ASURANSI KESEHATAN DAN PERAWATAN KESEHAT

ASURANSI KESEHATAN DAN PERAWATAN KESEHATAN DI INDIA: PERSPEKTIF SUPPLY-DEMAND

Arokiasamy Perianayagam dan Srinivas Goli

Institut Internasional untuk Ilmu Kependudukan (IIPS), Giri Institut Studi Pembangunan (Gids)

31 Oktober 2013

Abstrak: India perawatan kesehatan dan penyediaan pembiayaan kesehatan ditandai oleh Pemerintah terlalu sedikit belanja kesehatan, cakupan asuransi kesehatan sedikit, menurunnya penggunaan layanan kesehatan publik kontras dengan tingkat tertinggi pengeluaran kesehatan swasta out-of-saku di dunia. Untuk memahami keterkaitan ini hasil mengganggu, makalah ini membayangkan kerangka teori asuransi kesehatan dan perawatan kesehatan mengunjungi kembali skema asuransi kesehatan yang ada dan menilai asuransi kesehatan dalam kaitannya dengan pola penggunaan pelayanan kesehatan menggunakan data dari statistik resmi segudang dan baru-baru ini NFHS, 2005-06. Eksplorasi teoritis dari poros penentu supply-demand terungkap bahwa kompleks faktor seperti opsi pembiayaan kesehatan jarang, sangat berisiko dilindungi pasar asuransi diri menghalangi dan permintaan konsumen yang lemah berkontribusi pada tingkat sangat sedikit penetrasi asuransi kesehatan di India. Asuransi kesehatan ditemukan menjadi penentu kuat penggunaan pelayanan kesehatan modern. Disparitas regional dan desa-kota di asuransi kesehatan dan perawatan kesehatan yang signifikan. Cakupan asuransi kesehatan berhubungan positif sementara penggunaan pelayanan kesehatan masyarakat berhubungan negatif dengan kondisi ekonomi rumah tangga dan status pendidikan. Sumbu kompleks kritis ketidaksempurnaan sisi penawaran dan cukup kelemahan sisi permintaan memerlukan sebuah reformasi perawatan kesehatan utama dengan layak pembiayaan dan pelayanan kesehatan pilihan.

Pendahuluan

Sebagai buntut, reformasi ekonomi utama digulirkan sejak tahun 1990, kondisi sosial-ekonomi rata-rata populasi India memiliki telah terus meningkatkan; Namun, lambatnya kemajuan dalam meningkatkan pengeluaran pemerintah untuk kesehatan dan meningkatkan pelayanan kesehatan tetap masalah generik. Munculnya beban ganda menular serta penyakit tidak menular meningkat berarti permintaan yang lebih besar untuk kesehatan dan meningkatkan tekanan pada fasilitas pelayanan kesehatan yang ada.

Seperti India usaha untuk merangkul reformasi sistem kesehatan dan sistem pembiayaan kesehatan liberalisasi, perkembangan pasar asuransi kesehatan swasta di negara itu tidak akan meninggalkan orang miskin tidak terpengaruh (Ferreiro, 2000; Srinivasan, 2001; Pemerintah India, 2005). Dalam tiga dekade terakhir, pengembangan sistem perawatan kesehatan telah melihat kemajuan sederhana tapi kurangnya kemajuan dalam mengembangkan berbagai macam pilihan pembiayaan kesehatan tetap menjadi kelemahan mendasar di India. Inisiatif reformasi sektor asuransi bertujuan untuk mempromosikan didorong pasar asuransi kesehatan dapat memiliki efek buruk pada masyarakat miskin dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan dan akses ke pembiayaan biaya perawatan kesehatan dan kualitas (Deepa dan Vinish, 2004).

Di masa lalu, inisiatif reformasi sektor kesehatan di India intervensi strategis untuk meningkatkan kinerja sistem perawatan kesehatan - terdiri dari berbagai tindakan seperti pembiayaan, reformasi pembayaran, regulasi, dan lain-lain, yang beroperasi pada salah satu atau kedua sisi identitas permintaan-penawaran ini (Berman, 1998; Mills, 2000; Rangacharya, 2001.). Ini mengikuti, karena itu, bahwa sukses intervensi - intervensi yang mencapai beberapa tujuan yang dimaksudkan

 akan lebih mungkin untuk sejauh bahwa faktor penentu konsumen dan perilaku penyedia yang dipahami dengan baik dan dapat diprediksi.

Dalam latar belakang ini, ada kekosongan yang cukup menghubungkan bukti empiris mengenai berbagai pilihan pembiayaan perawatan kesehatan, asuransi kesehatan sangat sedikit, tidak adanya polis asuransi kesehatan nasional dan, kurangnya kompetensi pasar untuk mendorong pertumbuhan sektor asuransi vis-à-vis penggunaan pelayanan kesehatan adil. Kurangnya dipahami penelitian berdasarkan bukti empiris mengenai penetrasi secara keseluruhan dan perbedaan sosial ekonomi di asuransi kesehatan dalam kaitannya dengan pola pemanfaatan pelayanan kesehatan terus menguras pembuat kebijakan kesehatan India ke kerumitan.

