LP TOF

BAB I BAB I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

A.

A. LaLatatar Br Belelakakanangg

Penyakit jantung bawaan (PJB) merupakan kelainan bawaan yang Penyakit jantung bawaan (PJB) merupakan kelainan bawaan yang  paling sering dijumpai, meliputi 30% dari seluruh kelainan bawaan. A  paling sering dijumpai, meliputi 30% dari seluruh kelainan bawaan. Angkangka

kejadian berkisar 0 per!seribu kelahiran hidup. "epertiga dari bayi!bayi kejadian berkisar 0 per!seribu kelahiran hidup. "epertiga dari bayi!bayi ter

tersebsebut ut akaakan n menmenunjunjukkukkan an gejgejala ala padpada a miminggnggu u wal wal kehkehiduidupanpannnynnya,a, sepertiga akan menunjukkan gejala pada masa ne#natal. $eskipun ariasi sepertiga akan menunjukkan gejala pada masa ne#natal. $eskipun ariasi dari PJB jenisnya ratusan, akan tetapi menurut penelitian &0% kasus di dari PJB jenisnya ratusan, akan tetapi menurut penelitian &0% kasus di d#m

d#minainasi si #le#leh h 0 0 jenijenis s PJBPJB, , dendengan gan uruurutantan' ' eeek ek "ep"eptum tum **eentrntrikeikel,l, ukt

uktus us ArtArteri#ueri#us s PersistPersisten, en, eek "eptum eek "eptum AtrAtrium, ium, ++etraetral#gy # l#gy # all#tall#t,, "t

"tenen#s#sis is -a-aptptup up PuPulmlm#n#nal, al, -#-#artartasasi# i# AA#r#rtata, , "t"tenen#s#sis is -a-atutup p AA#r#rtata,, +r

+ranspansp#si#sisi si ArArteri teri BesBesarar, , eeek ek "ep"eptum tum AtAtri#ri#enentritrikulkular, ar, dan dan AtAtresiresiaa Pulm#nal.

Pulm#nal. +e

+etratral#gl#gi i allall#t #t (+(+) ) mermerupaupakan kan penpenyayakit kit janjantuntung g siansian#ti#tik k yayangng  paling

 paling banyak banyak ditemukan ditemukan dimana dimana tetral#gi tetral#gi all#t all#t menempati menempati urutanurutan keempat penyakit jantung bawaan pada anak, atau lebih kurang 0! % keempat penyakit jantung bawaan pada anak, atau lebih kurang 0! % dari seluruh penyakit jantung bawaan, diantara penyakit jantung bawaan dari seluruh penyakit jantung bawaan, diantara penyakit jantung bawaan sian#

sian#tik tik ++etraetral#gi l#gi all#t merupakan /3 all#t merupakan /3 nyanya. . +e+etral#gtral#gi i all#t all#t merumerupakanpakan  penyakit

 penyakit jantung jantung bawaan bawaan yang yang paling paling sering sering ditemukan ditemukan yang yang ditandaiditandai dengan sian#sis

dengan sian#sis sentral sentral akibat adanya pirau akibat adanya pirau kanan ke kanan ke kiri.kiri.

B.

B. TTuujuajuan n PenPenuliulisansan 1.

$emper#leh pengalaman nyata dalam melakukan Asuhan -eperawatan (A"-1P) pada klien dengan +etral#gy # all#t sehingga akan mampu mengidentiikasi seluruh masalah keperawatan yang terjadi.

2. Tujuan Khusus

a. $ahasiswa mampu mengkaji klien dengan masalah +etral#gy 2  all#t.

 b. $ahasiswa mampu merumuskan diagn#sa keperawatan klien dengan masalah +etral#gy 2 all#t.

. $ahasiswa mampu merenanakan tindakan keperawatan klien dengan masalah +etral#gy 2 all#t.

d. $ahasiswa mampu mengimplementasikan renana tindakan keperawatan klien dengan masalah +etral#gy all#t.

e. $ahasiswa mampu mengealuasi tindakan keperawatan klien dengan masalah +etral#gi 2 all#t.

