ASUHAN KEPERAWATAN INFEKSI SALURAN KEMIH ( ISK )

ASUHAN KEPERAWATAN

INFEKSI SALURAN KEMIH

( ISK )

Dosen Pembimbing : Dra. Ns. Wartonah, S.Kep, MM

DisusunOleh

ANGGA BAGJA GUMILAR NIM: P3.73.20.3.11.008

POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PERSAHABATAN

JAKARTA

KATA PENGANTAR

PujidansyukurpenulispanjatkankehadiratTuhanYang MahaEsa yang

telahmemberikanrahmatdanhidayahNya,

sehinggapenulisdapatmenyelesaikanmakalahinidenganjudul“ ASUHAN KEPERAWATAN ISK ( INFEKSI SALURAN KEMIH ) “. Makalahinidisusununtukmemenuhisalahsatutugasdalammatakuliah“ KMB I“ di Program StudiKeperawatanPersahabatanPoltekkesKemenkes Jakarta III.

Dalampenyusunanmakalahini,

penulisbanyakmemperolehbantuansertabimbingandariberbagaipihak.Olehkarenaitu, perkenankanlahpenulismengucapkanterimakasihkepada :

1. Hj. Sri Maryani, SKM, M.KesselakuKetua Program StudiKeperawatanPersahabatan.

2. Santa Manurung SKM, M.Kepselakupenanggung jawabmatakuliahKMB Iyang telahbanyakmemberikanbimbingan,

3. Dra. Ns. Wartonah, S.Kep, MM selaku pembimbing penulis dalam pembuatan makalah ini 4. Seluruh staf dosen dan karyawan Program Studi Keperawatan Persahabatan Poltekkes

Kemenkes Jakarta III.

5. Orang tua tercinta yang selalu mendukung, mendoakan dan memberikan bantuan baik moril maupun materil.

6. Seluruh teman-teman yang telah banyak membantu penulis.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun agar sempurnanya makalah ini. Penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca umumnya dan penulis khususnya.

Jakarta, agustus 2012

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ... i

DAFTAR ISI ... ii

BAB I :

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ... 1 B. Identifikasi Masalah ... 2 C. Tujuan ... 2 D. Metode Penulisan... 2 E. Sistematika Penulisan ... 2

BAB II :

TINJAUAN TEORI

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Anatomi Fisiologi ... 3

2. Pengertian ... 7

3. Patofisiologi dan Penyebab ... 7

4. Tanda dan Gejala ... 9

5. Pemeriksaan Diagnostik ... 12

6.

Penatalaksanaan Medik ... 13

B. ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian ... 14 2. Diagnosa Keperawatan ... 15 3. Intervensi(Perencanaan / Implementasi) ... 15 4. Evaluasi ... 19

BAB III :

PENUTUP

A. Kesimpulan ... 20

B. Saran ... 21

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Infeksi Saluran Kemih (ISK) atau Urinarius Tractus Infection (UTI) adalah suatu keadaan adanya infasi mikroorganisme pada saluran kemih(Agus Tessy, 2001).

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah suatu keadaan adanya infeksi bakteri pada saluran kemih(Enggram, Barbara, 1998). Infeksi saluran kemih dapat mengenai baik laki-laki maupun perempuan dari semua umur baik pada anak-anak, remaja, dweasa maupun umur lanjut. Akan tetapi dari dua jenis kelamin tersebut ternyata wanita lebih sering terkena dari pada pria dengan angka populasi umur kurang lebih 5-15%. Infeksi saluran kemih pada bagian tertentu dari saluran perkemihan yang disebabkan oleh bakteri terutama scherichia coli : rtesiko dan beratnya meningkat dengan kondiisi seperti refluks vesikouretral, obstruksi saluran perkemihan, statis perkemihan, pemakaian instrumen uretral baru, septikemia. (Susan Martin Tucker, dkk, 1998). Infeksi traktus urinarius pada pria merupakan akibat dari menyebarnya infeksi yang berasal dari uretra seperti juga pada wanita. Namun demikian, panjang uretra dan jauhnya jarak antara uretra dari rektum pada pria dan adanya bakterisidal dalam cairan prostatik melindungi pria dari infeksi traktus urinarius. Akibatnya UTI pada pria jarang terjadi, namun ketika gangguan ini terjadi kali ini menunjukkan adanya abnormalitas fungsi dan struktur dari traktus urinarius.

Infeksi Saluran Kemih disebabkan oleh adanya mikroorganisme patogenik dalam traktus urinarius. Mikroorganisme ini masuk melalui : kontak langsung dari tempat infeksi terdekat, hematogen, limfogen. Ada dua jalur utama terjadinya ISK, asending dan hematogen. Secara asending yaitu:

1) masuknya mikroorganisme dalm kandung kemih, antara lain: factor anatomi dimana pada wanita memiliki uretra yang lebih pendek daripada laki-laki sehingga insiden terjadinya ISK lebih tinggi, factor tekanan urine saat miksi, kontaminasi fekal, pemasangan alat ke dalam traktus urinarius (pemeriksaan sistoskopik, pemakaian kateter), adanya dekubitus yang terinfeksi.

Secara hematogen yaitu: sering terjadi pada pasien yang system imunnya rendah sehingga mempermudah penyebaran infeksi secara hematogen Ada beberapa hal yang mempengaruhi struktur dan fungsi ginjal sehingga mempermudah penyebaran hematogen, yaitu: adanya bendungan total urine yang mengakibatkan distensi kandung kemih, bendungan intrarenal akibat jaringan parut, dan lain-lain.

