks Development and Synchonization Concept

Memahami sumber yang mendukung perkembangan gerakan utama yaitu refleks yang yang diakibatkan oleh alam kepada individu yang akan mempengaruhi program motorik yang bersifat genetik, yang digunakan seumur hidup “LIFE LONG REFLEX”

 Bobath Concept

 Fasilitasi tumbuh kembang anak B. Autisme

Definisi

Autism spectrum disorder (ASD) adalah gangguan perkembangan yang ditandai dengan gangguan dalam keterampilan sosial dan komunikasi , melakukan gerakan yang berulang-ulang, dan perilaku stereotip (Marko, 2015). Selain itu anak dengan autisme memiliki ganguan pada motorik kasar dan motorik halus sehingga kemampuan gerakannya di bawah anak normal pada umumnya, diukur dari koordinasi, keseimbangan, kekuatan, kelincahan, serta kemampuan gerak baik statis maupun dinamis (Assjari, 2011) Hasil Anamnesis

Anak sulit beradaptasi dengan lingkungan baru. Tidak merespon orang lain ketika sedang asyik bermain sendiri. Takut mencoba mainan yang bergerak seperti kuda-kudaan atau ayunan. Anak cenderung pendiam dan kemampuan aktivitas fisiknya di bawah anak normal pada umumnya. Kalau berjalan atau berlari terkadang seperti sempoyongan, arahnya tidak lurus. Kesulitan fokus untuk belajar. Bicaranya kurang jelas.

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1) Pemeriksaan fisik:

a) Autism Behavior Checklist b) One leg standing test : c) Tes kognitif

(8)

4

o Motivasi

o Emosi

o Komunikasi d) Tes fungsional

o Kesulitan melakukan aktivitas secara mandiri 2) Pemeriksaan Penunjang :

a) CT-Scan b) MRI

Penegakan Diagnosis Fisioterapi o Activity limitation:

Kesulitan fokus belajar, kesulitan bermain yang memerlukan aktivitas fisik berat, kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.

o Body structure and function:

Gangguan perkembangan saraf otak o Participation restriction:

Kesulitan berinteraksi dengan orang lain dan lingkungannya. o Diagnosa berdasarkan ICF:

Adanya kesulitan belajar, bermain, dan beraktivitas sehari-hari secara mandiri karena adanya gangguan perkembangan saraf otak sehingga kesulitan berinteraksi dengan orang lain dan lingkungannya.

Rencana Penatalaksanaan o Tujuan:

a) Anak dapat berjalan dan berlari dengan seimbang

b) Anak berani untuk bermain mainan yang bergerak seperti ayunan c) Kognisi pada anak meningkat

d) Meningkatkan kemandirian anak dalam beraktivitas sehari-hari. o Prinsip terapi:

a) Melatih sensomotorik anak lewat permainan yang disesuaikan dengan usia anak untuk meningkatkan kemampuan motorik, keseimbangan, stabilisasi, dan koordinasi gerak.

b) Melatih kemampuan atensi, konsentrasi, pemahaman, dan memori pada anak. o Konseling-edukasi :

Latihan dapat dilakukan di rumah oleh orang tua. Perhatian orang tua sangat

diperlukan demi peningkatan kemampuan anak. Ajak anak untuk berkomunikasi dan ajak anakbermain di luar rumah untuk melatih adaptasi serta latihan berinteraksi dengan orang lain dan lingkungan sekitar.

o Kriteria rujukan :

(9)

5 Prognosis

Bisa mandiri jika ditangani sedini mungkin Sarana dan prasarana

o Sarana:

o Prasarana:

C. ADHD Definisi

Atteintion Deficit Hyperactive Disorder (ADHD) adalah gangguan perilaku yang ditandai dengan gangguan pemusatan perhatian dan gangguan konsentrasi, impulsivitas yaitu bicara semaunya tanpa memikirkan akibat, dan melakukan gerakan yang tidak mempunyai tujuan yang jelas dan disertai dengan hyperaktif.

Anamnesis

1. Ada riwayat keluarga yang mengalami ADHD

2. Anak lahir dengan premature atau mengalami hambatan saat kelahiran 3. Anak pernah mengalami serangan penyakit seperti virus saat kecil 4. Anak sulit berfokus pada satu hal

5. Anak hiperaktif dan tidak bisa diam 6. Anak beersikap implusif

7. Anak tidak sabar, sering memaksakan kehendak (misalnya dalam percakapan atau permainan)

Pemeriksaan objektif dan Penunjang 1) Pemeriksaan Objektif

a) Tes kognitif : pasien belum mampu berkomunikasi b) Tes interpersonal : pasien tidak ingin

c) Tes intrapersonal : pasien tidak mampu bekerjasama 2) Tes kemampuan fungsional dan lingkungan aktivitas

a) Kemampuan fungsional : tergantun individu pasien b) lingkungan aktivitas :

(10)

6

Di luar rumah : pasien dapat berinteraksi / tidak dengan orang-orang di lingkungan luar rumah

c) Tes reflex primitive 3) Pemeriksan penunjang

a) PET (Positron Emision Tomography) : Terdapat penurunan aliran darah

sereberal dan kecepatan metaboisme di daerah lobus frontalis anak-anak ADHD. b) EEG : memperlihatkan jumlah gelombang-gelombang lambat yang bertambah

banyak

c) Kriteria diagnostik DSM-IV TR : (+) Penegakan diagnosa

Kesulitan konsentrasi dan bersikap implusif serta hiperaktif, akibat kesalahan pada otak (deficit neurotransmitter/perkembangan otak yang abnormal), sehingga mengahambat Rencana Penatalaksanaan

1) Tujuan

a) Meningkatkan tingkat konsentrasi b) Meningkatkan kemandirian pasien

c) Meningkatkan kemampuan bersosialisasi dan berkomunikasi dengan lingkungan sekitar dengan baik

2) Prinsip terapi a. Sensori integrasi b. Senso motor

c. Di buat seperti bermain namun tetap memperhatikan kebutuhan anak d. Melihat keluhan lain pada anak

3) Konseling-Edukasi

Memberikan edukasi (Edufeedback). Berdasarkan penelitian terbaru tentang otak, bahwa otak manusia akan selalu dapat beradaptasi dan berkembang terhadap rangsangan yang diberikan sepanjang hidupnya (teori plastisitas).

Di rumah anak harus tetap di latih perhatianya / konsentrasi agar selalu terpusat dan terkontrol sehingga anak dapat melakukan aktifitas sehari-hari dengan baik.

Konseling diberikan kepada orang tua dan anggota keluarga lainnya untuk menemukan cara yang lebih baik untuk menangani perilaku yang menggangu dan untuk mendorong perubahan perilaku. Anak ADHD membutuhkan bimbingan dan pemahaman dari orang tua dan guru, sehingga mereka dapat mencapai potensi dan keberhasilan baik di rumah maupun di sekolah.

