ANALISIS PERILAKU PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT TERHADAP STATUS ORAL HIGIENE DAN
PERIODONTAL PASIEN KOMPROMIS MEDIS
RAWAT INAP DI RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
TESIS
HERNIZA YUSDANI
127028001
PROGRAM MAGISTER (S-2) ILMU KEDOKTERAN GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
M E D A N
ANALISIS PERILAKU PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT TERHADAP STATUS ORAL HIGIENE DAN
PERIODONTAL PASIEN KOMPROMIS MEDIS
RAWAT INAP DI RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Magister (MDSc)
Dalam Bidang Ilmu Kedokteran Gigi
Pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
HERNIZA YUSDANI
127028001
PROGRAM MAGISTER (S-2) ILMU KEDOKTERAN GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
M E D A N
Tanggal Lulus : 28 Juli 2015
Telah Diuji
Pada Tanggal : 28 Juli 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. Sondang Pintauli, drg., Ph.D
Anggota : 1. Dr. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD., KEMD
2. Prof. Lina Natamiharja, drg., SKM
3. Sayuti Hasibuan, drg., Sp.PM
PERNYATAAN
ANALISIS PERILAKU PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT TERHADAP STATUS ORAL HIGIENE
DAN PERIODONTAL PASIEN KOMPROMIS MEDIS
RAWAT INAP DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam Tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 28 Juli 2015
ABSTRAK
Kondisi kompromis medis, terutama pada pasien rawat inap di rumah sakit, telah lama diketahui sebagai faktor risiko yang berpotensi terhadap kejadian penyakit periodontal. Banyak penelitian yang telah dilaporkan mengenai hubungan kondisi kompromis medis dengan penyakit periodontal. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis status oral higiene dan periodontal pasien kompromis dan non kompromis medis di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan berdasarkan perilaku pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut seperti menyikat gigi, pemakaian benang gigi, berkumur-kumur, dan pembersihan lidah. Penelitian ini bersifat analitik observasional dengan desain kasus kontrol yaitu 60 pasien kompromis medis (penderita penyakit jantung dan Diabetes melitus tipe 2) dan 60 pasien non kompromis medis (penderita penyakit THT dan mata). Oral Hygiene Index Simplified (OHI-S) oleh Greene dan Vermilion digunakan untuk mengukur status oral higiene, dan Periodontal Disease Index (PDI) oleh Ramfjord untuk mengukur status periodontal. Odds ratio dihitung menggunakan uji chi-square dan regresi logistik berganda berdasarkan usia, jenis kelamin, status pendidikan, dan lama perawatan di rumah sakit. Hasil penelitian menunjukkan bahwa umumnya pasien dengan kondisi kompromis medis mempunyai oral higiene buruk (73,3%), 64,7% periodontitis, 53,3% berperilaku menyikat gigi tidak baik, dan 55% berperilaku berkumur-kumur tidak baik. Sebaliknya, pasien non kompromis medis sebanyak 70% mempunyai oral higiene baik, 35,3% periodontitis, 81,7% berperilaku menyikat gigi baik, dan 80% berperilaku berkumur-kumur baik. Odds ratio pada pasien rawat inap kompromis medis untuk oral higiene adalah 6,4 dan untuk penyakit periodontal adalah 2,8. Sebagai kesimpulan bahwa pasien kompromis medis rawat inap terutama penyakit jantung dan DM tipe 2 mempunyai oral higiene 6 kali lebih buruk dan 3 kali lebih berisiko periodontitis dibandingkan pasien non kompromis medis.
