PERINATOLOGI. Hari/tanggal: Sabtu, 20 Nopember 2010 Dosen : dr. Erwin S Editor : chidew chi2 sri dewi

PERINATOLOGI

Hari/tanggal: Sabtu, 20 Nopember 2010| Dosen : dr. Erwin S|Editor : chidew‐chi2‐sri dewi   

Assalaamu’alaikum warahmatullaahi wabarakaatuh..  Hmmm..halo teman‐teman, yuk baca doa sebelum belajar ; 

“Bismillahirrohmaanirrohiim. Asyhadu anlaa ilaaha illalloh wa asyhadu anna Muhammadan rasuululloh. Rodliitu billahi robbaa  wa bil‐islaami diinaa wa bi Muhammadin nabiyyaw wa rosuulaa, Robbii zidni ‘ilmaa warzuqnii fahmaa. Aamiin....” 

 

Oc,tanpa basa basi langsung capcus! 

Oc, qt mulai dengan pemahaman judulnya dulu, apa itu neonatologi? Jadi, neonatologi adalah sebutan 

bagi bayi yang baru lahir sampai dengan 4 minggu setelah kelahiran. Nah selain itu masih ada lagi istilah lain 

yaitu  perinatologi,  so  apa  itu  perinatologi?  Perinatologi  adalah  janin  yang  berusia  38  minggu  dalam 

kandungan sampai 1 minggu kelahiran. Nah jelas toh bahwa perinatologi ataupun neonatologi sama‐sama 

baru dilahirkan kedunia ini, berarti otomatis organ‐organ dalam tubuhnyapun belum terbentuk sempurna. Hal 

inilah yang menjadi dasar dari aspek preventif dan kuratif yang sangat penting bagi mereka. Kedua aspek 

tersebut memerlukan kerjasama antara ibu, dokter anak, dan bidan. Mempejari fisiologi dan patologi neonatus 

itu ada hubungannya dengan keadaan yang terjadi pada kehamilan dan kelahiran. 

Keadaan fisologis dan fisiknya BBL(bayi baru lahir) ini merupakan aspek yang sangat penting dan spesifik. 

Jadi kan perinatal itu awalnya hidup diintrauterin nah sekarang dia di ekstrautrerin jadi otomatis tubuhnya itu 

harus beradaptasi dengan lingkungan barunya. Jika proses adaptasi ini gagal maka bisa saja perinatal tersebut 

mengalami kematian. Namun, kematian perinatal ini dapat diturunkan melalui pengawasan fase perinatal , 

antenatal dan natal , misalnya dengan tindakan : 

 Vaksinasi    Perbaikan gizi ibu    Pengobatan penyakit ibu    Mencegah prematur dan dismatur    Pertolongan gawat janin   

Setiap ibu menginginkan bayinya terlahir dalam keadaan sehat wal affiyat (masih inget artinya affiyat?). Nah 

sesuatu yang dapat menyebabkan bayi itu sakit bisa dicegah dengan pengawasan antenatal dan perinatal yang 

baik, seperti apa itu tuh? 

1. Pengawasan Antenatal : 

 Kelainan obstetric, misalnya disproporsi sefalo‐pelvix 

 Penyakit ibu pada masa kehamilan, misalnya TORCH selain itu keadaan gizi ibu juga mempengaruhi 

perkembangan bayi, so..ada lagi nih yaitu kelainan endokrinologis, seperti diabetes mellitus, hipertiroidi, 

hipotiroidi. Nah‐nah selain itu anemia dan penyakit jantung juga akan sangat mempengaruhi janin. 

 Penyakit kehamilan misalnya toksemia gravidarum 

2. Pengawasan Perinatal : 

 Klinis : Cara klinis ini ialah penilaian kenaikan berat badan ibu, palpasi pembesaran uterus, pergerakan 

 Laboratoris : dengan pemeriksaan lab, dapat dilengkapi obesrvasi dan pemeriksaan klinis, misalnya : 

amniosentesis, amnioskopi, ultrasonografi 

 Keadaan fisiologi neonates   

Oc, seperti yang sudah dijelaskan tadi bahwa perinatus ini mempunyai organ‐organ yang belum sempurna 

perkembanganya. Yuk bahas satu‐satu : 

• Respirasi : selama dalam uterus, janin 

mendapatkan oksigen dari pertukaran gasd 

melalui plasenta. Setelah lahir, pertukaran gas 

harus melalui paru‐paru bayi, jadi perinatus 

tersebut akan mulai beradaptasi dengan 

lingkungannya. Setalah paru berfungsi, 

pertukaran gas dalam paru sam adengan orang 

dewasa, tetapi oleh karena bronkiolus relative 

kecil, mudah terjadi “air trapping”   

• Jantung dan sirkulasi darah : pada masa fetus, 

darah dari plasenta melalui vena umbilicalis 

sebagian ke hati (coba materinya yg growth & 

development on embryonic and fetal periode‐

nya dibuka lagi,biar lebih jelas), nah klo dia 

sudah lahir jelaslah dia musti menggunakan 

jantungnya untuk mempertahankan kehidupan. 

