Aritmia ventrikel

LAPORAN KELOMPOK I

LAPORAN KELOMPOK I

Tugas Mandiri : Aritmia Ventrikel 

Tugas Mandiri : Aritmia Ventrikel 

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA F

FAKULTAKULTAS AS KEDOKTERKEDOKTERAN AN DAN DAN KESEHATKESEHATANAN PENDIDIKAN KEDOKTERAN

PENDIDIKAN KEDOKTERAN 2012

2012

dr. Pudji Rahardj S!. Pd. K. "EH dr. Pudji Rahardj S!. Pd. K. "EH

Anggota : Anggota :

1.

1. Agung Dwi SaputroAgung Dwi Saputro

2.

2. Ghisqy Arsy MulkyGhisqy Arsy Mulky

#.

#. Gustiayu Putri PitoyoGustiayu Putri Pitoyo

$.

$. Hessty PusparaniHessty Pusparani

%.

%. Kusuma IntanKusuma Intan

&.

&. MM. . AAlliif f aaiinnaall !!""##$$$$%%&&##$$''(())

'.

'. M. Kamar*iM. Kamar*i

(.

(. Mahasti An*rariniMahasti An*rarini

).

). +i+i*ia Amrina *ia Amrina ,asya*a,asya*a

10.

ARITMIA VENTRIKEL ARITMIA VENTRIKEL DEFINISI

DEFINISI

Aritmia ventrikel adalah Perubahan pada frekueni dan irama !antun" #an" diebabkan Aritmia ventrikel adalah Perubahan pada frekueni dan irama !antun" #an" diebabkan $leh k$nduki elektr$lit abn$rmal atau $t$ma% &D$en"e' ()))*+

$leh k$nduki elektr$lit abn$rmal atau $t$ma% &D$en"e' ()))*+ Aritmia adalah kelainanAritmia adalah kelainan dalam ke,epatan' irama' tempat aal dari ran"an"an &impul*' atau "an""uan pen"hantaran dalam ke,epatan' irama' tempat aal dari ran"an"an &impul*' atau "an""uan pen"hantaran #an" men#ebabkan perubahan dalam urutan n$rmal ak%vai atrium dan ventrikel+ Aritmia #an" men#ebabkan perubahan dalam urutan n$rmal ak%vai atrium dan ventrikel+ Aritmia palin" erin" men#eran" pria dibandin" -anita' eirin" bertambahn#a uia perentae aritmia palin" erin" men#eran" pria dibandin" -anita' eirin" bertambahn#a uia perentae aritmia emakin %n""i+

emakin %n""i+ ETI.L./I ETI.L./I

Pen#ebab aritmia ventrikel Pen#ebab aritmia ventrikel

(+

(+ Idi$paIdi$pa%k 0 %dak d%k 0 %dak dapaapat ditent ditentukatukan penn pen#akit d#akit daaraarn#an#a 1+

1+ PenPen#aki#akit 2antut 2antun" K$rn" K$r$ner &P$ner &P2K* 0 infa2K* 0 infark mi$kark mi$kard akt &IMrd akt &IMA*' pa,A*' pa,a IMAa IMA 3+

3+ Kardi$mi$paKardi$mi$pa% 0 % 0 k$n"ek$n"e%f &dilat%f &dilatai*' hai*' hipertr$4k' ipertr$4k' mi$kardi% mi$kardi% akut5 akut5 alk$h$likalk$h$lik 6+

6+ Pen#aPen#akit !antukit !antun" reman" rema%k &P%k &P2R* 0 2R* 0 terutama terutama pa,a ppa,a pen""an%an en""an%an katupkatup 7+

7+ PenPen#aki#akit t !ant!antun" un" hiperhipertenteni &i &PP28*28* 9+

9+ PrPr$l$lapap ka katutup mip mitrtralal :+

:+ Pa#Pa#ah !antah !antun" 0 $un" 0 $leh karleh karena Pena P2K' P2K' P2R' P2R' P28 atau 28 atau idi$pa%kidi$pa%k ;+

;+ MetMetab$ab$lik 0 h#lik 0 h#p$kp$kalealemiamia' hipe' hiper%rr%r$id$id )+

)+ SiSindndr$r$m <m <T mT mememanan!a!an"n" (=+

(=+ Lain>lain 0 pen#akit paruLain>lain 0 pen#akit paru' trauma !antun' trauma !antun"' $bat>$ba"' $bat>$batantan PAT.FISI.L./I

PAT.FISI.L./I

Se,ara umum mekanime ter!adin#a aritmia' termauk aritmia ventrikel' #aitu aut$ma%,it#' Se,ara umum mekanime ter!adin#a aritmia' termauk aritmia ventrikel' #aitu aut$ma%,it#' reentrant' dan tri""ed a,%vit#+

reentrant' dan tri""ed a,%vit#+

Aut$ma%,it# ter!adi karena adan#a per,epatan ak%vita fae dari 6 p$tenial aki !antun"+ Aut$ma%,it# ter!adi karena adan#a per,epatan ak%vita fae dari 6 p$tenial aki !antun"+ Aritmia ventrikel karena "an""uan aut$ma%,it# biaan#a ter,etu pada keadaan akut dan kri% Aritmia ventrikel karena "an""uan aut$ma%,it# biaan#a ter,etu pada keadaan akut dan kri% eper% infark mi$kard akut dan

eper% infark mi$kard akut dan kri% eper% kri% eper% infark mi$kard akut' "an""uan elektr$lit' "an""uaninfark mi$kard akut' "an""uan elektr$lit' "an""uan keeimban"an aam baa' dan t$nu adrener"i, #an" %n""i+ .leh karena itu bila berhadapan keeimban"an aam baa' dan t$nu adrener"i, #an" %n""i+ .leh karena itu bila berhadapan den"an aritmia ventrikel karena "an""uan aut$ma%,it#' perlu dik$reki fa,t$r pen#ebab #an" den"an aritmia ventrikel karena "an""uan aut$ma%,it#' perlu dik$reki fa,t$r pen#ebab #an" mendaarin

mendaarin#a+ Aritmia ventrikel #an" ter!adi #a+ Aritmia ventrikel #an" ter!adi pada keadaan akut %daklah memiliki pada keadaan akut %daklah memiliki apekapek pr$"n$%, !an"ka pan!an" #an" pen%n"+

pr$"n$%, !an"ka pan!an" #an" pen%n"+

Mekanime aritmia ventrikel #an" tererin" adalah reentr# dan biaan#a diebabkan $leh Mekanime aritmia ventrikel #an" tererin" adalah reentr# dan biaan#a diebabkan $leh kelainan kr$ni eper% infark mi$kard lama atau kardi$mi$pa% dilatai &dilated

kelainan kr$ni eper% infark mi$kard lama atau kardi$mi$pa% dilatai &dilated

,ardi$m#$path#*+ 2arin"an parut &,ar %ue* #an" terbentuk akibat infark mi$kard #an" ,ardi$m#$path#*+ 2arin"an parut &,ar %ue* #an" terbentuk akibat infark mi$kard #an" berbataan den"an !arin"an

reentr#+ ?ila irkuit ini telah terbentuk maka aritmia ventrikel reentrant dapat %mbul e%ap aat reentr#+ ?ila irkuit ini telah terbentuk maka aritmia ventrikel reentrant dapat %mbul e%ap aat dan men#ebabkan kema%an mendadak+

dan men#ebabkan kema%an mendadak+

Tri""ered a,%vit# memiliki "ambaran ,ampuran dari dua mekanime di ata+ Mekanimen#a Tri""ered a,%vit# memiliki "ambaran ,ampuran dari dua mekanime di ata+ Mekanimen#a adalah adan#a keb$,$

adalah adan#a keb$,$ran i$n p$i%f ran i$n p$i%f ke dalam el ke dalam el ehin""a ter!adi l$n!akan p$tenial pada akhirehin""a ter!adi l$n!akan p$tenial pada akhir fae 3 atau a-al fae 6 dari aki p$tenial !antun"+ ?ila l$n!akan ini ,ukup bermakna maka akan fae 3 atau a-al fae 6 dari aki p$tenial !antun"+ ?ila l$n!akan ini ,ukup bermakna maka akan ter,etu aki p$tenial baru+

ter,etu aki p$tenial baru+ Keadaan ini Keadaan ini diebut a@erdep$lariadiebut a@erdep$laria%$n+%$n+ KELB8AN PENDERITA

KELB8AN PENDERITA (+

(+ Aimt$maAimt$ma%k0 ter!adi %k0 ter!adi pada kpada keban#akeban#akan kaan kau aru aritmia venitmia ventrikel+ Dtrikel+ Dia"n$i umia"n$i umumn#aumn#a e,ara in,idental

e,ara in,idental 1

1++ SSiimmtt$$mmaa%k %k 00 a

a++ PPaalplpititaai 0i 0

>> DeDenn#u#ut t !a!anntutun" n" kkereraa >> DeDenn#u#ut !t !aanntutun" n" bbererhhenen%% >> PuPukukulalan n ddi di daaererah ah dadaddaa >> DDaadda a bbeerr""eettaarr

