ANATOMY AND BASIC ICP STUDY:
SIGNS AND SYMPTOMS OF BRAIN TUMORS
DJOHAN ARDIANSYAH
NEUROONCOLOGY DIVISION OF NEUROLOGY DEPARTMENT SOETOMO HOSPITAL/ MEDICAL FACULTY UNIVERSITAS AIRLANGGA
Pokok Bahasan
•
Pengertian tumor otak
•
Konsep Tekanan Intrakranial pada kasus Tumor Otak
•
Tanda dan gejala Tumor Otak pada berbagai Usia
•
Diagnosis Tumor Otak pada Anak Berbasis Tanda dan Gejala Klinis
Pengertian Tumor Otak
•
Tumor otak adalah pertumbuhan sel abnormal di otak yang bisa berasal dari
jaringan otak, penyangga otak, pembuluh darah, selaput otak dan jaringan di
otak lain ataupun berasal dari penyebaran dari kanker organ lain
•
Manifestasi klinis tumor otak adalah akibat:
- invasi dan kompresi lokal pada jaringan yang berdekatan
- efek massa dan obstruksi aliran cairan otak/hidrocefalus
peningkatan
tekanan intrakranial ↑
•
Insiden dari tumor otak primer (di USA): ±29 per 100,000 orang
•
Meningioma dan tumor glia merupakan tumor otak primer terbanyak (2/3 dari
seluruh tumor primer otak)
•
Pada dewasa muda kejadian tumor primer > metastase
•
Tumor ganas otak terbanyak adalah glioblastoma multiforme
•
Lokasi tumor otak dewasa terbanyak di supratentorial.
4/26/2018 4
Tumor otak pada dewasa
Tumor otak pada anak
Overview:
Tumor ganas anak paling umum
setelah kanker hematologi dan
penyebab kematian kanker tersering
Tumor ganas: medulloblastoma>>
(0.51 per 100,000 pertahun), tumor
primer>> pada usia 0-4 tahun
Glioma (1.16/100,000 pertahun)
-
Juvenile Pilocytic Astrocytoma
-
>> pada usia>4 tahun
~ Sindroma neurogenetik:
- NF1, NF2, tuberous sclerosis
Konsep Tekanan Intrakranial pada kasus Tumor Otak
4/26/2018 6
Komponen Volume Persentase dari Total Volume
Otak (70%) dan cairan
interstitial (10%) 1400 mL 80%
Darah 150 mL 10%
Cairan Otak 150 mL 10%
TOTAL 1700 mL 100%
Monroe-Kelly doctrine
Innate homeostatic pressure buffering mechanism
4/26/2018 8
Gambar : Pressure-volume curve
Dinamika tekanan intrakranial
•
Cerebral Pressure Autoregulation (CPP=MAP-ICP)
•
Chemical Autoregulation
: PaCO2
Tanda dan gejala Tumor Otak pada berbagai Usia
4/26/2018 10
Tanda dan gejala tumor otak pada DEWASA : asimptomatik, general, fokal
Tanda General tumor otak:
NYERI KEPALA
--Nyeri tumpul dan konstan kadang berdenyut
tersering tipe tegang otot (40-80%)
- Perubahan pola nyeri kepala
- Intensitas gejala meningkat ~ ↑ TIK
- Gejala memberat perubahan posisi tubuh
(menunduk), batuk, bersin
- Memberat pada malam hari
- Gejala mual dan muntah pagi hari
- Gejala neurologis baru dan progresif
KEJANG
- Terjadi 50-80% pada tumor otak primer, 10-20%
pada metastase
- Kejang onset fokal ~ lokasi lesi to general
GANGGUAN KOGNITIF
- Gangguan memori, nada perasaan, dan
kepribadian sering terjadi
4/26/2018 12
TEKANAN INTRAKRANIAL
MENINGKAT
-
Gejala: nyeri kepala, mual dan muntah pada
perubahan posisi , papilledema
- Perubahan tanda vital: Triad Cushing
(hipertensi, bradikardi, bradipneu)
- Penurunan derajat kesadaran
- Parese saraf kranial III, VI
GEJALA FOKAL
tergantung letak lesi akibat kerusakan jaringan lokal, efek massa pada
jaringan sekitar, atau akibat edema vasogenik
4/26/2018 14
Lobus frontalis:
- gangguan motorik volunteer dan ekspresi berbahasa
- gangguan kognitif: memori, mengambil keputusan, berpikir abstrak, gangguan konsentrasi - gangguan kepribadian: emosi yang labil, afek datar, tidak ada inisiatif
Lobus Parietal:
- hemisfer dominan : Sindroma Gertsman: agrafia, acalculia, fingeragnosia, left right disorientation
: apraksia
- hemisfer non dominan: kontralateral neglect
- gangguan sensorik protopatik, propioseptik, kombinasi
Lobus temporal:
- halusinasi visua dan auditori, gangguan lapangan pandang, gangguan memori - kejang fokal dengan aura
- hemisfer dominan: afasia Wernicke, amusia, anomia, visual agnosia - hemisfer non dominan: agnosia pada suara
Lobus Occipital:
- homonym hemianopsia, cortical blindness, agnosia visual
Tanda dan gejala tumor otak pada anak:
•
Tanda dan gejala klinis tumor otak pada anak mungkin tidak jelas/ tidak spesifik
•
Tanda dan gejala klinis bervariasi tergantung pada umur anak, dan lokasi tumor
•
Pada bayi
sutura belum menutup
akomodasi tekanan otak ↑
gejala akut
akibat tekanan otak tinggi (-)
makrocephaly (tersering)
•
Anamnesa gejala pada bayi dan anak sulit
gejala yang sering
“irritability”
4/26/2018 16
Tanda dan gejala Tumor Otak pada berbagai Usia
Tanda dan gejala tumor otak pada anak:
•
Gejala klinis yang tersering adalah mual dan muntah pada semua usia anak
•
Tanda dan gejala klinis umum lain:
1. nyeri kepala
1/3 dari tumor otak anak
nyeri kepala pagi hari dengan mual muntah, siang hari atau
permulaan sore, dan terus menerus, baik fokal maupun difus
sering salah diagnose pada kasus migren dan nyeri kepala tegang
otot.
