PEMENUHAN KEBUTUHAN IBU BERSALIN
DISUSUN OLEH
TIM
PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
TAHUN 2013
ASUHAN KEBIDANAN
DAFTAR ISI
Daftar Isi ... 2
Pendahuluan ... 3
Kegiatan Belajar 1 : Pemenuhan Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin pada Kala I ... 5
Kegiatan Belajar 2 : Pemenuhan Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin pada Kala II... 32
Kegiatan Belajar 3 : Pemenuhan Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin pada Kala III ... 37
PENDAHULUAN
Proses persalinan pada dasarnya merupakan suatu hal fisio!ogis yang dialami oleh setiap ibu bersalin sekaligus merupakan suatu hal yang menakjubkan bagi ibu dan keluarga. Namun, rasa khawatir takut maupun cemas akan muncul pada saat memasuki proses persalinan. Perasaan takut dapat meningkat kan respon fisiologis dan psikologis, seperti: nyeri, otot-otot menjadi tegang dan ibu menjadi cepat lelah, yang pada akhirnya akan menghambat proses persalinan.
Bidan sebagai pemberi asuhan dan pendamping persalinan diharapkan dapat memberikan pertolongan, bimbingan dan dukungan selama proses persalinan berlangsung. Asuhan yang mendukung selama persa!inan merupakan standar pelayanan kebidanan. Yang dimaksud dengan asuhan mendukung adalah bersifat aktif dan ikut serta selama proses asuhan berlangsung. Kebutuhan dasar ibu se!ama persalinan menurut Lesser dan Kenne meliputi:
a. Asuhan fisik dan psikologis
b. Kehadiran seorang pendamping secara terus-menurus c. Pengurangan rasa sakit
d. Penerimaan atas sikap dan perilakunya
e. Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan aman
Diharapkan setelah mempelajari modul ini, peserta didik dapat menjelaskan kebutuhan
dasar ibu bersalin pada setiap tahapan persalinan (kala I, II, III dan IV), terdiri dari:
a. Kebutuhan fisiologis, meliputi: kebutuhan oksigen, cairan dan nutrisi, kebutuhan eliminasi, posisi dan ambulasi, pengurangan rasa nyeri, hygiene, istirahat, penjahitan perineum (bila perlu), dan pertolongan persalinan terstandar.
KOMPETENSI DASAR
Setelah melaksanakan pembelajaran praktikum diharapkan mahasiswa dapat memberikan asuhan pada ibu bersalin pada setiap tahapan persalinan (kala I, II, III, dan IV)
KEMAMPUAN AKHIR YANG DIHARAPKAN
1) Memenuhi kebutuhan dasar ibu bersalin kala I dengan melakukan asuhan persalinan kala I
a. Melakukan pemeriksaan dalam dan amniotomi
b. Melakukan pemantauan kemajuan persalinan dengan lembar partograf
c. Melakukan konseling posisi meneran
2) Memenuhi kebutuhan dasar ibu bersalin kala II dengan melakukan asuhan persalinan kala II
3) Memenuhi kebutuhan dasar ibu bersalin kala III dengan melakukan asuhan persalinan kala III
KEGIATAN BELAJAR
Kegiatan Belajar 1 : Pemenuhan Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin
Kala I
1. URAIAN MATERI
Selama proses persalinan, pasien sangat membutuhkan pemenuhan kebutuhan dasar, yang dimaksud dengan kebutuhan dasar adalah kebutuhan yang sangat penting dan mutlak untuk dipenuhi selama persalinan.
Kebutuhan dasar ibu selama persalinan menurut Lesser dan Kenne meliputi:
1. Asuhan fisik dan psikologis;
2. Kehadiran seorang pendamping secara terus-menurus; 3. Pengurangan rasa sakit;
4. Penerimaan atas sikap dan perilakunya; dan
5. Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan aman.
Adapun kebutuhan dasar ibu selama persalinan yang akan kita bahas adalah sebagai berikut:
1. Dukungan fisik dan psikologis; 2. Kebutuhan cairan dan nutrisi; 3. Kebutuhan eliminasi;
4. Posisi dan ambulasi; 5. Pengurangan rasa nyeri.
Dalam proses persalinan kala I, beberapa asuhan yang dapat kita berikan kepada ibu antara lain:
a. Pemeriksaan dalam dan amniotomi untuk mengetahui
kemajuan persalinan
Sesuai evidence baced practice, tidak ada rekomendasi tentang waktu dan frekuensi dilakukannya pemeriksaan dalam selama perslinan. Tetapi intervensi ini dapat menimbulkan distress pada ibu, sehingga pemeriksaan dalam dilakukan berdasarkan indikasi (his, tanda gejala kala 2, dan pecah ketuban) dan atau dilakukan setiap 4 jam sekali. Semua hasil pemeriksaan harus dicatat dengan baik.
Amniotomi adalah pemecahan ketuban yang dilakukan jika pembukaan sudah lengkap.
Ada beberapa alas an untuk menghindari pemecahan ketuban dini, yaitu:
1) Kemungkinan kompresi tali pusat
2) Molase yang meningkat serta kemungkinan kompresi kepala yang tidak merata
3) Tekanan yang meningkat pada janin yan gmengakibatkan oksigenasi janin yang berkurang
Indikasi amniotomi :
1) Jika ketuban belum pecah dan servix telah membuka sepenuhnya
2) Akselerasi persalinan
3) Persalinan pervaginam menggunakan instrument
Istilah untuk menjelaskan penemuan cairan ketuban/selaput ketuban
1) Uth (U), membrane masih utuh, memberikan sedikit perlindungan kepada bayi uterus, tetapi tidak memberikan informasi tentang kondisi
2) Jernih (J), membrane pecah dan tidak ada anoksia
4) Darah (D), cairan ketuban bercampur dengan darah, bias menunjukkan pecahnya pembuluh darah plasenta, trauma pada servix atau trauma bayi
5) Kering (K), kantung ketuban bias menunjukkan bahwa selaput ketuban sudah lama pecah atau postmaturitas janin
b. Pemantauan kemajuan persalinan dengan menggunakan
lembar partogaf
Partograf dipakai untuk memantau kemajuan persalinan dan membantu petugas kesehatan dalam mengambil keputusan dalam penatalaksanaan partograf dimulai pada pembukaan 4 cm fase aktif. Partograf sebaiknya dibuat untuk setiap ibu yang bersalin, tanpa menghiraukan apakah persalinan itu normal atau dengan komplikasi. Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan persalinan, asuhan, pengenalan penyulit dan informasi untuk membuat keputusan klinik.
