MANAJEMEN UMUM STROKE di poli (1)

(1)

(2)

• _{Stroke mrpkn pnybb utama kecacatan pd org} dewasa dan penyebab kematian pertama di Indonesia ( Riskerdas, 2007)

• _{Utk menurunkan angka kecacatan dan}

kematian pasien stroke  penatalaksanaan ps stroke akut

(3)

Tujuan Utama Strategi Manajemen:

• _Memperbaiki _keadaan _penderita _shg kesempatan hidup optimal  usaha terapeutik/medik terutama sejak fase akut sampai pengobatan maksimal

(4)

Konsekuensi Stroke dilihat 4 aspek (WHO) :

• _{Aspek patologi} anatomi, etiologi dan

patofisiologi stroke secara klinis & intervensi medis pembedahan dilakukan brdsrkn proses patologi

• Impairment  hilangnya fungsi fisiologi, psikologis dan anatomis

• _Disability  setiap hambatan, kehilangan kemampuan

• _Handicap  halangan atau gangguan pd

(5)

Manajemen stroke meliputi bbrp fase yg saling berkaitan :

• _{Umum pada fase akut}

• _{Spesifik pd fase akut; pembedahan maupun} medik

(6)

Manajemen stroke pra RS

Penanganan stroke pra RS meliputi

:

• _Deteksi

• _{Pengiriman pasien}

(7)

Perawatan Umum pada Pasien

Stroke :

• Stabilisasi fungsi kardiologi melalui ABC

• Mencegah infeksi sekunder terutama pada

traktus respiratorius dan urinarius

• Menjamin nutrisi, cairan dan elektrolit yang

stabil dan optimal

• Mencegah dekubitus dengan trombosis vena

dalam

• Mencegah timbulnya stress ulcer dengan

pemberian obat antasida

(8)

PEMANTAUAN DGN SKALA STROKE

Manajemen pasien yg dilakukan di unit stroke merupakan sistem perawatan spesialistik stroke secara komprehensif.

(9)

NIHSS ( National Institute of Health Stroke Scale )

• _{Mrpkn suatu skala penilaian yg dilakukan pd pasien} stroke utk melihat kemajuan hsl perawat fase akut (akibat impairment).

• _{Penilaian dilakukan2 kali yaitu saat masuk ( hari}

pertama perawatan) dan saat keluar dr perawatan. Perbedaan skor saat masuk dan keluar dapat

dijadikan salah satu patokan keberhasilan perawatan. • _{Terdiri dari 11 komponen dengan skor 0 – 42.}

• _{Nilai < 4 = stroke ringan}

(10)

NIHSS (

National Institute of Health

Stroke Scale

)

1.a. Derajat kesadaran

0 = sadar penuh 1 = somnolent 2 = stupor

(11)

NIHSS (

National Institute of Health Stroke

Scale

)

1.b. Menjawab pertanyaan

0 = dpt mnjwb dua pertanyaan dgn benar ( bln apa skrg? Usia brp ?)

1 = hanya dpt mnjwb 1 pertanyaan dgn benar/ tdk dpt brbicara krn terpasang pipa

endotrakea atau disartria

(12)

NIHSS (

National Institute of Health Stroke

Scale

)

1.c. Mengikuti perintah

0 = dpt melakukan 2 perintah dgn benar

)

12. Disartria

0 = artikulasi normal

1 = disartria ringan-berat 2 = disartria berat

X = tidak dpt diperiksa

13. Neglect / Tidak ada atensi

(18)

NIHSS (

National Institute of Health

Stroke Scale

)

• _{Keunggulan : dilaksanakan kurang dari 15} mnit, berguna utk stroke akut

• _{Kelemahan : kurang efektif pd stroke ggn} sirkulasi posterior & batang otak (skoring kemampuan brbahasa)

• _{Korelasi :}

NIHSS saat (hari) Keluaran

0 – 8 Pulang dgn berobat jalan 9 – 17 Perawatan rehabilitasi

(19)

Indeks BARTHEL

• _{Utk mmeriksa status fungsional dan kemapuan} pergerakan otot/ekstremitas pd pasien

penyakit kronik

• _{Mengevaluasi keterbatasan/ketdkmampuan} melakukan aktivitas tertentu saat ps akan

keluar dr RS

(20)

(21)

Peran perawat pd manajemen stroke fase

hiperakut :

Kunci keberhasilan manajemen stroke hiperakut

dipengaruhi oleh efektifitas fungsi dari semua yg terliat dlm rantai keselamatan& pemulihan stroke ( stroke “

chain of survival and recovery” ), yg meliputi • _Detection __{pengenalan tanda & gejala stroke}

