Referat Gagal Ginjal Kro nik

(1)

Referat

Gagal Ginjal Kronik

Referat

Gagal Ginjal Kronik

Disusun oleh :

Indriana Rahmawati Suhendra (406161045)

Pembimbing :

dr. Albert Tri Rustamadji, SpPD, FINASIM

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT DALAM RSUD RAA SOEWONDO

PATI

PERIODE 13 FEBRUARI 2017 – 22 APRIL 2017

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA JAKARTA

Disusun oleh :

Indriana Rahmawati Suhendra (406161045)

Pembimbing :

dr. Albert Tri Rustamadji, SpPD, FINASIM

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT DALAM RSUD RAA SOEWONDO

PATI

PERIODE 13 FEBRUARI 2017 – 22 APRIL 2017

(2)

Defnisi



Suatu proses patofsiologi terkait dengan gangguan

fungsi ginjal dan penurunan progresif laju fltrasi

glomerulus.

1 

Abnormalitas struktur atau fungsi ginjal yang timbul

selama >3 bulan, dengan implikasi terhadap kesehatan

dan diklasifkasikan berdasarkan penyebab, kategori

laju fltrasi glomerulus, dan kategori albuminuria.

2 

Suatu proses patofsiologi terkait dengan gangguan

fungsi ginjal dan penurunan progresif laju fltrasi

glomerulus.

1 

Abnormalitas struktur atau fungsi ginjal yang timbul

selama >3 bulan, dengan implikasi terhadap kesehatan

dan diklasifkasikan berdasarkan penyebab, kategori

laju fltrasi glomerulus, dan kategori albuminuria.

2

Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s principles of internal medicine 19th_edition.

United States: McGraw-Hill Education; 2015.

(3)

Kriteria Gagal Ginjal Kronik



Kriteria gagal ginjal kronik (KDIGO 2013) :



Petanda kerusakan ginjal (1 atau lebih) :



Albuminuria (AER ≥30 mg/24 jam; ACR ≥30 mg/g [≥3

mg/mmol])



Sedimen urin abnormal



Kelainan elektrolit akibat kelainan tubular



Kelainan yang dideteksi dengan pemeriksaan histologi



Kelainan structural yang dideteksi dengan pencitraan



Riwayat transplantasi ginjal



Penurunan laju fltrasi glomerulus (LFG)



LFG < 60 ml/menit/1,73 m

2

(Kategori LFG G3a-G5)



Kriteria gagal ginjal kronik (KDIGO 2013) :



Petanda kerusakan ginjal (1 atau lebih) :



Albuminuria (AER ≥30 mg/24 jam; ACR ≥30 mg/g [≥3

mg/mmol])



Sedimen urin abnormal



Kelainan elektrolit akibat kelainan tubular



Kelainan yang dideteksi dengan pemeriksaan histologi



Kelainan structural yang dideteksi dengan pencitraan



Riwayat transplantasi ginjal



Penurunan laju fltrasi glomerulus (LFG)



LFG < 60 ml/menit/1,73 m

2

(Kategori LFG G3a-G5)

(4)

Epidemiologi Gagal Ginjal

Kronik

Epidemiologi Gagal Ginjal

Kronik

(5)

Klasifkasi

(KDIGO

2013) :

Penyeb

ab

Albuminu

ria

Kategori

LFG

(6)

Penyebab



Nefropati diabetic



Glomerulonefritis



Hipertensi terkait GGK (termasuk penyakit ginjal iskemik

dan vascular dan penyakit glomerular primer terkait

hipertensi)



Penyakit ginjal polikistik dominan autosom



Nefropati kistik dan tubulointerstitial lainnya



Nefropati diabetic



Glomerulonefritis



Hipertensi terkait GGK (termasuk penyakit ginjal iskemik

dan vascular dan penyakit glomerular primer terkait

hipertensi)



Penyakit ginjal polikistik dominan autosom



Nefropati kistik dan tubulointerstitial lainnya

Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s principles of internal medicine 19th_{edition. United States: McGraw-Hill}

(7)

Etiologi Gagal Ginjal Kronik di Indonesia

(8)

Kategori Laju Filtrasi

Glomerulus

Kategori Laju Filtrasi

Glomerulus

KDIGO 2013

Identifcation,

Evaluation, and

Management of CKD

3 Identifcation,

Evaluation, and

Management of CKD

3

(9)

Albuminuria

(10)

Rumus Estimasi LFG

Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s principles of internal medicine 19th_{edition. United States: McGraw-Hill}

(11)

Faktor Risiko

Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical diagnosis & treatment 2017 56th_{edition. United States: McGraw-Hill Education; 2017.}

Tidak Dapat Dimodifkaai

Dapat Dimodifkaai

Usia tua

Hipertensi

Jenis kelamin (♂ lebih cepat)

