commit to user i
HUBUNGAN ANTARA RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW) , NEUTROFIL-LIMFOSIT RATIO (NLR), MEAN PLATELET VOLUME
(MPV) DENGAN SKOR ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION (APACHE) II SEBAGAI
PREDIKTOR MORTALITAS PADA PASIEN SEPSIS DI RSUD DR.MOEWARDI
SURAKARTA
TESIS
Oleh :
Ari Prasetyo Nugroho S961408003
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/ RSUD DR.MOEWARDI JAWA TENGAH
commit to user ii
HUBUNGAN ANTARA RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW) , NEUTROFIL-LIMFOSIT RATIO (NLR), MEAN PLATELET VOLUME
(MPV) DENGAN SKOR ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION (APACHE) II SEBAGAI
PREDIKTOR MORTALITAS PADA PASIEN SEPSIS DI RSUD DR.MOEWARDI
SURAKARTA
TESIS
Disusun untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis I Penyakit Dalam Fakutas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
Oleh :
Ari Prasetyo Nugroho S961408003
Pembimbing:
dr. Arifin, SpPD-KIC, FINASIM
dr. Wachid Putranto, Sp.PD, KGH, FINASIM Drs. Sumardi, MM
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/ RSUD DR.MOEWARDI JAWA TENGAH
commit to user iii
LEMBAR PENGESAHAN
Telah Disetujui Dan Disahkan Oleh Pembimbing Tesis Program Pendidikan Spesialis I Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta, Hasil Penelitian Yang Berjudul
HUBUNGAN ANTARA RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW) , NEUTROFIL-LIMFOSIT RATIO (NLR), MEAN PLATELET VOLUME
(MPV) DENGAN SKOR ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION (APACHE) II SEBAGAI
PREDIKTOR MORTALITAS PADA PASIEN SEPSIS DI RSUD DR.MOEWARDI
SURAKARTA
Setuju untuk dipresentasikan pada Hari/tanggal : September 2018
commit to user iv
Telah diuji dan diseminarkan pada hari Senin, September 2018 di bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Penelitian dan Tugas Akhir yang berjudul:
HUBUNGAN ANTARA RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW) , NEUTROFIL-LIMFOSIT RATIO (NLR), MEAN PLATELET VOLUME
(MPV) DENGAN SKOR ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION (APACHE) II SEBAGAI
PREDIKTOR MORTALITAS PADA PASIEN SEPSIS DI RSUD DR.MOEWARDI
commit to user v Telah diuji pada
Hari Senin, September 2018
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : dr. Supriyanto Kartodarsono, Sp.PD-KEMD FINASIM Anggota :
1. dr. Arifin, Sp.PD KIC FINASIM
2. dr. Wachid Putranto, Sp.PD-KGH FINASIM 3. Drs. Sumardi, MM
commit to user vi
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI
Penulis menyatakan dengan sebesar-besarnya bahwa:
1. Tesis yang berjudul “Hubungan antara Red Cell Distribution Width (RDW), Neutrofil-Limfosit Ratio (NLR), Mean Platelet Volume (MPV) dengan Skor Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE) II sebagai prediktor mortalitas pada pasien sepsis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta” ini adalah karya penelitian penulis sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur plagiasi, maka penulis bersedia menerima sanksi, baik tesis beserta gelar magister penulis dibatalkan serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal forum ilmiah harus menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka penulis bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, Agustus 2018 Ari Prasetyo Nugroho S961408003
commit to user vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur Alhamdulillaahirabbil’aalamin penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala limpahan kasih sayang, rahmat dan hidayah-Nya sehingga penyusunan tesis yang berjudul: “Hubungan antara Red Cell Distribution Width (RDW), Neutrofil-Limfosit Ratio (NLR), Mean Platelet
Volume (MPV) dengan Skor Acute Physiology Health And Evaluation
(APACHE) II sebagai prediktor mortalitas pada pasien sepsis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta” ini dapat terselesaikan dengan baik. Penelitian ini untuk memenuhi sebagian persyaratan dalam memperoleh gelar Spesialis Penyakit Dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis I Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tulus dan penghargaan yang tinggi kepada:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kemudahan penulis dalam melaksanakan program pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.
