PPT UEU Asuransi Managed Care Pertemuan 1

(1)

KONTRAK KULIAH & PENGANTAR

ASURANSI DAN MANAGED CARE

SESI - 1

Ade Heryana, SST, MKM

(2)

(3)

Materi Sebelum UTS

02. Konsep Asuransi, Asuransi Kesehatan, & Managed Care

07. Moral Hazard dan Harga

03. Permintaan dan Pasar Asuransi Kesehatan 04. Adverse selection

05. Underwriting dan Rate

06. Fraud dalam asuransi kesehatan

(4)

Materi Setelah UTS

09. Kontrak Asuransi Kesehatan

14. Kebijakan dalam Asuransi Kesehatan 10. Bentuk dan Organisasi Managed Care 1 11. Bentuk dan Organisasi Managed Care 2

12

. Kompensasi dalam Asuransi Kesehatan 13. Proses klaim Asuransi Kesehatan

(5)

Tingkat Pembelajaran

Tahu

• _{Sudah bisa: Mengingat/menghafal materi pembelajaran}

• Belum bisa: memahami dan mengajarkan kepada orang lain

Paha m

• _{Sudah bisa: Menggunakan dan Menjelaskan apa yang dipelajari} • _{Belum bisa: mengaplikasikan untuk memecahkan masalah}

Aplik asi

• _{Sudah bisa: menggunakan dan mengaplikasikan untuk memecahkan masalah} • Belum bisa: menganalisis masalah

Analis a

• _{Sudah bisa: menggambarkan materi yang dipelajarinya untuk dianalisis} • _{Belum bisa: membentuk pengetahuan baru}

Sinte sa

• Sudah bisa: menghubungkan pengetahuan yang dimiliki dengan pengetahuan lain, lalu

membentuk pengetahuan baru

• _{Belum bisa: mengidentifkasi dan menilai masalah}

Evalu asi

• Sudah bisa: mengidentifkasi dan menilai masalah atau obyek yang dipelajari berlandaskan

(6)

Lulus S1 (Level 6)

• Mampu menerapkan pemikiran logis, kritis, sistematis, dan inovatif dalam konteks pengembangan

atau implementasi ilmu pengetahuan dan teknologi yang memperhatikan dan menerapkan nilai humaniora yang sesuai dengan bidang keahliannya;

• _{Mampu menunjukkan kinerja mandiri, bermutu, dan terukur;}

• _{Mampu mengkaji implikasi pengembangan atau implementasi ilmu pengetahuan dan teknologi yang}

memperhatikan dan menerapkan nilai humaniora sesuai dengan keahliannya berdasarkan kaidah, tata cara dan etika ilmiah dalam rangka menghasilkan solusi, gagasan, desain atau kritik seni;

• Mampu menyusun deskripsi saintifk hasil kajian tersebut di atas dalam bentuk skripsi atau laporan

tugas akhir, dan mengunggahnya dalam laman perguruan tinggi;

• _{Mampu mengambil keputusan secara tepat dalam konteks penyelesaian masalah di bidang}

keahliannya, berdasarkan hasil analisis informasi dan data;

• _{Mampu memelihara dan mengembangkan jaringan kerja dengan pembimbing, kolega, sejawat baik di}

dalam maupun di luar lembaganya.

• Mampu bertanggung jawab atas pencapaian hasil kerja kelompok dan melakukan supervisi serta

evaluasi terhadap penyelesaian pekerjaan yang ditugaskan kepada pekerja yang berada di bawah tanggung jawabnya;

• _{Mampu melakukan proses evaluasi diri terhadap kelompok kerja yang berada di bawah tanggung}

jawabnya, dan mampu mengelola pembelajaran secara mandiri;

• _{Mampu mendokumentasikan, menyimpan, mengamankan, dan menemukan kembali data untuk}

(7)

Kenapa belajar

Asuransi &

(8)

Kompete

nsi Ahli

Kesmas

(IAKMI)

Umum

Mengkaj

i &

mengan

alisis

situasi

Mengemba ngkan perencana an program & kebijakan Berkomu nikasi secara efektif

Memaha

mi

budaya

setempa

t

Memberd ayakan masyarak at

Menguas

ai

dasar2

Ilmu

Kesmas

Merenca

nakan

keuanga

n &

manajeri

al

Memimp

in &

berfkir

sistem

Statistik, Epidemiologi, Surveilans, AKL, PBL, Metlit, Manajemen data, Magang, Skripsi

Etikum kesehatan,

AKK, Analisis Kebijakan

Bahasa Indonesia,

TOEFL, Business english, Promkes, Sistem Info-Kes, Komunikasi Kesehatan, Seminar profesi, Penulisan Ilmiah Pancasila, Kewarganegaraan, Sosiologi-Antropologi Fisika, Kimia, Anfs,

Mikro-Parasit, Farmakologi,

Patofsiologi, Gizi Kesmas, Kesling, Kependudukan,

Keselamatan & Kesehatan kerja, Kespro Ekokes, Perencanaan & Evaluasi Kesehatan, Pembiayaan & Penganggaran Kepemimpinan & Berfkir Sistem

(9)

Kompete

nsi Ahli

Kesmas

(IAKMI)