• _Dispatch__{segera aktivasi petugas medik ambulans} • _Door __{triage cepat di rg gwt darurat}

• _Data__{PF st neurologis, pem radiologi, lab} • _Decision __{pemilihan terapi}

(22)

Peran perawat pada fase akut :

1. Stimulasi, moblisasi dan transfer dini

(23)

Praktek kprwtn pasien stroke sub akut

• _{Lakukan prwtn kebrsihan badan secara rutin}

• _{Monitor ttv, st neurologis, fungsi kognitif secara teratur} • _{Libatkan ps dlm prwtn diri sesuai kemampuan pasien} • _{Lakukan ROM pasif 3-4 kali sehari}

• _{Lakukan prwtn kulit setiap 4 jam, perhatikan kemerahan/iritasi} • _{Ubah posisi setiap 2 jam, ganjal bantal pd lengan dan tungkai}

yg lemah

• _{Tinggikan bagian kepala tempat tidur 30 derajat}

• _{Perhatikan bersihan jln napas, bila pasien sadar anjurkn utk}

(24)

Praktek kprwtn pasien stroke sub akut

• Lakukan fisioterapi dada

• Kenakan elastic stocking bila perlu • Monitor fungsi bowel

• Monitor keseimbangan cairan & elektrolit • Lepaskn dower cateter sedini mgkn

• Lakukan bladder training • Kaji kemampuan menelan

• Kaji fungsi bicara dan brbahasa

• Sesuaikn tehnik komunikasi dgn kemampuan ps

(25)

Praktek kprwtn pasien stroke sub akut

• _{Evaluasi visus dan lapang pandang} • _{Berikan prwtn mata bila perlu}

• _{Lakukan pncegahan kejang bila perlu} • _{Obs adanya komplikasi}

(26)

SUDUT STROKE

• _{Mrpk penatalaksanaan ps stroke di rg rwt biasa}

• _{Tujuanny mbrikn pelayanan yg optimal kpd pasien}

stroke dgn melibatkan klg sbg care giver

(pndamping)

• _{Pd 48-72 jam pertama awal prwtn pasien stroke}

atau fase akut, klg pndamping hany ikut memonitor kondisi pasien secara umum

• _{Hal yg perlu diperhatikan ad: ps gelisah, nyeri}

(27)

SUDUT STROKE

Contoh keg yg dpt dilakukan klg pendamping selama prwtn ad:

• _{Mnjg kebersihn badan secara rutin}

• _{Mggerakkn prsendian tangan & kaki sec rutin} • _{Merubah posisi ps miring kiri dan kanan tiap}

2-3 jam

(28)

Kebutuhan Psikologis :

• _{Pengetahuan ttg defisit emosi dan perilaku pas} pasca stroke akn sgt mbantu upaya pemulihan pasien pasca stroke

• _{Defisit psikologis ps pasca stroke : emosi yg} labil, hilangnya kontrol diri, menurunnya toleransi thdp stres

(29)

Kebutuhan Psikologis :

Peran prwt dlm mbrikan dukungan emosi & psikologis :

• _{Tenangkan & jlskn pd pasien & klg bhw perilaku ps}

disbbkn oleh injuri serebri, sifatny tdk akan menetap dan akn pulih sesuai prjln wkt

• _{Kontrol lingk, mengurangi stimulus yg mnybbkn ps}

sedih

• _{Antispasi keb ps utk menurunkn frustasi ps}

(30)

Kebutuhan Psikologis :

• _{Fasilitasi ps utk belajar ketrampilan sec brtahap.} • _{Orientasikn kembali ps pd tempat, wkt & org}

• _{Jlskn defisit emosional ps pd klg, brikan} dukungan

(31)

Fase Pemulihan atau Rehabilitasi di

RS :

Tggjwb prwt dlm program rehabilitasi ps pasca stroke:

• Beri kesempatan ps utk melakukan prwtn diri

semaksimal mgkn sesuai dgn kemampuan pasien

• Ajarkan aktivitas utk prwtn diri dgn brbagai cara utk

melakukan kompensasi thdp ketidakmampuan pasien

• Ajarkan pasien tehnik transfer • Berikan prwtn khusus thdp kulit

• Beri kesempatan pasien utk mengenakan pakaianny

(32)

Fase Pemulihan atau Rehabilitasi di

RS :

