R 150 Bulan 12 VII H 100

LAMPIRAN 1

DATA PENGOBATAN PASIEN ANAK TUBERKULOSIS PARU DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUDONO KABUPATEN BOYOLALI PERIODE JANUARI-AGUSTUS 2010

No. Nama No. RM

Jenis

Kelamin Usia BB Datang Jenis

OAT Dosis (mg) Aturan TB vit

6 Gejala Obat Lain Sk Diag Lama Pengobatan Hasil Test Lab TI TO TP TD (L/P) (thn) (kg) Berobat (H/R/Z) H R Z Pakai Nama

Obat Frekuensi (bln) Pengobatan Ro M

1 DM 018030 P 3,5 12 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citicetine 3 x sehari 7 TB 9 PL v v v v v v

R 150 Demam Sanmol 3 x sehari

Z 300 Susah makan Pedilis 1x sehari

13 Bulan II H 100 R 150 Z 300 13 Bulan III H 100 R 150 14 Bulan IV H 100 R 150 14 Bulan V H 100 R 150 15 Bulan VI H 100 R 150 15 Bulan VII H 100 R 150 15 Bulan VIII H 100 R 150 15 Bulan IX H 100 R 150

2 NS 019785 P 2 9,6 Bulan I R 75 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v

Z 150 Kontak dewasa + 9,8 Bulan II R 75 v Z 150 10 Bulan III R 150 v 10 Bulan IV R 150 v 10.1 Bulan V R 150 v 10.5 Bulan VI R 150 v

3 JV 021584 L 3 13 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 8 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Susah makan Pedilis 1 x sehari

Z 300 14 Bulan II H 100 R 150 Z 300 14 Bulan III H 100 R 150 14 Bulan IV H 100 R 150 14 Bulan V H 100 R 150 15 Bulan VI H 100 R 150

4 AM 021811 L 3 12 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Susah makan Pedilis 1 x sehari

Z 300

Kontak dewasa

+

₄₁

12 Bulan II H 100 R 150 Z 300 12 Bulan III H 100 R 150 14 Bulan IV H 100 R 150 12 Bulan V H 100 R 150 13 Bulan VI H 100 R 150

5 AG 021981 L 2,5 13 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Z 300 13 Bulan II H 100 R 150 Z 300 13 Bulan III H 100 R 150 14 Bulan IV H 100 R 150 14 Bulan V H 100 R 150 14 Bulan VI H 100 R 150

6 ES 022249 P 2 10 Bulan I H 100 1X1 Susah makan Pedilis 1x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Batuk Citocetine 3 x sehari

Z 300 10 Bulan II H 100 R 150 Z 300 10 Bulan III H 100 R 150 11 Bulan IV H 100 R 150 10 Bulan V H 100 R 150 11 Bulan VI H 100 R 150

7 AV 024085 P 6 18 Bulan I R 150 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v

Z 300 Kontak dewasa + 18.5 Bulan II R 150 v Z 300 19 Bulan III R 150 v 19 Bulan IV R 150 v 20 Bulan V R 300 v 20 Bulan VI R 450 v

8 SV 026356 P 2,5 10 Bulan I R 150 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 8 TB 9 PL v v v v v

Z 300 Susah makan Pedilis 1 x sehari

11 Bulan II R 150 v Z 300 11.5 Bulan III R 150 v 12 Bulan IV R 150 v 11 Bulan V R 150 v 11.7 Bulan VI R 150 v 11 Bulan VII R 150 v

₄₂

12

Bulan

VIII R 150 v

14 Bulan IX R 150 v

9 RB 026666 L 1,5 11 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 9 PL v v v v v v

R 150 Demam Sanmol 3 x sehari

Z 300 11 Bulan II H 100 R 150 Z 300 10 Bulan III H 100 R 150 11 Bulan IV H 100 R 150 11 Bulan V H 100 R 150 11 Bulan VI H 100 R 150 12 Bulan VII H 100 R 150 12 Bulan VIII H 100 R 150 12 Bulan IX H 100 R 150

10 RA 026627 L 1 10 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Demam Sanmol 3 x sehari

Z 300 12 Bulan II H 100 R 150 Z 300 12 Bulan III H 100 R 150 12 Bulan IV H 100 R 150 12 Bulan V H 100 R 150 13 Bulan VI H 100 R 150

