Asuhan Keperawatan Anak Dengan Kejang Demam

(1)

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN KEJANG

DEMAM

A.

A.PengertianPengertian

Kejang demam adalah terbebasnya sekelm!k ne"rn se#ara t$ba%t$ba yang mengak$batkan

s"at" ker"sakan kesadaran& gerak& sensas$& ata" memr$ yang bers$'at sementara ( H"dak and

Gall&

)**+,-Kejang demam adalah serangan !ada anak yang terjad$ dar$ k"m!"lan gejala dengan demam

Kejang demam adalah serangan !ada anak yang terjad$ dar$ k"m!"lan gejala dengan demam

(Walley and Wng.s& )**+,

Kejang demam adalah bangk$tan kejang yang terjad$ !ada

Kejang demam adalah bangk$tan kejang yang terjad$ !ada kena$kakena$kan s"h" n s"h" t"b"h (s"h" re#talt"b"h (s"h" re#tal

d$ atas /0

d$ atas /011_{2, yang d$sebabkan leh ekstrakran$"m (Ngast$yah& )**3,-}_{2, yang d$sebabkan leh ekstrakran$"m (Ngast$yah&}

)**3,-Kejang demam $alah bangk$tan kejang yang terjad$ !ada kena$kan s"h" t"b"h (s"h" re#tal d$

Kejang demam $alah bangk$tan kejang yang terjad$ !ada kena$kan s"h" t"b"h (s"h" re#tal d$

atas /0

atas /011_{2, yang d$sebabkan leh s"at"}_{2, yang d$sebabkan leh s"at"}_{!rses ekstrakran$"m (Dr-}_{!rses ekstrakran$"m (Dr-}_{R"se!n Hasan& 4111,-}_{R"se!n Hasan&}

4111,-Kejang demam adalah kejang yang t$mb"l karena adanya !en$ngkatan #e!at s"h" t"b"h

Kejang demam adalah kejang yang t$mb"l karena adanya !en$ngkatan #e!at s"h" t"b"h

(Patr$#$a G$lbert& (Patr$#$a G$lbert& )***,-B. B.EtiologiEtiologi 5 5

Terjad$nya bangk$tan kejang !ada bay$ dan anak kebanyakan bersamaan dengan kena$kan s"h"

badan yang t$ngg$ dan #e!at yang d$sebabkan leh $n'eks$ l"ar s"s"nan sara' !"sat m$salnya

tns$l$t$s& 6MA& brnk$t$s- Serangan kejang b$asanya terjad$ dalam 47 jam !ertama

tns$l$t$s& 6MA& brnk$t$s- Serangan kejang b$asanya terjad$ dalam 47 jam !ertama se8akt"se8akt"

demam berlangs"nng s$ngkat dengan s$'at bangk$tan da!at berbent"k tn$k%

kln$k-C.

C.PatofisiologiPatofisiologi 1.

1. _{Proses Penyakit}_{Proses Penyakit}

9e!as m"atan l$str$k $n$ dem$k$an besarnya seh$ngga da!at mel"as ke sel"r"h sel ma"!"n

ke membran sel sek$tarnya dengan bant"an bahan yang d$seb"t :ne"rtransm$tter; dan

terjad$ kejang& t$a! anak mem!"nya$ ambang kejang yang berbeda dan tergant"ng t$ngg$

ren

rendahdahnya nya ambambang ang kejkejang ang seseseseranrang g anaanak- k- Pada Pada anak anak dendengan gan ambambang ang kejkejang ang yanyangg

rendah& kejang telah terjad$ !ada s"h" /0

rendah& kejang telah terjad$ !ada s"h" /011_{2 sedang anak dengan ambang kejang t$ngg$}_{2 sedang anak dengan ambang kejang t$ngg$}

terjad$ !ada s"h" 71

terjad$ !ada s"h" 7111_{2 ata" leb$h- Dar$ kenyataan da!at d$s$m!"lkan !ada anak dengan}_{2 ata" leb$h- Dar$ kenyataan da!at d$s$m!"lkan !ada anak dengan}