>> DeDenn#u#ut t !a!anntutun" n" ,e,epapatt

>> DeDenn#u#ut !t !anantutun" n" %d%dak ak ttereraatuturr b+

b+ PuPuiin" hn" hinin""""a ia inknk$p$p ,+

,+ KeluKeluhan penhan pen#akit da#akit daar 0 pa#ar 0 pa#ah !antah !antun" #anun" #an" membu" memburuk' an"ruk' an"ina pe,tina pe,t$ri dan la$ri dan lain>in> lainn#a

lainn#a

DIA/N.SIS DIA/N.SIS

?erba"ai upa#a haru dilakukan untuk mendeteki apakah ada kelainan daar #an" ?erba"ai upa#a haru dilakukan untuk mendeteki apakah ada kelainan daar #an" menimbulkan aritmia

menimbulkan aritmia ventrikventrikel+el+ a+

a+ PemPemerikaerikaan Tan Tahap ahap A-al MiA-al Minimanimal Aritml Aritmia Via Ventrentrikelikel (+

(+ Ri-Ri-a#a#at at penpen#a#akit kit lenlen"k"kap ap 00 >> KKeelluuhhaann

>> RRi-i-aa##aat t kkeelluuaarr""aa

>> RiRi-a-a#a#at t memedidi, , ttererdadahuhululu >> AlAlkk$h$h$l$l' r' r$k$k$$k dk daan $n $babatt 1+

1+ PPememererikikaaaann

>> 2ant2antun" 0 beun" 0 bearnarn#a' de#a' den#un#ut apekt apek' tek' tekanan danan dararah' irah' iramaama' den#' den#ut !anut !antun" itun" i%ra%rahathat'' pa#ah !antun"' biin"

pa#ah !antun"' biin"

>> BmBmum um 0 p0 penen#a#akikit mt mulul%%##ttemem 3+

3+ Elektr$karElektr$kardi$"ram di$"ram &EK/* &EK/* i%rahai%rahat 0 irt 0 irama' hipertrama' hipertr$4 vent$4 ventrikel kiri' rikel kiri' ikemia ikemia mi$kard'mi$kard' interval <T

interval <T 6+

> Bkuran dan bentuk !antun" > ?endun"an paru

b+ Pemerikaan Tahap Lan!ut Aritmia Ventrikel (+ M$nit$r 8$lter

> Frekueni aritmia ventrikel > K$mplekitan#a

> Aritmia lainn#a 1+ Pat$l$"i Klinik L

> Kalium erum > Enim !antun" 3+ B!i la%h !antun" 0

> Deteki P2K

> Aritmia akibat ker!a 6+ Ek$kardi$"ra4

> Katup

> fun"i ventrikel kiri

> kardi$mi$pa% hipertr$4k 7+ Kateriai !antun"

9+ Studi elekt$4i$l$"ik intrakardiak

PEN/.?ATAN (+ I%rahat 1+ Diet

3+ Medikament$a

a+ Stabiliai membrane

> Memperlebar p$tenial aki 0 kinidin' pr$kainamid' di$piramid

> Memperpendek p$tenial aki 0 lid$kain' mekile%n' t$kainid' difenilhidant$in > Tidak mempen"aruhi p$tenial aki 0 a!malin' ekkainidm enkainid' aprindin b+ Men"hambat reept$r beta

> Pr$pran$l$l' aebut$l' alpren$l$l' met$pr$l$l' aten$l$l' pind$l$l' prakt$l$l' $kpren$l$l' $tal$l' %m$l$l

,+ Memperpan!an" p$teni aki 0 ami$dar$n' bre%lium' %m$l$l d+ Pen#ekat kalium 0 verapamil' dil%aem' nipedipin

NILAI PR./N.STIK ARITMIA VENTRIKEL Ar% klinik aritmia ventrikel ter"antun" pada 0

a+ Pen#ebabn#a 0 mempun#ai nilai pr$"n$%, terendiri b+ Frekueni dan k$mplekitan#a

PENE/A8AN

• Men"hindari ak%vita berlebihan

• ?erhen% mer$k$k

• Tidak meminum al,$h$l

• ?atai pen""unaan kafein+

• 8indari %mulant #an" terdapat pada $bat batuk dan pilek

• Pen,e"ahan diinduki

• Stabil em$i$nal

• Pemantauan diri

• Pen""unaan $bat #an" rai$nal

• Pemerikaan berkala

• P$la hidup

PREMATBRE VENTRIKEL .NTATI.N &PV*

DEFINISI

adalah den#ut>den#ut !antun" prematur &ebelum -aktun#a* #an" beraal dari ventri,le &bilik> bilik* !antun"+ PV adalah prematur karena mereka ter!adi ebelum den#ut !antun" #an" re"uler &biaa* K$ntraki prematur ventrikel !aran" ter!adi dan %dak eriu+ ?iaan#a

paienmeraa berdebar>debar tapi %dak ada keluhan lain+ Namun demikian' perha%an terletak pada ken#ataan bah-a k$ntraki prematur ini dapatmen#ebabkan aritmia ventrikel #an" lebih eriu+ Karakteri%k %pe iniadalah 0

Irama 0 Ire"uler

ETIOLOGI

 Seran"an !antun"

 Tekanan darah %n""i &hiperteni*

 ardi$m#$path#' termauk "a"al !antun" ,$n"e%ve  Pen#akit klep>klep !antun" eper% mitral valve pr$lape

 8#p$kalemia &%n"kat>%n"kat darah #an" rendah dari p$taium*' dan h#p$ma"neemia

&%n"kat>%n"kat darah #an" rendah dari ma"neium*+ 8#p$kalemia dan h#p$ma"neemia dapat ter!adi' ,$nt$hn#a' pada paien>paien #an" meminum diure%, &pil>pil air*

 8#p$Gia &!umlah>!umlah $ki"en #an" rendah dalam darah*+ 8#p$Gia' ,$nt$hn#a' ter!adi

den"an pen#akit paru eper% emph#ema atau ,hr$ni, $btru,%ve pulm$nar# dieae &.PD*

 .bat>$bat eper% di"$Gin' amin$ph#lline' tri,#,li, an%depreant' dan de,$n"etant

&$bat atau baran" #an" men"hilan"kan raa eak atau kemampatan hidun"* #an" men"andun" ephedrine+ Meminum alk$h$l #an" berlebihan

 Meminum kafein #an" berlebihan

 Pen""unaan $bat %mulan eper% ,$,aine' dan amphetamine

 M#$,ardi% &peradan"an $t$t !antun"* dan ,ardia, ,$ntui$n &luka $t$t !antun"*  PV !u"a ter!adi pada individu>individu #an" ehat tanpa pen#akit>pen#akit !antun"

EPIDEMIOLOGI

?iaan#a pada paien #an" lebih tua' paien>paien den"an tekanan darah %n""i' paien>paien den"an pen#akit>pen#akit !antun"' dan diantara $ran">$ran" Amerika keturunan Afrika #an" lebih tua+ Premature ventri,ular ,$ntra,%$n dapat !u"a ter!adi pada individu>individu muda #an" ehat tanpa pen#akit>pen#akit !antun" atau tekanan darah %n""i+

PATOFISOLOGI

Selama premature ventri,ular ,$ntra,%$n &k$ntraki bilik prematur*' ventri,le e,ara elektrik melepakan &dan berk$ntraki* prematur ebelum pelepaan elektrik n$rmal %ba dari SA n$de+ Pelepaan>pelepaan prematur ini diebabkan $leh HkeiritaianH elektrik $t$t !antun" dari ventri,le' dan dapat diebabkan $leh eran"an>eran"an !antun"' ke%dakeimban"an>

ke%dakeimban"an elektr$lit' kekuran"an $ki"en' atau $bat>$bat+ Se"era etelah premature ventri,ular ,$ntra,%$n' i%m elektrik !antun" reet &memaan" kembali*+ Pemaan"an kembali

ini men#ebabkan elaan &i%rahat* in"kat pada den#ut !antun"' dan beberapa paien>paien melap$rkan peraaan !antun"n#a berhen% in"kat etelah premature ventri,ular ,$ntra,%$n+

GEJALA KLINIS

Paien>paien den"an premature ventri,ular ,$ntra,%$n #an" rin"an dan !aran" erin"kali melap$rkan %dak ada "e!ala>"e!ala &a#mpt$ma%,* dan %dak adar ata PV mereka+

 N#eri dada

 Lemah' lelah' le%h terutama etelah berak%vita

 palpitai &!antun" #an" berdebar>debar* dalam dada dan di leher   !antun" teraa eper% berhen% in"kat

Namun pada ke!adian>ke!adian #an" !aran" paien melap$rkan kelemahan' kepenin"an' atau #n,$pe &pin"an*+ Ini karena premature ventri,ular ,$ntra,%$n #an" erin"kali dapat

men"uran"i kemampuan !antun" mem$mpa darah ke $r"an>$r"an lain &men"uran"i ,ardia, $utput*' berakibat pada tekanan darah rendah &hip$teni*+

FAKTOR RESIKO

 uia

  !eni kelamin

 kebiaaan minum k$pi' mer$k$k' al,$h$l  tre

 adan#a pen#akit !antun"