Sebuah banyak faktor mungkin bertanggung jawab untuk hasil perawatan kesehatan dan kesempatan yang hilang dari perawatan kesehatan di India. Ketersediaan pilihan pembiayaan kesehatan yang handal dan berkelanjutan menyediakan antarmuka kritis antara tabungan hidup dan kehidupan meningkatkan intervensi untuk orang-orang yang membutuhkannya. Set untuk konteks ini, makalah ini membahas kesenjangan yang cukup besar dalam upaya tumbuh untuk mempelajari kesehatan dan pembiayaan kesehatan di India. Kami mengeksplorasi sumbu pasokan-permintaan perawatan kesehatan dan pembiayaan kesehatan pilihan, menilai tingkat cakupan asuransi kesehatan dan memeriksa pola penggunaan pelayanan kesehatan dan faktor penentu sosial mereka. Kami lebih mengeksplorasi variasi negara untuk memberikan wawasan yang diperlukan tentang jalur yang menghubungkan beban risiko kesehatan vis-à-vis cakupan asuransi kesehatan dan penggunaan pelayanan kesehatan publik-swasta miring di India.

Analisis

rumah tangga. Mirip dengan sistem perawatan kesehatan, asuransi kesehatan yang ada, berlaku untuk kedua sistem perawatan kesehatan publik dan swasta. Namun, tingkat penetrasi asuransi kesehatan India tetap sangat rendah untuk membuat penyok apapun sebagai pilihan utama pembiayaan kesehatan majorly karena kurangnya kemajuan dalam reformasi kebijakan sektor kesehatan dan ketidaksempurnaan persisten yang timbul dari efek peracikan dari supply-demand dalam keseimbangan dan faktor-faktor kontekstual.

Studi sebelumnya telah disinggung bahwa tingkat perawatan kesehatan dan asuransi kesehatan adalah hasil dari interaksi antara konsumen dan penyedia, di mana permintaan untuk layanan dipenuhi oleh penyediaan (supply) layanan yang (Berman, 1998; Ellis etal, 2000;.Kutzin, 2001; Mahal, 2002; Ahuja, 2004; Wagstaff etal,2009).. Sementara ada literatur yang kaya pada kerangka pengukuran kinerja sistem kesehatan di seluruh dunia, literatur tentang kerangka kerja analitis yang ditujukan untuk mempelajari sistem perawatan kesehatan, pilihan pembiayaan kesehatan dan permintaan untuk perawatan kesehatan terutama dalam konteks India langka. Dalam latar belakang ini, kita konsep kerangka struktural baru untuk menilai sumbu pasokan-permintaan dari asuransi kesehatan dan perawatan kesehatan di India.

Berbagai faktor yang berhubungan dengan ini: a) akses dan kesempatan untuk perawatan kesehatan: ketersediaan, aksesibilitas, keterjangkauan, dan akseptabilitas dan b) penggunaan layanan kesehatan: faktor sosial ekonomi, budaya dan kontekstual dapat meningkatkan atau menghambat pemanfaatan pelayanan kesehatan dan hasil . Dalam makalah ini, berdasarkan pada fundamental di atas, kita proposisi kerangka penentu pasokan-permintaan asuransi kesehatan, sistem perawatan kesehatan dan pilihan kesehatan dan digunakan di India. Dalam istilah teoritis, tingkat tertentu dari hasil kesehatan dibentuk oleh satu set kompleks supply-demand penentu terkait perawatan kesehatan dan hubungan fungsional antara mereka penentu. Struktur teoritis kerangka ini memperkenalkan jalur kritis melalui mana supply-demand, perantara dan faktor-faktor penentu bentuk a) cakupan asuransi kesehatan dan b) sistem perawatan kesehatan dan hasil di India (gambar 1). Dimensi pokok kerangka kerja ini mencakup pasokan dan sisi permintaan penentu yang menengahi kualitas dan pilihan keuangan kesehatan dan perawatan kesehatan.

Faktor penentu struktur asuransi kesehatan terdiri pasokan, permintaan dan faktor perantara yang menyebabkan pilihan asuransikesehatan.Pasokan penentu asuransikesehatan:termasuk jenis skema asuransi kesehatan, produk-produk tertentu, operasional langkah-langkah, aksesibilitas, basis premium, pilihan dan kualitas penyedia, kriteria kelayakan, sifat subsidi (risk pooling), dan kebijakan penggantian. Permintaan penentu asuransi: include (lokasi, budaya) faktor sosial ekonomi, demografi dan kontekstual. Determinan permintaan mewakili kemampuan individu untuk memilih di antara produk alternatif bersaing dan memiliki efek yang cukup besar dalam mengemudi cakupan asuransi kesehatan. Kedua faktor penentu pasokan-permintaan asuransi kesehatan saat ini faktor pembatas utama dari cakupan asuransi kesehatan di India. Penentu perantara asuransi kesehatan: termasuk variabel yang

berhubungan dengan sifat dari risiko kesehatan, utilitas yang dirasakan dan efektivitas dan atribut perilaku individu.