ambang kerja rendah seh$ngga !enangg"langannya !erl" mem!erhat$kan !ada t$ngkat

s"h" bera!a !as$en

kejang-Pada

Pada kejkejang ang yang yang berberlanlangs"gs"ng ng lamlama a (l(leb$eb$h h dardar$ $ )5 )5 menmen$t, $t, b$ab$asansanya ya d$sd$serterta$ a$ a!na!nea&ea&

men$ngkatnya keb"t"han ks$gen dan energ$ "nt"k kntraks$ tt seklet yang akh$rnya

ter

(2)

h$!tens$ arter$al d$serta$ deny"t jant"ng yang t$dak terat"r dan s"h" t"b"h mak$n men$ngkat yang d$sebabkan mak$n men$ngkatnya akt$<$tas tt& selanj"tnya menyebabkan metabl$sme tt men$ngkat- Rangka$an kejad$an d$ atas adalah 'aktr !enyebab seh$ngga terjad$nya ker"sakan ne"rn tak selama berlangs"ngnya kejang

lama- =aktr ter!ent$ng adalah gangg"an !eredaran darah yang mengak$batkan h$!ks$a seh$ngga men$ngg$kan !ermeab$l$tas ka!$ler dan t$mb"l edema tak yang mengak$batkan ker"sakan sel ne"rn

tak-Ker"sakan !ada daerah med$#al lb"s tem!ral$s setelah menda!at serangan kejang yang berlangs"ng lama da!at menjad$ matang d$kem"d$an har$ seh$ngga terjad$ serangan e!$le!sy yang s!ntan& karena $t" kejang demam yang berlangs"ng lama da!at menyebabkan kela$nan anatm$s d$ tak h$ngga terjad$

e!$le!sy-Patoflow

>n'eks$ ekstrakran$"m Pen$ngkatan s"h" t"b"h

Pen$ngkatan metabl$sme d$ dalam t"b"h

Per!$ndahan $n%$n (K ?_{ke l"ar sel}

dan Na?_{ke dalam sel,}

Per"bahan !tens$al membran ne"rn 9e!asnya m"atan l$str$k

Kejang

K"rangnya !engetah"an R$st$ $nj"r$ berh"b"ngan bers$han jalan na'as mengena$ knd$s$ anak dengan gerakan yang t$dak e'ekt$'

(3)

ter!a!arnya $n'rmas$ !en"m!"kan sekret

2. _{Manisfestasi Klinis}

Terjad$nya bangk$tan kejang !ada bay$ dan anak kebanyakan bersamaan dengan kena$kan s"h" badan yang t$ngg$ dan #e!at yang d$sebabkan leh $n'eks$ l"ar s"s"nan sara' !"sat m$salnya tns$l$t$s& 6MA& brnk$t$s- Serangan kejang b$asanya terjad$ dalam 47 jam !ertama se8akt" demam berlangs"nng s$ngkat dengan s$'at bangk$tan da!at berbent"k

tn$k%

kln$k-Kejang berhent$ send$r$& menghada!$ !as$en dengan kejang demam m"ngk$n t$mb"l !ertanyaan s$'at kejang@gejala yang manakah yang mengak$tkan anak mender$ta e!$le!s$-Unt"k $t" 9$<$ngstn memb"at kr$ter$a dan membag$ kejang demam menjad$ 4 glngan ya$t" 

)- Kejang demam sederhana * s$m!le '$br$le #n<"ls$n,

4- E!$le!s$ yang d$ !r<kas$ leh demam e!$le!s$ tr$gered '' 'e<er-D. Penatalaksanaan Medis

1. _{Tes Diagnostik}

a- Pemer$ksaan Darah

), Kadar g"la darah  men"nj"kkan adanya h$!gl$kem$a

4, Elektrl$t ser"m  men"nj"kkan adanya h$!natrem$a dan h$!gl$kem$a /, Gas darah arter$  men"nj"kkan adanya h$!ks$a& h$!erka!n$a& dan

as$ds$s- b- Elektr Ense'algram (EEG, d$a!aka$ "nt"k membant" meneta!kan jen$s dan 'k"s dar$