B. Identifikasi Masalah

Dalam makalah ini penulis akan membahas masalah Infeksi Saluran Kemih (ISK). Dimana penyakit ini banyak di derita oleh anak-anak hingga orang lanjut usia.

C. Tujuan

Untuk mengetahui definisi, anatomi fisiologi, etiologi, patologis serta Asuhan Keperawatan dari Infeksi Saluran Kemih (ISK) itu sendiri.

D. Metode Penulisan

Dalam melakukan penulisan ini metode yang kami pergunakan adalah metode kepustakaan.

E. Sistematika Penulisan

BAB I : Pendahuluan yang berisi Latar Belakang, Identifikasi Permasalahan, Tujuan, Metode Penelitian, dan Sistematika.

BAB II : Isi yang berisi: Konsep dasar penyakit (anatomi dan fisiologi saluran kemih, pengertian glomerulonefritis, penyebab, patofisiologi, manifestasi klinik, pemeriksaan diagnostic, dan penatalaksanaan). Serta Asuhan keperawatan (pengkajian,diagnose, perencanaan dan evaluasi)

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Anatomi Fisiologi Sistem Perkemihan

Sistem perkemihan terdiri atas beberapa organ yaitu ginjal, ureter, vesika urinaria (kandung kemih), dan uretra.

a. Ginjal

Ginjal adalah organ berbetuk dua-buncis yang terletak di bagian posterior abdomen, satu buah pada setiap sisi kolumna vertebralis torakal ke-12 sampai vertebra lumbal ketiga,dimana ginjal kanan biasanya terletak agak lebih rendah dari ginjal kiri karena hubungannya dengan hati. (Watson, 2002,hlm.384).Pada orang dewasa ginjal panjangnya 12-13 cm, lebarnya 6 cm dan beratnya antara 120-150 gram.

Fungsi vital ginjal :

1) Sekresi air kemih dan pengeluarannya dari tubuh manusia. 2) Sebagai homeostasis.

3) Pengeluaran zat-zat toksin/racun

4) Memperlakukan suasana keseimbangan air,

5) Mempertahankan keseimbangan asam-basa cairan tubuh

6) Mempertahankan keseimbangan garam-garam dan zat-zat lain dalam tubuh. Ginjal terbagi menjadi bagian eksternal yang disebut korteks dan bagian internal yang dikenal sebag/ai medula. Pada manusia, setiap ginjal tersusun dari kurang lebih 1 juta nefron.Nefron, yang dianggap sebagai unit fungsional ginjal, terdiri atas sebuah glomerulus dan sebuah tubulus.Seperti halnya pembuluh kapiler, dinding kapiler glomerulus tersusun dari lapisan-lapisan endotel dan membrane basalis. Sel-sel epitel berada pada salah satu sisi membrane basalis, dan sel-sel endotel pada sisi lainnya. Glomerulus membentang dan membentuk tubulus yang terbagi menjadi tiga bagian : tubulus proksimal, ansa henle, dan tubulus distal. Tubulus distal bersatu untuk membentuk duktus pengumpul.Duktus ini berjalan lewat korteks dan medulla renal untuk mengosongkan isinya ke dalam pelvis ginjal.

Proses pembentukan urine dimulai ketika darah mengalir lewat glomerulus. Glomerulus yang merupakan struktur awal nefron, tersusun dari jonjot-jonjot kapiler yang mendapat darah dari vasa aferen dan mengalirkan darah balik lewat vasa everen. Tekanan darah menentukan berapa tekanan dan kecepatan aliran darah yang melewati glomerulus.Ketika darah berjalan melewati struktur ini, filtrasi terjadi. Air dan molekul-molekul yang kecil akan dibiarkan lewat sementara molekul-molekul yang besar tetap tertahan di dalam aliran darah. Cairan disaring lewat dinding jonjot-jonjot kapiler glomerulus dan memasuki tubulus. Cairan ini dikenal sebagai ”Fitrat”.

Dalam kondisi yang normal, kurang dari 20 % dari plasma yang melewati glomerulus akan disaring ke dalam nefron dengan jumlah yang mencapai sekitar 180 liter filtrat perhari. Filtrat tersebut yang sangat serupa dengan plasma darah tanpa molekul yang besar (protein, sel darah merah, sel darah putih dan trombosit) pada hakekatnya terdiri atas air, elektrolit, dan molekul kecil lainnya. Dalam tubulus, sebagian substansi ini secara selektif diabsopsi ulang ke dalam darah.Substansi lainnya disekresikan dari darah ke dalam fitrat ketika fitrat tersebut mengalir di sepanjang tubulus. Fitrat akan dipekatkan dalam tubulus distal serta duktus pengumpul, dan kemudian menjadi urin yang mencapai pelvis ginjal. Sebagai substansi, seperti glukosa, normalnya akan diabsorpsi kembali seluruhnya dalam tubulus dan tidak akan terlihat dalam urin.

Proses reabsorpsi serta sekresi dalam tubulus sering mencakup transportasi aktif dan memerlukan penggunaan energi. Berbagai substansi secara normal disaring oleh glomerulus, direabsorpsi oleh tubulus dan diekskresikan ke dalam urin mencakup natrium, klorida, bikarbonat, kalium, glukosa, ureum, kreatinin, serta asam urat.