C. et!"e Penulisan

$et#de yang digunakan dalam penulisan makalah ini adalah ' a. $et#de -epustakaan

$et#de penulisan dengan menggunakan beberapa literatur sebagai sumber.  b. $et#de 4awanara dan Pemeriksaan isik 

ata diper#leh melalui wawanara dan pemeriksaan isik seara langsung terhadap klien dan keluarga.

. $et#de 2bserasi

$elalui #bserasi langsung terhadap klien berdasarkan masalah.

BAB II

TIN#AUAN PU$TAKA

A. Perkem%angan #anin

Perkembangan jantung terjadi pada usia gestasi 3 minggu dan lengkap  pada usia gestasi 5!& minggu. Pada minggu keempat Jantung manusia mulai membentuk struktur kant#ng tunggal. Pada minggu kelima terbentuk 3 lapisan yaitu et#derm, mes#derm dan end#derm. 6apisan $es#derm berada  pada lapisan tengah yang akan membentuk #rgan jantung. Pada minggu

keenam meski belum bisa terdengar, jantung bayi mulai berdetak.

Pada minggu ketujuh jantung telah dibagi menjadi bilik kanan dan  bilik kiri, "ekat jantung (septum) tumbuh untuk memisahkan serambi (atrial) dan bilik (entriular) jantung di sisi kanan dan sisi kiri. 1mpat katup jantung terbentuk untuk mengatur aliran darah dari r#ngga!r#ngga jantung menuju  paru dan tubuh. Pada minggu kesembilan dengan #ppler, dapat terdengar 

detak jantungnya.

Pada minggu keduabelas akibat meningkatnya #lume darah ibu, detak jantung janin bisa jadi meningkat, dan pada minggu keempatbelas detak jantung bayi mulai menguat tetapi kulit bayi belum tebal karena belum ada lapisan lemak 

Pemisahan ruang jantung pada embri# belum menapai pemisahan yang lengkap pada jenis!jenis darah. "elama terjadinya perkembangan embri#, darah yang beredar masih terampur. arah akan masuk melalui arteri di j#nj#t h#ri#n atau di plasenta, dan melalui ena umbilikalis dialirkan kembali ke janin. i janin, darah tersebut pertama kali menapai hati yang berperan penting sebagai #rgan pusat pertukaran 7at yang penting untuk pembentukanembri#. -arena itu hati mula!mula sangat besar dan mengabs#rbsi sebagian besar darah ena umbilikalis yang berasal dari arteri.

Akan tetapi, segera terbentuk pembuluh ena pendek (duktus en#sus arantii) di antara ena umbilikalis sinistra (yang kanan mengalami #bliserasi) dan ena aa ineri#r sehingga hati hanya mengurus darah arteri yang berasal dari ena umbilikalis (terutama l#bus kiri hati).

 "elain itu terbentuk juga sistem p#rtal yang membawa darah ena dari daerah usus ke dalam hati. 2leh karena itu, perkembangan hati yang begitu epat agak tertahan. 8amun, peredaran darah kepala (untuk pertumbuhan yang epat pada #rgan kepala) makin berkembang. $elalui shunt hati yang menapai ena r#ngga bagian bawah, darah yang kaya akan #ksigen dari ena umbilikalis mengalir dalam atrium kanan melalui #ramen #ale ke dalam atrium kiri, entrikel kiri dan ke a#rta setelah terjadinya pemisahan  jalur aliran keluar.