4) Kriteria Rujukan a) datang sendiri b) rujukan dokter saraf

(11)

7 G. Prognosis

Sembuh jika anak melakukan terapi, orang sekitar peduli terhadap problem anak. H. Sarana dan prasarana

1) Sarana a) matras

b) mainan yang dapatmerangsang konsentrasi c) music agar anak relax

2) Prasarana

a) desain ruangan seperti tempat bermain D. Meningitis

Definisi

Adalah radang pada membran yang menyelubungi otak dan sumsum tulang belakang, yang secara kesatuan disebut meningen. Radang dapat disebabkan oleh infeksi oleh virus, bakteri, atau juga mikroorganismelain, dan walaupun jarang dapat disebabkan oleh obat tertentu. Meningitis dapat menyebabkan kematian karena radang yang terjadi di otak dan sumsum tulang belakang; sehingga kondisi ini diklasifikasikan sebagaikedaruratan medis. Anamnesis

Apakah pasien mengalami nyeri kepala? Jika ya, kapan mulai merasakannya? Nyeri kepala seperti apa? Apakah mulainya mendadak (seperti petir) atau bertahap? Adakah gejala penyerta: fotofobia, kaku leher, mual, muntah, demam,mengantuk, atau bingung?

Pernahkan pasien mengalami nyeri kepala sebelumnya?

Adakah tanda neurologis : diplopia, kelemahan fokal, atau gejala sensoris? Gejala penyakit lain : mual, muntah,demam, menggigil?

Riwayat keluarga : adakah keluarga yang pernah mengalami meningitis? Peneriksaan Sederhana dan Pemeriksaan Penunjang

 TTV

 KU pasien (Compos mentis, som nolen,dll)

 Adakah ruam, khususnya akibat septicemia meningokokal, kaku leher, atau fotofobia?

 Adakah tanda kernig?

 Adakah kelainan pada pemeriksaan fisik neurologis?

(12)

8

 Pemeriksaan hidung, tenggorokan, telinga,mulut

 Peneriksaan penunjang : punksi lumbal

Penegakkan diagnosis

- Tidak dapat melakukan pekerjaan berat - Inflamasi membran

- Tidak dapat bekerja - Tidak dapat rekreasi

Rencana penatalaksanaan - INH - Pyrazinamida - Rifampisin - Etambutol Prognosis

lambat dan umumnya meninggalkan sekuele neurologis. Sarana & prasarana

-obatan dan tenaga kesehatan E. Hidrochepalus

Definisi

Hidrosefalus adalah peningkatan jumlah volume cairan serebrospinal dalam kepala. Hidrosefalus disebabkan oleh berbagai keadaan, dapat merupakan penyakit kongenital (gangguan perkembangan janin dalam uterus atau infeksi intrauteri) atau didapat (neoplasma, perdarahan, atau infeksi). Hampir 60-90% penderita hidrosefalus disebabkan karena kongenital. Hidrosefalus kongenital disebabkan karena adanya gangguan perkembangan janin dalam uterus atau infeksi intrauteri. Infeksi yang dapat menyebabkan hidrosefalus adalah terinfeksi Toxoplasma gondii pada saat hamil.

(13)

9 Anamnesis

1) Pada anak kecil: pertumbuhan mental lambat, nyeri leher, muntah, pandangan kabur, penglihatan ganda-akibat papiledema dan atrofi optik, pertumbuhan, dan maturasi seksual terhambat (menyebabkan obesitas dan awitan pubertas yang tertunda atau terlalu cepat), kesulitan berjalan hingga spastisitas, dan mengantuk

2) Hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang (objective) Pemeriksaan fisik

1) Lingkar kepala.

Pada waktu bayi baru lahir memiliki lingkar kepala 32-39 cm, Pertambahan lingkar kepala pada bayi usia kurang dari 3 bulan sekitar 2 cm. Pertambahan ini akan berkurang menjadi 1cm pada 3 bulan kedua. Selanjutnya penambahan pada 6 bulan berikutnya hanya 0,5 cm.

2) Ubun-ubun kepala terlambat menutup.

Normalnya ubun-ubun kecil menutup pada usia 2-3 bulan, sedangkan ubun-ubun besar menutup pada usia 2,5 tahun. Jika bayi sudah mencapai usia tersebut dan ubun-ubun kepala belum menutup patut dicurigai adanya hidrosefalus.

3) Mata melirik ke bawah terus menerus.

Di dunia medis gambaran ini dikenal sebagai sunset eye phenomenon atau gambaran mata seperti matahari tenggelam. Fenomena ini terjadi akibat gangguan pada inti saraf gerak bola mata akibat penumpukan cairan sehingga gerak bola mata terganggu.

4) Pelebaran pembuluh darah balik.

Adanya penumpukan cairan di kepala akan menyebabkan aliran darah terganggu sehingga cairan terbendung dan pembuluh darah akan melebar. Gambaran ini akan menyebabkan terjadinya gambaran pembuluh darah yang lebih jelas terlihat pada penderita hidrosefalus.

5) Muntah tanpa ada sebab yang lain.

Muntah memang dapat disebabkan oleh penyakit yang lain, untuk itu harus disingkirkan muntah-muntah pada bayi. Muntah pada pasien hidrosefalus terjadi karena peningkatan tekanan dalam kepala.

6) Berat badan normal

Normal: 2500-3500 gr. Berat badan <2500 gr disebut bayi premature sedangkan berat badan bayi > 3500 gr disebut macrosomia.

7) Panjang badan normal adalah 45-50 cm 8) Lingkar dada normal adalah 30-33 cm,

9) Apabila diameter kepala 3 cm dari lingkar dada maka bayi mengalami hidrocepalus dan apabila diameter kepala < 3 cm dari lingkar dada maka bayi mengalami

(14)

10 Pemeriksaan penunjang

1) Foto rontgen : memperlihatkan kepala yang membesar dengan sutura dan fontanel yang masih terbuka. Tulang-tulang kepala tampak sangat tipis. Bila fosa crania posterior tampak kecil dibandingkan fossa crania medial dan anterior maka mungkin hidrocefalus tersebut ditimbulkan oleh suatu stenosis akuaduktus sylvii.

2) CT scan kepala : Pada hidrosefalus obstruktif CT scan sering menunjukkan adanya pelebaran dari ventrikel lateralis dan ventrikel III. Dapat terjadi di atas ventrikel lebih besar dari occipital horns pada anak yang besar. Ventrikel IV sering ukurannya normal dan adanya penurunan densitas oleh karena terjadi reabsorpsi transependimal dari CSS. Pada hidrosefalus komunikan gambaran CT scan menunjukkan dilatasi ringan dari semua sistem ventrikel termasuk ruang subarakhnoid di proksimal dari daerah sumbatan.

3) USG : menunjukan sistem ventrikel yang melebar Penegakkan Diagnosis

1) Activity limitation : tidak dapat berjalan dengan seimbang 2) Body function & structure impairment : kelemahan otot kaki

3) Participation restriction: adanya gangguan saat bermain dengan teman-temannya 4) Diagnosa ICF: adanya gangguan dalam berjalan akibat kelemahan otot kaki sehingga

tidak dapat bermain dengan teman-temannya. Rencana penatalaksanaan :

1) Tujuan : berjalan dengan normal dan seimbang 2) Prinsip terapi : penguatan otot

3) Edukasi : latihan aproksimasi kaki dan penguatan otot kaki 4) Criteria rujukan : dari dokter

Prognosis

Hidrosefalus yang tidak diterapi akan menimbulkan gejala sisa, gangguan neurologis serta kecerdasan. Dari kelompok yang tidak diterapi, 50-70% akan meninggal karena penyakitnya sendiri atau akibat infeksi berulang, atau oleh karena aspirasi pneumonia. Namun bila prosesnya berhenti (arrested hidrosefalus) sekitar 40% anak akan mencapai kecerdasan yang normal. Pada kelompok yang dioperasi, angka kematian adalah 7%. Setelah operasi sekitar 51% kasus mencapai fungsi normal dan sekitar 16% mengalami retardasi mental ringan. Adalah penting sekali anak hidrosefalus mendapat tindak lanjut jangka panjang dengan kelompok multidisipliner.