Urine terbentuk dalam unit-unit fungsional ginjal yang disebut nefron. Urine yang terbentuk dalam nefron ini akan mengalir ke dalam duktus pengumpul dan tubulus renal yang kemudian menyatu untuk membentuk pelvis ginjal. Setiap pelvis akan membentuk ureter. Ureter merupakan pipa panjang dengan dinding yang sebagian besar terdiri atas otot polos.Organ ini menghubungkan setiap ginjal dengan kandung kemih dan berfungsi sebagai pipa untuk menyalurkan urin.

Terdiri dari dua saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke kandung kemih (vesika urinaria) panjangnya ± 25-30 cm dengan penampang ± 0,5 cm. Ureter sebagian terletak dalam rongga abdomen dan sebagian terletak dalam rongga pelvis.

Lapisan dinding ureter terdiri dari

1) Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa) 2) Lapisan tengah otot polos

3) Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa.

Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik tiap 5 menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk ke dalam kandung kemih (vesika urinaria).

Ureter berjalan hampir vertikal ke bawah sepanjang fasia muskulus psoas dan dilapisi oleh pedtodinium. Penyempitan ureter terjadi pada tempat ureter meninggalkan pelvis renalis, pembuluh darah, saraf dan pembuluh sekitarnya mempunyai saraf sensorik.

c. Kandung kemih (vesika urinaria)

Kandung kemih merupakan organ berongga yang terletak di sebelah anterior tepat dibelakang os.pubis. Organ ini berungsi sebagai wadah sementara untuk menampung urine. Sebagian besar dinding kandung kemih tersusun dari otot polos yang dinamakan muskulus detrusor.Kontraksi otot ini terutama berfungsi mengososngkan kandung kemih pada saat buang air kecil (urinari). Uretra muncul dari kandung kemih; pada laki-laki, uretra berjalan lewat penis dan pada wanita bermuara tepat di sebela anterior vagina. Pada laki-laki kelenjar prostate yang terletak tepat di bawah leher kandung kemih mengelilingi uretra di sebelah posterior dan leteral. Sfingter urinalisis eksterna merupakan otot volunteer yang bulat untuk mengendalikan proses awal urinasi.

Ginjal terbagi menjadi bagian eksternal yang disebut korteks dan bagian internal yang dikenal sebag/ai medula. Pada manusia, setiap ginjal tersusun dari kurang lebih 1 juta nefron.Nefron, yang dianggap sebagai unit fungsional ginjal, terdiri atas sebuah glomerulus dan sebuah tubulus.Seperti halnya pembuluh kapiler, dinding kapiler glomerulus tersusun dari lapisan-lapisan endotel dan membrane basalis. Sel-sel epitel berada pada salah satu sisi membrane basalis, dan sel-sel endotel pada sisi lainnya. Glomerulus membentang dan membentuk tubulus yang terbagi menjadi tiga bagian : tubulus proksimal, ansa henle, dan tubulus distal. Tubulus distal bersatu untuk membentuk duktus pengumpul.Duktus ini berjalan lewat korteks dan medulla renal untuk mengosongkan isinya ke dalam pelvis ginjal.

Proses pembentukan urine dimulai ketika darah mengalir lewat glomerulus. Glomerulus yang merupakan struktur awal nefron, tersusun dari jonjot-jonjot kapiler yang mendapat darah dari vasa aferen dan mengalirkan darah balik lewat vasa everen. Tekanan darah menentukan berapa tekanan dan kecepatan aliran darah yang melewati glomerulus.Ketika darah berjalan melewati struktur ini, filtrasi terjadi. Air dan molekul-molekul yang kecil akan dibiarkan lewat sementara molekul-molekul yang besar tetap tertahan di dalam aliran darah. Cairan disaring lewat dinding jonjot-jonjot kapiler glomerulus dan memasuki tubulus. Cairan ini dikenal sebagai ”Fitrat”.

Dalam kondisi yang normal, kurang dari 20 % dari plasma yang melewati glomerulus akan disaring ke dalam nefron dengan jumlah yang mencapai sekitar 180 liter filtrat perhari. Filtrat tersebut yang sangat serupa dengan plasma darah tanpa molekul yang besar (protein, sel darah merah, sel darah putih dan trombosit) pada hakekatnya terdiri atas air, elektrolit, dan molekul kecil lainnya. Dalam tubulus, sebagian substansi ini secara selektif diabsopsi ulang ke dalam darah.Substansi lainnya disekresikan dari darah ke dalam fitrat ketika fitrat tersebut mengalir di sepanjang tubulus. Fitrat akan dipekatkan dalam tubulus distal serta duktus pengumpul, dan kemudian menjadi urin yang mencapai pelvis ginjal. Sebagai substansi, seperti glukosa, normalnya akan diabsorpsi kembali seluruhnya dalam tubulus dan tidak akan terlihat dalam urin.

Proses reabsorpsi serta sekresi dalam tubulus sering mencakup transportasi aktif dan memerlukan penggunaan energi. Berbagai substansi secara normal disaring oleh glomerulus, direabsorpsi oleh tubulus dan diekskresikan ke dalam urin mencakup natrium, klorida, bikarbonat, kalium, glukosa, ureum, kreatinin, serta asam urat.

d. Uretra

Uretra merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemiih keluar.

Pada laki-laki terdiri dari : 1) Uretra prostaria 2) Uretra membranosa 3) Uretra kavernosa.