Pasokan penentu sistem perawatan kesehatan dan hasil kesehatan terdiri dari variabel yang terkait dengan sistem perawatan kesehatan: struktur dan organisasi, kerangka kebijakan strategis, ruang lingkup dan kekuatan dari intervensi kesehatan, langkah-langkah operasional, besarnya dan kualitas sumber daya manusia untuk kesehatan, penggunaan sumber daya secara efektif, keterjangkauan dan pemerataan akses, sistem tanggap kesehatan dan variabel yang berhubungan dengan kualitas, biaya, pilihan perawatan kesehatan dan pilihan pembiayaan perawatan kesehatan. Determinan permintaan mencakup kondisi kesehatan risiko, sosial ekonomi, kontekstual demografi dan (lokasi, budaya) faktor. Secara keseluruhan, faktor-faktor penentu permintaan mewakili kapasitas individu untuk mengakses dan menilai alternatif bersaing perawatan kesehatan vis-à-vis sifat dan intensitas risiko kesehatan yang secara kumulatif akan menentukan kebutuhan untuk menggunakan pelayanan kesehatan. Faktor-faktor perantara terdiri lingkungan secara luas sosial, politik dan ekonomi, persepsi risiko, utilitas yang dirasakan, sikap dan informasi pada kualitas dan pilihan (teknologi dan alternatif bersaing) dari produk perawatan kesehatan.

Secara keseluruhan, kerangka ini menyediakan paradigma teoritis dan analitis berbasis luas untuk belajar asuransi kesehatan dan perawatan kesehatan pola penggunaan di India. Kerangka ini memahami berbagai sistem kesehatan dan pertanyaan penelitian kebijakan terkait sebagai alat penting dari analisis.

Bahan dan Metode Sumber Data

Dalam analisis ini, kami menggunakan data dari berbagai sumber: a) memahami tingkat pribadi dari belanja kesehatan saku dan pilihan pembiayaan kesehatan yang tersedia b) untuk merancang dipahami penawaran dan permintaan sumbu skema asuransi kesehatan berbagai c ) untuk mengeksplorasi faktor penentu permintaan dari asuransi kesehatan dan perawatan kesehatan pola penggunaan di India.

Pertama, data dari mengikuti statistik resmi nasional dan internasional telah digunakan untuk memeriksa kesehatan tersedia dan pilihan pembiayaan kesehatan, komposisi mereka dan tren di India: a) Komisi Nasional laporan Makro-ekonomi dan kesehatan, Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Keluarga, pemerintah India, New Delhi, 2005; b) Informasi yang tersedia dari laporan Data Kesehatan Asuransi, 2010-2011 Biro Perasuransian Informasi, India; c) Laporan Bank Dunia tahun 2002 dan Laporan Kesehatan Dunia 2003.

 skema asuransi kesehatan sukarela atau skema asuransi kesehatan komersial swasta nirlaba.

 Majikan berbasis skema kesehatan: 1) wajib atau pemerintah skema dijalankan seperti) skema karyawan asuransi negara (ESIS) b) skema kesehatan pemerintah pusat (CGHS); 2) swasta skema berbasis majikan asuransi kesehatan, dan

 skema asuransi kesehatan yang ditawarkan oleh organisasi non-pemerintah atau masyarakat berdasarkan asuransi kesehatan.

Metode Analisis

Pertama, kami menyajikan analisis tren belanja kesehatan publik, keluar swasta dari pengeluaran saku, dan asuransi kesehatan dengan perbandingan beberapa negara di dunia. Kedua, kami menggunakan data NFHS pada cover asuransi kesehatan, dan penggunaan layanan kesehatan bagi terungkapnya pola penggunaan pelayanan kesehatan menurut sumber dari asuransi kesehatan, perawatan kesehatan dan faktor penentu sosial ekonomi kunci. Ketiga, kita meneliti variasi lintas negara dalam asuransi kesehatan dan perawatan kesehatan pola penggunaan di India.

Bivariat dan metode multivariat yang digunakan dalam analisis ini. Model regresi logit multivariat diperkirakan untuk menilai efek dari faktor sosial ekonomi pada cakupan asuransi kesehatan dan jenis asuransi kesehatan: (i) jaminan kesehatan masyarakat (ESIS & CGHS) (ii) skema asuransi kesehatan swasta yang meliputi program asuransi kesehatan masyarakat, lain secara pribadi dibeli asuransi komersial kesehatan dan lainnya skema kesehatan atau asuransi kesehatan dan, (iii) pemberi kerja yang tersedia asuransi kesehatan (asuransi kesehatan lainnya melalui majikan dan biaya medis penggantian dari majikan). Model regresi logit multivariat juga telah diperkirakan untuk menemukan efek dari asuransi kesehatan dan jenis asuransi kesehatan vis-à-vis faktor permintaan sosial ekonomi pada pola pemanfaatan pelayanan kesehatan.