Bidan Harus Mencatat Kondisi Ibu Dan Janin 1) DJJ
2) Air ketuban
3) Moulage tulang kepala 4) Pembukaan serviks 5) Penurunan kepala 6) Waktu
7) Kontraksi
8) Obat yang diberikan 9) Nadi
10) Tekanan darah 11) Suhu badan
Kegunaan Utama dari Partograf adalah:
1) Mengamati dan mencatat informasi kemajuan berjalan normal dan mendeteksi dini persalinan lama sehingga bidan dapat membuat deteksi dini mengenai kemungkinan persalinan lama.
2) Menentukan apakah persalinan berjalan normal dan mendeteksi dini peralinan lama sehingga bidan dapat membuat deteksi dini mengenai kemungkinan persalinan lama.
3) Jika digunakan secara tepat dan konsisten, maka partograf akan menbantu penolong persalinan untuk :
a) mencatat kemajuan persalinan. b) mencatat kondisi ibu dan janinnya.
c) mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran
d) menggunakan informasi yang tercatat untuk seacara dini mengidentifikasi adanya penyulit.
e) menggunakan informasi yang ada untuk membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu.
Unsur-unsur yang masuk dalam Partograf:
1) Halaman depan partograf mencantumkan :
(a) Informasi tentang ibu (b) Kondisi janin
(c) Kemajuan persalinan (d) Jam dan waktu (e) Kontraksi uterus
(f) Obat-obat dan cairan yang diberikan (g) Kondisi ibu
2) Partograf harus digunakan :
(a) untuk semua ibu pase aktif kala I persalinan sebagai elemen penting asuhan persalinan. Partograf harus digunkan, baik tanpa apapun adanya penyulit. Partograf akan membantu penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan membuat keputusan klinik baik persalinan normal maupun yang disertai dengan penyulit. (b) Selama persalinan dan kelahiran disemua tempat ( rumah, puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dll ) (c) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan kepala ibu selama persalinan dan kelahiran ( spesialis obgin, bidan, dokter umum, residen dan mahasiswa kedokteran )
Penggunaan partograf secara rutin akan memastikan para ibu dan bayinya mendapatkan asuhan yang aman dan tepat waktu. Selain itu, juga mencegah terjadinya penyulit yang dapat mengancam keselamatan jiwa mereka.
3) Pencatatan selama fase laten persalinan.Kala satu dalam persalinan dibagi menjadi fase laten dan fase aktif yang dibatasi oleh pembukaan servik
(a) Fase Laten : pembukaan servik kurang dari 4 cm.
(b) Fase Aktif : pembukaaan servik dari 4 sampai 10 cm. Selama fase laten persalinan, semua asuhan, pengamatan dan pemeriksaan harus dicatat.
4) Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan dicatat secra seksama, yaitu :
(a) Denyut jantung janin : setiap ½ jam.
(b) Frekwensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap ½ jam. (c) Nadi : setiap ½ jam.
(d) Pembukaan servik : setiap 4 jam. (e) Penurunan : setiap 4 jam.
(f) Tekanan darah dan temperatur tubuh : setiap 4 jam. (g) Produksi urine, aseton dan protein : setiap 2 sampai 4 jam.
Jika ditemui tanda – tanda penyulit, penilaian kondisi ibu dan bayi, harus lebih sering dilakukan. Lakukan tindakan yang sesuai apabila dalam diagnosa ditetapkan adanya penyulit dalam persalinan. Jka frekwensi kontraksi berkurang dalam satu tay dua jam pertama, nilai ulang kesehatan dan kondisi aktual ibu dan bayinya. Bila tidak ada tanda-tanda kegawatan atau penyulit, ibu dipulangkan dan dipesankan untuk kembali jika kontraksinya menjadi teratur dan lebih sering. Jika asuhan dilakukan dirumah, penolong persalinan boleh meninggalkan ibu hanya setelah dipastikan bahwa ibu dan bayinya dalam kondis baik. Pesankan pada ibu dan keluargannya untuk memberitahukan penolong persalinan jika terjadi peningkatan frekwensi kontraksi.
5) Pencatatan selama fase aktif persalinan ( partograf )
(a) informasi tentang ibu.
Lengkapi bagian awal ( atas ) partograf secara teliti pada saat memulai asuhan persalinan. Waktu kedatangan
(tertulis sebagai : ’ Jam’ pada partograf dan perhatikan
kemungkinan ibu datang dalam fase laten persalinan. Catat waktu terjadinya pecah ketuban.
(b) Keselamatan dan kenyamanan janin.
Dengan menggunakan metode seperti yang diuraikan pada bagian pemeriksan fisik dalam bab ini, nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit ( lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin ). Setiap kotak pada bagian ini, menunjuka waktu 30 menit. Skala angka disebelah kolom paling kiri menunjukan DJJ. Catat DJJ dengan memberikan tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang menunjukan DJJ. Kemudian hubungkan titik yang satu dengan titik lainnya dengan garis tidak terputus. Kisaran normal DJJ terpapar pada partograf diantara garis tebal angka 180 dan 100. tetapi, penolong sudah harus waspada bila DJJ di bawah 120 atau diatas 160.
Warna dan adanya air ketuban.
Nilai air ketuban setiap kali dilakukanpemeriksaan dalam, dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban pecah. Catat temuan- temuan dalam kotak yang sesuai dibawah lajur DJJ.
Gunakan lambang-lambang berikut ini :
a. U : Ketuban utuh ( belum pecah )
b. J : Ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih. c. M : Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium.
d. D : Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah.
e. K : Ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban (kering )
Mekonium dalam cairan ketuban tidak selalu menunjukan adanya gawat janin.
persalinan. Jika ada tanda-tanda gawat janin ( denyut jantung janin < 100 atau < 180 kali permenit ), ibu segera dirujuk kefasilitas kesehatan yang sesuai. Tetapi jika terdapat mekonium kental, segera rujuk ibuke tempat yang memiliki asuhan kegawatdaruratan obstetric dan bayi baru lahir.
