Askep Ispa

1 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis haturkan ke hadirat Tuhan, karena berkat tuntunanNya sehingga penulis bisa menyelesaikan makalah Asuhan Keperawatan Anak dengan ISPA. Terima kasih penulis sampaikan kepada semua pihak yang telah membantu sehingga makalah ini telah tersusun dengan baik. Penulis menyadari adanya kekurangan dalam penulisan ini, oleh karena itu kritik dan saran sangat diharapkan demi kesempurnaan di kemudian hari. Semoga makalah ini bermanfaat demi perkembangan ilmu pengetahuan. Sekian dan terima kasih.

Tomohon, 10 Januari 2014 Penulis

2 DAFTAR ISI Kata Pengantar... 1 Daftar Isi... 2 Bab I : Pendahuluan... 4 A. Latar Belakang... 4 B. Tujuan Penulisan... 5

Bab II : Landasan Teori Asuhan Keperawatan Anak ISPA... 6

A. Definisi... 6 B. Etiologi... 6 C. Anatomi Fisiologi ... 7 D. Patofisiologi... 9 E. Patoflow... 11 F. Manifestasi Klinis... 11 G. Komplikasi... 12 H. Pemeriksaan Penunjang... 13 I. Penatalaksanaan... 13 J. Pencegahan...16

Bab III : Teori Asuhan Keperawatan Anak ISPA... 19

A. Pengkajian... 19

B. Diagnosa... 21

C. Intervensi... 21

D. Implementasi... 25

E. Evaluasi... 25

Bab IV : Asuhan Keperawatan Kasus... 26

I. Pengkajian... 26

II. Patoflow Kasus... 32

III. Analisa Data... 33

IV. Diagnosa...34

V. Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi... 35

Bab V : Penutup... 39

A. Kesimpulan... 39

B. Saran... 39

3 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan salah satu masalah kesehatan yang ada di negara berkembang dan negara maju. ISPA adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas penyakit menular di dunia. Hampir empat juta orang meninggal akibat ISPA setiap tahun, 98%-nya disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan bawah. Tingkat mortalitas sangat tinggi pada bayi, anak-anak, dan orang lanjut usia, terutama di negara-negara dengan pendapatan per kapita rendah dan menengah (WHO, 2009).

ISPA merupakan salah satu penyebab utama konsultasi atau kunjungan pasien di fasilitas pelayanan kesehatan terutama pada bagian perawatan anak, sebanyak 40% sampai 60% kunjungan berobat di puskesmas, 15% sampai 30% kunjungan rawat jalan dan rawat inap di rumah sakit (Depkes RI, 2008).

Prevalensi ISPA di Indonesia adalah 25,5% dengan 16 provinsi di antaranya mempunyai prevalensi di atas angka nasional. Prevalensi ISPA tertinggi ialah pada balita (>35%), sedangkan terendah pada kelompok umur 15 – 24 tahun. Prevalensi cenderung meningkat lagi sesuai dengan meningkatnya umur. Prevalensi antara laki-laki dan perempuan relatif sama, dan sedikit lebih tinggi di wilayah pedesaan. ISPA cenderung terjadi lebih tinggi pada kelompok dengan pendidikan dan tingkat pengeluaran rumah tangga yang rendah (RISKESDAS, 2008).

Di provinsi Sulawesi Utara, berdasarkan diagnosa dan gejala penyakit ISPA ditemukan di semua kabupaten/kota, dan menduduki urutan pertama sepuluh besar penyakit menular yang menonjol di Sulawesi Utara, dengan rentang prevalensi 12,1 – 34,6%. Penyakit ISPA khususnya pneumonia masih merupakan penyakit utama penyebab kesakitan pada bayi dan balita di provinsi Sulawesi Utara. Angka cakupan penemuan penderita pnemonia pada balita di provinsi Sulawesi Utara dari tahun ke tahun terus mengalami peningkatan (Seksi Surveilans Sulut 2009).

4 Pemberian asuhan keperawatan pada pasien ISPA merupakan suatu hal penting karena mengingat bahwa penyakit ISPA mempunyai prognosis buruk kalau tidak segera ditangani. Perawat yang melaksanakan tugas dan fungsinya kurang baik, sering mengabaikan pemberian kompres pada pasien yang mengalami hipertermia, jarang memonitor tanda-tanda vital, terkesan hanya memberikan intervensi atau treatmen tindakan dan sering mengabaikan pemberian pendidikan kesehatan baik pada pasien maupun keluarga pasien dan system pendokumentasian proses keperawatan yang belum tepat dimana dokumentasi keperawatan umumnya hanya berupa data atau tindakan umum dan bersifat rutin saja, antara lain dokumentasi tanda-tanda vital, pemberian obat, cairan infus atau hal-hal lain yang merupakan instruksi medik. Jarang ditemukan catatan keperawatan yang berdasarkan proses keperawatan mulai dari pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, implementasi, dan evaluasi dari tindakan keperawatan

B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum

Menjelaskan proses asuhan keperawatan pada anak dengan gangguan infeksi saluran pernafasan atas (ISPA).

2. Tujuan Khusus

- Melaksanakan pengkajian keperawatan pada anak dengan ISPA - Merumuskan diagnosa keperawatan pada anak dengan ISPA - Merumuskan intervensi keperawatan pada anak dengan ISPA - Mengimplementasikan asuhan keperawatan pada anak dengan ISPA - Mengevaluasi dan mendokumentasikan asuhan keperawatan pada

5 BAB II

LANDASAN TEORI

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK ISPA

A. DEFINISI

ISPA adalah infeksi saluran pernafasan akut yang menyerang tenggorokan, hidung, dan paru-paru yang berlangsung kurang lebih 14 hari. ISPA mengenai struktur saluran di atas laring, tetapi kebanyakan penyakit ini mengenai bagian saluran atas dan bawah secara stimulan atau berurutan (Muttaqin, 2008).

ISPA adalah penyakit yang menyerang salah satu bagian dan atau lebih dari saluran pernafasan, mulai dari hidung hingga alveoli termasuk jaringan adenoksanya seperti sinus, rongga telinga tengah, dan pleura (Nelson, 2008).

Dari beberapa definisi di atas dapat disimpulkan bahwa ISPA adalah suatu tanda dan gejala akut akibat infeksi yang terjadi di setiap bagian saluran pernafasan atau struktur yang berhubungan dengan pernafasan yang berlangsung tidak lebih dari 14 hari.

B. ETIOLOGI

Penyebab ISPA terdiri lebih dari 300 jenis bakteri dan/atau virus yang masuk ke saluran nafas. Bakteri penyebab ISPA antara lain adalah dari genus streptokokus, stafilokokus, pneumokokus, hemofillus, bordetelia, dan korinebakterium. Virus penyebab ISPA antara lain adalah golongan microvirus, adnovirus, koronavirus, pikornavirus, herpesvirus, dll (Suhandayani, 2007).

Penyebab ISPA yang lain adalah asap pembakaran bahan bakar kayu yang biasanya digunakan untuk memasak. Asap bahan bakar kayu ini banyak menyerang lingkungan masyarakat, karena masyarakat terutama ibu-ibu rumah tangga selalu melakukan aktivitas memasak. Timbulnya asap tersebut tanpa disadari telah dihirup sehari-hari, sehingga banyak masyarakat mengeluh batuk dan sesak nafas. Polusi dari bahan bakar kayu tersebut

6 mengandung zat-zat seperti dry basis, ash, carbon, hydrogen, sulfur, nitrogen, dan oxygen yang sangat berbahaya bagi kesehatan (Depkes RI, 2002).

