Lk Fr. Collum Femur

LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.K DENGAN FRAKTUR COLLUM FEMUR ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.K DENGAN FRAKTUR COLLUM FEMUR

DI RUANG RAJAWALI 2A RSUP Dr. KARIADI SEMARANG DI RUANG RAJAWALI 2A RSUP Dr. KARIADI SEMARANG  Nama Mahasiswa

 Nama Mahasiswa : Dewi Susilowati: Dewi Susilowati  N I M

 N I M : P17420113050: P17420113050 Ta

Tanggnggal pal pengengkaikaianan : 17 : 17 !g!gustustus 2us 2015 015 "am "am 10#10#15 15 $I$I%% A

A.. BBIIOODDAATTAA  Biodata Pai!"  Biodata Pai!"

 Nama

 Nama : N& ' : N& '  T

Taannggggaal l ((aahhii)) : : 115 5 ""uunni i 11**++00 ,

,mmuu)) : : 555 5 TTaahhuunn ""eenniis s ''eellaammiinn : : PPee))eemmppuuaann S

Suukkuu--%%aannggssaa : ": "aawwaa--IInn..oonneessiiaa !

!ggaammaa : : IIssllaamm S

Sttaattuus s MMaa))iieettaa : : ''aawwiinn P

Peekkee))aaaann : : II//TT P

Peenn..ii..iikkaann : : SSDD !

!llaammaatt : : DDeemmaak  k    No M

 No M : 544200: 544200 D

Diiaaggnnoossa Ma Mee..iiss : S: S7722##0000 Biodata P!"a"##$"# Ja%a& Biodata P!"a"##$"# Ja%a&  N

 Naammaa : : TTnn# # %%  ,

 ,ssiiaa : : 5511tthh  P

 Peenn..ii..iikkaann : : SSDD  P

 Peekkee))aaaann : : ''aa))&&aawwaan n sswwaassttaa  !

 !llaammaatt : : DDeemmaak  k    uungan Dg Pasien: Suami  uungan Dg Pasien: Suami B

B.. KKEELLUUHHAAN UN UTTAAMMAA

Pasien mengatakan N&e)i pinggul kanan Pasien mengatakan N&e)i pinggul kanan C.

C. RIWARIWAYYAAT T KEPERAKEPERAWWAATTANAN '(

'( RiRi%a%a)a)at Pt P!"!")a)a*i*it S!t S!*a*arara"#"#

Pasien mengatakan ku)ang leih 10 ulan &ang lalu pasien atuh te)pental .i lantai Pasien mengatakan ku)ang leih 10 ulan &ang lalu pasien atuh te)pental .i lantai ketik

ketika a akan menolong anakn&a akan menolong anakn&a &ang te)sengat ali)an list)&ang te)sengat ali)an list)ik# Seak ik# Seak saat itu saat itu pasiepasienn men

mengelugeluh h n&e)n&e)i i tultulang ang pe)pe)sensen.ia.ian n pangpanggul gul kankanan an .an .an sulsulit it untuntuk uk .ig.ige)ae)akkankkan##  Namun

sea)a t)a.isional# Pa.a tanggal 5 !gustus 2015 pasien pe)iksa ke /S Sultan !gung Sema)ang pasien .ilakukan oto )ontgan .engan hasil 6)aktu) komplit ollum .et)a# 'emu.ian pasien .i)uuk ke /S,P D)# 'a)ia.i .an .ilakukan pe)awatan leih lanut .i /uang /aawali 2!#

2( Ri%a)at P!")a*it Da+$,$

Pasien elum pe)nah .i)awat .i /S seelumn&a# Pasien ti.ak pe)nah mengalami )aktu) .an sakit sepe)ti &ang pasien )asakan saat ini seelumn&a#

-( Ri%a)at K!!+ata" K!,$ar#a

Ti.ak a.a anggota kelua)ga pasien &ang mengalami )aktu) sepe)ti pasien saat ini# Ti.ak a.a anggota kelua)ga &ang mengalami pen&akit k)onis sepe)ti DM T% .an  pen&akit antung#