11 FZ 027706 L 1 10 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 9 PL v v v v v v

R 150 Kontak dewasa + Z 300 10 Bulan II H 100 R 150 Z 300 10 Bulan III H 100 R 150 11 Bulan IV H 100 R 150 11 Bulan V H 100 R 150 11 Bulan VI H 100 R 150 12 Bulan VII H 100 R 150 12 Bulan H 100

₄₃

 

VIII

R 150

12 Bulan IX H 100

R 150

12 AF 027723 L 1 7 Bulan I H 50 1X1 Susah makan Pedilis 1 x sehari 8 TB 6 PL v v v v v v

R 75 Batuk Citocetine 3 x sehari

Z 150 8 Bulan II H 50 R 75 Z 150 8,3 Bulan III H 50 R 75 8,5 Bulan IV H 50 R 75 9 Bulan V H 50 R 75 9 Bulan VI H 50 R 75

13 AR 028299 L 2,5 12 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Kontak dewasa + Z 300 12 Bulan II H 100 R 150 Z 300 12 Bulan III H 100 R 150 13 Bulan IV H 100 R 150 13 Bulan V H 100 R 150 13 Bulan VI H 100 R 150

14 RS 030543 L 5,5 16 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Z 300 16 Bulan II H 100 R 150 Z 300 17 Bulan III H 100 R 150 17 Bulan IV H 100 R 150 18 Bulan V H 100 R 150 18 Bulan VI H 100 R 150

15 SN 031096 P 10 bln 7,9 Bulan I R 75 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 8 PL v v v v v

Z 150 8,5 Bulan II R 75 v Z 150 8,5 Bulan III R 75 v 9 Bulan IV R 75 v 9,2 Bulan V R 75 v 9,7 Bulan VI R 75 v 10 Bulan VII R 150 v 10.1 Bulan R 150 v

44

VIII

16 AL 031896 L 4 14 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 8 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Demam Sanmol 3 x sehari

Z 300 15 Bulan II H 100 R 150 Z 300 15 Bulan III H 100 R 150 15 Bulan IV H 100 R 150 15 Bulan V H 100 R 150 16 Bulan VI H 100 R 150

17 SK 032637 P 1 8,4 Bulan I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

R 75 Susah makan Pedilis 1 x sehari

Z 150 8,7 Bluan II H 50 R 75 Z 150 9,2 Bulan III H 50 R 75 9,7 Bulan IV H 50 R 75 9,5 Bulan V H 50 R 75 9,6 Bulan VI H 50 R 75

18 RK 032640 L 14 bln 9 Bulan I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v

R 75 Demam Sanmol 3x sehari

Z 150 9,5 Bulan II H 50 R 75 Z 150 9,7 Bulan III H 50 R 75 10 Bulan IV H 100 R 150 9,8 Bu;lan V H 50 R 75 10 Bulan VI H 100 R 150

19 RD 033038 L 3 12 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Kontak dewasa + Z 300 12 Bulan II H 100 R 150 Z 300 13 Bulan III H 100 R 150 13 Bulan IV H 100 R 150 13 Bulan V H 100 R 150 14 Bulan VI H 100 R 150

45

20 OK 033377 P 14 bln 8,5 Bulan I H 50 1X1 Ispa Amoxsan 3x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v

R 75 Febris Sanmol 3x sehari

Z 150 8,5 Bulan II H 50 R 75 Z 150 9 Bulan III H 50 R 75 9,3 Bulan IV H 50 R 75 9,6 Bulan V H 50 R 75 9,8 Bulan VI H 50 R 75

21 AD 034526 L 6 17 Bulan I H 100 1X1 Inf. Sal. Naf Ambroxol 3x 1cth 8 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Batuk Citocetine 3x sehari

Z 300 18 Bulan II H 100 R 150 Z 300 18 Bulan III H 100 R 150 18 Bulan IV H 100 R 150 18 Bulan V H 100 R 150 19 Bulan VI H 100 R 150

22 NJ 034566 P 6 26 Bulan I R 300 1X1 v Susah makan Pedilis 1 x sehari 8 TB 6 PL v v v v v

Z 600 Batuk Citocetine 3 x sehari

26 Bulan II R 300 v Demam Sanmol 3 x sehari

Z 600

27 Bulan III R 300 v

26 Bulan IV R 300 v

26 Bulan V R 300 v

28 Bulan VI R 300 v

23 VN 035456 L 1 5,7 Bulan I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v

R 75 Z 150 6 Bulan II H 50 R 75 Z 150 7 Bulan III H 50 R 75 7,5 Bulan IV H 50 R 75 8 Bulan V H 50 R 75 9 Bulan VI H 50 R 75