Proteinuria

Ras (Afrika-Amerika lebih cepat) Albuminuria

Hilangnya massa ginjal

Glikemia

Genetik

Obesitas

Dislipidemia

Merokok

(12)

(13)

Stadium

dini

• _{Hilangnya daya cadang ginjal (LFG N/↑)}

• ↓ fungsi nefron progresif

LFG 60%

• _Asimptomatik

LFG 30%

• _{Keluhan nokturia, lemah, mual, ↓ nafsu makan, ↓ BB}

LFG <30%

• _{Gejala & tanda uremia yang nyata (lemas, mual, muntah, rasa kecap}

logam, pruritus)

• _{Gangguan keseimbangan air (hipo/hipervolemia); gangguan}

keseimbangan elektrolit (Na & K)

LFG <15%

• _{End stage renal failure  gejala komplikasi serius}

(14)

Diagnosis

Siatem

Organ

Gejala

Tanda

Umum

Lemas, kelelahan

Tampak pucat

Kulit

Pruritus, mudah digaruk

Pucat, ekimosis,

ekskoriasi, edema

THT

Rasa kecap logam, epistaksis

Urinous breath

Mata

Konjungtiva pucat

Paru-paru

Napas pendek

Rales

, efusi pleura

Kardiovaskula

r

Dispneu, nyeri retrosternal

saat inspirasi (pericarditis)

Hipertensi,

kardiomegali,

friction

rub

Gastrointestin

al

Anorexia, mual, muntah

Genitourinari

a

Nokturia, disfungsi ereksi

isothenuria

Neuromuskul

ar

Restless legs

uremikum

, ensefalopati

Neurologi

Iritabilita secara umum,

ketidakmampuan konsentrasi

(15)

Pemeriksaan

Penunjang

Lab darah

lengkap

↑ ureum

darah, profl

lipid

Analisa gas

darah

Asidosis

metablok (pH

↓, HCO

₃

↓)

(16)

Pemeriksaan

Penunjang

Urinalisa

Albumin urin

Protein urin

kuantitatif 24

jam

Sedimen urin : sel

tubulus ginjal,

sedimen eritrosit,

leukosit, sedimen

granuler kasar,

eritrosit dismorfk

(17)

Tatalaksana Gagal Ginjal Kronik

Berdasarkan LFG

Tatalaksana Gagal Ginjal Kronik

Berdasarkan LFG

Deraja

t

(mL/mnt/

LFG

1,73 m

2

₎

Rencana tatalakaana

1 ≥90

Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid,

evaluasi perburukan fungsi ginjal, perkecil

risiko kardiovaskular

2 60-89

Hambat perburukan fungsi ginjal

3 30-59

Evaluasi dan terapi komplikasi

4 15-29

Persiapan untuk terapi pengganti ginjal

(18)

Tatalaksana NonFarmakologi



Restriksi asupan protein



Restriksi cairan



Retriksi asupan garam



Modifkasi gaya hidup



Atur BB



Berhenti merokok, minum jamu atau konsumsi minuman

berenergi



Olahraga 30 menit minimal 3 hari dalam seminggu



Restriksi asupan protein



Restriksi cairan



Retriksi asupan garam



Modifkasi gaya hidup



Atur BB



Berhenti merokok, minum jamu atau konsumsi minuman

berenergi

(19)

Tatalaksana Farmakologi

Aapek

Dikontrol

Target

Obat

Tekanan darah

tinggi

<130/80 mmHg (tanpa

proteinuria)

<125/75 mmHg (dengan

proteinuria)

ACE inhibitor, ARB,

CCB

nondihidropiridin

Glukosa darah

HbA1C <7%

Gol. Glitazon

Lipid

LDL <100 mg/dL

Trigliserida ≥200 mg/dL



target kolesterol nonHDL <130

mg/dL

(20)

Komplikasi

(21)

Terapi Komplikasi

Komplikaai

Korekai

Obat

Anemia

Hb ≤10 g/dL dan Ht

≤30%



Hb 10-12

g/dL, Ht >30%

Epo 2000-4000 IU

subkutan, 2-3x/minggu

selama 4 minggu

Asidosis metabolik

HCO

₃

<22 mmol/L

Rumus koreksi : 0,3 x

BB x ∆[HCO

₃

]

Bicnat 3x2 tab (325-2000

mg)

Hiperhomosisteine

mia

As. Folat 15 mg

vit. B12 500µg/hari

Hiperfosfatemia

Calcium carbonat 3-6

(22)

Prognosis

(23)

Daftar Pustaka



Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL,

Loscalzo J. Harrison’s principles of internal medicine 19

th

edition. United States: McGraw-Hill Education; 2015.



Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD

Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for

the evaluation and management of chronic kidney

disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.



Indonesian Renal Registry. 7

th

report of Indonesian renal

registry. IRR: 2014.



Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical

diagnosis & treatment 2017 56

th

edition. United States:

McGraw-Hill Education; 2017.