2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta, yang telah memberikan kemudahan dan dukungan kepada penulis selama menjalani pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.
3. Dr. dr. Suharto Wijanarko,Sp.U sebagai Plt. Direktur RSUD Dr. Moewardi beserta seluruh jajaran staf direksi yang telah berkenan dan mengijinkan untuk menjalani program pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.
commit to user viii
4. Prof. Dr. HM. Bambang Purwanto, dr., SpPD, KGH, FINASIM selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNS/ RSUD Dr Moewardi yang telah memberikan ijin, bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan usulan tesis ini, serta memberikan kemudahan penulis dalam melaksanakan program pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.
5. dr. Wachid Putranto, SpPD, KGH, FINASIM selaku Ketua Program Studi PPDS I Ilmu Penyakit Dalam yang telah memberikan ijin, bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan usulan tesis ini, serta memberikan kemudahan penulis dalam melaksanakan program pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.
6. dr. Arifin, SpPD-KIC, FINASIM dan dr. Wachid Putranto, SpPD-KGH, FINASIM selaku pembimbing yang telah memberikan ijin, bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan usulan tesis ini.
7. Drs. Sumardi, MM selaku pembimbing/ konsultan statistik penelitian, yang dengan kesabaran telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis.
8. dr. Supriyanto K, SpPD-KEMD, FINASIM, selaku penguji tesis, terima kasih telah bersedia menguji, membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan perbaikan tesis.
9. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Dalam FK UNS/ RSUD Dr Moewardi Surakarta. Prof. Dr. HA Guntur Hermawan, dr., SpPD-KPTI FINASIM (alm), Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan,dr., SpPD-KR,FINASIM, Prof.Dr. Djoko Hardiman, dr., SpPD-KEMD FINASIM (alm), dr. Suradi Maryono, SpPD-KHOM FINASIM, dr. Sumarmi Soewoto SpPD-KGER FINASIM,
commit to user ix
dr. Tatar Sumandjar, KPTI FINASIM, dr. Tantoro Harmono, SpPD-KGEH FINASIM (alm), dr. Tri Yuli Pramana SpPD-SpPD-KGEH FINASIM, dr. Supriyanto Kartodarsono, SpPD-KEMD FINASIM, dr. Supriyanto Muktiatmojo, SpPD FINASIM (alm), dr. Dhani Redhono, SpPD-KPTI FINASIM, dr. Wachid Putranto, KGH FINASIM, dr. Arifin, SpPD-KIC FINASIM, dr. Fatichati Budiningsih, SpPD-KGer FINASIM, dr. Agung Susanto,SpPD FINASIM, dr. Arief Nurudin SpPD FINASIM, dr. Agus Joko S,SpPD, FINASIM, dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD FINASIM, dr.Sri Marwanta SpPD Mkes, dr.Aritantri D SpPD MSc, dr. Bayu Basuki Wijaya SpPD Mkes, dr.R. Satriyo SpPD Mkes, dr. Evi Nurhayatun SpPD Mkes, dr. Eva N SpPD Mkes, dr. Ratih Tri K SpPD, dr. Yudhi Hadjianto Sp.PD Mkes, dr. Agus Jati, Sp.PD, dr. Nurhasan Agung, SpPD Mkes, dr. Aryo Suseno, SpPD Mkes, dan dr. Ratih Arianita, SpPD Mkes, dr. Didik Prasetyo, Sp.PD Mkes, dan dr. Warigit Dri Atmoko, Sp.PD Mkes, dr. Kun Salimah, Sp.PD MBiomed yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk sehingga penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis.