kejang-#- 2T S#an ke!ala  "nt"k !ender$ta yang d$#"r$ga$ adanya les$ $ntra#ran$al-d- Pemer$ksaan le"ks$t  "nt"k men"nj"kkan adanya

le"ks$t-2. _Terapi

=armaktera!$

a- =ase ak"t yang laB$m d$g"nakan adalah sal$s$lat dan !ara#etaml dan kn<"lsan (ant$ kejang, d$aBe!am $ntra rektal 5 mg (CC  )1 kg, ata" )1 mg (CC  )1

kg,- b- =ase lanj"t

), =enbarb$tal  "nt"k mengatas$ kejang demam bas$s jangka !anjang ds$snya 5%0

kg-E. Konsep Tumbuh Kembang Anak mur !"# tahun

Pert"mb"han mer"!akan bertambahnya j"mlah dan besarnya sel d$ sel"r"h t"b"h yang se#ara k"ant$tat$' da!at d$ "k"r& sedangkan !erkembangan mer"!akan bertambah

(4)

sem!"rnanya '"ngs$ alat t"b"h yang d$#a!a$ melal"$ t"mb"h kematangan dan belajar (Whalley F Wng&

4111,-Perkembangan adalah bertambahnya kemam!"an dan str"kt"r@ '"ngs$ t"b"h yang leb$h km!leks dalam !la yang terart"r& da!at d$!erk$rakan& dan d$ramalkan sebaga$ has$l dar$ !rses d$'erens$as$ sel& jar$ngan t"b"h& rgan  rgan& dan s$stemnya yang terrgan$sas$

(>DA>& 4114,- Dengan dem$k$an& as!ek !erkembangan $n$ bers$'at k"al$tat$'& ya$t" kematangan '"ngs$ dar$ mas$ngmas$ng bag$an t"b"h- Hal $n$ d$a8al$ dengan ber'"ngs$nya jant"ng "nt"k memm!a darah& kemam!"an "nt"k berna'as& sam!a$ kemam!"an anak "nt"k

tengk"ra!& d"d"k& berjalan& b$#ara& mem"ng"t bendabenda d$sekel$l$ngnya& serta kematangan ems$ dan ss$al anak- Taha! !erkembangan a8al akan menent"kan taha! !erkembangan selanj"tnya- Pada dasarnya& man"s$a dalam keh$d"!annya mengalam$ berbaga$ taha!an t"mb"h kembang dan set$a! taha! mem!"nya$ #$r$

tertent"-Pert"mb"han melambat selama masa tdler- Rata%rata !ertambahan berat badan adalah )&0 sam!a$ 4&3 kg !er tah"n- Cerat rata%rata !ada "s$a 4 tah"n adalah )4 kg- Cerat badan menjad$ em!at kal$ berat badan lah$r !ada "s$a 4 tah"n- Ke#e!atan !ertambahan t$ngg$ badan j"ga melambat- Penambahan t$ngg$ yang b$asa adalah bertambah 3&5 #m !er tah"n dan ter"tama terjad$ dalam !er!anjangan t"ngka$ dan b"kan batang t"b"h- T$ngg$ badan rata%rata anak "s$a 4 tah"n adalah 0+&+ #m- Se#ara "m"m& t$ngg$ badan rang de8asa sek$tar d"a kal$ t$ngg$ badannya se8akt" ber"s$a 4

tah"n-Ke#e!atan !ertambahan l$ngkar ke!ala melambat !ada akh$r masa bay$& dan l$ngkar ke!ala b$asanya sama dengan l$ngkar dada !ada "s$a )  4 tah"n- Ttal !ertambahan l$ngkar ke!ala "m"mnya selama tah"n ked"a adalah 4&5 #m- Kem"d$an ke#e!atan !ertambahan melambat sam!a$ "s$a 5 tah"n& !ertambahan t$ngg$ badan menjad$ k"rang dar$ )&45 #m !er tah"n-=ntanela anter$r men"t"! antara "s$a )4 sam!a$ )0