 arah dari ena yang berasal dari kepala melalui ena r#ngga bagian atas dihantarkan ke atrium kanan, namun mengalir dalam jumlah yang ukup besar melalui t#nj#lan limbus septum seundum pada #ramen #ale, tanpa terampur dengan darah arteri yang berasal dari ena aa ineri#r. arah ena yang melalui ena bagian atas r#ngga yang mengalir ke atrium, dengan demikian hampir semuanya masuk ke dalam entrikel kanan dan ke dalam trunus pulm#nalis. 2leh karena paru sebagai #rgan pernapasan masih belum berungsi, darah tersebut mengalir terutama melalui kedua  jalan pintas peredaran darah paru, yaitu duktus arteri#sus (b#talli) ke dalam

a#rta, dan dari a#rta, menapai darah yang terampur. 8amun, karena  pembuluh darah kar#tis yang berasal dari lengkung arteri aring menuju kepala berabang dari arus a#rta di depan duktus b#talli,, terdapat darah yang relati kaya akan 2ksigen.

 2leh sebab itu, pada masa embri#nal terbentuk gradien #ksigen antara kepala dan batang tubuh, yang berk#ntribusi untuk kemajuan pr#ses dierensiasi #tak yang epat, namun perkembangan batang tubuh dan angg#ta gerak tertingga. Pada satu sisi, keterlambatan pertumbuhan angg#ta gerak memudahkan pengeluaran janin melalui jalan lahir, sedangkan pada sisi lain pertumbuhan #tak yang epat memungkinkan perkembangan mekanisme releks yang penting untuk kehidupan bayi yang baru lahir.

arah yang terampur di a#rta desendens mengalir kembali ke  plasenta melalui kedua arteri umbilikalis, tempat darah tersebut

9diperbaharui9 melalui arteri. &. Peru%ahan $irkulasi P!stnatal

"etelah kelahiran, peredaran darah paru tiba!tiba berungsi, duktus en#sus mengalami #bliterasi menjadi jaringan ikat tipis dalam beberapa minggu. +ekanan di atrium kiri meningkat dan katup septum primum terd#r#ng sehingga #ramen #ale tertutup, sebagai akibat saling melekatnya septum primum dan sekundum. Jika tekanan atrium kanan melibihi atrium kiri, #ramen #ale masih dapat terbuka, sampai terjadi penutupan ungsi#nal yang siatnya permanen #leh jaringan ikat sekitar /!: tahun kemudian. Pada dinding atrium kiri akan tetap ada lekukan yang disebut #ssa #alis.

"aat paru terisi udara, darah akan masuk, sehingga duktus arteri#sus yang diperlukan untuk pirau darah dari paru ke a#rta tidak diperlukan lagi. Penutupan ungsi#nal akan segera terjadi beberapa menit sesudah lahir  sebagai akibat k#ntraksi #t#t, dimulai dari ujung sebelah pulm#nal. Penutupan anat#mis #leh jaringan ibr#sis akan terjadi dalam beberapa minggu.

"ebagai akibat inspirasi dan mengembangnya paru, jaringan pembuluh arteri#ler paru akan menyesuaikan diri dengan meningkatnya aliran darah ke  paru. Penurunan resistensi askuler paru akan terjadi dalam beberapa jam sesudah lahir dan terus turun sampai nilainya kira!kira sepersepuluh nilai resistensi askuler sistemik. ;egresi ini akan selesai dalam 3!< minggu. B. Pengertian

+etral#gi # all#t (+#) adalah kelainan jantung dengan gangguan sian#sis yang ditandai dengan k#mbinasi : hal yang abn#rmal meliputi deek  septum entrikel, sten#sis pulm#nal, overriding aorta, dan hipertr#i entrikel kanan.

-#mp#nen yang paling penting dalam menentukan derajat beratnya  penyakit adalah sten#sis pulm#nal dari sangat ringan sampai berat. "ten#sis  pulm#nal bersiat pr#gresi , makin lama makin berat.

