Dalam Menuju Universal Health Coverage

Disampaikan oleh:

Prof. Dr. dr. Fachmi Idris, M.Kes Direktur Utama BPJS Kesehatan

Dalam Menuju

Universal Health Coverage

Pertemuan Diskusi Panel Stakeholder JKN Jakarta, 12 Desember 2017

Kecukupan Anggaran JKN

1

2

OUTLINE

I

PENGANTAR

II

KINERJA JKN

II.1 Kinerja Makro JKN

II.2 Kinerja Operasional Penyelenggaraan JKN-KIS s.d 2017

III

KEBERLANGSUNGAN FINANSIAL

I. PENGANTAR

UU SJSN UU BPJS

Pelaksanaan Nawacita

JKN- Kartu Indonesia Sehat

UU, PP, Perpres dan Permen Terkait

Evaluasi

RPJMN 2015-2019

Janji Presiden Jokowi dalam Visi Misi dan Program Aksi 2014,terkait Berdikari dalam Bidang Ekonomi, pada angka 13

(9): Implementasi sistem jaminan sosial nasional secara merata di

seluruh Indonesia.

5

*) Per 1 Desember 2017 jumlah peserta JKN: 186.602.571jiwa. Lebih 70% dari

penduduk Indonesia

2017

Pemerintah Telah Mencanangkan Peta Jalan

Menuju Jaminan Kesehatan Nasional Hingga Tahun 2019

JKN-KIS: Apa yang sudah dicapai dalam 3 tahun Pemerintahan?

2017?

6

The effect of out of pocket expenditure

PEN'S PARADE –IMPOVERISHMENT

Most of the impoverishing effects of health spending occur right above the poverty line among the near poor.

Sumber: Getting Better, Improving Health System

Outcomes in Europe and Central Asia, 2013, World Bank

I.1. Kinerja Makro JKN-KIS

1. JKN Financial Protection

8 Sumber: Indonesia Health Financing System Assessment-spend more, right and better, 2016, Policy Brief World Bank

Sumber: LPEM FEB UI, 2017 (Angka Sementara)

I.1. Kinerja Makro JKN-KIS

1. JKN Financial Protection

10

Sumber: LPEM FEB UI, 2017 (Angka Sementara)

WHO data indicate that Indonesia’s prioritization for health is on the

lower side in global comparisons….

Philippines, China, South

Africa, and Thailand devote

a much larger share of the

budget to health

At 6.2%, Indonesia health’s

share of the national budget

is low relative to that of

general government

administration (~20%),

subsidies (~20%), education

(~20%), and infrastructure

(~10%).

HEALTH'S SHARE OF NATIONAL BUDGET, 2014

I.1. Kinerja Makro JKN-KIS

2.

Health Expenditure

I.1. KinerjaMakroJKN-KIS

3.

Productivity & Economic Growth

13

II. 2. Kinerja Operasional

Peserta dan Iuran Tahun 2014 - 2017

Juta Jiwa

*2017 adalah Prognosa

PENINGKATAN PESERTA PENDAPATAN IURAN

40.720

52.778

67.400 74.231

39.632 51.035

66.458 72.290

97,33% _96,70% 98,60% 97,39%

80,00%

2014 2015 2016 Prognosa 2017

Pendapatan Penerimaan kolektibilitas Iuran

KOLEKTABILITAS IURAN

2017 Proporsi Peserta Non PBI sebesar

50,2%

2017 Proporsi Pendapatan Iuran Peserta Non PBI sebesar 65,8%

Kolektabilitas Iuran > 95%

>3,5 Tahun

Indonesia Menuju

UHC

2014-2019

Perkembangan Cakupan Kepesertaan (UHC)*

0

Jerman Belgium Austria Luxemburg Costa Rica Jepang Korea Selatan

Perbandingan UHC Dengan Negara Lain

*UHC : Universal Health Coverage (Jaminan Kesehatan untuk Seluruh Penduduk)

Per 1 Desember 2017: 186.602.571Jiwa.