• Perhatikan privasi ps pd saat ps sdg belajar keterampilan baru

• Berikan dukungan emosi dan psikologis

• Beri kesempatan ps utk mengekspresikan perasaannya

• Bersikaplah empati thdp perasaan pasien

• Pastikan perawat dan pasien mengetahui apa yg dilakukan fisioterapi bagi pasien

(33)

Program Edukasi Keluarga

• _{Mrpkn bagian program rencana kepulangan}

pasien

• _{Peran perawat paling penting dalam}

perencanaan pulang adalh memberikan edukasi pd pasien dan keluarga

• _{Materi : peran keluarga dlm merawat ps stroke}

di rumah, pengobatan, nutrisi dan hal yg harus dilakukan ps dan keluarga untuk mencegah

(34)

Perencanaan Pulang :

• _{Ad suatu proses yg terkoordinasi dari}

pembuatan keputusan dan aktivitas lain yg

(35)

(36)

(37)

1. Sebutkan 4 aspek konsekuensi Stroke

menurut WHO !

• _{Aspek patologi}__{anatomi, etiologi dan}

patofisiologi stroke secara klinis & intervensi medis pembedahan dilakukan brdsrkn proses patologi

• _Impairment __{hilangnya fungsi fisiologi, psikologis}

dan anatomis

• _Disability __{setiap hambatan, kehilangan}

kemampuan

• _Handicap __{halangan atau gangguan pd penderita}

(38)

2. Sebutkan Perawatan Umum pada

Pasien Stroke (minimal 3) :

• Stabilisasi fungsi kardiologi melalui ABC

• Mencegah infeksi sekunder terutama pada

traktus respiratorius dan urinarius

• Menjamin nutrisi, cairan dan elektrolit yang

stabil dan optimal

• Mencegah dekubitus dengan trombosis vena

dalam

• Mencegah timbulnya stress ulcer dengan

pemberian obat antasida

(39)

3. Apa Kriteria hasil NIHSS ??

• Nilai < 4 = stroke ringan

(40)

4. Pada NIHSS = National Institute of Health Stroke Scale

5. Sebutkan derajat kesadaran menurut NIHSS ! 1.a. Derajat kesadaran

0 = sadar penuh 1 = somnolent 2 = stupor

(41)

6. Apa kunci keberhasilan stroke pada

fase hiperakut ??

Kunci keberhasilan manajemen stroke hiperakut dipengaruhi oleh efektifitas fungsi dari semua yg terliat dlm rantai keselamatan& pemulihan stroke

( stroke “ chain of survival and recovery” ), yg meliputi

• Detection  pengenalan tanda & gejala stroke

• Dispatch  segera aktivasi petugas medik ambulans

• Door  triage cepat di rg gwt darurat

• Data  PF st neurologis, pem radiologi, lab

• Decision  pemilihan terapi

(42)

7. Apa Peran perawat pada fase akut :

1. Stimulasi, moblisasi dan transfer dini

(43)

8. Sebutkan peran Perawat dlm mbrikan

dukungan emosi dan psikologis !

- _{Tenangkan dan jelaskan pd pasien & klg bhw prilaku ps disbbkn}

olh injuri serebri dan sifatny tdk akan menetap dan akan pulih sesuai prjlanan waktu

- _{Kontrol lingkungan, mngurangi stimulus yg mnybbkn pasien sedih} - _{Antisipasi keb pasien utk mnurunkan frustasi ps}

- _{Berikan umpan balik positif thdp kemajuan ps} - _{Fasilitas ps utk bljr ketrampilan sec brtahap} - _{Orientasikn kembali ps pd t4,wkt &org}

- _{Jlskn defeisit emosional ps pd klg, beri dukungan}

- _{Lakukan pgulangan bila prlu krn pasien mpunyai hambatan dlm}

(44)

9. Apa yg dimaksud dgn prencanaan

pulang?

• Ad suatu proses yg terkoordinasi dr pembuatan keputusan dan aktivitas lain yg melibatkan

pasien, klg, kerabat dan tim stroke yg bekerja

(45)

10. Apa saja contoh Materi Program

Edukasi Keluarga

Materi :

• 1. peran klg dlm mrwt ps stroke di rmh, • 2. pengobatan,

• 3. nutrisi dan

• 4. hal yg harus dilakukan ps dan klg untuk

(46)

(47)

I = 100. II = 90 . III=85

• _{Pesawat = 80}__III • _{Kursi = 79}

• _{Pulpen =72}

• _{Udang = 90}__I • _{Biru = 79}

• _{Ubud = 67} • _{Mata = 77}