b"lan-Keteram!$lan mtr$k kasar mayr selama masa tdler adalah !erkembangan lkms$-Pada "s$a )4 sam!a$ )/ b"lan tdler s"dah da!at berjalan send$r$ dengan jarak ked"a kak$ melebar "nt"k kese$mbangan ekstra dan !ada )0 b"lan mereka ber"saha lar$ teta!$ m"dah terjat"h- Antara "s$a 4 dan / tah"n& !s$s$ tegak dengan d"a kak$ men"nj"kan !en$ngkatan krd$nas$ dan kese$mbangan- Pada "s$a 4 tah"n tdler da!at berjalan mena$k$ dan men"r"n$ tangga& dan !ada "s$a 4 tah"n mereka da!at melm!at& mengg"nakan ked"a kak$& berd$r$ !ada sat" kak$ selama sat" ata" d"a det$k& dan melak"kan bebera!a langkah dengan berj$nj$t- Pada akh$r tah"n ked"a mereka da!at berd$r$ dengan sat" kak$& berjalan j$nj$t& dan

(5)

kak$-Perkembangan mtr$k hal"s d$!erl$hatkan dengan men$ngkatnya keteram!$lan dekster$tas man"al- M$salnya& !ada "s$a )4 b"lan tdler mam!" menggenggam seb"ah benda yang sangat ke#$l teta!$ t$dak mam!" mele!askan ses"a$ ke$ng$nannya- Pada )5 b"lan mereka da!at menjat"hkan kelereng ke dalam btl berleher sem!$t- Menangka! ata" melem!ar benda dan menangka!nya kembal$ menjad$ akt$<$tas yang ham!$r bses$' !ada "s$a sek$tar )5 b"lan- Pada "s$a )0 b"lan tdler da!at melem!ar bla dar$ tangan tan!a keh$langan

kese$mbangan-Tdler d$hada!kan !ada !eng"asaan bebera!a t"gas !ent$ng- A!ab$la keb"t"han "nt"k membent"k dasar ke!er#ayaan telah ter!"askan& mereka s$a! men$nggalkan ketergant"ngannya menjad$ mem$l$k$ kntrl& mand$r$& dan

tnm$-T"gas mayr !er$de tdler adalah d$'erens$as$ d$r$ dar$ rang la$n& ter"tama $b"- Prses d$'erens$as$ terd$r$ atas d"a 'ase !er!$sahan& kem"n#"lan anak dar$ kesat"an s$mb$s$s dengan $b"nya& dan $nd$<$d"al$sas$& !en#a!a$an terseb"t menanda$ as"ms$ anak mengena$ karakter$st$k $nd$<$d"al mereka d$ dalam l$ngk"ngan- Mesk$!"n !rses $n$ d$m"la$ selama !ar"h 8akt" masa bay$& !en#a!a$an terbesar terjad$ selama masa

tdler-Karakter$st$k !erkembangan bahasa yang !al$ng mengej"tkan selama masa kanak%kanak a8al adalah men$ngkatnya t$ngkat !emahaman- Mesk$!"n j"mlah kata yang d$k"asa$ sek$tar 7 !ada "s$a ) tah"n menjad$ /11 !ada "s$a 4 tah"n%!erl" d$#atat& kemam!"an "nt"k memaham$ dan mengert$ !er#aka!an ja"h leb$h besar d$band$ngkan j"mlah kata yang da!at d$"#a!kan anak- >n$ terjad$ ter"tama !ada kel"arga yang mengg"nakan d"a bahasa& yang !erbendaharaan katanya b$sa terlambat d$k"asa$ teta!$ ked"a bahasa da!at d$!aham$ dengan

te!at (2h$##a& )**0 d$k"t$! dar$ Wng& D- 9& et-al& 411*,-$.Konsep %ospitaslisasi

Hs!$tal$sas$ mer"!akan s"at" !rses yang karena s"at" alasan yang beren#ana ata" dar"rat& menghar"skan anak "nt"k t$nggal d$ r"mah sak$t& menjalan$ tera!$ dan !era8atan sam!a$ !em"langannya kembal$ ke r"mah (S"!art$n$& 4117,- Selama !rses terseb"t& anak dan rang t"a da!at mengalam$ berbaga$ kejad$an yang men"r"t bebera!a !enel$t$an d$t"nj"kkan dengan !engalaman yang sangat tra"mat$k dan !en"h dengan

stres-Cerbaga$ !erasaan yang ser$ng m"n#"l !ada anak& ya$t" #emas& marah& sed$h& tak"t& dan rasa bersalah (Wng& 4111 d$k"t$! dar$ S"!art$n$& 4117,- Perasaan terseb"t da!at t$mb"l karena

menghada!$ ses"at" yang bar" dan bel"m !ernah d$alam$ sebel"mnya& rasa t$dak aman dan t$dak nyaman& !erasaan keh$langan ses"at" yang b$asa d$alam$nya& dan ses"at" yang d$rasakan