PEMERIKSAAN PENUNJANG EKG (Electrocardiogram)

Ele,tr$,ardi$"ram &EK/* adalah perekaman in"kat dari pelepaan>pelepaan elektrik !antun"+ EK/>EK/ dapat dilakukan di tempat>tempat praktek d$kter' klinik>klinik' dan ruan">ruan"

darurat rumah akit+ D$kter>d$kter erin"kali meminta rh#thm trip &perekaman EK/ #an" berkepan!an"an* untuk dilakukan pada -aktu #an" ama eper% EK/ untuk menin"katkan keempatan>keempatan menemukan PV dan irama>irama abn$rmal lainn#a+ Premature ventri,ular ,$ntra,%$n adalah mudah untuk dikenali pada EK/ dan rh#thm trip' den"an #arat PV ter!adi elama perekaman+ EK/ mun"kin !u"a menun!ukan per$alan>per$alan lain eper% eran"an>eran"an !antun"' h#p$kalemia' kera,unan di"$Gin' penebalan $t$t !antun" &h#pertr$ph#* #an" diebabkan $leh tekanan darah %n""i !an"ka pan!an"+

EK/ tandar dan rh#thm trip #an" dilakanakan pada aat kun!un"an ke tempat praktek d$kter mun"kin %dak menemukan premature ventri,ular ,$ntra,%$n karena mereka mun"kin %dak ter!adi pada aat itu+ Pem$nit$ran 8$lter kemudian diperlukan untuk mendeteki PV pada paien>paien den"an palpitai>palpitai !antun"+ M$nit$r 8$lter adalah perekaman #an" teru meneru dari irma !antun" elama 16 !am+ Pem$nit$ran 8$lter dapat di"unakan untuk

mendia"n$a PV erta kelainan>kelainan irama !antun" lainn#a eper% atrial 4brilla%$n' atrial uer' dan ventri,ular ta,h#,ardia+

Karena lebih dari 7=J dari laki>laki paruh ba#a dapat mempun#ai PV elama pem$nit$ran 8$lter' %dak emua PV #an" ditemukan elama pem$nit$ran 8$lter adalah pen%n" e,ara klini+ D$kter>d$kter #an" men"interpretaikan tudi>tudi pem$nit$ran 8$lter haru

memperhitun"kan e!arah medi paien dalam menentukan kepen%n"an dari penemuan> penemuan m$nit$r 8$lter+

Echocardiography 

E,h$,ardi$"raph# men""unakan "el$mban">"el$mban" ultra$und untuk men"hailkan "ambar>"ambar dari kamar>kamar dan klep>klep !antun" dan lapian ekitar !antun" &peri,ardium*+ E,h$,ardi$"raph# bermanfaat dalam men"ukur ukuran dari kamar>kamar  !antun"' kekuatan dari k$ntraki>k$ntraki ventri,le !antun"' ketebalan dari $t$t>$t$t !antun"'

dan berfun"in#a dari klep>klep !antun"+ E,h$,ardi$"raph# $leh karenan#a bermanfaat dalam mendia"n$a k$ndii>k$ndii #an" dapat men#ebabkan PV0

 E,h$,ardi$"raph# dapat mendeteki dan men"ukur keparahan dari mitral valve pr$lape  E,h$,ardi$"raph# dapat mendeteki hipertr$phik $t$t !antun" &penebalan $t$t !antun"*

eba"ai akibat dari tekanan darah %n""i #an" berlan"un" lama

 E,h$,ardi$"raph# dapat men"ukur luan#a keruakan $t$t !antun" dari eran"an>

eran"an !antun" atau ,ardi$m#$path#

E,h$,ardi$"raph# dapat di"unakan untuk men"hitun" fraki e!eki ventrikel kiri &e!e,%$n fra,%$n $f the le@ ventri,le*+ Fraki e!eki &E!e,%$n fra,%$n* adalah ukuran &perkiraan* dari  !unmlah darah #an" dip$mpa elama e%ap k$ntraki dari ventri,le &bilik*+ Ventri,le &bilik>bilik*  !antun" #an" e,ara ektenif dilemahkan $leh eran"an>eran"an !antun" atau ,ardi$m#$path#

akan mempun#ai fraki>fraki e!eki #an" rendah+ Paien>paien den"an fraki>fraki e!eki #an" rendah mempun#ai riik$ #an" lebih %n""i men"emban"kan ventri,ular ta,h#,ardia dan

4brilla%$n #an" men"an,am n#a-a daripada paien>paien den"an frkai>fraki e!eki #an" n$rmal

Exercise Cardiac Stress Test (Treadmill Stress Test)

EGer,ie ,ardia, tre te%n" &EST* adalah te tre !antun" #an" palin" lua di"unakan+ Paien la%hanber!alan diata treadmill menurut pr$t$k$l #an" ditandarkan' den"an penin"katan #an" pr$"reif pada ke,epatan dan kemirin"an &elevai* dari treadmill &e,ara kha berubah e%ap interval>interval %"a menit*+ Selama EST' ele,tr$,ardi$"ram &EK/*' den#ut !antun"' irama  !antun"' dan tekanan darah dim$nit$r teru meneru+ 2ika umbatan arteri k$r$ner berakibat

pada pen"uran"an aliran darah ke ba"ian dari !antun" elama la%han' perubahan>perubahan tertentu mun"kin diama% pada EK/' termauk penin"katan pada premature ventri,ular ,$ntra,%$n dan perkemban"an dari ventri,ular ta,h#,ardia+

Stress Echocardiography 

Suplemen lain pada EST ru%n adalah tre e,h$,ardi$"raph#+ Selama tre e,h$,ardi$"raph#' "el$mban">"el$mban" uara dari ultra$und di"unakan untuk men"hailkan "ambar>"ambar dari !antun" pada aat i%rahat dan pada pun,ak dari la%han+ Pada !antun" den"an uplai darah #an" n$rmal' emua e"men>e"men dari ventri,le kiri &kamar p$mpa utama dari !antun"* memperlihatkan k$ntraki>k$ntraki #an" menin"kat dari $t$t !antun" elama pun,ak la%han+ Sebalikn#a' pada en" dari pen#akit ,ardi$va,ular' !ika e"men dari ventri,le kiri %dak menerima aliran darah #an" $p%mal elama la%han' e"men itu akan menun!ukan k$ntraki> k$ntraki #an" berkuran" dari $t$t !antun" rela%f pada ia !antun" pada e,h$,ardi$"ram la%han+ Stre e,h$,ardi$"raph# adalah an"at ber"una dalam menin"katkan interpretai dari EST' dan dapat di"unakan untuk men#ampin"kan kehadiran dari pen#akit ,ardi$va,ular #an" i"ni4kan pada paien>paien #an" di,uri"ai mempun#ai Hfale>p$i%veH EST+

Tes-Tes Darah Dalam Mendiagnosa Penyea-Penyea Dari Premat!re "entric!lar Contrac#ons

Te >te darah untuk mendia"n$a k$ndii>k$ndii #an" dapat men#ebabkan PV0

 Tin"kat>%n"kat elektr$lit darah dapat dilakanakan untuk mendeteki %n"kat>%n"kat

p$taium atau ma"neium #an" rendah &h#p$kalemia dan h#p$ma"neemia*

 Tin"kat>%n"kat $bat darah dapat dilakukan untuk mendeteki kera,unan $bat di"$Gin

 .ki"en darah dapat diukur untuk mendeteki h#p$Gia

 Te>te darah dapat dilakukan untuk mendeteki $bat>$bat terlaran"' eper%

pen#alah"unaan amphetamine

 Tin"kat>%n"kat darah dari enim>enim !antun" &PK' Tr$p$nin* dapat dilakukan untuk

men,ari keruakan $t$t !antun" eba"ai akibat dari eran"an>eran"an !antun"+

PENATALAKSANAAN $on %arma&ologi 

 8en%kan  kuran"i minum k$pi  Pik$terapi

 8en%kan $bat diet & Amfetamin *

 Amfetamin 0 $bat adrener"ik ' berefek an$rekik ' efek ampin" dapat berupa akit

kepala ' palpitai ' puin" ' "an""uan va$m$t$r  8indari mer$k$k dan !u"a alk$h$l

 Terapi ablai + Menurut AA8AES 1==9 dapat dilakukan pada 0

 Paien den"an frekuen ' impt$ma% ' m$n$m$r4k PV #an" refrakter den"an terapi

medikament$a

 Paien #an" men"hindari men$lak terapi medikament$a !an"ka pan!an"

 Pemaan"an Implantable ardi$verter De4brilat$r & ID *

 Indikai pemaan"an ID adalah paien den"an reik$ udden death #an" %n""i'

mialn#a paien den"an PV #an" frekuen ' mun,ul pa,a infark den"an penurunan fun"i fraki e!eki &  37J* atau kardi$mi$pa% dilatai

%arma&ologi 

Penatalakanaan untuk keadaan akut' men,ari dan men"$ba% pen#ebab & mialn#a hip$kia' hip$kalemia' hip$ma"neemia *