Penyebaran melalui kontak langsung atau tidak langsung dari benda yang telah dicemari virus/bakteri penyebab ISPA (hand to hand transmission) dan dapat juga ditularkan melalui udara yang tercemar (air borne disease) pada penderita ISPA yang kebetulan mengandung bibit penyakit ini melalui sekresi berupa saliva atau sputum.

C. ANATOMI FISIOLOGI

Pernafasan paru-paru merupakan pertukaran oksigen dan karbondioksida yang terjadi pada paru-paru. Sistem pernafasan terdiri dari hidung, faring, laring, trakea, bronkus, dan paru-paru.

Hidung merupakan saluran pernafasan yang pertama , mempunyai dua lubang/ cavum nasi. Didalam terdapat bulu yang berguna untuk menyaring udara, debu, dan kotoran yang masuk dalam lubang hidung. Hidung dapat menghangatkan udara pernafasan oleh mukosa (Drs. H. Syaifuddin. B.Ac., 1997).

Faring merupakan tempat persimpangan antara jalan pernafasan dan jalan makanan, faring terdapat di bawah dasar tengkorak, di belakang rongga hidung dan mulut sebelah depan ruas tulang leher. Faring dibagi atas tiga bagian yaitu sebelah atas yang sejajar dengan koana yaitu nasofaring, bagian

7 tengah dengan istimus fausium disebut orofaring, dan di bagian bawah sekali dinamakan laringofaring.

Trakea merupakan cincin tulang rawan yang tidak lengkap (16-20cincin), panjang 9-11 cm dan dibelakang terdiri dari jaringan ikat yang dilapisi oleh otot polos dan lapisan mukosa. Trakea dipisahkan oleh karina menjadi dua bronkus yaitu bronkus kanan dan bronkus kiri.

Bronkus merupakan lanjutan dari trakea yang membentuk bronkus utama kanan dan kiri, bronkus kanan lebih pendek dan lebih besar daripada bronkus kiri cabang bronkus yang lebih kecil disebut bronkiolus yang pada ujung-ujungnya terdapat gelembung paru atau gelembung alveoli.

Paru- paru merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari gelembung-gelembung. Paru-paru terbagi menjadi dua yaitu paru-paru kanan tiga lobus dan paru-paru kiri dua lobus. Paru-paru terletak pada rongga dada yang di antaranya menghadap ke tengah rongga dada / kavum mediastinum. Paru-paru mendapatkan darah dari arteri bronkialis yang kaya akan darah dibandingkan dengan darah arteri pulmonalis yang berasal dari atrium kiri. Besar daya muat udara oleh paru-paru ialah 4500 ml sampai 5000 ml udara. Hanya sebagian kecil udara ini, kira-kira 1/10 nya atau 500 ml adalah udara pasang surut. Sedangkan kapasitas paru-paru adalah volume udara yang dapat dicapai masuk dan keluar paru yang dalam keadaan normal kedua paru-paru dapat menampung sebanyak kurang lebih 5 liter.

Pernafasan (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung oksigen ke dalam tubuh (inspirasi) serta mengeluarkan udara yang mengandung karbondioksida sisa oksidasi keluar tubuh (ekspirasi) yang terjadi karena adanya perbedaan tekanan antara rongga pleura dan paru-paru. Proses pernafasan tersebut terdiri dari 3 bagian yaitu:

1. Ventilasi pulmoner.

Ventilasi merupakan proses inspirasi dan ekspirasi yang merupakan proses aktif dan pasif yang mana otot-otot interkosta interna berkontraksi dan mendorong dinding dada sedikit ke arah luar, akibatnya diafragma turun dan otot diafragma berkontraksi. Pada ekspirasi diafragma dan

8 otot-otot interkosta eksterna relaksasi dengan demikian rongga dada menjadi kecil kembali, maka udara terdorong keluar. 2. Difusi Gas.

Difusi Gas adalah bergeraknya gas CO2 dan CO3 atau partikel lain dari area yang bertekanan tinggi kearah yang bertekanann rendah. Difusi gas melalui membran pernafasan yang dipengaruhi oleh factor ketebalan membran, luas permukaan membran, komposisi membran, koefisien difusi O2 dan CO2 serta perbedaan tekanan gas O2 dan CO2. Dalam Difusi gas ini pernfasan yang berperan penting yaitu alveoli dan darah. 3. Transportasi Gas

Transportasi gas adalah perpindahan gas dari paru ke jaringan dan dari jaringan ke paru dengan bantuan darah ( aliran darah ). Masuknya O2 kedalam sel darah yang bergabung dengan hemoglobin yang kemudian membentuk oksihemoglobin sebanyak 97% dan sisa 3 % yang ditransportasikan ke dalam cairan plasma dan sel.

Di dalam paru-paru karbondioksida merupakan hasil buangan menembus membran alveoli, dari kapiler darah dikeluarkan melalui pipa bronkus berakhir sampai pada mulut dan hidung.

Proses pertukaran oksigen dan karbondioksida, konsentrasi dalam darah mempengaruhi dan merangsang pusat pernafasan terdapat dalam otak untuk memperbesar kecepatan dalam pernafasan sehingga terjadi pengambilan O2 dan pengeluaran CO2 lebih banyak.

D. PATOFISIOLOGI

Perjalanan klinis penyakit ISPA dimulai dengan berinteraksiya virus dengan tubuh. Masuknya virus sebagai antigen ke saluran pernafasan menyebabkan silia yang terdapat pada permukaan saluran nafas bergerak ke atas mendorong virus ke arah faring atau dengan suatu tangkapan refleks spasmus oleh laring. Jika refleks tersebut gagal maka virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa saluran pernafasan (Kending & Chernick, 1983).

Iritasi virus pada kedua lapisan tersebut menyebabkan timbulnya batuk kering (Jeliffe, 1974). Kerusakan struktur lapisan dinding saluran pernafasan

9 menyebabkan kenaikan aktifitas kelenjar mukus yang banyak terdapat pada dinding saluran pernafasan, sehingga terjadi pengeluaran cairan mukosa yang melebihi normal. Rangsangan cairan yang berlebihan tersebut menimbulkan gejala batuk. Sehingga pada tahap awal gejala ISPA yang paling menonjol adalah batuk.

Adanya infeksi virus merupakan predisposisi terjadinya infeksi sekunder bakteri. Akibat infeksi virus tersebut terjadi kerusakan mekanisme mukosiliaris yang merupakan mekanisme perlindungan pada saluran pernafasan terhadap infeksi bakteri sehingga memudahkan bakteri-bakteri patogen yang terdapat pada saluran pernafasan atas seperti streptococcus pneumonia, haemophylus influenza, dan staphylococcus menyerang mukosa yang rusak tersebut. Infeksi sekunder bakteri ini menyebabkan sekresi bertambah banyak dan dapat menyumbat saluran nafas sehingga timbul sesak nafas dan juga menyebabkan batuk yang produktif. Invasi bakteri ini dipermudah dengan adanya faktor-faktor seperti kedinginan dan malnutrisi. Suatu laporan penelitian menyebutkan bahwa dengan adanya suatu serangan infeksi virus pada saluran nafas dapat menimbulkan gangguan gizi akut pada bayi dan anak (Tyrell, 1980).

