Laporan Pendahuluan Nyeri

(1)

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN MASALAH NYERI PADA LANSIA MASALAH NYERI PADA LANSIA

Set

Setiap iap oraorang, ng, apaapalaglagi i lanlansia sia (lan(lanjut jut usiusia), a), tententu tu perpernah nah meramerasakasakan n nynyeri eri selaselamama perjalanan

perjalanan hidupnya. Perasaan hidupnya. Perasaan nyeri ini nyeri ini kualitas dan kualitas dan kuantitasnya berbeda kuantitasnya berbeda dari sdari satu orang atu orang keke orang lain, tergantung dari tempat nyeri, waktu, penyebab dan lain-lain. Pada lansia rasa nyeri orang lain, tergantung dari tempat nyeri, waktu, penyebab dan lain-lain. Pada lansia rasa nyeri ini sudah menurun, sehingga keluhan akan berkurang, karena kepekaan sarafnya sudah mulai ini sudah menurun, sehingga keluhan akan berkurang, karena kepekaan sarafnya sudah mulai berkurang

berkurang bahkan bahkan bisa bisa sampai sampai hilang hilang sama sama sekali. sekali. Karena Karena berkurangnya berkurangnya rasa rasa nyeri nyeri inilahinilah maka diagnosis nyeri pada lansia seringkali sulit atau bahkan kabur untuk dapat menentukan maka diagnosis nyeri pada lansia seringkali sulit atau bahkan kabur untuk dapat menentukan tempat/daerah asal

tempat/daerah asal nyeri (anyeri (arfields, !""!# Park and rfields, !""!# Park and $ulton, !""!).$ulton, !""!). %iwayat

%iwayat pengobatan pengobatan nyeri nyeri sudah sudah dapat dapat ditemukan ditemukan di di &aman &aman 'abilonia, 'abilonia, papyrus papyrus esir esir dan

dan dokdokumeumen-dn-dokuokumen men &am&aman an PerPersia sia dan dan rroyoy. . *nt*ntuk uk menmengobgobati ati rasa rasa nynyeri, eri, di di &am&amanan primitif

primitif dilakukan dilakukan dengan dengan +ara +ara sangat sangat sederhana sederhana tetapi tetapi +ukup +ukup efektif, efektif, misalnya misalnya dengandengan penekanan

penekanan atau atau direndam direndam di di air air dingin dingin dari dari sungai. sungai. Pada Pada &aman &aman dahulu dahulu nyeri nyeri dianggapdianggap sebagai hukum

sebagai hukuman dari an dari uuhan. leh karena itu han. leh karena itu istilah pain berasal dari kata istilah pain berasal dari kata atin poenaatin poena yang berarti hukuman.

yang berarti hukuman. Pada

Pada tahun tahun 0112 0112 sebelum sebelum Kristus, Kristus, didaerah didaerah 3ina 3ina dikenal dikenal istilah istilah 4i4in n dan dan 44ang ang yaitu yaitu duadua kekuatan yang saling bertentangan, yang dipersatukan oleh kekuatan yang membentuk energi kekuatan yang saling bertentangan, yang dipersatukan oleh kekuatan yang membentuk energi 5ital (+hi)

5ital (+hi) untuuntuk k sirkusirkulasi. Keadaan yang lasi. Keadaan yang tidak seimbang dari kedua tidak seimbang dari kedua kekuakekuatan tersebut akantan tersebut akan me

menynyebebababkakan n rarasa sa nynyerieri. . 66kukupupuntntur ur akakan an memmemperperbabaikiki i keketitidadakskseimeimbabangngan an ititu u dadann menyembuhkan rasa nyeri. Pada &aman esir kuno diper+aya bahwa nyeri disebabkan oleh menyembuhkan rasa nyeri. Pada &aman esir kuno diper+aya bahwa nyeri disebabkan oleh spirit (roh) dari kematian, yang masuk kebadan melalui hidung atau telinga dalam suasana spirit (roh) dari kematian, yang masuk kebadan melalui hidung atau telinga dalam suasana ge

gelaplap. . KaKarenrena a ititu u ununtutuk k memengngeleluauarkrkan an nynyerieri/sp/spiririt it tetersersebubut t didilaklakukukan an dedengngan an jaljalanan mengusahakan muntah-muntah, ken+ing, bersin, atau keringat.

mengusahakan muntah-muntah, ken+ing, bersin, atau keringat. Pad

Pada a 7117111 1 tahtahun un sebsebeluelum m KriKristustus s dipdiper+aer+aya ya bahbahwa wa nynyeri eri mermerupaupakan kan akiakibat bat rasarasa frustasi dari keinginan yang tak tersampaikan. 6gama 8indu mengatakan bahwa jantung frustasi dari keinginan yang tak tersampaikan. 6gama 8indu mengatakan bahwa jantung adalah tempat dari segala rasa nyeri. 6gak berbeda, filosof 4unani kuno memikirkan bahwa adalah tempat dari segala rasa nyeri. 6gak berbeda, filosof 4unani kuno memikirkan bahwa yang jadi pusat dari perasaan nyeri adalah otak bukan jantung. 8ippo+rates berpendapat yang jadi pusat dari perasaan nyeri adalah otak bukan jantung. 8ippo+rates berpendapat bahwa

bahwa fungsi fungsi badan badan kita kita dikontrol dikontrol oleh oleh empat empat +airan +airan yaitu yaitu darah, darah, phlegm, phlegm, empedu empedu kuningkuning dan

dan empempedu edu hithitam. am. 9y9yeri eri mermerupaupakan kan manmanifeifestasstasi i ketketidaidaksekseimbimbangangan an keekeempampat t +ai+airanran tersebut. Plato berfikir bahwa jantung dan hati merupakan pusat nyeri. 6ristotle memper+ayai tersebut. Plato berfikir bahwa jantung dan hati merupakan pusat nyeri. 6ristotle memper+ayai bahwa

bahwa nyeri nyeri berpusat berpusat dijantung. dijantung. Konsep Konsep 6ristotle 6ristotle ini ini diteruskan diteruskan oleh oleh illiam illiam 8ar5ey 8ar5ey padapada tah

tahun un !20!20:, :, 3el3el+us +us menmengemgemukaukakan kan teoteori ri yanyang g saat saat ini ini menmenjadjadi i sansangat gat terkterkenaenal, l, yaiyaitutu hubungan antara dolor (pain), tumor, rubor, dan +alor. Pada 0111 sebelum Kristus, ;alen hubungan antara dolor (pain), tumor, rubor, dan +alor. Pada 0111 sebelum Kristus, ;alen

(2)

berpendapat adan

berpendapat adanya suatu ya suatu sistem sistem syaraf syaraf yang terdiri yang terdiri dari dari +ranial, +ranial, spinal, dan spinal, dan syaraf syaraf simpatis,simpatis, dengan otak sebagai pusatnya.

dengan otak sebagai pusatnya. Pertengahan

Pertengahan antara antara pendapat pendapat yang yang menyatakan menyatakan jantung jantung atau atau otak otak sebagai sebagai pusat pusat nyeri,nyeri, berlanjut

berlanjut sampai sampai abad abad ke-!", ke-!", yang yang akhirnya akhirnya menyatakan menyatakan bahwa bahwa pusat pusat nyeri nyeri adalah adalah di di otak.otak. 'eg

'egitu itu pulpula a tententantang g bermberma+ama+am-ma-ma+am +am obaobat t mulmulai ai dardari i poipoium, um, ramramu-ru-ramuamuan an dan dan lailainn sebagainya sampai ditemukannya morfin (dari opium).

sebagainya sampai ditemukannya morfin (dari opium). 3ara

3ara psikologis psikologis juga juga di+oba di+oba untuk untuk menghilangkan menghilangkan nyeri nyeri mulai mulai dari dari +ara +ara magis magis sampaisampai daya hipnotis. Sampai saat ini obat-obat penghilang rasa nyeri terus diteliti dengan hasil daya hipnotis. Sampai saat ini obat-obat penghilang rasa nyeri terus diteliti dengan hasil berbagai ma+am obat yang efek sampingnya makin berku

berbagai ma+am obat yang efek sampingnya makin berkurang.rang. 9yeri

9yeri adalah adalah masalah masalah bagi bagi pasien pasien dalam dalam semua semua kelompok kelompok usia. usia. Studi Studi se+ara se+ara konsistenkonsisten menunjukkan nyeri yang tidak ditangani dengan baik. Studi klasik oleh arks dan Sa+har menunjukkan nyeri yang tidak ditangani dengan baik. Studi klasik oleh arks dan Sa+har melaporkan bahwa <:= pasien medis yang dirawat di rumah sakit mengalami nyeri sedang melaporkan bahwa <:= pasien medis yang dirawat di rumah sakit mengalami nyeri sedang sampai berat walaupun telah mendapatkan analgesik narkotik parenteral. >ano5an, >illon, sampai berat walaupun telah mendapatkan analgesik narkotik parenteral. >ano5an, >illon, dan +;uire menemukan bahwa :7: pasien rawat inap medis mengalami nyeri, dan 7?= dan +;uire menemukan bahwa :7: pasien rawat inap medis mengalami nyeri, dan 7?= mengatakan bahwa rasa nyerinya luar biasa. Studi ini menemukan bahwa nyeri ditanyakan mengatakan bahwa rasa nyerinya luar biasa. Studi ini menemukan bahwa nyeri ditanyakan atau di+atat pada kurang dari setengah pasien-pasien tersebut.

atau di+atat pada kurang dari setengah pasien-pasien tersebut.