24 RF 035685 L 4 15 Bulan I H 100 1X1 Susah makan Pedilis 1x sehari 8 TB 7 PL v v v v v v

R 150 Batuk Citocetine 3 x sehari

Z 300 15 Bulan II H 100 R 150 Z 300 15 Bulan III H 100 R 150

46

 

16 Bulan IV H 100 R 150 16 Bulan V H 100 R 150 16 Bulan VI H 100 R 150 16 Bulan VII H 100 R 150

25 FR 035730 L 2 9,4 Bulan I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 8 PL v v v v v v

R 75 Demam Sanmol 3 x sehari

Z 150 10 Bulan II H 100 R 150 Z 300 11 Bulan III H 100 R 150 11 Bulan IV H 100 R 150 11 Bulan V H 100 R 150 11 Bulan VI H 100 R 150 11 Bulan VII H 100 R 150 12 Bulan VIII H 100 R 150 26 RY 035809 P 2 9 Bulan I H 50 1X1 Gatal CTM 1/4 tab 3x1 6 TB 6 PL v v v v v v

R 75 Susah makan Pedilis 1x1 cth

Z 150 9,5 Bulan II H 50 R 75 Z 150 9,5 Bulan III H 50 R 75 9,9 Bulan IV H 50 R 75 10 Bulan V H 100 R 150 10 Bulan VI H 100 R 150

27 LA 036188 P 2,5 10 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Susah makan Pedilis 1 x sehari

Z 300 10 Bulan II H 100 R 150 Z 300 10 Bulan III H 100 R 150 11 Bulan IV H 100 R 150 12 Bulan V H 100 R 150 12 Bulan VI H 100 R 150

47

28 AP 036227 P 4 14 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Demam Sanmol 3 x sehari

Z 300 14 Bulan II H 100 R 150 Z 300 15 Bulan III H 100 R 150 15 Bulan IV H 100 R 150 16 Bulan V H 100 R 150 16 Bulan VI H 100 R 150

29 TR 036338 P 10 21 Bulan I H 200 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

R 300 Susah makan Pedilis 1 x sehari

Z 600 22 Bulan II H 200 R 300 Z 600 22 Bulan III H 200 R 300 22 Bulan IV H 200 R 300 22 Bulan V H 200 R 300 22 Bulan VI H 200 R 300

30 FH 036846 L 3 13 Bulan I H 100 1X1 Demam Sanmol 3 x sehari 8 TB 6 PL v v v v v v

R 150

Kontak dewasa

+

Z 300 Batuk Citocetine 3 x sehari

13 Bulan II H 100 R 150 Z 300 14 Bulan III H 100 R 150 14 Bulan IV H 100 R 150 15 Bulan V H 100 R 150 15 Bulan VI H 100 R 150

31 AD 036875 L 2 9,5 Bulan I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v

R 75 Z 150 9,5 Bulan II H 50 R 75 Z 150 10 Bulan III H 100 R 150 10 Bulan IV H 100 R 150 11 Bulan V H 100 R 150 11 Bulan VI H 100 R 150

Z 150 Susah makan Pedilis 1 x sehari 7,5 Bulan II R 75 v Z 150 8,5 Bulan III R 75 v 9 Bulan IV R 75 v 9 Bulan V R 75 v 9 Bulan VI R 75 v 9,5 Bulan VII R 75 v 10 Bulan VIII R 150 v 10 Bulan IX R 150 v

33 CH 037789 P 4 16 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Demam Sanmol 3 x sehari

Z 300 17 Bulan II H 100 R 150 Z 300 17 Bulan III H 100 R 150 18 Bulan IV H 100 R 150 18 Bulan V H 100 R 150 18 Bulan VI H 100 R 150

34 AL 038268 P 1 9,8 Bulan I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 7 PL v v v v v v

R 75 Susah makan Pedilis 1 x sehari

Z 150 Kontak dewasa + 10 Bulan II H 100 R 150 Z 300 11 Bulan III H 100 R 150 9 Bulan IV H 50 R 75 12 Bulan V H 100 R 150 12 Bulan VI H 100 R 150 12 Bulan VII H 100 R 150