Tekanan darah pada waktu lahir dipengaruhi 

oleh jumlah darah yang melalui transfuse 

plasenta dan pada jam‐jam pertama sedikit 

menurun, tapi kemudian naik lagi dan menjadi 

konsisten ya sekitar 85/40 mgHg.    • Traktus digestivus   • Hati   • Metabolisme   • Produksi panas   • Kesimbangan asam basa   • Keseimbangan air dan fungsi ginjal   • Kelelenjar endokrin   • SSP   • Imunoglobulin     NEUTRAL THERMAL ENVIROMENT (NTE)   

Tabel di samping tentang NTE, dipahami ya… 

lanjut ya…            FISIK NEONATUS ( KHAS ) 

Tujuan pemeriksaan neonates segera setalah lahir adalah 

untuk  mengetahui  dan  menemukan  kelainan  (bila  ada)  dan 

segera  dilakukan  pertolongan  secepat  mungkin.  Sebelum 

pemeriksaan  neonates  alangkah  baiknya  jika  diperiksa  juga 

riwayat kehamilan dan persalinannya. 

 

[Total cairan tubuh] 

Pemeriksaannya menyangkut : 

1. Keadaan umum  

misalnya keaftifan, keadaan gizi, rupa, posisi, kulit kemerah‐merahan , aktif , tonus otot baik , menangis 

keras , minum baik , suhu tubuh 36‐37C ( = sehat ) nah jika ada kelainan berarti abnormal dan harus segera 

diperiksakan   

2. Kepala, leher   

misalnya  keadaan  umum  tulang  kepala,  lingkar  kepala,  besar  dan  tekanan  ubun‐ubun,  pemeriksaan 

transiluminasi, mata, kondisi telinga, hidung, mulut, keadaan umum leher, dll   

3. Toraks   

misalnya keadaan umum toraks, respiratory rate, suara pernapasan ada atau tidaknya suara dan biasanya 

suara pernapasan bayi baru lahir itu bronkovaskuler tapi kadang‐kadang ronki apda akhir respirasi yang 

panjangnya misalnya saat mengangis, batas jantung (terjadi pembesaran atau tidak), dll   

4. Abdomen  

misalnya keadaan hepar, lien ginjal ini biasanya teraba, perutnya kembung atau tidak, cekung atau tidak, dll   

5. Genitalia  

misalnya ka nada tuh yang genetalianya sudah mulai Nampak karena pengaruh hormone estrogen ibu saat 

kehamilan, trus jangan lupa diperiksa urinenya, salurannya, terjadi infeksi atau tidak, dll   

6. Ektremitas  

misalnya diperhatikan ada atau tidaknya tulang yang patah, kelumpuhan syaraf, dll   

7. Refleks  

misalnya reflex moro gerakan seperti memeluk bila ada rangsangan, reflex isap,dll 

  JANIN 

Pertumbuhan dan perkembangan janin dapat dibagi menjadi beberapa periode : 

1. Periode Embrionik  terjadi pertumbuhan organ‐organ 

2. Periode Janin Dini  implementasi hasil konsepsi pada dinding uterus telah sempurna. Organogenesis 

telah selesai dan terjadi akselerasi pertumbuhuan 

3. Periode Janin Akhir  terjadi pertumbuhan yang cepat sehingga BB menjadi maksimal 

4. Periode Paruterin  janin telah siap untuk hidup diluar uterus 

5. Periode Neonatal  terjadi adaptasi dari kehidupan intrauterine kekehidupan ekstrauterin 

 

Untuk mengatuhui kurva pertumbuhan yang lebih rinci lihat kurva ”Intra Uterine Growth Curve Lubchenco”. 

Nah lanjut yuk ke faktor‐faktor yang mempengaruhi pertumbuhan janin: 

1. Janin : kelainan janin, faktor etnik dan ras, kelainan congenital yang berat 

2. Maternal : konstitusi ibu 

3. Plasenta : besar dan beratnya plasenta, tempat melekatnya plasenta pada uterus, tempat insersi tali 

   

grafik disamping adalah grafik hubungan berat badan dengan fase‐fase 

bayi           

nah klo kurva yang ini kurva untuk bayi laki‐laki           yang ini kurva untuk bayi perempuan                           

Kita lanjut ke BBLR ya, coba dilihat bagannya, ntar 

kita jelasin lebih lanjut   

Apa itu BBLR? BBLR atau Bayi Berat Lahir Rendah 

adalah  bayi  baru  lahir  yang  berat  badannya 

kurang  dari  2500  gram.  Orang‐orang  terdahulu 

pernah  mengatakan  klo  BBLR  sama  dengan 

premature  tetapi  seiring  berjalannya  waktu 

motilitas  dan  morbiditas  neonates  tidak  hanya 

bergantung  kepada  berat  badannya  tetapi  juga 

pada maturitas bayi itu.    