Molase ( penyusupan kepala janin )
Penyusupan adalah indicator penting seberapa jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri dengan bagian keraspanggul ibu. Tulang kepala yang saling menyusup atau tumpang tindih, menunjukan kemungkinan adanya disproporsi tulang panggul ( CPD). Ketidak mampuan akomodasi akanbenar-benar terjadi jika tulang kepala yang saling menyusup tidak dapat dipisahkan. Apabila ada dugaan disproporsi tulang panggul, penting sekali untuk tetap memantau kondisi janin dan kemajuan persalinan. Lakukan tndakan pertolongan awal yang sesuai dan rujuk ibu dengan tanda-tanda disproporsi tulang ke fasilitas kesehatan yang memadai. Setiap kali melakukn pemeriksaan dalam, nilai penyusup kepala janin. Catat temuan di kotak yang sesuai di bawah lajur air ketuban.
(c) Gunakan lambang-lambang berikut ini :
0 : tulang – tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat dipalpasi.
1 : tulang- tulang kepala janin hanya saling bersentuhan. 2 : tulang –tulang kepala janin saling tumpang tindih, tapi masih dapat dipisahkan.
Kemajuan Persalinan.
Pembukaan Servik. Dengan menggunakan metode yang dijelaskan dibagian pemeriksan fisik dalam bab ini, nilai dan catat pembukaan servik setiap 4 jam ( lebih sering dilakukan jika ada tanda-tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada partograf hasil
temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda ’ X ” harus ditulis
di garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya pembukaan servik. Beri tanda untuk temuan – temuan dari pemeriksaan dalam yang dilakukan pertama kali selama fase aktif persalinan di garis waspada.
Hubungankan tanda ’ X ’ dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh ( tidak terputus )
Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin.
Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di bagian pemeriksaan fisik dalam bab ini, nilai dan catat pembukaan servik (setiap 4 jam) lebih sering dilakukan jika ada tanda-tanda penyulit, nilai dan catat turunnya bagian terbawah atau presentasi janin. Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serik umumnya diikuti dengan turunnya bagian terbawah atau presentasi janin. Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan servik umumnya diikuti dengan turunnya bagian terbawah atau presentasi janin. Tapi kadangkala, turnnya bagian terbawah /presentasi janin baru terjadi setelah pembukaan serviksebesar 7 cm. Kata-kata ” turunnya
kepala ” dan garis tidak terputus dari 0-5 tertera disisi yang sama dengan angka pembukaan servik. Berikan
dinomer 4, hubungkan tanda ” O ” dari setiap pembukaan
dengan garis tidak terputus.
Garis Waspada dan garis Bertindak.
Garis waspada dimuali pada pembukaan servik 4 cm dan berakhir pada titik di mana pembukaaan lengkap diharapkan terjadi jika laju pembukaan 1 cm / jam. Pencatatan selam faseaktif persalinan harus dimulai digaris waspada jika pembukaan ervik mengarah kesebelah kanan garis waspada ( pembukaan < 1 cm/jam ), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit ( misalnya fase aktif yang memanjang, macet, dll ). Perimbangkan pula adanya tindakan interfensi yang diperlukan, misalnya persiapan rujukan ke fasilitas kesehatan rujukan ( rumah sakit atau puskesmas ) yang mampu menangani penyulit dan kegawat daruratan obstetri. Garis bertindak tertera sejajar dengan garis waspada, dipisahkan oleh 8 kotak atau 4 jalur kesisi kanan. Jika pembukaan servik berada disebelah kanan garis bertindak, maka tindakan untuk menyelesaikan persalinan harus dilakukan. Ibu harus tib ditempat rujukan sebelum garis bertindak terlampaui.
Jam dan Waktu
pada lajur kotak diatasnya atau lajur kontraksi dibawahnya. Saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan catatkan pembukaan servik digaris waspada kemudian catatkan wakyu aktual pemeriksaan ini dikotak waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika pemeriksaan dalam menunjukan ibu mengalami pembukaan 6 cm pada pukul 15.00, tuliskan tanda X digaris waspada yang sesuai dengan angka 6 yang tertera disisi luar kolom paling kiri dan catat waktu yang sesuai pada kotak waktu dibawahnya ( kotak ketiga dari kiri )
Kontaraksi Uterus.
Persalinan yang normal disertai his yang normal. Pada persalinan normal, makin lanjut persalinan berlangsung, his akan makin lama, makin sering dan semakin sakit.
(1) Mengamati his. Pengamatan his dilakukan setiap jam dalam fase laten, dan setiap setengah jam dalam fase aktif.
Yang harus diamati adalah :
a. frekuensi : diukur jumlah his / 10 menit
b. lama : dalam detik dari permulaan his terasa dengan palpasi perut sampai hilang.
(2) Mencatat his pada partograf : Di bawah garis waktu, ada 5 kotak kosong melintang sepanjang partograf,
yang pada sisi kirinya tertulis “ his/10 menit”. Satu
kotak menggambarkan satu his. Kalau ada 2 his dalam 10 menit, ada 2 kotak yang diarsir.
(3) Ada 3 cara mengarsir :
(d) Obat-obatan dan cairan yang diberikan
Oksitosin
Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan intravena dan dalam satuan tetesan per menit.
Obat-obatan lain dan cairan intravena
Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dqan atau cairan intravena dalam kotak yang seuai dengan kolom waktunya.
(e) Kesehatan dan kenyamanan ibu
Nadi, tekanan darah, dan temperatur tubuh. Angka disebelah kiri bagian partograf ini berkaitan dengan nadi dan tekanan darah ibu.
(1) Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktif persallinan. (lebih sering jika dicurigai adanya penyulit). Beri tanda titik pada kolom yang sesuai (.) (2) Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama
fase aktif persalian (lebih sering jira dianggap akan ada penyulit). Beri tanda panah pada partograf pada kolom waktu yang sesuai :
(3) Nilai dan catat temperatur tubuh ibu ( lebih sering jira meningkat, atau dianggap adanya infeksi ) setiap 2 jam dan cataat temperatur tubuh dalam kotakyang sesuai.