Kurang dari != dari @111 makalah tentang nyeri yang diterbitkan setiap tahunnya Kurang dari != dari @111 makalah tentang nyeri yang diterbitkan setiap tahunnya memfokuskan pada lansia. Studi yang ada se+ara konsisten menunjukkan bahwa penanganan memfokuskan pada lansia. Studi yang ada se+ara konsisten menunjukkan bahwa penanganan nyeri adalah suatu masalah. Penggunaan analgesik menurun seiring bertambahnya usia, dan nyeri adalah suatu masalah. Penggunaan analgesik menurun seiring bertambahnya usia, dan lansia menambah sejumlah ke+il nyeri pada saat masuk ke klinik. Suatu studi pada penghuni lansia menambah sejumlah ke+il nyeri pada saat masuk ke klinik. Suatu studi pada penghuni rumah perawatan lansia melaporkan bahwa ?:= mengalami nyeri, banyak yang berada pada rumah perawatan lansia melaporkan bahwa ?:= mengalami nyeri, banyak yang berada pada tingkat berat.

tingkat berat. e

erdapat rdapat beberbeberapa apa alasan alasan mengmengapa apa nyeri nyeri dan dan kurankurangnygnya a masalah masalah penanpenanganan ganan nyerinyeri dap

dapat at menmenjadjadi i masmasalah alah bagbagi i lanlansia. sia. PertPertamaama, , prepre5al5alensensi i konkondisdisi i yanyang g menymenyakiakitkatkan n dandan penyakit sering

penyakit sering terjadi pada terjadi pada usia tua. usia tua. ebih dari ebih dari 71= kanker 71= kanker di 6merika Serikat di 6merika Serikat terjadi terjadi padapada orang yang berusia lebih dari 27 tahun, dan 21 sampai ?1= pasien dengan kanker mengalami orang yang berusia lebih dari 27 tahun, dan 21 sampai ?1= pasien dengan kanker mengalami nyeri sedang sampai berat. 9yeri artritis terjadi pada lebih dari setengah jumlah seluruh lansia nyeri sedang sampai berat. 9yeri artritis terjadi pada lebih dari setengah jumlah seluruh lansia dengan osteoartritis yang menyebabkan lebih banyak nyeri kronis daripada kondisi yang lain. dengan osteoartritis yang menyebabkan lebih banyak nyeri kronis daripada kondisi yang lain. Aenis nyeri lain yang sering terjadi pada lansia adalah sakit kepala, nyeri punggung bagian Aenis nyeri lain yang sering terjadi pada lansia adalah sakit kepala, nyeri punggung bagian bawah,

bawah, dan dan nyeri nyeri tajam tajam dan dan menusuk, menusuk, nyeri nyeri neuropatik neuropatik terbakar terbakar (misalnya (misalnya fantomfantom ekstremitas, neuropati diabetes, neuralgia pas+aherpetik, neuralgia trigeminal, dan kausalgia). ekstremitas, neuropati diabetes, neuralgia pas+aherpetik, neuralgia trigeminal, dan kausalgia).

(3)

LANDASAN TEORI LANDASAN TEORI

PATOFISIOLOGI NYERI PATOFISIOLOGI NYERI

9yeri

9yeri adalah adalah suatu suatu sensasi sensasi yang yang disebadisebabkan bkan karena karena rusaknyrusaknya a jaringjaringan, an, bisa bisa dikuldikulitit sampai jaringan yang paling dalam. 'eberapa penelitian menunjukkan bahwa, nyeri sering sampai jaringan yang paling dalam. 'eberapa penelitian menunjukkan bahwa, nyeri sering dij

dijumpumpai ai padpada a penpenderiderita ta lanlansia sia biabiasanysanya a serisering ng ditditeraperapi i se+ase+ara ra palpaliatiatif, if, bahbahkan kan dendengangan man

manajemajemen en yayang ng serisering ng tidtidak ak adeadekuakuat t (o(onti nti >6,>6,!""!""?). ?). 9ye9yeri ri yanyang g krokronis nis biabiasanysanyaa berpengaruh

berpengaruh pada pada fungsi fungsi fisiologis fisiologis berupa berupa bertambahnya bertambahnya penderitaan penderitaan dan dan menurunnyamenurunnya kualitas hidup.

kualitas hidup.

KLASIFIKASI NYERI KLASIFIKASI NYERI 9yeri

9yeri dapat dapat dibagi dibagi menurut menurut berbagai berbagai +ara, +ara, diantaranya diantaranya berdasar berdasar pada pada sifat, sifat, kronologik, ataukronologik, atau atas dasar patofisiologinya.

atas dasar patofisiologinya.

6tas dasar sifat nyeri, terdapat dua ma+am nyeri, yaitu B (>warakanath ;K, !""!). 6tas dasar sifat nyeri, terdapat dua ma+am nyeri, yaitu B (>warakanath ;K, !""!). !.

!. Nyeri tajam (Sharp painNyeri tajam (Sharp pain, nyeri ini berupa perasaan yang menyengat, lokasinya jelas, nyeri ini berupa perasaan yang menyengat, lokasinya jelas dan rangsangan sangat +epat dijalarkan ke pusat. 9yeri jenis ini biasanya terdapat di kulit dan rangsangan sangat +epat dijalarkan ke pusat. 9yeri jenis ini biasanya terdapat di kulit dan rangsangan bersifat tidak terus-menerus.

dan rangsangan bersifat tidak terus-menerus. 0.

0. Nyeri t!mp!" (D!"" painNyeri t!mp!" (D!"" pain, biasanya didahului oleh Sharp pain. 9yeri ini dirasakan di, biasanya didahului oleh Sharp pain. 9yeri ini dirasakan di kulit sampai jaringan yang lebih dalam, terasa menyebar dan lambat dijalarkan sedangkan kulit sampai jaringan yang lebih dalam, terasa menyebar dan lambat dijalarkan sedangkan rangsangat bersifat terus-menerus.

rangsangat bersifat terus-menerus.

6tas dasar kronologi, nyeri dapat dibagi ke dalam 0 golongan yaitu nyeri akut dan nyeri 6tas dasar kronologi, nyeri dapat dibagi ke dalam 0 golongan yaitu nyeri akut dan nyeri kronik.

kronik. #

#$$ NNyyeerri i AA%%!!tt 'i

'iasasanyanya a didisebsebababkakan n kakarerena na pepenynyakakit it dadan n mermerupupakakan an reareaksksi i bibiolologogis is yayangng merupakan suatu peringatan bagi pasien untuk segera men+ari pertolongan. 9yeri jenis ini merupakan suatu peringatan bagi pasien untuk segera men+ari pertolongan. 9yeri jenis ini merupakan suatu rangsangan yang sering mengakibatkan gerakan tak terkendali (refleks) merupakan suatu rangsangan yang sering mengakibatkan gerakan tak terkendali (refleks) segera serta respons dari korteks serebri. %efleks yang dihasilkan merupakan usaha untuk segera serta respons dari korteks serebri. %efleks yang dihasilkan merupakan usaha untuk mempertahankan homeostasis yang menyebabkan kontraksi otot-otot

mempertahankan homeostasis yang menyebabkan kontraksi otot-otot badan.badan. %es

%espon pon korkortekteks s sereserebi bi termtermasuk asuk perperasaaasaan n emoemosiosionalnal, , ke+ke+emaemasansan, , ketketakuakutan tan dandan reaksi menyeringai, atau berteriak. eskipun tidak diobati, dengan tidak menggerakkan reaksi menyeringai, atau berteriak. eskipun tidak diobati, dengan tidak menggerakkan atau memfiksasi daerah nyeri, nyeri sering

atau memfiksasi daerah nyeri, nyeri sering dapat sembuh sendiri, tetapi bila dapat sembuh sendiri, tetapi bila nyeri adalahnyeri adalah kar

karena ena lukluka, a, mismisalnyalnya a lukluka a bakbakar ar atau luka atau luka paspas+a +a bedbedah, ah, upaupaya ya tertersebusebut t tidtidak ak akaakann memper+epat penyembuhan. 'ahkan bila luka ini tidak mendapatkan pengobatan yang memper+epat penyembuhan. 'ahkan bila luka ini tidak mendapatkan pengobatan yang memadai, akan menimbulkan keadaan abnormal yang sangat serius, baik se+ara fisiologis memadai, akan menimbulkan keadaan abnormal yang sangat serius, baik se+ara fisiologis

(4)

mau

maupupun n psipsikolkologiogis, s, yanyang g padpada a akhakhirnyirnya a akaakan n menmenimbimbulkulkan an komkomplikplikasi asi yanyang g akaakann memperlama penyembuhan.

memperlama penyembuhan.

