NAM E LABEL VALUE LABELS
BLOK I KETERANGAN TEM PAT B1R1 Propinsi
B1R2 Kabupat en/ kot a B1R3 Kecam at an B1R4 Desa/ Kelurahan
B1R5 Klasifikasi desa/ kelurahan 1. Perkot aan 2. Perdesaan B1R6 Let ak geografis desa/ kelurahan 1. Pesisir
2. Bukan Pesisir B1R8 Nom or kode sam pel
B1R9 Nom or urut RT B1R10 Nam a kepala RT B1R11 Alam at
BLOKII RINGKASAN DARI BLOK IV B2R1 Banyaknya ART
B2R2 Banyaknya ART um ur 0-4 t h B2R3 Banyaknya ART um ur 5+ t h B2R4 Banyaknya ART um ur 10+ t h
BLOK III KETERANGAN PETUGAS B3R1 NIP pencacah
B3R2 Jabat an pencacah 1. St af BPS Provinsi
2. St af BPS Kab/ kot a 3. KSK
4. M it ra B3R3A Tgl pencacahan
B3R3B Bulan pencacahan B3R4 NIP kort im
B3R5 Jabat an kort im 1. St af BPS Provinsi
2. St af BPS Kab/ kot a 3. KSK
B3R6A Tgl kort im B3R6B Bulan kort im
BLOK IV KETERANGAN ANGGOTA RUM AH TANGGA NART Nom or
HB Hubungan kepala RT 1. Kepala rum ah t angga
2. Ist ri/ suam i 3. Anak 4. M enant u 5. Cucu
6. Orang t ua/ m ert ua 7. Fam ili lain
8. Pem bant u rt 9. Lainnya
JK Jenis kelam in 1. Laki-laki
2. Perem puan UM UR Um ur
KWN St at us perkaw inan 1. Belum kaw in
2. Kaw in 3. Cerai hidup 4. Cerai m at i M NART Nom or urut ART
JAHAT1 Apakah m enjadi korban kejahat an dalam set ahun t erakhir? 1. Ya, pencurian 2. Ya, peram pokan 3. Ya, pem bunuhan 4. Ya, penipuan 5. Ya, perkosaan 6. Ya, lainnya 7. Tidak JAHAT2 Apakah dilaporkan ke polisi? 1. Ya
2. Tidak PERGI1 Berapa kali berpergian (kali)
2. Profesi/ bisnis
3. M isi/ pert em uan/ kongres 4. Pendidikan/ pelat ihan 5. Kesehat an
6. Berziarah/ keagam aan 7. M engujungi t em an/ keluarga 8. Olahraga/ kesenian
9. Lainnya
SKL Apakah pernah/ sedang m engikut i pendidikan prasekolah? 1. Ya, pernah 2. Ya, sedang 3. Tidak JENIS Jenis pendidikan prasekolah (kode) 1. TK/ RA/ BA
2. Kelom pok berm ain 3. Tam an penit ipan anak
4. Pos PAUD/ PAUD t erint egrasi BKB/ Posyandu 5. Sat uan PAUD sejenis lainnya
BLOK V
KETERANGAN PERORANGAN TENTANG KESEHATAN, PENDIDIKAN, KETENAGAKERJAAN SERTA FERTILITAS DAN KB
ART Banyak ART NAM A Nam a ART
NO_IBU Nom or urut ibu kandung INFO ART pem beri inform asi? SUBBLOK VAKETERANGAN KESEHATAN B5R1A Panas