10. Ayahanda dan Ibunda tercinta H. Sawal Ariffianto, dan Hj. Karsini, S.Pd. Istriku tercinta dr. Restu Triwulandani Tolibin, buah hatiku Shafa Arina Ayudya, yang telah memberikan kasih sayang dan semangat dengan sabar dan tulus memberikan dukungan moril dan materiil dalam penyelesaian tesis ini dan proses menjalani program pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam. 11. Keluargaku yang selalu membantu dan mendukung, adikku tercinta Linda
commit to user x Iskandar,M.Sc, Hj. Etty Hertiawaty,S.Kep
12. Seluruh teman sejawat seperjuangan Residen Ilmu Penyakit Dalam yang telah memberikan dukungan dan bantuan kepada penulis dalam penelitian ini dan selama menjalani pendidikan.
13. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, yang telah membantu penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam persiapan penelitian ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan dan penulisan tesis ini masih banyak terdapat kekurangan, untuk itu penyusun mohon maaf dan sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan penulisan tesis ini.
Surakarta, Agustus 2018
Ari Prasetyo Nugroho
commit to user xi RINGKASAN
HUBUNGAN ANTARA RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW) , NEUTROFIL-LIMFOSIT RATIO (NLR), MEAN PLATELET VOLUME
(MPV) DENGAN SKOR ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION (APACHE) II SEBAGAI
PREDIKTOR MORTALITAS PADA PASIEN SEPSIS DI RSUD DR.MOEWARDI
SURAKARTA Ari Prasetyo Nugroho
Sepsis merupakan masalah kesehatan di dalam masyarakat dengan penyebab berbagai macam infeksi. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa Red
Cell Distribution Width (RDW), Neutrofil-limfosit rasio (NLR) dan Mean Platelet
Volume (MPV) telah menunjukkan sebagai salah satu metode menjanjikan yang sederhana untuk mengevaluasi inflamasi sistemik pada pasien dengan penyakit kritis.
Penelitian ini bertujuan membuktikan korelasi antara nilai RDW, NLR dan MPV dengan skor APACHE II pada pasien dengan sepsis. Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik.
Sampel penelitian berjumlah 35 orang sampel, dilakukan satu kali pengukuran terhadap keempat variabel yang utama yang diteliti yaitu skor APACHE II, NLR, RDW dan MPV. Pengujian pengaruh variabel-variabel NLR, RDW dan MPV terhadap Skor APACHE II dilakukan dengan alat analisis statistik korelasi sederhana, korelasi parsial dan korelasi berganda. Batas kemaknaan: Nilai p ≤ 0,05: bermakna. Analisis data dilakukan dengan memakai SPSS v.23.
Hasil penelitian menunjukkan korelasi parsial antara variabel NLR dan variabel Skor Apache II adalah sebesar ryx1.x2x3 = 0,566dengan koefisien Beta =
0,438 dan signifikan pada derajat signifikansi 5 persen (p < 0,05). Hasil korelasi parsial antara variabel RDW dan variabel Skor Apache II adalah sebesar ryx2.x1x3 =
commit to user xii
sebesar 5 persen (p > 0,05). Sedangkan korelasi parsial antara variabel MPV dan Skor Apache II didapatkan ryx3.x1x2 = 0,165 dengan koefisien Beta = 0,063 dan
tidak signifikan pada derajat signifikansi sebesar 5 persen (p > 0,05).
Dapat disimpulkan terdapat peningkatan nilai Neutrofil-Limfosit Ratio (NLR) dan Red Cell Distribution Width (RDW) berbanding lurus dengan peningkatan Skor Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE) II pada pasien dengan sepsis, sedangkan untuk korelasi peningkatan nilai Mean Platelet Volume (MPV) berbanding lurus dengan peningkatan Skor Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE) II pada pasien dengan sepsis tidak terbukti.
commit to user xiii
SUMMARY
CORRELATION BETWEEN RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW) , NEUTROFIL-LIMFOSIT RATIO (NLR), MEAN PLATELET VOLUME
(MPV) WITH ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION (APACHE) II SCORE AS A PREDICTOR
MORTALITY IN SEPSIS PATIENTS AT RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
Ari Prasetyo Nugroho
Sepsis is a public health problem which is caused by various infections. Recent studies have shown that Red Cell Distribution Width (RDW), Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) and Mean Platelet Volume (MPV) were one of the promising methods to evaluate systemic inflammations in patients with critical illness.