Virus yang menyerang saluran nafas atas dapat menyebar ke tempat-tempat yang lain dalam tubuh, sehingga dapat menyebabkan kejang, demam, dan juga bisa menyebar ke saluran nafas bawah. Dampak infeksi sekunder bakteri pun bisa menyerang saluran nafas bawah, sehingga bakteri-bakteri yang biasanya hanya ditemukan dalam saluran pernafasan atas, sesudah terjadinya infeksi virus, dapat menginfeksi paru-paru sehingga menyebabkan pneumonia bakteri (Shann, 1985).

Penanganan penyakit saluran pernafasan pada anak harus diperhatikan aspek imunologis saluran nafas terutama dalam hal bahwa sistem imun di saluran nafas yang sebagian besar terdiri dari mukosa, tidak sama dengan sistem imun sistemik pada umumnya. Sistem imun saluran nafas yang terdiri dari folikel dan jaringan limfoid yang tersebar, merupakan ciri khas sistem imun mukosa. Ciri khas berikutnya adalah IgA memegang peranan pada saluran nafas atas sedangkan IgG pada saluran nafas bawah. Diketahui pula

10 bahwa sekretori IgA (sIgA) sangat berperan dalam mempertahankan integritas mukosa saluran nafas (Siregar, 1994).

Dari uraian di atas, perjalanan klinis penyakit ISPA ini dapat dibagi menjadi 4 tahap, yaitu:

1. Tahap prepatogenesis; penyebab telah ada tetapi penderita belum menunjukkan reaksi apa-apa.

2. Tahap Inkubasi; virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa. Tubuh menjadi lemah apalagi bila keadaan gizi dan daya tahan sebelumnya memang sudah rendah.

3. Tahap dini penyakit; dimulai dari munculnya gejala penyakit, timbul gejala demam dan batuk

4. Tahap lanjut penyakit, dibagi menjadi empat, yaitu dapat sembuh sempurna, sembuh dengan atelektasis, menjadi kronis, dan dapat meninggal akibat pneumonia.

E. PATOFLOW (lihat halaman 18)

F. MANIFESTASI KLINIS

Tanda dan gejala ISPA menurut Depkes RI (2002) adalah: 1. Gejala ISPA ringan

Seseorang anak dinyatakan menderita ISPA ringan jika ditemukan satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut:

a. Batuk

b. Serak, yaitu anak bersuara parau pada waktu mengeluarkan suara (misal pada waktu berbicara atau menangis).

c. Pilek, yaitu mengeluarkan lender atau ingus dari hidung.

d. Panas atau demam, suhu badan lebih dari 370 C atau jika dahi anak diraba.

2. Gejala ISPA sedang

Seorang anak dinyatakan menderita ISPA sedang jika dijumpai gejala dari ISPA ringan disertai satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut:

11 a. Pernafasan lebih dari 50 kali per menit pada anak yang berumur kurang dari satu tahun atau lebih dari 40 kali per menit pada anak yang berumur satu tahun atau lebih. Cara menghitung pernafasan ialah dengan menghitung jumlah tarikan nafas dalam satu menit. Untuk menghitung dapat digunakan arloji.

b. Suhu lebih dari 390C (diukur dengan termometer). c. Tenggorokan berwarna merah.

d. Timbul bercak-bercak merah pada kulit menyerupai bercak campak. e. Telinga sakit atau mengeluarkan nanah dari lubang telinga.

f. Pernafasan berbunyi seperti mengorok (mendengkur). g. Pernafasan berbunyi menciut-ciut.

3. Gejala ISPA berat

Seorang anak dinyatakan menderita ISPA berat jika dijumpai gejala ISPA ringan atau ISPA sedang disertai satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut:

a. Bibir atau kulit membiru.

b. Lubang hidung kembang kempis (dengan cukup lebar) pada waktu bernafas.

c. Anak tidak sadar atau kesadaran menurun.

d. Pernafasan berbunyi seperti orang mengorok dan anak tampak gelisah.

e. Sela iga tertarik ke dalam pada waktu bernafas.

f. Nadi cepat lebih dari 160 kali per menit atau tidak teraba. g. Tenggorokan berwarna merah.

G. KOMPLIKASI

1. Asma

Asma adalah mengi berulang atau batuk persisten yang disebabkan oleh suatu kondisi alergi non infeksi dengan gejala: sesak nafas, nafas berbunyi wheezing, dada terasa tertekan, batuk biasanya pada malam hari atau dini hari.

12 2. Kejang demam

Kejang demam adalah bangkilan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rentan lebih dari 38Oc) dengan geiala berupa serangan kejang klonik atau tonikklonik bilateral. Tanda lainnya seperti mata terbalik keatas dengan disertai kejang kekakuan atau kelemahan, gerakan sentakan berulang tanpa didahului kekakuan atau hanya sentakan kekauan fokal.

3. Tuli

Tuli adalah gangguan system pendengaran yang terjadi karena adanya infeksi yang disebabkan oleh bakteri atau virus dengan gejala awal nyeri pada telinga yang mendadak, persisten dan adanya cairan pada rongga telinga.

4. Syok

Syok merupakan kondisi dimana seseorang mengalami penurunan f'ungsi dari system tubuh yang disebabkan oleh babagai faktor antara lain: faktor obstruksi contohnya hambatan pada system pernafasan yang mengakibatkan seseorang kekurangan oksigen sehingga seseorang tersebut kekurang suplay oksigen ke otak dan mengakibatkan syok.

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan kultur/ biakan kuman (swab); hasil yang didapatkan adalah biakan kuman (+) sesuai dengan jenis kuman

2. Pemeriksaan hitung darah (deferential count); laju endap darah meningkat disertai dengan adanya leukositosis dan bisa juga disertai dengan adanya thrombositopenia

3. Pemeriksaan foto thoraks jika diperlukan (Victor dan Hans, 1997).

I. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan ISPA meliputi langkah atau tindakan sebagai berikut (Smeltzer & Bare, 2002):

13 1. Pemeriksaan

Pemeriksaan artinya memperoleh informasi tentang penyakit anak dengan mengajukan beberapa pertanyaan kepada ibunya, melihat dan mendengarkan anak. Hal ini penting agar selama pemeriksaan anak tidak menangis (bila menangis akan meningkatkan frekuensi nafas), untuk ini diusahakan agar anak tetap dipangku oleh ibunya. Menghitung nafas dapat dilakukan tanpa membuka baju anak. Bila baju anak tebal, mungkin perlu membuka sedikit untuk melihat gerakan dada. Untuk melihat tarikan dada bagian bawah, baju anak harus dibuka sedikit. Tanpa pemeriksaan auskultasi dengan steteskop penyakit pneumonia dapat didiagnosa dan diklassifikasi.