C. Eti!l!gi

Pada sebagian besar kasus, penyebab penyakit jantung bawaan tidak  diketahui seara pasti. diduga karena adanya akt#r end#gen dan eks#gen. akt#r =akt#r tersebut antara lain '

akt#r end#gen

• _{Berbagai jenis penyakit genetik ' kelainan kr#m#s#m}

• _{Adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes melitus,} hipertensi, penyakit jantung atau kelainan bawaan

akt#r eks#gen

• _{;iwayat kehamilan ibu ' sebelumnya ikut pr#gram -B #ral atau} suntik, minum #bat!#batan tanpa resep d#kter, (thalidmide, de>tr#amphetamine. amin#pterin, ameth#pterin, jamu)

• _{?bu menderita penyakit ineksi ' rubella} • _{Pajanan terhadap sinar !@}

Para ahli berpendapat bahwa penyebab end#gen dan eks#gen tersebut  jarang terpisah menyebabkan penyakit jantung bawaan. iperkirakan lebih dari 0% kasus penyebab adaah multiakt#r. Apapun sebabnya, pajanan terhadap akt#r penyebab harus ada sebelum akhir bulan kedua kehamilan , #leh karena pada minggu ke delapan kehamilan pembentukan jantung janin sudah selesai.

D. Pat!'isi!l!gi

 Perubahan hem#dinamika sangat berariasi dan terutama bergantung  pada derajat sten#sis pulm#nalis kendati juga ditentukan #leh ukuran deek 

septum entrikel dan tahanan pulm#nal serta sistemik terhadap aliran darah. -arena ukuran *" biasanya ukup lebar, tekanan dalam entrikel kiri dapat sama besarnya dengan tekanan dalam entrikel kanan. -arena itu, arah pirau ( shunt ) bergantung pada perbedaan antara tahanan asular   pulm#nalis dengan tahanan sistemik. Jika tahanan asular pulm#nalis lebih  besar dari tahanan sistemik, pirau terjadi dari kanan ke kiri. Jika tahanan sistemik lebih besar dari tahanan pulm#nal, pirau terjadi dari kanan ke kiri. Jika tahanan sistemik lebih besar dari pada tahanan pulm#nal, pirau terjadi dari kiri ke kanan. "ten#sis pulm#nalis menurunkan aliran darah ke dalam

 paru dan sebagai k#nsekuensinya, terjadi penurunan jumlah darah kaya #ksigen yang kembali ke sisi jantung. Bergantung pada p#sisi a#rta, darah dari kedua belah entrikel dapat didistribusikan kedalam sirkulasi sistemik.

Akibat adanya sten#sis pulm#nalis, tahan yang merintangi aliran darah menyebabkan hipertr#pi entrikel kanan. Jika terjadi kegagalan entrikel, tekanan atrium kanan akan meningkat dan keadaan ini dapat menyebabkan terbukanya kembali #ramen #ale sehingga darah yang miskin #ksigen melintas ke dalam atrium kiri dan terjadi sian#sis sistemik.

6aju metab#li pada bayi yang menderita tetral#gy # all#t lebih  besar karena ungsi jantung yang buruk dan rekuensi jantung serta  pernaasan yang meningkat. -ebutuhan kal#ri mereka lebih besar 

dibandingkan dengan kebutuhan kal#ri rata!rata bayi n#rmal, laju metab#klik meningkat pada hal kemampuan untuk mendaptkan kal#ri yang adekuat terhambat #leh k#ndisi isik yang mudah lelah.

E. Tan"a "an (ejala

Signs dan symptoms tergantung kepada ukuran dari deek yang dialami  bayi yang lahir.

+anda!tanda dan gejala yang umum ialah'

• _{$urmur mungkin merupakan tanda pertama yang biasa ditemukan #leh} d#kter. ?a merupakan suara tambahan atau tidak biasa yang dapat didengar pada denyut jantung si bayi. -ebanyakan bayi yang menderita tetaral#gy # all#t mempunyai suara murmur jantung. -adang suaara murmur baru akan terdengar setelah bayi berumur beberapaa hari.

