PPOM penyakit paru obstruksi menahun

(1)

PPOM

penyakit paru

obstruksi menahun

Oleh:

Slamet Sumarno

Rumkit polpus rs Sukanto

Jakarta timur

0813 8213 9050

▸ Baca selengkapnya: implementasi pola nafas tidak efektif sdki

(2)

Pengertian.

 Penyakit paru yg mengenahi jalan nafas dan Penyakit paru yg mengenahi jalan nafas dan

beralan lebih dari 3 bulan berturut-turut.

beralan lebih dari 3 bulan berturut-turut.  Asma ppom yang disebabkan oleh faktor _{Asma ppom yang disebabkan oleh faktor}

elergi dan serangan hilang timbul.

 Bronchitis chronik ppom karena infeksi _{Bronchitis chronik ppom karena infeksi}

jalan nafas.

 Empizema ppom karena kerusakan Empizema ppom karena kerusakan

penyangga jalan nafas.

(3)

TANDA-TANDA PPOM

 BATUK (SPUTUM YG KENTAL+ SILIA BATUK (SPUTUM YG KENTAL+ SILIA

LEMAH)

 RETENSI SPUTUM_{RETENSI SPUTUM}

 SESAK NAFAS (RR CEPAT) KARENASESAK NAFAS (RR CEPAT) KARENA

SPASME OTOT-OTOT INSPIRATORSPASME OTOT-OTOT INSPIRATOR

RESIDUAL VOLUME YG TINGGIRESIDUAL VOLUME YG TINGGI

JLN NAFAS SEMPIT (SPAME+SPUTUM)JLN NAFAS SEMPIT (SPAME+SPUTUM)

TIDAK KECUKUPUN KEBUTUHAN O2TIDAK KECUKUPUN KEBUTUHAN O2

(4)

NAMA LAIN PPOM

 EMPHY AND CHRONIC EMPHY AND CHRONIC

BRHONCHITIS SYNDROM 1958.

BRHONCHITIS SYNDROM 1958.  CRONIC PULMONARY _{CRONIC PULMONARY}

INSULFISIENSI 1960

 CRONIC AIR WAY OBSTRUCTIE _{CRONIC AIR WAY OBSTRUCTIE}

1966

 CRONIC OBSTRUCTI PULMONARY CRONIC OBSTRUCTI PULMONARY

DESEASE ( COPD) ATAU

PENYAKIT PARU OBSTRUKSI

MENAHUN (PPOM) 1979.

(5)

PENCETUS.

1.

1. POLUSIPOLUSI 2.

2. ELERGIELERGI 3.

3. INFEKSI JALAN NAFASINFEKSI JALAN NAFAS

MANIFESTASI

 ANAK DAN LANSIA_{ANAK DAN LANSIA}  SOSIAL EKONOMI_{SOSIAL EKONOMI}

 PENGETAHUAN TTG KESEHATAN._{PENGETAHUAN TTG KESEHATAN.}  JENIS KEMALIN. _{JENIS KEMALIN.}

(6)

ETIOLOGI.

 SISA INFEKSI JALAN NAFAS ATAS SISA INFEKSI JALAN NAFAS ATAS

/BAWAH

(PERTUSIS, PNEUMONIA, TBC.(PERTUSIS, PNEUMONIA, TBC.

 OBSTRUKSI BRONKUS _{OBSTRUKSI BRONKUS}

(ATELEKTASIS).

(ATELEKTASIS).  KONGINETAL _KONGINETAL

(7)

PATOLOGI ASMA

 IRITASI JALAN NAFAS (POLUSI)IRITASI JALAN NAFAS (POLUSI)

 _{SPASME BRONKUS (RETENSI MUKUS)}_{SPASME BRONKUS (RETENSI MUKUS)}  OBSTRUKSI MUKUS._{OBSTRUKSI MUKUS.}

 HYPER AKTIF - EDEMA KELENJAR MUKUS._{HYPER AKTIF - EDEMA KELENJAR MUKUS.}  _{SESAK NAFAS ( O2 TDK MENCUKUPI ).}_{SESAK NAFAS ( O2 TDK MENCUKUPI ).}

1. RR CEPAT UTK MENAIKAN CAPASITAS .P.

2. SPASME OTOT INSPIRATOR (USAHA ME

NINGKATKAN JUMLAH UDARA INSPIRASI.NINGKATKAN JUMLAH UDARA INSPIRASI.

3. RESIDU UDARA PARU TINGGI.(AKIBAT SPASME OTOT

INSPIRATOR).