Penyekat Channel Na Kelas IA

 Men"hambat aru mauk i$n Na ' menekan dep$lariai pada fae =' dan !u"a

memperlambat ke,epatan k$nduki erabut purkin!e ehin""a meman!an"kan rep$lariai

 Pen""unaan terapi 0 Efek%f untuk pen"$batan !an"ka pendek dan !an"ka pan!an"

?ermanfaat untuk pen"$batan par$kimal atrial takikardi' Efek%f untuk pen"$batan  !an"ka pan!an" dep$lariai prematur ventrikel dan takikardi ventrikel atau untuk

pen,e"ahan 4brilai ventrikel+

Tidak di"unakan untuk pen"$batan ventrikular takikardi #an" menetap dan aritmia #an" diebabkan di"itali ' karena efek t$kikn#a mudah %mbul+

 D$i dan Sediaan 0 Kuinidin 0 d$i $ral ' 3 >6 kali ' 1== O 3== m" ' untuk paien den"an

k$ntraki atrium atau ventrikel prematur atau untuk terapi pemeliharaan

Penyekat Channel Na Kelas IB

Mekanime ker!a mirip den"an IA ' tetapi berla-anan den"an kela IA' $bat kela I? memper,epat rep$lariai membrane

Pen""unaan terapi 0

 Lid$kain 0 efek%f terhadap aritmia ventrikel #an" diebabkan $leh infark mi$kard' bedah

 !antun" terbuka' di"itali

 Fenit$in 0 di"unakan untuk aritmia atrium dan ventrikel #an" diebabkan $leh di"itali  T$kainid dan Mekile%n 0 untuk pen"$batan aritmia ventrikel

Penyekat Channel Na Kelas IC

 ?era4nita %n""i terhadap ,hannel Na di ark$lema & membran el *+ Palin" p$ten dalam

memperlambat k$nduki dan menekan aru mauk Na ke dalam el+

 Enkainid dan ekainid telah di"unakan dalam praktek ' edan"kan pr$pafen$n dan

indekainid edan" dalam peneli%an

Beta Blocke

Menin"katkan aru mauk i$n K' dan pada d$i %n""i menekan aru mauk i$n Na ' dikenal eba"ai efek tabiliai membrane

Pen""unaan terapi 0

  Pr$pran$l$l merupakan $bat pilihan #an" palin" baik untuk pen"$batan dep$lariai

prematur ventrikel #an" impt$ma% pada paien #an" %dak berpen#akit !antun" $r"anik

Polon! Re"ola#sa$on

Mempun#ai efek memperpan!an" lama p$tenial aki dan maa refrakter efek%f erabut purkin!e !u"a erabut $t$t ventrikel+

Pen""unaan terapi 0

 ?re%lium 0 untuk pen"$batan aritmia ventrikel #an" men"an,am !i-a #an" "a"al di$ba%

den"an $bat an%aritmia lini pertama eper% lid$kain atau pr$kainamid+

 Ami$dar$n 0 an"at efek%f untuk berba"ai aritmia + Namun efek ampin" erin" ter!adi

dan menin"kat e,ara n#ata etelah ( tahun pen"$batan ' dapat men"enai berba"ai $r"an dan dapat memba-a kema%an

Calc#%& Channel Blocke

Men"hambat ,hannel a' dan !u"a perlambatan k$nduki di AV n$de+ Verapamil adalah atu O atun#a ? #an" dipaarkan eba"ai an%aritmia edan"kan manfaat dil%aem maih dalam peneli%an+

Pen""unaan terapi 0

 .bat pilihan pertama pada eran"an akut par$kimal atrial takikardia+  Dapat ber"una untuk aritmia den"an hiperteni

Paien den"an PV #an" impt$ma% dan tanpa kelainan !antun" $r"anik dapat diberikan beta bl$,ker+ Mialn#a Aten$l$l & 17 O (== m" hari * atau met$pr$l$l & 7= O 1== m" hari *+ Selain itu pada paien tanpa kelainan !antun" $r"anik ini ' terapi ditu!ukan pada #an" n$n farmak$l$"i ' eper% men"hen%kan kebiaaan minum k$pi ' mer$k$k' tre ' dll+ Pada paien PV #an" impt$ma% ' elain dapat diberi ?eta bl$,ker ' dapat !u"a diberi ? & Verapamil ' dil%aem *+

KOMPLIKASI

 Ventri,ular takikardi  Infark mi$kard akut  Sudden ,ardia, death

PENCEGA'AN

8indari fa,t$r>fakt$r pemi,u mialn#a k$pi' mer$k$k' al,$h$l' tre

PROGNOSIS

Ter"antun" dari dera!at pen#akit #an" dialami' !ika "e!ala #an" di %mbulkan emakin buruk maka pr$"n$in#a !u"a emakin buruk+

Tak#ka(# )ent#kel De*n#s#

Takikardi ventrikel &VT* adalah terdapat %"a atau lebih premat!re 'entric!lar contrac#on (P"C)atau 'entric!lar extrasystole ("ES)den"an la!u lebih dari (1= kalimenit+

Klas#*kas#

Se,ara umum VT dapat diba"i men!adi m$n$m$r4k dan p$lim$r4k+ VT m$n$m$r4k memiliki k$mplek <RS #an" ama pada %ap den#utan dan menandakan adan#a dep$lariai #an" berulan" dari tempat #an" ama+ Bmumn#a diebabkan $leh adan#a f$ku atau ubtrat aritmia #an" mudah dieleminai den"an teknik ablai kateter+ Sedan"kan VT p$lim$r4k ditandai den"an adan#a k$mplek <RS #an" bervariai &berubah* dan menun!ukkan adan#a urutan dep$lariai #an" berubah dari beberapa tempat+ ?iaan#a VT !eni ini berkaitan den"an  !arin"an parut &,ar %ue* akibat infark mi$kard &i,hemi, VT*+ ?ila VT berlan"un" lebih dari 3=

?erdaarkan e%$l$"i VT dikel$mp$kkan men!adi0 (+ VT Idi$pa%k &idiopathic "T)

 VT idi$pa%k alur keluar ventrikel kanan &Ri"ht Ventri,ular .ul$- Tra,t VTQRV.T VT*

 Merupakan )=J dari VT idi$pa%k+ Paien adalah umumn#a perempuan muda+ Dapat di,etukan $leh kete"an"an' em$i' dan ak%vita 4ik+ Manifetai klini  !eni ini dapat berupa VT #an" di,etukan $leh la%han atau VT m$n$m$r4k #an"

berulan" #an" %mbul aat i%rahat+

 VT idi$pa%k dari ventrikel kiri &Idi$pha%, Le@ Ventri,ular Ta,h#,ardiaQILVT*

 Diebut !u"a takikardia faikular karena adan#a pr$e reentr# pada faikel anteri$r dan p$teri$r eba"ai pen#ebab takikardi+ ?iaan#a diderita $leh laki>laki uia muda+

1+ VT pada Kardi$mi$pa% Dilatai N$n>Ikemia

 ?undle ?ran,h Reentrant VT

 Ditemukan ekitar 6=J pada paien kardi$mi$pa% dilatai idi$pa%k &n$n>ikemik* dan 9J dari eluruh !eni VT #an" diru!uk ke lab$rat$rium elektr$4i$l$"i+ Se,ara klini VT !eni ini berifat berbaha#a ehin""a men#ebabkan ink$p atau hen%  !antun"+

 Arr#thm$"eni, ri"ht ventri,ular d#plaia &ARVD*

 Kelainan ini an"at !aran"' biaan#a diderita $leh kel$mp$k uia muda' dimana terdapat in4ltrai lemak dan !arin"an parut pada mi$kard ventrikel kanan+

3+ VT ikemia &i,hemi, VT*

 VT ikemia diebabkan $leh pen#akit !antun" k$r$ner eper% infark mi$kard akut+ VT !eni ini dapat men#ebabkan kema%an !antun" #an" an"at mendadak+ VT ikemia ter!adi karena adan#a reentr# akibat adan#a !arin"an parut diekitar  !arin"an ehat+

Pato!enes#s

Dep$lariai ,epat ter!adi pada mi$kardium ventrikel' akibat 0

Sirkuit re>entri pada ubtrat #" memiliki kelainan anat$mi' mialn#a !arin"an parut akibat infark mi$kard pada EK/ nampak VT m$n$m$r4k+

Ak%vita mi$kardium ventrikel #an" dipi,u e,ara abn$rmal' diebabkan $leh "an""uan elektr$4i$l$"i metab$lik #an" erin" memperpan!an" interval <T' eper% ikemia akut dan $bat $batan+ Pada EK/ nampak VT p$lim$r4k+

S%mulu VT terkuat adalah keruakan mi$kardium' mialn#a pada "a"al !antun" erin" terdapat VT+ 2ika erin" ter!adi ink$p pada paien "a"al !antun"' ke,uali ada tanda lain #an" !ela men"arah ke dia"n$i alterna%f' ke,uri"aan terhadap VT haru kuat+

Denyut na*i epat/ 0isa lemah/ atau ti*ak tera0a. Pasien 0isa *alam kea*aan gagal 1antung akut/ *engan kompensasi yang sangat ti*ak a*ekuat/ mengalami henti 1antung !+2 tanpa *enyut)/ atau *engan kea*aan umum relati3e 0aik/ keuali a*anya palpitasi epat atau sesak napas. Kea*aan klinis pasien yang 0aik 0elum menyingkirkan +2/ *an tetap a*a resiko per0urukan hemo*inamik.