ABSTRACT
Medically compromised condition, especially in hospitalized patients, has long been known as a potential risk factor to the incidence of periodontal disease. Many studies reported about the correlation between medically compromised patients with periodontal disease. The purpose of this study was to analyze oral hygiene and periodontal status of medically compromised and non-compromised patients at Rumah Sakit H. Adam Malik, a general hospital in Medan, based on oral healthcare behavior such as brushing teeth, flossing, mouth rinsing, and tongue cleaning. This study was an observational analytic with case control design with 60 medically compromised patients (cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus patients) and 60 non-compromised patients (Ear, Nose, and Throat disease and sore eye patients). Oral Hygiene Index Simplified (OHI-S) by Greene and Vermilion was used to measure oral hygiene status and Periodontal Disease Index (PDI) by Ramfjord was used to measure periodontal status. Odds ratio was calculated with chi-square test and multiple logistic regression analysis, based on age, gender, education, and long term hospitalized. The results indicated that most patients with medically compromised conditions had poor oral hygiene (73.3%), 64.7% periodontitis, 53.3% had bad brushing teeth behavior and 55% had bad mouth rinsing behavior. Otherwise, 70% patients with non-compromised conditions had good oral hygiene, 35.3% periodontitis, 81.7% had good brushing teeth behavior and 80% had good mouth rinsing behavior. Odds ratio in hospitalized medically compromised patients for oral hygiene was 6.4 and periodontal disease was 2.8. In conclusion was that hospitalized medically compromised patients, especially cardiovascular disease and type 2 Diabetes mellitus had oral hygiene 6 times worse and 3 times higher risk of periodontitis than non-compromised patients.
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah yang tak terhingga penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang
telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga tesis yang berjudul “Analisis
perilaku pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut terhadap status oral higiene dan
periodontal pasien kompromis medis rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan”
dapat diselesaikan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister
(MDSc) dalam bidang Ilmu Kedokteran Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Sumatera Utara. Beriring Shalawat dan Salam kepada Baginda Rasulullah
Muhammad SAW atas segala usaha beliau menyebarkan kebaikan untuk
kemaslahatan umat manusia.
Proses penulisan tesis dapat terwujud berkat dukungan, bimbingan, arahan,
bantuan dan do’a dari banyak pihak. Untuk itu, dengan segala kerendahan hati dan
penghargaan tulus, izinkan penulis mengucapkan terima kasih tak terhingga kepada:
1. Prof. H. Nazruddin, drg., C.Ort., Ph.D., Sp.Ort selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. dr. r.r. Siti Hatati Surjantini, M.Kes selaku Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Utara yang telah memberikan izin sekolah kepada penulis melanjutkan
pendidikan Magister Ilmu Kedokteran Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ameta Primasari, drg., M.DSc., M.Kes selaku Ketua Program Studi Magister
Ilmu Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang
telah memberikan semangat kepada penulis melanjutkan pendidikan Magister.
4. Prof. Sondang Pintauli, drg., Ph.D selaku Sekretaris Program Studi Magister Ilmu
Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara sekaligus
pembimbing tesis yang dengan penuh perhatian dan kesabaran memberikan
bimbingan, arahan, semangat, berbagi ilmu, dan meluangkan waktu untuk
5. Dr. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD selaku pembimbing tesis yang telah
memberikan bimbingan, arahan, dan meluangkan waktu, kepada penulis mulai
dari proposal hingga penulisan tesis selesai.
6. Prof. Lina Natamiharja, drg., SKM; (alm) Irmansyah Rangkuti, drg., Ph.D; dan
Sayuti Hasibuan, drg., Sp.PM selaku komisi penguji yang telah banyak
memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini.
7. Direktur dan perawat di RSUD Aceh Tamiang yang memberikan izin dan
membantu penulis melakukan uji validitas dan reliabilitas kuesioner penelitian.
8. Direktur SDM dan Pendidikan, Kepala Instalasi Litbang, Kepala Instalasi dan
Kepala Ruangan Rindu A Interna, Kepala Instalasi dan Kepala Ruangan
Kardiovaskuler, serta seluruh perawat di RSUP H. Adam Malik Medan yang
memberikan izin dan membantu penulis melaksanakan penelitian.