2014 2015 2016

133.423.653

156.790.287

171.939.254 Jiwa

186.602.571 Jiwa

1 Des 2017

> 70% dari Jumlah penduduk

Sumber data : LPP Jamsoskes jiwa

jiwa

Perkembangan Fasilitas Kesehatan Bekerjasama

191 RS Pemerintah Pusat

44 Kementerian 107 TNI

40 Polri

699 RS Pemerintah Daerah

131 Pemerintah Provinsi 568 Pemerintah Kab/Kota

1335 RS Swasta

Perkembangan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

81%*

*Dari jumlah Rumah Sakit teregistrasi di Indonesia

sebanyak 2.733Rumah Sakit

Sumber: Laporan Pengelolaan Program

13 RS D Pratama

4616 Dokter Praktik Perorangan

563 Klinik POLRI 4310 Klinik Pratama

690 Klinik TNI 1164 Praktik Dokter Gigi

9840 Puskesmas

Perkembangan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

Pembiayaan Kesehatan

Farmasi, Alkes, Makanan (UKM & UKP)

UKP

JKN Meningkatkan kapasitas pembiayaan

Multiplier Effect

Perlunya Pengembangan Sub Sistem lainnya untuk mendukung

efektifitas, efisiensi & kesinambungan

Pembiayaan Kesehatan

Sistem Kesehatan Nasional→

•Keterpaduan antar Sub-Sistem

•Bersifat Adaptif & Inovatif

Perpres No 72/2012

Dukungan

Pemerintah

Pusat dan Daerah

JKN = Sinergi Program + Kapasitas Fiskal

19

Tingkat Utilisasi

Potensi Fraud

IURAN

(belum menggunakan perhitungan aktuaria

secara penuh)

PENGELUARAN

Manfaat

Adverse Selection

PBPU/MANDIRI/ Non Formal

TARIF

Insurance Effect

Tingkat Kesehatan

Keuangan DJS

Mutu Yankes

Kepuasan Peserta

MISMATCH

KERANGKA ANALISIS MIKRO ATAS KEBERLANGSUNGAN FINANSIAL

Kondisi Saat Ini:

Policy Brief, Dewan jaminan Sosial Nasional (2015)

KONTRIBUSI LANGSUNG KESEHATAN:

Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan kecacatan (+ upaya promotif dan preventif):

Menjaga masyarakat agar tetap produktif secara sosial

dan ekonomis

Kunjungan di FKTP (Puskesmas/Dokter Praktik

Perorangan/ Klinik Pratama)

66,8 Juta 100,6 Juta 120,9 Juta 72,8 Juta

Kunjungan di Poliklinik Rawat Jalan Rumah Sakit

21,3 Juta 39,8 Juta 49,3 Juta 29,2 Juta

Kasus Rawat Inap

Rumah Sakit 4,2 Juta 6,3 Juta 7,6 Juta 4,02 Juta

TOTAL

PEMANFAATAN 92,3 JUTA

146,7

Total Peserta thn 2014: 133,4 Juta

Total Peserta thn 2015: 156,79 Juta

Total Peserta thn 2016: 171,9 Juta

.

Jantung Gagal Ginjal Kanker Stroke Cirrhosis Hepatitis Thalassaemia Leukaemia Haemophilia

Jumlah Kasus Penyakit Katastropik yang Ditanggung Program JKN-KIS sebanyak

9.861.378 Kasus

Sumber : Data BOA s.d. Bulan Pembebanan Juni 2017

Sumber data : LPP Jamsoskes

Dalam melaksanakan tugasnya, BPJS berwenang untuk:

(Pasal 11, UU No 24 Tahun 2011 tentang BPJS)

“…

Membuat kesepakatan dengan fasilitas kesehatan

mengenai besar pembayaran fasilitas kesehatan yang

mengacu pada standar tarif yang ditetapkan

oleh Pemerintah

…”

22

Biaya Pelkes Kebidanan

Tahun 2014

–

2016

FKTP

Tindakan Kasus Biaya (Rp)

Paket persalinan per vaginam normal 1.693.506 1.016.012.865.500

Paket Persalinan per Vaginam dengan tindakan emergensi dasar 45.661 34.215.745.000 Pelayanan pra-rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal 156.714 19.534.469.500

Pelayanan tindakan pasca persalinan 15.316 2.674.025.000

Penanganan pendarahan pasca keguguran 1.382 1.032.840.000

TOTAL 1.912.579 1.073.469.945.000

BIAYA PELKES KEBIDANAN NON KAPITASI TAHUN 2014-2016

FKRTL

KELOMPOK CBG KASUS BIAYA (Rp)

SEKSIO CAESARIA 1.463.940 6.750.163.423.818 BIAYA INA-CBG PERSALINAN DI FKRTL TAHUN 2014-2016

Sumber: aplikasi BI BPJS Kesehatan tanggal 15 September 2017

Perlu dilakukan

upaya strategis di

tingkat regulasi

untuk mendorong

pelayanan

persalinan di FKTP

dan memastikan

Sectio dilakukan

atas indikasi

medis.