Sarana dan prasarana

1) Sarana : matras, handuk, mainan anak-anak

(15)

11 F. Microchepalus

Definisi

Microcephaly (Microcephalus) adalah kondisi neurologis yang jarang terjadi dimana kepala bayi secara signifikan lebih kecil dari kepala anak-anak lain pada usia dan jenis kelamin yang sama. Kadang-kadang terdeteksi pada saat lahir, microcephaly biasanya adalah hasil dari perkembangan otak tidak normal di dalam rahim atau tidak tumbuh sebagaimana mestinya setelah melahirkan.

Anamnesis

Hasil anamnesanya adalah ukuran kepala yang secara signifikanlebih kecil dari anak-anak lain dengan dahi miring, telinga yang besar dan penurunan penglihatan serta kejang. Pemeriksaan fisik

a) Lakukan pengukuran Berat Badan, Panjang Badan, Lingkar kepala, dan Lingkar dada b) Lakukan penilaian hasil pengukuran

Berat Badan normal adalah 2500-3500 gr. Berat Badan < 2500 gr disebut bayi prematur, sedangkan Berat Badan bayi > 3500 gr disebut macrosomia

Panjang Badan normal adalah 45-50 cm Lingkar kepala normal adalah 33-35 cm

Lingkar dada normal adalah 30-33 cm, apabila diameter kepala > 3 cm dari lingkar dada maka bayi mengalami hidrocephalus dan apabila diameter kepala < 3 cm dari lingkar dada maka bayi mengalami microcephalus

Diukur dengan antropometri lingkar kepala bayi karena adanya bentuk kepala yang tidak normal dibandingkan bayi normal

Pemeriksaan penunjang a) USG

Menunjukkan diameter biparietal standar dari rata-rata diameter biparietal b) CT-Scan dan MRI

Mengetahui adanya ukuran kepala yang kecil sekunder dari sinostosis sutura sagitalis dan koronarius

c) TORCH

Untuk mengetahui adanya infeksi Pemeriksaan Diagnosis

Adanya gangguan keterlambatan berbicara karena adanya perkembangan otak yang tidak normal dan tidak tumbuh sebagaimana mestinya setelah melahirkan sehingga kepala bayi signifikan lebih kecil dari anak-anak yang lain.

(16)

12 Rencana penatalaksanaan

a) Tujuan

Untuk menangani keterlambatan berbicara dan motorikpada anak b) Prinsip terapi

Untuk merangsang anak berbicara dan melatih motorikpada anak c) Edukasi

Speech Therapy dan latihan motorik d) Kriteria rujukan

Dari dokter Prognosis

Prognosisbayi yang dilahirkan dengan mikrosefalus biasanya tidak bisa hidup lama, beberapa langsung meninggal setelah lahirdan kebanyakan dari mereka yang masih bisa hidup mengalami retardasi mental dan kelainan motorik seperti hemiplegia, diplegia spastik. Mikrosefali biasanya disertai dengan kelainan-kelainan lain sebagai suatu sindrom.

Sarana dan Prasarana

a) Sarana: Matras, handuk, mainan anak-anak dan kaca

b) Prasarana:Ruang Fisioterapi yang di desain seperti ruang bermain G. Down Syndrome

Definisi

Down syndrome atau trisomy 21 adalah kelainan yang menyebabkan penderita mengalami keterlambatan dalam pertumbuhannya (lambat bicara, duduk, dan jalan), kecacatan (bentuk kepala datar, hidung pesek, dll) dan kelemahan fisik (mudah lelah dan sakit) serta memiliki IQ yang relative rendah dibandingkan dengan orang normal pada umumnya (25-70). Kelainan ini diakibatkan kromosom 21 berjumlah 3 (pada orang normal 2).

Anamnesis

1) Riwayat kelahiran karena ibu hamil di usia tua

2) Tidak mengalami kesulitan dalam aktivitas secara fisik namun biasanya mengalami gangguan berpikir dan kognisi

3) Cenderung hipersensitif karena mengalami gangguan taktil dan proprioceptif 4) Memiliki riwayat keluarga Down Syndrome (keturunan)

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang: 1) Pemeriksaan Fisik :

Kognitif Koordinasi

(17)

13 Sensorik dan motorik

Tonus otot LGS

Fungsi gerak

2) Pemeriksaan Penunjang :

a. Ultrasonography (USG) untuk mengetahui kemungkinan ada kelainan pada bayi yang akan lahir, biasanya dilakukan saat usia kandungan memasuki 11-20 minggu.

b. Percutaneus Umbilical Blood Sampling (PUBS) untuk evaluasi terhadap fetus. Penegakan Diagnosis Fisioterapi

1) Activity limitation:

Gangguan merangkak, duduk dan berjalan 2) Body structure and function:

Hipersensitif dan hipotonus pada UE dan LE 3) Participation restriction:

Aktivitas sehari-hari terganggu 4) Diagnosa berdasarkan ICF:

Adanya gangguan merangkak, duduk, berdiri dan berjalan yang disebabkan hipersensitiv dan hipotonus pada UE dan LE sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari.

Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan :

a) Untuk meningkatkan kemandirian dan kemampuan fungsional yang memungkinkan

b) Untuk meningkatkan perkembangan si anak, kemampuan koordinasi, kemampuan kognitif

2) Prinsip Terapi :

a) Klien mampu merangkak, duduk, berdiri dan berjalan dengan pola normal 3) Edukasi :

a) Latih duduk ke berdiri

b) Latih merambat dalam posisi berdiri

c) Ajak bermain ke pantai untuk merangsang taktil dan proprioceptif 4) Kriteria Rujukan :

a) Dari Dokter Prognosis:

(18)

14 Sarana dan Prasarana

1) Sarana :

a) Ruang Fisioterapi 2) Prasarana :

a) Matras, b) Handuk,

c) Alat-alat yang akan dibutuhkan beserta mainan H. Brachial Palsy

Definisi

Brachial plexus palsy biasanya terjadi karena cedera peregangan pada kepala, leher, dan bahu anak. Ini dapat terjadi selama kelahiran, terutama ketika proses kelahiran menjadi sulit atau kompleks. Terkadang bahu seorang anak akan menempel di panggul ibu. Ini dapat menyebabkan cedera peregangan saat anak dilahirkan.

Anamnesis

Pada anak usia 2 bulan tidak dapat menggunakan tangan kanannya. Sulit untuk rolling dan posisi ke duduk. Posisi tangan kanan yang terus menerus lurus tidak bisa ditekuk dan memutar ke dalam. Sudah sering dikembalikan ke posisi yang benar namun pasti kembali lagi. Orangtua mulai khawatir karena hal tersebut mempengaruhi kemampuan anak, anak menjadi tidak bisa tengkurap sendiri serta tangan kanannya tidak aktif. Saat ibu melahirkan, ibu menjalani proses persalinan yang lama dan sulit.

Pemeriksaan Fisik dan Penunjang a) Hasil Pemeriksaan Fisik

Cek Kognitif

Anak memiliki atensi yang cukup bagus dan dapat mengerti jika mamanya memanggil Komunikasi : baik Emosi : baik Atensi : baik Motivasi : kurang b) Inspeksi

Statis : seluruh anggota tubuh terlihat normal kecuali pada lengan dextra. Lengan dextrra terlihat dalam posisi shoulder adduksi, forearm pronasi, elbow ekstensi, wrist fleksi. Tidak terlihat pucat ataupun lemah.