(f) Asuhan , pengamatan dan keputusan klinik lainnya.
Catat semua asuhan lain, hasil pengamatan dan keputusan klinikn disisi luar kolom partograf, atau buat catatan terpisah tentang kemajuan dalam persalinan. Cantumkan juga tanggal dan waktu saat membuat catatan persalinan.
Asuhan, pengamatan / keputusan klinik mencakup :
Jumlah cairan peroral yang diberikan.
Keluhan sakit kepala atau penglihatan kabur.
Konsultasi dengan penolong persalinan lainnya (obgyn, bidan, dokter umum)
Persiapan sebelum melakukan rujukan.
Upaya rujukan.
(g) Pencatatan pada lembar belakang partograf.
Catatan persalinan terdiri dari unsur-unsur berikut :
a. Data dasar. b. Kala I c. Kala II d. Kala III
e. Bayi baru lahir. f. Kala IV.
c. Konseling posisi meneran
Pada awal persalinan, sambil menunggu pembukaan lengkap, ibu masih diperbolehkan untuk melakukan mobilisasi/aktifitas. Hal ini tentunya disesuaikan dengan kesanggupan ibu. Mobilisasi yang tepat dapat membantu dalam meningkatkan kemajuan persalinan, dapat juga mengurangi rasa jenuh dan kecemasan yang dihadapi ibu menjellang kelahiran janin.
Pada kala I, posisi persalinan dimaksudkan untuk membenatu mengurangi rasa sakit akibat his, dan membantu dalam meningkatkan kemajuan persalinan (penipisan servix, pembukaan servix dan penurunan bagian terendah). Ibu dapat mencoba berbagai posisi yang nyaman dan aman. Peran suami / anggota keluarga sangat bermaknam karena perubahan posisi yang aman dan nyaman selamla persalinan dan kelahiran tidak bias dilakukan sendiri oleh bidan.
inverior. Penekanan ini akan menyebabkan turunnya supply oksigen utero-plasenta. Hal ini akan menyebabkan hipoksia. Posisi telentang juga dapat menghambat kemajuan persalinan. Macam-macam posisi meneran diantaranya:
1) Duduk atau setengah duduk, posisi ini memudahkan bidan dalam membantu kelahiran kepala janin dan memperhatikan keadaan perineum
2) Merangkak , posisi merangkak sangat cocok untuk persalinan dengan rasa sakit pada punggung, mempermudah janin dalam melakukan rotasi serta peregangan pada perineum berkurang 3) Jongkok atau berdiri, posisi jongkok atau berdiri memudahkan
penurunan kepala janin, memperluas panggul sebesar 28% lebih besar pada pintu bawah panggul, dan memperkuat dorongan meneran. Namun posisi ini beriso memperbesar terjadinya laserasi (perlukaan) jalan lahir.
4) Berbaring miring, posisi berbaring miring dapat mengurangi penekanan pada vena cava inferior, sehingga dapat mengurangi kemungkinan terjadinya hipoksia janin karena supply oksigen tidak terganggu, dapat member suasana rileks bagi ibu yang mengalami kecapaian, dan dapat mencegah terjadinya robekan jalan lahir
Berdasarkan posisi meneran diatas, maka secara umum posisi melahirkan dibagi 2 yaitu, posisi tegak lurus dan posisi berbaring. Secara anatomi, posisi tegak lurus (berdiri, jongkok, duduk) merupakan posisi paling sesuai untuk melahirkan, karena sumbu panggul dan posisi janin berada pada arah gravitasi. Adapun keuntungan dari posisi tegak lurus adalah:
a) Kekuatan daya tarik, meningkatkan efektivitas kontraksi dan tekanan pada leher rahim dan mengurangi lamanya proses persalinan
Pada kala I
1) Kontraksi dengna berdiri uterus ternagkat berdiri pada sumbu aksis pintu masuk panggul dan kepala mendorong cervix, sehingga intensitas kontraksi meningkat.
2) Pada posisi tegak tidak ada hambatan dari gerakan uterus
3) Sedangkan pada posisi berbaring, otot uterus lebih banyak bekerja dan proses persalinan berlangsung lebih lama.
Pada kala II
1) Posisi tegak luruus mengakibatkan kepala menekan dengan kekuatan yang lebih
besar, sehingga keinginan untuk mendorong lebih kuat dan mempersingkat kala II 2) Posisi tegak lurus dengan
berjongkok,
mengakibatkan lebiih
banyak ruang di sekitar otot dasar panggul untuk menarik syaraf penerima dasar penggul yang ditekan, sehingga kadar oksitosin meningkat.
4) Sedangkan pada posisi berbaring leher rahim menekuk ke atas, sehingga meningkatkan hambatan dalam meneran
b) Meningkatkan dimensi panggul
1) Perubahan hormone kehamilan, menjadikan struktur panggul dinamis/fleksibel
2) Pergantian posisi, meningkatkan derajad mobilitas panggul
3) Posisi jongkok, sudut arkus pubis melebar mengakibatkan pintu atas panggul sedikit melebar, sehingga memudahkan rotasi kepala janin
4) Sendi sakroiliaka meningkatkan fleksibelitas sacrum (bergerak ke belakang)
5) Pintu bawah panggul menjadi lentur maksimum
6) Pada posisi tegak, sacrum bergerak ke depan mengakibatkan tulang ekor tertarik ke belakang
7) Sedangkan pada posisi berbaring , tulang ekor tidak bergerak ke belakang tetapi ke depan (tekanan berlawanan)
c) Gambaran jantung janin abnormal lebih sedikit dengan kecilnya tekanan pada pembuluh vena cava inferior
1) pada posisi berbaring, berat uterus/cairan amnion/ janin mengakibatkan adanya tekanan pada vena cava inferior, dan dapat menurunkan tekanan darah ibu. Serta perbaikan aliran darah berkurang setelah adanya kontraksi
2) Pada posisi tegak, aliran darah tidak terganggu, sehingga aliran oksigen ke janin lebih baik.