Hasil

perspektif Pasokan pelayanan kesehatan dalamIndia

sistem perawatan kesehatan masyarakatIndia dianggap sebagai wajah utama perawatan kesehatan bagi masyarakat dalam kondisi sosial ekonomi yang rentan. Namun, meskipun upaya ekspansi dan modernisasi baru-baru ini di fasilitas kesehatan masyarakat, sistem pelayanan kesehatan masyarakat terus menderita dari manajemen yang buruk, kualitas layanan kekar dan keuangan yang lemah. Di sisi lain, fasilitas kesehatan swasta yang terdiri dari campuran tas kedua layanan kualitas unggul dan lancar lebih mahal. Akibatnya, dengan tidak adanya pilihan keuangan kesehatan alternatif, rumah tangga biasanya harus meminjam atau menjual aset atau menguras tabungan besar untuk memenuhi biaya rawat inap (Gumber, 2001; Gumber dan Kulkarni, Peters 2000;.etal,2002). Bank Dunia (2002) memperkirakan bahwa seperempat dari semua orang India yang didorong ke kemiskinan sebagai akibat langsung dari biaya pengobatan dalam kejadian rawat inap.

diluncurkan, belanja kesehatan pemerintah di hanya di bawah satu persen dari PDB, pengeluaran kesehatan salah satu yang terendah dan akibatnya tingkat pribadi dari saku (OOP) adalah salah satu yang tertinggi di dunia (gambar 1). Gambar 2 menampilkan bahwa pangsa PDB pengeluaran India pada kesehatan telah rata dengan fluktuasi yang tajam selama tahun 1990-an. Sebagai tren terhubung, pangsa sektor publik di rumah sakit cakupan pelayanan menurun dari 60 persen pada 1987-1988 menjadi hanya 40 persen pada tahun 2004, yang mewakili 1/3 penurunan selama dua dekade terakhir. Selama tahun 1990, sebagai cabang dari inisiatif kebijakan reformasi sektor kesehatan, fasilitas kesehatan pemerintah juga mulai mengenakan biaya pengguna nominal dengan meminta pasien untuk membeli obat yang mahal dan diagnosa dari outlet pribadi mengutip non-ketersediaan ini di setup negara. Hanya untuk periode terbaru, pangsa pengeluaran kesehatan masyarakat telah menunjukkan sedikit peningkatan (gambar 2). Namun, variasi negara yang signifikan ciri per pengeluaran kesehatan kapita dan pangsa pengeluaran pribadi-out-of-saku. Namun demikian, di hampir semua negara-negara besar, belanja kesehatan publik terdiri kurang dari seperempat dari total pengeluaran kesehatan (gambar 3).

Menempatkan angka 1-3 tentang di sini

Sebagai layanan perawatan kesehatan berubah lebih mahal, semakin banyak orang telah dipaksa untuk melepaskan pengobatan. Hasil dari studi sebelumnya menunjukkan bahwa akun alasan keuangan selama lebih dari seperempat dari penyakit yang tidak diobati di daerah pedesaan, dan lebih dari 20 persen dari penyakit yang tidak diobati di daerah perkotaan, kenaikan tajam dari 15 persen dan 10 persen masing-masing. Biaya kesehatan meningkat yang muncul sebagai alasan utama untuk pemiskinan orang (Ferreiro, 2000; Ghosh, 2011). Diperkirakan bahwa 39 juta orang di India didorong ke dalam kemiskinan setiap tahun karena pengeluaran untuk kesehatan dan hampir 80 persen rumah tangga OOP pengeluaran untuk belanja kesehatan adalah obat (Bank Dunia, 2002).

Dalam konteks ini muncul, penelitian menunjukkan bahwa memastikan akses ke kualitas yang baik dan murah atau obat bersubsidi dapat mengurangi beban ekonomi kesehatan secara substansial. (Bank Dunia, 2002). Meskipun demikian, dalam konteks ekonomi makro berkembang kebijakan reformasi ekonomi dan kesehatan, harga obat telah naik terus dengan sedikit usaha dari pemerintah untuk mengatur harga, tidak seperti sebagian besar negara maju dimana pemerintah campur tangan untuk mengatur harga obat melalui berbagai langkah seperti pengadaan massal dan pasokan.

Akses terhadap pelayanan kesehatan, kurangnya pilihan pembiayaan yang terjangkau ditambah dengan miskin status kesehatan drive mereka dirampas kelompok sosial ekonomi dalam keadaan kesehatan yang lebih rentan (Ahuja, 2004). Penelitian telah menunjukkan bahwa bahkan jika pemerintah untuk menyediakan layanan kesehatan gratis bagi masyarakat miskin, mengakses layanan kesehatan menjadi mahal karena substansial perjalanan dan kesempatan (waktu dan hilangnya pendapatan) biaya dan biaya tersembunyi pada obat-obatan dan kesehatan pribadi, yang keluarga miskin tidak mampu (Naylor et al, 1999;.Ekonomi Research Foundation, 2006).

Perspektif pasokan dari asuransi kesehatan diIndia

sedikit (Asuransi Biro Informasi, 2011). Tingkat penetrasi asuransi kesehatan secara keseluruhan terlalu kecil untuk membuat penyok signifikan sebagai pilihan pembiayaan kesehatan bersaing. Saat ini, hanya sekitar 10 persen dari populasi di India memiliki setiap jenis asuransi kesehatan, baik itu asuransi masyarakat, pengusaha pengeluaran atau asuransi komersial. Ada asuransi kesehatan sebagian besar terbatas pada sebagian kecil orang yang bekerja di sektor terorganisir (baik negeri maupun swasta), selain asuransi komersial individu diabaikan. Sisa 90 persen dari penduduk India yang bergerak di sektor pertanian dan informal memiliki tidak penutup perawatan kesehatan atau penutup jaminan sosial. Akibatnya, biaya perawatan kesehatan adalah salah satu alasan utama untuk menimbulkan utang miskin India (FICCI, 2009). Perusahaan asuransi sejauh ini telah menunjukkan sangat sedikit minat atau kurangnya ketangkasan kewirausahaan dalam menawarkan menu yang terjangkau dari produk asuransi kesehatan untuk masyarakat yang tinggal di spektrum yang lebih luas dari status sosial ekonomi termasuk masyarakat miskin (Ranson dan Jowett, 2003).