The objective of this study was to evaluate the correlation between RDW, NLR and MPV values by using APACHE II score in patients with sepsis cases. This study was conducted by using observational analytic method.
The number of samples in this study were 35 samples. In each sample, four main variables of the study were measured, is APACHE II score, NLR, RDW, and MPV. The effect of NLR, RDW, and MPV variables on APACHE II score was measured using simple correlation statistic analysis, partial correlation and multiple correlation. Limit significance: p value ≤ 0.05: meaningful. Data analysis was performed using SPSS v.23.
The results showed that the partial correlation between NLR variable and APACHE II Score variable was ryx1.x2x3 = 0,566with Beta coefficient = 0,438, and
was significant at 5% significance level (p <0,05). The partial correlation between RDW variable and APACHE II Score variable was ryx2.x1x3= 0,595 with Beta
coefficient = 0,503 and was significant at 5% significance level (p< 0,05). While the partial correlation between MPV variable and APACHE II score was ryx3.x1x2 =
0,165 with Beta coefficient = 0,063 and was not significant at 5 % siginificance level (p> 0,05).
In conclusion, the overall results showed that the increase of Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) value and Red Cell Distribution Width (RDW) value was directly proportional to the Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE) II score in sepsis patient cases. This study found that the correlation between the increase of Mean Platelet Volume (MPV) value to the Acute
commit to user xiv
Physiology Health And Evaluation (APACHE) II score in the sepsis patient case was not proven to be directly proportional.
Ari Prasetyo Nugroho. S961408003. 2018. Hubungan antara Red Cell Distribution Width (RDW), Neutrofil-Limfosit Ratio (NLR), Mean Platelet Volume (MPV) dengan Skor Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE) II sebagai prediktor mortalitas pada pasien sepsis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. TESIS. Pembimbing I: dr. Arifin, SpPD-KIC, FINASIM, Pembimbing II: dr. Wachid Putranto, SpPD-KGH, FINASIM. Program PPDS I Ilmu Penyakit Dalam. Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRAK
Latar Belakang. Sepsis merupakan masalah kesehatan di dalam masyarakat dengan penyebab berbagai macam infeksi. Sistem penilaian seperti Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE) II tidak selalu tersedia untuk menilai kondisi pasien sepsis. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa Red Cell
Distribution Width (RDW), Neutrofil-limfosit rasio (NLR) dan Mean Platelet
Volume (MPV) sebagai salah satu metode menjanjikan yang sederhana untuk mengevaluasi inflamasi sistemik pada pasien kritis.
Tujuan Penelitian. Membuktikan korelasi antara nilai RDW, NLR dan MPV dengan skor APACHE II pada pasien dengan sepsis.
Metode Penelitian. Penelitian dengan metode observasional analitik. Sampel penelitian berjumlah 35 orang. Pengujian pengaruh variabel NLR, RDW dan MPV terhadap Skor APACHE II dilakukan dengan alat analisis statistik korelasi sederhana, korelasi parsial dan korelasi berganda. Nilai p ≤ 0,05: bermakna. Analisis data dilakukan dengan memakai SPSS v.23.
Hasil Penelitian. Hasil penelitian menunjukkan korelasi parsial antara variabel NLR dan variabel Skor Apache II adalah sebesar ryx1.x2x3 = 0,566dengan koefisien
Beta = 0,438 . Hasil korelasi parsial antara variabel RDW dan variabel Skor Apache II adalah sebesar ryx2.x1x3 = 0,595 dengan koefisien Beta = 0,503.
