Daftar Riwayat Hidup
Nama : Anugrah Octa Pamungkas
NIM : 120100021
Tempat, Tanggal Lahir : Aekkanopan, 25 Oktober 1995
Agama : Islam
Alamat : Jl. Tali Air, Perumahan Bella Vista Blok B No.13,
KelurahanMangga, Medan Tuntungan, 20141
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat Email : oct.ahasibuan10@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
1. TK Aisyiyah Bustanul Athfal Aekkanopan 2000-2001
2. SD Negeri 112264 Damuli Pekan 2001-2007
3. SMP Swasta Sultan Hasanuddin Aekkanopan 2007-2010
Lampiran 1
Lembar Persetujuan Menjadi Responden
“Prevalensi Kejadian Insomnia pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tahun 2015„‟
Oleh :
Anugrah Octa Pamungkas
Saya adalah mahasiswa S-1 Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang sedang melakukan penelitian dengan tujuan
untuk megetahui prevalensi kejadian insomnia pada mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara tahun 2015. Saya mengharapkan
kesediaan anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Kuesioner yang akan
saya berikan adalah kuesioner insomnia severity index. Anda dapat menjawab
pertanyaan tersebut sesuai dengan situasi dan kondisi anda saat ini. Partisipasi
anda dalam penelitian ini bersifat sukarela, semua informasi yang anda berikan
akan dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan dalam penelitian ini. Terima
kasih atas partisipasi anda dalam penelitian ini. Jika anda bersedia berpartisipasi
dalam penelitian ini, maka silahkan anda menandatangani formulir persetujuan
ini.
Medan, September 2015
Peneliti Responden
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
“Informed Consent”
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIM :
Setelah mendapat keterangan dan penjelasan secara lengkap, serta
memahaminya, maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan saya
menyatakan bersedia berpartisipasi pada penelitian yang berjudul “Prevalensi Kejadian Insomnia pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara tahun 2015”.
Demikianlah surat perjanjian ini saya perbuat tanpa paksaan dan apabila di
kemudian hari saya mengundurkan diri, kepada saya tidak akan dituntut apapun.
Medan, ……… 2015
Peneliti Responden
Lampiran 3
Insomnia Severity Index
Nama :
NIM :
Jenis Kelamin :
No Responden :
Tanggal Wawancara :
Berilah jawaban pada setiap pertanyaan ini dengan memberi tanda centang () pada jawaban yang paling menggambarkan pola tidur anda pada minggu terakhir. Jawablah semua pertanyaan.
No Tidak ada Ringan Sedang Berat Sangat
Berat
1 Silahkan menilai tingkat keparahan insomnia anda yang terjadi pada minggu terakhir :
Kesulitan memulai tidur
Kesulitan mempertaha nkan tidur
Terbangun lebih awal
Sangat Puas
Puas Netral Tidak
puas
Sangat Tidak
Puas 2 Seberapa puas
No.
Resp
Pertanyaan Insomnia JK
1=laki-laki
2=perempuan
Angk.
1=2012
2=2013
3=2014
4=2015 Jlh
Skor P1a P1b P1c P2 P3 P4 P5
1 2 2 0 3 3 3 1 1 1 14
2 1 1 2 2 1 1 0 1 1 8
3 4 0 4 4 4 3 3 1 1 22
4 1 0 1 1 1 1 0 1 1 5
5 0 2 0 3 2 1 2 1 1 10
6 1 0 1 1 0 0 0 1 1 3
7 2 1 2 3 2 1 1 1 1 12
8 2 1 0 1 1 1 1 1 1 7
9 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1
10 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1
11 3 2 2 3 2 0 2 1 1 14
12 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
13 1 0 2 2 1 1 1 1 1 8
14 2 0 0 2 0 0 0 1 1 4
15 3 1 2 2 2 1 1 1 1 12
16 0 0 0 2 1 0 0 2 1 3
17 0 0 0 2 1 1 0 2 1 4
18 2 0 1 3 3 2 2 2 1 13
19 2 2 1 2 1 1 1 2 1 10
20 1 1 1 2 1 2 1 2 1 9
21 0 3 2 2 1 2 1 2 1 11