Catatan buruk perlindungan keuangan untuk risiko kesehatan merupakan situasi paradoks dari kedua pasokan dan ketidaksempurnaan permintaan dan kurangnya kemajuan dalam menyediakan menu yang layak pilihan pembiayaan kesehatan di India (Rao, 2004). Tersedia produk asuransi kesehatan di pasar dalam hal dasar premium, pilihan penyedia, kriteria kelayakan, sifat subsidi (risk pooling) dan kebijakan penggantian telah gagal untuk menarik sebagian besar orang membutuhkan asuransi kesehatan di negara ini. Sedikit harga kompetitif pilihan produk berarti tersendat pasokan di satu sisi, sementara melek huruf yang rendah, status ekonomi miskin dan tinggal didominasi pedesaan cenderung membeku permintaan di sisi lain. Untuk memahami pasokan dan sisi permintaan konstriksi, berdasarkan sifat dari risiko pooling dan kepemilikan, di bawah ini kami telah menjelaskan tiga pasar asuransi kesehatan utama yang saat ini beroperasi di India: 1) skema asuransi kesehatan sukarela atau skema swasta nirlaba 2 ) asuransi sosial kesehatan atau wajib skema asuransi kesehatan dan 3) skema asuransi kesehatan masyarakat (CHIP).

1. Sukarela skema asuransi kesehatan (VHIS) atau skema swastanirlaba.The VHIS skema dioperasikan oleh kedua lembaga sektor publik dan swasta. Lembaga asuransi sektor publik telah memasarkan beberapa produk asuransi kesehatan komersial yang terdiri dari kedua produk premium penuh serta beberapa produk bersubsidi bagi masyarakat miskin. Sektor swasta produk asuransi kesehatan komersial asal baru-baru ini. Sifat produk asuransi komersial yang ditawarkan oleh sektor swasta didasarkan pada premis bahwa pembeli bersedia membayar premi untuk agen asuransi yang kolam orang dengan risiko yang sama dan menjamin mereka untuk biaya kesehatan. Perbedaan utama adalah bahwa premi ditetapkan pada tingkat, yang menyediakan keuntungan untuk partai dan penyedia lembaga ketiga. Premi berdasarkan penilaian dari status risiko konsumen atau kelompok karyawan dan tingkat manfaat yang diberikan, bukan sebagai proporsi pendapatan konsumen (Mahal, 2002; Pemerintah India, 2011).

mana premi ditentukan oleh tingkat pendapatan (dan karenanya kemampuan membayar) daripada tingkat risiko kesehatan. Model asuransi kesehatan sosial mengabaikan pengeluaran yang diharapkan saat menghitung premi. Alih-alih individu yang berisiko tinggi membayar premi yang lebih tinggi, individu dengan pendapatan yang lebih tinggi membayar premi yang lebih tinggi. Paket manfaat yang standar, dan kontribusi yang diperuntukkan untuk pengeluaran pelayanan kesehatan. Reda digunakan secara luas di seluruh kategori risiko untuk memastikan bahwa risiko tinggi, individu berpenghasilan rendah mampu menjadi bagian dari asuransi kesehatan sosial.

Di India, majikan baik di sektor publik dan swasta menyediakan wajib asuransi kesehatan berbasis majikan atau skema jaminan sosial melalui fasilitas majikan dikelola yang mencakup pembayaran lump-sum melalui gaji, a) penggantian pengeluaran karyawan kesehatan untuk rawat jalan dan rawat inap, b) tunjangan kesehatan tetap, terlepas bulanan atau tahunan biaya sebenarnya pada perawatan kesehatan, dan c) memberikan perlindungan asuransi di bawah polis asuransi kesehatan kelompok (Pemerintah India, 2002). Juga, pengusaha di sektor pemerintah pusat dan negara: kereta api, pasukan pertahanan dan keamanan, sektor perkebunan dan sektor pertambangan memberikan layanan medis dan manfaat kepada karyawan sendiri. Cakupan penduduk di bawah skema ini adalah minimal, sekitar 30-50 juta orang, akuntansi antara 3-5 persen dari total penduduk (Mavlankar dan Bhat, 2000). Dua skema yang dikelola pemerintah utama termasuk Pemerintah Pusat Kesehatan Scheme (CGHS) dan Karyawan Negara Skema Asuransi (ESIS) dan rincian lebih lanjut tentang skema ini diberikan dalamlampiran1.