Dinamis : lengan dextra terlihat tidak aktif, meraih benda dan memegang benda dengan tangan sinistra

(19)

15

 Tes Refleks :

 Grasp refleks : ada

 Biceps refleks : tidak ada (dextra)

 Radial refleks : tidak ada (dextra) d) Tes Sensorik

 Lateral lengan (C5) : tidak ada respon

 Lateral forearm (C6) : tidak ada respon

 Daerah triceps (C7) : tidak ada respon e) Tes Tonus Otot (Postural tone)

Hypotone pada daerah deltoid dextra dan biceps dextra

Hasil : hipotonus dibanding dengan lengan kiri

Hasil : tidak ada tahanan gerak (hipotonus) f) Penunjang

 CT-scan dan MRIUntuk melihat detail struktur anatomi dan jaringan lunak saraf perifer.

 Pemeriksaan NCV untuk mengetahui system motorik dan sensorik, kecepatan hantar saraf serta latensi distal.

Penegakan diagnosis 1) Activity Limitation

Tidak bisa rolling, memegang mainan, dan posisi ke duduk 2) Body Function and structure impairment

Lesi pada pleksus brachialis bagian atas sisi dextra 3) Participation Restriction

Tidak dapat bermain dengan baik dengan lingkungannya 4) Diagnosa Fisioterapi berdasarkan ICF

Anak sulit untuk rolling, memegang mainan, dan posisi ke duduk karena adanya lesi pada pleksus brachialis bagian atas sisi dextra sehingga anak tidak dapat bermain dengan baik dengan lingkungannya.

Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan

a) Tujuan Jangka Panjang

Meningkatkan kemampuan tumbuh kembang anak sesuai dengan usianya b) Tujuan Jangka Pendek

(20)

16

Meningkatkan fungsi motorik lengan dextra

Mengembalikan sensorik pada daerah lengan dextra 2) Prinsip Terapi

Meningkatkan fungsi motorik lengan dextra, mengembalikan sensorik pada daerah lengan dextra dan meningkatkan kemampuan tumbuh kembang anak sesuai dengan usianya

3) Konseling- Edukasi

a) Melakukan gerakan pasif melawan pola lengannya.

b) Membantu anak untuk rolling (fasilitasi), tidak langsung dirollingkan. 4) Kriteria Rujukan

Dari Dokter Prognosis

Apabila mengalami Erb‟s palsy C5 dan C6, sekitar 90% dapat sembuh secara spontan dengan hasil 53% ekstremitas atas dapat berfungsi mendekati normal. Jika C7 ikut cidera, maka 80% pemulihan tidak baik.

1) Sarana : Matras, handuk, bantal, mainan anak-anak

2) Prasarana : Ruang Fisioterapi yang di desain seperti ruang bermain dan nyaman untuk melakukan intervensi

I. Club Foot Definisi

Clubfoot merupakan istilah umum untuk menggambarkan deformitas umum dimana kaki berubah atau bengkok dari keadaan atau posisi normal. Beberapa dari deformitas kaki termasuk deformitas ankle disebut dengan talipes yang berasal dari kata talus (yang artinya ankle) dan pes (yang berarti kaki).

Pemeriksaan

1. Impairment : Adanya hipotonus pada kedua tungkai, adanya kelemahan pada otot ankle joint, adanya keterbatasan lingkup gerak sendi pada ankle joint

2. Fungtional Limitation : Anak belum bisa berdiri dari posisi jongkok, berjalan, berdiri tanpa pegangan, dan berjalan tanpa pegangan.

3. Disability : Pasien belum mampu melakukan aktivitas sendiri tanpa bantuan orang lain. Pengukuran

1. Kekuatan Otot pada sendi ankle dengan Kriteria Penilaian (Children’s Memorial

Hospital Chicago USA).

2. Pemeriksaan LGS pada Ankle dengan Goniometer .

(21)

17

3. Pemeriksaan Tonus Otot pada ankle dengan Palpasi Penatalaksanaan

1. Stretching

Posisi pasien serilek mungkin, terutama pada daerah yang akan diterapi. Posisi terapis berada di depan pasien.

1) Elongasi otot triceps Surae, kapsul posterior dan lig.ankle dan sendi subtalar. b) Os calcaneus dipegang dgn jari telunjuk dan ibu jari 1 tangan kemudian tarik

ke arah distal tumit akan tertarik ke bwh dan terdorong menjauhi maleolus medial fibula.

c) Dengan tangan lain,area calcaneocuboid didorong ke posisi dorsofleksi. d) Posisi ini dipertahankan dalam hitungan 10, lalu dilepaskan.Ulangi stretching

pasif ini 20-30 kali/sesi.

2) Elongasi otot tibialis posterior dan lig.tibionavicularis.

a) Untuk stretching os.calcaneus dipegang dengan jari telunjuk dan ditarik ke bawah ke arah distal.

b) Tangan lain menjepit naviculare dengan jari telunjuk dan ibu jari menarik naviculare dan midfoot ke arah distal ibu jari kaki dan diabduksi.

3) Elongasi ligamen calcaneonaviculare plantaris dan jaringan lunak lantar.

a) Dengan 1 tangan tumit didorong naik. Dengan tangan lain, midfoot didorong ke arah dorsofleksi.

b) Ibu jari 1 tangan berada di atas maleolus medial dan ibu jari tangan lain di atas naviculare.

c) Posisi ini dipertahankan 10 hitungan lalu dilepas dan diulangi 20-30 kali tiap sesi.

2. Patterning dari jongkok ke berdiri

Pasien duduk di atas matras, posisi terapis berada di depan pasien. Fasilitasi half kneeling ke berdiri, pelaksanaanya posisi anak half kneeling sedangkan terapis kneeling di depan atau di belakang anak dengan pegangan pada pelvis. Anak diminta untuk memindahkan aba-aba “ayo bungkukkan badannya!” dilanjutkan dengan “ayo berdiri!” terapis dapat membantu dengan memberikan sedikit tarikan ke arah depan dan ke atas (ke arah berdiri). Pertahankan posisi ini untuk beberapa saat. Ulangi 5-8 kali pengulangan.

3. Pemasangan strapping

Posisi pasien duduk dengan ankle diluruskan supaya rileks dan memudahkan fisioterapis dalam memasang strapping. Sebelum pemasangan taping pastikan daerah yang akan diaplikasikan dalam keadaan bersih dan kering supaya terhindar dari resiko gatal-gatal, dan alergi kulit lainnya.

(22)

18

Posiskan terlebih dahulu kaki pasien ke posisi anatomis dengan berlawanan arah pada kasus CTEV yaitu abduksi, pronasi, eversi + dorsi fleksi ankle.

1) Kemudian pasang rigid tape atau strapping pada 1/3 proksimal tibiofibula dengan posisi mendatar, pemasangan rigid tape atau strapping untuk coreks postur ankle di mulai dari bawah malleolus medial ke lateral 1/3 proksimal tibiofibula di lakukan sebanyak 3 kali, kemudian dari 1/3 proksimal tibiofibula medial ke 1/3 proksimal tibiofibula bagian medial sebanyak 3 kali

2) Lalu pasang kembali rigid tape atau strapping pada 1/3 proksimal tibiofibula secara mendatar. Kemudian lakukan pemasanga rigid tape atau strapping secara sirkuler dari 1/3 proksimal tibiofibula sampai ke metatarsal, tetapi calcaneus/tumit di bebaskan dari pemasangan rigid tape atau strapping agar ankle tetap bisa bergerak.