Sedangkan korelasi parsial antara variabel MPV dan Skor Apache II didapatkan
ryx3.x1x2 = 0,165 dengan koefisien Beta = 0,063
Kesimpulan. Terdapat peningkatan nilai NLR dan RDW berbanding lurus dengan peningkatan skor APACHE II pada pasien sepsis, sedangkan untuk korelasi peningkatan nilai MPV berbanding lurus dengan peningkatan skor APACHE II pada pasien sepsis tidak terbukti.
commit to user xv
Kata Kunci: Red Cell Distribution Width (RDW), Neutrofil-limfosit rasio (NLR)
dan Mean Platelet Volume (MPV), skor (APACHE II), Sepsis
ABSTRACT
Background. Sepsis is a public health problem which is caused by various infections. Assessment systems such as Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE) II score were not always available to assess the condition of sepsis patients. Recent studies have shown that Red Cell Distribution Width (RDW), Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) and Mean Platelet Volume (MPV) were one of the promising methods to evaluate systemic inflammations in patients with critical illness.
Objective. To evaluate the correlation between RDW, NLR and MPV values by using APACHE II score in patients with sepsis cases.
Methods. This study was conducted by using observational analytic method. The number of samples in this study were 35 samples. In each sample, four main variables of the study were measured, ie APACHE II score, NLR, RDW, and MPV. The effect of NLR, RDW, and MPV variables on APACHE II score was measured using simple correlation statistic analysis, partial correlation and multiple correlation. Limit significance: p value ≤ 0.05: meaningful. Data analysis was performed using SPSS v.23.
Results. The results showed that the partial correlation between NLR variable and APACHE II Score variable was ryx1.x2x3 = 0,566with Beta coefficient = 0,438. The
partial correlation between RDW variable and APACHE II Score variable was
ryx2.x1x3= 0,595 with Beta coefficient = 0,503. While the partial correlation
between MPV variable and APACHE II score was ryx3.x1x2 = 0,165 with Beta
coefficient = 0,063 and was not significant at 5 % siginificance level (p> 0,05). Conclusions. The increase of Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) value and Red Cell Distribution Width (RDW) value was directly proportional to the Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE) II) score in sepsis patient cases. This study found that the correlation between the increase of Mean Platelet Volume (MPV) value to the Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE) II score in the sepsis patient case was not proven to be directly proportional. Keyword: Red Cell Distribution Width (RDW), Neutrofil-limfosit rasio (NLR)
dan Mean Platelet Volume (MPV), Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE) II score, sepsis
commit to user xvi DAFTAR ISI
Halaman Judul ...i
Lembar Pengesahan ...iii
Pernyataan Keaslian dan Persyaratan Publikasi ...iv
Kata Pengantar ...v
Ringkasan ...ix
Abstrak ...xii
Daftar Isi...xiv
Daftar Tabel ...xvii
Daftar Gambar………...………...………xviii Daftar Singkatan...ix BAB 1. Pendahuluan... ...1 1.1. Latar Belakang ...1 1.2. Rumusan Masalah ...4 1.3. Tujuan Penelitian ...4 1.4. Manfaat Penelitian ...5
BAB 2. Tinjauan Pustaka ...6
2.1. Sepsis ...6
2.1.1.Definisi Sepsis ...6
2.1.2.Kriteria Diagnosis ...7
2.1.3. Etiologi ...7
2.1.4. Patogenesis ...8