(6)

menyak$tkan-A!ab$la anak stres selama dalam !era8atan& rang t"a menjad$ stres !"la& dan stres rang t"a akan memb"at t$ngkat stres anak semak$n men$ngkat (S"!art$n$& 4117,- Anak adalah bag$an dar$ keh$d"!an rang t"anya seh$ngga a!ab$la ada !engalaman yang menggangg" keh$d"!annya maka rang t"a !" merasa sangat stres (Cre8$s& )**5 d$k"t$! dar$ S"!art$n$& 4117,- Dengan dem$k$an& as"han ke!era8atan t$dak b$sa hanya ber'k"s !ada anak& teta!$ j"ga !ada rang

t"anya-Anak "s$a tdler bereaks$ terhada! hs!$tal$sas$ ses"a$ dengan s"mber stresnya- S"mber stres yang "tama adalah #emas ak$bat !er!$sahan- Res!ns !er$lak" anak ses"a$ dengan taha!annya& ya$t" taha! !rtes& !"t"s asa& dan !eng$ngkaran (denial _{,- Pada taha! !rtes&}

!er$lak" yang d$t"nj"kkan adalah menang$s k"at& menjer$t memangg$l rang t"a ata" menlak !erhat$an yang d$ber$kan rang la$n- Pada taha! !"t"s asa& !er$lak" yang d$t"nj"kkan adalah menang$s berk"rang& anak t$dak akt$'& k"rang men"nj"kkan m$nat "nt"k berma$n dan makan& sed$h dan a!at$s- Pada taha! !eng$ngkaran& !er$lak" yang d$t"nj"kkan adalah se#ara samar m"la$ mener$ma !er!$sahan& memb$na h"b"ngan se#ara dangkal& dan anak m"la$ terl$hat meny"ka$

l$ngk"ngannya-6leh karena adanya !embatasan terhada! !ergerakannya& anak akan keh$langan kemam!"annya "nt"k mengntrl d$r$ dan anak menjad$ tergant"ng !ada l$ngk"ngannya-Akh$rnya& anak akan kembal$ m"nd"r !ada kemam!"an sebel"mnya ata" regres$- Terhada! !erl"kaan yang d$alam$ ata" nyer$ yang d$rasakan karena menda!atkan t$ndakan $n<as$'& se!ert$ $njeks$& $n'"s& !engamb$lan darah& anak akan menang$s& mengg$g$t b$b$rnya& dan mem"k"l- Wala"!"n dem$k$an& anak da!at men"nj"kkan lkas$ rasa nyer$ dan

mengkm"n$kas$kan rasa nyer$nya-&. Asuhan Keperawatan

1. _Pengka'ian

1. _{=aktr !red$s!$s$}

2. _{R$8ayat !enyak$t kejang demam kel"arga& kela$nan dalam !erkembangan ata" kela$nan}

sara' sebel"m anak mender$ta

kejang-3. =aktr !res$!$tas$

4. _{>n'eks$ !ada tenggrkan& tel$nga& sal"rn kem$h& dan tak& s"h" t"b"h yang t$ngg$ dan}

#e!at-5. _{Akt$<$tas@$st$rahat}

6. _{Kelet$han& kelelahan "m"m& keterbatasan dalam berakt$'$tas yang d$t$mb"lkan leh d$r$}

(7)

la$n-7. _S$k"las$

8. Pen$ngkatan nad$& s$ans$s-9. _{>ntegr$tas Eg}

10. _{Stress eksternal berh"b"ngan keadaan dan !enanganan& !en"r"nan rangsang& t$dak}

berdaya-11. _El$m$nas$

12. _{>nknt$nens$a& !en$ngkatan kand"ng kem$h dan tn"s} s'$ngter-13. _{Makanan@2a$ran}