B5R1B Bat uk
B5R1C Pilek 1. Ya
2. Tidak
B5R1D Asm a/ napas sesak/ cepat 1. Ya
2. Tidak
B5R1E Diare/ buang air 1. Ya
2. Tidak
B5R1F Sakit kepala berulang 1. Ya
B5R1G Sakit gigi 1. Ya 2. Tidak
B5R1H Lainnya 1. Ya
2. Tidak
B5R2
Apakah m enyebabkan t erganggu pekerjaan,sekolah,keg
sehari-hari? 1. Ya
2. Tidak B5R3 Lam anya t erganggu?
B5R4A Apakah pernah m engobat i sendiri dlm 1 bulan t erakhir? 1. Ya 2. Tidak
B5R4B1 Obat t radisional 1. Ya
2. Tidak
B5R4B2 Obat m odern 1. Ya
2. Tidak
B5R4B3 Lainnya 1. Ya
2. Tidak B5R5 Apakah pernah berobat jalan dlm 1 bulan t erakhir? 1. Ya
2. Tidak B5R6A RS Pem erint ah
B5R6B RS Sw ast a
B5R6C Prakt ek dokt er/ poliklinik B5R6D Puskesm as/ pust u B5R6E Prakt ek nakes B5R6F Prakt ek bat ra B5R6G Dukun bersalin B5R6H Lainnya
B5R7 Apakah pernah raw at inap dlm 1 t hn t erakhir? 1. Ya 2. Tidak B5R8A RS Pem erint ah
SUBBLOK VBKESEHATAN BALITA (UNTUK ART UM UR 0-59 BULAN) B5R9A Um ur (bulan)
B5R9B Um ur (hari)
B5R10A Siapa saja yg m enolong proses kelahiran (pert am a)? 1. Dokt er 2. Bidan
3. Tenaga param edis lain 4. Dukun
5. Fam ili/ keluarga 6. Lainnya
9. TT B5R10B Siapa saja yg m enolong proses kelahiran (t erakhir)? 1. Dokt er
2. Bidan
3. Tenaga param edis lain 4. Dukun
5. Fam ili/ keluarga 6. Lainnya
9. TT B5R11A BCG
B5R11B DPT B5R11C Polio
B5R11D Cam pak/ M orbili B5R11E Hepat it is B
B5R12A Apakah pernah diberi ASI? 1. Ya
2. Tidak B5R12B1 Lam anya diberi ASI
B5R12B2 ASI saja
B5R12B3 ASI dengan m akanan pendaping
SUBBLOK VC
KETERANGAN PENDIDIKAN (UNTUK ART 5 TAHUN KE ATAS)
B5R13 Part isipasi sekolah 1. Tidak/ belum pernah sekolah 2. M asih sekolah
2. M Ibt idaiyah 3. SM P/ SM PLB 4. M Tsanaw iyah 5. SM U/ SM ULB 6. M Aliyah 7. SM K 8. D.1/ D.2
9. D.3/ sarjana m uda 10. D.4/ S1
11. S2/ S3 B5R15 Tkt / kelas yg pernah diduduki/ sedang diduduki 1. 1
2. 2 3. 3 4. 4 5. 5 6. 6 7. 7 Tam at
B5R16 Ijazah/ STTB t ert inggi yg dim iliki 1. Tdk punya ijazah SD 2. SD/ SDLB
3. M Ibt idaiyah 4. SM P/ SM PLB 5. M Tsanaw iyah 6. SM U/ SM ULB 7. M Aliyah 8. SM K 9. D.1/ D.2
10. D.3/ sarjana m uda 11. D.4/ S1
12. S2/ S3
B5R17A Huruf lat in 1. Ya
2. Tidak
B5R17B Huruf arab 1. Ya
B5R17C Huruf lainnya 1. Ya 2. Tidak
B5R18 Alasan t dk/ belum pernah bersekolah at au t dk bersekolah lagi 1. Tidak ada biaya
2. Bekerja/ m encari nafkah 3. M enikah/ m engurus rt 4. M erasa pendidikan cukup 5. Belum cukup um ur 6. M alu karena ekonom i 7. Sekolah jauh
8. Cacat
9. M enunggu pengum um an 10. Tidak dit erim a
11. Lainnya B5R19A Kapan berhent i sekolah (bulan)?
B5R19B Kapan berhent i sekolah (t ahun)?
SUBBLOK VD
KETENAGAKERJAAN (UNTUK ART BERUM UR 10 TAHUN KE ATAS)
B5R20A1 Bekerja 1. Ya
2. Tidak
B5R20A2 Sekolah 1. Ya
2. Tidak
B5R20A3 M engurus RT 1. Ya
2. Tidak
B5R20A4 Lainnya 1. Ya
2. Tidak
B5R20B
Apakah m enggunakan w akt u t erbanyak selam a sem inggu
t erakhir 1. Bekerja
2. Sekolah 3. M engurus rt 4. Lainnya
B5R21
Apakah m em punyai pekerjaan t api t dk bekerja sem inggu
t erakhir 1. Ya
B5R22 Apakah sedang m encari pekerjaan at au m em persiapkan usaha 1. Ya 2. Tidak B5R23A Jum lah hari kerja
B5R23B Jum lah jam kerja
B5R24 Lapangan usaha/ bidang pekerjaan ut am a 1. Pert anian,perburuan,kehut anan,perkebunan dan perikanan 2. Pert am bangan dan penggalian
3. Indust ri pengolahan 4. List rik, gas dan air m inum 5. Kont ruksi
6. Perdagangan,rum ah m akan dan jasa akom odasi 7. Angkut an, pergudangan dan kom unikasi
8. Lem baga keuangan,real est at ,usaha persew aan dan jasa persh 9. Jasa m asyarakat ,sosial dan perorangan
10. Lainnya
B5R25 St at us/ kedudukan dlm pekerjaan ut am a 1. Berusaha sendiri
2. Berusaha dibant u buruh t dk t et ap/ buruh t dk bayar 3. Berusaha dibant u buruh t et ap/ buruh dibayar 4. Buruh/ karyaw an/ pegaw ai
5. Pekerja bebas 6. Pekerja t dk dibayar
SUBBLOK VE
FERTILITAS & KELUARGA BERENCANA (UNTUK W ANITA BERUM UR 10 TAHUN KE ATAS)
B5R26 Um ur pada saat perkaw inan pert am a B5R27 Jum lah t ahun dlm ikat an perkaw inan B5R28A1 A.k lahir hidup (laki-laki)
B5R28A2 A.k lahir hidup (perem puan)
B5R28A3 A.k lahir hidup (laki-laki+perem puan) B5R28B1 A.k m asih hidup (laki-laki)
B5R28B2 A.k m asih hidup (perem puan)
B5R28B3 A.k m asih hidup (laki-laki+perem puan) B5R28C1 A.k sudah m eninggal (laki-laki)
B5R28C2 A.k sudah m eninggal (perem puan)
B5R29 Pengguna/ m em akai alat / cara KB? 1. Sedang m enggunakan 2. Tidak m enggunakan lagi 3. Tdk pernah m enggunakan
B5R30 Jika sedang m enggunakan, alat / cara KB yg sedang digunakan? 1. M OW/ t ubekt om i 2. M OP/ vasekt om i 3. AKDR/ IUD/ spiral 4. Sunt ikan KB
5. Susuk KB/ norplan/ inplanon/ alw alit 6. Pil KB
7. Kondom / karet KB
8. Int ervag/ t isue/ kondom w anit a 9. Cara t radisional
B5R31 Apakah (m asih) ingin punya anak? 1. Ya, segera (<2 t ahun) 2. Ya, kem udian (>=2 t ahun) 3. Tidak
B5R32 Alasan ut am a t idak ber-KB 1. Alasan fert ilit as
2. M enent ang unt uk m em akai 3. Kurang penget ahuan 4. Alasan alat / cara KB 5. Lainnya
6. Tidak t ahu WEIND29 Penim bang individu