2. Pengobatan

a. Pneumonia berat: dirawat di rumah sakit, diberikan antibiotik parenteral, oksigendan sebagainya.

b. Pneumonia: diberi obat antibiotik kotrimoksasol peroral. Bila penderita tidak mungkin diberi kotrimoksasol atau ternyata dengan pemberian kontrmoksasol keadaan penderita menetap, dapat dipakai obat antibiotik pengganti yaitu ampisilin, amoksisilin atau penisilin prokain.

c. Bukan pneumonia: tanpa pemberian obat antibiotik. Diberikan perawatan di rumah, untuk batuk dapat digunakan obat batuk tradisional atau obat batuk lain yang tidak mengandung zat yang merugikan seperti kodein,dekstrometorfan dan, antihistamin. Bila demam diberikan obat penurun panas yaitu parasetamol. Penderita dengan gejala batuk pilek bila pada pemeriksaan tenggorokan didapat adanya bercak nanah (eksudat) disertai pembesaran kelenjar getah bening dileher, dianggap sebagai radang tenggorokan oleh kuman streptococcuss dan harus diberi antibiotik (penisilin) selama 10 hari. Tanda bahaya setiap bayi atau anak dengan tanda bahaya harus diberikan perawatan khusus untuk pemeriksaan selanjutnya.

14 3. Perawatan di rumah

Beberapa hal yang perlu dikerjakan seorang ibu untuk mengatasi anaknya yang menderita ISPA.

a. Mengatasi panas (demam)

Untuk anak usia 2 bulan sampai 5 tahun demam diatasi dengan memberikan parasetamol atau dengan kompres, bayi dibawah 2 bulan dengan demam harus segera dirujuk. Parasetamol diberikan 4 kali tiap 6 jam untuk waktu 2 hari. Cara pemberiannya, tablet dibagi sesuai dengan dosisnya, kemudian digerus dan diminumkan. Memberikan kompres, dengan menggunakan kain bersih, celupkan pada air (tidak perlu air es).

b. Mengatasi batuk

Dianjurkan memberi obat batuk yang aman yaitu ramuan tradisional yaitu jeruk nipis ½ sendok teh dicampur dengan kecap atau madu ½ sendok teh , diberikan tiga kali sehari.

c. Pemberian makanan

Berikan makanan yang cukup gizi, sedikit-sedikit tetapi berulang-ulang yaitu lebih sering dari biasanya, lebih-lebih jika muntah. Pemberian ASI pada bayi yang menyusu tetap diteruskan. d. Pemberian minuman

Usahakan pemberian cairan (air putih, air buah dan sebagainya) lebih banyak dari biasanya. Ini akan membantu mengencerkan dahak, kekurangan cairan akan menambah parah sakit yang diderita. e. Lain-lain

1) Tidak dianjurkan mengenakan pakaian atau selimut yang terlalu tebal dan rapat, lebih-lebih pada anak dengan demam.

2) Jika pilek, bersihkan hidung yang berguna untuk mempercepat kesembuhan dan menghindari komplikasi yang lebih parah. 3) Usahakan lingkungan tempat tinggal yang sehat yaitu yang

15 4) Apabila selama perawatan dirumah keadaan anak memburuk maka dianjurkan untuk membawa kedokter atau petugas kesehatan.

5) Untuk penderita yang mendapat obat antibiotik, selain tindakan di atas usahakan agar obat yang diperoleh tersebut diberikan dengan benar selama 5 hari penuh. Dan untuk penderita yang mendapatkan antibiotik, usahakan agar setelah 2 hari anak dibawa kembali ke petugas kesehatan untuk pemeriksaan ulang.

J. PENCEGAHAN

Menurut Depkes RI (2002), pencegahan ISPA antara lain: a. Menjaga kesehatan gizi agar tetap baik

Dengan menjaga kesehatan gizi yang baik dapat mencegah atau menghindari penyakit infeksi. Makanan bergizi, banyak minum air putih, olahraga teratur, serta istirahat yang cukup dapat menjaga badan untuk tetap sehat. Karena, dengan tubuh yang sehat maka kekebalan tubuh juga akan semakin meningkat, sehingga dapat mencegah virus/bakteri penyakit yang akan masuk dalam tubuh.

b. Imunisasi

Pemberian imunisasi sangat diperlukan baik anak-anak maupun orang dewasa. Imunisasi dilakukan untuk menjaga kekebalan tubuh supaya tidak mudah terserang penyakit yang dibawa oleh virus/bakteri. c. Menjaga kebersihan diri dan lingkungan

Kebersihan diri merupakan sumber kenyamanan yang paling utama. Kebersihan diri yang tidak terawat akan mempermudah menempelnya kuman-kuman di tubuh, yang dapat menjadi jalan masuk berbagai jenis penyakit.

Membuat ventilasi udara serta pencahayaan yang baik akan mengurangi polusi asap dapur/asap rokok yang berada di dalam rumah, sehingga dapat mencegah seseorang menghirup asap yang bisa menyebabkan ISPA. Ventilasi yang baik dapat memelihara kondisi sirkulasi udara (atmosfer) agar tetap sehat bagi manusia.

16 d. Mencegah berhubungan dengan penderita ISPA

ISPA ini disebabkan oleh virus/bakteri yang ditularkan oleh seseorang yang telah terjangkit penyakit ini melalui udara yang tercemar dan kemudian masuk ke dalam tubuh. Bibit penyakit ini umumnya berbentuk aerosol (suspensi yang melayang di udara) yang berupa droplet, nuclei (sisa dari sekresi saluran pernafasan yang dikeluarkan dari tubuh, mis. pada saat bersin). Untuk itu, sangatlah penting menghindari kontak yang terlalu dekat dengan penderita, dan sebaiknya menggunakan alat pelindung diri mis., masker baik untuk penderita maupun bukan penderita.

17 PATOFLOW ISPA Virus/ Bakteri Invasi saluran nafas Merusak lapisan epitel & mukosa

Aktivitas kelenjar mukus Infeksi Iritasi Respon Hipotalamus Merangsang pelepasan zat pirogen

Hipertermi Suhu tubuh Pengeluaran cairan mukosa > normal Batuk/ pilek Bersihan jalan nafas tidak efektif

Penurunan ekspansi paru

Sesak Asma Inflamasi eksudatif &

proliferasi jaringan mesenkim jantung Suplai darah ke jaringan Saluran Pencernaan Mual Muntah Anorexia Peradangan tonsil Sakit menelan Nyeri Nutrisi < kebutuhan tubuh Keluarga takut Kurang informasi Keluarga bertanya-tanya Kurang pengetahuan Kejang Virus/ Bakteri Invasi saluran nafas Malas makan

18 BAB III

TEORI ASUHAN KEPERAWATAN ANAK ISPA

A. PENGKAJIAN

Pengkajian keperawatan merupakan tahap awal proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien. (NN, 2009).

Menurut Khaidir Muhaj (2008): 1. Identitas Pasien

2. Umur: Kebanyakan infeksi saluran pernafasan yang sering mengenai anak usia dibawah 3 tahun, terutama bayi kurang dari 1 tahun. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa anak pada usia muda akan lebih sering menderita ISPA daripada usia yang lebih lanjut (Anggana Rafika, 2009). 3. Jenis kelamin: Angka kesakitan ISPA sering terjadi pada usia kurang dari

2 tahun, dimana angka kesakitan ISPA anak perempuan lebih tinggi daripada laki-laki di negara Denmark (Anggana Rafika, 2009).