• _{yan#sis juga merupakan pertanda umum pada tetral#gy # all#t.} yan#sis adalah suatu keadaan di mana pada sirkulasi bayi kekurangan

darah yang telah mengalami #ksigenasi sehingga dapat timbul dengan

kulit, kuku, serta bibir yang puat. yan#sis biasanya timbul antara hari

 pertama dilahirkaan sampai minggu ke / umur bayi.

+anda!tanda lain yang dapat munul adalah'

• _{4arna kulit puat}

• _{rekuensi pernaasan yang meninggi}

• _{-ulit terasa dingin}

• _{BB yang rendah}

• _{"usah untuk diberi makan karena bayi epat lelah ketika diberi} makan

• _{lubbing ingerCs}

). Pemeriksaan "iagn!sti* 1. Pemeriksaan laboratorium

itemukan adanya peningkatan hem#gl#bin dan hemat#krit (Dt) akibat

saturasi #ksigen yang rendah. Pada umumnya hem#gl#bin dipertahankan

<!& grdl dan hemat#krit antara 0!< %. 8ilai BEA menunjukkan

 peningkatan tekanan partial karb#ndi#ksida (P2/), penurunan tekanan

 parsial #ksigen (P2/) dan penurunan PD.pasien dengan Dn dan Dt n#rmal

atau rendah mungkin menderita deisiensi besi. 2. Radiologis

"inar @ pada th#raks menunjukkan penurunan aliran darah pulm#nal, tidak ada pembesaran jantung . gambaran khas jantung tampak apeks  jantung terangkat sehingga seperti sepatu.

3. Elektrokardiogram

Pada 1-E sumbu F;" hampir selalu berdeiasi ke kanan. +ampak pula hipertr#i entrikel kanan. Pada anak besar dijumpai P pulm#nal

4. Ekokardiografi

$emperlihatkan dilatasi a#rta, #erriding a#rta dengan dilatasi entrikel kanan,penurunan ukuran arteri pulm#nalis G penurunan aliran darah ke  paru!paru.

4. ateterisasi

iperlukan sebelum tindakan pembedahan untuk mengetahui deek  septum entrikel multiple, mendeteksi kelainan arteri k#r#nari dan mendeteksi sten#sis pulm#nal perier. $endeteksi adanya penurunan saturasi #ksigen, peningkatan tekanan entrikel kanan, dengan tekanan  pulm#nalis n#rmal atau rendah.

K!m+likasi a. +r#mb#sis pulm#nal  b. *A tr#mb#sis . Abses #tak   d. Perdarahan e. Anemi a relati  (. K!nse+ ke+era,atan Pengkajian ke+era,atan

i. ;iwayat kehamilan ' ditanyakan sesuai dengan yang terdapat pada eti#l#gi (akt#r end#gen dan eks#gen yang mempengaruhi).

ii. ;iwayat tumbuh

Biasanya anak endrung mengalami keterlambatan pertumbuhan karena atiH selama makan dan peningkatan kebutuhan kal#ri sebagai akibat dari k#ndisi penyakit.

iii. ;iwayat psik#s#sial perkembangan

3. -emungkinan mengalami masalah perkembangan

3./ $ekanisme k#ping anak keluarga 3.3 Pengalaman h#spitalisasi sebelumnya i. Pemeriksaan isik

:. Pada awal bayi baru lahir biasanya belum ditemukan sian#tik,bayi tampak biru setelah tumbuh.

:./ lubbing inger tampak setelah usia < bulan.

:.3 "erang sian#tik mendadak (blue spellsyan#ti spellspar#>ysmal hiperpnea,hyp#>i spells) ditandai dengan dyspnea, napas epat dan dalam,lemas,kejang,sink#p bahkan sampai k#ma dan kematian.

:.: Anak akan sering "Huatting (j#ngk#k) setelah anak dapat  berjalan, setelah berjalan beberapa lama anak akan  berj#ngk#k dalam beberapa waktu sebelum ia berjalan

kembali.