d) Kesejahteraan secara psikologis
1) Pada posisi berbaring, ibu/klien menjadi lebih pasif dan menjadi kurang kooperatif,ibu lebih banyak mengeluarkan tenaga pada posisi ini
Terdapat benyak keuntungan pada persalinan dengan posisi tegak lurus. Namun ada beberapa kerugian yang mungkin ditimbulkan dari persallinan dengan posisi tegak, diantaranya adalah:
a) Meningkatkan kehilangan darah
1) Gaya grafitasi mengakibatkan keluarnya darah sekaligus dari jalan lahir setelah kelahiran janin, dan kontraksi meningkat sehingga plasenta segera lahir
2) Meningkatkan terjadinya odema vulva, daapt dicegah dengan mengganti-ganti posisi
b) Meningkatkan terjadinya perlukaan / laserasi pada jalan lahir 1) Odema vulva, dapat dicegah dengan mengganti posisi
(darah mengalir kebagian tubuh yang lebih rendah)
2) Luka kecil pada labia meningkat, tetapi luka akan cepat sembuh
3) Berat janin mendorong ke arah simphisis, mengakibatkan tekanan pada perineum meningkat, sehingga resiko rupture perineum meningkat.
Untuk memudahkan proses kelahiran bayi pada kala II, maka ibu dianjurkan untuk meneran dengna benar, yaitu:
a) Menganjurkan ibu untuk meneran sesuai dorongan alamiah selama kontraksi berlangsung
b) Hindari menahan nafas pada saat meneran. Meneran nafas saat meneran mengakibatkan supply oksigen brekurang
c) Menganjurkan ibu untuk berhenti meneran dan istirahat saat tidak ada kontraksi/his
e) Menganjurkan ibu untuk tidak menggerakkan anggota badannya (terutama pantat) saat meneran. Hal ini bertujuan agar focus pada proses ekspulsi janin
2. PETUNJUK PRAKTIKUM
a.
Perhatikan petunjuk pelaksanaan prosedurb.
Lakukan prosedur pelaksanaan pemeriksaan dalam dan amniotomic.
Lakukan prosedur pelaksanaan pemantauan kemajuan persalinan dengan partograf3. PROSEDUR PELAKSANAAN
Penilaian:
0 Jika tidak dilakukan
1 Jika dilakukan tetapi kurang sempurna 2 Jika dilakukan dengan benar
4. Periksa Dalam dan Amniotomi
a. Alat dan bahan
1. Handscoen 2. Kapas DTT 3. Celemek 4. Kom 5. ½ kokher
b. Prosedur pelaksanaan pemeriksaan dalam
PERIKSA DALAM DAN AMNIOTOMI
No
BUTIR YANG DINILAI NILAI
0 1 2 A. SIKAP
1 Memberi salam dan perkenalan
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan 3 Memposiskan pasien dengan tepat sebelum,
selama dan sesudah tindakan 4 Bersikap sopan, sabar dan teliti 5 Tanggap terhadap reaksi ibu
Score : 10 B. CONTENT/ISI
6 Mencuci tangan
7 Menutupi badan ibu dengan sarung atau selimut untuk menjaga privacy ibu
9 Minta ibu berbaring terlentang dengan lutut ditekuk dan paha dibentangkan (mungkin akan membantu jika ibu menempelkan kedua telapak kakinya satu sama lain)
10 Gunakan sarung tangan DTT atau steril 11 Bersihkan vulva dan perineum dengan kapas
DTT
12 Lakukan vulva Hygiene
13 Periksa genitalia ekxterna perhatikan apakah ada luka atau massa (benjolan) termasuk
kandilomata, varikositas vulva atau rectum, dan luka parut diperineum
14 Nilai cairan vagina dan tentukan apakah ada bercak darah perdarahan pervaginam, atau mekonium
a. Jika ada perdarahan pervaginam jangan lakukan periksa dalam
b. Jika ketuban sudah pecah lihat warna dan bau air ketuban, jika terlihat pewarnaan mekonium lihat apakah kental atau encer dan periksa DJJ
Jika mekonium encer dan DJJ normal teruskan memantau DJJ dengan seksama menurut petunjuk pada partograf jika ada tanda-tanda gawat janin segera lakukan rujukan
Jika mekonium kental nilai DJJ dan rujuk segera
Jika tercium bau busuk mungkin sudah terjadi infeksi
15 Dengan hati-hati pisahkan labium mayora
dengan jari manis dan ibu jari. Masukan hati-hati jari tengah disusul dengan jari telunjuk, jangan mengeluarkan jari tersebut sampai pemeriksaan selesai. Jika ketuban belum pecah dan
16 Nilai vagina
17 Nilai pembukaan, penipisan servik dan periksa selaput ketuban
18 Pastikan tali pusat atau bagian-bagian kecil janin (jari atau kaki) tidak teraba pada saat melakukan periksa dalam.
19 Nilai bagian penurunan bagian terbawah janin dan tentukan apakah bagian tersebut telah masuk kedalam rongga panggul. bandingkan tingkat penurunan kepala dari hasil periksa dalam dengan hasil pemeriksaan melalui
dinding abdomen (perlimaan) untuk menentukan kemajuan persalinan.