4. Alamat: Kepadatan hunian seperti luar ruang per orang, jumlah anggota keluarga, dan masyarakat diduga merupakan faktor risiko untuk ISPA. Penelitian oleh Kochet al (2003) membuktikan bahwa kepadatan hunian (crowded) mempengaruhi secara bermakna prevalensi ISPA berat. Diketahui bahwa penyebab terjadinya ISPA dan penyakit gangguan pernafasan lain adalah rendahnya kualitas udara didalam rumah ataupun diluar rumah baik secara biologis, fisik maupun kimia. Adanya ventilasi rumah yang kurang sempurna dan asap tungku di dalam rumah seperti yang terjadi di Negara Zimbabwe akan mempermudah terjadinya ISPA anak (Anggana Rafika, 2009)

5. Riwayat Kesehatan

19 o Riwayat penyakit sekarang: Dua hari sebelumnya klien mengalami demam mendadak, sakit kepala, badan lemah, nyeri otot dan sendi, nafsu makan menurun, batuk,pilek dan sakit tenggorokan.

o Riwayat penyakit dahulu: Klien sebelumnya sudah pernah mengalami penyakit sekarang

o Riwayat penyakit keluarga: Menurut anggota keluarga ada juga yang pernah mengalami sakit seperti penyakit klien tersebut.

o Riwayat sosial: Klien mengatakan bahwa klien tinggal di lingkungan yang berdebu dan padat penduduknya.

6. Pemeriksaan Persistem o B1 (Breath):

 Inspeksi:

- Membran mucosa hidung faring tampak kemerahan - Tonsil tanpak kemerahan dan edema

- Tampak batuk tidak produktif - Tidak ada jaringna parut pada leher

- Tidak tampak penggunaan otot- otot pernafasan tambahan, pernafasan cuping hidung, tachypnea, dan hiperventilasi  Palpasi

- Adanya demam

- Teraba adanya pembesaran kelenjar limfe pada daerah leher/ nyeri tekan pada nodus limfe servikalis

- Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid  Perkusi

Suara paru normal (resonance)  Auskultasi

Suara nafas vesikuler/ tidak terdengar ronchi pada kedua sisi paru

o B2 (Blood): kardiovaskuler hipertermi

o B3 (Brain): penginderaan pupil isokhor, biasanya keluar cairan pada telinga, terjadi gangguan penciuman

20 o B5 (Bowel): pencernaan; nafsu makan menurun, porsi makan tidak

habis, minum sedikit, nyeri telan pada tenggorokan o B6 (Bone): Warna kulit kemerahan (Benny:2010)

B. DIAGNOSA

Diagnose keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang actual dan potensial. Diagnosa keperawatan memberikan dasar pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang menjadi tanggung gugat perawat (Capaernito, 2003)

Diagnosa keperawatan yang dapat muncul dalam kasus ISPA adalah: 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan

ekspansi paru.

2. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi.

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan.

4. Nyeri berhubungan dengan proses peradangan.

5. Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan berhubungan dengan kurangnya informasi.

C. INTERVENSI

Intervensi keperawatan adalah tindakan yang dirancang untuk membantu klien dalam beralih dari tingkat kesehatan saat ini ke tingkat yang diinginkan dalam hasil yang diharapkan (Gordon, 1994).

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.

Tujuan: bersihan jalan nafas efektif

Kriteria hasil: Jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih, tidak ada dyspnea, dan sianosis.

21 Intervensi:

Intervensi Rasional

Mandiri :

1. Kaji frekuensi atau kedalaman pernafasan dan gerakan dada

2. Auskultasi area paru, catat area penurunan atau tidak ada aliran udara dan bunyi nafas adventisius, mis. Crackles, mengi.

3. Bantu pasien latian nafas sering. Tunjukan atau bantu pasien mempelajari melakukan batuk, misalnya menekan dada dan batuk efektif sementara posisi duduk tinggi.

4. Berikan cairan sedikitnya 2500 ml perhari (kecuali kontraindikasi). Tawarkan air hangat daripada dingin .

Kolaborasi :

5. Bantu mengawasi efek pengobatan nebulizer dan fisioterapi lain, mis. Spirometer insentif, IPPB, tiupan botol, perkusi, postural drainage. Lakukan tindakan diantara waktu makan dan batasi cairan bila mungkin.

6. Berikan obat sesuai indikasi mukolitik, ekspektoran, bronchodilator, analgesic.

1. Takypnea, pernafasan dangkal, dan gerakan dada tidak simetris sering terjadi karena ketidaknyamanan gerakan dinding dada dan atau cairan paru

2. Penurunan aliran udara terjadi pada area konsolidasi dengan cairan. Bunyi nafas bronchial dapat juga terjadi pada area konsolidasi. Crackles, ronchi dan mengi terdengar pada inspirasi dan atau ekspirasi pada respon teradap pengupulan cairan , secret kental dan spasme jalan nafas atau obstruksi.

3. Nafas dalam memudakan ekspansi maksimum paru-paru atau jalan nafas lebih kecil. Batuk adalah mekanisme pembersihan jalan nafas alami, membantu silia untuk mempertaankan jalan nafas paten. Penenkanan menurunkan

ketidaknyamanan dada dan posisi duduk memungkinan upaya nafas lebih dalam dan lebih kuat. 4. Cairan (khususnya yang hangat)

memobilisasi dan mengluarkan secret

5. Memudahkan pengenceran dan

pembuangan secret.

6. Alat untuk menurunkan spasme bronkus dengan mobilisasi secret. Analgesic diberikan untuk memperbaiki batuk dengan menurunkan ketidaknyamanan tetapi harus digunakan secara

hati-22 hati, karena dapat menurunkan upaya batuk atau menekan pernafasan.

2. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

Tujuan: Pasien akan menunjukkan termoregulasi (keseimbangan antara produksi panas, peningaktan panas, dan kehilangna panas).

Kriteria hasil: Suhu tubuh kembali normal 1. Nadi : 60-100 denyut per menit 2. Tekanan darah : 120/80 mmHg 3. RR : 16-20 kali per menit Intervensi:

Intervensi Rasional

Mandiri :

1. tanda-tanda vital

2. Kompres pada kepala / aksila.

3. Atur sirkulasi udara kamar pasien. Health Education: 4. Anjurkan klien untuk

menggunakan pakaian tipis dan dapat menyerap keringat. 5. Anjurkan klien untuk minum

banyak 2000-2500 ml/hari. 6. Anjurkan klien istirahat di

tempat tidur selama masa febris penyakit

Kolaborasi :

7. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

1. Pemantauan tanda vital yang teratur dapat menentukan perkembangan perawatan selanjutnya

2. Dengan memberikan kompres, maka akan terjadi proses konduksi/perpindahan panas dengan bahan perantara 3. Penyediaan udara bersih

4. Proses hilangnya panas akan terhalangi untuk pakaian yang tebal dan tidak menyerap keringat

5. Kebutuhan cairan meningkat karena penguapan tubuh meningkat.

6. Berbaring mengurangi metabolisme

7. Untuk mengontrol infeksi dan menurunkan panas

23 3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan mencerna makanan. Tujuan: nutrisi adekuat/ seimbang Kriteria hasil:

Intervensi:

Intervensi Rasional

Mandiri :

1. Kaji kebiasaan diet, input-output dan timbang BB setiap hari 2. Berikan porsi makan kecil tapi

sering dalam keadaan hangat 3. Tingkatkan tirah baring 4. Kolaborasi dengan ahli gizi

untuk memberikan diet sesuai kebutuhan klien

5. Berikan heath education pada ibu tentang Nutrisi : makanan yang bergizi yaitu 4 sehat 5 sempurna, hindarkan anak dari snack dan es, beri minum air putih yang banyak

6. Menjauhkan dari bayi lain. 7. Menjauhkan bayi dari keluarga

yang sakit

1. Berguna untuk menentukan kebutuhan kalori, menyusun tujuan BB dan evaluasi keadekuatan rencana nutrisi 2. Nafsu makan dapat dirangsang

pada situasi rileks, bersih, dan menyenangkan

3. Untuk mengurangi kebutuhan metabolik

4. Metode makan dan kebutuhan kalori di dasarkan pada situasi atau kebutuhan individu untuk memberikan nutrisi maksimal 5. Ibu dapat memberikan

perawatan maksimal kepada anaknya. Makanan bergizi dan air putih yang banyak dapat membantu mengencerkan lendir dan dahak.