3. Programberbasis masyarakatAsuransi Kesehatan (CHIP atauCBHI).The CBHI termasuk skema asuransi kesehatan yang dioperasikan oleh badan-badan lokal seperti skema koperasi, self-help skema kelompok dan LSM. Dana asuransi berbasis masyarakat mengacu pada skema di mana anggota atau organisasi jasa prabayar bagian dari jumlah setiap tahun untuk layanan tertentu (Devadasan etal.,2006). Keuntungan yang ditawarkan terutama dalam hal perawatan pencegahan, melalui perawatan rawat jalan dan rawat. Skema tersebut cenderung akan dibiayai melalui pengumpulan pasien, hibah pemerintah dan sumbangan. Kebanyakan penyedia yang baik LSM atau swasta nirlaba organisasi dan penjelasan rinci tentang berbagai penyedia produk dan skema mereka menunjukkan pada lampiran 1.

Kekuatan utama dari skema CBHI adalah bahwa mereka telah mampu menjangkau bagian yang rentan untuk memberikan beberapa bentuk jaminan kesehatan; meningkatkan akses ke perawatan kesehatan; melindungi rumah tangga dari pengeluaran kesehatan bencana dan pemiskinan akibat atau hutang. Namun, keberlanjutan adalah masalah karena inisiatif ini bergantung pada subsidi pemerintah atau bantuan donor. Mereka memberikan perlindungan yang terbatas dalam pandangan subsidi silang sangat sedikit antara kaya dan miskin, sehingga ukuran kecil dari kolam pendapatan dan cakupan, yang juga membatasi potensi mendapatkan murah lebih baik dari penyedia.

Populasi membutuhkan perawatan kesehatan dapat terdiri dari dua kelompok individu dalam hal a) mereka yang mampu membeli asuransi kesehatan yang menjanjikan tingkat tertentu 'minimum' manfaat, dan b) mereka yang tidak bisa mampu untuk membeli 'minimum' keuntungan sendiri dan perlu beberapa subsidi publik. Dalam pengaturan ini, pasar asuransi kesehatan swasta yang paling mungkin untuk melayani mereka yang mampu membeli asuransi. Bagi mereka yang tidak mampu digerakkan pasar asuransi kesehatan swasta, model alternatif dari asuransi kesehatan dengan berdasarkan kebutuhan subsidi publik yang diperlukan. Namun, sementara operasionalisasi model seperti itu, perbedaan konseptual akan kabur. Pertanyaan kebijakan penting yang muncul di sini adalah:

Bagaimana cara terbaik untuk menargetkan dan mencapai bagian dari populasi yang perlu subsidi?

Bagaimana jika pemerintah mendukung asuransi sukarela (komersial) kesehatan daripada memperluas skema asuransi sosial yang ada?

Kedua pertanyaan di atas menyebabkan pertanyaan ingin tahu bagaimana berbagai jenis asuransi kesehatan akan beroperasi di spektrum sosial ekonomi yang berbeda dari populasi.

Untuk memahami dinamika asuransi kesehatan dengan karakteristik latar belakang, kami memperkirakan model regresi logit. Tabel 1 menyajikan diperkirakan odds rasio yang prediktor sosial ekonomi yang dipilih pada rumah tangga, yang memiliki setidaknya satu anggota dilindungi oleh asuransi kesehatan. Mengendalikan prediktor lainnya, rumah tangga pedesaan secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki setidaknya satu anggota ditutupi oleh asuransi kesehatan (OR = 0,70, p <0,001) dibandingkan rumah tangga perkotaan (OR = 1). Semakin berpendidikan adalah kepala rumah tangga, yang lebih besar adalah kemungkinan bahwa setidaknya satu anggota rumah tangga yang ditutupi dengan skema asuransi kesehatan. Anggota rumah tangga, di mana kepala rumah tangga memiliki 10 atau pendidikan tahun lebih dua kali lebih mungkin untuk memiliki asuransi kesehatan (OR = 1,99, p <0,001) dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki pendidikan (OR = 1). Berdasarkan jenis kelamin kepala rumah tangga, anggota rumah tangga milik perempuan kepala keluarga secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki asuransi kesehatan (OR = 0,76, p <0,001) dibandingkan dengan mereka yang termasuk laki-laki kepala keluarga (OR = 1). Oleh kasta, OBC dan kasta lain cenderung untuk memiliki asuransi kesehatan (OR = 0,76, p <0,001 dan OR = 0,95) dibandingkan Jadwal Kasta (OR = 1). Hal ini dimungkinkan dalam kasus asuransi kesehatan seperti di India, seperti program asuransi kesehatan masyarakat s lebih mungkin untuk menargetkan sosioekonomi dirampas Kasta Terjadwal di bawah cakupan asuransi kesehatan.

perkiraan logit mengungkapkan tempat tinggal, pendidikan, kekayaan rumah tangga dan daerah sebagai prediktor berpengaruh cakupan asuransi kesehatan antara anggota rumah tangga.