( G!"o#ra/

(aki laki Meninggal Tgl se)umah

Pe)empuan Pasien

D. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL GORDON '( Po,a 0!r!0i *!!+ata"

Pasien mengatakan sakit &ang .ialamin&a memuat akti8itasn&a te)ganggu# Pasien mengatakan awaln&a ti.ak tau ahwa kakin&a )aktu) setelah te)pental .i lantai pasien mengi)a )asa n&e)i itu .iakiatkan ka)ena tulangn&a &ang ke)opos# "ika pasien sakit pasien memeli oat .i wa)ung .an ika ti.ak memaik pasien  e)oat ke .okte)# ,ntuk menamin kesehatan atau ia&a selama .i)awat .i

/umah Sakit pasien menggunakan atau memiliki asu)ansi %P"S

2( Po,a "$trii da" /!ta&o,i/! a# Pola makan

Seelum .i)awat .i /S pasien makan 3 seha)i .engan menu nasi sa&u) lauk   po)si se.ang# Setelah .i)awat .i)umah sakit pasien makan makanan .a)i

)umah sakit 3 seha)i &aitu nasi lunak sa&u) .an lauk pasien mengatakan ti.ak memiliki gangguan menelan#

!nt)opomet)i : seelum sakit : %% : 75kg T% : 1+0m Saat sakit : %% : 72kg T% : 1+0m IMT : BB TB

(

m

)

2  9 58

(

1,7

)

2 72-25+ 9 2125 %%I : ;T% < 100= < ;T% < 100  10 >= ;1+0?100=?;1+0 ?100  10 >= ;+0 < += 9 54kg %iohemial : emogloin 12* g-.( ;no)mal 9 12?15= !lumin 40 g-.( ;no)mal 9 34?50= @lekt)olit : 1# 'alium 40 ;35 < 51 = mmol-( 2# Nat)ium 143 ;13+ < 145 = mmol-( 3# 'lo)i.a 10 ;* < 107 = mmol-( linial sign :

Tu)go) kulit kemali sege)a A 3 .etik  konungti8a ti.ak anemis )amut  pasien )ontok 

Dieta)& histo)& : pasien men.apat .iet uu) lunak sa&u) .an lauk  Tan.a < tan.a Bital :

Tekanan Da)ah : 110-0 mmg

 Na.i : 4 -menit

Pe)napasan : 22- menit

Suhu : 3++ 

 # Pola minum

Seelum .i)awat .i /S pasien minum ai) putih sean&ak 1700 -ha)i# Setelah .i)awat .i /S pasien minum ai) putih sean&ak 1300-ha)i# Pasien ti.ak memiliki keiasaan minum kopi atau teh#

-( Po,a !,i/i"ai

a= @liminasi 6eses

Seelum sakit : %!% lana) 1 seha)i .engan konsistensi lunak wa)na kuning keoklatan .an e)au khas eses#

Saat Sakit : pasien mengatakan %!% 1 seha)i .engan konsistensi lunak wa)na kuning au khas eses#

 = @liminasi ,)in

Seelum Sakit : pola %!' pasien lana) 4 seha)i .engan wa)na kuning  ening#

Saat Sakit : pasien pasien te)pasang D .engan output u)in ku)ang leih 100-ha)i

( Po,a itira+at da" tid$r

Seelum sakit pasien ti.u) +?7 am pa.a malam ha)i pasien ti.ak memiliki keiasaan ti.u) siang# Setelah sakit pasien mengatakan sulit ti.u)# pasien ti.u) 4  am pa.a malam ha)i .an se)ing te)angun ka)ena me)asakan n&e)i pa.a pangkal  paha# Pasien memiliki keiasaan ti.u) siang# Pasien ti.u) telentang#

1( Po,a a*tiita ,ati+a"

Seelum sakit pasien .apat melakukan aktiitas seha)i ha)i .engan man.i)i namun setelah sakit pasien ha)us .iantu pa.a saat melakukan aktiitas seha)i ha)i sepe)ti makan man.i .an toileting