&

&$$ NyNyeerri i KrKr''nini

'ila nyeri dirasakan lebih lama dari perjalanan penyakit atau lukanya, artinya rasa 'ila nyeri dirasakan lebih lama dari perjalanan penyakit atau lukanya, artinya rasa nyeri masih menetap sesudah penyembuhan penyakit atau disertai dengan kelainan kronis, nyeri masih menetap sesudah penyembuhan penyakit atau disertai dengan kelainan kronis, maka disebut nyeri kronis. Kelainan ini dapat somatik atau psikologik atau keduanya maka disebut nyeri kronis. Kelainan ini dapat somatik atau psikologik atau keduanya (>warakanath !""!, Porten+y !""<). >efinisi tersebut seringkali diberi batasan parameter (>warakanath !""!, Porten+y !""<). >efinisi tersebut seringkali diberi batasan parameter waktu, yang beberapa ahli menyatakan : bulan, sedangkan ahli lain memberi batasan 2 waktu, yang beberapa ahli menyatakan : bulan, sedangkan ahli lain memberi batasan 2 bulan

bulan atau atau lebih. lebih. Se+ara Se+ara patofisiologik patofisiologik nyeri nyeri dibedakan dibedakan menjadiB menjadiB nyeri nyeri nosiseptif, nosiseptif, nyerinyeri neuro

neuropatik, nyeri psikologpatik, nyeri psikologik ik dan nyeri dan nyeri +ampu+ampuran ran atau yang atau yang sebabnsebabnya tak ya tak bisa ditentukabisa ditentukann (undetermined).

(undetermined).

PEM)AGIAN NYERI SE*ARA PATOFISIOLOGIK PEM)AGIAN NYERI SE*ARA PATOFISIOLOGIK !.

!. 9y9yereri noi nosisi-s-sepeptitifBfB 

 Somatik (artritis, muskuloskeletal, kulit dan lain-lain)Somatik (artritis, muskuloskeletal, kulit dan lain-lain) 

 CiCiseral seral (organ-organ dalam)(organ-organ dalam) 0.

0. 9y9yereri ni neueuroropapatitikBkB 

 9euralgia post-herpetika 9euralgia post-herpetika :.

:. 9yeri 9yeri +ampu+ampuran atran atau pau patofisiatofisiologi ologi tak dtak dapat apat ditentditentukanBukanB 

 isalnyaB nyeri kepala, 5askulitisisalnyaB nyeri kepala, 5askulitis @.

@. 9ye9yeri ri psipsikolkologiogik/pk/psiksikogeogeniknikBB 

 ;angguan somatisasi;angguan somatisasi

Nyeri

Nyeri nosiseptif nosiseptif berasal berasal dari dari rangsangan rangsangan reseptor reseptor nyeri nyeri dan dan bisa bisa timbul timbul akibat akibat peradangan,peradangan, deformasi mekanik atau perlukaan progresif. Aenis nyeri ini biasanya bereaksi baik dengan deformasi mekanik atau perlukaan progresif. Aenis nyeri ini biasanya bereaksi baik dengan obat analgesik

obat analgesik dan upaya non-farmakologik (orkman, !""?).dan upaya non-farmakologik (orkman, !""?). Nyeri

Nyeri neuropatik neuropatik diakibatkan oleh kerusakan dari sistem saraf pusat atau s.s. perifer. Aenis diakibatkan oleh kerusakan dari sistem saraf pusat atau s.s. perifer. Aenis nyeri ini biasanya bereaksi buruk terhadap analgesik kon5ensional akan tetapi baik terhadap nyeri ini biasanya bereaksi buruk terhadap analgesik kon5ensional akan tetapi baik terhadap pengobatan

pengobatan antikon5ulsan, antikon5ulsan, anti anti depresan depresan dan dan anti anti aritmik, aritmik, juga juga terhadap terhadap strategi strategi nonnon farmokologik.

farmokologik.

Pre5alensi nyeri kronis meningkat pada lansia. Pada sebagian besar lansia, nyeri merupakan Pre5alensi nyeri kronis meningkat pada lansia. Pada sebagian besar lansia, nyeri merupakan masalah yang akan mempengaruhi akti5itas kegiatan sehari-hari dan kualitas hidupnya. 9yeri masalah yang akan mempengaruhi akti5itas kegiatan sehari-hari dan kualitas hidupnya. 9yeri juga

juga merupakan merupakan keadaan keadaan yang yang sangat sangat mengganggu dan mengganggu dan menyebabkan penyakit menyebabkan penyakit lain lain menjadimenjadi lebih parah (arfields !""!# Park and $ulton !""!).

(5)

Pad

Pada a lanlansia sia asseassesmensment t dan dan penpengobgobatan atan yanyang g ditditeliteliti i padpada a penpenderderita ita nynyeri eri krokronis nis dapdapatat memberi hasil yang memuaskan (Park ' and $ulton !""!). Pada penelitian didapatkan 22= memberi hasil yang memuaskan (Park ' and $ulton !""!). Pada penelitian didapatkan 22= lansia yang dirawat di nursing home (panti rawat wredha) menderita nyeri kronis dan dari lansia yang dirawat di nursing home (panti rawat wredha) menderita nyeri kronis dan dari 22= ini :@= tidak terdeteksi sebelumnya. Para lansia sering tidak melaporkan rasa nyeri dan 22= ini :@= tidak terdeteksi sebelumnya. Para lansia sering tidak melaporkan rasa nyeri dan tanda-tanda lain yang berkaitan dengan nyeri. Keengganan ini mugkin dikarenakan adanya tanda-tanda lain yang berkaitan dengan nyeri. Keengganan ini mugkin dikarenakan adanya ang

anggapgapan an bahbahwa wa rasa rasa nyenyeri ri itu itu umuumum m diddidapaapatkatkan n padpada a umuumur-ur-umumur r lanlansia sia atau ada atau ada rasrasaa kh

khawawatiatir r babahwhwa a dodoktkter er mumungngkikin n akakan an memengngananggggap ap remremeh eh rasrasa a nynyeri eri tertersebsebut ut bibilala dibandingkan dengan keluhan-keluhan lainnya.

dibandingkan dengan keluhan-keluhan lainnya.

Sering pula terdapat lansia yang menganggap nyeri merupakan tanda-tanda mendekatnya Sering pula terdapat lansia yang menganggap nyeri merupakan tanda-tanda mendekatnya ajal, atau merupakan gejala yang lebih serius, sehingga justru membuat lansia merasa takut ajal, atau merupakan gejala yang lebih serius, sehingga justru membuat lansia merasa takut untuk melaporkan kepada dokter.

untuk melaporkan kepada dokter.

'eb

'eberaperapa a keakeadaadaan n yanyang g menymenyebaebabkabkan n penpenanganganaanan n nyenyeri ri tidtidak ak adeadekuakuat t dan dan tidtidak ak efekefektif tif adalah (Park and $ulton, !""!) B

adalah (Park and $ulton, !""!) B !.

!. KekuraKekurangan ngan pengepengetahuan tahuan atau patau perhatiaerhatian padn pada kona kontrol nytrol nyerieri a.

a. KurKurang peang pengengetahtahuan teuan tentantang patng patofiofisiosiologlogi nyeri nyerii b.

b. Ketidaktahuan Ketidaktahuan tentang tentang obat-obat obat-obat analgesik analgesik atau atau +ara-+ara +ara-+ara alternatif alternatif lain lain yangyang meningkatkan efektifitas obat-obat yang ada

meningkatkan efektifitas obat-obat yang ada +.

+. KuranKurangnya gnya ketrampketrampilan dailan dalam +ara lam +ara pemberpemberian obian obat analat analgetik segetik se+ara reg+ara regionalional 0.

0. KekKekelireliruan aseuan asesmesmen nyern nyeri dan penyi dan penyembembuhauhannynnyaa :.

:. KeKekekelirliruauan daln dalam koam komumuninikakasisi leh

leh karkarena ena rasa rasa nynyeri eri yanyang g tak tak tertertahatahankankan, n, penpenderderita ita serisering ng menmenekaekankankan n perperlunlunyaya analgesik kepada para medis yang bertanggung jawab merawatnya.

analgesik kepada para medis yang bertanggung jawab merawatnya. @.

@. KeKetaktakututan an akakan an adadikiksisi

Ketakutan adiksi ini membuat para staf medis memberikan pengobatan yang kurang Ketakutan adiksi ini membuat para staf medis memberikan pengobatan yang kurang adekuat, antara lain tidak berani memberikan obat golongan opioid.

adekuat, antara lain tidak berani memberikan obat golongan opioid. 7.

7. KeKetaktakututan ean efefek samk sampiping ong obatbat Keta

Ketakutkutan an ini ini menmenjadjadikaikan n parpara a staf staf tidtidak ak berberani ani menmenaikkaikkan an dodosis sis yanyang g kurkurang padaang pada pasien.

pasien. 2.

2. aakut kut akaakan men menjanjadi mdi maskiasking eng effeffe+t+t <.

<. PendaPendapat bahwpat bahwa pendea penderitaan adritaan adalah suatalah suatu yang beu yang berhargrharga. 8al ini mea. 8al ini membuat stmbuat staf medisaf medis mempunyai pendapat bahwa sakit tersebut sangat bermanfaat bagi penyembuhan pasien. mempunyai pendapat bahwa sakit tersebut sangat bermanfaat bagi penyembuhan pasien. ?

?.. 66spspek ek 88uukkuumm e

erutama penggunaan obat-obat dari rutama penggunaan obat-obat dari golongan opium atau psikotropika.golongan opium atau psikotropika.