35 NF 038328 L 5,5 13 Bulan I R 150 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 8 TB 6 PL v v v v v

Z 300 13 Bulan II R 150 v Z 300 14 Bulan III R 150 v 15 Bulan IV R 150 v 15.5 Bulan V R 150 v 16 Bulan VI R 150 v

36 KY 038436 L 1 8,3 Bulan I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

R 75 Kontak dewasa + Z 150 9,5 Bulan II H 50 R 75

49

 

Z 150 9,5 Bulan III H 50 R 75 10 Bulan IV H 100 R 150 10 Bulan V H 100 R 150 11 Bulan VI H 100 R 150

37 IB 038507 L 7 21 Bulan I R 300 1X1 v Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 8 PL v v v v v

Z 600 Demam Sanmol 3 x sehari

22 Bulan II R 300 v Z 500 24 Bulan III R 300 v 24 Bulan IV R 300 v 25 Bulan V R 300 v 25.5 Bulan VI R 300 v 26 Bulan VII R 300 v 26 Bulan VIII R 300 v

38 MO 038634 P 1 6,4 Bulan I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v

R 75 Demam Sanmol 3 x sehari

Z 150 6,8 Bulan II H 50 R 75 Z 150 7,1 Bulan III H 50 R 75 7,5 Bulan IV H 50 R 75 8 Bulan V H 50 R 75 9 Bulan VI H 50 R 75

39 AZ 038662 L 5 11 Bulan I H 100 1X1 Susah makan Pedilis 1 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Batuk Citocetine 3 x sehari

Z 300 11 Bulan II H 100 R 150 Z 300 12 Bulan III H 100 R 150 12 Bulan IV H 100 R 150 12 Bulan V H 100 R 150 13 Bu;lan VI H 100 R 150

40 AD 038731 L 5 13 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 8 PL v v v v v v

R 150 Z 300 14 Bulan II H 100 R 150 Z 300 15 Bulan III H 100 R 150

50

 

15 Bulan IV H 100 R 150 15 Bulan V H 100 R 150 15 Bulan VI H 100 R 150 15 Bulan VII H 100 R 150 16 Bulan VIII H 100 R 150

41 AL 034041 L 7 bln 8,2 Bulan I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v

R 75 Susah makan Pedilis 1 x sehari

Z 150 8,5 Bulan II H 50 R 75 Z 150 9 Bulan III H 50 R 75 9,4 Bulan IV H 50 R 75 10 Bulan V H 100 R 150 10 Bulan VI H 100 R 150

42 ST 036283 P 9 20 Bulan I H 200 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 6 TB 6 PL v v v v v v

R 300 Kontak dewasa + Z 600 21 Bulan II H 200 R 300 Z 600 21 Bulan III H 200 R 300 21 Bulan IV H 200 R 300 22 Bulan V H 200 R 300 22 Bulan VI H 200 R 300

43 TG 036383 L 3 13 Bulan I H 100 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

R 150 Demam Sanmol 3 x sehari

Z 300 13 Bulan II H 100 R 150 Z 300 13 Bulan III H 100 R 150 14 Bulan IV H 100 R 150 14 Bulan V H 100 R 150 14 Bulan VI H 100 R 150

44 NR 036820 P 9 20 Bulan I H 200 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

R 300

Z 600

51

20 Bulan II H 200 R 300 Z 600 21 Bulan III H 200 R 300 22 Bulan IV H 200 R 300 22 Bulan V H 200 R 300 22 Bulan VI H 200 R 300

45 SE 034222 P 10 bln 8 Bulan I H 50 1X1 Batuk Citocetine 3 x sehari 7 TB 6 PL v v v v v v

R 75 Susah makan Pedilis 1 x sehari

Z 150 8,3 Bulan II H 50 R 75 Z 150 8,9 Bulan III H 50 R 75 9,5 Bulan IV H 50 R 75 10 Bulan V H 100 R 150 10 Bulan VI H 100 R 150

Keterangan : P : Perempuan Ro : Rontgen TI : Tepat indikasi L : Laki-laki M : Manthoux TO : Tepat Obat H : Isoniasid PL : Pengobatan Lengkap TP : Tepat Pasien R : Rifampisin Sk : skoring TD : Tepat Dosis