2.1.5. Gagal Organ Multipel Pada Sepsis ...14
2. 1.6. Skor Sequential Organ Failure Assasment (SOFA) ...26
2. 1.7. Skor Acute Physiology and Chronis Health Evaluation (APACHE)...27
2.2. Komponen Darah Lengkap ...31
commit to user xvii
2.2.2. Mean Platelet Volume (MPV) ...33
2.2.3. Neutrofil Limfosit Ratio (NLR) ...37
BAB 3. Kerangka Konseptual Dan Hipotesis Penelitian ...42
3.1. Kerangka Konseptual...42
3.2. Hipotesis Penelitian ...45
BAB 4.Materi dan Metode Penelitian ...46
4.1. Jenis Penelitian ...46
4.2. Tempat dan Waktu Penelitian ...46
4.3. Populasi dan Sampel ...46
4.3.1. Populasi ...46
4.3.2. Pengambilan Sampel ...47
4.3.3. Besar Sampel ...47
4.3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...48
4.4. Variabel Penelitian ...48
4.4.1. Variabel Bebas ...48
4.4.2. Variabel Tergantung ...48
4.5. Definifisi Operasional ...48
4.5.1. Red Distribution Width (RDW) ...49
4.5.2. Mean Platelet Volume (MPV) ...49
4.5.3. Neutrofil Limfosit Ratio (NLR) ………..………....49
4.5.4. Skor APACHE ……….. ……….………...50
4.6. Bahan dan Alat penelitian ...50
4.6.1. Bahan Penelitian ...51
4.6.2. Alat Penelitian ...51
4.7. Rancangan Penelitian ...51
4.8. Analisis Hasil ...51
4.9. Prosedur Pengumpulan Data ...52
4.10. Alur Penelitian ………...53
BAB 5. Hasil Penelitian ...54
5.1. Karakterisitik Obyek Penelitian ...54
5.2. Pengujian Variabel Utama ...59
commit to user xviii
6.1. Karakterisitik Subyek Penelitian ...65
6.2. Hubungan antara RDW dengan Skor APACHE II……….…… 68
6.3. Hubungan antara NLR dengan Skor APACHE II………. 70
6.4. Hubungan antara MPV dengan Skor APACHE II………... 73
6.5. Nilai Kebaruan Penelitian ………. 76
6.6. Keterbatasan Penelitian ………. 77
BAB 7. Kesimpulan dan Saran ...78
7.1. Kesimpulan ...78
7.2. Saran……….…………. 79
Daftar Pustaka ...80
commit to user xix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Jenis organisme dan kultur positif dari pasien dan hubungannya
dengan risiko kematian di rumah sakit ………....8
Tabel 2.2. Skor SOFA ……… 27
Tabel 2.3. Skor APACHE II ……….. 29
Tabel 4.1. Jadwal Penelitian ……….. 46
Tabel 4.2.. Skor APACHE II ...50
Tabel 5.1.. Deskripsi Variabel Penelitian...56
Tabel 5.2.. Deskripsi dan Hasil Uji Normalitas Data ...60
commit to user xx
DAFTAR GAMBAR DAN BAGAN
Gambar 2.1. Proses intraseluler pada sistem pertahanan alamiah………10 Gambar 2.2. Imunopatogenesis sepsis ...12 Gambar 2.3. Gut Hypothesis ...19 Gambar 2.4. Gagal organ pada sepsis dan disfungsi endotelium vaskular dan
mitokondria ……… ...21 Gambar 2.5 Kerangka teori ,hipoperfusi splanknik,dan gagal organ multiple ..30 Gambar 2.6. Gambar skematik sekuenn asam amino procalcitonin ...31 Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian ...45 Gambar 4.1. Alur Penelitian...53
commit to user xxi
DAFTAR SINGKATAN
α7-nAch : α7-nicotinic achetylcolin
Ala : alanine
ALI : acute lung injury
APACHE : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation APC : Antigen Presenting Cell
ARDS : acute respiratory distress syndrome B cell : Sel Beta
C3a :
proteins yang terbentuk dari cleavage of complement component 3
C5a :
proteins yang terbentuk dari cleavage of complement component 5a
C7a :
proteins yang terbentuk dari cleavage of complement component 7a
CARS : compensatory anti inflammatory syndrom CCK-1 : Cholecystokinin -1
CCK-2 : Cholecystokinin -2