22 0 0 1 1 1 1 1 2 1 5
23 0 0 0 2 1 1 0 2 1 4
24 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0
26 2 0 1 1 1 2 1 2 1 8
27 2 2 1 2 0 1 0 2 1 8
28 1 1 1 1 1 0 0 2 1 5
29 0 0 1 1 0 0 0 2 1 2
30 2 0 0 3 2 2 1 2 1 10
31 1 0 1 0 0 1 0 1 2 3
32 0 0 2 2 0 1 0 1 2 5
33 0 0 1 2 0 2 2 1 2 7
34 1 1 2 1 2 1 0 1 2 8
35 1 1 3 2 2 2 2 1 2 13
36 0 2 1 2 1 1 1 1 2 8
37 0 0 1 1 0 0 0 1 2 2
38 1 1 1 3 1 1 0 1 2 8
39 0 0 0 1 0 0 0 1 2 1
40 2 0 0 2 2 0 2 1 2 8
41 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0
42 0 0 0 1 0 0 0 1 2 1
43 0 0 0 1 1 1 0 1 2 3
44 3 0 0 3 2 1 0 1 2 9
45 0 0 0 1 0 0 0 1 2 1
46 2 2 4 3 2 2 2 2 2 17
47 0 0 1 1 0 0 1 2 2 3
48 2 1 1 2 2 1 1 2 2 10
49 0 0 0 1 1 4 1 2 2 7
50 3 1 2 3 3 2 3 2 2 17
51 2 2 1 2 2 2 2 2 2 13
52 2 2 3 1 1 0 0 2 2 9
53 0 0 0 1 2 1 1 2 2 5
54 0 0 0 0 1 0 0 2 2 1
56 1 0 0 3 0 0 0 2 2 4
57 2 1 2 2 1 0 1 2 2 9
58 0 1 0 1 1 1 1 2 2 5
59 0 1 1 1 2 2 2 2 2 9
60 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0
61 0 0 0 3 2 2 1 1 3 8
62 1 1 1 1 2 1 2 1 3 9
63 1 0 0 1 0 1 1 1 3 4
64 0 0 0 2 1 0 0 1 3 3
65 0 0 0 3 2 0 1 1 3 6
66 0 0 3 3 2 0 0 1 3 8
67 0 0 1 3 1 0 2 1 3 7
68 0 0 2 1 0 2 0 1 3 5
69 0 0 0 2 0 4 3 1 3 9
70 2 0 0 4 3 1 2 1 3 12
71 1 2 0 2 1 1 1 1 3 8
72 0 0 0 2 0 0 0 1 3 2
73 1 0 2 1 0 1 0 1 3 5
74 0 0 0 1 0 1 1 1 3 3
75 0 2 3 3 2 3 1 1 3 14
76 0 1 1 1 1 1 1 2 3 6
77 0 0 0 3 2 1 1 2 3 7
78 0 0 0 1 0 0 0 2 3 1
79 1 0 0 3 2 2 1 2 3 9
80 0 0 0 1 0 0 0 2 3 1
81 0 0 0 0 0 0 0 2 3 0
82 0 0 0 2 1 0 0 2 3 3
83 0 0 0 2 0 0 0 2 3 2
84 0 0 1 2 0 0 0 2 3 3
86 0 0 0 2 0 0 0 2 3 2
87 0 0 1 1 1 1 0 2 3 4
88 2 0 1 2 2 0 0 2 3 7
89 1 0 1 1 1 1 1 2 3 6
90 0 0 2 2 3 2 0 2 3 9
91 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0
92 3 1 1 3 3 3 2 1 4 16
93 2 1 1 2 0 0 1 1 4 7
94 1 1 2 2 2 1 2 1 4 11
95 0 1 2 2 0 1 0 1 4 6
96 1 1 2 3 1 0 0 1 4 8
97 2 0 2 2 1 1 1 1 4 9
98 2 2 3 3 1 2 1 1 4 14
99 0 0 1 2 0 0 0 1 4 3
100 1 0 1 1 1 1 0 1 4 5
101 1 2 2 2 1 1 0 1 4 9
102 3 2 3 2 4 3 4 1 4 21
103 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0
104 2 2 2 3 2 2 3 1 4 16
105 2 3 1 0 2 0 1 1 4 9
106 1 1 2 2 1 2 1 2 4 10
107 2 2 0 3 1 0 0 2 4 8
108 3 2 1 3 2 1 1 2 4 13
109 1 0 0 1 0 2 0 2 4 4
110 1 1 1 2 2 1 1 2 4 9
111 2 2 4 1 2 1 2 2 4 14
112 2 2 4 1 2 1 2 2 4 14
113 0 1 0 1 0 1 1 2 4 4
114 3 1 2 3 4 3 3 2 4 19
116 2 2 1 2 1 2 1 2 4 11
117 1 1 1 2 1 2 1 2 4 9
118 2 1 1 3 2 3 2 2 4 14
119 2 1 2 2 1 1 2 2 4 11
Frequencies
Statistics
Jenis kelamin
responden Angkatan
Derajat
insomnia insomnia/tidak
N Valid 120 120 120 120
Missing 0 0 0 0
Frequency Table
Jenis kelamin responden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Laki-laki 60 50.0 50.0 50.0
Perempuan 60 50.0 50.0 100.0
Total 120 100.0 100.0
Angkatan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 2012 30 25.0 25.0 25.0
2013 30 25.0 25.0 50.0
2014 30 25.0 25.0 75.0
2015 30 25.0 25.0 100.0
Total 120 100.0 100.0
Derajat insomnia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak insomnia 61 50.8 50.8 50.8
insomnia ringan 52 43.3 43.3 94.2
insomnia sedang 6 5.0 5.0 99.2
insimnia berat 1 .8 .8 100.0
insomnia/tidak
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak insomnia 61 50.8 50.8 50.8
insomnia 59 49.2 49.2 100.0
Total 120 100.0 100.0
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Angkatan * Jenis kelamin
responden 120 100.0% 0 0.0% 120 100.0%
Angkatan * Jenis kelamin responden Crosstabulation
Jenis kelamin responden
Total Laki-laki Perempuan
Angkatan 2012 Count 15 15 30