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN

(6)

>alam

>alam penatapenatalaksanlaksanaan aan rasa rasa nyerinyeri, , diagndiagnosis osis spesifispesifik k untuk untuk menenmenentukan tukan tipe tipe nyerinyeri akan sangat membantu pemilihan analgesik atau terapi lain. >iagnosis yang spesifik tersebut akan sangat membantu pemilihan analgesik atau terapi lain. >iagnosis yang spesifik tersebut juga

juga mengarahkan pengertian mengarahkan pengertian atas atas penyebab penyebab rasa rasa nyeri. nyeri. 'ila 'ila nyeri nyeri disebabkan disebabkan oleh oleh penyakitpenyakit 5as

5askulkuler er perperiferifer, , mismisalnyalnya, a, obaobat-obt-obat at untuntuk uk memmemperperbaikbaiki i sirksirkulaulasi, si, komkomprepres s hanhangatgat,, perlindungan pada

perlindungan pada daerah daerah ekstrimitas, ekstrimitas, dan pemberian dan pemberian perhatian yang perhatian yang lebih pada lebih pada daerah kulitdaerah kulit dan kuku, sedangkan obat yang mengganggu sirkulasi harus dihentikan.

dan kuku, sedangkan obat yang mengganggu sirkulasi harus dihentikan. Kad

Kadang ang diadiagnognosis sis spespesifisifik k tidtidak ak bisbisa a ditditegaegakkakkan, n, sehsehingingga ga terterapi api farmfarmakoakologlogik ik diberikan atas dasar karakteristik nyeri. Pemilihan obat dan rejimen pengobatan ditentukan diberikan atas dasar karakteristik nyeri. Pemilihan obat dan rejimen pengobatan ditentukan oleh jenis dan asal nyeri, periodisitasnya, saat-saat dimana nyeri paling dirasakan, keperluan oleh jenis dan asal nyeri, periodisitasnya, saat-saat dimana nyeri paling dirasakan, keperluan memberikan obat antiinflamasi, obat-obat lain yang didapat dan kemungkinan interaksinya, memberikan obat antiinflamasi, obat-obat lain yang didapat dan kemungkinan interaksinya, riw

riwayaayat t perpernah nah menmengguggunaknakan an anaanalgelgesiksik, , +ata+atatan tan tenttentang ang alealergrgi i obaobat, t, dan dan kemkemampampuaanuaan penderita

penderita untuk untuk mematuhi mematuhi jadwal jadwal pengobatan. pengobatan. %iwayat %iwayat atau atau pengetahuan pengetahuan mengenai mengenai jenisjenis analgesik yang pernah atau masih dipakai, efekti5itas dan efek samping yang dirasakan, dapat analgesik yang pernah atau masih dipakai, efekti5itas dan efek samping yang dirasakan, dapat membantu pemilihan analgesik.

membantu pemilihan analgesik. >alam

>alam anamneanamnesis sis nyerinyeri, , akti5itakti5itas as rutin rutin sehari-sehari-hari hari serta serta derajat derajat nyeri nyeri dari dari waktu waktu keke waktu serta hubungannya dengan akti5itas akan bisa membantu menentukan rejimen dosis waktu serta hubungannya dengan akti5itas akan bisa membantu menentukan rejimen dosis bagi

bagi penderita penderita tersebut tersebut yang yang disesuaikan disesuaikan dengan dengan kegiatan kegiatan sehari-hari sehari-hari dan dan tingkat tingkat rasarasa nyerinya.

nyerinya. Dfek

Dfek samping samping harus harus sudah sudah diperkirakan diperkirakan dan dan sebaiknya sebaiknya diadakan diadakan tindakan tindakan pen+egahan.pen+egahan. Kon

Konstistipasi pasi mermerupaupakan kan efek efek samsampinping g yanyang g serisering ng (ter(terutamutama a dendengan gan opiopiat), at), sedsedasi asi dandan konfusio (dengan opiat, trisiklik, anti kon5ulsan), dispepsia (obat 6E9S). Penderita biasanya konfusio (dengan opiat, trisiklik, anti kon5ulsan), dispepsia (obat 6E9S). Penderita biasanya sangat menghargai pemberitahuan tentang efek samping dari masing-masing obat dan apa sangat menghargai pemberitahuan tentang efek samping dari masing-masing obat dan apa yang harus dikerjakan bila efek samping obat tersebut timbul.

yang harus dikerjakan bila efek samping obat tersebut timbul.

'erbagai obat dan tata+ara pengobatan yang sering digunakan pada penatalaksanaan nyeri 'erbagai obat dan tata+ara pengobatan yang sering digunakan pada penatalaksanaan nyeri adalah sebagai berikutB

adalah sebagai berikutB !.

!. Analgesik sede Analgesik sederhanarhana

Parasetamol dan aspirin merupakan analgesik sederhana, dimana aspirin juga mempunyai Parasetamol dan aspirin merupakan analgesik sederhana, dimana aspirin juga mempunyai efek anti-inflamasi. >alam penatalaksanaan nyeri, aspirin tidak lebih baik dari obat 6E9S efek anti-inflamasi. >alam penatalaksanaan nyeri, aspirin tidak lebih baik dari obat 6E9S lain dan penggunaannya tidak direkomendasikan untuk pemakaian rutin

lain dan penggunaannya tidak direkomendasikan untuk pemakaian rutin yang teratur.yang teratur. 0.

0. Obat AINS Obat AINS ba

bat t 6E6E9S 9S mermerupaupakan kan anaanalgelgesik sik efeefektiktif f dendengan gan daydaya a antanti-ini-inflamflamasi. asi. bbat at ini ini seriseringng digunakan pada artritis dan nyeri muskuloskeletal serta keluhan nyeri lain yang berdasar digunakan pada artritis dan nyeri muskuloskeletal serta keluhan nyeri lain yang berdasar atas peradangan. >ikatakan bahwa

atas peradangan. >ikatakan bahwa golongan obat ini merupakan golongan obat terbanyak golongan obat ini merupakan golongan obat terbanyak ke-@ yang diresepkan pada usia lanjut.

(7)

*nt

*ntuk uk pempemakaiakaian an padpada a usiusia a lanlanjutjut, , harharus us dipdiperherhatikatikan an bahbahwa wa ekskekskresi resi ginginjal jal sudsudahah me

menunururun, n, ololeh eh kakarerena na itu itu obobat at 66E9E9S S yayang ng didiekekskskreresiksikan an lewlewat at giginjnjal al (d(difliflununisaisal,l, indometasin, naproksen dan ketoprofen) harus diberikan dengan hati-hati.

indometasin, naproksen dan ketoprofen) harus diberikan dengan hati-hati.

'erbagai obat 6E9S mengadakan interaksi dengan obat-obat lain yang sering banyak 'erbagai obat 6E9S mengadakan interaksi dengan obat-obat lain yang sering banyak digunakan pada usia lanjut, diantaranyaB digoksin, warfarin, fenitoin, 5alproat dan litium. digunakan pada usia lanjut, diantaranyaB digoksin, warfarin, fenitoin, 5alproat dan litium. *ntuk mengantisipasi hal ini, lakukan monitor kadar obat dalam plasma.

*ntuk mengantisipasi hal ini, lakukan monitor kadar obat dalam plasma.

Dfek samping lain yang dapat terjadi antara lain konfusio, tinnitus, agitasi dan retensi Dfek samping lain yang dapat terjadi antara lain konfusio, tinnitus, agitasi dan retensi +airan (hati-hati pada

+airan (hati-hati pada pendpenderita hipertensi, gagal erita hipertensi, gagal ginjaginjal l dan penyakit jantung kongestidan penyakit jantung kongestif).f). Seperti juga pengobatan pada usia lanjut umumnya, harus diperhatikan bahwa terapi Seperti juga pengobatan pada usia lanjut umumnya, harus diperhatikan bahwa terapi denga

dengan n obat 6E9S tidak harus obat 6E9S tidak harus diberdiberikan selamanya, dan ikan selamanya, dan se+ara periodik harus se+ara periodik harus diadadiadakankan re5iu. 6pabila inflamasi sudah terkontrol, fisioterapi mungkin dapat mempertahankan re5iu. 6pabila inflamasi sudah terkontrol, fisioterapi mungkin dapat mempertahankan fungsi tubuh dan pemberian analgesik sederhana mungkin sudah +ukup untuk mengobati fungsi tubuh dan pemberian analgesik sederhana mungkin sudah +ukup untuk mengobati nyeri ringan yang timbul.

nyeri ringan yang timbul.

:.

