Evaluasi Kinerja Perawat

 FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI

 FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI

INSTALASI

INSTALASI RAWA

RAWAT

T INAP

INAP

PEGAW

PEGAWAI

AI Y

YANG DI

ANG DINILAI

NILAI

Nama Nama  Jabatan

 Jabatan Pra PK Pra PK 

Unit Kerja Unit Kerja

PEJABA

PEJABAT T PENILAIPENILAI Nama Nama  Jabatan  Jabatan Unit Kerja Unit Kerja

ATASAN PEJABAT PENILAI ATASAN PEJABAT PENILAI Nama Nama Posisi Posisi Unit Organisasi Unit Organisasi

KOMPONEN PENILAIAN KINERJA KOMPONEN PENILAIAN KINERJA

B

Boobboott PPeenniillaaiiaann Bobot Kinerja Bobot Kinerja aa bb 1 1.. SSIIKKAAPP KKEERRJJAA 2020%% 1122 3344  Ke!a"iran#absensi Ke!a"iran#absensi $isi&in $isi&in $e"i'asi $e"i'asi Kerja sama Kerja sama Kom(ni'asi Kom(ni'asi  JU)*A+  JU)*A+ 00 2 2. . KKIINNEERRJJA A PPEE**AA,,AANNAAN N - - 00%% 1 1 2 2 3 3 4 4 

)embina !(b(ngan terae(ti' "engan asien#'e&(arga )embina !(b(ngan terae(ti' "engan asien#'e&(arga

)e&a'('an e/a&(asi "an "o'(mentasi tin"a'an 'eeraatan )e&a'('an e/a&(asi "an "o'(mentasi tin"a'an 'eeraatan )en"aming

)en"amingi /isite "o'ter bi&a i /isite "o'ter bi&a PP ti"a' "i PP ti"a' "i temattemat

)enera'an eri&a'( aring "a&am emberian as(!an 'eeraatan. )enera'an eri&a'( aring "a&am emberian as(!an 'eeraatan.

)emberi'an en"i"i'an 'ese!atan a"a asien # 'e&(arga )emberi'an en"i"i'an 'ese!atan a"a asien # 'e&(arga

)eme&i!ara sarana asi&itas 'eeraatan "an 'ebersi!an r(angan. )eme&i!ara sarana asi&itas 'eeraatan "an 'ebersi!an r(angan.

)emerta!an'an itra 'eeraatan )emerta!an'an itra 'eeraatan )e&a'('an eng('(ran tan"atan"a /ita& )e&a'('an eng('(ran tan"atan"a /ita& )emasi&itasi ersona& !igiene asien )emasi&itasi ersona& !igiene asien

)emasi&itasi mobi&isasi asien "i temat ti"(r )emasi&itasi mobi&isasi asien "i temat ti"(r )emasi&itasi emen(!an n(trisi erora&

)emasi&itasi emen(!an n(trisi erora&

)emasi&itasi emen(!an 'eb(t(!an rasa n5aman )emasi&itasi emen(!an 'eb(t(!an rasa n5aman )emasi&itasi asien 6A6 "an 6AK "i temat ti"(r )emasi&itasi asien 6A6 "an 6AK "i temat ti"(r

)emasi&itasi 'en5amanan "an 'eamanan &ing'(ngan asien )emasi&itasi 'en5amanan "an 'eamanan &ing'(ngan asien )emasi&itasi t!ermoreg(&asi

)emasi&itasi t!ermoreg(&asi )e&a'('an res(sitasi jant(ng ar( )e&a'('an res(sitasi jant(ng ar(

)emasi&itasi emen(!an 'eb(t(!an sirit(a& asien )emasi&itasi emen(!an 'eb(t(!an sirit(a& asien 3

3.. ))UU77UU PPEE**AA,,AANNAANN 2200%% 11 2233 44

Kapatuhan terhadap SPO Kapatuhan terhadap SPO

Kepuasan pelanggan internal & eksternal Kepuasan pelanggan internal & eksternal Pemahaman pasien terhadap edukasi perawat Pemahaman pasien terhadap edukasi perawat Pengkajian resiko pasien jatuh 100%