4. Standing

Pasien duduk di atas matras, posisi terapis berada di depan pasien. Fasilitasi keseimbangan pada posisi berdiri caranya posisikan anak berdiri di lantai atau di matras sedang terapis berada di depan atau di belakang anak dengan pegangan pada bahu kemudian berikan dorongan ke depan, ke belakang atau ke samping. Latihan ini juga bisa dilakukan di atas tilting board dengan posisi anak berdiri di atasnya dan terapis menggoyang-goyang ke kanan, ke kiri, setelah dilakukan tiga kali arah diganti ke depan dan ke belakang.

Rencana Penatalaksanaan Tujuan

1) Tujuan Jangka Panjang

a. Meningkatkan kemampuan tumbuh kembang anak sesuai dengan usianya 2) Tujuan Jangka Pendek

a. Meningkatkan fungsi motorik lengan dextra

b. Mengembalikan sensorik pada daerah lengan dextra Prinsip Terapi

- Meningkatkan fungsi motorik lengan dextra, mengembalikan sensorik pada daerah lengan dextra dan meningkatkan kemampuan tumbuh kembang anak sesuai dengan usianya

- Konseling- Edukasi

- Melakukan gerakan pasif melawan pola lengannya.

- Membantu anak untuk rolling (fasilitasi), tidak langsung dirollingkan. Kriteria Rujukan

(23)

19 Prognosis

Apabila mengalami Erb‟s palsy C5 dan C6, sekitar 90% dapat sembuh secara spontan dengan hasil 53% ekstremitas atas dapat berfungsi mendekati normal. Jika C7 ikut cidera, maka 80% pemulihan tidak baik.

1) Sarana : Matras, handuk, bantal, mainan anak-anak

2) Prasarana : Ruang Fisioterapi yang di desain seperti ruang bermain dan nyaman untuk melakukan intervensi

J. Torticolis Definisi

Torticollis adalah suatu keadaan keterbatasan gerakan leher dimana kepala miring kesisi yang terkena dan dagu mengarah ke sisi berlawanan, yang disebabkan oleh pemendekan otot sternokleidomastoideus (Tandiyo, 2012).

Anamnesis

 Posisi kepala pada satu sisi dengan dagu mengarah pada sisi yang berlawanan

 Kekakuan pada otot-otot leher

 Trauma lokal pada jaringan leher sebelum atau saat persalinan saat letak kepala sungsang

 Persalinan dengan forceps

 Bengkak di sisi leher

 Kesulitan dalam menggerakan dan memiringkan kepala Penegakan Diagnosa

Adanya keterbatasan LGS cervical akibat pemendekan dan spasme otot sternocleidomastoideus, dan spasme otot trapezius yang mengganggu aktivitas pasien Pemeriksaan

1) Pemeriksaan Penunjang

a) EMG : adanya kontraksi otot yang persisten pada otot leher termasuk m.sternocleidomastoideus, m.splenius capitus dan m.trapezius

b) MRI/CT-Scan cervical vertebrae : harus dilakukan bila ada nyeri pada leher c) Pemeriksaan fungsi tiroid : hal ini harus dilakukan karena dapat saja terjadi

perubahan pada tiroid yaitu hipertiroidisme. Beberapa pasien dapat saja memperlihatkan keadaan eutiroid.

2) Pemeriksaan Objektif

Palpasi otot sternocleidomastoideus, pengukuran ROM leher, PFGD (pasif, aktif, isometrik)

(24)

20 Rencana Penatalaksanaan

1) Tujuan :Meningkatkan LGS cervical

2) Prinsip Terapi :Mengurangi spasme otot trapezius dan otot sternocleidomastoideus 3) Edukasi :Pasif stretching dan relax passive movement

4) Kriteria Rujukan :Dari Dokter Prognosis:

1) Prognosis tortikolis tergantung pada kelainan yang mendasarinya. Sebagian besar kasus tortikolis didapat (acquired) penyakit yang hilang sendiri (self-limited) dalam waktu 2 minggu.

2) Tortikolis spasmodik idiopatik (IST) secara bertahap dapat berkembang berbulan-bulan dan bahkan seumur hidup

1) Sarana : Ultrasound, TENS 2) Prasarana : Ruang Fisioterapi K. Scoliosis

Definisi

Skoliosis adalah suatu kelainan bentuk pada tulang belakang dimana terjadi pembengkokan tulang belakang ke arah samping kiri atau kanan, melengkung membentuk seperti huruf C atau S. Pada dasarnya, skoliosis dapat dikategorikan menjadi skoliosis fungsional (non-struktural) dan skoliosis struktural. Skoliosis fungsional adalah fenomena skoliosis yang terjadi karena postur tubuh ketika duduk atau berdiri tidak tegak lurus, sehingga tulang bahu terlihat tidak sejajar. Sedangkan skoliosis struktural adalah fenomena skoliosis yang memang disebabkan karena perkembangan kedua sisi tubuh yang tidak seimbang sehingga tulang belakang jadi melengkung secara permanen dan skoliosis ini bersifat progresif sehingga perlu penanganan.

Anamnesis

Punggung asimetri punggung (scapula) menonjol satu sisi Tidak diketahui sebabnya

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : Asimetri dan rib hump, atau pelvis torsion Tes cepat : Fleksi punggung tampak rib hump Tes gerak aktif :

- Gerak lateral fleksi kekanan terbatas pada T8 tetap melengkung kekiri atau hanya tegak

(25)

21 Tes gerak pasif :

- Gerak lateral fleksi kekanan terbatas pada T8 terbatas dengan firm end feel - Gerak lateral fleksi kekiri pada T8 ROM lebih besar dari normal dengan end

feel elastik

Tes gerak isometric : Negatif Tes khusus :

- Fleksi dijumpai ribs hump kanan

- Asimetri pelvis (pelvic torsion) terhadap plumb line yang ditempatkan pada kolumna vertebrali

- Pengukuran panjang kaki dijumpai leg discrepancy - LPAVP dijumpai keterbatasan dengan firm end feel - Gapping test T7-8-9 terbatas dengan firm end feel b. Pemeriksaan Penunjang

X‘ ray dijumpai flat neck kadang kifosis segment tertentu Pengukuran ‘cobb angle‘

Penegakan Diagnosis 1. Activity Limitation :

- Duduk terlalu lama - Berdiri tegak terlalu lama - Membungkuk

2. Body Function and structure impairment : - Sensasi nyeri pada punggung

- Imbalance pada otot-otot spinal - Kontraktur - Deformitas (S/C) - Fleksibilitas menurun - Sirkulasi menurun - Sesak napas 3. Participation Restriction :

- Keterbatasan dalam pekerjaan (duduk lama ketika mengetik) - Keterbatasan dalam olahraga (basket, voly)

- Keterbatasan dalam rekreasi 4. Diagnosa Fisioterapi :

Adanya keterbatasan menggerakan tungkai kiri karena bengkak dan nyeri sehingga terganggunya klien dalam melakukan aktivitas kesehariannya.

Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan :

(26)

22 Coordination

Equilibrium Ergonomy

Muscular endurance/ strength Neuromotorial control of the spine Increase of ROM

Respiratory capacity/ education Side-shift

Stabilisation

2. Prinsip Terapi : Konservatif 3 dimensi Scroth Method : Curve specific exercises dan correction breathing techniques . berfungsi untuk mengurangi rotasi dan kurva yang salah dari spine pada bidang sagital dan sambil mengelongasi spine.