20 Jika pembukaan sudah lengkap, keluarkan kedua jari pemeriksaan dengan mengeluarkan jari telunjuk dahulu baru disusul dengan jari tengah
21 Celupkan sarung tangan dalam larutan klorin 0,5% dan lepaskan dalam keadaan terbalik 22 Pasien diposisikan seperti semula ( meluruskan
kaki )
23 Mencuci tangan dengan air mengalir dan
mengeringkan dengan handuk bersih dan kering 24 Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil
pemeriksaan
Score 40 C. TEKNIK
25 Teruji melaksanakan secara sistematis dan berurutan
26 Teruji menjaga privacy pasien 27 Teruji memperhatikan respon ibu 28 Teruji percaya diri dan tidak ragu-ragu 29 Teruji mendokumentasikan hasil kegiatan
Score 10
Partograf
a. Alat dan bahan
b. Prosedur pelaksanaan pemantauan kemajuan persalinan
dengan partograf
LANGKAH NILAI
PERSIAPAN 0 1 2
1. Menyiapkan format partograf yang baru dan siapkan dokumen lainnya yang diperlukan. 2. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan pada
bagian-bagian partograf (sesuai data yang ada) : a. Nomor register rumah sakit/klinik
b. Identitas ibu
h. Waktu Kemajuan persalinan
- Pembukaan serviks
m. Jumlah produksi urin dan pemeriksaannya 3.Mendiskusikan hasil pemeriksaan dan tentukan rencana asuhan
Konseling Posisi Meneran
NO BUTIR YANG DINILAI NILAI
0 1 2
A SIKAP
1. Menyapa klien dengan ramah dan sopan 2 Memperkenalkan diri kepada klien
3. Teruji menjaga privacy klien 4. Percaya diri
5. Teruji menjelaskan maksud dan tujuan
SCORE : 10 B. CONTENT
6. Teruji menanyakan dan mendengarkan keluhan
7. Teruji menjelaskan macam-macam posisi dalam persalinan
8. Teruji menjelaskan keuntungan posisi duduk/setengah duduk
9. Teruji menjelaskan keuntungan posisi merangkak
10. Teruji menjelaskan keuntungan posisi jongkok atau berdiri
11. Teruji menjelaskan keuntungan posisi berbaring miring ke kiri
12. Teruji menjelaskan kerugian posisi telentang 13. Teruji melakukan evaluasi
SCORE : 16 C. TEKNIK
14. Teruji melakukan prosedur secara sistematis 15. Menggunakan bahasa yang mudah
dimengerti
16. Penggunaan media
17. Memberi kesempatan untuk bertanya, memberikan umpan balik
18. Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
SCORE : 10 TOTAL SCORE = 36
KEGIATAN BELAJAR
Kegiatan Belajar 2 : Pemenuhan Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin
Kala II
1. URAIAN MATERI
Kala II adalah kala dimana dimulai dari pembukaan lengkap serviks sampai keluarnya bayi. Asuhan yang dapat dilakukan pada ibu adalah :
Tahapan persalinan kala II meliputi : a. Masuknya kepala janin ke PAP b. Majunya kepala janin
c. Fleksi
d. Putaran paksi dalam e. Ekstensi
f. Putaran paksi luar
Asuhan Sayang Ibu yang dapat diberikan meliputi :
1. Pendampingan ibu selama proses persalinan sampai kelahiran bayinya oleh suami dan anggota keluarga yang lain.
2. Keterlibatan anggota keluarga dalam memberikan asuhan antara lain :
a) Membantu ibu untuk berganti posisi. b) Melakukan rangsangan taktil
c) Memberikan makanan dan minuman.
d) Menjadi teman bicara/ pendengar yang baik.
e) Memberikan dukungan dan semangat selama persalinan sampai kelahiran bayinya.
4. Membuat hati ibu merasa tenteram selama kala II persalinan – dengan cara memberikan bimbingan dan menawarkan bantuan kepada ibu.
5. Menganjurkan ibu meneran bila ada dorongan kuat dan spontan umtuk meneran – dengan cara memberikan kesempatan istirahat sewaktu tidak ada his.
6. Mencukupi asupan makan dan minum selama kala II. 7. Memberikan rasa aman dan nyaman dengan cara :
a. Mengurangi perasaan tegang
b. Membantu kelancaran proses persalinan dan kelahiran bayi. c. Memberikan penjelasan tentang cara dan tujuan setiap
tindakan penolong.
d. Menjawab pertanyaan ibu.
8. Menjelaskan apa yang dialami ibu dan bayinya. 9. Memberitahu hasil pemeriksaan.
10. Pencegahan infeksi pada kala II dengan membersihkan vulva dan perineum ibu.
11. Membantu ibu mengosongkan kandung kemih secara spontan.
2. PETUNJUK PRAKTIKUM
a. Perhatikan petunjuk pelaksanaan prosedur
b. Lakukan prosedur pelaksanaan asuhan bersalin pada kala II
3. PROSEDUR PELAKSANAAN
Penilaian:
0 Jika tidak dilakukan
4. PENATALAKSANAAN ASUHAN BERSALIN PADA KALA II
a. Alat dan bahan
1. 1 set phantom persalinan (panggul persalinan, bayi, dan plasenta)
2. Tensimeter dan stetoskop 3. Termometer
4. Stetoskop monokuler
5. 1 set alat pelindung diri (celemek, topi, kacamata, masker, dan alas kaki tertutup)
6. 1 set alat persalinan DTT dalam tempatnya: a) 2 buah arteri klem
b) 1 buah ½ kokher
c) 1 buah gunting episiotomy d) 1 buah gunting tali pusat e) 1 buah pinset anatomis f) Kain kasa
g) Benang tali pusat
7. Oksitosin injeksi & spuit 1 cc 8. Jam yang bersecond
9. 1 buah bengkok
10. 1 lembar kain atas perut ibu 11. 2 lembar handuk/selimut bayi 12. 1 set pakaian ibu
13. 1 topi bayi 14. 1 lembar selimut
15. Larutan klorin 0,5% dalam tempatnya 16. Air DTT dalam tempatnya
17. Larutan clorin dalam spray untuk membersihkan celemek dengan menyemprotkan
19. 1 set alat cuci tangan air mengalir dengan sabun dan handuk 20. 1 buah ember untuk sampah basah
21. 1 buah ember untah sampah kering 22. 1 buah ember untuk alat tenun kotor
b. Prosedur pelaksanaan asuhan persalinan kala II
CHEKLIST PENATALAKSANAAN KALA II
No BUTIR YANG DINILAI NILAI
2 1 0 A. SIKAP DAN PERILAKU
1 Memberi salam dan perkenalan
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan 3 Teruji memposisikan pasien denga tepat 4 Teruji tanggap terhadap reaksi pasien 5 Teruji sopan, sabar dan teliti
B. CONTENT/ISI
6 Memakai celemek 7 Cuci tangan
8 Memasang handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi
9 Memasang 1/3 kain bersih dibawah bokong 10 Membuka partus set
11 Memakai sarung yangan DTT pada kedua tangan 12 Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter
5 – 6 cm, lindungi perenium dengan satu tangan yang dialpisi kain tadi, letakkan tangan yang lain dikepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarka kepala keluar perlahan - lahan
13 Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan – lahan atau bernafas cepat saat kepala lahir
14 Dengan lembut menyeka muka, mulut, hidung bayi dengan kain atau kassa yang bersih
17 Pegang kepala bayi dengan ke 2 tangan secara biparietal
18 Melahirkan bahu depan, denagn cara menarik ke bawah
19 Melahirkan bahu belakang, dengan cara menarik ke atas
20 Pindahkan tangan kanan untuk menyangga kepala, leher, dan bahu belakang
21 Pindahkan tangan kiri untuk menyusur pada lengan bayi, dada, dan punggung bokong, sampai ke2 kaki lahir
22 Dengan cara memegang bayi, tangan kiri diantara ke2 kaki bayi dan tangan kanan memegang kepala, posisikan kepala bayi 15° untuk menilai APGAR
23 Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. mengganti handuk basah dengan handuk / kain yang kering. biarka bayi diatas perut ibu.