Pengkajian resiko pasien jatuh 100%

)enerima asien bar( "an mengorientasi'an asien # 'e&(arga ji'a )enerima asien bar( "an mengorientasi'an asien # 'e&(arga ji'a PPJP ti"a' a"a "i temat

PPJP ti"a' a"a "i temat

)e&a'('an tin"a'an 'eeraatan a"a '&ienn5a ber"asar'an )e&a'('an tin"a'an 'eeraatan a"a '&ienn5a ber"asar'an renana eraatan 5ang te&a! "ib(at PPJP

renana eraatan 5ang te&a! "ib(at PPJP

)e&aor'an 'ea"a PPJP bi&a menem('an masa&a! 5ang er&( "i )e&aor'an 'ea"a PPJP bi&a menem('an masa&a! 5ang er&( "i se&esai'an

se&esai'an

)en5ia'an '&ien (nt(' emeri'saan "iagnosti' &aboratori(m )en5ia'an '&ien (nt(' emeri'saan "iagnosti' &aboratori(m engobatan "an tin"a'an

engobatan "an tin"a'an

)engi'(ti 'egiatan i&mia! =R$K#re>e'si "is'(si 'as(s ron"e )engi'(ti 'egiatan i&mia! =R$K#re>e'si "is'(si 'as(s ron"e Keeraatan siang '&ini' "&&?

Keeraatan siang '&ini' "&&?

)enera'an misi e&a5anan as(!an 'eeraatan "a&am menaai )enera'an misi e&a5anan as(!an 'eeraatan "a&am menaai /isi r(ma! sa'it

/isi r(ma! sa'it

)enera'an 'eterami&an menge&o&a emosi riba"i "an enami&an )enera'an 'eterami&an menge&o&a emosi riba"i "an enami&an

Pegaai

5ang

"ini&ai

Kea&a

R(ang

= @@@@@@@@@@@@.?

= @@@@@@@@@@@@.?

 

7angga&-Tan%%a&an 'ari Pe%a(ai )an% 'inilai

 7angga&-Ko"entar Ke&ala R!an% ata* Tan%%a&an

 7angga&-Ko"entar Ke&ala In*tala*i ata*  7angga&-Ko"entar Ke&ala R!an%

 7angga&-NIP

-NIP

-NIP

-NILAI TOTAL NILAI

 " + , -.. /REF0 /REF0 /REF0 /REF0  J"l b1 nilai "a, b , 2.3

Kea&a Insta&asi

= @@@@@@@@@@@@.?

 7angga&- FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI INSTALASI 444444444444

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama - Jabatan PK 1 Unit Kerja PEJABAT PENILAI Nama - Jabatan Unit Kerja

ATASAN PEJABAT PENILAI

Nama

-Posisi

Unit Organisasi

KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Bobot NILAI TOTAL NILAI Bobot Kinerja a b "B100 1.SIKAPKERJA 20% . . Ke!a"iran#absensi $isi&in $e"i'asi Kerja sama Kom(ni'asi  JU)*A+ 0

2. KINERJA PE*A,ANAN 0% /// /REF0

NI P NI P NI P Penilai an =J)* b # 2? 1 2 3 4  1 2 3 4  )embina !(b(ngan terae(ti' "engan

asien#'e&(arga

)enerima asien bar( "an mengorientasi'an asien # 'e&(arga ji'a PPJP ti"a' a"a "i temat )e&a'('an tin"a'an 'eeraatan a"a '&ienn5a ber"asar'an renana eraatan 5ang te&a! "ib(at PPJP

)en"amingi /isite "o'ter bi&a PP ti"a' "i temat

)e&a'('an 'ometensi "asar 'eeraatan )e&a'('an 'ometensi inti PK I Keeraatan

)enera'an rinsi eti'a 'eeraatan#'ebi"anan )enera'an rinsirinsi ine'si noso'omia& )enera'an rinsi 'ese&amatan asien

)enera'an roses 'eeraatan 'eb(t(!an "asar )e&a'('an eraatan &('a se"er!ana

)e&a'('an amb(&asi asien

)emasi&itasi emen(!an 'eb(t(!an o'sigen "asar

)emasi&itasi emberian "ara! "an ro"(' "ara! )emasi&itasi emberian obat se"er!ana

)e&a'('an ening'atan m(t( as(!an 'eeraatan

3.)U7UPE*A,ANAN 20% /// /REF0

Kapatuhan terhadap SPO

Kepuasan pelanggan internal & eksternal

)e&a'('an e/a&(asi "an "o'(mentasi tin"a'an 'eeraatan

)enera'an eri&a'( aring "a&am emberian as(!an 'eeraatan.