3. Konseling-Edukasi : Pasien di edukasi untuk konsisten mengikuti program latihan karena hal ini akan memberikan hasil yang sangat berpengaruh terhadap keberhasilan therapinya.

4. Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi Prognosis

Adanya keterbatasan aktivitas akibat adanya nyeri punggung pada vertebra karna skolisosis sehingga mengakibatkan pasien tidak dapat melakukan aktivitasnya secara maksimal.

Saran dan Prasarana

Saran : matras, swisball / fisio ball, cermin, Prasarana : Ruang terapi (fisioterapi) L. CTEV

Definisi

CTEV adalah suatu kondisi di mana kaki pada posisi adduksi, supinasi dan varus. Tulang calcaneus, navicular, dan cuboid terrotasi ke arah medial terhadap talus, dan tertahan dalam posisi adduksi serta inversi oleh ligamen dan tendon yang dimana terjadi:

- Plantar flexi talocranialis karena M. Tibialis Anterior yang lemah.

- Inversi ankle karena M. Peroneus Longus, M. Peroneus Brevis dan M. Peroneus Tertius yang lemah

- Adduksi subtalar dan midtarsal. Anamnesis

5) Kelainan bentuk pada ankle yang cenderung ke arah dalam (inversi)

6) Memakai splint

(27)

23

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1) Hasil Pemeriksaan Fisik

a) The Pirani Scoring System

Untuk identifikasi tingkatkeparahan dan memantau perkembangankasus CTEV selama koreksi dilakukan.Sistem ini terdiri dari 6 kategori, masing-masing3 dari

hindfoot dan midfoot. Untuk hindfoot,kategori terbagi menjadi tonjolan posterior/posterior crease (PC), kekosongan tumit/emptinessof the heel (EH), dan derajat dorsofleksi /degree of dorsifl exion (DF). Sedangkan untukkategori

midfoot, terbagi menjadi kelengkunganbatas lateral/curvature of the lateral border(CLB), tonjolan di sisi medial/medial crease (MC)dan terpajannya kepala lateral talus/uncoveringof the lateral head of the talus (LHT).

b) Curvature of the lateral border of the foot (CLB)

Batas lateral kaki normalnya lurus. Batas kaki yang tampak melengkung menandakan terdapat kontraktur medial. Lihat pada bagian plantar pedis dan letakkan batangan/penggaris di bagian lateral kaki.

Skor

0 : Batas lateral kaki tampak lurus, mulai dari tumit sampai ke kepala metatarsal ke lima.

0.5 : Batas lateral nampak menjauhi garis lurus tersebut. Batas lateral yang tampak melengkung ringan (lengkungan terlihat di bagian distal kaki pada area sekitar metatarsal)

1 : Kelengkungan batas lateral kaki yang nampak jelas (kelengkungan tersebut nampak setinggi persendian kalkaneokuboid)

c) Medial crease of the foot (MC)

Pada keadaan normal, kulit daerah telapak kaki akan memperlihatkan garis-garis halus. Lipatan kulit yang lebih dalam dapat menandakan adanya kontraktur di daerah medial. Pegang kaki dan tarik dengan lembut saat memeriksa. Lihatlah pada lengkung batas medial kaki.

Skor

0 : Terlihat garis-garis halus pada kulit telapak kaki yang tidak mengubah kontur lengkung medial tersebut

0.5 : Satu atau dua lipatan kulit yang dalam. Apabila hal ini tidak terlalu banyak mempengaruhi kontur lengkung medial

1 : Apabila lipatan ini tampak dalam dan dengan jelas mempengaruhi kontur batas medial kaki

(28)

24

Pada keadaan normal, kulit bagian tumit posterior akan memperlihatkan lipatan kulit multipel halus yang lebih dalam menunjukkan adanya kemungkinan kontraktur posterior yang lebih berat. Tarik kaki dengan lembut saat memeriksa. Pemeriksa melihat ke tumit pasien.

Skor

0 : Terlihat adanya garis-garis halus yang tidak mengubah kontur tumit. Lipatan-lipatan ini menyebabkan kulit dapat menyesuaikan diri, sehingga dapat meregang saat kaki dalam posisi dorsofleksi.

0.5 : Satu atau dua lipatan kulit yang dalam. Apabila lipatan ini tidak terlalu mempengaruhi kontur dari tumit

1 : Ditemukan lipatan kulit yang dalam di daerah tumit dan hal tersebut merubah kontur tumit

e) Lateral part of the Head of the Talus (LHT)

Pada kasus CTEV yang tidak diterapi, pemeriksa dapat meraba kepala talus di bagian lateral. Dengan terkoreksinya deformitas, tulang navikular akan turun menutupi kepala talus, membuatnya menjadi lebih sulit teraba, dan akhirnya sama sekali tidak dapat teraba. Tanda “turunnya tulang navikular menutupi kepala talus” adalah ukuran besarnya kontraktur di daerah medial.

2) Hasil Pemeriksaan Penunjang a) CT-Scan

b) Rontgen

Penegakan Diagnosis Fisioterapi 1) Activity limitation:

Gangguan berdiri dan berjalan 2) Body structure and function:

Deformitas pada ankle 3) Participation restriction:

Aktifitas sehari-hari terganggu 4) Diagnosa berdasarkan ICF:

Gangguan saat berdiri dan berjalan karena deformitas pada ankle yang menyebabkan aktifitas sehari-hari terganggu.

Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan

a) Agar bisa berdiri dengan posisi kaki yang normal b) Agar bisa berjalan dengan posisi kaki yang normal 2) Prinsip Terapi

- Mencegah deformitas pada ankle - Menambah ROM pada ankle

(29)

25 - Menambah kekuatan dari otot tungkai 3) Konseling dan Edukasi

a) Mencegah gerakan inversi dan merubahnya ke arah eversi b) Memposisikan ankle pada posisi yang benar

c) Memberi tahanan pada ankle supaya ankle selalu dalam posisi yang benar 4) Kriteria Rujukan

a) Dari Dokter Orthopedi Prognosis

Prognosis akan baik jika ditangan dengan operasi reposisi Sarana dan Prasarana

1) Sarana a) Matras b) Handuk c) Mainan 2) Prasarana

a) Satu ruang terapi yang didesign seperti ruang bermain M. Pneumonia

Definisi

Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru atau alveoli. Pneumonia adalah penyakit inflamasi pada paru yang dicirikan dengan adanya konsolidasi akibat eksudat yang masuk dalam area alveoli.

Anamnesis

Pasien batuk sudah 14 hari yang lalu dan disertai demam. Batuk berdahak dengan warna sputum hijau. Selain itu pasien merasakan ngos-ngosan dan mudah lelah saat bermain. Hasil Pemeriksaan

1) Pemeriksaan Penunjang : hasil rontgen menunjukkan bercak abu abu 2) Pemeriksaan Objektif : - Vital Sign HR : 80 x/menit RR : 33 x/menit BP : 100/65 mmHg - Inspeksi

Nafas menggunakan mulut

Bernafas menggunakan otot bantu pernafasan saat inpirasi Frekuensi pergerakan thorax cepat

- Palpasi

(30)

26

Rencana Penatalaksanaan Tujuan

a) Mencegah penumpukan sputum b) Melancarkan jalan nafas

c) Latihan penguatan otot pernafasan Prinsip Terapi

Positioning, mengeluarkan sputum, dan Deep inpirasi breathing Edukasi

Ajari orang tua untuk memposisikan anak miring kanan dan kiri dan untuk deep insipirasi breathing dilkukan dengan cara anak untuk minum air putih dan mencium aroma

Kriteria Rujukan : dokter Prognosis

Dapat sembuh apabila menjalankan terapi dan dibantu dengan obat. Sarana dan Prasarana

1) Sarana : bed, bantal, nebulizher, suction, dan aroma pewangi 2) Prasarana : Ruang fisioterapi

Penegakkan Diagnosa

Adanya gangguan saat bernafas karena adanya peradangan pada paru-paru sehingga menggangg aktivitas klien.