3( Po,a 0!ra" da" +$&$"#a"

Pesien e)pe)an seagai seo)ang nenek agi uun&a .an seo)ang iu agi anak  anakn&a# Pasien ti.ak memiliki hamatan .alam e)komunikasi# %ahasa seha)i ha)i pasien a.alah ahasa awa#

4( Po,a 0!r!0i !"ori

Pasien mengatakan masih .apat melihat .engan elas ti.ak a.a penglihatan gan.a# Pasien mengatakan masih .apat men.enga) .engan elas# Pasien mengatakan n&e)i  pa.a pangkal paha kanan

P : n&e)i pangkal paha kanan ketika kaki kanan .ige)akkan C : n&e)i sepe)ti .itusuk tusuk 

/ : n&e)i pa.a pangkal paha kanan menala) ke panggul kanan S : skala n&e)i 5

T : n&e)i e)langsung selama ku)ang leih 10menit inte)mitten 5( Po,a 0!r!0i diri6 *o"!0 diri

a# %o.& Image : pasien mengatakan ahwa .ia selalu sehat .an ti.ak pe)nah sakit sakiitan

 # I.entitas Di)i : pasien me)upakan seo)ang pe)empuan e)usia 55 tahun su.ah menikahmemiliki 4 o)ang anak .an su.ah memiliki uu

# a)ga .i)i : pasien mengatakan lega ka)ena kakin&a su.ah .iope)asi

.# I.eal .i)i : pasien e)ha)ap .apat sege)a e)alan .an ingin sege)a pulang e#Pe)an Di)i : pasien e)pe)an seagai o)ang tua .an nenek agi anak .an

uun&a#

7( Po,a !*$a, da" r!0rod$*i

Pasien seo)ang pe)empuan e)usia 55 tahun su.ah menikah# Pasien su.ah mengalami menopause

Pasien mengatakan pasien selalu e)e)ita kepa.a anak anakn&a ketika a.a masalah# Dan ketika a.a pe)awat atau .okte) &ang men.atangai pasien pasien selalu e)tan&a mengenai kon.isin&a#

''( Po,a "i,ai da" *!0!ra)aa"

Pasien e)agama islam seelum sakit pasien .apat melakukan ia.ahn&a &aitu sholat 5 waktu# Namun setelah sakit pasien kesulitan melakukan ia.ah solat 5 waktu# Pasien han&a e).oa semoga epat .ie)ikan kesemuhan#

E. PEMERIKSAAN FISIK  '( K!adara"

omposmentis ES: +M : 5B : 4@ 2( Ta"da9ta"da :ita,

Suhu : 3++0_

 Na.i : 4 F-menit# 'uat .an te)atu)  Tekanan .a)ah : 110-0 mmg#

/espi)asi : 22 -menit -( Bod) S)t!/

;'( P!r"aaa" ;B ' < Br!at+i"#(

Pasien e)napas melalui hi.ung .engan )ekuensi 22 -menit I)ama te)atu)# Pasien mengatakan ti.ak memiliki gangguan .alam e)napas# ti.ak tampak  ge)akan uping hi.ung ti.ak tampak &anosis ti.ak tampak ke)ingat pa.a .ahi entuk .a.a simet)is pe)ge)akan .a.a sama ti.ak a.a pe)ge)akan .a.a &ang te)tinggal saat inspi)asi .an ekspi)asi# Pasien ti.ak te)pasang alat antu  pe)napasan

;2( Cardio:a=$,ar ;B 2 < B,!!di"#(

 Na.i 4 F-menit kuat .an te)atu) tekanan .a)ah 110-0 mmg  o) S1 S2 tunggal )egule) Itus o).is ti.ak tampak .an te)aa pa.a ke IB?B pa.a mi. la8iula se.ikit 2m me.ial sinist)a# ti.ak te).apat un&i ano)mal pa.a auskultasi sepe)ti mu)mu) gallop#