)e&aor'an 'ea"a PPJP bi&a menem('an masa&a! 5ang er&( "i se&esai'an

)en5ia'an '&ien (nt(' emeri'saan "iagnosti' &aboratori(m engobatan "an tin"a'an

)emberi'an en"i"i'an 'ese!atan a"a asien # 'e&(arga

)eme&i!ara sarana asi&itas 'eeraatan "an 'ebersi!an r(angan.

)engi'(ti 'egiatan i&mia! =R$K#re>e'si "is'(si 'as(s ron"e Keeraatan siang '&ini' "&&?

)e&a'('an 'om(ni'asi interersona& "a&am me&a'sana'an tin"a'an 'eeraatan

)emasi&itasi emen(!an 'eb(t(!an airan "an e&e'tro&it "asar

)e&a'('an en"o'(mentasian tin"a'an

1 2 3 4 

Pemahaman pasien terhadap edukasi perawat Pengkajian resiko pasien jatuh 100%

Kesalahan pemberian obat (7 benar) 0 %

 J!"la# Nilai /REF0

KETERANGAN $ATATAN

Sangat 6ai'#Istimea - 8 96erisi re'omen"asi tentang 'arir e&ati!

6ai' - :s#eng!argaan bent(' engembangan &ai

;('( - s#!('(man (nt(' erbai'an "iri.

K(rang - 1s#"

SangatK(rang - <0

Pegaai 5ang "ini&ai Kea&a Insta&asi

= @@@@@@@@@@@@.? @@@@@@ @@@@@@@@@@

  7angga&-

7angga&-Tan%%a&an 'ari Pe%a(ai )an% 'inilai

 7angga&-Ko"entar Ke&ala R!an% ata* Tan%%a&an

 7angga&-Ko"entar Ke&ala In*tala*i ata*  7angga&-Ko"entar Ke&ala R!an%

 7angga&-Kea&a R(ang

!"#S!$! K!S!#"# '#*# 0+,0-,0+ ./$# S#K" "K , r, .#"##"#

DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI

INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT DR. BRATANATA Masa Penilaian: 1 Januai !"1# Sa$%ai &en'an (1 Dese$)e !"1#

Ke*ean'an Pe+an'an

1 ama $ar2atun3#$Kep

+ 4abatan Kepala .uangan

5 /nit Kerja Pa6, Kartika

- $asa Kerja

UNSUR DAN SUB UNSUR ,ANG DINILAI B+)+* Ren*an' Nilai

I Pila-u Kea #"/ 10!" 1 Kehadiranabsensi +0 + isiplin +0 5 edikasi 18 - Kerja sama 18 8 Komunikasi 19 Ju$lanilaiI 22 Ju$la NilaiI3#"/ (4.! II Kinea Ja)a*an 5"/ 101"

1 $emberikan asuhan keperawatan kepada ndi6idukeluargakelompok 10

+ $elaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa 10

keperawatan pada indi6idu

5 $eren:anakan tindakan keperawatan pada indi6idu ;

- $elaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori 3 3  9

8 $elaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori 3  ;

< $en2usun program pen2uluhan pada keluarga 9

7 $elaksankan e6aluasimenerima keperawatan sederhana pada indi6idukeluarga ;

9 $elaksanakan pengelolaan pela2anan sebagai Kepala .uangan 9

; $elaksanakan tugas siaga on :all di rumah sakit 10

10 $elaksanakan tugas super6isi di rumah sakit 10

Ju$laNilaiII 61

Ju$laNilaiII 35"/ 4#.5

III Nilai A-i Ju$la Nilai I 7 Ju$la Nilai II 26.2

KETERANGAN Sangat 6ai'#Istimea - 89 6ai' - :s#" 9 ;('( - s#" : K(rang - 1s#"  Sangat K(rang - < 0 4ambi3 4anuari +018