Pe&e#ksaan Pen%n+an!

Dia"n$i klini pemerikaan lab dia"n$i VT didaarkan pada "ambaran berikut ini0 Durai dan m$rf$l$"i k$mplek <RS

 Pada VT urutan ak%vai %dak men"iku% arah k$nduki n$rmal &ter"an""u* ehin""a bentuk k$mplek <RS akan ka,au dan durai k$mplek <RS men!adi pan!an" &biaan#a lebih dari ='(1 de%k*+

La!u dan Irama

 La!u &rate* berkiar antara (1=>(3= kali permenit den"an irama #an" teratur atau hampir teratur &variai antar den#ut ='=6 de%k*+ 2ika takikardi diertai irama #an" %dak teratur &irre"uler* maka haru dipikirkan adan#a AF den"an k$nduki aberan atau preekitai+

Aki k$mplek <RS

 Adan#a perubahan aki lebih dari 6= dera!at baik ke kiri maupun ke kanan umumn#a adalah VT+ K$mplek <RS pada adapan AVR berada pada p$ii >1(= dera!at den"an k$mplek <RS ne"a%f+ ?ila k$mplek <RS men!adi p$i%f aat takikardi an"at men#$k$n" adan#a VT+

Di$iai antara atrium dan ventrikel

 Pada VT n$du inu teru memberikan impul e,ara beba tanpa ada hubun"an den"an ak%vita ventrikel &atrium dik$ntr$l $leh n$du inu dan ventrikel dik$ntr$l $leh f$ku takikardi den"an la!u lebih ,epat* ehin""a "el$mban" P #an" mun,ul %dak berkaitan den"an k$mplek <RS &AV di$,ia%$n*+

apture beat dan Fui$n beat

 Kadan" kadan" aat berlan"un"n#a VT' impul dari atrium dapat mendep$lariai ventrikel melalui item k$nduki n$rmal ehin""a memun,ulkan k$mplek <RS #an" lebih a-al den"an ukuran n$rmal &empit* keadaan ini diebut ,apture beat+ Fui$n beat ter!adi bila impul dari n$du inu dihantarkan ke ventrikel melalui n$du atri$ventrikel dan ber"ambun" den"an impul dari ventrikel+

K$n4"urai k$mplek <RS

 Adan#a keeuaian dari k$mplek <RS pada adapan dada an"at men#$k$n" dia"n$i VT+

Tea"#

Bmum

 I%rahat

Ra-at penderita di IB &Intenive $r$nar# are Bnit*

* Diet

+ Medikament$a0 Lid$kain (== m" IV Spei4k

(+ M$n$m$r4k

Pen"$batan pada m$n$m$r4k VT #aitu 0

Ami$dar$n (7= m" b$lu melalui intra vena diberikan elama (= menit+ ?ila %dak berhail dilan!utkan den"an pemberian ami$dar$n d$i pemeliharaan 39= m"9 !am pertama kemudian 76= m"(; !am berikutn#a+ D$i makimual kumula%f adalah 1'1 "r16 !am termauk #an" diberikan pada aat %ndakan reuitai+

Lid$kain merupakan $bat pilihan lain elain ami$dar$n atau !ika ami$dar$n %dak teredia+ D$i lid$kain adalah ='7>=':7 m"k" ?? diberikan b$lu intra vena' dapat diulan" 7>(= menit ampai d$i makimal 3 m"k" ??' d$i pemeliharaan adalah (>6 m"menit+

Kardi$veri adalah %ndakan berikutn#a !ika $bat>$batan "a"al men"atai takikardi ventrikel+ Ener"i a-al #aitu (== !$ule+

1+ P$lim$r4k

2ika terdapat perpan!an"an <T interval %ndakan #an" haru dilakukan adalah men"$reki kelainan elektr$lit+ .bat pilihan adalah ma"neium ulfat+ Kardi$veri merupakan %ndakan berikutn#a !ika $bat>$batan "a"al men"atai takikardi ventrikel+

K*!-i/ai

Kematian men*a*ak aki0at penyakit 1antung. Selain itu/ komplikasi Implantable Cardioverter- Defibrillator (ICD) termasuklah infeksi *an syok. 4amun komplikasi yang paling 0uruk a*alah

kematian men*a*ak *an ter0entuknya trom0o5em0oli yang *apat menye0a0kan stroke *an gangguan pa*a pem0uluh *arah lainnya.

Pr,i

+entrikel takikar*i6fi0rilasi merupakan penye0a0 kematian men*a*ak ter0anyak. A*anya ge1ala5 ge1ala awal *an fraksi e1eksi 3entrikel/ mungkin/ merupakan penentu prognosis terpenting. Pingsan aki0at 3entrikel takikar*i 0iasanya memiliki prognosis yang 0uruk.

P,aha,

Penegahannya menyerupai penegahan pa*a penyakit arteri koroner. Salah satunya ialah mo*ifikasi gaya hi*up. Hal ini meliputi mem0uang ta0iat merokok/ mengamalkan *iet yang seim0ang serta 0ersenam untuk mengekalkan 0erat 0a*an i*eal. Menurut 4ational Institute of   Health Consensus of Panel on Physical Activity and Cardiovascular Health menetapkan sasaran

agar melakukan senaman *engan intensitas ringan selama &# minit sehari.$%

Antara hal lain yang ti*ak kurang penting 1uga ialah e*ukasi pasien untuk menghin*ari faktor risiko yang 0isa *imo*ifikasi.

7ntuk penegahan episo*e le0ih lan1ut:

$. Pem0erian o0at 1angka5pan1ang: 0loker 8/ amio*aron/ inhi0itor A9/ *an spironolakton untuk memper0aiki fungsi ;+ *an mempertahankan K <_.

". =e*ah oroner 1ika a*a penyakit koroner yang 0erat.

&. Defri0rilator tanam !I9D): memantau irama 1antung *an menghantarkan terapi antitakikar*ia !ter1a*i *orongan pau 0erle0ihan *an atau syok intrakar*iak) 1ika ter*eteksi a*anya +2 atau fi0rilasi 3entrikel !+>). Merupakan in*ikasi pa*a pasien yang  pernah mengalami henti 1antung/ *an pa*a +2 simtomatik *engan gangguan fungsi ;+.

FIBRILASI )ENTRIKEL

A+ DEFINISI

Fibrilai ventrikel adalah den#utan ventrikel #an" ,epat dan %dak efek%f+ P$lan#a an"at irre"uler dan dapat dibedakan den"an aritmia %pe lainn#a+ Fibrilai ventrikel adalah !eni terburuk dari "an""uan irama !antun" dan merupakan bentuk eran"an !antun"+ Keka,auan den#ut !antun" #an" parah ini biaan#a berakhir den"an kema%an dalam hitun"an menit' ke,uali e"era dira-at' mialn#a den"an implantale cardiac de,rilator&ID* danres!sitasi &ardiop!lmoner&PR*+

?+ ETI.L./I

Terdapat empat fa,t$r #an" menimbulkan ke,enderun"an !antun" untuk ber4brilai' diantara n#a 0

a+ 8ilan"n#a uplai darah ba"i $t$t !antun" #an" berlan"un" akut men#ebabkan penurunan kalium den"an ,epat dari $t$t>$t$t #an" ikemik+ Keadaan ini menin"katkan k$nentrai kalium di ,airan ektraeluler dan akan menin"katkan pula iritabilita $t$t !antun"+

b+ Ikemia $t$t men#ebabkan uatu aru !e!a+ .t$t ikemik %dak dapat merep$lariai mebrann#a' ehin""a permukaan luar $t$t ini tetap ne"a%ve+ Karena itu' aliran litrik men"alir dari daerah ikemik !antun" #an" n$rmal dan dapat menimbulkan impul abn$rmal #an" dapat men#ebabkan 4brilai+ ,+ ReeG impa% #an" an"at kuat erin" %mbul etelah infark maif+

Ran"an"an impa% !u"a menin"katkan iritabilita $t$t !antun" dan den"an demikian mempermudah %mbuln#a 4brilai+

d+ Infark mi$kardium erin" men#ebabkan ventrikel berdilatai e,ara berlebihan+ 8al ini akan menin"katkan pan!an" lintaan untuk k$nduki

impul di !antun" dan erin" kali men#ebabkan lintaan k$nduki abn$rmal di ekitar daerah infark pada $t$t !antun"+

+ EPIDEMI.L./I

Fibrilai Ventrikel erin" ter!adi beramaan den"an Takikardi Ventrikel+ 8al ini men#ebabkan ekitar 3==+=== kema%an per tahunn#a di Amerika Serikat+ Kelainan ini  !u"a ditemukan eban#ak ='=9 O ='=; J per tahunn#a pada p$pulai de-aa+ Fibrilai Ventrikel dan Takikardi Ventrikel merupakan kelainan pertama #an" palin" erin" ter!adi akibat indr$m k$r$ner akut dan merupakan pen#ebab 7= J kema%an mendadak' #an" biaan#a ter!adi ( !am etelah $net infark mi$kard+