% within Angkatan 50.0% 50.0% 100.0%
% within Jenis kelamin
responden 25.0% 25.0% 25.0%
% of Total 12.5% 12.5% 25.0%
2013 Count 15 15 30
% within Angkatan 50.0% 50.0% 100.0%
% within Jenis kelamin
responden 25.0% 25.0% 25.0%
% of Total 12.5% 12.5% 25.0%
2014 Count 15 15 30
% within Angkatan 50.0% 50.0% 100.0%
% within Jenis kelamin
responden 25.0% 25.0% 25.0%
% of Total 12.5% 12.5% 25.0%
2015 Count 15 15 30
% within Jenis kelamin
responden 25.0% 25.0% 25.0%
% of Total 12.5% 12.5% 25.0%
Total Count 60 60 120
% within Angkatan 50.0% 50.0% 100.0%
% within Jenis kelamin
responden 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total 50.0% 50.0% 100.0%
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Derajat insomnia * Jenis
kelamin responden 120 100.0% 0 0.0% 120 100.0%
Derajat insomnia *
Angkatan 120 100.0% 0 0.0% 120 100.0%
Derajat insomnia * Jenis kelamin responden Crosstabulation
Jenis kelamin
responden
Total Laki-laki
Perempua
n
Derajat
insomnia
tidak insomnia Count 30 31 61
% within Derajat
insomnia 49.2% 50.8% 100.0%
% within Jenis kelamin
responden 50.0% 51.7% 50.8%
% of Total 25.0% 25.8% 50.8%
insomnia ringan Count 26 26 52
% within Derajat
insomnia 50.0% 50.0% 100.0%
% within Jenis kelamin
responden 43.3% 43.3% 43.3%
insomnia
sedang
Count 3 3 6
% within Derajat
insomnia 50.0% 50.0% 100.0%
% within Jenis kelamin
responden 5.0% 5.0% 5.0%
% of Total 2.5% 2.5% 5.0%
insimnia berat Count 1 0 1
% within Derajat
insomnia 100.0% 0.0% 100.0%
% within Jenis kelamin
responden 1.7% 0.0% 0.8%
% of Total 0.8% 0.0% 0.8%
Total Count 60 60 120
% within Derajat
insomnia 50.0% 50.0% 100.0%
% within Jenis kelamin
responden 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total 50.0% 50.0% 100.0%
Derajat insomnia * Angkatan Crosstabulation
Angkatan
% within Derajat
insomnia 24.6% 27.9% 34.4% 13.1%
% within Derajat
insomnia 26.9% 21.2% 17.3% 34.6%
% within Derajat
insomnia 0.0% 33.3% 0.0% 66.7%
100.0
%
% of Total 0.0% 1.7% 0.0% 3.3% 5.0%
insimnia berat Count 1 0 0 0 1
% within Derajat
insomnia
% within Derajat
insomnia 25.0% 25.0% 25.0% 25.0%
100.0
%
% within Angkatan 100.0
%
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
insomnia/tidak * Jenis
kelamin responden 120 100.0% 0 0.0% 120 100.0%
insomnia/tidak * Angkatan 120 100.0% 0 0.0% 120 100.0%
insomnia/tidak * Jenis kelamin responden Crosstabulation
Jenis kelamin responden
Total Laki-laki Perempuan
insomnia/tidak tidak insomnia Count 30 31 61
% within insomnia/tidak 49.2% 50.8% 100.0%
% within Jenis kelamin
responden 50.0% 51.7% 50.8%
% of Total 25.0% 25.8% 50.8%
insomnia Count 30 29 59
% within insomnia/tidak 50.8% 49.2% 100.0%
% within Jenis kelamin
responden 50.0% 48.3% 49.2%
Total Count 60 60 120
% within insomnia/tidak 50.0% 50.0% 100.0%
% within Jenis kelamin
responden 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total 50.0% 50.0% 100.0%
insomnia/tidak * Angkatan Crosstabulation
Angkatan
Total 2012 2013 2014 2015
insomnia/tid
ak
tidak
insomnia
Count 15 17 21 8 61
% within
insomnia/tidak 24.6% 27.9% 34.4% 13.1% 100.0%
% within Angkatan 50.0% 56.7% 70.0% 26.7% 50.8%
% of Total 12.5% 14.2% 17.5% 6.7% 50.8%
insomnia Count 15 13 9 22 59
% within
insomnia/tidak 25.4% 22.0% 15.3% 37.3% 100.0%
% within Angkatan 50.0% 43.3% 30.0% 73.3% 49.2%
% of Total 12.5% 10.8% 7.5% 18.3% 49.2%
Total Count 30 30 30 30 120
% within
insomnia/tidak 25.0% 25.0% 25.0% 25.0% 100.0%
% within Angkatan 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