Lapisan uretra laki-laki terdiri dari lapisan mukosa (lapisan paling dalam), dan lapisan submukosa. Selain saluran eksresi uretra laki-laki berfungsi sebagai saluran reproduksi (tempat keluarnya sperma).

Uretra pada wanita terletak di belakang simfisis pubis, berjalan miring sedikit kearah atas, panjangnya ± 3-4 cm. Lapisan uretra pada wanita terdiri dari tunika muskularis (sebelah luar), lapisan spongeosa merupakan pleksus dari vena-vena, dan lapisan mukosa (lapisan sebelah dalam). Muara uretra pada wanita terletak di sebelah atas vagina (antara klitoris dan vagina) dan uretra di sini hanya sebagai saluran eksresi.

2. Pengertian Infeksi Saluran Kemih

Infeksi Saluran Kemih (ISK) atau Urinarius Tractus Infection (UTI) adalah suatu keadaan adanya infasi mikroorganisme pada saluran kemih(Agus Tessy, 2001).

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah suatu keadaan adanya infeksi bakteri pada saluran kemih(Enggram, Barbara, 1998). Infeksi saluran kemih dapat mengenai baik laki-laki maupun perempuan dari semua umur baik pada anak-anak, remaja, dweasa maupun umur lanjut. Akan tetapi dari dua jenis kelamin tersebut ternyata wanita lebih sering terkena dari pada pria dengan angka populasi umur kurang lebih 5-15%. Infeksi saluran kemih pada bagian tertentu dari saluran perkemihan yang disebabkan oleh bakteri terutama scherichia coli : rtesiko dan beratnya meningkat dengan kondiisi seperti refluks vesikouretral, obstruksi saluran perkemihan, statis perkemihan, pemakaian instrumen uretral baru, septikemia. (Susan Martin Tucker, dkk, 1998). Infeksi traktus urinarius pada pria merupakan akibat dari menyebarnya infeksi yang berasal dari uretra seperti juga pada wanita. Namun demikian, panjang uretra dan jauhnya jarak antara uretra dari rektum pada pria dan adanya bakterisidal dalam cairan prostatik melindungi pria dari infeksi traktus urinarius. Akibatnya UTI pada pria jarang terjadi, namun ketika gangguan ini terjadi kali ini menunjukkan adanya abnormalitas fungsi dan struktur dari traktus urinarius.

3. Patofisiologi dan Penyebab Ifeksi Saluran Kemih

Infeksi Saluran Kemih disebabkan oleh adanya mikroorganisme patogenik dalam traktus urinarius. Mikroorganisme ini masuk melalui : kontak langsung dari tempat infeksi terdekat, hematogen, limfogen. Ada dua jalur utama terjadinya ISK, asending dan hematogen. Secara asending yaitu:

1) masuknya mikroorganisme dalm kandung kemih, antara lain: factor anatomi dimana pada wanita memiliki uretra yang lebih pendek daripada laki-laki sehingga insiden terjadinya ISK lebih tinggi, factor tekanan urine saat miksi, kontaminasi fekal,

pemasangan alat ke dalam traktus urinarius (pemeriksaan sistoskopik, pemakaian kateter), adanya dekubitus yang terinfeksi.

2) Naiknya bakteri dari kandung kemih ke ginjal

Secara hematogen yaitu: sering terjadi pada pasien yang system imunnya rendah sehingga mempermudah penyebaran infeksi secara hematogen Ada beberapa hal yang mempengaruhi struktur dan fungsi ginjal sehingga mempermudah penyebaran hematogen, yaitu: adanya bendungan total urine yang mengakibatkan distensi kandung kemih, bendungan intrarenal akibat jaringan parut, dan lain-lain.

Pada usia lanjut terjadinya ISK ini sering disebabkan karena adanya:

1) Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat akibat pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap atau kurang efektif.

2) Mobilitas menurun

3) Nutrisi yang sering kurang baik 4) System imunnitas yng menurun 5) Adanya hambatan pada saluran urin

6) Hilangnya efek bakterisid dari sekresi prostat.

Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat tersebut mengakibatkan distensii yang berlebihan sehingga menimbulkan nyeri, keadaan ini mengakibatkan penurunan resistensi terhadap invasi bakteri dan residu kemih menjadi media pertumbuhan bakteri yang selanjutnya akan mengakibatkan gangguan fungsi ginjal sendiri, kemudian keadaan ini secara hematogen menyebar ke suluruh traktus urinarius. Selain itu, beberapa hal yang menjadi predisposisi ISK, antara lain: adanya obstruksi aliran kemih proksimal yang menakibtakan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter yang disebut sebagai hidronefroses. Penyebab umum obstruksi adalah: jaringan parut ginjal, batu, neoplasma dan hipertrofi prostate yang sering ditemukan pada laki-laki diatas usia 60 tahun.

a. Jenis-jenis mikroorganisme yang menyebabkan ISK, antara lain: 1) Escherichia Coli: 90 % penyebab ISK uncomplicated (simple) 2) Pseudomonas, Proteus, Klebsiella : penyebab ISK complicated 3) Enterobacter, staphylococcus epidemidis, enterococci, dan-lain-lain. b. Prevalensi penyebab ISK pada usia lanjut, antara lain:

1) Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat akibat pengosongan kandung kemih yang kurang efektif

2) Mobilitas menurun

3) Nutrisi yang sering kurang baik

4) Sistem imunitas menurun, baik seluler maupun humoral 5) Adanya hambatan pada aliran urin

6) Hilangnya efek bakterisid dari sekresi prostat.