Pegawai 2ang dinilai Kepala Keperawatan

Pesta Sirait3 #mKep s, .en2 Pordaningsih3 SKep3 $$

!"#S!$! K!S!#"# '#*# 0+,0-,0+ ./$# S#K" "K , r, .#"##"#

89+n*+ F+$uli8

 DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI

INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT DR. BRATANATA Masa Penilaian: 1 Januai !"1# Sa$%ai &en'an (1 Dese$)e !"1#

Ke*ean'an Pe+an'an

1 ama .o=a.amdani3#$Kep

+ 4abatan 'akil Kepala .uangan

5 /nit Kerja Pa6, Kartika

- $asa Kerja

UNSUR DAN SUB UNSUR ,ANG DINILAI B+)+* Ren*an' Nilai

I Pila-u Kea #"/ 10!" 1 Kehadiranabsensi 19 + isiplin 19 5 edikasi 19 - Kerja sama 1; 8 Komunikasi 1; Ju$la nilaiI 6! Ju$la NilaiI 3#"/ (5.2 II Pelaanan Ke%ea;a*an 5"/ 101"

1 $elaksanakan pengkajian data keperawatan pada indi6idu

9

+ $elaksanakan analisis sederhana untuk merumuskan diagnosa kep, pada i

9

5 $eren:anakan tindakan keperawatan sederhana pada indi6idu

;

- $elaksanakan tindakan keperawatan dasar 3  dan 3 

9

8 $elaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori 3

;

< $elaksanakan pen2uluhan kesehatan pada pasien di ruangan

;

7 $elaksanakan

tugas

limpah

10

9 $elaksanakan e6aluasi keperawatan sederhana

;

; $elaksanakan pengelolaan pela2anan keperawatan sebagai 'akaru

;

10 $elaksanakan jaga sebagai super6isor rumah sakit sesuai jadwal jaga

9

Ju$la Nilai II 2<

Ju$la NilaiII 35" / 4!.!

III Nilai A-i Ju$la Nilai I 7 Ju$la Nilai II 26

KETERANGAN: Sangataikstimewa > ?;8 aik > 9<sd ;8 @ukup > <<sd 98 Kurang > 81 sd<8 SangatKurang > A80 4ambi3 4anuari +018

!"#S!$! K!S!#"# '#*# 0+,0-,0+ ./$# S#K" "K , r, .#"##"#

DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI

INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT DR. BRATANATA Masa Penilaian: 1 Januai !"1# Sa$%ai &en'an (1 Dese$)e !"1#

Ke*ean'an Pe+an'an

1 ama #nnisah3#$Kep

+ 4abatan Perawat Pelaksana

5 /nit Kerja @emara

- $asaKerja 5tahun

UNSUR DAN SUB UNSUR ,ANG DINILAI B+)+* Nilai

I Pila-u Kea #"/ 1 Kehadiranabsensi 99 + isiplin 9; 5 edikasi 9; - Kerja sama 99 8 Komunikasi 99 Ju$la Nilai ##!

Nilai Ra*a0Ra*a = Ju$la >4 22.#

Nilai Pila-u = Nilai a*a 3 #"/ (4.(5

II Pelaanan Ke%ea;a*an>Sasaan Kea Pe'a;ai 5"/

1 $emberikan asuhan keperawatan kepada ndi6idukeluargakelompok ;0 + $elaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa 99

keperawatan pada indi6idu

5 $eren:anakan tindakan keperawatan sederhana pada indi6idu 99 - $elaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori 3 3 3  99 8 $elaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori  9; < $elaksanakan pen2uluhan dengan metode sederhana ;0 7 $elaksaankan e6aluasi keperawatan sederhana pada indi6idu ;0

9 $elaksanakan"ugasimpah ;0

; $elaksanakan pengelolaan pela2anan sebagai Penanggung 4awab ShiBt 9; 10 $elaksanakan tugas jaga pagi3 sore3 malam dan siaga di rumah sakit 99

Ju$laNilai 26"

NilaiRa*a0Ra*a= Ju$la>1" 26

NilaiSKP= Nilaia*a35"/ 4(.#

III Nilai Pes*asi Kea = Ju$la Nilai Pila-u 7 Ju$la Nilai SKP 22.<5  ( aik) KETERANGAN: Sangataikstimewa > ?;0 aik > 7<sd;0 @ukup > <1sd78 Kurang > 81sd<0 SangatKurang > A80 4ambi3 4anuari +018

