Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Faktor- Faktor Kecemasan Pada Pasien Kanker Serviks
Di RSUP H. Adam Malik Medan Oleh:
Melisa Utari Tanjung
Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU Medan, yang sedang melakukan penelitian dengan judul Faktor- Faktor Kecemasan pada Pasien Kanker Serviks Di RSUP H. Adam Malik Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan Tugas Akhir.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor- faktor kecemasan pada pasien kanker serviks yang berobat di RSUP H. Adam Malik Medan.
Saya mengharapkan kesediaan saudara untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Partisipasi saudara bersifat sukarela. Saudara berhak untuk menolak menjadi responden tanpa sanksi apapun. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas maupun pendapat yang saudara berikan, dan informasi yang di dapat hanya akan digunakan untuk penelitian tersebut, tidak akan digunakan untuk maksud lain.
Jika saudara bersedia menjadi responden pada penelitian ini, silahkan menanda tangani kolom di bawah ini. Terima kasih.
Medan, Mei 2012
Peneliti Responden
Kode Responden : Instrumen Penelitian
Faktor- faktor kecemasan pada pasien kanker serviks di RSUP H. Adam Malik Medan.
1. Kuesioner data demografi Petunjuk pengisian:
a. Saudara diharapkan bersedia menjawab semua pertanyaan yang tersedia dilembar kuesioner.
b. Tuliskan tanda check list ( √ ) pada kotak untuk pilihan jawaban yang menurut saudara benar.
2. Kuesioner Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Kecemasan
Tuliskan tanda check list ( √ ) pada kolom yang tersedia untuk pilihan jawaban yang tepat menurut saudara.
Keterangan : TP = Tidak Pernah J = Jarang SR = Sering SL = Selalu
No. Pertanyaan TP J SR SL
1. Pada saat saya mengalami perdarahan, saya menghadapinya dengan tenang.
2. Saya menerima penyakit saya dengan ikhlas.
3. Saya bersemangat untuk sembuh.
4. Saya mudah beradaptasi dengan penyakit yang saya alami.
5. Saya berinteraksi dengan lingkungan sekitar dan bersikap terbuka.
6. Setiap kali saya mengingat penyakit saya, saya menerima hal tersebut dengan sabar. 7. Saya mudah mencari jalan keluar dalam
memenuhi biaya pengobatan saya.
8. Saya memiliki biaya pengobatan yang cukup.
9. Saya selalu berpikir positif.
10. Saya merasa tenang dan jantung saya normal pada saat mengalami gejala pada penyakit saya.
11. Pada saat menjalani pengobatan, saya menjalaninya dengan tenang dan sabar. 12. Pada saat saya mengalami nyeri, saya
masih dapat berkonsentrasi.
13. Saya berlapang dada setiap kali ada yang membicarakan penyakit saya.
14. Saya sabar dalam menghadapi kondisi penyakit saya.
16. Saya bersikap tenang saat pertama kali terdiagnosa penyakit ini.
17. Anggota keluarga sering memberikan informasi tentang penyakit saya.
18. Keluarga sering datang menjenguk saya 19. Keluarga memberikan semangat agar saya
tetap menjalani pengobatan.
20. Saya beranggapan positif terhadap masukan dari teman- teman saya.
21. Ketika saya sedih kerabat dan tetangga sekitar menghibur saya.
22. Pada saat berkumpul di kelompok saya, saya berinteraksi seperti biasanya.
23. Perawat sering memberikan informasi tentang penyakit saya.
24. Perawat terbuka dalam menyampaikan tentang penyakit saya.
Reliability Statistics
a. Listwise deletion based on all variables in the procedure.
Summary Item Statistics
Mean Minimum Maximum Range
Maximum /
Minimum Variance N of Item
Item Means 3.540 2.400 3.900 1.500 1.625 .130 25
15 3.90 .316 10
16 3.50 .527 10
17 3.60 .516 10
18 3.50 .527 10
19 3.70 .483 10
20 3.60 .516 10
21 3.70 .483 10
22 3.50 .527 10
23 3.90 .316 10
24 3.90 .316 10
Distribusi Frekuensi Data Demografi Responden
Usia
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 20-35 tahun 5 11.9 11.9 11.9
36-50 tahun 19 45.2 45.2 57.1
51-65 tahun 11 26.2 26.2 83.3
> 65 tahun 7 16.7 16.7 100.0
Total 42 100.0 100.0
Statistics Statistics Usia
N Valid 42
Missing 0
Mean 2.48
Median 2.00
Std. Deviation .917
Minimum 1
Status Perkawinan
N Valid 42
Missing 0
Mean 1.33
Median 1.00
Std. Deviation .477
Minimum 1
Maximum 2
Status Perkawinan
Frequency Percent
Valid
Std. Deviation 1.485
Minimum 1
Maximum 5
Suku Bangsa
Frequency Percent
Minang 5 11.9 11.9 83.3 Lainnya (Aceh dan
Nias) 7 16.7 16.7 100.0
Std. Deviation 1.103
Minimum 1
Maximum 5
Agama
Frequency Percent
Valid
Tingkat Pendidikan
N Valid 42
Mean 3.62
Median 4.00
Std. Deviation 1.481
Minimum 1
Maximum 6
Tingkat Pendidikan
Frequency Percent
Valid
Std. Deviation 1.626
Minimum 1
Pekerjaan
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
Std. Deviation .745
Minimum 1
Terdiagnosa Ca Cerviks
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Ya 42 100.0 100.0 100.0
Distribusi Frekuensi dan Persentase Uraian Jawaban Responden Tentang
Pernyataan Faktor- Faktor Kecemasan
Faktor Potensial Stresor
Statistics
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent Statistics
Terdiagnosa Ca Cerviks
N Valid 42
Missing 0
Mean 1.00
Median 1.00
Std. Deviation .000
Minimum 1
Valid Tidak Pernah 7 16.7 16.7 16.7
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Lampiran 7
Daftar Riwayat Hidup
Nama : Melisa Utari Tanjung
Nim : 081101032
Tempat/Tanggal Lahir : Medan/20 November 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Riwayat Pendidikan :
1. 1996 – 2001 : SD Muhammadiyah 02 Medan
3. 2001 – 2004 : SMP N 37 Medan
4. 2004 – 2007 : SMA Swasta Prayatna Medan