4. Tanda dan Gejala Infeksi Saluran Kemih

a. Gejala – gejala dari infeksi saluran kemihsecara umum sering meliputi: 1) Gejala yang terlihat, sering timbulnya dorongan untuk berkemih 2) Rasa terbakar dan perih pada saat berkemih

3) Seringnya berkemih, namun urinnya dalam jumlah sedikit (oliguria) 4) Adanya sel darah merah pada urin (hematuria)

5) Urin berwarna gelap dan keruh, serta adanya bau yang menyengat dari urin 6) Ketidaknyamanan pada daerah pelvis renalis

7) Rasa sakit pada daerah di atas pubis

8) Perasaan tertekan pada perut bagian bawah 9) Demam

10) Pada wanita yang lebih tua juga menunjukkan gejala yang serupa, yaiu kelelahan, hilangnya kekuatan, demam

11) Sering berkemih pada malam hari

Jika infeksi dibiarkan saja, infeksi akan meluas dari kandung kemih hingga ginjal. Gejala – gejala dari adanya infeksi pada ginjal berkaitan dengan gejala pada cystitis, yaitu demam, kedinginan, rasa nyeri pada punggung, mual, dan muntah. Cystitis dan infeksi ginjal termasuk dalam infeksi saluran kemih.

Tidak setiap orang dengan infeksi saluran kemih dapat dilihat tanda – tanda dan gejalanya, namun umumnya terlihat beberapa gejala, meliputi:

1) Desakan yang kuat untuk berkemih 2) Rasa terbakar pada saat berkemih

3) Frekuensi berkemih yang sering dengan jumlah urin yang sedikit (oliguria) 4) Adanya darah pada urin (hematuria)

b. Gejala – gejala dari infeksi saluran kemih secara spesifik sering meliputi : 1) Pyelonephritis akut.

Pada tipe ini, infeksi pada ginjal mungkin terjadi setelah meluasnya infeksi yang terjadi pada kandung kemih. Infeksi pada ginjal dapat menyebabkan rasa salit pada punggung atas dan panggul, demam tinggi, gemetar akibat kedinginan, serta mual atau muntah.

2) Cystitis.

Inflamasi atau infeksi pada kandung kemih dapat dapat menyebabkan rasa tertekan pada pelvis, ketidaknyamanan pada perut bagian bawah, rasa sakit pada saat urinasi, dan bau yang mnyengat dari urin.

3) Uretritis.

Inflamasi atau infeksi pada uretra menimbulkan rasa terbakar pada saat urinasi. Pada pria, uretritis dapat menyebabkan gangguan pada penis.

Tanda dan gejala infeksi saluran kemih berdasarkan rentang usia, meliputi :

a. Gejala pada bayi dan anak kecil yang sering terjadi, meliputi:

1) Kecendrungan terjadi demam tinggi yang tidak diketahui sebabnya, khususnya jika dikaitkan dengan tanda – tanda bayi yang lapar dan sakit, misalnya: letih dan lesu.

2) Rasa sakit dan bau urin yang tidak enak. ( orang tua umumnya tidak dapat mengidentifikasikan infeksi saluran kemih hanya dengan mencium urin bayinya. Oleh karena itu pemeriksaan medis diperlukan).

3) Urin yang keruh. (jika urinnya jernih, hal ini hanya mirip dengan penyakit, walaupun tidak dapat dibuktikan kebenarannya bahwa bayi tersebut bebas dari Infeksi saluran kemih).

4) rasa sakit pada bagian abdomen dan punggung. 5) muntah dan sakit pada daerah abdomen (pada bayi)

6) jaundice (kulit yang kuning dan mata yang putih) pada bayi, khususnya bayi yang berusia setlah delapan hari.

b. Gejala infeksi saluran kemih pada anak – anak, meliputi: 1) Diarrhea

2) Menangis tanpa henti yang tidak dapat dihentikan dengan usaha tertentu (misalnya: pemberian makan, dan menggendong)

3) Kehilangan nafsu makan 4) Demam

5) Mual dan muntah

6) Pada anak – anak, mengompol juga menandakan gejala adanya infeksi saluran kemih.

7) Lemah

8) Adanya rasa sakit pada saat berkemih.

c. Untuk anak-anak yang lebih dewasa, gejala yang ditunjukkan berupa:

1) rasa sakit pada panggul dan punggung bagian bawah (dengan infeksi pada ginjal) 2) seringnya berkemih

3) ketidakmampuan memprodukasi urin dalam jumlah yang normal, dengan kata lain, urin berjumlah sedikit (oliguria)

4) tidak dapat mengontrol pengeluaran kandung kemih dan isi perut 5) rasa sakit pada perut dan daerah pelvis

6) rasa sakit pada saat berkemih (dysuria)

7) urin berwarna keruh dan memilki bau menyengat d. Gejala infeksi saluran kemih pada orang dewasa, meliputi:

1) Gejala yang mengindikasikan infeksi saluran kemihringan (misalnya: cystitis, uretritis) meliputi :

a) rasa sakit pada punggung

b) adanya darah pada urin (hematuria) c) adanya protein pada urin (proteinuria) d) urin yang keruh

e) ketidakmampuan berkemih meskipun tidak atau adanya urin yang keluar f) demam

g) dorongan untuk berkemih pada malam hari (nokturia) h) tidak nafsu makan

i) lemah dan lesu (malaise)

j) rasa sakit pada saat berkemih (dysuria)

k) rasa sakit di atas bagian daerah pubis (pada wanita) l) rasa tidak nyaman pada daerah rectum (pada pria)