Pegawai *ang inilai Kepala .uangan

!"#S!$! K!S!#"# '#*# 0+,0-,0+ ./$# S#K" "K , r, .#"##"#

DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI

INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT DR. BRATANATA Masa Penilaian: 1 Januai !"1# Sa$%ai &en'an (1 Dese$)e !"1#

Ke*ean'an Pe+an'an

1 ama esimawati3#mKep

+ 4abatan Perawat Pelaksana

5 /nit Kerja Pa6, 'ira Sakti

- $asa Kerja

UNSUR DAN SUB UNSUR ,ANG DINILAI B+)+* Ren*an' Nilai

I Pila-u Kea #"/ 10!" 1 Kehadiranabsensi +0 + isiplin +0 5 edikasi +0 - Kerja sama +0 8 Komunikasi +0 Ju$la nilaiI 1"" Ju$la Nilai I 3#" / #" II Pelaanan Ke%ea;a*an 5"/ 101"

1 $emberikan asuhan keperawatan kepada ndi6idukeluargakelompok 9

+ $elaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa 9

keperawatan pada indi6idu

5 $eren:anakan tindakan keperawatan pada indi6idu 7

- $elaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori 3 3 3  9

8

$en2usun program pen2uluhan dengan metode sederhana

7

<

$elaksanakan e6aluasi keperawatan sederhana pada indi6idu

9

7

$elaksanakan tugas limpah

7

9

$elaksanakan tugas dinas pagi dan siaga dirumah sakit

;

;

$elaksanakan tugas jaga sore dan siaga dirumah sakit

;

10

$elaksanakan tugas jaga malam dan siaga dirumah sakit

10

Ju$la Nilai II 21

Ju$la Nilai II 35"/ #2.5

III Nilai A-i Ju$la Nilai I 7 Ju$la Nilai II 22.5

(aik) KETERANGAN: Sangat aikstimewa > ? ;8 aik > 9<sd ;8 @ukup > <<sd98 Kurang > 81sd <8 Sangat Kurang > A80 4ambi3 9 4anuari +018

Pegawai *ang inilai Kepala .uangan

!"#S!$! K!S!#"# '#*# 0+,0-,0+ ./$# S#K" "K , r, .#"##"#

DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI

STAF N?N KLINIS RUMAH SAKIT DR. BRATANATA Masa Penilaian: 1 Januai !"1# Sa$%ai &en'an (1 Dese$)e !"1#

Ke*ean'an Pe+an'an 1 ama

+ 4abatan 5 /nit Kerja - $asa Kerja

UNSUR DAN SUB UNSUR ,ANG DINILAI B+)+* Ren*an' Nilai

I Pila-u Kea #"/ 10!" 1 Kehadiranabsensi + isiplin 5 edikasi - Kerja sama 8 Komunikasi Ju$la nilai I Ju$la Nilai I 3 #" / II Kinea Ja)a*an 5"/ 10!"

1 $embersihkan ruangan perawatan

+ $embersihkan toilet ruangan perawat maupun pasien 5 $embersihkan lingkungan sekitar ruangan tempat bertugas - $enerima tugas 2ang diberikan oleh kepala ruangan

8 $elakukan serah terima ke petugas berikutn2a

Ju$la NilaiII "

Ju$la NilaiII 35" / "

III Nilai A-i Ju$la Nilai I 7 Ju$la Nilai II "

KETERANGAN Sangat 6ai'#Istimea - 8 9 6ai' - : s#" 9 ;('( -  s#" : K(rang - 1 s#"  Sangat K(rang - < 0 4ambi3 4anuari +018

DETASEMEN KESEHATAN WILA,AH "!."#."! RUMAH SAKIT TK IV. D. BRATANATA

DAFTAR 9ATATAN PELATIHAN ,ANG DIKUTI

NAMA :...

N+

Jenis

Pela*ian

Taun

Te$%a*

1 + 5 -8 < 7 9 ; 10 11 1+ 15 1-18 1< 17 19 1;