9. Seluruh staf pengajar dan pegawai pada Program Studi Magister Ilmu Kedokteran
Gigi dan Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Pencegahan/Kesehatan Gigi
Masyarakat Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
10.Rekan-rekan seperjuangan pendidikan Magister di Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara: drg. Indri, drg. Ika Devi, drg. Aisyah, drg. Desy
Purnama, drg. Yumi, M.DSc, dan teman-teman lainnya yang telah memberikan
dukungan dan semangat penulis menyelesaikan pendidikan Magister.
Tesis ini penulis persembahkan teristimewa buat suami tercinta drg. Didi
Junaidi dan anak-anak tersayang Raisha Ayudia Hasnulita dan Rindyani Early
Hadistira yang selalu memberikan do’a, kasih sayang, motivasi, semangat, dan
pengorbanan baik moril maupun materil kepada penulis saat menyelesaikan
pendidikan program Magister, buat orangtua terkasih Papa H. Zanzibar dan Bapak
Abdullah Mat, Mama Hj. Nurainun dan Mamak (almh) Sri Suwarti yang selalu
memberikan do’a, dukungan, dan kasih sayang selama ini, juga adik-adik Ricky
Nuzirwan, Farhani Inesya Putri, Ita Rossita, Yudi Franoto, dan seluruh keluarga yang
Penulis menyadari segala keterbatasan dan ketidaksempurnaan dalam tesis
ini, memohon maaf sebesar-besarnya, dan mengharapkan kritik dan saran demi
kesempurnaan tesis ini. Penulis berharap semoga tesis ini dapat bermanfaat dan
memberikan informasi tentang penyakit periodontal pasien kompromis dan non
kompromis medis yang dirawat di rumah sakit sehingga dapat mengembangkan
program pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut pada masyarakat luas.
Medan, 28 Juli 2015 Penulis
RIWAYAT HIDUP
Data Pribadi
Nama Lengkap : Herniza Yusdani
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/ 04 Agustus 1980
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
NIP : 19800804 200604 2 004
Pangkat/ Golongan : Penata Tingkat I/ III.d
Alamat Kantor : Jl. H.M. Yamin No.41-AA Medan
Alamat Rumah : Jl. Merpati No. 75-A Sei. Sikambing-B Medan
Nama Ayah : H. Zanzibar
Nama Ibu : Hj. Nurainun
Nama Suami : Drg. Didi Junaidi
Nama Anak : 1. Raisha Ayudia Hasnulita
2. Rindyani Early Hadistira
Pendidikan
Sekolah Dasar : SD Swasta Mardi Lestari Medan
Sekolah Menengah Pertama : SMP Swasta Mardi Lestari Medan
Sekolah Menengah Atas : SMA Negeri 3 Medan
Perguruan Tinggi : S-1 Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara
Pasca Sarjana : S-2 Ilmu Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi
Seminar/Pengabdian
1. 8th FDI–IDA Joint Meeting and Exhibition 2012.
2. 3rd Aceh Syiah Kuala Dental Meeting 2013.
3. 2nd Medan Esthetic Dentistry Seminar and Exhibition 2014.
4. Bakti Sosial Dokter Gigi Indonesia 2014.
Publikasi
Asupan kalsium pada masa perkembangan gigi geligi. Tinjauan Pustaka. Prosiding
3rd Aceh Syiah Kuala Dental Meeting 2013. 127-34.