(8)

PATOLOGI BRONKITIS

KRONIK

 POLUSI IRIATOR BRONKUSPOLUSI IRIATOR BRONKUS

 SPASME BRONKUS ADA/TIDAK ADA_{SPASME BRONKUS ADA/TIDAK ADA}

 RETENSI SPUTUM (OBSTRUKSI JALAN NAFAS _{RETENSI SPUTUM (OBSTRUKSI JALAN NAFAS}

AKIBAT SPUTUM) AKIBAT SPUTUM)

 EDEMA KELENJAR MUKUS SUDAH TAK ADA._{EDEMA KELENJAR MUKUS SUDAH TAK ADA.}  ATROPI BRONKUS_{ATROPI BRONKUS}

 SESAK NAFAS KARENA ._{SESAK NAFAS KARENA .}

RR CEPAT , RETENSI MUKUS – UDARA RR CEPAT , RETENSI MUKUS – UDARA

INSPIRASI MENURUN KEBUTUHAN O2 TAK INSPIRASI MENURUN KEBUTUHAN O2 TAK

(9)

PATOLOGI EMPISEMA

 IRITASI INFEKSI MENEBABKAN:IRITASI INFEKSI MENEBABKAN:

1.

1. ATROPI BRONKUS.ATROPI BRONKUS. 2.

2. KERUSANGAN JARINGAN EPITIL DAN KERUSANGAN JARINGAN EPITIL DAN

CILIA.

3.

3. SESAK NAFAS. SESAK NAFAS. 4.

4. RR MENINKAT KARENA CAPASITAS RR MENINKAT KARENA CAPASITAS

PARU MENURUN AKIBAT JALAN NAFAS

YG SEMPIT AKIBAT ATROPI BRONKUS.

(10)

SKEMA VENTILASI PPOM

RV

I RV

TV

ERV

RV

ERV

TV

I RV

V C

I C

TLC NORMAL

(11)

PENCETUS 1.

 POLUSI.POLUSI.

 SEL MAS _{SEL MAS}

HYPERAKTIF HYPERAKTIF  DEGENERASI DEGENERASI

(12)

PENCETUS 2.

 1. _1.Anak dan lansia lebih rentan._{Anak dan lansia lebih rentan.}  2. _2.Sosial ekonomi yang rendah._{Sosial ekonomi yang rendah.}

 3. _3.Pengetahuuan kesehatan kurang._{Pengetahuuan kesehatan kurang.}

 1. Manifestasi alergi atau hyperreaktif:_{1. Manifestasi alergi atau hyperreaktif:}  a. Umur dan jenis kelamin._{a. Umur dan jenis kelamin.}

 b. Mentruasi, kehamilan, lelah _{b. Mentruasi, kehamilan, lelah}

 c. Tengah malam, menjelang fajar _{c. Tengah malam, menjelang fajar}  d. Infeksi jalan nafas_{d. Infeksi jalan nafas}

(13)

.

Etiologi.

 1. Sisa :Infeksi , pertusis, pnemunia,tbc _{1. Sisa :Infeksi , pertusis, pnemunia,tbc}

 2. Obstruksi bronkus .Atelektasis. _{2. Obstruksi bronkus .Atelektasis.}

(14)

Skema penybab problem.

Penyebab

Penyebab AsmaAsma Bronkitis Bronkitis kronik

kronik EmpisemaEmpisema

1. Spame otot bronkus

2. Obstruksi mukus

3. Edema mukosa

4. Atropi bronkus

5. Kerusakan alveoli

6. Kerusakan struktur

(15)

Tanda-tanda dan gejala gagal nafas.

1. Vital Sign : HR, RR, BOOD PRESURE.

2. Gelisah/ tidak sadar.

3. Sasak nafas atau gagal nafas.

4. Gas darah arteria.

5. Batuk / berdahak.

6. Polanafas tidak efektif.

7. Sikap spesifik, ROM.

8. Sensorik.

9. Kekuatan otot pernafasan.

10. Pengetahuan kesehatan

11. ADL.

(16)

I. PENGKAJIAN.

 1. Vital Sign: _{1. Vital Sign:}

 a. HR. normal 60-80 /min Rest._{a. HR. normal 60-80 /min Rest.}

 b. RR. Normal: 16-20/min. _{b. RR. Normal: 16-20/min.}

 c. BP_{c. BP}

(17)