D+ /E2ALA KLINIS

(+ K$n"e% Vakular pulm$nal 1+ Dipnea

3+ .rt$pnea

6+ Dipnea n$,turnal par$kimal 7+ ?atuk iritai

9+ Edema pulm$nal akut :+ Penurunan ,urah !antun" ;+ /all$p atrial>S6

)+ /all$p ventrikel>S3 (=+ ra,kle paru ((+ Diritmia

(1+ ?un#i napa men"i (3+ Pulu alternan

(6+ Penin"katan berat badan (7+ Pernapaan ,he#ne t$ke

Ak%vita litrik pada 4brilai ventrikel ditandai $leh dep$lariai el #an" %dak beraturan melalui $t$t !antun" ventrikel+ ?erkuran"n#a dep$lariai #an" terk$$rdinai men,e"ah ter!adin#a k$ntraki #an" efek%f dari $t$t !antun" dan pen"eluaran darah dari !antun"+ Pada pemerikaan EK/ %dak ditemukan k$mplek <RS -alaupun !arak amplitud$ #an" melebar pada ak%vita litrik ditemukan' dari "el$mban" inu di ventrikel men#ebabkan ter!adin#a 4brilai ventrikel #an" mun"in ulit dibedakan den"an ait$l+ Aritmia ini dipertahankan $leh adan#a !alur mauk #an" berulan">ulan" karena ba"ian dari $t$t  !antun" men"alami dep$lariai e,ara k$ntan+ Fibrilai ventrikel dimulai ke%ka daerah

pada mi$kard memiliki ba"ian refraki dan ba"ian k$nduki pada !alur mauk+ Adan#a k$mbinai ini men"hailkan irama endiri+9

Fibrilai ventrikel ter!adi pada ituai klini #an" bervariai' namun lebih erin" dihubun"kan den"an pen#akit !antun" k$r$ner &P2K* dan eba"ai k$ndii terminal+ Firilai ventrikel dapat diebabkan $leh infark mi$kard akut atau ikemik' atau dapat pula diebabkan $leh kar infark #an" kr$nik+ Akumulai kalium intraeluler' ak%vita radikal beba' "an""uan metab$lik' dan m$dulai aut$n$m memiliki pen"aruh #an" bear pada perkemban"an 4brilai ventrikel pada ikemik+1

Terdapat 3 !eni el dalam !antun" #an" berperan dalam pr$e impul n$rmal di dalam  !antun"' #aitu0(1

(+ Sel perin% &pa,emaker ,ell* Sumber da#a litrik !antun"+

N$du in$> atrial &SA* adalah pa,emaker !antun"+ Ia terletak di ata krita terminali' diba-ah pembukaan vena ,ava uperi$r di dalam atrium kanan

1+ Sel k$nduki litrik Kabel !antun"+

Impul #an" dihailkan $leh n$du SA diantar melalui $t$t>$t$t atrial untuk men#ebabkan inkr$niai k$ntraki atrial+ Impul %ba ke n$du atri$ventrikular &AV* #an" terletak di eptum interatrial diba-ah pembukaan inu k$r$naria+ Dari ini impul diantar ke ventrikel melalui erabut atri$ventrikular &8i* #an" turun ke dalam eptum interventrikular+ Serabut 8i terba"i men!adi 1 ,aban" kanan dan kiri #an" men"hantar erabut Purkin!e untuk tetap didalam ubend$kardium dari ventrikel+ P$ii erabut Purkin!e menentukan k$ntraki ventrikel #an" hampir inkr$n+

3+ Sel mi$kardium Mein k$ntraki !antun"+

2ika ebuah "el$mban" dep$lariai men,apai ebuah el !antun"' kalium akan dilepakan ke dalam el ehin""a el terebut berk$ntraki+ Sel !antun" memiliki ban#ak ekali pr$tein k$ntrak%l' #aitu ak%n dan mi$in+

F+ LAN/KA8 DIA/N.STIK

/ambaran EK/ Fibrilai Ventrikel ada dua ma,am' #aitu 4brilai ventrikel kaar #an" memiliki rekaman EK/ men#entak>n#entak e,ara pam$di,5 dan 4brilai ventrikel halu #an" memiliki rekaman EK/ ber$mbak halu+

Seper% pada ait$l' kehilan"an keadaran ter!adi dalam beberapa de%k pada k$ndii 4brilai ventrikel+ Paien men"alami pelemahan !antun" dan %dak ada ,urah !antun"+ Fibrilai ventrikel mempun#ai karakter eba"ai berikut 0

 Irama 0 Tidak teratur

 Frekueni 0 Lebih dari 37=Gmenit ehin""a %dak dapat dihitun"  /el$mban" P 0 Tidak ada

 Interval PR 0 Tidak ada

 /el$mban" <RS 0 Lebar dan %dak teratur

/+ PENATALAKSANAAN

Pada umumn#a terapi aritmia adalah 0

a+ Men"embalikan irama !antun" #an" n$rmal &rh#tm ,$ntr$l* b+ Menurunkan frekueni den#ut !antun" &rate ,$nt$l*

,+ Men,e"ah terbentukn#a bekuan darah

Terapi an"at ter"antun" pada !eni aritmia+ 2ika kaua aritmia berhail dideteki' maka tak ada #an" lebih baik daripada men#embuhkan atau memperbaiki pen#ebabn#a e,ara pei4k+ Aritmia endiri dapat diterapi den"an beberapa hal di ba-ah ini 0

a+ 2ika VF ter!adi' maka(e*,#las# haru e"era dilakukan+

b+ ?ila de4brilai %dak berhail' maka haru e"era dilakukan es%s#tas# +ant%n! "a% (an o,at-o,atan+

,+ .bat>$batan #an" dapat diberikan adalah e"#ne.#n bila p$la 4brilai ventrikeln#a halu+ Epinefrin dapat membuat 4brilai men!adi kaar' ehin""a memudahkan untuk men"k$nveri de4brilai+ Nat#%& ,#ka,onat diberikan untuk men"atai aid$i akibat berkuran"n#a perpindahan repirai+ Epinefrin dan Natrium bikarb$nat alin" berla-anan apabila di,ampur' $leh ebab itu haru diberikan terpiah+

d+ Tekanan (aah (#sokon! (en!an /aso"eso+ Maa !antun" ekternal dan ven%lai %dak b$leh dihen%kan elama reuitai ebelum lima de%k+

e+ Pe&,e(ahan' d$kter akan melakukan pembedahan !ika keadaan paien udah an"at memburuk+ Di dalam pembedahan' ba"ian #an" ruak bia dibuan" atau diperbaiki+

f+ Peentak $%an' perentak ini di"unakan untuk men"hantarkan i#arat elektrik ke !antun"+ Alat ini dipaan" di ba-ah permukaan kulit melalui pembedahan ke,il+ Perentak #an" permanen di"unakan untuk mera-at penderita #an" men"alami n$du inu #an" %dak berfun"i+

"+ Ka(#o/es# 0"e&,#lan!-en+atan1' Kardi$veri men,akup pemakaian aru litrik untuk men"hen%kan "an""uan irama !antun" #an" memiliki k$mplek <RS' biaan#a merupakan pr$edur efek%f+ Paien dalam keadaan adar dan diminta peretu!uann#a+

8+ PENE/A8AN

/a#a hidup memainkan peranan #an" an"at pen%n" untulk men"uran"i reik$ pen#akit  !antun" atau rentak !antun" #an" %dak era"am+ Diantara lan"kah>lan"kah #an" perlu

diambil untuk men,e"ah pen#akit ini adalah 0 (+ P$la makan

Makanlah makanan #an" rendah k$leter$l dan rendah lemak+ Makanan ini dapat menurunkan kadar lemak dan k$leter$l dalam darah+

Mer$k$k menin"katkan kadar den#utan !antun"+ ?erhen% mer$k$k menurunkan reik$ terhadap rentak !antun" #an" %dak n$rmal+

3+ Senam

Senam den"an ru%n baik untuk keehatan dan !antun"+ 6+ 8indari alk$h$l dan kafein

7+ .bat>$batan

Seba"ian $bat' ada #an" dapat menin"katkan reik$ pen#akit ini+ 8al ini dapat di,e"ah den"an men"uran"i d$in#a atau men"hen%kan pemakaian untuk ementara+ $nt$h $bat' mialn#a 0 amitrip%lin' terfenadin' dan atemi$l+

I+ K.MPLIKASI

K$mplikai #an" mun"kin %mbul akibat adan#a "an""uan irama !antun" adalah ink$p &pin"an*' hip$ atau hiperteni' eak napa' dan lain>lain+ Namun k$mplikai #an" palin" buruk adalah ma% mendadak dan terbentukn#a tr$mb$>emb$li #an" dapat men#ebabkan tr$ke dan "an""uan pada pembuluh darah lainn#a+