2) Gejala yang mengindikasikan infeksi saluran kemih lebih berat (misalnya: pyelonephritis) meliputi:

a) Kedinginan

b) demam tinggi dan gemetar c) mual

d) muntah (emesis)

e) rasa sakit di bawah rusuk

f) rasa sakit pada daerah sekitar abdome

5. Pemeriksaan Diagnostik

a. Urinalisis

1) Leukosuria atau piuria: merupakan salah satu petunjuk penting adanya ISK. Leukosuria positif bila terdapat lebih dari 5 leukosit/lapang pandang besar (LPB) sediment air kemih

2) Hematuria: hematuria positif bila terdapat 5-10 eritrosit/LPB sediment air kemih. Hematuria disebabkan oleh berbagai keadaan patologis baik berupa kerusakan glomerulus ataupun urolitiasis.

b. Bakteriologis 1) Mikroskopis 2) Biakan bakteri

c. Kultur urine untuk mengidentifikasi adanya organisme spesifik

d. Hitung koloni: hitung koloni sekitar 100.000 koloni per milliliter urin dari urin tampung aliran tengah atau dari specimen dalam kateter dianggap sebagai criteria utama adanya infeksi.

1) Tes dipstick multistrip untuk WBC (tes esterase lekosit) dan nitrit (tes Griess untuk pengurangan nitrat). Tes esterase lekosit positif: maka psien mengalami piuria. Tes pengurangan nitrat, Griess positif jika terdapat bakteri yang mengurangi nitrat urin normal menjadi nitrit.

2) Tes Penyakit Menular Seksual (PMS):

Uretritia akut akibat organisme menular secara seksual (misal, klamidia trakomatis, neisseria gonorrhoeae, herpes simplek).

3) Tes- tes tambahan:

Urogram intravena (IVU). Pielografi (IVP), msistografi, dan ultrasonografi juga dapat dilakukan untuk menentukan apakah infeksi akibat dari abnormalitas traktus urinarius, adanya batu, massa renal atau abses, hodronerosis atau hiperplasie prostate. Urogram IV atau evaluasi ultrasonic, sistoskopi dan prosedur urodinamik dapat dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab kambuhnya infeksi yang resisten.

6. Penatalaksanaan Medik

Penanganan Infeksi Saluran Kemih (ISK) yang ideal adalah agens antibacterial yang secara efektif menghilangkan bakteri dari traktus urinarius dengan efek minimal terhaap flora fekal dan vagina.

Terapi Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada usia lanjut dapat dibedakan atas: a. Terapi antibiotika dosis tunggal

b. Terapi antibiotika konvensional: 5-14 hari c. Terapi antibiotika jangka lama: 4-6 minggu d. Terapi dosis rendah untuk supresi

Pemakaian antimicrobial jangka panjang menurunkan resiko kekambuhan infeksi. Jika kekambuhan disebabkan oleh bakteri persisten di awal infeksi, factor kausatif (mis: batu, abses), jika muncul salah satu, harus segera ditangani. Setelah penanganan dan sterilisasi urin, terapi preventif dosis rendah.

Penggunaan medikasi yang umum mencakup: sulfisoxazole (gastrisin),

trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMZ, bactrim, septra), kadang ampicillin atau amoksisilin digunakan, tetapi E. Coli telah resisten terhadap bakteri ini. Pyridium, suatu analgesic urinarius jug adapt digunakan untuk mengurangi ketidaknyamanan akibat infeksi.

Pemakaian obat pada usia lanjut perlu dipikirkan kemungkina adanya: a. Gangguan absorbsi dalam alat pencernaan

b. Interansi obat c. Efek samping obat

d. Gangguan akumulasi obat terutama obat-obat yang ekskresinya melalui ginjal

Resiko pemberian obat pada usia lanjut dalam kaitannya dengan faal ginjal: a. Efek nefrotosik obat

b. Efek toksisitas obat

Pemakaian obat pada usia lanjut hendaknya setiasp saat dievalusi keefektifannya dan hendaknya selalu menjawab pertanyaan sebagai berikut:

a. Apakah obat-obat yang diberikan benar-benar berguna/diperlukan ?

b. Apakah obat yang diberikan menyebabkan keadaan lebih baik atau malh membahnayakan ?

c. Apakah obat yang diberikan masih tetap diberikan ?

d. Dapatkah sebagian obat dikuranngi dosisnya atau dihentikan ?

B. ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

a. Pemerikasaan fisik: dilakukan secara head to toe dan system tubuh b. Riwayat atau adanya faktor-faktor resiko:

1) Adakah riwayat infeksi sebelumnya? 2) Adakah obstruksi pada saluran kemih?

c. Adanya factor yang menjadi predisposisi pasien terhadap infeksi nosokomial. 1) Bagaimana dengan pemasangan kateter foley?

2) Imobilisasi dalam waktu yang lama. 3) Apakah terjadi inkontinensia urine?

d. Pengkajian dari manifestasi klinik infeksi saluran kemih

1) Bagaimana pola berkemih pasien? untuk mendeteksi factor predisposisi terjadinya ISK pasien (dorongan, frekuensi, dan jumlah)

2) Adakah disuria? 3) Adakah urgensi?

