*) lingkari yang dipilih *) lingkari yang dipilih
NB: formulir bisa digandakan / dicopy NB: formulir bisa digandakan / dicopy
Formulir Pendaftaran
Lomba Karya Tulis Ilmiah (LKTI) 2017
HIMAPTIKA UIN Sunan Ampel Surabaya
Yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa,
Nama Ketua : ________________________________________________
Jenis kelamin : L/P *)
Asal Sekolah : ________________________________________________
Alamat Sekolah : ________________________________________________
Telp. : ________________________________________________
Sub-tema : ________________________________________________
Judul KTI : ________________________________________________
Benar – benar mendaftar sebagai peserta Lomba Karya Tulis Ilmiah (LKTI) 2017
HIMAPTIKA UIN Sunan Ampel Surabaya. Demikian Formulir ini saya isi dengan
sebenar-benarnya.
..., ... 2017
Lampiran :
1) 2 lembar foto berwarna 3x4
2) 1 lembar foto kopi kartu pelajar tiap siswa atau surat keterangan dari kepala sekolah
3) Foto kopi bukti pembayaran (bagi pendaftar via online)
PANITIA LKTI HIMAPTIKA UINSA Surabaya 2017
Tingkat MA/SMA Islam se-Jawa
Formulir Pendaftaran
Lomba Karya Tulis Ilmiah (LKTI) 2017
HIMAPTIKA UIN Sunan Ampel Surabaya
Yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa,
Nama Ketua : ________________________________________________
Jenis kelamin : L/P *)
Asal Sekolah : ________________________________________________
Alamat Sekolah : ________________________________________________
Telp. : ________________________________________________
Sub-tema : ________________________________________________
Judul KTI : ________________________________________________
Benar – benar mendaftar sebagai peserta Lomba Karya Tulis Ilmiah (LKTI) 2017
HIMAPTIKA UIN Sunan Ampel Surabaya. Demikian Formulir ini saya isi dengan
sebenar-benarnya.
..., ... 2017
Lampiran :
1) 2 lembar foto berwarna 3x4
2) 1 lembar foto kopi kartu pelajar tiap siswa atau surat keterangan dari kepala sekolah
3) Foto kopi bukti pembayaran (bagi pendaftar via online)
PANITIA LKTI HIMAPTIKA UINSA Surabaya 2017
Tingkat MA/SMA Islam se-Jawa
Kepala Sekolah,
(ttd & nama lengkap) Kepala Sekolah,