Z : Pirazinamid Diag: diagnosis Komposisi TB vit 6: isoniasid 400 mg, vit B6 24 mg  

 

52

LAMPIRAN 2

DAFTAR OBAT LAIN

No. Nama Obat

Kandungan

Dosis

Indikasi

No. Kasus

1

Ambril

Ambroxol HCl

Dws & anak > 12 thn 1 tab

3X/hr, 5-12 thn ½ tab 3X/hr

atau 5 mL 2-3X/hr, 2-5 thn

2,5 mL 3X/hr, < 2 thn 2,5

mL 2X/hr

Gangguan saluran nafas

akut dan kronik

sehubungan dengan sekresi

bronkial yang abnormal

khususnya pada keadaan

eksaserbasi dari bronkitis

kronis, bronkitis asmatis,

asma bronkial

21

2 Amoxsan Amoksisilina

(trihidrat)

250

mg;

500 mg/kapsul; 250

mg/dispertab; 125 mg; 250 mg/5

mL sirop kering; 100 mg/mL

tetes pediatrik, 1 g/vial serbuk

injeksi (sebagai natrium)

Dws & ank 20 kg atau lebih

: 250-500 mg setiap 8 jam;

sirop kering : anak > 8 kg :

125-250 mg tiap 8 jam ;

tetes pediatrik : anak < 6 bln

; dosis lazim seluruh

indikasi kecuali infeksi

saluran nafas bawah : anak

< 6 kg : 0,25-0,50 mL tiap 8

jam ; anak 6-8 kg : 0,50-1,0

mL tiap 8 jam ; infeksi

saluran nafas bawah : anak

< 6 kg : 0,50-1,0 mL tiap 8

jam ; anak 6-8 kg : 1,0-1,5

mL setiap 8 jam

Infeksi saluran nafas,

saluran urogenital ; kulit

dan jaringan lunak

20

 

 

3

Citocetine

Tiap 5 mL sirop : asetaminofen

120 mg, efedrina-HCl 2,5 mg,

klorfeniramina maleat 1 mg,

gliserilguaiakolat 15 mg, vit-C 15

mg, Na-sitrat 60 mg

Dewasa: 3-4Xsehari 15

mL; anak dibawah 1thn:

2-3Xsehari 2,5 mL; anak 1-6

thn: 3Xsehari 15 mL; anak

6-12 thn: 3-4Xsehari 5-10

mL

Batuk, pilek, influenza,

demam, sakit kepala,

hidung tersumbat dan sesak

nafas

1, 2, 3, 4, 5, 6,

7, 8, 9, 10, 11,

12, 13, 14, 15,

16, 17, 18, 19,

21, 22, 23, 24,

25, 27, 28, 29,

30, 31, 32, 33,

34, 35, 36, 37,

38, 41, 42, 43,

44, 45

4

CTM

Chlorpheniramine Maleat 4 mg

Dws: 1 kaplet 3-4Xsehari,

anak 6-12 thn: ½ kaplet

3-4Xsehari, anak 2-6 thn: ¼

kaplet 3-4Xsehari

Untuk merinagankan gejala

alergi seperti pada : rhinitis,

urtikaria, hay fever

26

5

Pedilis

Per 5 mL vit A 5,000 iu, vit D

2

400 iu, vit B

1

3 mg, vit B

2

2 mg,

vit B

6

1 mg, vit B

12

5 mcg,

niacinamide 20 mg, lysine HCl

200 mg

Dws 10 mL/hr, anak 5

mL/hr

Kekurangan vitamin pada

anak

1, 3, 4, 6, 8,

12, 17, 22, 24,

26, 27, 29, 32,

34, 39, 41, 45

6

Sanmol

Paracetamol

Tab dws 1-2 tab, anak

½-1tab. Sir anak 6-12thn

2-4sdt, 2-5thn 1-2sdt. Bayi

¼-1/2 sdt. Tetes 4-5thn 2,4

mL, 2-3thn 1,6 mL,

12-23bln 1,2 mL, 4-11 bln

0,8mL, 0-3bln 0,4 mL.

seluruh dosis diberikan

3-4Xsehari

1, 9, 10, 16,

18, 20, 22, 25,

28, 30, 33, 37,

38, 39, 40, 43

 

54

LAM

MPIRAN 3

3

LAM

MPIRAN 4

4