LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN
PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA LANSIA DI KELURAHAN LOSUNG BATU
Saya yang bernama Eri Wahyuni Siregar Nim 111121071 adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara jalur B. Saat ini saya sedang melakukan penelitian, penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Untuk keperluan tersebut dan agar tercapainya tujuan dari penelitian ini, saya selaku peneliti mengharapkan partisipasi saudara sebagai responden dalam penelitian ini. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas saudara. Informasi yang saya dapatkan dari saudara hanya akan digunakan dalam penelitian ini dan sebagai bukti shahih dalam penelitian.
Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela. Apabila saudara tidak menginginkan menjadi responden dalam penelitian saya, saudara berhak menolak dan tidak ikut serta dalam penelitian ini. Apabila saudara bersedia menjadi responden dalam penelitian saya, maka saudara dipersilahkan menandatangani formulir dibawah ini.
Peneliti Tanda Tangan : (Eri Wahyuni Siregar) Tanggal :
LEMBAR KUESIONER PENELITIAN
PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA LANSIA DI KELURAHAN LOSUNG BATU PADANGSIDEMPUAN UTARA
Kuesioner I : Data Demografi
a. Menjawab semua pertanyaan yang tersedia dengan memberikan tanda checklist (√) padatempatyangdisediakan.
b. Semuapertanyaanharusdijawab.
c. Setiappertanyaandiisidengansatujawaban
d. Bilaadayangkurangmengerti,silakanTanyakepadapeneliti. 1.Umur: tahun
2.JenisKelamin :
( )Pria ( )Wanita 3.SukuBangsa:
( )Nias ( )Padang ( )Batak ( )Jawa ( )Lainnya……… 4.Agama
( )Islam
( )Protestan
( )Katolik
5. Pendidikanterakhiryangberijazah: ( )SD ( )SMU
( )SMP ( )PerguruanTinggi 6. PekerjaanResponden:
( )PensiunPNS/TNI/POLRI( )Petani
“ Kuesioner perilaku hidup bersih dan sehat pada lansia “
1 Apakah anda mandi dua kali dalamsehari
2 Apakah anda mandi dengan memakai sabun
3 Apakah anda mengganti pakaian sekali dalam sehari
4 Apakah anda mencuci rambut sekurang kurangnya dua kali seminggu
5 Apakah anda tiap mencuci rambut menggunakan shampo atau bahan pencuci rambut lainnya
6 Apakah anda sering menggunakan peralatan rambut mandiri
7 Apakah anda sikat gigi setelah makan pagi dan sebelum tidur 8 Apakah anda selalu menghindari
makanan yang bisa merusak gigi 9 Apakah anda sering melakukan
pemeriksaan gigi
10 Apakah anda mencuci tangan denga n sabun sebelum dan setelah makan 11 Apakah anda mencuci tangan
dengan sabun setelah buang air besar dan buang air kecil
12 Apakah anda mencuci kaki sebelum tidur
13 Apakah anda memotong kuku sekali dalam seminggu
14 Apakah anda berolahraga setiap pagi
16 Apakah setiap anda berolahraga lebih dari tiga puluh menit sampai satu jam
17 Apakah anda tidur 6-7 jam dalam sehari
18 Apakah anda tidur dengan kondisi lingkungan udara bersih, suasana tenang dan lampu tidak silau 19 Apakah anda selalu tidur dengan
lelap tanpa terbangun tengah malam 20 Apakah anda makan tiga kali dalam
sehari
21 apakah anda makan dengan menu seimbang yaitu dengan ikan, sayur,buah dan susu
ANGGARAN PENELITIAN
1. PROPOSAL
a. Print skripsi Rp. 150.000
b. Biaya internet Rp. 100.000
c. Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 50.000
d. Fotocopy perbanyak skripsi Rp. 100.000
2. PENGUMPULAN DATA
a. Izin penelitian Rp. 100.000
b. Transportasi Rp. 50.000
c. Fotocopy kuisioner dan persetujuan penelitian Rp. 70.000
3. ANALISA DATA DAN PENYUSUNAN LAPORAN
a. Biaya rental dan print Rp. 200.000
b. CD Rp. 10.000
c. Penjilidan Rp. 150.000
d. Fotocopy laporan penelitian Rp. 50.000
4. BIAYA TAK TERDUGA Rp. 100.000
___________
JADWAL TENTATIVE PENELITIAN
No Kegiatan April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Januari Februari 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 Mengajukan judul
2 Menetapkan judul penelitian
8 Mengajukan sidang proposal
9 Sidang proposal
10 Revisi proposal penelitian
11 Mengajukan izin penelitian
Uji reability
RELIABILITY
/VARIABLES=p1 p2 p3 p4 p5 p6 p7 p8 p9 p10 p11 p12 p13 p14 p15 p16 p17 p18 p19 p20 p21 p22 /SCALE('ALL VARIABLES') ALL
/MODEL=ALPHA
a. Listwise deletion based on all variables in the
Scale Statistics
Mean Variance Std. Deviation N of Items
70,00 32,667 5,715 22
Frekuensi Tabel
1.data demografi
Usia responden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
pendidikan responden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Frequency Percent Valid Percent
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Skor kebersihan tangan kaki dan kuku
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Skor kebiasaan tidur yang cukup
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1.00 4 7.0 7.0 7.0
2.00 30 52.6 52.6 59.6
3.00 23 40.4 40.4 100.0
Total 57 100.0 100.0
Skor menu dan gizi seimbang
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 3 5.3 5.3 5.3
2 22 38.6 38.6 43.9
3 32 56.1 56.1 100.0
Total 57 100.0 100.0
Pelaksanaan phbs
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1.00 5 8.8 8.8 8.8
2.00 35 61.4 61.4 70.2
3.00 17 29.8 29.8 100.0
CURICULUM VITAE
Nama : Eri Wahyuni Siregar
Tempat / Tanggal lahir : Losung Batu, 29 April 1990
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Alamat : Jl. Jamin Ginting gg.Sumber no 5 medan
Riwayat Pendidikan :
1. SD Negeri 144432 Padangsidempuan Tahun 1996-2002 2. SMP Nurul Ilmi Padangsidempuan Tahun 2002-2005 3. SMA Nurul Ilmi Padangsidempuan Tahun 2005-2008
4. D-III Fakultas Keperawatan USU Tahun 2008-2011