4) Adakah hesitancy?

5) Adakah bau urine yang menyengat?

6) Bagaimana haluaran volume orine, warna (keabu-abuan) dan konsentrasi urine? 7) Adakah nyeri-biasanya suprapubik pada infeksi saluran kemih bagian bawah? 8) Adakah nyesi pangggul atau pinggang-biasanya pada infeksi saluran kemih bagian

atas?

9) Peningkatan suhu tubuh biasanya pada infeksi saluran kemih bagian atas. e. Pengkajian psikologi pasien:

1) Bagaimana perasaan pasien terhadap hasil tindakan dan pengobatan yang telah dilakukan?

2) Adakakan perasaan malu atau takut kekambuhan terhadap penyakitnya.

2. Diagnosa Keperawatan

a. Infeksi yangberhubungan dengan adanya bakteri pada saluran kemih.

b. Perubahan pola eliminasi urine ( disuria, dorongan, frekuensi, dan atau nokturia ) yang berhubungan dengan ISK.

c. Nyeri yang berhubungan dengan ISK.

d. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit, metode pencegahan, dan intruksi perawatan di rumah.

3. Intervensi (Perencanaan / Implementasi) Perencanaan

a. Infeksi yang berhubungan dengan adanya bakteri pada saluran kemih 1) Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pasien memperlihatkan tidak adanya tanda-tanda infeksi.

2) Kriteria Hasil :

a) Tanda-tanda vital dalam batas normal b) Nilai kultur urine negative

c) Urine berwarna bening dan tidak bau 3) Intervensi :

Rasional :

Tanda vital menandakan adanya perubahan di dalam tubuh b) Catat karakteristik urine

Rasional :

Untuk mengetahui / mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan.

c) Anjurkan pasien untuk minum 2-3 liter jika tidak ada kontra indikasi Rasional :

Untuk mencegah stasis urine

d) Monitor pemeriksaan ulang urine kultuur dan sensivitas untuk menentukan respon terapi.

Rasional :

Mengetahui seberapa jauh efek pengobatan terhadap keadaan penderita. e) Anjurkan pasien untuk mengosongkan kandung kemih secara komlit setiap

kali kemih. Rasional :

Untuk mencegah adanya distensi kandung kemih.

f) Berikan perawatan perineal, pertahankan agar tetap bersih dan kering. Rasional :

Untuk menjaga kebersihan dan menghindari bakteri yang membuat infeksi uretra

b. Perubahan pola eliminasi urine ( disuria, dorongan, frekuensi dan atau nokturia ) yang berhubungan dengan ISK.

1) Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam klien dapat mempertahankan pola eliminasi secara adekuat.

2) Kriteria Hasil :

a) Klien dapat berkemih setiap 3 jam b) Klien tidak kesulitan pada saat berkemih c) Klien dapat BAK dan berkemih

3) Intervensi :

a) Ukur dan catat urine setiap kali berkemih Rasional :

Untuk mengetahui adanya perubahan warna dan untuk mengetahui input / output

b) Anjurkan untuk berkemih setiap 2-3 jam Rasional :

Untuk mencegah terjadinya penumpukan urine dalam kandung kemih. c) Palpasi kandung kemih tiap 4 jam

Rasional :

Untuk memudahkan klian dalam berkemih. d) Bantu klien ke kamar kecil , memakai pispot / urinal.

Rasional :

Untuk memudahkan klien untuk berkemih.

e) Bantu klien mendapatkan poosisi berkemih yang nyaman. Rasional :

Supaya klien tidak sukar untuk berkemih. c. Nyeri yang berhubungan dengan ISK

1) Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pasien merasa nyaman dan nyerinya berkurang.

2) Kriteria Hasil :

a) Pasien mengatakan / tidak ada keluhan pada saat berkemih b) Kandung kemih tidak tegang

c) Passien tampak tenang d) Ekspresi wajah tenang 3) Intervensi :

a) Kaji inensitas, lokasi dan faktor yang memberatkan atau meringankan nyeri. Rasional :

Rasa sakit yang hebat menandakan adanya infeksi.

b) Berikan waktu istirahat yang cukup dan tingkat aktivitas yang dapat di toleran.

Rasional :

Klien dapat istirahat dengan tenang dan dapat merilekskan otot-otot. c) Anjurkan minum banyak 2-3 liter jikatidak ada kontra indikasi.

Untuk membantu klien dalam berkemih.

d) Berikan obat analgetik sesuai dengan program terapi. Rasional :

Analgetik memblok lintasan nyeri.

d. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentangproses penyakit, metode pencegahan, dan intruksi perawatan di rumah.

1) Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien tidak memperlihatkan tanda-tanda gelisah.

2) Kriteria Hasil :

a) Klien tidak gelisah b) Klien tenang 3) Intervensi :

a) Kaji tingkat kecemasan Rasional :

Untuk mengetahui berat ringannya kecemasan klien b) Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya.