:. Analgesik opioid Analgesik opioid

erdapat pengertian yang keliru mengenai efek analgesik opioid pada usia lanjut dan erdapat pengertian yang keliru mengenai efek analgesik opioid pada usia lanjut dan golongan usia lainnya. Ketakutan akan terjadinya adiksi dan efek samping (terutama pada golongan usia lainnya. Ketakutan akan terjadinya adiksi dan efek samping (terutama pada usia

usia lanjutlanjut) ) sepertseperti i sedasi, konfusiosedasi, konfusio, , gangggangguan uan keseimbkeseimbanganangan, , konkonstipasi, konsentrastipasi, konsentrasisi berkurang

berkurang dan dan nausea. 6kan nausea. 6kan tetapi tetapi perlu perlu diketahui diketahui bahwa ebahwa efek fek analgesik analgesik biasanya biasanya sudahsudah ter+apai dengan dosis dibawah dosis yang menyebabkan adiksi, dan pemberian dengan ter+apai dengan dosis dibawah dosis yang menyebabkan adiksi, dan pemberian dengan titrasi serta pengawasan yang baik, efek penyembuhan nyeri dapat di+apai tanpa efek titrasi serta pengawasan yang baik, efek penyembuhan nyeri dapat di+apai tanpa efek samp

samping ing berberartiarti. . 6s6sosiosiasi asi EntEnternernasioasional nal untuntuk uk stustudi di tententantang g nynyeri eri teltelah ah memmemberberikaikann panduan untuk pemakaian golo

panduan untuk pemakaian golongan obat ini (ngan obat ini (orkman 'orkman 'S, !""?).S, !""?). Ko

Kodedeinin, , sensendidiri ri atatau au dadalam lam kokombmbinainasi si dedengngan an paparasrasetaetamomol l +u+ukukup p efefekektitif f ununtutuk k mengontrol nyeri sedang sampai berat. Penggunaannnya dibatasi oleh efek analgesik atap mengontrol nyeri sedang sampai berat. Penggunaannnya dibatasi oleh efek analgesik atap (+eiling effe+t) dan efek samping konstipasi. 6pabila nyeri belum terkontrol dengan dosis (+eiling effe+t) dan efek samping konstipasi. 6pabila nyeri belum terkontrol dengan dosis 21 mg fosfat kodein tiap @-2 jam, dianjurkan untuk menggantinya dengan analgesik yang 21 mg fosfat kodein tiap @-2 jam, dianjurkan untuk menggantinya dengan analgesik yang lebih kuat.

lebih kuat. ks

ksi-ki-kodoodon, n, mermerupaupakan kan obobat at anaanalgelgesik sik opiopioid oid yanyang g leblebih ih kuakuat t dibdibandanding ing kodkodeinein.. >itoleransi dengan lebih baik, dengan efek samping konstipasi yang lebih sedikit dan >itoleransi dengan lebih baik, dengan efek samping konstipasi yang lebih sedikit dan jangka

jangka kerja kerja yang yang lebih lebih panjang. panjang. eerdapat rdapat bentuk bentuk oral oral maupun maupun supositoria. supositoria. 'ila 'ila dengandengan pemberian

pemberian oral oral @F!1 @F!1 mg mg belum belum dapat dapat mengontrol mengontrol nyeri, nyeri, perlu perlu penggantian penggantian dengandengan morfin.

morfin. or

orfinfin, , mermerupaupakan kan obaobat t yanyang g sansangat gat baibaik k untuntuk uk menmengongontrotrol l nynyeri eri krokronik nik berberat at dandan tersedia dalam berbagai bentuk sediaan.

(8)

@.

@. Anti-konvulsan Anti-konvulsan

Karbamasepin, 5alproat sodium dan fenitoin seringkai digunakan pada nyeri neuropatik. Karbamasepin, 5alproat sodium dan fenitoin seringkai digunakan pada nyeri neuropatik. Pada usia lanjut, nyeri pas+a-herpetika, nyeri pas+a stroke dan nyeri neuropati perifer Pada usia lanjut, nyeri pas+a-herpetika, nyeri pas+a stroke dan nyeri neuropati perifer sering terdapat dan obat anti-kon5ulsan ini seringkali lebih efektif dibanding analgesik sering terdapat dan obat anti-kon5ulsan ini seringkali lebih efektif dibanding analgesik untuk mengontrolnya. Kesemua obat tersebut di eliminasi se+ara lambat pada lansia, untuk mengontrolnya. Kesemua obat tersebut di eliminasi se+ara lambat pada lansia, dengan efek samping sentral berupa sedasi, konfusio dan penurunan konsentrasi.

dengan efek samping sentral berupa sedasi, konfusio dan penurunan konsentrasi.

7.

7. Antidepresan Antidepresan 9yeri

9yeri kronik kronik seringkali seringkali didapatkan didapatkan dalam dalam bentuk bentuk +ampuran +ampuran dengan dengan depresi depresi klinik, klinik, yangyang mungkin timbul sekunder akibat nyeri yang menetap yang sering kali mengakibatkan mungkin timbul sekunder akibat nyeri yang menetap yang sering kali mengakibatkan imo

imobilbilisasisasi i dan dan ketketergergantantungungan. an. >ep>epresresi i dapdapat at ditditeraperapi i dendengan gan obaobat t antianti-de-deprepresansan dan/atau psikoterapi. 6ntidepresan jenis trisiklik walaupun bukan terapi pilihan untuk dan/atau psikoterapi. 6ntidepresan jenis trisiklik walaupun bukan terapi pilihan untuk depresi pada lansia karena efek samping antikolinergiknya, sering digunakan untuk nyeri depresi pada lansia karena efek samping antikolinergiknya, sering digunakan untuk nyeri neuropatik.

neuropatik.

2.

2. Obat-obat lainObat-obat lain

Kapsaisin (&at aktif dari +abe/lombok) merupakan obat topikal yang digunakan untuk Kapsaisin (&at aktif dari +abe/lombok) merupakan obat topikal yang digunakan untuk nyeri neuropatik. bat ini berdaya menurunkan substansi P di terminal saraf, suatu nyeri neuropatik. bat ini berdaya menurunkan substansi P di terminal saraf, suatu neuro-transmiter yang bertanggung jawab atas transmisi nyeri. Kapsaisin mungkin berefek baik transmiter yang bertanggung jawab atas transmisi nyeri. Kapsaisin mungkin berefek baik pada

pada nyeri nyeri neuropatik neuropatik neuralgia neuralgia pas+a pas+a herpetika, herpetika, nyeri nyeri neuropatik neuropatik perifer perifer dan dan padapada beberapa luka saraf.

beberapa luka saraf. Meksiletin

Meksiletin , , oo bat bat ini ini menunjukkan menunjukkan hasil hasil baik baik pada pada beberapa beberapa penderita penderita nyeri nyeri neuropatik,neuropatik, akan tetapi penggunaannya pada usia lanjut dibatasi oleh efek sampingnya pada jantung. akan tetapi penggunaannya pada usia lanjut dibatasi oleh efek sampingnya pada jantung. Klonidin

Klonidin, , obobat at inini i kakadadangng-ka-kadadang ng didigugunanakakan n ununtutuk k nynyeri eri neneururopopatatikik, , akakan an tettetapapii efekti5itasnya rendah. Dfek samping membatasi penggunaannya, dan pada usia lanjut efekti5itasnya rendah. Dfek samping membatasi penggunaannya, dan pada usia lanjut jarang sekali digunakan.

jarang sekali digunakan. <.

<. Terapi fisik dan rehabilitasi lainTerapi fisik dan rehabilitasi lain an

anjut jut usiusia a dendengan gan nynyeri eri krokronik nik biabiasanysanya a menmengalagalami mi perperubaubahan han funfungsi gsi sendsendi-sei-sendindi,, kekuatan otot, gerak langka, postur, mobilitas, tingkat kebugaran dan ketergantungan kekuatan otot, gerak langka, postur, mobilitas, tingkat kebugaran dan ketergantungan seb

sebagagai ai akakibibat at dadari ri nynyeri eri yayang ng dididederirita. ta. $i$isisiototeraerapi pi dadan n teteraprapi i okokupupasi asi serseriningkgkaliali mengu

menguntungntungkan kan dan dan membmemberi eri alternalternatif atif lain lain untuuntuk k mengemengembalikmbalikan an fungsi penderitafungsi penderita.. Sebag

Sebagai ai hasilnyhasilnya, a, rasa rasa nyeri sering nyeri sering berkuberkurang rang disertadisertai i peninpeningkatan ketidaktergkatan ketidaktergantugantungan.ngan. 6lat bantu gerak dan alat untuk membantu meningkatkan ketidaktergantungan dalam 6lat bantu gerak dan alat untuk membantu meningkatkan ketidaktergantungan dalam akti5i

(9)

penyederhanaan

penyederhanaan tugas tugas dan dan ergonomik ergonomik sering sering men+egah men+egah kekambuhan kekambuhan nyeri nyeri pada pada saatsaat melakukan akti5itas harian.

melakukan akti5itas harian.

eknik fisioterapi spesifik, antara lain olah raga ringan, pelatihan kembali pada gerak eknik fisioterapi spesifik, antara lain olah raga ringan, pelatihan kembali pada gerak langka, hidroterapi, interferential dan terapi panas atau dingin sangat berharga dalam langka, hidroterapi, interferential dan terapi panas atau dingin sangat berharga dalam pengurangan

pengurangan rasa rasa nyeri. nyeri. D9S D9S (rans+utaneus (rans+utaneus Dle+tri+al Dle+tri+al 9er5e 9er5e Stimulation) Stimulation) dapatdapat digunakan se+ara terus menerus untuk mengurangi nyeri kronik. 6lat ini +ukup aman dan digunakan se+ara terus menerus untuk mengurangi nyeri kronik. 6lat ini +ukup aman dan +o+ok untuk berbagai jenis nyeri kronik dan dapat digunakan terus menerus atau se+ara +o+ok untuk berbagai jenis nyeri kronik dan dapat digunakan terus menerus atau se+ara intermi

intermiten ten sesuai keinginan penderitasesuai keinginan penderita. . >apat digunaka>apat digunakan n sendisendiri ri oleh penderita lansiaoleh penderita lansia asalkan dapat melakukan pemasangan elektrode dengan benar, atau ada keluarga yang asalkan dapat melakukan pemasangan elektrode dengan benar, atau ada keluarga yang membantu pemasangannya.

membantu pemasangannya. Terapi psikologik

Terapi psikologik an

ansia sia seriseringkngkali ali memmemerluerlukan kan intinter5er5ensensi i psipsikolkologiogik k untuntuk uk penpenatalatalaksaksanaaanaan n nynyerieri kroniknya. Ddukasi tentang apa itu nyeri dan akibatnya, konseling, relaksasi, imagery, kroniknya. Ddukasi tentang apa itu nyeri dan akibatnya, konseling, relaksasi, imagery, bio-feedba+k,

bio-feedba+k, teknik teknik pengalihan/distra+tion), pengalihan/distra+tion), hipnotis hipnotis atau atau meditasi meditasi bisa bisa bermanfaat.bermanfaat. 'eberapa lansia mungkin mengalami kesulitan untuk merubah pola pikir dan perilaku, 'eberapa lansia mungkin mengalami kesulitan untuk merubah pola pikir dan perilaku, akan tetapi banyak diantaranya yang mendapat manfaat dari strategi non farmakologik akan tetapi banyak diantaranya yang mendapat manfaat dari strategi non farmakologik ini.

ini.