Tabel 1 juga menyajikan perkiraan model regresi logit terpisah memprediksi pengaruh karakteristik latar belakang pada jenis asuransi kesehatan. Kemungkinan menggunakan jaminan kesehatan masyarakat (Shis) yang lebih besar di antara perkotaan (OR = 1) dari rumah tangga pedesaan (OR = 0,74, p <0,001); sebaliknya, kemungkinan menggunakan asuransi kesehatan swasta agak lebih tinggi di daerah pedesaan (OR = 1,02, p> 0,05) dari rumah tangga di perkotaan (OR = 1). Kemungkinan memiliki asuransi kesehatan swasta sangat menonjol di antara rumah tangga dengan kepala berpendidikan rumah tangga (OR = 3.16, p <0,001) dibandingkan rumah tangga tanpa kepala rumah tangga yang berpendidikan (OR = 1). Demikian pula, kemungkinan cakupan asuransi kesehatan publik yang lebih besar di antara kepala keluarga berpendidikan lebih tinggi (OR = 1,98, p <0,001) dibandingkan kepala rumah tangga yang tidak berpendidikan (OR = 1). Oleh kasta, kemungkinan memiliki asuransi kesehatan masyarakat adalah lebih rendah di antara kasta lainnya mundur dan kasta lainnya (OR = 0,74, p <0,001 dan OR = 0,71, p <0,001) dibandingkan dengan Jadwal Tribe dan Jadwal Kasta (OR = 1,26, p < 0,05 dan OR = 1). Sebaliknya, kemungkinan memiliki asuransi kesehatan swasta adalah dua kali lebih besar antara lain mundur dan lainnya kasta dari Jadwal Kasta dan Jadwal Tribe. Dibandingkan dengan rumah tangga di negara-negara dari wilayah utara, rumah tangga di negara bagian wilayah selatan dan timur cenderung menggunakan jaminan kesehatan masyarakat (OR = 0,37, p <0,001 dan OR = 0,71, p <0,001). Namun, dalam kasus asuransi kesehatan swasta, selatan, barat dan wilayah timur laut mengindikasikan kemungkinan dua kali lebih tinggi dari utara dan tengah. Secara keseluruhan, asuransi kesehatan masyarakat akan lebih parah di antara rumah tangga sosial dan ekonomi dirampas, sementara asuransi kesehatan swasta dominan di kalangan rumah tangga sosial-ekonomi maju.

Tantangan utama untuk India adalah membangun sistem perawatan kesehatan yang berkelanjutan untuk mengatasi kebutuhan perawatan kesehatan mereka yang

membutuhkannya. Komponen utama dan hasil akhir dari sistem perawatan kesehatan adalah pola pemanfaatan layanan kesehatan. Untuk mengungkap ini, kami telah meneliti pola pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh karakteristik latar belakang utama rumah tangga. Tabel 2 menyajikan persentase rumah tangga dengan sumber fasilitas kesehatan dan

karakteristik latar belakang tombol. fasilitas perawatan kesehatan masyarakat yang digunakan jauh lebih menonjol oleh rumah tangga pedesaan, tidak berpendidikan dan kehilangan

kategori penduduk status sosial ekonomi (atau kurang). Di sisi lain, fasilitas perawatan kesehatan swasta lebih banyak digunakan oleh rumah tangga di daerah perkotaan, dengan kepala berpendidikan dan kategori sosial ekonomi yang lebih baik-off.

Secara keseluruhan, dari mereka yang menggunakan pelayanan kesehatan, 65 persen rumah tangga di antara mereka menggunakan fasilitas kesehatan swasta dibandingkan dengan 35 persen rumah tangga yang menggunakan fasilitas kesehatan masyarakat. Secara keseluruhan, sebagian besar orang dewasa India baik memilih atau dipaksa untuk mengakses dokter pribadi atau rumah sakit swasta ketika mereka sakit. Situasi paradoks ini kemungkinan besar hasil dari belanja pemerintah yang rendah dalam kesehatan, meningkatnya beban ganda penyakit, cakupan terbatas asuransi sosial, meningkatnya kerentanan, mempertinggi rasa tidak aman dan rasa kekurangan di antara mereka terlalu miskin untuk membayar perawatan pribadi.

Untuk menguji hubungan antara asuransi kesehatan dan perawatan kesehatan, kami

memperkirakan model regresi yang logit untuk mengetahui pengaruh asuransi kesehatan pada penggunaan layanan kesehatan modern dan jenis penggunaan pelayanan kesehatan. Hasil pada tabel 3 menunjukkan bahwa ketika anggota rumah tangga menjadi sakit, rumah tangga dengan seseorang ditutupi dengan asuransi kesehatan jauh lebih mungkin untuk

menggunakan fasilitas kesehatan modern (OR = 2,31, p <0,01) dibandingkan mereka tanpa asuransi kesehatan (OR = 1 ). Pemeriksaan efek jenis asuransi kesehatan pada jenis

penggunaan kesehatan mengungkapkan bahwa efek dari asuransi kesehatan swasta pada penggunaan layanan kesehatan swasta jauh lebih besar (OR = 3,11, p <0,001) dibandingkan dengan efek dari asuransi kesehatan publik di penggunaan fasilitas kesehatan publik. (OR = 2,80, p <0,001). Namun, efek dari asuransi kesehatan masyarakat pada penggunaan layanan kesehatan publik juga cukup tinggi.

Diskusi dan kesimpulan

Dalam tulisan ini, kita disajikan wawasan analitis menyegarkan tentang sumbu pasokan-permintaan pembiayaan kesehatan dan perawatan kesehatan pilihan India vis-à-vis tingkat dan pola asuransi kesehatan dan pemanfaatan layanan kesehatan untuk India dan negara-negara. Secara keseluruhan, berdasarkan data survei nasional berbasis populasi, analisis ini mengungkapkan cakupan suram dalam cakupan asuransi kesehatan, menurunnya tingkat penggunaan pelayanan kesehatan masyarakat kontras dengan meningkatkan ketergantungan pada fasilitas pelayanan kesehatan swasta. Kedua, hasil mengungkapkan pola campuran dari kesenjangan daerah yang cukup besar dalam cakupan asuransi kesehatan dan penggunaan pola perawatan kesehatan dengan variasi lebih jelas oleh permintaan terkait faktor sosial ekonomi.