6. Tidak terjadi penularan penyakit

7. Tidak terjadi pemaparan ulang yang menyebabkan bayi tidak segera sembuh

24 Tujuan: nyeri teratasi/ berkurang

Kriteria hasil: Nyeri berkurang skala 1-2 Intervensi:

Intervensi Rasional

Mandiri

1. Teliti keluhan nyeri, catat

intensitasnya (dengan skala 0-10), faktor yang memperburuk atau meredakan nyeri, lokasi, lama, dan karakteristiknya

2. Anjurkan klien untuk menghindari alergen atau iritan terhadap debu, bahan kimia, asap rokok, dan mengistirahatkan atau

meminimalkan bicara bila suara serak

3. Anjurkan untuk melakukan kumur air hangat

Kolaborasi :

4. Berikan obat sesuai indikasi

1. Identifikasi karakteristik nyeri dan faktor yang berhubungan

merupakan suatu hal yang amat penting untuk memilih intervensi yang cocok dan untuk

mengevaluasi keefektifan dari terapi yang diberikan

2. Mengurangi bertambah beratnya penyakit

3. Peningkatan sirkulasi pada daerah tenggorokan serta mengurangi nyeri tenggorokan.

4. Kortikosteroid digunakan untuk mencegah reaksi alergi atau menghambat pengeluaran histamin dalam inflamasi pernafasan. Analgesik untuk mengurangi nyeri.

5. Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan berhubungan dengan kurangnya informasi.

Tujuan: pengetahuan tentang penatalaksanaan penyakit bertambah. Kriteria hasil: klien/ keluarga tidak lagi bertanya-tanya tentang kondisi klien.

25 Intervensi:

Intervensi Rasional

Mandiri :

1. Batasi pengunjung sesuai indikasi 2. Jaga keseimbangan antara

istirahat dan aktifitas

3. Tutup mulut dan hidung jika hendak bersin.

4. Tingkatkan daya tahan tubuh, terutama anak dibawah usis 2 tahun, lansia, dan penderita penyakit kronis. Konsumsi vitamin C, A dan mineral seng atau antioksidan jika kondisi tubuh menurun atau asupan makanan berkurang

Kolaborasi :

5. Pemberian obat sesuai hasil kultur

1. Menurunkan potensi terpajan pada penyakit infeksius

2. Menurunkan konsumsi atau kebutuhan keseimbangan oksigen dan memperbaiki pertahanan klien terhadap infeksi, meningkatkan penyembuhan.

3. Mencegah penyebaran patogen melalui cairan

4. Malnutrisi dapat mempengaruhi kesehatan umum dan menurunkan tahanan terhada infeksi

5. Dapat diberikan untuk organisme usus yang teridentifikasi dengan kultur dan sensitifitas atau diberikan secara profilaktik

D. IMPLEMENTASI

Implementasi adalah pengolahan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Effendi, 2005). Jenis tindakan pada implementasi ini terdiri dari tindakan mandiri, saling ketergantungan/ kolaborasi, dan tindakan rujukan/ ketergantungan.

E. EVALUASI

Evaluasi mengacu kepada penilaian, tahapan, dan perbaikan. Pada tahap ini perawat menemukan penyebab mengapa suatu proses keperawatan dapat berhasil atau gagal. (Alfaro-LeFevre, 2004)

26 BAB IV

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA ANAK W.T. DENGAN DIAGNOSA TYPHOID DI POLIKLINIK KESEHATAN ANAK

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON

I. PENGKAJIAN

Unit : Kesehatan anak Tanggal pengkajian: 10 Jan 2014 Ruang : Poliklinik Allo anamnese : Orang tua pasien A. Identifikasi

a. Klien

Nama : J.M

TTL / Umur : Tomohon, 10 April 1994 / 9 tahun Jenis kelamin : Laki-laki

Anak ke : 1 dari 2 bersaudara Agama/Suku : Katolik/ Minahasa Warga negara : Indonesia

Bahasa : Melayu Manado Alamat : Woloan 1 b. Orang tua

Ayah Ibu

Nama : E.M V.S

Umur : 40 tahun 42 tahun

Agama : Katolik Katolik

Suku : Minahasa Minahasa

Kebangsaan : Indonesia Indonesia

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : Swasta IRT

Alamat : Woloan 1 Woloan 1

27 Keterangan:

Pasien tinggal serumah dengan kedua orang tuanya dan ibu pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi.

28 c. Data medik a. Dikirim oleh : - b. Diagnosa medik ISPA c. Riwayat prenatal

Ibu pasien mengatakan pemeriksaan kehamilan selalu dilakukan setiap bulan.

d. Riwayat kelahiran

Ibu pasien mengatakan pasien lahir cukup bulan dengan jenis persalinan normal, yang dilakukan di RS dengan penolong persalinan dokter dan bidan.

f. Riwayat tumbuh kembang anak

Ibu pasien mengatakan, pasien tumbuh gigi pertama pada saat pasien berumur 5 bulan. Dan pada umur 4 bulan pasien mulai belajar duduk, kemudian pad usia 11 bulan pasien sudah mulai berjalan.

e. Riwayat vaksinasi : Lengkap

f. Riwayat alergi: Tidak ada riwayat alergi g. Riwayat penyakit dahulu

Ibu Klien mengatakan klien pernah dirawat di rumah sakit dengan diagnosa ISPA dan tonsilofaringitis.

B. Keluhan utama Batuk/ flu ± 4 hari C. Keadaan Umum

1. Keadaan sakit

Klien tampak sakit sedang; pucat tapi aktif bergerak. Riwayat kesehatan sekarang: Batuk/ flu selama 4 hari, sekret pada hidung, demam naik turun ± 4 hari yang diukur dengan termometer. BAB 1 x tadi pagi, konsistensi lunak, warna kekuningan.

2. TTV

29 b. Nadi : 114x/m (teratur)

c. Suhu : 36ºC (Axilaris)

d. Respirasi : 24 x/m (Irama: teratur, Jenis :Pernafasan dada)

Kajian Pola Kesehatan

a. Kajian Persepsi Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan 1) Data Subjektif

 Keadaan sebelum sakit

Orang tua klien mengatakan klien sudah pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. Saat klien sakit selalu diperiksakan ke dokter oleh orang tuanya dan selalu meminum habis obat yang diberikan.

 Keadaan saat ini

Orang tua klien tidak mengetahui penyebab anaknya demam naik turun seperti ini. Sebelumnya klien belum pernah dibawa berobat ke mana pun.

2) Data objektif

Ku klien tampak sakit sedang, klien aktif bermain 3) Pemeriksaan fisik

 Kulit kepala dan rambut : Bersih  Rongga mulut, telinga, hidung : Bersih

 Kulit dan kuku : Bersih

 Tanda Scar vaksinasi : Ada b. Kajian Pola Nutrisi Metabolik

1) Data subjektif

 Keadaan sebelum sakit

Ibu klien mengatakan selera makan klien baik. Menu makanan sehari-hari nasi, ikan, dan sayur. Frekuensi 3x/hari. Jenis minuman: air putih dan susu, jumlah ± 1500 cc.