Perilaku sebagian masyarakat yang hanya mendaftar dan

membayar iuran JKN-KIS

ketika sakit adalah contoh

adverse selection

▪ Sumber: BPJS Kes, Aplikasi BI 2017

Peserta JKN-KIS umur 60 tahun ke atas berjumlah

21,4 juta

jiwa atau

12%

dari total peserta

Membutuhkan skema pendanaan lain untuk kebutuhan perawatan jangka

panjang(long term care)

IV. KECUKUPAN ANGGARAN JKN?

PRINSIP JAMINAN SOSIAL*

•

TRANSPARAN

•

AKUNTABEL

•

PREDIKTIF

•

DINAMIK

•

PARTISIPATIF

28

KECUKUPAN

ANGGARAN

PRINSIP ANGGARAN JKN:

DALAM PENYUSUNAN RENCANA KERJA TAHUNAN

MENGGUNAKAN

PENDEKATAN ANGGARAN BERIMBANG

PENDAPATAN

BEBAN

Ideal

Berbasis

Iuran

30

No. Segmen Peserta

Perhitungan

Aktuaria DJSN*

c. Batas Bawah Upah UMR per daerah

Tidak ada

(Dalam Rupiah)

Penetapan Iuran dalam Perpres

No. 19 dan 28 Tahun 2016

*)_{Perhitungan tahun 2015}

(Policy BriefDJSN)

Alternatif Tidak Membebani APBN:

PEMANFAATAN

SIN TAX

UPAYA TEROBOSAN

PENDEKATAN ANGGARAN BERIMBANG (Tahun 2016):

Solusi yang diambil adalah

Suntikan Dana Tambahan

untuk Mengatasi

Mismatch

PENDAPATAN

BEBAN

Berbasis

Iuran

Suntikan Dana Tambahan

(dalam bentuk PMN):

6,827 T

74,4 T

_{73,9 T}

V. PENUTUP

Peran Organisasi Profesi Dalam

Menunjang Implementasi JKN*

*) Sumber: Word Health Organization, 2006

Komitmen

Informasi kepada

seluruh pemangku

kepentingan

Keterlibatan Pasien dan Populasi

(Literasi, experiences, kemandirian)

Kapasitas Organisasi

(Audit, Peer Review, Cultur development, Reward & Punishment)

Best Practices

Input

Proses

Output

Outcome

Meningkatkan

Derajat Kesehatan

Masyarakat

Indonesia

Pelayanan

Kesehatan Yang

Berkualitas dan

Terjangkau

⁻ Pendidikan Tenaga

Kesehatan

⁻ Ketersediaan Tenaga

Kesehatan

⁻ Ketersediaan Fasilitas

Kesehatan

⁻ Regulasi terkait standardisasi

Nakes, Faskes, Pelayanan Kesehatan, Remunerasi Nakes, Obat

⁻ Pelayanan

⁻ Pembiayaan

Pelayanan Kesehatan

⁻ Monitoring Evaluasi

Pelayanan Kesehatan

⁻ Kemkes

⁻ Kemendiknas

⁻ Pemerintah Daerah ⁻ Organisasi Profesi

⁻ Faskes

⁻ Kemkes

⁻ Lembaga

Pembiayaan

⁻ Lembaga Konsumen

BPJS KESEHATAN

Strategic Purchaser

34

Seluruh Stakeholder dan penduduk

Indonesia

KENDALI MUTU KENDALI BIAYA

UU 36 tahun 2009, UU 24 tahun 2011

PNPK

•

pakar lain

•

koordinasi di

bawah Kemkes

SPO

Fasilitas

Kesehatan

PPK

Terjemahan dari PNPK

sesuai keadaan

setempat

Disertai Perangkat:

•

Clinical Pathway

/Alur

Klinis

•

Algoritme

•

Protokol

•

Prosedur

•

Standing Order

Terima Kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong Royong, Semua

Tertolong

@BPJSKesehatanRI Fanpage:

BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan @bpjskesehatan_ri bpjskesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id