N. Asma Definisi

Menurut Global initiatif for asthma (GINA) tahun 2015, Asma adalah penyakit kronis yang umum dan berpotensi serius yang menjadi beban substansial pada pasien, keluarga mereka dan masyarakat. Menyebabkan gejala pernapasan, pembatasan kegiatan, dan serangan yang kadang-kadang memerlukan perawatan kesehatan yang mendesak dan mungkin berakibat fatal. Asma menyebabkan gejala seperti mengi, sesak napas, sesak dada dan batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu di kejadiannya, frekuensi dan intensitas. (On, Global, & For, 2015)

Anamnesis

1) Sering merasakan sesak nafas.

2) Sesak yang dirasakan saat bangun tidur dan menjelang pagi hari. 3) Sesak disertai dengan adanya batuk serta bunyi nafas mengi. 4) Sesak yang dirasakan sering terjadi atau kambuh terus.

(31)

27 5) Sesak kambuh saat merasakan kedinginan. 6) Kakek dan ayahnya sakit seperti ini. Pemeriksaan Fisik dan Penunjang 1) Pemeriksaan Penunjang: Rongent 2) Pemeriksaan Objektif:

Pernafasan cepat dan dangkal.Respirasi rate (RR) menunjukkan hasil 28x/menit. Saat pemeriksaan Ekspansi Thorax selisihnya adalah 2cm.

Penegakan Diagnosa 1) ProblematikaFisioterapi

a) Body structure & body function

Adanya inflamasi kronik pada saluran pernafasan b) Activity limitation:

Tidak dapat bernafas dengan lancar c) Participation Restriction:

Terganggunya aktivitas belajar 2) Diagnose Fisioterapi:

Adanya inflamasi kronik pada saluran pernafasan sehingga tidak dapat bernafas dengan lancar serta mengganggu aktivitas belajar

Rencana Penatalaksanaan

1) Tujuan : Mempelancar jalannya nafas 2) Prinsip Terapi : Mengurangi sesak nafas

3) Edukasi :Latihan Purse Lip Breathing (PLB) ataumembuang nafas panjang dengan bibir mencucu

4) Kriteria Rujukan : Dari Dokter Prognosis:

Diketahui bahwa penderita asma ini segera menangani serangannya, maka prognosanya adalah sembuh.

Sarana dan Prasarana 1) Prasarana:

Ruang Fisioterapi yang didesain seperti ruangan bermain dimana dalam ruangan tersebut terdapat banyaknya mainan untuk anak-anak

2) Sarana : a) Nebulizer b) Matras c) Bantal

(32)

28 O. Bronchitis

Definisi

Bronkitis adalah penyakit yang ditandai oleh inflamasi pada bronkus. Bronkitis merupakan infeksi akut pada saluran pernafasan paru (tracea dan broncus) yang disebabkan infeksi virus atau bakteri. Bronkitis berhubungan dengan respiratori atas. Ketika ada reaksi peradangan di saluran napas, area tersebut akan tampak kemerahan, sembab/ membengkak, serta memproduksi lendir yang agak banyak. Jadi, gejala bronkitis adalah batuk yang disertai produksi sputum yang banyak.

Anamnesis

a) Keluhan Utama : Ny.A mengatakan keluhan utama pada An.A adalah batuk disertai dengan pilek.

b) Keluhan Penyerta : Gejala awal yang dirasakan An.A panas selama 2 hari di rumah. An.A merasakan sakit tenggorokan saat batuk, susah mengeluarkan dahak, kadang-kadang sesak napas.

c) Riwayat Penyakit Dahulu : An.A merupakan anak ketiga, lahir dengan jenis persalinan caesar.

d) Riwayat Penyakit Sekarang : Dua hari lalu, An.A merasakan panas yang agak tinggi disertai dengan batuk, lalu An.A diberikan paracetamol dan obat batuk oleh ibunya. Setelah 2 hari panasnya belum turun ditambah dengan dahak yang suit dikeluarkan, lalu dibawa ke dokter anak untuk berobat.Oleh dokter untuk melakukan terapi dan kemudian An.A dirujuk ke fisioterapi.

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang a) Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan mikrobiologis, spesimen usap tenggorok, sekresi nasofaring, biasan bronkus atau sputum, darah, aspirasi trakea, fungsi pleuraatau aspirasi paru.

b) Pemeriksaan Rontgen Thorax AP

Hari / Tanggal : Senin 23/09/2014 Jam : 09.40 PM

X – Foto Thorax AP Cor : CTR < 55 %

Bentuk dan konfigurasi normal

Pulmo : Corakan vaskuler meningkat dan kasar

tak tampak infiltrat densitas abnormal Trakea tampak di midline, tak menyempit Hilus tampak melebar dan kasar

(33)

29 efusi

Penegakkan Diagnosis

1) Body Structure: ganguan pada bronus, saluran pernafasan di paru paru dan gangguan otot respirasi paru

2) Body Function: Gangguan fungsi respirasi, gangguan ekspirasi paru akibat obstruksi, gangguan batuk disertai kesulitan mengeluarkan sputum

3) Activity Limitation: Tidak nyaman saat tidur, kesulitan untuk toileting mandiri 4) Partisipation Restriction: Tidak bisa bermain bersama teman teman dan keluarga 5) Diagnosa berdasarkan ICF :

Adanya gangguan tidak nyaman saat tidur, kesulitan untuk toileting mandiri akibat gangguan ekspirasi paru, gangguan batuk disertai kesulitan mengeluarkan sputum pada bronkus, saluran pernafasan di paru sehingga pasien tidak bisa bermain bersama teman teman dan keluarga.

Rencana Penatalaksanaan

1) Tujuan : Mengurangi sputum di rongga paru, mengurangi batuk 2) Prinsip terapi : Memeprbaiki pola pernafasan

3) Edukasi : Mengajarkan pola pernafasan seperti Pulse Lips Breathing, mengajarkan reflek batuk kepada anak untuk mengeluarkan sputum

4) Kriteria rujukan: Rehabilitasi Medik (fisioterapi) Prognosis

1) Sembuh

Bila anak tidak mengalami komplikasi bronkitis, maka umumnya baik. Bila anak sering terpapar asap rokok (pasif atau aktif) dapat terjadi bronkitis kronik kelak kedepannya.

1) Sarana : menggunakan modalitas SWD dan Nebulizer

2) Prasarana : ruangan kamar praktek yang bersih bebas debu dengan suhu udara di ruangan tidak terlalu dingin.