2+ PR./N.SIS

Ventrikel takikardi4brilai merupakan pen#ebab kema%an mendadak terban#ak+ Adan#a "e!ala>"e!ala a-al dan fraki e!eki ventrikel' mun"kin' merupakan penentu pr$"n$i terpen%n"+ Pin"an akibat 4brilai ventrikel biaan#a memiliki pr$"n$i #an" buruk+ M$rtalita aat mauk rumah akit ke%ka "an""uan iraman#a baru terdeteki ter!adi antara 3= O 9= J+ Pada alah atu tudi' paien den"an pen#akit paru>paru #an" diba-a ke rumah akit karena ke"a"alan napa akut tern#ata ditemukan ;: J menderita 4brilai ventrikel+

- DEFINISI

Tosa(es (e "o#ntes 0TDP12I%lah TDP &dalam bahaa Peran,i berar% berputar> putar men"elilin"i atu %%k* adalah uatu bentuk takikardi ventrikel #an" ditandai $leh perubahan bentuk dan arah &aki* k$mplek <RS dalam atu beberapa den#utan &beat*+

Pen#ebab tererin" TDP adalah adan#a peman!an"an interval <T akibat pen"aruh $bat>$batan an%aritmia &mialn#a ami$dar$n' $tal$l' dan ekainid*' dan pen#akit indr$m <T pan!an" &long T syndrome*' bradikardia berat' dan indr$m ?ru"ada+

Tatalakana TDP adalah pemberian ma"neium ulfat' pemaan"an pa,u !antun" ementara &pada keadaan bradikardi*' dan $bat pen#ekat beta+

- ETIOLOGI

Perpan!an"an interval <T mun"kin ba-aan' eper% #an" terlihat dalam indr$m 2ervell dan Lan"e>Nielen dan indr$m R$man$ Uard+ Kedua indr$m #an" berhubun"an den"an kema%an mendadak akibat 4brilai ventrikel baik primer atau t$rade #an" mer$$t men!adi 4brilai ventrikel+

Sindr$m ?ru"ada ditandai den"an e"men ST ,$ve di adapan prek$rdial kanan+ Sindr$m ini dapat men#ebabkan kema%an mendadak karena VT p$lim$r4k men#erupai t$rade+

D$r$n"an impa%k dan variai irama !antun" merupakan preipitan takikardia t$rade de p$inte pada paien den"an abn$rmalita tranp$r i$nik membran #an" diperkirakan merupakan daar dari indr$m <T pan!an"+ /an""uan elektr$lit #an" telah dilap$rkan menimbulkan t$rade termauk hip$kalemia dan h#p$ma"neemia+ /an""uan ini men#ebabkan keterlambatan dalam fae III &#aitu' repr$l$n"a%$n* dan membentuk ubtrat untuk mun,uln#a diritmia terebut+

.bat an%aritmia dilap$rkan men!adi e%$l$"i #aitu termauk kela IA a"en &mialn#a' uinidine' pr$,ainamide' di$p#ramide*' I kela a"en &mialn#a' en,ainide' e,ainide*' dan kela III a"en &mialn#a' $tal$l' ami$dar$ne*+

Interaki $bat den"an atemi$l an%hitamin &ditarik dari paar AS* dan terfenadine &ditarik dari paar AS* dapat men"endapkan t$rade' $bat ini %dak b$leh di"unakan den"an kela IA' I' atau a"en III+ Atemi$l dan terfenadine' dalam d$i %n""i atau bila di"unakan dalam k$mbinai den"an $bat an%!amur a$l atau an%bi$%k makr$lida' telah dilap$rkan memper,epat t$rade dan kema%an mendadak+

2u !eruk telah ditun!ukkan untuk memperlambat metab$lime ha% ini an%hitamin erta $bat lain dan untuk memperpan!an" interval <T pada paien #an" memakai atemi$l atau terfenadine+ Implikai klini dari interaki ini %dak !ela+

S#n(o& 3T Pan+an! Ba4aan 0a(ene!#k-(e"en(ent1

Sindr$m ba-aan berikut ini berhubun"an den"an t$rade0

 2ervell dan Lan"e>Nielen indr$m  R$man$>Uard indr$m

S#n(o& 3T Pan+an! D#"eoleh 0ac5%#e(1

.bat di e!umlah kela $bat telah dikaitkan den"an t$rade+

.at an#aritmia ter&ait dengan torsade melipu%0

 Kela IA > Kinidina' di$p#ramide' pr$,ainamide

Golongan oat lain yang ter&ait dengan torsade melipu%0

 An%bi$%k > Eritr$miin' klaritr$miin' aitr$miin' lev$$kain' m$ki$kain'

"a%$kain' trimeth$prim>ulfameth$Ga$le' klindamiin' pentamidin' ,hl$r$uine

 An%!amur > Ket$k$na$l' itrak$na$l  An%viru > Amantadine

 An%pik$%k > 8al$perid$l' fen$%ain' thi$ridaine' triu$peraine' er%nd$le W)X'

imeldine' ipraid$neW:X

 Triiklik an%deprean dan tetra,#,li,

 An%hitamin &hitamine(>reept$r anta"$ni* > terfenadine' atemi$l'

diphenh#dramine' hidr$kiin

 K$liner"ik anta"$ni > iapride' $r"an$f$fat &pe%ida*  Diure%k > Indapamide' hidr$kl$r$%aid' fur$emide

 An%hiperteni > ?epridil' lid$aine' pren#lamine' ketanerin  Lithium

 An%k$nvulan > fenit$in' ,arbamaepine &mun"kin*  .ral hip$"likemik

 Sitrat &tranfui darah maif*  K$kain

 Va$prein &mun"kin*  Flu$Ge%ne &mun"kin*

?eberapa $bat &mialn#a' ami$dar$n* ru%n memperpan!an" <T tetapi kuran" umum dikaitkan den"an k$nekueni klini <T pan!an"W(=X₊

Kondisi yang erh!!ngan dengan torsade melipu%0

 Elektr$lit kelainan > 8ip$kalemia' h#p$ma"neemia' hip$kalemia

 End$krin "an""uan > 8#p$th#r$idim' hiperpara%r$idime' phe$,hr$m$,#t$ma'

 2antun" k$ndii > ikemia mi$kard' infark mi$kard' mi$kardi%' brad#arrh#thmia'

atri$ventrikular len"kap &AV* bl$k' Tak$tub$ ,ardi$m#$path# W9X

 Intrakranial /an""uan > ubara,hn$id hem$rrha"e' hemat$ma thalami,' ke,elakaan

erebr$vakular' enefali%' ,edera kepala

 /ii "an""uan > An$reGia nerv$a' kelaparan' diet pr$tein ,air' "atr$plat# dan b#pa

ile$!e!unal' pen#akit ,elia,

- EPIDEMIOLOGI

Interval <T dik$reki lebih pan!an" pada p$pulai kulit pu%h dibandin"kan pada p$pulai kulit hitam' dan lebih lama pada perempuan dibandin"kan laki>laki+ .leh karena itu' t$rade de p$inte lebih erin" ter!adi pada ra kulit pu%h dan pada -anita+ T$rade ter!adi pada uia berapa pun+ 2ika ter!adi pada uia dini' pen#ebabn#a biaan#a karena indr$m <T pan!an" ba-aan+ Dalam tahun kemudian' pen#ebabn#a biaan#a karena indr$m <T pan!an" #an" diper$leh+

- PATOFISIOLOGI

8ubun"an antara t$rade dan interval <T #an" berkepan!an"an telah lama diketahui' namun mekanime #an" terlibat di %n"kat elular dan i$n telah dibuat lebih  !ela di ekitar dekade terakhir+ Kelainan #an" mendaari kedua indr$m <T diper$leh dan ba-aan pan!an" di i$nik aat aliran elama rep$lariai' #an" mempen"aruhi interval <T+

?erba"ai perubahan dalam aru i$nik dapat men"akibatkan efek umum dari aat rep$lariin" menurun' ter,ermin dalam <T pan!an"' dan perubahan ini ekunder dapat men#ebabkan aru dep$lariai berikutn#a dan kadan">kadan" p$tenial aki' a@erdep$laria%$n terebut+ 8al ini men#ebabkan penundaan lebih lan!ut dalam rep$lariai dan men#ebabkan a@erdep$laria%$n a-al &EAD*' a,ara memi,u untuk t$rade+

Rep$lariai memiliki 6 taha"+ Selama uptr$ke a-al p$tenial aki dalam el  !antun" n$rmal' maukn#a berih ,epat i$n p$i%f &NaY _{dan a}YY_{* ter!adi' #an"}

men"hailkan dep$lariai membran el+ 8al ini diiku% $leh aru' kalium ,epat tranien luar &It$*' ementara %n"kat maukn#a i$n p$i%f &NaY _{dan a}YY_{* menurun+ Ini}

merupakan ba"ian a-al dari rep$lariai' atau Taha" 7+

Taha" 8 ditandai den"an dataran %n""i+ Aru p$i%f #an" men"alir ke dalam dan luar men!adi hampir ama elama tahap ini+