Dengan permintaan terkait faktor sosial ekonomi, kesenjangan desa-kota yang signifikan. penentu sosial utama lainnya dari asuransi kesehatan dan publik versus penggunaan

pelayanan kesehatan swasta meliputi pendidikan, kondisi ekonomi rumah tangga, kasta dan afiliasi keagamaan. asuransi kesehatan masyarakat lebih menonjol di antara rumah tangga sosial dan ekonomi dirampas, sementara asuransi kesehatan swasta dominan di kalangan rumah tangga sosial-ekonomi maju. Demikian pula, fasilitas perawatan kesehatan masyarakat jauh lebih banyak digunakan oleh rumah tangga pedesaan, tidak berpendidikan dan

kehilangan kategori penduduk status sosial ekonomi (atau kurang). Sebaliknya, rumah tangga di daerah perkotaan, dengan kepala berpendidikan dan kondisi sosial ekonomi yang lebih baik-off, lebih umum digunakan fasilitas kesehatan swasta.

cakupan asuransi kesehatan adalah positif terkait; sedangkan penggunaan pelayanan

kesehatan masyarakat berhubungan negatif dengan kondisi ekonomi rumah tangga dan efek positif pendidikan status.The asuransi kesehatan swasta pada penggunaan penggunaan pelayanan kesehatan swasta jauh lebih besar daripada efek positif dari asuransi kesehatan masyarakat pada penggunaan fasilitas kesehatan publik. Namun, efek dari asuransi kesehatan masyarakat pada penggunaan layanan kesehatan publik juga signifikan. Hasil ini cukup menunjukkan bahwa asuransi kesehatan dan jenis asuransi kesehatan adalah prediktor kunci dari kesehatan dan jenis penggunaan kesehatan di India.

dengan dominan dan bagian terbesar dari penggunaan pelayanan kesehatan masyarakat menunjukkan tingkat yang relatif rendah dari cakupan asuransi kesehatan dan sebaliknya negara-negara dengan penggunaan dominan sistem perawatan kesehatan swasta menunjukkan cakupan yang lebih besar dari asuransi kesehatan. Kedua, rumah tangga pedesaan, rumah tangga yang dikepalai oleh mereka yang tidak memiliki pendidikan dan milik kasta mundur sosial cenderung mengandalkan asuransi kesehatan masyarakat dan fasilitas kesehatan. Sebaliknya, rumah tangga perkotaan dan sosioekonomi yang lebih baik dari rumah tangga cenderung menggunakan asuransi kesehatan swasta dan perawatan kesehatan

facilities.Beyond ini atribusi teoritis, dalam makalah ini, kami telah mendokumentasikan berbagai kelemahan supply-demand dan kegagalan kumulatif yang mencirikan perawatan kesehatan dan asuransi kesehatan di India. Hasil ini telah menunjukkan bahwa asuransi kesehatan dan perawatan kesehatan tingkat penggunaan di India adalah terutama hasil dari sumbu pasokan-permintaan dari asuransi kesehatan dan perawatan kesehatan dan sumbu kompleks ketidaksempurnaan supply-demand merupakan hambatan utama untuk

meningkatkan kesehatan. Hal ini menunjukkan bahwa, reformasi sistem kesehatan dan meningkatkan pilihan pembiayaan kesehatan tetap tugas yang menakutkan penjamin rencana kebijakan strategis untuk meningkatkan kesehatan. baru diartikulasikan tujuan kebijakan kesehatan India harus peduli dengan peningkatan status kesehatan penduduk menangani efisiensi dan dimensi ekuitas serta dengan melindungi rumah tangga dari bencana keuangan didorong oleh penyakit (Pemerintah India, 2002) .Sebuah inisiatif proyek terbaru oleh India berencana komisi mengartikulasikan membawa semua skema pembiayaan kesehatan pusat di bawah satu payung (Reddy et al., 2011). tantangan kebijakan ini bercokol di dua

fundamental: 1) menyediakan jaminan kesehatan universal dan asuransi untuk tumbuh beban ganda penyakit yang menuntut sejumlah besar pengeluaran keuangan dan 2) membangun kerangka diterima untuk menentukan menu pilihan pembiayaan kesehatan untuk segmen sosial ekonomi yang beragam penduduk dengan berbagai kedekatan dengan perawatan kesehatan. Perhubungan erat antara jenis asuransi kesehatan dan penggunaan pelayanan kesehatan Jenis merupakan indikasi yang jelas dari potensi pengembangan asuransi kesehatan nasional sebagai program utama pembiayaan kesehatan dengan ruang untuk kedua asuransi kesehatan sosial (Shis) serta skema asuransi kesehatan komersial ( VHIS) .Dalam waktu belakangan ini, di seluruh dunia beberapa negara telah mengadopsi model-model alternatif dari rencana kesehatan nasional untuk perawatan kesehatan universal. India dapat