Presentasi
Asupan kalsium pada masa perkembangan gigi geligi. Presentasi Oral. 3rd Aceh
DAFTAR ISI
DAFTAR SINGKATAN ... xvi
BAB 1. PENDAHULUAN ... 1
2.1.1 Penyakit Jantung Koroner ... 7
2.1.2 Patofisiologi Penyakit Jantung Koroner ... 9
2.1.3 Diabetes Melitus Tipe 2 ... 12
2.1.4 Patofisiologi Diabetes Melitus Tipe 2 ... 13
2.2 Status Oral Higiene ... 15
2.2.1 Oral Higiene ... 15
2.3 Status Periodontal ... 18
2.3.1 Penyakit Periodontal ... 18
2.3.2 Patofisiologi Penyakit Periodontal ... 19
2.3.3 Faktor Risiko Penyakit Periodontal ... 21
2.3.4 Pengukuran Penyakit Periodontal ... 23
2.3.5 Penyakit Periodontal pada Pasien Penyakit Jantung Koroner ... 25
2.3.6 Penyakit Periodontal pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ... 26
2.4 Perilaku Kesehatan ... 28
2.5 Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut ... 29
2.5.1 Menyikat Gigi ... 30
2.5.2 Pemakaian Benang Gigi ... 31
2.5.3 Berkumur-kumur ... 32
2.5.4 Pembersihan Lidah ... 32
2.6 Kerangka Teori ... 34
2.7 Kerangka Konsep ... 35
2.8 Hipotesis Penelitian ... 35
BAB 3. METODE PENELITIAN ... 36
3.1 Jenis dan Desain Penelitian ... 36
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 36
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 37
3.3.1 Populasi Penelitian ... 37
3.3.2 Sampel Penelitian ... 37
3.3.3 Kriteria Inklusi ... 39
3.3.4 Kriteria Eksklusi ... 39
3.4 Variabel dan Definisi Operasional ... 40
3.5 Etika Penelitian ... 42
3.7 Uji Validitas dan Reliabilitas ... 44
3.8 Analisis Data ... 47
3.9 Prosedur Penelitian ... 48
BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 49
4.1 Uji Normalitas Data ... 49
4.2 Karakteristik Pasien ... 49
4.3 Status Oral Higiene ... 50
4.4 Status Periodontal ... 51
4.5 Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut ... 52
4.6 Analisis Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Terhadap Status Oral Higiene Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis ... 55
4.7 Analisis Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Terhadap Status Periodontal Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis ... 57
4.8 Analisis Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Terhadap Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis ... 60
4.9 Analisis Status Oral Higiene Terhadap Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis ... 61
4.10Analisis Status Periodontal Terhadap Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis ... 61
4.11Analisis Multivariat Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Terhadap Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis ... 62 BAB 5. PEMBAHASAN ... 63
5.2 Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Pasien
Kompromis dan Non Kompromis Medis Rawat Inap di
RSUPHAM Medan ... 66
5.3 Analisis Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Terhadap Status Oral Higiene Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis Rawat Inap di RSUPHAM Medan ... 68
5.4 Analisis Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Terhadap Status Periodontal Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis Rawat Inap di RSUPHAM Medan ... 72
5.5 Hasil Odds Ratio Oral Higiene dan Penyakit Periodontal pada Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis Rawat Inap di Rumah Sakit ... 74
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 76
6.1 Kesimpulan ... 76
6.2 Saran ... 77
DAFTAR PUSTAKA ... 78
DAFTAR TABEL
No Judul Halaman
2.1 Klasifikasi Tekanan Darah untuk Dewasa Menurut JNC VII ... 9
2.2 Kriteria Diagnosis DM Menurut PERKENI ... 14
2.3 Kriteria Klasifikasi Debris dan Kalkulus ... 18
2.4 Periodontal Disease Index (PDI) oleh Ramfjord ... 24
3.1 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Butir Kuesioner Variabel Menyikat Gigi ... 45
3.2 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Butir Kuesioner Variabel Pemakaian Benang Gigi ... 46
3.3 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Butir Kuesioner Variabel Berkumur-kumur ... 46
3.4 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Butir Kuesioner Variabel Pembersihan Lidah ... 47