:. Pada auskultasi terdengar bising sist#lik yang keras didaerah  pulm#nal yang semakin melemah dengan bertambahnya

derajat #bstruksi

:.< Bunyi jantung ? n#rmal. "edang bunyi jantung ?? tunggal dan keras.

:.5 Bentuk dada bayi masih n#rmal, namun pada anak yang lebih  besar tampak men#nj#l akibat pelebaran entrikel kanan :.& Einggia hipertr#i,gigi sian#tik 

. Pengetahuan anak dan keluarga '

. Pemahaman tentang diagn#sis.

./ Pengetahuanpenerimaan terhadap pr#gn#sis

.3 ;egimen peng#batan

.: ;enana perawatan ke depan

. -esiapan dan kemauan untuk belajar Tatalaksana +asien tetral!gi 'all!t

Pada penderita yang mengalami serangan sian#sis maka terapi ditujukan untuk  memutus pat#isi#l#gi serangan tersebut, antara lain dengan ara '

. P#sisi lutut ke dada agar aliran darah ke paru bertambah

/. $#rphine sulat 0,!0,/ mgkg ", ?$ atau ? untuk menekan pusat  pernaasan dan mengatasi takipneu.

3. Bikarb#nas natrikus  $eHkg BB ?* untuk mengatasi asid#sis

:. 2ksigen dapat diberikan, walaupun pemberian disini tidak begitu tepat karena  permasalahan bukan karena kekurangan#ksigen, tetapi karena aliran darah ke

 paru menurun. engan usaha diatas diharapkan anak tidak lagi takipnea, sian#sis berkurang dan anak menjadi tenang. Bila hal ini tidak terjadi dapat dilanjutkan dengan pemberian '

. Pr#pan#l# l 0,0!0,/ mgkg ?* perlahan!lahan untuk menurunkan denyut  jantung sehingga seranga dapat diatasi. #sis t#tal dilarutkan dengan 0 ml

airan dalam spuit, d#sis awalb#lus diberikan separ#hnya, bila serangan  belum teratasi sisanya diberikan perlahan dalam !0 menit berikutnya.

<. -etamin !3 mgkg (rata!rata /,/ mgkg) ?* perlahan. 2bat ini bekerja meningkatkan resistensi askuler sistemik dan juga sedati 

5. penambahan #lume airan tubuh dengan inus airan dapat eekti dalam  penganan serangan sian#tik. Penambahan #lume darah juga dapat meningkatkan urah jantung, sehingga aliran darah ke paru bertambah dan aliran darah sistemik membawa #ksigen ke seluruh tubuh juga meningkat. 6akukan selanjutnya

. Pr#pan#l#l #ral /!: mgkghari dapat digunakan untuk serangan sian#tik  /. Bila ada deisiensi 7at besi segera diatasi

3. Dindari dehidrasi Diagn!sa ke+era,atan

"etelah pengumpulan data, menganalisa data dan menentukan diagn#sa keperawatan yang tepat sesuai dengan data yang ditemukan, kemudian direnanakan membuat pri#ritas diagn#sa keperawatan, membuat kriteria hasil, dan interensi keperawatan.

. Eangguan pertukaran gas %." penurunan alian darah ke pulm#nal

/. Penurunan kardiak #utput %." sirkulasi yang tidak eekti sekunder dengan adanya mal#rmasi jantung

3. Eangguan  perusi jaringan %."  penurunan sirkulasi (an#>ia kr#nis , serangan sian#tik akut)

:. Eangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh %." atiH selama makan dan peningkatan kebutuhan kal#ri,penurunan nasu makan

. Eangguan pertumbuhan dan perkembangan %." tidak adekuatnya suplai #ksigen dan 7at nutrisi ke jaringan