Taha" 6 rep$lariai dimediai $leh ak%vai pen#earah aru kalium tertunda &IK* ber"erak ke luar ementara meluruh ke dalam aru p$i%f+ 2ika inak%vai lambat aYY dan NaY _{ter!adi aru' ini ba%n H!endelaH aat ini dapat men#ebabkan dep$lariai tun""al}

atau berulan" elama fae 1 dan 3 &#aitu' EADS*+ Ini EADS mun,ul eba"ai "el$mban" pat$l$"i B pada permukaan EK/' dan' ke%ka mereka men,apai amban" bata' mereka mun"kin memi,u takiaritmia ventrikel+

Perubahan>perubahan dalam rep$lariai %dak ter!adi pada emua el mi$kard+ Daerah end$kardium dalam dan lapian midm#$,ardial &terdiri dari el M* dari ventrikel lebih rentan terhadap perpan!an"an rep$lariai dan EADS karena mereka memiliki kuran" ,epat pen#earah aru kalium tertunda &IKR*' ementara daerah lain mun"kin memiliki iklu pendek atau n$rmal+ Ini heter$"enita rep$lariai dalam el mi$kard mempr$m$ikan pen#ebaran ak%vita dipi,u' #an" diprakarai $leh EADS den"an mekanime reentrant dan aat ini dian""ap bertan""un" !a-ab ata pemeliharaan t$rade+

Enam varian "ene%k #an" mendaari t$rade aat ini diakui+ /en$%pe L<T( dan L<T1 memiliki aluran kalium lambat' edan"kan L<T3 menun!ukkan ,a,at pada aluran natrium+ M$dalita pen"$batan e"era mun"kin didaarkan pada "en$%pe individu+

- KARAKTERISTIK

Torsade de pointesmempun#ai karakteri%k eba"ai berikut

 Irama 0 %dak teratur  Frekueni den#ut 0 1==>3==Gmenit  /el$mban" P 0 %dak ada

 Interval <T 0 meman!an"

 /el$mban" <RS 0 %dak n$rmal &bear' aneh' dan ban#ak bentuk*

- PENATALAKSANAAN

Pen!o,atan +an!ka "en(ek

 8al men#adarkan  De4brilai0

(+ Mekipun t$rade erin" diri men"akhiri' hal itu dapat berkemban" men!adi 4brilai ventrikel' #an" memerlukan de4brilai+

1+ Dalam paien din#atakan tabil' aru earah &D* kardi$veri biaan#a merupakan pilihan terakhir karena t$rade adalah par$kimal di alam dan erin" kambuh etelah ,ardi$veri$n+

 Pen"hen%an emua a"en men#in""un" &men"hen%kan emua <T>

memperpan!an" $bat* dan k$reki dari e%ap pen#ebab #an" mendaari eper% hip$kalemia' h#p$ma"neaemia dan bradikardi+

 Intravena ma"neium adalah $bat pilihan untuk t$rade de p$inte+ Ma"neium

efek%f bahkan pada paien den"an kadar ma"neium #an" n$rmal+

 Per,epatan den#ut !antun" dapat di,apai den"an men""unakan beta>adrener"ik

a"$ni ( eper% i$prenalin atau m$ndar>mandir $verdrive litrik

 I$prenalin di"unakan eba"ai pen"$batan ementara ampai m$ndar>mandir

$verdrive dapat dimulai0

(+ I$prenalin memper,epat k$nduki AV dan menurunkan interval <T+

1+ 8al ini dapat di"unakan dalam bradikardia ter"antun" t$rade #an" biaan#a berhubun"an den"an indr$m <T pan!an" #an" diper$leh+

3+ I$prenalin diberikan eba"ai infu intravena teru meneru untuk men!a"a den#ut !antun" lebih ,epat dari )= den#ut per menit+

6+ ?eta>adrener"ik a"$ni #an" k$ntra>ditun!ukkan dalam bentuk ba-aan dari indr$m <T pan!an"+

(+ M$ndar>mandir dapat efek%f dalam men"akhiri t$rade den"an menin"katkan den#ut !antun" ehin""a men"uran"i interval <T+

1+ Pa,in" atrium adalah m$du diukai karena mempertahankan k$ntribui atrium ke ventrikel men"ii+ Pada paien den"an bl$k AV' m$ndar>mandir ventrikel dapat di"unakan untuk menekan t$rade+

Pen!o,atan +an!ka "an+an!

 Paien tanpa ink$p' takiaritmia ventrikel atau ri-a#at keluar"a kema%an !antun"

mendadak dapat diama% tanpa memulai pen"$batan apapun+

 ?a-aan indr$m <T pan!an"0

(+ ?eta>adrener"ik anta"$ni di"unakan eba"ai terapi lini pertama !an"ka pan!an" dalam indr$m <T pan!an" ba-aan+ Pr$pan$l$l adalah telah #an" palin" ban#ak di"unakan+

1+ ?etabl$,ker #an" k$ntra>ditun!ukkan dalam kau>kau #an" diper$leh karena brad#,ardia dihailkan $leh a"en t$rade endapan bia+ Mereka !u"a haru dihindari dalam kau>kau di mana ba-aan bradikardia adalah 4tur #an" men$n!$l+

3+ Manfaat m$ndar>mandir paien #an" tetap ber"e!ala mekipun menerima d$i makimal dit$lerani betabl$,ker dan dapat di"unakan elain untuk betabl$,ker permanen+

6+ Simpatekt$mi dada kiri Tin""i efek%f pada paien #an" tetap tahan terhadap beta>bl$kade dan m$ndar>mandir+

7+ Implan ,ardi$verter>de4brillat$r &ID* ber"una dalam kau lan"ka ke%ka t$rade maih berlan!ut mekipun emua dari pera-atan ini+ ?etabl$,ker haru di"unakan berama den"an ID karena "un,an"an lebih lan!ut dapat memi,u t$rade $leh %mulai adrener"ik+

(+ Pen"$batan !an"ka pan!an" dalam kau>kau #an" diper$leh biaan#a %dak diperlukan karena interval <T kembali n$rmal etelah fakt$r predip$ii telah diperbaiki+

1+ Pa,emaker implantai efek%f dalam kau>kau #an" berhubun"an den"an bl$k !antun" atau bradikardia+

3+ Implan ,ardi$verter>de4brillat$r diindikaikan dalam kau>kau #an" %dak dapat dikel$la den"an men"hindari fakt$r pen,etu e%ap tertentu+

- FAKTOR RISIKO

 ?a-aan <T indr$m pan!an"' mialn#a 2ervell dan Lan"e>Nielen indr$m'

R$man$>Uard indr$m+

 A,uired indr$m <T pan!an"0

(+ Akut mi$kard infark +

1+ .bat' mialn#a a"en an%arrh#thmi, kela Ia dan III' eritr$miin' ket$,$na$le' an%deprean triiklik' an%pik$%k+

3+ Elektr$lit "an""uan ' hip$kalemia ' h#p$ma"neaemia ' hip$kalemia + 6+ /a"al "in!al ' "a"al ha% +

7+ Metab$lik' hip$%r$idime ' an$rekia nerv$a ' kelaparan+ 9+ ?rad#,ardia ' pen#akit' in$atrial atri$ventrikular &AV* bl$k+ :+ Ra,un' l$"am berat' inek%ida+

- PRESENTASI

 Epi$de t$rade pada paien den"an indr$m <T pan!an" ba-aan mun"kin

dipi,u $leh tre' ketakutan atau ak%vita 4ik+

 Paien den"an t$rade biaan#a hadir den"an epi$de berulan" dari palpitai '

puin" ' dan ink$p + kema%an !antun" mendadak dapat ter!adi den"an epi$de pertama+

 Sebuah ri-a#at tuli k$n"enital atau ri-a#at keluar"a kema%an mendadak dapat

menun!ukkan indr$m <T pan!an"+

 Temuan 4ik ter"antun" pada %n"kat dan durai takikardia dan %n"kat

hip$perfui erebral+ Temuan melipu% nadi ,epat' tekanan darah rendah atau n$rmal' dan ementara atau berkepan!an"an hilan"n#a keadaran +

 Tanda>tanda 4ik lain ter"antun" pada 4tur pen#ebab' mialn#a kelainan

k$n"enital

- DIFERENSIAL DIAGNOSIS

 Ventri,ular ta,h#,ardia+

 Supraventri,ular takikardia den"an k$nduki men#impan"+  Pen#ebab lain dari kema%an !antun" mendadak atau #n,$pe+

- KOMPLIKASI

 Ventri,ular ta,h#,ardia  Fibrilai ventrikel

 Mendadak !antun" kema%an

- PROGNOSA

 Paien dapat kembali e,ara p$ntan atau men"k$nveri ke takikardia ventrikular

n$n>p$lim$r4k atau 4brilai ventrikel+

 T$rade adalah aritmia #an" men"an,am n#a-a dan dapat hadir eba"ai

kema%an !antun" mendadak pada paien den"an ha% truktural n$rmal+ Dalam indr$m <T pan!an" ba-aan' %n"kat kema%an untuk paien #an" %dak di$ba% adalah 7=J dalam (= tahun' #an" dapat dikuran"i men!adi 3>6J den"an pen"$batan+

 Dalam men"akuiii indr$m <T pan!an"' pr$"n$i #an" an"at baik ekali