CD11b : cluster of differentiation 11b, kode genetik CD14 : cluster of differentiation 14, kode genetik CD18 : cluster of differentiation 18, kode genetik CLRs : C-type lectin receptors
COX2 : cyclooxygenase-2,
CRH : corticotrophin releasing hormone CSF : Colony Stimullating Factors CUP : Charles University of Prague
DAMPs : damage-associated molecular patterns DKA : Diabetic Ketoasidosis
EISCM The European Society of Intensive Care Medicine EN : Enteral Nutrition
FFA : Free Fatty Acid
GALT : Gut Associated Lymphoid Tissue
GD : Glukosa Darah
GIP : gastric inhibitory peptide GLP-1 : glucose-like peptide-1
Glu : glutamine
GLUT : Glucose transporter type
GM-CFS : GM-Colony Stimullating Factors HDL : high-density lipoprotein
HEC : hyperinsulinemic ecuglycemic clamp
HLA-DR : Human Leukocyte Antigen - antigen D Related HMGB-1 : high-mobility group protein 1
commit to user xxii
HPA : Hipothalamic-pituitary-adrenal HSP : heat shock factor/Heat shock protein ICAM : intercelullar cell adhesion molecule ICU : Intensive Care Unit
IFNγ-1β : Interferon γ-1β IHT : Insulin Harian Total IKK : inhibitor κB kinase IL-1 : Interleukin-1 IL-10 : Interleukin-10 IL-13 : Interleukin-13 IL-1 : Interleukin-1 IL-6 : Interleukin-6 IL-8 : Interleukin-8
iNOS : Inducible nitric oxide synthase
Ins : Insulin
IR : Insulin receptor
IR-A : Insulin receptor-A subunit IR-B : Insulin receptor-B subunit IRS : insulin receptor substrate
IV : Intravena
IκB : inhibitor κB
JNK : Jun N-terminal Kinase KAD : Ketoasidosis Diabetikum
LBP : lipopolysaccharide binding protein LC/NE : locus ceruleus norepinephrine system LDL : low-densitiy lipoprotein
LOS : Leght of Stay LPS : lipopolysaccharide
MARS : mixed antagonis respon syndrome MHC II : major histocompatibility complex class II MODS : Multiple Organ Disfunction
MOF : multiple organ failure m-RNA : messenger RNA
MUG : Medinische Universitast Graz
MyD88 : Myeloid differentiation primary response gene 88 NADP : Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate NETs : neutrophil extracellular traps
NF-KB : nuclear factor kappa B. NICE
SUGAR :
Normoglycemia in Intensive Care Evaluation and Surviving Using Glucose Algorithm Regulation
NLRs : nucleotide-binding oligomerization domain–like receptors NO : nitric oxide
commit to user xxiii
N-ProCt : Amino-terminal Procalcitonin Cleavage Peptide PAI-1 : Plasminogen Activators Inhibitors-1
PAMPs : Pathogen-accociated molecular pattern PGE2 : Prostaglandin E2
PI3K : phosphoinositol system
PICC : Peripherally inserted central catheter PKC : protein kinase C
PN : Parenteral Nutrition POC : Point of Care
PRRs : pattern recognition receptors PVN : paraventricular nucleus
RBH : Royal Brompton Hospital London RCT : Randomized Control Trials ROS : Reactive oxygen species S6K1 : S6 kinase 1
SAPS : Simplified Acute Physiology Score Sepsis-3
:
the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock
SES Sel endotel sinusoidal SH2 : Src homology 2
SIRS : systemic inflammatory response syndrome
SK : Sub kutan
SK : sel Kupffer
SOCS : suppressors of cytokine signaling SOFA : Sequential Organ Failure Assessment TCR : T-cell receptor
TGF β : Transforming growth factor beta
TH : T Helper
TLR2 : Toll-like receptor-2 TLR4 : Toll-like receptor-4 TLRs : Toll-like receptor
TNF-α : Tumor Necrosis Factors-α TPN : Total Parenteral Nutrition
UPMC : University of Pitssburg Medical Center VCAM : vascular cell adhesion molecule