<. ?nt#leransi aktiitas%."ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan #ksigen 5. -#ping keluarga tidak eekti %." kurang pengetahuan klg tentang

diagn#sispr#gn#sis penyakit anak 

&. ;isti gangguan perusi jaringan serebral %."  peningkatan tekanan intrakranial sekunder abses #tak, *A tr#mb#sis

Inter-ensi

a. Penurunan kardia #utput %." sirkulasi yang tidak eekti sekunder dengan adanya mal#rmasi jantung

Tujuan

Anak dapat mempertahankan kardiak #utput yang adekuat. Kriteria hasil

• _{+anda!tanda ital n#rmal sesuai umur} 

• _{+idak ada ' dyspnea, napas epat dan dalam,sian#sis, gelisahletargi ,} takikardi,mur!mur 

• _{Pasien k#mp#smentis} • _{Akral hangat}

• _{Pulsasi perier kuat dan sama pada kedua ekstremitas} • _{apilary reill time I 3 detik} 

• _{rin #utput !/ mlkgBBjam} Inter-ensi

. $#nit#r tanda ital,pulsasi perier,kapilari reill dengan membandingkan  pengukuran pada kedua ekstremitas dengan p#sisi berdiri, duduk dan

tiduran jika memungkinkan

/. -aji dan atat denyut apikal selama  menit penuh 3. 2bserasi adanya serangan sian#tik 

:. Berikan p#sisi knee!hest pada anak

. 2bserasi adanya tanda!tanda penurunan sens#ri ' letargi,bingung dan dis#rientasi

<. $#nit#r intake dan #utput seara adekuat

5. "ediakan waktu istirahat yang ukup bagi anak dan dampingi anak pada saat melakukan aktiitas

&. "ajikan makanan yang mudah di erna dan kurangi k#nsumsi kaeine. . -#lab#rasi dalam' pemeriksaan serial 1E, #t# th#ra>, pemberian #bat!

0. -#lab#rasi pemberian #ksigen

. -#lab#rasi pemberian airan tubuh melalui inus

 b. ?nt#leransi aktiitas %." ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan #ksigen

Tujuan

Anak menunjukan peningkatan kemampuan dalam melakukan aktiitas (tekanan darah, nadi, irama dalam batas n#rmal) tidak adanya angina.

Kriteria hasil 

• _{+anda ital n#rmal sesuai umur} 

• _{Anak mau berpartisipasi dalam setiap kegiatan yang dijadwalkan.} • _{Anak menapai peningkatan t#leransi aktiitas sesuai umur.} • _{atiH dan kelemahan berkurang.}

• _{Anak dapat tidur dengan lelap} Inter-ensi

.atat irama jantung, tekanan darah dan nadi sebelum, selama dan sesudah melakukan aktiitas.

/.Anjurkan pada pasien agar lebih banyak beristirahat terlebih dahulu. 3.Anjurkan pada pasien agar tidak Kngeden!  pada saat buang air besar.

:.Jelaskan pada pasien tentang tahap! tahap aktiitas yang b#leh dilakukan #leh pasien.

.+unjukan pada pasien tentang tanda!tanda isik bahwa aktiitas melebihi  batas

<.Bantu anak dalam memenuhi kebutuhan A6 dan dukung kearah kemandirian anak sesui dengan indikasi

5. Jadwalkan aktiitas sesuai dengan usia, k#ndisi dan kemampuan anak. . Eangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh %." atiH selama makan dan

 peningkatan kebutuhan kal#ri,penurunan nasu makan

+ujuan ' anak dapat makan seara adekuat dan airan dapat dipertahankan sesuai dengan berat badan n#rmal dan pertumbuhan n#rmal.

-riteria hasil '

• _{Anak menunjukkan penambahan BB sesuai dengan umur}  • _{Peningkatan t#leransi makan.}

• _{Anak dapat menghabiskan p#rsi makan yang disediakan} • _{Dasil lab tidak menunjukkan tanda malnutrisi. Albumin,Db} • _{$ual muntah tidak ada}

• _{Anemia tidak ada.}

Inter-ensi 

. +imbang berat badan anak setiap pagi tanpa diaper pada alat ukur yang sama, pada waktu yang sama dan d#kumentasikan.