(34)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI

Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telepon (0361) 222510, Fax. (0361) 246656 Laman : www.unud.ac.id, E-mail : [email protected]

30

FORM PENILAIAN SIKAP (AFEKTIF DAN PRAKTEK PROFESIONAL)

HARI/TANGGAL :__________________________STASE :__________________________TEMPAT :__________________________ EVALUASI AFEKTIF

No NIM Nama Mahasiswa

Nilai

Nilai Total Tanggung

Jawab Disiplin Kerjasama Kejujuran Prakarsa Sopan Santun

1

2

3

4

5

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL No NIM Nama Mahasiswa

Nilai

Nilai Total Keamanan Prilaku

Profesional Akuntabilitas Komunikasi

Kompetensi Budaya Pengembangan Profesional 1 2 3 4 5

Kriteria penilaian: Penilai,

1 = sangat kurang 2 = kurang 3 = cukup 4 = baik

(35)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI

31

FORM PENILAIAN PRESENTASI JURNAL

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

No Materi Nilai Maksimal Nilai

1 Format presentasi (power point) 10

2 Penguasaan konsep dan sistematika berfikir

penalaran 10

3 Penguasaan metodelogi penelitian 10

4 Review jurnal

- Materi jurnal 20

- Diskusi dan kemampuan argumentasi 20

- Kelayakan (feasibility) 20

5 Performance presentator

- Bahasa dan sopan santun 10

Jumlah 100

Penilai,

(36)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI

32

FORM PENILAIAN REVIEW JURNAL

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

No Materi Nilai Maksimal Nilai

1 Penguasaan konsep dan sistematika berfikir

penalaran 20

2 Penguasaan metodelogi penelitian 10

3 Review jurnal - Materi jurnal 30 - Kelayakan (feasibility) 30 - Format penulisan 10 Jumlah 100 Penilai, ( )

(37)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI

33

FORM PENILAIAN PRESENTASI KASUS

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

No Aspek Penilaian Nilai Maksimal Nilai

Penilaian Status Klinis

1 Pemeriksaan Subjektif 4 2 Pemeriksaan Objektif - Vital Sign 2 - Pemeriksaan Per-Kompetensi 4 3 Diagnosis - Impairment 2 - Activity Limitation 2 - Participation Restriction 2 - Contextual Factor 2 4 Prognosis 2 5 Planning

- Jangka Panjang & Pendek 2

- Clinical Reasoning 3

6 Prosedur Intervensi

- Metode Pelaksanaan & Dosis 4

- Clinical Reasoning 6

7 Edukasi & Home Program 2

8 Evaluasi 3

Format Penilaian Presentasi

1 Penguasaan konsep dan penalaran klinis 25

2 Diskusi dan kemampuan argumentasi 25

3 Format presentasi dan bahasa 10

TOTAL 100

Penilai,

(38)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI

34

FORM PENILAIAN TUGAS LAPANGAN

NAMA MAHASISWA :

NIM :

STASE :

TEMPAT :

HARI/TANGGAL :

Aspek yang nilai Rentan Nilai Bobot Nilai

Assessment 0-100 25%

Diagnosis Fisioterapi (ICF) 0-100 25%

Planning 0-100 25%

Intervensi 0-100 25%

Total Nilai

Penilai,

(39)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI

35

FORM PENILAIAN UJIAN BAGIAN / OSCE STASE PEDIATRI

NAMA PESERTA :

NIM :

TEMPAT :

TANGGAL :

PRAKTIK PROFESIONAL (PROFESSIONAL PRACTICE) N

o Komponen Penilaian Kinerja

Subjektif Jumla h Poin

0 1 2 3 4

1 Keamanan (Safety)

2 Perilaku Profesional (Professional Behaviour)

3 Akuntabilitas (Accountability)

4 Komunikasi (Communication)

5 Kompetensi Budaya (Cultural Competence) 6 Pengembangan Profesional (Professional

Development)

TOTAL POIN

MANAJEMEN PASIEN (PATIENT MANAGEMENT) N

o Komponen Penilaian Kinerja

Objektif Subjektif Jumla

h Poin

0 1 0 1 2 3 4

ASSESMENT

Anamnesis Umum

1 Peserta memperkenalkan diri

2 Peserta menanyakan identitas pasien Anamnesis Khusus

1 Peserta menanyakan keluhan utama

pasien

2 Menanyakan Riwayat Penyakit

Sekarang (RPS)/S7

3 Menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu

(RPD)

Keluarga (RPK)

Penyerta (RPP)

(40)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI

36

Pemeriksaan Umum

1 Pemeriksaan Vital Sign

2 Pemeriksaan Kondisi Umum Pasien

3 Pemeriksaan Fisik Inspeksi Statis Inspeksi Dinamis Palpasi Auskultasi Pemeriksaan Khusus

1 Pengukuran Kekuatan Otot

2 Pengukuran ROM

3 Pengukuran Antropometri

4 Pengukuran Nyeri

DIAGNOSIS

1 Diagnosis Medis (penjelasan)

2 Diagnosis Fisioterapi

Impairment

Functional Limitation

Disability/Participant Restriction PLANNING

1 Rencana Jangka Pendek

2 Rencana Jangka Panjang

INTERVENSI

1 Penerapan Intervensi Modalitas

2 Penerapan Intervensi Manual Terapi 3 Penerapan Intervensi Terapi Latihan EDUKASI & HOME PROGRAM

1 Modifikasi faktor internal

2 Modifikasi faktor eksternal

3 Home Program

EVALUASI

1 Evaluasi sesuai dengan pemeriksaan

awal

(41)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI

37

PERHITUNGAN NILAI AKHIR N

o Penilaian Perhitungan Bobot (%) Nilai

1 Praktik Profesional (Professional Practice)

(Jumlah Poin : 24) x

100 30%

2 Manajemen Pasien (Patient Management)

(Jumlah Poin : 128)

x 100 70%

Total Nilai Akhir

Interpretasi

Objektif …...…………., _………

0 Tidak Dilakukan

1 Dilakukan Mengetahui,

Subjektif Penguji Bagian

0 Tidak Dilakukan

1 Kurang Baik

2 Cukup Baik

3 Baik ( )

(42)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI

38

FORM PENILAIAN MORNING REPORT

HARI/TANGGAL :__________________________STASE :__________________________TEMPAT :__________________________

No NIM Nama Mahasiswa Kehadiran Partisipasi

Aktif Berpikir Kritis Kemampuan Komunikasi Time Manajemen Tata

Krama Nilai Total 1 2 3 4 5 Keterangan Penilaian No Keterangan Nilai 1 Kehadiran

Hadir tepat waktu 4

Terlambat <15 menit 3 Terlambat <30 menit 2 Tidak hadir 0 2 Partisipasi

Memberikan komentar dan jawaban secara aktif 4

Kadang - kadang memberikan komentar dan jawaban 3

Hanya menjawab kalau ditanya 2

Diam saja 1 3 Berpikir kritis

Mempunyai materi dengan jelas 4

Ragu - ragu menyampaikan materi tapi benar 3

Materi yang disampaikan tidak jelas 2

Salah menyampaikan materi 1

4 Kemampuan komunikasi

Bahas jelas, mau menerima dan memberikan saran/kritik 4

Bahasa jelas, kurang bisa menerima kritik teman 3

Bahasa kurang jelas, tidak bisa menyampaikan kritik/saran 2

Tidak dapat menyampaikan komentar dengan jelas 1

5 Manajemen Waktu

Aktif berdiskusi dan menyampaikan materi secara efektif 4

Aktif berdiskusi, cenderung monopoli 3

Kurang aktif dan sering bicara ngelantur 2

Bicara dan ngobrol di luar materi diskusi 1

6 Tata krama

Tegar sapa dengan sopan kepada fasilitator dan teman saat

berdiskusi 4

Jarang melakukan tegur sapa kepada teman tapi masih bersikap

sopan 3

Sering memotong pembicaraan teman tanpa sopan santun 2

Bertindak dan bicara seenaknya 1

Penilai,

(43)