Konseling anggota keluarga dan mereka yang merawat penderita mungkin bermanfaat Konseling anggota keluarga dan mereka yang merawat penderita mungkin bermanfaat bila penderitaan nyeri kronik dari salah seorang anggota keluarga m

bila penderitaan nyeri kronik dari salah seorang anggota keluarga menimbulkan stres padaenimbulkan stres pada keluarga dan perubahan dalam dinamika keluarga tersebut.

keluarga dan perubahan dalam dinamika keluarga tersebut.

?.

?. Berbagai pros Berbagai prosedur tindakan lainedur tindakan lain 9yeri

9yeri kronik kronik pada pada lansia lansia seringkali seringkali bisa bisa dikontrol dikontrol dengan dengan berbagai berbagai tindakan, tindakan, misalnyamisalnya blok

blok saraf, saraf, penggantian penggantian sendi, sendi, laminektomi, laminektomi, atau atau re5isi re5isi dari dari tindakan tindakan bedah bedah yang yang lalu.lalu. *sia lanjut bukan merupakan kontraindikasi prosedur tersebut, apabila jelas-jelas terdapat *sia lanjut bukan merupakan kontraindikasi prosedur tersebut, apabila jelas-jelas terdapat bukti

bukti yang yang menunjukkan menunjukkan bahwa bahwa tindakan tindakan yang yang dilakukan dilakukan akan akan memberi memberi manfaat manfaat yangyang baik. Sebaliknya

baik. Sebaliknya tindakan bedah tindakan bedah eksploratif tanpa eksploratif tanpa kejelasan atas kejelasan atas hasil yang hasil yang akan di+apai,akan di+apai, biasanya memberikan hasil yang tidak baik dan oleh karenany

biasanya memberikan hasil yang tidak baik dan oleh karenanya tidak dianjurkan.a tidak dianjurkan.

Pada beberapa keadaan penggantian sendi mungkin akan memberi hasil yang baik, akan Pada beberapa keadaan penggantian sendi mungkin akan memberi hasil yang baik, akan tetapi karena kondisi medis

tetapi karena kondisi medis multipel yang diderita, tindakan tersebut multipel yang diderita, tindakan tersebut tidak mungkin untuk tidak mungkin untuk di

dilalaksksananakakanan. . PaPada da kekeadadaaaan n inini i titindndakakan an pepengngobobatatan an kokonsnserer5a5atitif f haharurus s teteruruss dilaksanakan.

(10)

ASUHAN KEPERA+ATAN ASUHAN KEPERA+ATAN

PENATALAKSANA

PENATALAKSANAAN AN KEPEKEPERA+RA+AATATANN #$

#$ PePen,n,e-e-ahahan Pan Pririmemerr

ansia adalah subjek terhadap nyeri akut dari infeksi, pembedahan, dan trauma. ansia adalah subjek terhadap nyeri akut dari infeksi, pembedahan, dan trauma. asalah-masalah keseimbangan, 5ertigo, ketidakstabilan sendi, kelemahan otot, dan penurunan masalah keseimbangan, 5ertigo, ketidakstabilan sendi, kelemahan otot, dan penurunan ketajaman penglihatan merupakan predisposisi bagi lansia untuk mengalami ke+elakaan. ketajaman penglihatan merupakan predisposisi bagi lansia untuk mengalami ke+elakaan. 8al yang penting untuk men+egah dan mengatasi rasa nyeri adalah mempertahankan 8al yang penting untuk men+egah dan mengatasi rasa nyeri adalah mempertahankan kesehatan yang optimal. 9utrisi, hidrasi, tidur, dan akti5itas perlu ditingkatkan.

(11)

&$

&$ PePen,n,e-e-ahahan an SeSe%!%!n.n.erer

PENGKA/IAN PENGKA/IAN

Seb

Sebagiagian an besbesar ar proprofesifesionaonal l kesekesehathatan an hanyhanya a memmemilikiliki i sedisedikit kit penpengetagetahuahuan n tententantangg pre5alensi

pre5alensi nyeri nyeri pada pada lansia lansia karena karena kurangnya kurangnya pengkajian pengkajian dan dan dokumentasi. dokumentasi. *ntuk *ntuk dapatdapat ditangani, nyeri terlebih dahulu harus diidentifikasi dan didokumentasikan. 'anyak orang ditangani, nyeri terlebih dahulu harus diidentifikasi dan didokumentasikan. 'anyak orang per+aya

per+aya bahwa bahwa nyeri nyeri tidak tidak dapat dapat dihindarkan dihindarkan seiring seiring dengan dengan penuaan. penuaan. ansia ansia dapatdapat menyangkal rasa nyeri yang dirasakan karena takut menderita kanker, pengobatan medis, menyangkal rasa nyeri yang dirasakan karena takut menderita kanker, pengobatan medis, biaya, menjadi beban keluarga, atau kemun

biaya, menjadi beban keluarga, atau kemungkinan diinstitusionalisasi.gkinan diinstitusionalisasi. e

ersedia beberapa alat rsedia beberapa alat yang sangat membantu untuk mengkaji nyeri. Salah satu alat yang sangat membantu untuk mengkaji nyeri. Salah satu alat yangyang paling nyaman digunakan adalah skala intensitas nyeri 1 sampai !1.

paling nyaman digunakan adalah skala intensitas nyeri 1 sampai !1.

Skala memberikan suatu pemahaman yang lebih objektif tentang nyeri seseorang. Skala Skala memberikan suatu pemahaman yang lebih objektif tentang nyeri seseorang. Skala tersebut biasanya dengan mudah dapat digunakan dalam berbagai situasi. ;rafik tersebut biasanya dengan mudah dapat digunakan dalam berbagai situasi. ;rafik wajah-wajah nyeri dan gambar grafik tubuh juga merupakan alat yang sangat berguna. ansia wajah nyeri dan gambar grafik tubuh juga merupakan alat yang sangat berguna. ansia har

harus us dimdimintinta a untuntuk uk menmenggaggambambarkarkan n kuakualitalitas s nynyeri eri dendengan gan menmengguggunaknakan an katkata-kaa-katanytanyaa sendiri. Perawat dapat meminta pasien untuk menentukan apa yang membuat nyeri terasa sendiri. Perawat dapat meminta pasien untuk menentukan apa yang membuat nyeri terasa lebih baik atau yang membuatnya lebih buruk. 6njurkan pasien untuk menunjuk ke daerah lebih baik atau yang membuatnya lebih buruk. 6njurkan pasien untuk menunjuk ke daerah nyeri atau menandai lokasinya pada grafik tubuh.

nyeri atau menandai lokasinya pada grafik tubuh.

Aika lansia mengalami nyeri akut, hanya pertanyaan esensial yang harus ditanyakan. Aika lansia mengalami nyeri akut, hanya pertanyaan esensial yang harus ditanyakan. Seringnya memposisikan pasien atau imobilisasi dapat memperberat nyeri. Pertanyaan yang Seringnya memposisikan pasien atau imobilisasi dapat memperberat nyeri. Pertanyaan yang tepat adalah sebagai berikutB

tepat adalah sebagai berikutB •

• Kapan nyeri dimulaiGKapan nyeri dimulaiG •

• 'agaimana kualitasnya, termasuk intensitasG'agaimana kualitasnya, termasuk intensitasG •

• 6pa yang telah dilakukan untuk mengatasin6pa yang telah dilakukan untuk mengatasinyaGyaG •

• Kapan hal itu terjadiGKapan hal itu terjadiG •

• 6pakah anda mengalami nyeri kronisG6pakah anda mengalami nyeri kronisG •

• >i mana ituG>i mana ituG •

• 'agaimana kualitasnyaG'agaimana kualitasnyaG

*ntuk melakukan pengkajian nyeri yang lengkap, perawat harus menanyakan kepada *ntuk melakukan pengkajian nyeri yang lengkap, perawat harus menanyakan kepada klien tentang riwayat medisnya. Sering kali, ketika pasien berada dalam keadaan nyeri, ia klien tentang riwayat medisnya. Sering kali, ketika pasien berada dalam keadaan nyeri, ia mun

mungkigkin n perpergi gi ke ke bebbeberaperapa a dokdokter ter dan dan menmenerimerima a berberbagbagai ai jenijenis s reseresep. p. PerPerawaawat t harharusus menemukan pengobatan yang digunakan oleh pasien, baik yang diresepkan maupun yang menemukan pengobatan yang digunakan oleh pasien, baik yang diresepkan maupun yang dib