Sesak nafas:

 a. RR > 32 ,dangkal < 12 dalam._{a. RR > 32 ,dangkal < 12 dalam.}

 b. HR (bradicardi/tachycardi, fibrilasi._{b. HR (bradicardi/tachycardi, fibrilasi.}  c. BP Sistole kurang dari 80 mmHg_{c. BP Sistole kurang dari 80 mmHg}

 d. PH, PaO2 dan PaCO2 lihat analisa gas _{d. PH, PaO2 dan PaCO2 lihat analisa gas}  e. berat / ringan sesak nafas._{e. berat / ringan sesak nafas.}

 f. Pola terjadinya sesak nafas:_{f. Pola terjadinya sesak nafas:}

 g. Kecepatan perkembangan sesak nafas:_{g. Kecepatan perkembangan sesak nafas:}  h. Penyerta sesak nafas:_{h. Penyerta sesak nafas:}

(18)

1). Problem dahak :

pekat purulen

DAHAK :

DAHAK : a. BUIH a. BUIH

b. SALIVA b. SALIVA

c. ENDAPAN SPUTUM,.c. ENDAPAN SPUTUM,.

2). Edema

3). Mengi, wheezing.

4). Demam .

PEFR.(peack Expirator flow rate), FEV1.

BUIH BUIH SALIVA SALIVA

(19)

A alisa gas darah :

a). PH 7.35-7.4

b). PaO2 80-100mmHg.

Hipoksemia kurang dari 53 mmHg.Hipoksemia kurang dari 53 mmHg. c). PaCO2 35-45 mmHg Kurang

c). PaCO2 35-45 mmHg Kurang

Hipokarbia kurang 35mmHg Hipokarbia kurang 35mmHg

(20)

Batuk:

a. Macam batuk.

1). Batuk disadari

2). Batuk tidak disadar

3). Kuatnya / lemahnya batuk diukur

dengan spirometri (FEV1).dengan spirometri (FEV1).

4). Secara subyektif dibuat kriteria batuk yang

menggambarkan frekuensi batuk , kuatnya

batuk dan sbg.

(21)

Mendengarkan suara nafas dan batuk

1.

1. Pola nafas tidak efektif:Pola nafas tidak efektif: a. Lihat gerakan

a. Lihat gerakan

b. aktivitas otot pernafasan. b. aktivitas otot pernafasan. c. Lihat pola nafas:

c. Lihat pola nafas:

1). Dispnue: cepat teratur. 1). Dispnue: cepat teratur.

2). Orthopnue : sulit nafas posisi lain 2). Orthopnue : sulit nafas posisi lain 3). Kusmul : nafas cepat dalam.

3). Kusmul : nafas cepat dalam.

4). Biot : frekuensi menurun, apnue periodik irama tidak teratur. 4). Biot : frekuensi menurun, apnue periodik irama tidak teratur. 5). Cheyene stoke: Cepat, naik turun kadang-kadang apnue irama 5). Cheyene stoke: Cepat, naik turun kadang-kadang apnue irama

(22)

8. Pemeriksaan ROM.

ROM yang perlu dilakukan pengukuran

minimal

1.

1. Fleksibilitas sangkar thorak saat inspirasi Fleksibilitas sangkar thorak saat inspirasi

dan ekspirasi maksimal.

2.

2. Sendi bahu.Sendi bahu.

3.

3. Sendi intercostal.Sendi intercostal.

4.

(23)

9. Sensorik jalan nafas.

a. Dilakukan dengan memberikan

aroma yang menyebabkan

gangguan nafas.

b. Reflek menelan.

c. Reflek menghisap.

(24)

10. Kekuatan otot pernafasan.

1.

1. Pengerak sendi bahu ( Fleksi, ekstensi, Pengerak sendi bahu ( Fleksi, ekstensi,

abd,add, indo rotasi, eksorotasi.

2.

2. Pectoralis, trapesius, sternocledomastoideus.Pectoralis, trapesius, sternocledomastoideus.

3.

3. Abdominalis (fleksor trunk) & extensor trunk).Abdominalis (fleksor trunk) & extensor trunk).

4.

4. Diapraghma. Diapraghma.

5.

(25)

11. Sikap.

1.

Barel chest.

2.

Skoliosis.

3.

Kiposis.

4.

Asimetriskel shoulder, dada

dll

(26)

12. Test kemampuan kerja fisik

a.

a. Endurance dynamik test.Endurance dynamik test.

b.

b. Test 6 menit jalan Six min wolk test (SWT).Test 6 menit jalan Six min wolk test (SWT).

(0,06Xjarak tempuh(meter)-(0,104 X Usia(th)

+(0,052X Berat Badan(kg) + 2,9 : 3,5 =METS

0,06 jarak tempuh – 0,104 usia +0,052 BB +2,9 : 3,5 = mets.