14. _{Sens$t$<$tas terhada! makanan& m"al& m"ntah berh"b"ngan dengan akt$<$tas} kejang-15. _{Ne"rsensr$}

16. _{Akt$<$tas kejang ber"lang& !$ngsan& $n'eks$ serebral dan kelemahan&} nyer$-17. _{Per"bahan tn"s tt dan gel$sah}

18. _Perna'asan

19. _{G$g$ mengat"!& s$ans$s& !erna'asan men"r"n@#e!at& !en$ngkatan sekres$ m"k"s&} a!nea-20. _Keamanan

21. _{Pen"r"nan kek"atan@tn"s tt se#ara} menyel"r"h-2. _{Diagnosa Keperawatan}

a- Ket$dake'ekt$'an bers$han jalan na'as berh"b"ngan dengan !en$ngkatan !rd"ks$

sekret- b- Res$k t$ngg$ h$!erterm$ berh"b"ngan dengan !rses $n'lamas$-#- Res$k t$ngg$ kejang ber"lang berh"b"ngan dengan

h$!erterm$-d- Res$k t$ngg$ terhada! #$dera berh"b"ngan dengangerakan tn$k@kln$k yang t$dak terkntrl selama

kejang-e- R$s$k t$ngg$ !ert"mb"han dan !erkembangan berh"b"ngan dengan !rses

!enyak$t-3. _Peren(anaan

a- Ket$dake'ekt$'an bers$han jalan na'as berh"b"ngan dengan !en$ngkatan !rd"ks$

sekret-Tu'uan ) Cers$han jalan na'as e'ekt$'

Kriteria hasil )Perna'asan nrmal /1%/5 I@mnt& s"ara na'as nrmal (<es$k"ler,& bat"k dan !$lek

berk"rang@h$lang-*nter+ensi )

)- Uk"r dan #atat

(8)

na'as-/- Cer$kan !s$s$ sem$ '8ler-7- Cer$kan m$n"m

hangat-5- 9ak"kan s"#t$n b$la sekret t$dak

kel"ar-+- Klabras$ dengan dkter !ember$an bat

bat"k-3- Klabras$ dengan dkter !ember$an 64 ses"a$

$nd$kas$- b- Res$k t$ngg$ h$!erterm$ berh"b"ngan dengan !rses $n'eks$ Tu'uan ) S"h" t"b"h dalam batas nrmal

Kriteria hasil ) S"h" t"b"h nrmal (/+%/31_{2,& le"ks$t nrmal (5&11%)1&11 mm}/_,

*nter+ensi )

)- Uk"r dan #atat

TT-4- Cer$kan km!res hangat b$la s"h" t$ngg$-/- Cer$kan m$n"m ))51%)/11

##@har$-7- Klabras$ dengan dkter !ember$an bat ant$b$t$#-5- Klabras$ dengan t$m anal$s$s !emer$ksaan

le"ks$t-#- Res$k t$ngg$ kejang ber"lang berh"b"ngan dengan h$!erterm$-Tu'uan ) Kejang ber"lang t$dak

terjad$-Kriteria hasil ) S"h" t"b"h nrmal (/+%/31_{2,& tanda kejang t$dak ada (m$sal s"h"}

t"b"h yang men$ngkat& gerakan t"b"h yang t$dak terkendal$& mata ber!"tar ke atas& kesadaran men"r"n,& has$l elektrl$t nrmal Na

)/+%)7+ mm@9& K /&5%5&1 mm@9 dan 2l *%)1 mm@9-*nter+ensi )