30 Ibu klien mengatakan selera makan dan minum klien biasa seperti saat tidak sakit.

2) Data objektif: - 3) Pemeriksaan Fisik

BB : 17 kg

Keadaaan rambut : lebat, bersih Hidrasi kulit : Lembab Rongga mulut : Bersih

Gusi : Merah muda jumlah gigi : 14 Palpebrae : tidak berwarna gelap

Conjungtiva : Merah Sclera : Tidak ikterik

Hidung : tidak terdapat lesi, ada sekret

Lidah : Bersih

Abdomen :Bentuk simetris dan tidak ada pembengkakan

c. Kajian Pola Eliminasi 1) Data Subjektif

 Keadaan sebelum sakit

Ibu klien mengatakan klien BAB ± 1x/1 – 2 hari, konsistensi lembek. BAK ± 5x/ hari.

 Keadaan saat ini

Ibu klien mengatakan BAB & BAK klien tidak ada masalah, frekuensi seperti sebelum sakit

2) Data objektif: -

d. Kajian Pola Aktifitas dan Latihan 1) Data subjektif

 Sebelum sakit

Ibu klien mengatakan Klien bermain di rumah dengan kakak-kakaknya.

31 Ibu klien mengatakan klien tidak mengalami masalah dalam pola aktivitas sehari-hari.

2) Data objektif

Klien tampak aktif bergerak 3) Pemeriksaan Fisik:

Perfusi pembuluh perifer kuku: Kuku warna merah muda, waktu kembali 2 detik.

d. Kajian Pola Tidur dan Istirahat 1) Data Subjektif

 Sebelum Sakit

Ibu klien mengatakan jam tidur klien tidak menentu, biasanya memiliki waktu istirahat siang.

 Saat Ini

Klien tidak mengalami masalah dalam pola istirahat dan tidur.

2) Data Objektif: -

e. Kajian Pola Persepsi Kognitif 1) Data Subjektif

 Sebelum Sakit

Klien tidak mengalami gangguan pancaindra sesuai tahap perkembangan

 Saat Ini

Tidak ada perubahan pola persepsi kognitif 2) Data Objektif

Kemampuan bicara klien sesuai usianya, tidak ada disorientasi.

f. Kajian Pola Persepsi Diri 1) Data Subjektif

 Sebelum Sakit

Klien berperan sebagai anak dalam keluarga, anak yang masih dalam tahap tumbuh kembang yang sepenuhnya masih butuh pengawasan orang tua.

32  Saat Ini

Tidak ada perubahan pola persepsi diri 2) Data Objektif

Rentang perhatian baik dan ada kontak mata dan tidak ada kelainan bawaan yang nyata.

g. Kajian Pola Peran dan Hubungan dengan Sesama 1) Data Subjektif

Klien tinggal bersama orang tuanya dan hidup baik antar anggota keluarganya.

 Saat Ini

Klien tidak memiliki masalah dalam pola hubungan sesama.

2) Data Objektif

Klien mau diajak bicara dengan perawat h. Kajian Mekanisme Koping

1) Data Subjektif  Sebelum Sakit

Orang tua klien selalu mencari jalan keluar saat ada masalah, misalnya mencari pengobatan secepat mungkin saat mendapatkan anggota keluarga sakit.

 Saat Ini

Orang tua klien cemas akan keadaan klien saat klien sakit.

2) Data Objektif

Orang tua klien tampak cemas dengan keadaan anaknya. i. Kajian Pola Sistem Nilai Kepercayaan

1) Data Subjektif  Sebelum sakit

Klien mengikuti kegiatan keagamaan bersama orang tuanya (ke gereja setiap hari minggu).

 Saat Ini

33 2) Data Objektif: - orang tua klien terlihat menggunakan

aksesori rohani (rosario)

THERAPY PENGOBATAN 1. Sanmol

2. Valisanbe

3. Trombroncho 9 mg 4. Trifed ¼ tab

34 KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif Data Objektif

Ibu klien mengatakan:  Klien batuk/ flu ± 4 hari

 Klien demam naik turun ± 4hari  Klien BAB 1 x tadi pagi, biasa  Tidak mengetahui penyebab

anaknya sakit seperti sekarang.

 Klien batuk/ flu

 Terdapat sekret di hidung  Kesadaran compos mentis  Akral hangat

 TTV:

 N : 114x/menit  R : 24x/menit  SB : 36ºC

 Orang tua klien tampak cemas  Keluarga klien bertanya-tanya

tentang kondisi klien

 Ekspresi wajah orang tua klien gelisah

35

II. PATOFLOWKASUS

Merusak lapisan epitel & mukosa

Aktivitas kelenjar mukus Pengeluaran cairan mukosa > normal Batuk/ pilek Bersihan jalan nafas tidak efektif

ekspansi paru Sesak Virus/ Bakteri Invasi saluran nafas Keluarga takut Kurang informasi Keluarga bertanya-tanya Kurang pengetahuan

36 III. ANALISA DATA

No. Data Etiologi Masalah

1 DS:

Ibu klien mengatakan:  Klien batuk/ flu ± 4 hari  Klien demam naik turun ±

4hari

DO:

 Klien batuk/ flu

 Terdapat sekret di hidung  TTV:

 N : 114x/menit  R : 24x/menit  SB : 36ºC

Virus/ Bakteri

Invasi saluran nafas Merusak lapisan epitel

& mukosa aktivitas kelenjar mukus pengeluaran cairan mukosa > normal batuk/ pilek sesak ekspansi paru bersihan jalan nafas

tidak efektif

Bersihan jalan nafas tidak efektif

2 DS:

Ibu klien mengatakan tidak mengetahui penyebab anaknya sakit seperti sekarang. Batuk/ pilek Keluarga takut Kurang informasi Keluarga bertanya-Kurang pengetahuan

37 DO:

 Orang tua klien tampak cemas

 Keluarga klien bertanya-tanya tentang kondisi klien

 Ekspresi wajah orang tua klien gelisah

tanya

38 IV. DIAGNOSA

No. Diagnosa Nama Jelas

1.

2.