;-( P!r)araa" ;B - < Brai"(

Tingkat kesa.a)an ;ES= Memuka mata : Spontan ;4= Be)al : G)ientasi aik ;5= Moto)ik : Menu)ut pe)intah ;+= ompos Mentis : Pasien sa.a) aik 

Pe)sepsi Senso)i

Pen.enga)an : ti.ak mengalami gangguan pasien masih .apat men.enga) .engan elas menawa pe)tan&aan sesuai pe)tan&aan &ang ia .enga)

Peniuman : masih e)ungsi .engan aik  Pengeapan : masih e)ungsi .engan aik 

Pe)aaan : masih e)ungsi .engan aik pasien mampu meme.akan halus .an kasa) asah .an ke)ing#

;( P!r*!/i+a"9E,i/i"ai Uri ;B. < B,add!r(

"umlah u)ine 100 -24 am wa)na u)ine kuning# Te)pasang katete) se.ang  la..e) t)ainning

;1( P!"=!r"aa"9E,i/i"ai A,:i ;B 1 < Bo%!,(

Pasien ti.ak memiliki gangguan menelan gigi pasien masih utuh e)sih .an  e)ungsi .engan aik# !.omen no)mal ti.ak te).apat enolan Pe)istaltik

11-menit ti.ak kemung ti.ak te).apat ostipasi maupun .ia)e klien u ang ai) esa) 1 F-ha)i konsistensi lunak wa)na .an au khas#

;3( T$,a"#9Otot9I"t!#$/!" ;B 3 < Bo"!( 'emampuan pe)ge)akan sen.i eas

Ti.ak a.a Pa)ese ti.ak a.a Pa)alise .an ti.ak a.a emipa)ese @kst)imitas :

!tas : te)pasang inuse /( 20tpm pa.a ekste)mita ki)i#

%awah : kaki kanan immoilitas post ope)asi hemiath)oplast& te)pasang elati an.e.# N&e)i ketika .itekan pa.a pangkal paha# Masih .apat .ige)akkan kekuatan otot 3

Tulang %elakang : entuk tulang elakang no)mal $a)na kulit : sawo matang

!k)al : hangat

Tu)go) : kemali sege)a A3 .etik   Ti.ak te).apat kont)aktu) maupun .ikuitus#

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hai, 0!/!ri*aa" La&oratori$/ ta"##a, 4 A#$t$ 28'1 0* 87.1-Peme)iksaan hasil satuan nilai )uukan @M!TG(GEI % 12* mg-.l 1200?1500 T 407 g 35?47 @)it)osit 4+ 10H+-u( 44?5* (eukosit 103 10H3-u( 3+?11 T)omosit 235 10H3-u( 150?400 'IMI! '(INI'  Elikosa sewaktu 120 mg-.( 0?1+0 !lumin 40 g)-.l 34 < 50 ,)eum 2+ mg-.( 15?3* ')eatinin 0 mg-.( 0+0?130 @(@'T/G(IT  Nat)iun 143 mmol-( 13+?145 'alium 40 mmol-( 35?51 hlo)i.a 10 mmol-( *?107

Hai, 0!/!ri*aa" radio,o#i ta"##a, 1 A#$t$ 28'1 K!a" < Fra*t$r i"*o/0,it 0ada =o,,$/ !/$r d!>tra G. TERAPI < Inuse /( 20 tpm et)iaone 21g) i8 'eto)ola 230mg i8 T)ama.ol 350mg i8 PT 3500mg po DAFTAR MASALAH

NO TGL6 JAM DATA FOKUS DP TGL TRTS TTD

1# 17 !gustus 2015

11#10 $I%

DS : Pasien mengatakan n&e)i

P : n&e)i pangkal paha kanan ketika kaki kanan .ige)akkan C : n&e)i sepe)ti .itusuk tusuk  / : n&e)i pa.a pangkal paha kanan menala) ke panggul kanan

S : skala n&e)i 5

T : n&e)i e)langsung selama ku)ang leih 10menit inte)mitten

DG :Pasien tampak me)ingis kesakitan

N)!ri a*$t &6d 0ro!