(12)

sensiti5itas karena asupan obat yang tidak sesuai. 6pakah pasien menggunakan sensiti5itas karena asupan obat yang tidak sesuai. 6pakah pasien menggunakan obat-obat tradisional untuk

obat tradisional untuk nyerinyeriG G 'agaim'agaimana ana nyeri mempenganyeri mempengaruhi kualitas ruhi kualitas kehidkehidupan klienGupan klienG 6kti5itasG $ungsi sosialG 6pakah pasien mengalami depresi karena rasa nyerinyaG

6kti5itasG $ungsi sosialG 6pakah pasien mengalami depresi karena rasa nyerinyaG Perawa

Perawat t harus membanharus membangun rasa gun rasa per+ayper+aya a dengadengan n +ara pada +ara pada awalnyawalnya a membmembiarkan pasieniarkan pasien me

mengngetaetahuhui i babahwhwa a peperawrawat at peper+ar+ayaya. . PePerawrawat at haharurus s tamtampapak k titidadak k tertergegesa-sa-gegesa sa dadalamlam pengkajian,

pengkajian, memberikan memberikan waktu waktu pada pada pasien pasien untuk untuk berespon. berespon. Perawat Perawat harus harus menghadapmenghadap kepada orang tersebut, berbi+ara perlahan-lahan dan jelas. Pasien mungkin memiliki masalah kepada orang tersebut, berbi+ara perlahan-lahan dan jelas. Pasien mungkin memiliki masalah kognitif ringan atau berat, dan mungkin menunjukkan masalah penglihatan atau pendengaran. kognitif ringan atau berat, dan mungkin menunjukkan masalah penglihatan atau pendengaran. Perawat harus siap untuk memba+a atau menunjukkan pertanyaan atau menggambarkan skala Perawat harus siap untuk memba+a atau menunjukkan pertanyaan atau menggambarkan skala nomor kepada pasien.

nomor kepada pasien.

D5aluasi pengurangan rasa nyeri yang telah di+apai sangat penting untuk men+egah D5aluasi pengurangan rasa nyeri yang telah di+apai sangat penting untuk men+egah nyeri memun+ak melebihi tingkat yang dapat ditoleransi. Perawat tidak dapat bergantung nyeri memun+ak melebihi tingkat yang dapat ditoleransi. Perawat tidak dapat bergantung pada

pada pasien pasien dalam dalam melaporkan melaporkan pengurangan pengurangan nyeri nyeri yang yang tidak tidak adekuat adekuat karena karena ia ia per+ayaper+aya bahwa

bahwa pengurangan pengurangan nyeri nyeri yang yang telah telah di+apai di+apai adalah adalah yang yang terbaik terbaik atau atau permintaan permintaan bantuanbantuan yang lain mungkin ditolak. Pasien harus dianjurkan untuk mengatakan rasa nyerinya dan yang lain mungkin ditolak. Pasien harus dianjurkan untuk mengatakan rasa nyerinya dan membiarkan pemberi perawatan, anggota keluarga, atau dokter mengetahui jika nyeri tidak membiarkan pemberi perawatan, anggota keluarga, atau dokter mengetahui jika nyeri tidak terk

terkendendali. ali. 9am9amunun, , perperawat awat tidtidak ak bolboleh eh menmenjanjjanjikaikan n kepkepada ada paspasien ien bahbahwa wa nynyeri eri dapdapatat dihilangkan sepenuhnya. ujuannya adalah untuk menurunkan nyeri sampai pada tingkat dihilangkan sepenuhnya. ujuannya adalah untuk menurunkan nyeri sampai pada tingkat yang dapat ditoleransi dan tingkat fungsional.

yang dapat ditoleransi dan tingkat fungsional. Ke

Kesusulilitatan n dadalalam m pepengngkakajijian an nynyereri i dadapapat t teterjrjadadi i papada da lalansnsia ia yyanang g titidadak k dadapapatt mengu

mengungkapngkapkan kan sesuatu se+ara sesuatu se+ara 5erbal5erbal, , komakoma, , atau atau konfukonfusi. si. PerilaPerilaku-perku-perilaku tertentu ilaku tertentu dapatdapat mengekspresikan nyeri seperti mengerang, kegelisahan, atau penarikan diri. Auga, perawat mengekspresikan nyeri seperti mengerang, kegelisahan, atau penarikan diri. Auga, perawat harus waspada bahwa setiap kondisi atau penanganan yang oleh pasien yang dapat berbi+ara harus waspada bahwa setiap kondisi atau penanganan yang oleh pasien yang dapat berbi+ara dikatakan sebagai penyebab nyeri mungkin juga menjadi penyebab nyeri pada lansia yang dikatakan sebagai penyebab nyeri mungkin juga menjadi penyebab nyeri pada lansia yang tidak dapat berbi+ara dalam situasi yang hampir sama. %eaksi terhadap penanganan nyeri tidak dapat berbi+ara dalam situasi yang hampir sama. %eaksi terhadap penanganan nyeri mungkin sama tidak bergantung pada apakah dia bisa atau tidak bisa mengungkapkan nyeri mungkin sama tidak bergantung pada apakah dia bisa atau tidak bisa mengungkapkan nyeri se+

se+arara a 5e5erbrbalal. . 3o3ontntoh oh kokondndisi isi inini i adadalaalah h memengngatuatur r poposisisi si papasiesien n dedengngan an frafraktktur ur atatauau kontraktur, mengganti balutan, dan pemberian makanan melalui slang. Pasien tersebut harus kontraktur, mengganti balutan, dan pemberian makanan melalui slang. Pasien tersebut harus diobati walaupun mereka tidak dapat

diobati walaupun mereka tidak dapat mengungkapkan nyerinya.mengungkapkan nyerinya.

INTER0ENSI KEPERA+ATAN DENGAN FARMAKOLOGIS INTER0ENSI KEPERA+ATAN DENGAN FARMAKOLOGIS

6n

6nalalgegesisik k se+se+arara a kokontntininu u memerurupapakakan n teteraprapi i ututamama a dadalam lam pepenanataltalakaksansanaaaan n nynyerieri.. Sayangnya, salah satu alasan terbesar penanganan nyeri yang tidak tepat di negara maju Sayangnya, salah satu alasan terbesar penanganan nyeri yang tidak tepat di negara maju adal

(13)

pengendalian nyeri

pengendalian nyeri yang optimal yang optimal melalui melalui penggunaan analgesik, penggunaan analgesik, seseorang harus seseorang harus memahamimemahami prinsip-prinsip dasar dari pemberian analgesik. alaup

prinsip-prinsip dasar dari pemberian analgesik. alaupun prinsip-prinsip ini diterapkan untuk un prinsip-prinsip ini diterapkan untuk semua pasien yang merasa nyeri, ada beberapa hal khusus yang harus diperhatikan tentang semua pasien yang merasa nyeri, ada beberapa hal khusus yang harus diperhatikan tentang penggunaan analgesik untuk lansia.

penggunaan analgesik untuk lansia. i

iga ga jenis pengobatajenis pengobatan n yang biasa yang biasa digudigunakan untuk nakan untuk mengmengendaliendalikan kan nyeriB analgesik nyeriB analgesik non

nonopiopioid oid (mi(misB sB asetasetamiaminofnofen/en/tyltylenoenol l dan dan aspiaspirinrin), ), opiopioid oid (mi(misB sB 9S69S6E>)E>), , dan dan adjadju5au5an.n. 6dju5an bukan merupakan analgesik yang sebenarnya, tetapi &at tersebut dapat membantu 6dju5an bukan merupakan analgesik yang sebenarnya, tetapi &at tersebut dapat membantu jenis-jenis nyeri tertentu, terutama nyeri kronis.

jenis-jenis nyeri tertentu, terutama nyeri kronis.

PEDOMAN PENGA/ARAN1

PEDOMAN PENGA/ARAN1 INTRUKSI UNTUK INTRUKSI UNTUK LANSIA YLANSIA YANG MENGGUNAKANANG MENGGUNAKAN NSAID

NSAID

•

• Pastikan untuk memberikan 9S6E> dalam masa per+obaan yang adekuat (0-: minggu)Pastikan untuk memberikan 9S6E> dalam masa per+obaan yang adekuat (0-: minggu) sebelum memutuskan apakah obat itu efektif atau tidak

sebelum memutuskan apakah obat itu efektif atau tidak •

• Aangan pernah menggunakan lebih dari satu 9S6E> pada satu waktu (termasuk aspirin)Aangan pernah menggunakan lebih dari satu 9S6E> pada satu waktu (termasuk aspirin) •

• Ekuti dengan uji feses rutin untuk mengetahui darah samar dan tes fungsi ginjal dan hatiEkuti dengan uji feses rutin untuk mengetahui darah samar dan tes fungsi ginjal dan hati •

• Aangan menggunakan 9S6E> dengan steroidAangan menggunakan 9S6E> dengan steroid •

• inum 9S6E> dengan makanan atau susu inum 9S6E> dengan makanan atau susu untuk men+egah gangguan pada ;Euntuk men+egah gangguan pada ;E •

• Enformasikan dokter 6nda jika terjadi efek Enformasikan dokter 6nda jika terjadi efek yang tidak diinginkanyang tidak diinginkan

AN/URAN UNTUK PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGIS TERHADAP TIPE2 AN/URAN UNTUK PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGIS TERHADAP TIPE2

TIPE NYERI YANG SERING TER/ADI PADA LANSIA TIPE NYERI YANG SERING TER/ADI PADA LANSIA

T

Ti

ip

pe

e

N

Ny

ye

er

ri

i

N

No

on

no

op

pi

io

oi

id

d

O

Op

pi

io

oi

id

d

A

Ad

dj

ju

uv

va

an

n

Nyeri

infamasi

(arthritis

rematoid,

osteoarthri

tis)

Salah satu dari

NSAID berikut ini:

• •

Clinoril

• •

T

Trilisate

rilisate

• •

Disalcid

• •

Dolobid

• •

Ecotrin

Antidepresan

trisiklik seperti

Pamelor atau

Sinequan

(Untuk semua tipe

neri an!

terdapat dalam

da"tar# !unakan

(14)

•

$imadl

(Untuk semua tipe

neri an!

terda"tar

terda"tar#

# hindari

hindari

%eldene dan

Indocin&

Endep dan Ela'il

secara hatihati#

karena lebih

banak e"ek

antikoliner

antikoliner!ik

!ik an!

an!

terlihat&

Nyeri

Kanker

Salah satu dari

NSAID di atas#

terutama )ika

terdapat

metastasis tulan!