Kongres ‘European Perinatal Medicine’ ke II di London telah memberikan definisi untuk : 

 Bayi Kurang Bulan adalah bayi dengan kehamilan kurang dari 37 minggu atau 259 hari 

 Bayi Cukup Bulan adalah bayi yang masa kehamilannya mulai dari 37 minggu sampai 42 minggu atau 

259 sampai 293 hari 

Dengan pengertian yang telah dijelaskan diatas, bayi BBLR dapat dibagi menjadi 2 golongan : 

1) Prematuritas murni 

Masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa 

gestasi itu atau biasanya disebut neonates kurang bulan‐sesuai untuk masa kehamilan (NKB‐SMK). Di 

Indonesia (RSCM Jakarta), kejadian bayi premature berkisar antara 22‐24% dari semua bayi yang dilahirkan 

1 tahun. Menurut besarnya angka prematuritas ini, bisa disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu: 

 Faktor ibu 

penyakit  yang  berhubungan  langsung  dengan  kehamilannya  misalnya  pendarahan  antepartum,dll. 

Kemudian ada faktor usia ibu, misalnya faktor terbanyak karena usia ibu dibawah 20 tahun dan pada 

multigravida yang jarak kehamilannya terlalu dekat. Selain itu ada Keadaan social‐ekonomi misalnya 

bagi keluarga yang sosio‐ekonominya rendah maka angka kejadian prematuritasnya meningkat.   

 Faktor janin 

hidramnion, dan kembar umumnya akan menyebabkan lahir bayi BBLR 

Selain  penyebab  yang  telah  dijelaskan  diatas  ada  lagi  karakter  klinisnya  yaitu  tergantung  dari 

maturitasnya atau lamanya masa gestasi. Dikatakan BBLR jika BB kurang dari 2500 gram, panjang badan 

kurang dari sama dengan 45 cm, lingkar dada kurang dari 30 cm, lingkar kepala kurang dari 33 cm. 

pemeriksaannya pada telinga, mamma, kelamin, telapak kaki, reaksi pupil, reflek glabela, reflek tarik, 

neck tighting, head to ear manuever, scarf manneuver (oleh Monintja). Nah gambar dibawah ini adalah 

salah satu gambar bayi premature. 

 

2) Dismaturitas 

Dismaturitas adalah bayi yang baru lahir dengan berat badan lahir kurang dibandingkan dengan berat 

badan seharusnya untuk masa gestasi bayi itu (Kecil Masa Kehamilan). Dismaturitas dapat terjadi pada 

preterm, term, post term (postmatur). Nama lain yang sering digunakan adalah kecil untuk masa 

kehamilan (KMK), insufisiensi plasenta. Penyebab dari dismaturitas ialah keadaan yang menggangu 

pertukaran zat antara ibu dan janin. Seperti yang telah dijelaskan tadi klo dismaturitas ini bisa terjadi 

pada preterm, term, post term (postmatur), jika terjadi pada preterm biasanya terlihat gejala BB kurang 

dari  2500  gram,  karakteristik  fifiknya  sama  kaya  prematuritas  dan  mungkin  ditambah  retardasi 

pertumbuhan dan wasting atau singkatnya : premature + retardasi pertumbuhan dan wasting.    

Gimana  nih,  dong  gak??  Oc,  biar  tambah  jelas  kita  bahas  bedanya  komplikasi  dan  tatalaksana  antara 

dismaturitas dan prematuritas :   

Dismature : 

• Komplikasi dismaturitasnya bisa berupa : Kesulitan pernapasan yang sering diderita pada bayi itu biasanya 

Sindrom  aspirasi  mekonium  ,Hipoglikemia  simtomatik’,  Asfiksia  neonatorum,Penyakit  membran  hialin, 

Hiperbilirubinemia  

• Penatalaksanaan : biasanya bayi dismaturitas inin tampak haus dan harus diberikan makanan dini atau Early 

feeding , awasi pernafasan ; sebaiknya setiap jam, jika frekuensinya lebih dari 60x lakukanlah fto thoraks,dan 

waspada infeksi  

Premature : 

 Membran hialin, perdarahan intraventrikuler, pneumonia aspirasi,hiperbilirubinemia, fibroplasia rental 

 

SISTEM SKOR DUBOWITZ 

Cara‐cara untuk menaksir umur atau lamanya masa gestasi 

bayi pada saat bayi dilahirkan ada banyak caranya, tapi kali ini 

kita bahas satu saja ya yaitu metode penilaian skor Dubowitz. 

Penilaian menurut Dubowitz adalah dengan menggabungkan 

hasil penilaian fisik eksternal dan neurologis. Setiap penilaian 

ada  skornya  tertentu,  jumlah  skor  fisik  dan  neurologis 

dipadukan,  kemudian  dengan  menggunakan  grafik  regresi 

linier dicari masa gestasinya. Oc, berikut grafiknya :   

Kalau yang dibawah ini penilaian criteria neurologis menurut Dubworitz 

 

Alhamdulillah.. tutup dengan bacaan :