Contoh: Tuan A.

Umur :61 th, B B :71,5 Kg, TB: 170 Cm

Jarak tempuh selama 6 menit= 523 m

(0,06x523)-(0,104x61)+(0,052X71,5)+2,9

(0,06x523)-(0,104x61)+(0,052X71,5)+2,9 = = 9,04 Mets.9,04 Mets.

(27)

Test 12 menit jalan.

Jarak tempuh selama 12 menit dlm

meter : 12

X= jarak tempuh 1 menit dalam meter.

Y=X-133

Z=Y x 0,172

VO2 maks= Z + 33,3 = ml/Kg/Min

(28)

Kelompok nilai kemampuan.

Baik sekali > 52,1 ml/Kg/Min.

Baik = 42,1 ml/Kg/Min

Cukup = 34,1 ml/Kg/Min

Kurang = 28,1 Ml/Kg/Min

Kurang sekali = 14 Ml/Kg/Min (Kalsifikasi Patologis).

Mets. Vo2 maks.Mets. Vo2 maks.

10 --Sehat kurang-=---| 35 ml/kg/min10 --Sehat kurang-=---| 35 ml/kg/min

8---Recavery-=---| 28 ml/kg/min8---Recavery-=---| 28 ml/kg/min

6---Sakit ringan-| 21 ml/kg/min6---Sakit ringan-| 21 ml/kg/min

4----xx---|14 4----xx---|14 ml/kg/min Indikasi rawat.ml/kg/min Indikasi rawat.

2---x---|7 ml/kg/min2---x---|7 ml/kg/min

(29)

13.Pengetahuan tentang kesehatan.

Apakah pasien tahu pencetus penyakitnya ?

Apakah tahu Penyakitnya dan pengaruhnya?

Apakah tahu Cara menjegahnya ?

Cara meningkatkan kemampuan kerja fisik. ?

Cara memelihara kesehatannya. Dll ?

(30)

II. ANALISA MASALAH.

 Bandingkan hasil pemeriksaan tiap-tiap point _{Bandingkan hasil pemeriksaan tiap-tiap point}

dengan nilai standart normal.

 Pilih masalah yang penyebabnya anda ketahui dan _{Pilih masalah yang penyebabnya anda ketahui dan}

meyangkut hidup dan mati yang dapat di

intervensi fisioterapi.

 Problem penyerta yang meyangkut kemampuan _{Problem penyerta yang meyangkut kemampuan}

kerja fisik.

(31)

III DIAGNOSA FISIOTERAPI.

1.

1. Problem dan penyebab.Problem dan penyebab. 2.

2. Aktual , potensial.Aktual , potensial. 3.

3. Dapat diukur dengan standart ukur baku. Dapat diukur dengan standart ukur baku. 4.

4. Dapat di intervensi fisioterapi.Dapat di intervensi fisioterapi.

Contoh:

1. Sesak nafas karena jalan nafas banyak dahak.

2. Sesak nafas karena ventilasi rendah.

3. Ventilasi rendah karena otot-otot inspirator spasme.

(32)

IV. Rencana fisioterapi.

1.

1. Bila pasien gelisah atasi penyebabnya: Bila pasien gelisah atasi penyebabnya:

Oksigenasi kurang berikan oksigen 2-6l/min.

2.

2. Dapat dilakukan bantuan pernafasan ekspirasi Dapat dilakukan bantuan pernafasan ekspirasi

(pasif breathing).

3.

3. Atur posisi agar mudah bernafas dan sirkulasi Atur posisi agar mudah bernafas dan sirkulasi

lebih baik.

4.

4. Paru-paru aktif bebaskan dari hambatan.Paru-paru aktif bebaskan dari hambatan.

5.

5. Rileksasikan otot-otot yang tegang (spasme) Rileksasikan otot-otot yang tegang (spasme)

yang menghambat fungsi pernafasan.

6.

6. Bila sadar berikan apa yang harus dilakukan Bila sadar berikan apa yang harus dilakukan

dan mana yang tidak boleh dilakukan.

(33)

Bila sesak nafas.

1.

Bebaskan jalan nafas: semi ekstensi

kepala dan rotasi, berikan posisi half

lying bila mungkin.

2.

Berikan oksigen

3.

Bantu respirasi: manual atau

respirator.

4.

Kurangi tahanan perifer (releksasi)

mengatur posisi semi fleksi

(melancarkan sirkulasi).

(34)

Dahak/ sputum.