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penatalaksanaan ISPA

39 V. INTERVENSI, IMPLEMENTASI, dan EVALUASI

NO DIAGNOSA

PERENCANAAN

IMPLEMENTASI EVALUASI

Tujuan dan

Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1 2 3 4 5 6 7 1 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret Ditandai dengan: DS: Ibu klien mengatakan:  Klien batuk/ Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 15 menit diharapkan bersihan jalan nafas efektif Dengan Kriteria hasil:

-Jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih Mandiri : 1.Kaji frekuensi atau kedalaman pernafasan dan gerakan dada 2.Bantu pasien latian nafas sering. 3.Tunjukan atau bantu pasien mempelajari melakukan batuk efektif. 1.Untuk melihat sejauh mana ketidaknyamanan klien dalam bernafas. 2.Untuk memudahkan ekspansi paru 3.Batuk adalah mekanisme pembersihan jalan nafas alami, membantu silia untuk

mempertaankan

23 Desember 2013 10.05

1. Mengkaji frekuensi dan pola pernafasan. R: R = 24 x/m, pola pernafasan dada

10.06

2. Mengajarkan ibu klien untuk membantu klien latihan nafas sering. R: ibu klien dapat

mengajarkan teknik nafas dalam kepada klien

23 Desember 2013 S: 10.15

Orang tua klien mengatakan akan: -Membantu klien

Latihan nafas sering -Membantu klien

Melakukan batuk produktif

-Memberikan banyak minum air hangat pada klien

-Memakaikan masker kepada klien

40 flu ± 4 hari  Klien demam naik turun ± 4hari DO:  Klien batuk/ flu  Terdapat sekret di hidung  TTV:  N : 114x/mnt  R : 24x/mnt  SB : 36ºC -Meningkatnya pengeluaran sekret 4.Berikan cairan sedikitnya 2500 ml perhari(kecuali kontraindikasi). Tawarkan air hangat daripada dingin . 5.Anjurkan klien untuk menggunakan masker Kolaborasi : 6.Berikan obat sesuai indikasi mukolitik, ekspektoran, bronchodilator, analgesic.

jalan nafas paten 4.Cairan dapat memobilisasi dan membantu pengeluaran sekrret 5.Untuk mencegah penularan terhadap individu lain. 6.Untuk membantu/ mempercepat proses penyembuhan. 10.08

3. Mengajarkan ibu klien untuk membantu klien menekan dada saat melakukan batuk produktif. R: ibu klien dapat membantu klien dalam melakukan batuk produktif

10.10

4. Menganjurkan orang tua klien untuk memberi klien banyak minum air hangat.

R: ibu klien mengatakan akan memberi klien banyak minum air hangat.

10.12

dengan dosis dan waktu yang tepat

O:

-R klien: 24 x/m dengan pola pernafasan dada -ibu klien dapat

mengikuti semua anjuran yang diajarkan untuk membantu mengefektifkan bersihan jalan nafas klien

A: Masalah teratasi

P: tidak ada intervensi lanjut

41 5. Menganjurkan kepada

orang tua klien untuk memakaikan masker kepada klien.

R: ibu klien mengatakan akan membelikan masker untuk klien.

10.14

6. Menganjurkan ibu klien untuk memberikan obat kepada klien secara tepat waktu dengan dosis yang benar

R: ibu klien mengatakan akan memberikan obat dengan dosis dan waktu yang tepat.

42 1 2 3 4 5 6 7 2 Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penatalaksanaan ISPA. Ditandai dengan: DS: Ibu klien mengatakan tidak mengetahui penyebab anaknya sakit seperti sekarang. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 15 menit diharapkan pengetahuan tentang penatalaksanaan penyakit bertambah. Dengan kriteria hasil:  Ekspresi tenang  Ortu klien tidak

lagi sering bertanya tentang kondisi anaknya.

1. Beri penjelasan kepada orang tua klien mengenai kondisi anaknya

2. Beri kesempatan kepada orang tua klien untuk mengungkapkan perasaannya

3. Libatkan orang tua klien dalam rencana keperawatan terhadap anaknya. 4. Berikan dorongan 1. Meningkatkan pengetahuan orang tua klien tentang penyakit anaknya

2. Agar orang tua lega dan merasa diperhatikan sehingga beban yang dirasakan berkurang. 3. Untuk mengurangi kecemasan orang tua. 4. Meyakinkan orang tua klien

23 Desember 2013 10.20

1. Memberi penjelasan pada orang tua klien mengenai kondisi anaknya bahwa kondisi klien tidak berbahaya, dan

mendorong ortu agar mau melakukan pemeriksaan selanjutnya terhadap klien untuk lebih menegakkan diagnosis dokter.

R: orang tua klien menerima dengan baik penjelasan yang diberikan perawat dan mau mengikuti instruksi

selanjutnya dalam membantu penegakan diagnosis dokter.

23/12-2013 10.35 S: ortu klien mengatakan merasa lega karena ada penjelasan yang dapat dimengerti yang telah diberikan. O: - ekspresi wajah orang tua klien tenang

- orang tua klien tidak lagi bertanya-tanya mengenai kondisi anaknya

43 DO:

 Orang tua klien tampak cemas  Keluarga klien bertanya-tanya tentang kondisi klien  Ekspresi wajah orang tua klien gelisah

spiritual.

5. Jelaskan terapi yang diberikan dan respon anak terhadap terapi yang diberikan.

bahwa selain perawatan/ pengobatan masih ada yang lebih kuasa yang dapat menyembuhkan. 5. Agar orang tua

tidak bingung jika ada efek samping/ respon yang akan dialami klien setelah pemberian obat.

10.25

2. Menanyakan bagaimana

perasaan orang tua klien dengan kondisi klien saat ini

R: orang tua klien mengaku khawatir tapi sedikit lega karena telah diberi penjelasan tentang keadaan umum klien, ekspresi wajah tenang.

10.27

3. Memberikan dorongan spiritual kepada ortu klien R: ortu klien tampak yakin dan berpasrah pada Tuhan.

10.30

4. Menjelaskan kepada orang tuatentang indikasi

A: masalah kurang pengetahuan orang tua klien teratasi

P: tidak ada intervensi lanjutan

44 obat-obatan yang

diberikan bahwa obat akan membantu menurunkan demam/ mengatasi infeksi dan membantu klien mengeluarkan sekret. R: orang tua klien mengerti dan bersedia memberikan obat-obatan kepada klien.

45 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

ISPA adalah penyakit infeksi yang sangat umum dijumpai pada anak-anak dengan gejala batuk, pilek, panas atau ketiga gejala tersebut muncul secara bersamaan. penyebab ISPA yaitu virus, bakteri, alergen spesifik, perubahan cuaca dan lingkungan, aktifitas, dan asupan gizi yang kurang. Komplikasi ISPA adalah asma, demam kejang, tuli, syok. Pencegahan ISPA dapat dilakukan dengan penbaikan gizi dan peningkatan gizi pada balita penyusunan atau pengaturan menu, cara pengolahan makanan, variasi menu, perbaikan dan.sanitasi lingkungan, pemeliharaan kesehatan perorangan. B. Saran

Untuk mengurangi angka kejadian ISPA pada balita, dalam hal ini penulis menyarankan agar semua pihak baik keluarga maupun instansi kesehatan lebih memperhatikan pola hidup sehat dan tidak membuang batuk sembarangan dan mengolah makanan sebaik mungkin.

46 DAFTAR PUSTAKA

Betz, Cecily L, (2002). Buku saku keperawatan pediatri, alih bahasa Jan Tambayong, EGC, jakarta.

Doenges, Marilynn E. (1993). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakart : EGC.

Lili ismudiarti rilantono,dkk.(2001) Buku Ajar Kardiologi. Jakarta : Fakultas Kedokteran UI.

Poestika S, Sarodja RM (1996). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Balai Penerbit FKUI

Pusat pendidikan Tenaga Kesehatan Departemen Kesehatan.(1993). Proses Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler, Jakarta : EGC

Rokhaeni, Elly Purnamasari, Anna Ulfah Rahayae (2001). Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuker, Edisi Pertama, Pusat Kesehatan Jantung Dan Pembuluh Darah Nasional “ Harapan Kita “, jakarta. Suriadi, Rita yuliani, (2001). Buku pegangan praktek klinik, Asuhan

Keperawatan pada Anak, Edisi Pertama, penerbit CV Sagung Seto, jakarta.