)- Uk"r dan #atat

TT-4- Uk"r $ntake dan "t!"t

#a$ran-/- Cer$kan km!res hangat b$la s"h"

t$ngg$-7- Panta" kl$en terhada! adanya tanda%tanda

kejang-5- Cer$kan !end$d$kan kesehatan ke!ada rang t"a mengena$ !enanganan kejang

demam-+- Pasang s"d$! l$dah ata" sendk yang telah d$b"ngk"s leh kasa !ada saat kejang-3- Klabras$ dengan dkter !ember$an bat ant$

kn<"lsan-0- Klabras$ dengan t$m anal$s$s !emer$ksaan elektrl$t (Na& K&

2l,-d- Res$k t$ngg$ terhada! #$dera berh"b"ngan dengan gerakan tn$k@kln$k yang t$dak terkntrl selama kejang

(9)

terjad$-Kriteria hasil ) Tanda%tanda kejang t$dak terjad$ (m$sal s"h" t"b"h yang men$ngkat& gerakan t"b"h yang t$dak terkendal$& mata ber!"tar ke atas& kesadaran

men"r"n,-*nter+ensi )

)- Dam!$ng$ anak selama kejang

4- S$ngk$rkan benda%benda yang da!at membahayakan anak& m$salnya !$sa"& g"nt$ng-/- 9etakkan anak !ada tem!at yang

datar-7- Anj"rkan rang t"a ata" kel"arga "nt"k segera mem$nta bant"an rang la$n ata" r"mah

sak$t-5- Klabras$ dengan dkter !ember$an bat ant$

kn<"lsan-e- R$s$k t$ngg$ !ert"mb"han dan !erkembangan berh"b"ngan dengan !rses !enyak$t Tu'uan ) Res$k t$ngg$ !ert"mb"han dan !erkembangan t$dak

terjad$-Kriteria hasil ) Pert"mb"han dan !erkembangan anak nrmal ses"a$ dengan "s$anya-*nter+ensi )

)- Cer$kan !erhat$an@kas$h say$ng rang t"a ke!ada anak 4- Cer$kan makanan yang

berg$B$-/- Klabras$ dengan dkter !ember$an bat ant$ kn<"lsan-7- Klabras$ dengan dkter !emer$ksaan 2T%S#an

ke!ala-4. _{Pelaksanaan Keperawatan}

Taha! !elaksanaan mer"!akan langkah keem!at dengan melaksanakan berbaga$ strateg$ ke!era8atan (t$ndakan ke!era8atan, yang telah d$ren#anakan dalam ren#ana t$ndakan ke!era8atan (H$dayat& 4117,- Dalam taha! $n$ !era8at har"s mengetah"$ berbaga$ hald$antaranya bahaya%bahaya '$s$k dan

!erl$nd"ngan !ada kl$en& tekn$k km"n$kas$&kemam!"an dalam !rsed"r t$ndakan& !ermhnan tentang hak%hak dar$ kl$en serta memaham$ t$ngkat !erkembangan kl$en-Dalam !elaksanaan ren#ana t$ndakan terda!at 4 jen$s t$ndakan ya$t" t$ndakan jen$s mand$r$ dan klabras$ sebaga$ !r'es$ !era8at mem!"nya$ ke8enangan dan tangg"ng ja8ab dalam menem"kan km!nen !ada taha! as"han ke!era8atan- Km!nen !ada

taha! $m!lementas$ adalah

a- T$ndakan ke!era8atan mand$r$

T$ndakan ke!era8atan mand$r$ d$lak"kan tan!a !esanan

dkter-T$ndakanke!era8atan mand$r$ $n$ d$teta!kan dengan standar !raktek American Nurses Association_{()*3/, dan keb$jakan $nst$t"s$ !era8atan}

(10)

kesehatan- b- T$ndakan Ke!era8atan Klabrat$'

T$ndakan ke!era8atan klabrat$' d$$m!lementas$kan b$la !era8at bekerja dengan anggta t$m !era8atan kesehatan yang la$n dalam memb"at ke!"t"san bersama yang ben"j"an "nt"k mengatas$ masalah%masalah

kl$en-#- Dk"mentas$ t$ndakan ke!era8atan dan res!ns kl$en terhada! t$ndakan ke!era8atan-Dk"mentas$ mer"!akan !ernyataan dar$ kejad$an ata" $dent$tas yang tent$k dengan mem!ertahankan #atatan%#atatan yang tert"l$s- Dk"mentas$ mer"!akan 8ahana "nt"k km"n$kas$ dar$ s"at" !r'es$nal ke !r'es$nal la$nnya tentang kas"s kl$en-Dk"men kl$en mer"!akan b"kt$ t$ndakan ke!era8atan mand$r$ dan klabrat$' yang d$$m!lementas$kan leh !era8at dan !er"bahan%!er"bahan !ada knd$s$ kl$en-=rek"ens$ dk"mentas$ tergant"ng !ada knd$s$ kl$en dan teta!$ yang d$ber$kan& $dealnya dk"mentas$ d$lak"kan set$a!