24 Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil tunggal)
25 Membereskan alat –alat masukkan dalam klorin, membersihkan tempat tidur
26 Memposisikan ibu dengan meluruskan kaki , menutup bagian genetalia dengan kain bersih 27 Mencuci tangan , dalam larutan klorin 0,5 %
melepas sarung tangan dan merendamnya dalam keadaaan terbalik dan cuci tangan di air mengalir
C. TEKNIK
28 Teruji melaksanakan secara sistematis dan berurutan
29 Teruji menjaga privacy pasien
30 Teruji memperhatikan respon pasien 31 Teruji percaya diri dan tidak ragu-ragu 32 Teruji mendokumentasikan hasil kegiatan
KEGIATAN BELAJAR
Kegiatan Belajar 3 : Pemenuhan Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin
Kala III
1. URAIAN MATERI
Pada kala III persalinan juga penting untuk anda ketahui karena pada kala ini dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban, disebut dengan kala uri atau kala pengeluaran plasenta. Peregangan tali pusat terkendali (PTT) dilanjutkan pemberian oksitosin untuk kontraksi uterus dan mengurangi perdarahan.
Adapun tanda-tanda pelepasan plasenta, diantaranya:
a. Perubahan bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh (discoid) dan tinggi fundus uteri biasanya turun hingga di bawah perut. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah, uterus menjadi bulat dan fundus berada di atas pusat (seringkali mengarah ke sisi kanan0
b. Tali pusat memanjng
Tali pusat terlihat keluar memnjang atau terjulur melalui vulva dan vagina (tanda ahfeld)
c. Semburan darah tiba-tiba
Asuhan Sayang Ibu yang dapat diberikan pada ibu bersalin kala III adalah:
1 Memberikan kesempatan kepada ibu untuk memeluk bayinya dan
menyusui segera.
2 Memberitahu setiap tindakan yang akan dilakukan.
3 Pencegahan infeksi pada kala III.
4 Memantau keadaan ibu (tanda vital, kontraksi, perdarahan).
5 Melakukan kolaborasi/ rujukan bila terjadi kegawatdaruratan.
6 Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi.
7 Memberikan motivasi dan pendampingan selama kala III.
2. PETUNJUK PRAKTIKUM
a. Perhatikan petunjuk pelaksanaan prosedur
b. Lakukan prosedur pelaksanaan asuhan bersalin pada kala III
3. PROSEDUR PELAKSANAAN Penilaian:
0 Jika tidak dilakukan
4. PENATALAKSANAAN ASUHAN BERSALIN PADA KALA III
a. Alat dan bahan
1. 1 set phantom persalinan (panggul persalinan, bayi, dan plasenta)
2. Tensimeter dan stetoskop
3. 1 set alat pelindung diri (celemek, topi, kacamata, masker, dan alas kaki tertutup)
4. Kain kassa DTT
5. Oksitosin injeksi & spuit 1 cc 6. 1 set pakaian ibu
7. 1 lembar selimut
8. Larutan klorin 0,5% dalam tempatnya 9. Air DTT dalam tempatnya
10. Larutan clorin dalam spray untuk membersihkan celemek dengan menyemprotkan
11. 1 waslap
12. 1 set alat cuci tangan air mengalir dengan sabun dan handuk 13. 1 buah ember untuk sampah basah
b. Prosedur pelaksanaan asuhan persalinan kala III
LEMBAR CHEKLIST MANAJEMEN AKTIF KALA III
No BUTIR YANG DINILAI NILAI
2 1 0 A. SIKAP
1 Memberi salam dan perkenalan
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
3 Memposiskan pasien dengan tepat sebelum, selama dan sesudah tindakan
4 Bersikap sopan, sabar dan teliti 5 Tanggap terhadap reaksi pasien
Score : 10 B. CONTENT/ISI
6 Pakai celemek dan mencuci tangan
7
Meletakkan kain bersih di atas perut ibu, kemudian meraba abdomen untuk memastikan tidak ada janin kedua
8 Memakai sarung tangan DTT
9 Menjelaskan pada ibu serta tujuan pemberian mengenai injeksi oksitosin yang akan diberikan
10
Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin)
11
Menjepit tali pusat dengan klem kira – kira 3 cm dari pusar bayi. Urut tali pusat kearah plasenta kemudian dijepit dengan klem2 kira – kira 2 cm
12 Potong tali pusat diantara ke 2 klem dengan tangan kiri melindungi bayi dari gunting
13
Meletakkan bayi agar ada kontak kulit ke kulit bayi. Dengan cara meletakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada / perut ibu. Usahakan kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting payudara ibu
15
Letakkan tangan kiri dengan posisi miring diatas simpisis, tangan kanan memegang tali pusat ( pelepasan plasenta )
16 Apabila plasenta lepas ( tali pusat memanjang), pindah klem dalam posisi 5 cm didepan vulva
17
Saat uterus berkontraksi lakukan peregangan tali pusat terkendali dengan lembut, bergerak mengikuti kurva, tangan kiri diatas simpisis, mendorong bagian bawah rahim kearah dorso cranial
18 Saat plasenta sebagian keluar dari vulva pegang plasenta, dan telungkupkan, putar searah jam
19 Setelah plasenta lahir lakukan massage sampai uterus berkontraksi keras
20 Ajari ibu untuk message uterus untuk mempertahankan kontraksi
21
Memeriksa kelengkapan plasenta ( kotiledon kulit ketuban ), serta bentuk dari plasenta serta ukuran tali pusat
22 Masukkan plasenta pada tempat yang tersedia 23 Memeriksa laserasi jalan lahir
24 Memasukkan alat-alat ke dalam larutan khlorin 0.5%
25 Pasien diposisikan seperti semula ( meluruskan kaki ) dan mengganti pakaian yang bersih
26 Mencuci tangan kedalam larutan khlorin kemudaian melepas sarung tangan dan merendamnya
27 Mencuci tangan dengan air mengalir dan mengeringkan
28 Memberi selamat pada pasien
C. TEKNIK
29 Teruji melaksanakan secara sistematis dan berurutan
30 Teruji menjaga privacy pasien
31 Teruji memperhatikan respon pasien 32 Teruji percaya diri dan tidak ragu-ragu 33 Teruji mendokumentasikan hasil kegiatan
KEGIATAN BELAJAR
Kegiatan Belajar 4 : Pemenuhan Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin
Kala IV
1. URAIAN MATERI
Dimulai setelah lahirnya plasneta dan berakhir dua jam setelah itu. Paling kritis karena proses perdarahan yang berlangsung. Masa 1 jam setelah plasenta lahir, observasi intensif karena perdarhan yang terjadi pada masa ini. Pemantauan 15 menit pada jam pertama setelah kelahiran plasenta 30 menit pada jam kedua setelah persalinan, jika kondisi ibu tidak stabil ibu dipantau lebih sering.