Rasional :

Agar klien mempunyai semangat dan mau empati terhadap perawatan dan pengobatan.

c) Beri suport pada klien Rasional :

Agar klien mempunyai semangat dan percaya diri tinggi terhadap perawatan atas kesembuhannya.

d) Beri dorongan spiritual Rasional :

Agar klien kembali menyerahkan sepenuhnya kepada tuhan YME. Beri suport pada klien.

e) Beri penjelasan terhadap penyakitnya Rasional :

Agar klien mengerti sepenuhnya tentang penyakit yang dialaminya. Implementasi / Pelaksanaan

Pada tahap ini untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas-aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan pasien. Agar implementasi / pelaksanaan perencanaan ini dapat tepat

waktu dan efektif maka perlu mengidentifikasi prioritas perawatan, memantau dan mencatat respon pasien terhadap setiap intervensi yang dilaksanakan serta mendokumentasikan pelaksanaan perawatan ( Doenges E Marilyn, dkk. 2000 ).Tahap ini untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas-aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan pasien. Agar implementasi/ pelaksanaan perencanaan ini dapat tepat waktu dan efektif maka perlu mengidentifikasi prioritas perawatan, memantau dan mencatat respon pasien terhadap setiap intervensi yang dilaksanakan serta mendokumentasikan pelaksanaan perawatan (Doenges E Marilyn, dkk, 2000)

4. Evaluasi

Pada tahap ini yang perlu dievaluasi pada klien dengan ISK adalah, mengacu pada tujuan yang hendak dicapai yakni apakah terdapat :

a. Nyeri yang menetap atau bertambah b. Perubahan warna urine

c. Pola berkemih berubah, berkemih sering dan sedikit-sedikit, perasaan ingin kencing menetes setelah berkemih.

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Pada bab ini penulis dapat menyimpulkan antara lain:

Pada pengkajian penulis menyimpulkan data melalui kejadian kasus secara luas,wawancara, pemeriksaan fisik, riwayat atau adanya faktor-faktor resiko, manifestasi klinik infeksi saluran kemih, psikologi pasien, tidak dilakukan karena penulis tidak mengkaji langsung pada klien , melainkan penulis hanya mendapat data dari ilustrasi kasus yang di dapat.

Diagnose yang ada pada teori tetapi tidak ada pada kasus adalah perubahan pola eliminasi urine ( disuria, dorongan, frekuensi, dan atau hokturia ) berhubungan dengan obstruksi mekanik pada kandung kemih ataupun struktur urinarius, dll, sedangkan diagnose yang ada pada teori dan pada kasus adalah infeksi, gangguan rasa nyaman nyeri dan kurang

pengetahuan.

Dalam membuat perencanaan keperawatan penulis menyesuaikan dengan kondisi klien secara luas saat dikaji dan membuat prioritas masalah sesuai kebutuhan dasar manusia menurut Maslow dan kebutuhan utama klien.

Dalam pelaksanaan keperawatan penulis melakukan tindakan keperawatan berdasarkan rencana tindakan yang telah dibuat.

Dalam evaluasi penulis dapat menyimpulkan bahwa semua diagnosa dapat teratasi dan tujuan keperawatan tercapai. Namun kendalanya penulis tidak dapat mendokumentasikan data dengan baik sehingga untukmembuat evaluasi mengalami kesulitan, hal ini dikarenakan penulishanya mendapatkan data berdasarkan pedoman kasus.

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah suatu keadaan adanya infeksi bakteri pada saluran kemih(Enggram, Barbara, 1998). Infeksi saluran kemih dapat mengenai baik laki-laki maupun perempuan dari semua umur baik pada anak-anak, remaja, dweasa maupun umur lanjut. Akan tetapi dari dua jenis kelamin tersebut ternyata wanita lebih sering terkena dari pada pria dengan angka populasi umur kurang lebih 5-15%. Infeksi saluran kemih pada bagian tertentu dari saluran perkemihan yang disebabkan oleh bakteri terutama scherichia coli : rtesiko dan beratnya meningkat dengan kondiisi seperti refluks vesikouretral, obstruksi

saluran perkemihan, statis perkemihan, pemakaian instrumen uretral baru, septikemia. (Susan Martin Tucker, dkk, 1998). Infeksi traktus urinarius pada pria merupakan akibat dari

menyebarnya infeksi yang berasal dari uretra seperti juga pada wanita.

B. SARAN

Untuk pembaca, teman sejawat dan penulis agar dapat memprioritaskan masalah sesuai kebutuhan dasar manusia dan masalah utama klien tersebut, walaupun pendokumentasian data tidak dapat dilakukan karena data yang diperoleh hanya berdasarkan ilustrasi kasus secara luas tetapi rencana tindakan dapat dilakukan dengan baik. Dianjurkan agar dapat mendokumentasikan semua data pada klien baik verbal maupun obyektif degan benar sehingga dapat membuat evaluasi dengan baik untuk menunjang pendokumentasian yang baik.

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilyn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan: pedoman untuk

perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Alih Bahasa: I Made Kariasa, Ni

made Sumarwati. Edisi: 3. Jakrta: EGC.

Nugroho, Wahyudi. (2000). Keperawatan Gerontik. Edisi: 2. Jakarta: EGC. Parsudi, Imam A. (1999). Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: FKUI

Price, Sylvia Andrson. (1995). Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit:

pathophysiologi clinical concept of disease processes. Alih Bahasa: Peter Anugrah. Edisi:

4. Jakarta: EGC

Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &

Suddart. Alih Bhasa: Agung Waluyo. Edisi: 8. Jakarta: EGC.

Tessy Agus, Ardaya, Suwanto. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Infeksi

Saluran Kemih. Edisi: 3. Jakarta: FKUI.

http://asuhankeperawatans.blogspot.com/2010/01/asuhan-keperawatan-infeksi-saluran.html http://hidayat2.wordpress.com/2009/03/31/askep-isk/