sh$'t-Rekam med$s kl$en adalah dk"mentas$ yang legal& rekam med$s terseb"t d$ter$ma d$ !engad$lan- Pada t"nt"tan mal!rakt$k& #atatan !era8at member$kan b"kt$ t$ndakan !era8at- Pera8at har"s mel$nd"ng$ #atatan terseb"t dar$ !emba#a yang t$dak berhak

se!ert$ !eng"nj"ng- Tanda tangan !era8at d$akh$r #atatan !era8at mer"!akan ak"ntab$l$tas terhada! $s$ #atatan- Meng"bah dk"mentas$ legal terseb"t mer"!akan s"at" kejahatan-adalah t$dak b$sa d$ter$ma "nt"k mengha!"s t"l$san !ada #atatan mengg"nakan t$!e%eI& !engha!"s t$nta ata" bahan

la$nnya-5. _{E+aluasi Keperawatan}

Taha! e<al"as$ adalah !erband$ngan has$l%has$l yang d$amat$ dengan kr$ter$a has$l yang d$b"at !ada taha! !eren#anaan (2arl& )**0,- Kemam!"an yang har"s d$m$l$k$ !era8at !ada taha! $n$ adalah memaham$ res!n terhada! $nter<ens$ ke!era8atan& kemam!"an mengembal$kan kes$m!"lan tentang t"j"an yang d$#a!a$ serta kemam!"an dalam mengh"b"ngkan t$ndakan ke!era8atan !ada kr$ter$a has$l- Pada taha! e<al"as$ $n$ terd$r$ dar$ 4 keg$atan ya$t"

a- E<al"as$ 'rmat$' menyatakan e<al"as$ yang d$lak"kan !ada saat member$kan $nter<ens$ dengan res!n

segera- b- E<al"as$ s"mat$' mer"!akan reka!$t"las$ dar$ has$l bser<as$ dan anal$s$s stat"s kl$en !ada 8akt" tertent" berdasarkan t"j"an yang d$ren#anakan !ada taha!

!eren#anaan-D$ sam!$ng $t"& e<al"as$ j"ga sebaga$ alat "k"r s"at" t"j"an yang mem!"nya$ kr$ter$a tertent" yang memb"kt$kan a!akah t"j"an ter#a!a$& t$dak ter#a!a$ ata" ter#a!a$

(11)

sebag$an-), T"j"an ter#a!a$

T"j"an d$katakan ter#a!a$ b$la kl$en telah men"nj"kan !er"bahan dan kemaj"an yang ses"a$ dengan kr$ter$a yang telah

d$teta!kan-4, T"j"an ter#a!a$ sebag$an

T"j"an $n$ d$katakan ter#a!a$ sebag$an a!ab$la t"j"an t$dak ter#a!a$ se#ara kesel"r"han seh$ngga mas$h !erl" d$#ar$ berbaga$ masalah ata" !enyebabnya& se!ert$ kl$en da!at makan send$r$ teta!$ mas$h merasa m"al- Setelah makan bahkan kadang%kadang

m"ntah-/, T"j"an t$dak ter#a!a$

D$katakan t$dak ter#a!a$ a!ab$la t$dak men"nj"kan adanya !er"bahan kearah kemaj"an sebaga$mana kr$ter$a yang

d$hara!kan-E<al"as$ s"mat$' mas$ng%mas$ng d$agnsa ke!era8atan se#ara ter$ adalah a- Cers$han jalan na'as

e'ekt$'- b- S"h" t"b"h dalam batas nrmal-#- Kejang ber"lang t$dak d- 2$dera t$dak