0!/&!da+a"

1* !gustus 2015

2# 11#10 $I% DS : Pasien mengatakan kesulitan saat e)ge)ak 

DG : Pasien e. )est .i tempat ti.u)  Posisi pasien ti.u) telentang .i tempat ti.u) 

Pasien .iantu ketika akan .u.uk .an e)ganti posisi

Pasien memenuhi keutuhan toileting .i tempat ti.u) .engan  antuan kelua)ga# Ga"##$a" /o&i,ita ii* &6d i//o&i,ita 1* !gustus 2015 RENCANA PERAWATAN NO TGL6J AM DP TUJUAN INTER?ENSI TTD

1# 17 !gustus 2015 11#10 $I% N)!ri a*$t &6d 0ro! 0!/&!da+a "

 N&e)i e)ku)ang setelah .ilakukan tin.akan kepe)awatan selama 324  am .engan k)ite)ia hasil :

1# Pasien mengatakan n&e)i e)ku)ang .a)i skala 5 mena.i 3

2# Pasien tampak )ileks 3# Pasien ti.ak me)ingis

  kesakitan

4# Pasien .apat

melakukan

managemen n&e)i

1# 'ai skala n&e)i pasien

2# !a)kan teknik )elaksasi napas .alam

3# "elaskan pen&ea n&e)i 4# %e)ikan t)ama.ol 350mg

IB sesuai p)og)am te)api

2# 11#10 $I% Ga"##$a" /o&i,ita ii* &6d i//o&i,ita

Setelah .ilakukan pe)awatan selama 324am .iha)apkan  pasien ti.ak memiliki hamatan moilitas isik  .engan k)ite)ia hasil :

Pasien .apat

 e)pin.ah posisi .an  e)ge)ak tanpa

hamatan#

1# 'ai kemampuan moilitas  pasien

2# %e)ikan posisi &ang n&aman 3# !a)kan pasien /GM

4# Menelaskan tuuan /GM 5# !nu)kan kelua)ga untuk 

memantu pasien memenuhi keutuhan  pe)sonal h&giene CATATAN KEPERAWATAN Ta"##a, '4 A#$t$ 28'1 NO DP

JAM TINDAKAN KEPERAWATAN RESPON PASIEN TTD

1 11#10

11#15

11#25

1# mengkai skala n&e)i pasien

2# meme)ikan t)ama.ol 50mg IB sesuai p)og)am te)api

3# !a)kan teknik )elaksasi napas .alam .an menelaskan pen&ea n&e)i

DS : pasien mengatakan n&e)i skala 5 DG : pasien tampak me)ingis ketika n&e)i munul

DS : pasien e)se.ia

DG : t)ama.ol 50mg masuk melalui int)a8ena .)i# Ti.ak a.a tan.a ale)gi

DS : pasien e)se.ia

DG : pasien mampu melakukan napas .alam untuk mengu)angi n&e)i

13#05

13#10

13#20

13#25

moilitas pasien

2# Meme)ikan posisi &ang n&aman agi pasien

3# Mengaa)kan /GM

4# Menelaskan tuuan /GM

5# Menganu)kan kelua)ga  pasien untuk memantu  pasien memenuhi keutuhan

seha)i ha)i

 e)pin.ah

DG : pasien .iantu ketika akan .u.uk  DS : pasien mengatakan n&aman .engan ti.u) telentang

DG : posisi ti.u) pasien su.ah .iatu)  .engan posisi telentang

DS : pasien mengatakan e)se.ia

DG: pasien .apat melakukan /GM akti 

DS : pasien mengatakan menge)ti DG : pasien paham

DS : kelua)ga e)se.ia

DG: pasien .iantu ketika %!' 