Tanda dan gejala tumor otak pada anak:
3. Parese nn cranialis
keluhan diplopia, gangguan menelan
4. Kejang, papilledema, makrosefali
5. Gangguan tumbuh kembang dan perubahan kepribadian
6. Keluhan yang berhubungan dengan endokrin:
diabetes insipidus, pubertas prekok, obesitas
Tanda dan gejala Tumor Otak pada berbagai Usia
•
Pada anak-anak, tanda klinis yang bisa diamati
akibat tekanan otak yang meningkat:
-
bulging fontanele- cranial suture separation - ↑ head circumference - “setting sun” sign
- cracked pot sign - dilated scalp vein
- positive transilumination - papilledema
4/26/2018 20
INDONESIA
•
30 kasus tumor otak anak di Dr Soetomo (2007-2009) di bangsal
anak
INGGRIS
•
Insiden 1 dari 2400 anak pertahun/500 kasus baru pertahun
•
¼ dari seluruh kanker pada anak
•
Keganasan paling sering setelah leukemia, dan mortalitas tinggi
•
Diagnosa awal sangat penting untuk mencegah perburukan
DIAGNOSIS TUMOR OTAK PADA ANAK BERBASIS TANDA DAN GEJALA KLINIS
Shanmugavadivel D,et al, 2015, Gunawan P, 2018
Fakta di INGGRIS
TDI (Total Diagnostic Interval )
Waktu antara onset gejala dengan diagnosis
2006: median TDI 14,4 minggu
Paling lama dibandingkan diagnosa jenis kanker lain Gejala memberat
Resiko komplikasi
Perburukan gejala kognitif
Reseksi komplit tidak mudah dicapai
Alasan : Kasus jarang
Gejala sering misdiagnosis
Defisit neurologis negative/minimal Imaging sering ditunda
MASALAH TDI & PENANGANANNYA
•
Tingkat pasien dan keluarga
kesadaran pada tanda dan gejala awal tumor otak yang sering
misdiagnosa
“Headmart Symptom card”
•
Tingkat pelayanan kesehatan pertama
proses awal untuk menginvestigasi atau merujuk
•
Tingkat pelayanan kesehatan kedua
proses untuk mendiagnosa dan terapi awal
MASALAH TDI
Royal College of Paediatrics and Child Health Guideline
4/26/2018 24
Consider a brain tumor in any child presenting with:
Nyeri kepala
• Nyeri kepala persisten
• Terjadi kapan saja
• Usia <4 tahun: observasi fungsi kognitif
• Perlu imaging jika:
- nyeri kepala persisten sampai terbangun - nyeri kepala persisten saat berjalan
- nyeri kepala kapan saja < 4tahun
- ada gejala kebingungan dan disorientasi *Kesalahan yang sering terjadi:
Kegagalan untuk evaluasi anak dengan migren/ nyeri kepala tegang otot ketika tipe nyeri kepala berubah
*persisten: menetap atau berlanjut>4minggu
Mual dan Muntah
• Mual dan ataumuntah persisten
• Perlu imaging jika muntah saat bangun
• Kesalahan umum evaluasi muntah:
tidak menyadari sebab CNS dari muntah yang persisten
*persisten: mual dan atau muntah >2minggu
Kepribadian
• Gangguan kepribadian paling umum terjadi yaitu kelesuan
4/26/2018 26
Pertumbuhan dan Perkembangan
• Anak dengan gangguan tumbuh kembang, pubertas terlambat/berhenti dan poliuri/polidipsi
• Evaluasi awal dibutuhkan pada: pubertas prekok, pubertas terlambat/berhenti, gangguan pertumbuhan
• Kesalahan:
pertimbangan sebab CNS pada muntah dan penurunan berat badan, diabetes insipidus pada anak dengan poliuri dan polidipsi
Tanda dan gejala visual
• Anak dengan gangguan penglihatan persisten, evaluasi perlu pada:
visus, gerak bola mata, respon pupil, diskus optikus, lapang penglihatan (>=5 tahun
Anak belum sekolah/tidak kooperatifdirujuk ke RS mata dalam 2 minggu
• Imaging otak perlu pada: papilledema, papil atrofi, nistagmus onset baru, tajam penglihatan menurun, gangguan lapangan pandang, proptosis, juling baru
Tanda dan Gejala Motorik
• Abnormalitas motorik persisten
• Evaluasi motorik yang perlu:
duduk dan merangkak pada anak jalan dan lari
memegang benda kecil waktu menulis
• Imaging perlu pada: ketrampilan motorik turun, kelemahan facialis, gangguanjalan dan koordinasi, Bell’s Palsy yang tidak membaik 4 minggu, gangguan menelan
• Kesalahan:
Abnormal jalan; lesi cerebellum/telinga tengah?
Gangguan menelan atau aspirasi>
4/26/2018 DJO 28