*or+n oral atau

dilaudid oral

(Untuk semua

tipe neri an!

terda"tar#

hindari Demerol#

metadon#

T

Tal,in# Nubain#

al,in# Nubain#

Stadol&

Antidepresan

trisiklik seperti

Pamelor atau

Sinequan

Nyeri

punggung

bagian

bawah

Salah satu dari

NSAID di atas

-ksikodon oral#

kodein oral

Antidepresan

trisiklik seperti

Pamelor atau

Sinequan

Nyeri

neuropati

(pascastro

ke,

neuropati

diabetic,

neuragia

pascaherpe

tik, nyeri

!antom

ekstemitas

, causagia,

neuragia

trigemina)

.odein oral#

oksiko

oksikodon

don oral#

oral#

mor+n oral#

Dilaudid oral

Antikon'ulsan

seperti

seperti T

Te!retol

e!retol

dan

dan antidepresan

antidepresan

trisiklik seperti

Pamelor atau

Sinequan/

Anestesi topical

(krim E*0A#

capsaicin#

0idocaine&

Clonidine

1aclo"en

"#$O%AN "#N&A'AAN  "#NATA*AK+ANAAN N#- +#.AA

/A%AKOO&-+ "A$A AN+-A

(15)

•

1uat catatan harian tentan! neri Anda dan apa an! membuatna

terasa lebih baik atau lebih buruk

•

2unakan obat an! diresepkan untuk neri sesuai den!an ,aktuna

pada )ad,al an! telah

pada )ad,al an! telah ditetapkan

ditetapkan

•

2unakan aspirin atau obat

2unakan aspirin atau obat antiin3amasi nonnarko

antiin3amasi nonnarkotik lainna

tik lainna

bersama makanan atau susu untuk

bersama makanan atau susu untuk menurunkan perubahan

menurunkan perubahan

perubahan akibat !an!!uan lambun!

•

In"ormasik

In"ormasikan kepada pera,at atau

an kepada pera,at atau dokter tentan! semua obat

dokter tentan! semua obat an!

an!

Anda !unakan (baik an! diresepkan maupun an! dibeli

Anda !unakan (baik an! diresepkan maupun an! dibeli bebas&

bebas&

•

Ce!ah e"ek sampin! konstipasi an! umum ter)adi#

Ce!ah e"ek sampin! konstipasi an! umum ter)adi# )ika

)ika

men!!unakan nark

men!!unakan narkotik# den!an cara

otik# den!an cara menin!katk

menin!katkan cairan

an cairan dan serat

dan serat

dalam diet Anda

•

4an!an kha,atir ak

4an!an kha,atir akan adiksi )ika Anda m

an adiksi )ika Anda men!!unakan nar

en!!unakan narkotuk un

kotuk untuk

tuk

men!uran!i neri

•

0aporkan adana e"ek an! tidak diin!inkan dari

0aporkan adana e"ek an! tidak diin!inkan dari pen!obatan kepada

pen!obatan kepada

pera,at atau dokter

•

1eritahu pera,

1eritahu pera,at atau dokter

at atau dokter )ika neri

)ika neri ter)adi di antara

ter)adi di antara )ad,al

)ad,al

pen!!unaan obat untuk neri

•

T

Tetaplah seakti" mun!kin

etaplah seakti" mun!kin

•

In!at# Anda berkuasa atas neri Anda#

In!at# Anda berkuasa atas neri Anda# hana Anda an! men!etahui

hana Anda an! men!etahui

ba!aimana rasana

INTER0ENSI N

INTER0ENSI NON INON IN00ASIFASIF

alaupun nyeri terutama ditangani melalui penggunaan obat-obatan, beberapa teknik alaupun nyeri terutama ditangani melalui penggunaan obat-obatan, beberapa teknik nonin5asi5e dapat juga membantu mengendalikan nyeriB masase, relaksasi dan imajinasi, nonin5asi5e dapat juga membantu mengendalikan nyeriB masase, relaksasi dan imajinasi, stim

stimulaulasi si sarsaraf af dendengan gan listlistrik rik trantranskuskutan tan ((ranrans+us+utantaneoueous s DleDle+tri+tri+al +al 9er9er5e 5e StiStimulmulatioationn HD9SI), penggunaan kompres panas atau dingin, sentuhan terapeutik, meditasi, hipnotis, HD9SI), penggunaan kompres panas atau dingin, sentuhan terapeutik, meditasi, hipnotis, dan akupresur. eknik-teknik ini pada umumnya aman, tersedia dengan mudah, dan dapat dan akupresur. eknik-teknik ini pada umumnya aman, tersedia dengan mudah, dan dapat dilakukan di rumah atau dalam lingkungan fasilitas perawatan akut.

dilakukan di rumah atau dalam lingkungan fasilitas perawatan akut. e

erdapat beberapa hal rdapat beberapa hal yang penting untuk diingat ketika menggunakan terapi panas yang penting untuk diingat ketika menggunakan terapi panas atauatau din

dingin gin ataatau u DD9S 9S untuntuk uk lanlansia sia yanyang g menmengalgalami ami nynyeri. eri. KewKewaspaaspadaadaan n dipdiperluerlukan kan ketiketikaka menggunakan terapi panas atau dingin pada pasien dengan riwayat penyakit 5askuler atau menggunakan terapi panas atau dingin pada pasien dengan riwayat penyakit 5askuler atau diabetes. uka bakar atau kerusakan jaringan akibat es dapat terjadi dengan mudah pada diabetes. uka bakar atau kerusakan jaringan akibat es dapat terjadi dengan mudah pada se

seseseororanang g dedengngan an pepenunururunanan n sesensnsasasi i atatau au pepenunururunanan n titingngkakat t kekesasadadararan. n. D9D9SS diko

dikontraindntraindikasikaikasikan n pada lansia pada lansia yang menggunyang menggunakan pa+u akan pa+u jantunjantung g karena stimulasi listrik karena stimulasi listrik dapat mengganggu kerja alat pa+u jantung jenis-jenis tertentu.

dapat mengganggu kerja alat pa+u jantung jenis-jenis tertentu.

STRATEGI RELAKSASI STRATEGI RELAKSASI

(16)

atihan-latihan ini diran+ang untuk membuat seseorang yang +emas, stress menjadi atihan-latihan ini diran+ang untuk membuat seseorang yang +emas, stress menjadi relaks. atihan ini dapat mengurangi nyeri se+ara efektif dengan +ara melawan komponen relaks. atihan ini dapat mengurangi nyeri se+ara efektif dengan +ara melawan komponen stre

stress. ss. StrStrategategi i relarelaksaksasi si termtermasuk asuk imaimajinajinasi si terbterbimbimbinging, , relarelaksaksasi si otootot t proprogregresif, sif, dandan pengobatan.

pengobatan. Perawat Perawat dapat dapat dengan dengan mudah mudah mengajarkan mengajarkan pasien pasien untuk untuk melakukan melakukan bentuk bentuk latihan relaksasi yang sederhana seperti napas dalam dan memfokuskan pada suatu objek. latihan relaksasi yang sederhana seperti napas dalam dan memfokuskan pada suatu objek. 'entuk latihan relaksasi singkat ini dapat efektif untuk mengontrol nyeri jangka pendek, dan 'entuk latihan relaksasi singkat ini dapat efektif untuk mengontrol nyeri jangka pendek, dan nyeri tipe pro+edural.

nyeri tipe pro+edural.

Karena lansia kaya dengan pengalaman hidup, teknik distraksi yang sederhana dapat Karena lansia kaya dengan pengalaman hidup, teknik distraksi yang sederhana dapat dilakukan dengan +ara meminta pasien untuk mengingat masa-masa bahagia di masa lalu, dilakukan dengan +ara meminta pasien untuk mengingat masa-masa bahagia di masa lalu, dengan melihat album foto, dan dengan men+eritakan +erita-+erita dalam kaset rekaman. dengan melihat album foto, dan dengan men+eritakan +erita-+erita dalam kaset rekaman. eknik apapun yang aman dan mudah untuk dilakukan sendiri oleh pasien sangat bermanfaat eknik apapun yang aman dan mudah untuk dilakukan sendiri oleh pasien sangat bermanfaat untuk penatalaksanaan nyeri.