7 langkah pemeriksanaan penting yang dilakukan di kala IV
a. Kontraksi rahim
Dapat diketahui dengan palpasi. Setelah plasenta lahir dilakukan pemijatan uterus untuk merangsang uterus berkontraksi. Dalam evaluasi uterus yang perlu dilakukan adalah mengobservasi kontraksi dan konsistensi uterus. Kontraksi uterus yang normal adalah pada perabaan fundus uteri akan teraba keras. Jika tidak terjadi kontraksi dalam waktu 15 menit setelah dillakukan pemijatan uterus akan terjadi atonia uteri.
b. Perdarahan
Pengawasan terhadap jumlah perdarahn, warna karena dengan terjadinya perdarahan yang banyak berarti uterus tidak dapat berkontraksi dengan baik, ingat akan bahaya atonia uteri, sisa plasenta atau adanya laserasi jalan lahir.
c. Kandung kencing
d. Luka-luka: jahitannya baik/tidak, ada perdarahan/tidak
Evaluasi laserasi dan perdarahan aktif pada perineum dan vagina. Nilai perluasan laserasi perineum. Derajat laserasi perineum terbagi 4 derajad, tingkatan luka tersebut dapat dilihat pada gambar di bawah ini:
e. Uri dan selaput ketuban harus lengkap
Keadaan umum ibu: tensi, nadi, pernapasan, dan rasa sakit
1) Keadaan umum ibu pantau setiap 15 menit pada jam pertama setelah persalinan dan setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan jika kondisi itu tidak stabil pantau lebih sering, tanyakan apakah ibu membutuhkan minum, tnayakan apakah ibu ingin memegang bayinya.
2) Pemeriksaan tanda vital
3) Kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri. Lakukan pemeriksaan fundus : (1) 2-3 kali dalam 10 menit (2) setiap 15 menit pada jam pertama setelah persalinan (3) setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan
Asuhan Sayang Ibu yang dapat diberikan pada ibu bersalin kala IV adalah:
1. Memastikan tanda vital, kontraksi uterus, perdarahan dalam keadaan normal.
3. Mengajarkan ibu dan keluarganya tentang cara menilai kontraksi dan melakukan massase uterus.
4. Menyelesaikan asuhan awal bagi bayi baru lahir.
5. Mengajarkan ibu dan keluarganya ttg tanda-tanda bahaya post partum sepertiperdarahan, demam, bau busuk dari vagina, pusing, lemas, penyulit dalam menyusui bayinya dan terjadi kontraksi hebat.
6. Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi. 7. Pendampingan pada ibu selama kala IV 8. Nutrisi dan dukungan emosional.
2. PETUNJUK PRAKTIKUM
a. Perhatikan petunjuk pelaksanaan prosedur
b. Lakukan prosedur pelaksanaan asuhan bersalin pada kala IV
3. PROSEDUR PELAKSANAAN Penilaian:
0 Jika tidak dilakukan
1 Jika dilakukan tetapi kurang sempurna 2 Jika dilakukan dengan benar
4. PENATALAKSANAAN ASUHAN BERSALIN PADA KALA IV
a. Alat dan bahan
b. Prosedur pelaksanaan asuhan persalinan kala II
No Penilaian Keterangan
1 Fundus dan
kontraksiuterus
Rangsangan taktil uterus dilakukan untuk merangsang terjadinya kontraksi uterus yang baik. Dalam hal ini sangat penting
diperhatikan tingginya fundus uteri dan kontraksiuterus.
2 Pengeluaran
pervaginam
Pendarahan: Untuk mengetahui apakah jumlah pendarahan yang terjadi normal atau tidak. Batas normal pendarahan adalah 100-300 ml.
Lokhea: Jika kontraksi uterus kuat, maka lokea tidak lebih dari saat haid.
3 Plasenta dan
selaput ketuban
Periksa kelengkapannya untuk memastikan ada tidaknya bagian yang tersisa
dalamuterus.
4 Kandung
kencing
Yakinkan bahwa kandung kencing kosong. Hal ini untuk membantu involusio uteri
5 Perineum Periksa ada tidaknya luka / robekan pada perineum dan vagina.
6 Kondisi ibu Periksa vital sign, asupan makan dan minum.
7 Kondisi bayi
baru lahir
Apakah bernafas dengan baik? Apakah bayi merasa hangat? Bagaimana pemberian ASI?