/. atat intake dan #utput seara akurat

3. Berikan makan sedikit tapi sering untuk mengurangi kelemahan disesuaikan dengan aktiitas selama makan ( menggunakan terapi bermain)

:. Berikan perawatan mulut untuk meningktakan nasu makan anak 

. Berikan p#sisi j#ngk#k bila terjadi sian#sis pada saat makan <. gunakan d#t yang lembut bagi bayi dan berikan waktu istirahat

di sela makan dan sendawakan

5. gunakan aliran #ksigen untuk menurunkan distress pernaasan yang dapat disebabkan karena tersedak 

&. berikan #rmula yang mangandung kal#ri tinggi yang sesuaikan dengan kebutuhan

. Batasi pemberian s#dium jika memungkinkan

0. Bila ditemukan tanda anemia k#lab#rasi pemeriksaan lab#rat#rium

eek septum entrikel +ek. sist#lik punak entrikel

kanan L kiri

"ten#sis pulm#nal 2eriding a#rta -elainan jantung k#ngenital sian#tik ' tetral#gi all#t

+erpapar akt#r end#gen G eks#gen selama kehamilan trimester ?!??

LAPORAN PENDAHULUAN

 TETRALOGY

OF

FALLOT

Anak $;" 2rang tua

Pirau kanan !!kiri 2bstruksi aliran darah

keluar ent kanan ↓_Aliran darah aru Aliran darah a#rta ↑↑ ↓_{2/ dlm darah} Dip#ksemia "esak

"ian#sis (blue spells)

kejang ↓_kesadaran ↓_{2/ di #tak}  • _{P- ' sy#k hip##lemik}  • _Eangguan keseimbangan airan G elektr#lit -elemahan tubuh

• _{Egn nutrisi kurang} dr keb

• _{?nt#leransi aktiitas} tubuh

• _{Eangguan p#la}

P- ' emb#lisme paru

• _{Perubahan perusi jar} serebral.

• _{Egn integritas kulit.}

Perdarahan +r#mb#sis  p#lisitemia Asid#sis metab#lik  Dip#ksia G laktat N Dipertr#i ent kanan

Bayianak epat lelah '

 jika menetek,berjalan, beraktiitas

Perampuran darah kaya 2/ dg 2/

• _{+akut pada} anak 

• _{-rg pengetahuan klg ttg ara merawat anak dg asma} • _{-eemasan #rang tua,perubahan pr#ses keluarga, k#ping}

keluar a ineekti 

Jangka panjang sirkulasi k#lateral k#mpensasi

• _{Eangguan pertukaran gas} •  _{P-.Dip#ksemia}

•  _{-rg pengetahuan #rtu '} diagn#stik,pr#gn#sisGperawatan

OLEH:

 ATIEK FAJRIANI AKIB C12106030

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR 2010

DA)TA/ PU$TAKA

A.D $arkum,,Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak ,jilid ,Jakarta,akultas ked#kteran ?

Bambang $,"ri endah ;,;ubian ",/00,Penanganan Pen0akit #antung +a"a Ba0i "an Anak 

#eng#es, $arylin 1. (/000). /en*ana Asuhan Dan D!kumentasi

Ke+era,atan. 1disi 3 1E. Jakarta

 8gastiah.5.Pera,atan Anak $akit, Jakarta,1E  8els#n, /. Ilmu Kesehatan anak ,Jakarta, 1E

"aharin,;#sa $, <. Prinsi+ Ke+era,atan Pe"iatrik 1disi ?? , Jakarta,1E

"amik 4ahab, <. Kar"i!l!gi anak Na"as, Eadjah $ada nuniersity Press, y#gyakarta,?nd#nesia