1.

Encerkan : Anjurkan banyak minum,

Inhalasi, Aerosal.

2.

Alirkan ke mulut ( PD)

3.

Suction bila mungkin.

4.

Batuk dan vibrasi (CHEST

FISIOTERAPI).

5.

Hindarkan faktor pencetus.

6.

(35)

Batuk.

1.

1. Hindarkan pencetus.Hindarkan pencetus.

2.

2. Kenalkan tehnik tehnik batuk efektif.Kenalkan tehnik tehnik batuk efektif.

Inspirasi maks. Tahan nafas. Inspirasi maks. Tahan nafas.

Kontraksikan otot ekspirator , batuk.

3. Bantu dengan memberikan kompresi saat

batuk ( Force pasive breathing).

4. Kenalkan posisi menguntungkan batuk

(36)

Pola nafas tidak efektif.

 Berikan pengertian bernafas yang benar._{Berikan pengertian bernafas yang benar.}

 Ajarkan latihan nafas dalam (pursed lipe _{Ajarkan latihan nafas dalam (pursed lipe}

deep breathing).

 Aktifkan diapraghmatik breathing._{Aktifkan diapraghmatik breathing.}

 Releksasi otot- pernafasan_{Releksasi otot- pernafasan}

 Kuatkan otot-otot pernafasan._{Kuatkan otot-otot pernafasan.}

(37)

Fisioterapi bangsal dan rawat jalan.

1.

1. Lihat problem diatas dan cara Lihat problem diatas dan cara

mengatasinya.

2.

2. Rileksasi dapat digunakan alternatif lain:Rileksasi dapat digunakan alternatif lain:

kontrak rileks.kontrak rileks.

IRIR

MWD, SWD MWD, SWD

Dosis: F: 3 x/mg. I: mild heathing. T:

10-15menit, Type: IR, Monode, diplode dll

(38)

Batuk berdahak idem.

Ventilasi rendah.

1.

1. RileksasiRileksasi

2.

2. Force pasif breathing segmental (turunkan Force pasif breathing segmental (turunkan

RV)

3.

3. Mobilisasi thorakMobilisasi thorak

4.

4. Latihan asested, aktif maupun pasifLatihan asested, aktif maupun pasif

5.

(39)

Pola nafas tidak adekwat.

1.

1. Bersihkan jalan nafas.Bersihkan jalan nafas. 2.

2. Tingkatkan ventilasiTingkatkan ventilasi 3.

3. Kontrol pola nafas (deep breathing).Kontrol pola nafas (deep breathing). 4.

4. Ajarkan segmental breathingAjarkan segmental breathing 5.

5. Tingkatkan ROM sangkar thorak dng mobilisasi thorak.Tingkatkan ROM sangkar thorak dng mobilisasi thorak. 6.

6. Rangsang batuk.Rangsang batuk. 7.

7. Kuatkan otot-otot pernafasan.Kuatkan otot-otot pernafasan. 8.

8. Didik mencegah kambuh, anfal.Didik mencegah kambuh, anfal. 9.

9. Ajarkan cara mengatasi amfal, kambuh mendadak.Ajarkan cara mengatasi amfal, kambuh mendadak. 10.

(40)

Dosis.

F I TT R.

F: Frekuensi = Berapa kali intervensi dilakukan per

minggu/ per hari.

I.

I. Intensitas = berapa berat beban yang diberikan Intensitas = berapa berat beban yang diberikan

kepada pasien/klien.

T. Time = berapa lama waktu untuk pelaksanaan

modalitas.

T: Type : Jenis, methode, cara yang mana dilakukan.

R: Repetisi: berapa kali per menit dilakukan

( kontraksi).

(41)

Rencana evaluasi.



Tentukan apa yang mau

dievaluasi.



Tentukan standart ukurnya.



Bila tidak ada tentukan kriteria

data subyektifnya.



Tentukan kapan mau diukur

ulang dan dievaluasi.

(42)

Pelaksanaan fisioterapi.

1.

1. Persiapan pelaksanaan program dengan Persiapan pelaksanaan program dengan

menyiapkan : sarana dan prasarana.

2.

2. Pelaksanaan program.Pelaksanaan program.

3.

3. Monitoring pasien.Monitoring pasien.

4.

4. Edukasi dan evaluasi rutin.Edukasi dan evaluasi rutin.

5.

5. Pengembalian srana dan prasarana.Pengembalian srana dan prasarana.

6.

6. Penyelesaian dukumentasi dan Penyelesaian dukumentasi dan

administrasi.