Ta"##a, '5 A#$t$ 28'1

1 0#10

0#20

0#40

1# mengkai skala n&e)i pasien

2# meme)ikan t)ama.ol 50mg IB sesuai p)og)am te)api

3# menge8aluasi teknik )elaksasi napas .alam &g su.ah .iaa)kan

DS : pasien mengatakan n&e)i skala 3 DG : pasien leih )elaks

DS : pasien e)se.ia

DG : t)ama.ol 50mg masuk melalui int)a8ena .)i# Ti.ak a.a tan.a ale)gi

DS: pasien mengatakan masih mengingat a)a i&a &ang .iaa)kan DG: pasien mampu melakukan napas .alam untuk mengu)angi n&e)i

2 13#00

13#10

1# Mengkai kemampuan moilitas  pasien

2# Menge8aluasi a)a /GM &ang su.ah .iaa)kan

3# Menganu)kan kelua)ga pasien untuk memantu pasien

 DS : pasien mengatakan kesulitan saat  e)pin.ah

DG : pasien .iantu ketika akan .u.uk  DS : pasien mengatakan masih mengingatn&a

DG: pasien .apat melakukan /GM akti sea)a man.i)i

DS : kelua)ga e)se.ia

memenuhi keutuhan seha)i ha)i Ta"##a, '7 A#$t$ 28'1

1 05#00

07#00

07#05

1# mengkai skala n&e)i pasien

2# meme)ikan t)ama.ol 50mg IB sesuai p)og)am te)api

3# menge8aluasi teknik )elaksasi napas .alam &g su.ah .iaa)kan

DS : pasien mengatakan n&e)i skala 2 DG : pasien leih )elaks

DS : pasien e)se.ia

DG : t)ama.ol 50mg masuk melalui int)a8ena .)i# Ti.ak a.a tan.a ale)gi

DS: pasien mengatakan masih mengingat a)a &ang .iaa)kan

DG: pasien mampu melakukan napas .alam untuk mengu)angi n&e)i

2 07#10

07#30

1# Mengkai kemampuan moilitas  pasien

2# Menge8aluasi a)a /GM &ang su.ah .iaa)kan

3# Menganu)kan kelua)ga pasien untuk memantu pasien memenuhi keutuhan seha)i ha)i

DS : pasien mengatakan su.ah elaa)   alan ke kama) man.i

DG : pasien .iantu oleh kelua)ga untuk elaa) e)alan

DS : pasien mengatakan masih mengingatn&a

DG: pasien .apat melakukan /GM akti sea)a man.i)i

DS : kelua)ga e)se.ia

DG: pasien .iantu ketika e)ganti  pakaian

CATATAN PERKEMBANGAN

TGL6JAM DIAGNOSA KEP E?ALUASI TTD

28'1 P* 84.-8

0ro!

0!/&!da+a"

O < 0ai!" ta/0a* ri,!*

Pai!" tida* tida* /!ri"#i@ 0ai!" da0at /!,a*$*a" /a"a#!/!" ")!ri d!"#a" t!*"*  r!,a*ai

A < /aa,a+ t!ratai

P < 0!rta+a"*a" i"t!r:!"i 84.-1 Ga"##$a"

/o&i,ita ii* &6d i//o&i,ita

S < 0ai!" /!"#ata*a" $da+ &!,aar &!ra,a" *! *a/ar /a"di di&a"t$ *!,$ar#a

O < 0ai!" di&a"t$ aat &!r0i"da+ 0oii dr tid$r /!"adi d$d$* 

Pai!" di&a"t$ *!ti*a &!r#a"ti 0a*aia"

Pai!" /a/0$ /!,a*$*a" ROM !=ara /!"diri A< /aa,a+ &!,$/ t!ratai

P< ,a"$t*a" i"t!r:!"i

'. Kai *!/a/0$a" /o&i,ita 0ai!"

2. A"$r*a" 0ai!" $"t$* /!,a*$*a" ROM -. Lati+ 0ai!" &!ra,a" !=ara &!rta+a0

. Lati+ 0ai!" &!r0i"da+ 0oii dari tid$r /!"adi d$d$* da" !&a,i*")a

1. A"$r*a" *!,$ar#a /!/&a"t$ 0ai!" /!,a*$*a" a*ti:ita