4.1 Karakteristik Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis di RSUPHAM Medan ... 49
4.2 Rerata Usia dan Lama Dirawat Inap Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis di RSUPHAM Medan ... 50
4.3 Rerata Skor Indeks Debris, Skor Indeks Kalkulus, dan OHIS Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis di RSUPHAM Medan ... 51
4.4 Kategori Oral Higiene Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis di RSUPHAM Medan ... 51
4.5 Rerata Skor Periodontal Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis di RSUPHAM Medan ... 51
4.6 Kategori Status Periodontal Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis di RSUPHAM Medan ... 52
4.8 Persentase Jawaban Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut
pada Pasien Non Kompromis Medis di RSUPHAM Medan ... 54
4.9 Kategori Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Pasien
Kompromis dan Non Kompromis Medis di RSUPHAM Medan ... 55
4.10 Hasil Analisis Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut pada
Status Oral Higiene Pasien Kompromis Medis di RSUPHAM Medan .. 56
4.11 Hasil Analisis Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Status
Oral Higiene Pasien Non Kompromis Medis di RSUPHAM Medan .... 57
4.12 Hasil Analisis Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut pada
Status Periodontal Pasien Kompromis Medis di RSUPHAM Medan .... 58
4.13 Hasil Analisis Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut pada
Status Periodontal Pasien Non Kompromis Medis di RSUPHAM
Medan ... 59
4.14 Hasil Analisis Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut
pada Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis di RSUPHAM
Medan ... 60
4.15 Hasil Analisis Status Oral Higiene pada Pasien Kompromis dan Non
Kompromis Medis di RSUPHAM Medan ... 61
4.16 Hasil Analisis Status Periodontal pada Pasien Kompromis dan Non
Kompromis Medis di RSUPHAM Medan ... 62
4.17 Hasil Analisis Multivariat Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan
Mulut pada Pasien Kompromis dan Non Kompromis Medis di
DAFTAR GAMBAR
No Judul Halaman
2.1 Tahap Perkembangan Plak Aterosklerosis ... 11
2.2 Proses Penyakit Periodontal ... 21
2.3 Hubungan Penyakit Periodontal dengan Penyakit Jantung ... 26
2.4 Hubungan Penyakit Periodontal dengan Inflamasi Sistemik dan Diabetes ... 27
2.5 Cara Menyikat Gigi ... 31
2.6 Cara Pemakaian Benang Gigi ... 31
2.6 Cara Berkumur-kumur ... 32
2.7 Pembersihan Lidah dengan Alat Pembersih Lidah ... 33
3.1 Rancangan Penelitian Kasus Kontrol ... 36
3.2 Memberikan Penjelasan dan Meminta Persetujuan Pasien sebagai Sampel Penelitian ... 43
DAFTAR LAMPIRAN
No Judul Halaman
1 Kuesioner Penelitian Tesis ... 83
2 Lembar Penjelasan kepada Calon Subjek Penelitian ... 88
3 Lembar Persetujuan setelah Penjelasan (Informed Consent) ... 89
4 Izin Pra Penelitian Mahasiswa ... 90
5 Balasan Izin Survey Awal Penelitian ... 91
6 Izin Uji Validitas dan Reliabilitas ... 92
7 Balasan Izin Uji Validitas dan Reliabilitas ... 93
8 Permohonan Ethical Clearance ... 94
9 Persetujuan Komisi Etik ... 95
10 Izin Penelitian Mahasiswa ... 96
11 Persetujuan Izin Penelitian ... 97
12 Keterangan Selesai Penelitian ... 98
13 Master Data Kuesioner ... 99
14 Master Data Penelitian ... 100
15 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas ... 102
DAFTAR SINGKATAN
DM = Diabetes Melitus
ECAM-1 = Endotelial Leucocyte Adhesion Molecule
HbA1c = Glycosilated Haemoglobin Assay
HDL = High-Density Lipoprotein
ICAM-1 = Intercellular Adhesion Molecule-1
IDF = International Diabetes Federation
IL-1β = Interleukin-1 Beta
IL-6 = Interleukin-6
IL-8 = Interleukin-8
JNC = Joint National Committee
KGD = Kadar Gula Darah
LDL = Low-Density Lipoprotein
LPS = Lipopolisakarida
MMP = Matrix Metallo Proteinase
OHI-S = Oral Hygiene Index Simplified
PDI = Periodontal Disease Index
PERKENI = Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
RISKESDAS Riset Kesehatan Dasar
RSUPHAM = Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
TD = Tekanan Darah
TNF-α = Tumor Necrosis Factor Alpha
VCAM-1 = Vaskular Cell Adhesion Molecule-1