AKK

Mengkaj

i &

mengan

alisis

situasi

Mengemba ngkan perencana an program & kebijakan Berkomu nikasi secara efektif

Memaha

mi

budaya

setempa

t

Memberd ayakan masyarak at

Menguas

ai

dasar2

Ilmu

Kesmas

Merenca

nakan

keuanga

n &

manajeri

al

Memimp

in &

berfkir

sistem

Manajemen mutu, Rancangan sampel (P), Sistem

Informasi Grafs (P),

Telaah kritis (P), Standarisasi pelkes (P), Epid bencana (P), Penilaian status gizi (P)

Peraturan &

perund. kesehatan,

Manajemen Program,

P4-Kesehatan, Aplikasi penyusunan kebkes Manajemen pemasaran, Pengembangan media komunikasi kesehatan (P) Sistem pelayanan kesehatan (P), Pendidikan

kesehatan & Ilmu Perilaku (P)

Dasar-dasar

kulineri (P), Kespro remaja (P), Dasar bioteknologi (P),

Gizi perkotaan (P)

Dasar & Hukum Asuransi, Manajemen logistik, Manajemen keuangan, Asuransi & managed care, Akuntansi biaya, Manajemen pelayanan kesehatan

Isu terkini AKK (P)

(10)

(11)

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER

• Nama mata kuliah = Asuransi dan Managed

Care

• Bobot mata kuliah = 2 SKS

• Jumlah pertemuan = 14

• Metode Student-centered Learning =

contextual

(12)

(13)

(14)

(15)

I appreciate to

(16)

(17)

KEHADIRAN

• HADIR

1. Melakukan Tap kartu mahasiswa (TIDAK BOLEH DIWAKILKAN, jika ketahuan  Nilai D)

2. Jika lupa bawa kartu, tanda tangan di absen manual. CATATAN = 3 kali lupa bawa kartu, dianggal ALPA 1 kali. 3. Dosen akan memanggil kembali nama mahasiswa (cek titipan kartu)

• IZIN

1. Izin diakui jika memberitahu SEBELUM jam kuliah, izin setelah jam kuliah dianggap ALPA 2. Izin dapat melalui media antara lain: WA, SMS, BBM, Email

• SAKIT

1. Sakit diakui jika ada surat dokter yang sah (ada tanda tangan dokter) dan diberikan maksimal pada pertemuan berikutnya.

2. Pada surat sakit beri nama mahasiswa, NIM, sesi mata kuliah 3. Di luar ketentuan di atas, dinyatakan ALPA

• ALPA

1. Jika tidak memenuhi ketentuan di atas

(18)

SELAMA PENGAJARAN

• Menggunakan metode Student-Centered Learning (SCL):

1. Diharapkan mahasiswa aktif (Bertanya, Berdiskusi, Menanggapi, dsb)

2. Dosen hanya memberikan materi secara garis besar, mahasiswa wajib memperdalam materi di luar perkuliahan (membaca literatur, mengerjakan tugas, dan sebagainya)

• Tidak MENGGANGGU proses pembelajaran:

1. Tidak mengobrol atau membuat kegiatan yang mengganggu dosen/mahasiswa lain dalam pembelajaran

2. Tidak melakukan aktivitas makan selama pembelajaran

• Bagi mahasiswa yang ingin melakukan kegiatan di luar pembelajaran, dosen akan

memberikan ijin, seperti:

1. Membicarakan sesuatu dengan teman 2. Mengantuk (ingin tidur)

3. Makan (ngemil)

(19)

TUGAS KELOMPOK

• TUGAS dikerjakan dengan sebaik-baiknya karena komponen

penilaian 30% dari seluruh nilai

• DILARANG meng-COPY PASTE atau menjiplak atau tindakan

curang lainnya dalam mengerjakan tugas. Mahasiswa yang

kedapatan melakukan hal tersebut, akan diberi nilai tugas 0

(nol).

(20)

Pemahaman Anda

akan diuji dengan

(21)

UJIAN (UTS dan UAS)

• Tujuan UTS dan UAS untuk menilai kemampuan mahasiswa

dalam aspek teoritis dan konseptual

• Tidak ada perbaikan nilai (remedial)

• Ketentuan Ujian mengikuti Pedoman Akademik dari UEU:

1. Tidak boleh MENYONTEK dan Kerjasama  Nilai E 2. Ujian susulan diberikan jika:

• Sakit yang perlu perawatan dibuktikan dengan surat keterangan Rumah Sakit/Dokter • Ada keluarga satu batih (Ayah, Ibu, Kakak, Adik) yang meninggal dunia

• Mendapat tugas dinas dari kantor (dibuktikan dengan surat keterangan) • Kejadian luar biasa (banjir, bencana alam, dsb)

(22)

(23)

PJ Kelas

1. Membantu kelancaran proses kuliah

2. Mediator komunikasi antara

mahasiswa dan dosen

3. Aktif dalam menyampaikan informasi

4. Memiliki media komunikasi (minimal

WA dan email)

(24)

Buku-buku Referensi

1. Amelung, Volker Eric. 2013. Healthcare Management: Managed Care Organisations and Instruments. Heidelberg: Springer-Verlag Berlin [e-book]

2. Dione, Georges (editor). 2013.Handbook of Insurance, 2nd edition. New York: Springer Science and Business Media [e-book]

3. Green, Michele A., dan JoAnn C. Rowell. 2011. Understanding Health Insurance: A Guide to Billing and Reimbursement, 10th edition. New York: Delmar Cengeage Learning [e-book]

4. Marcinko, David Edward dan Hope Rachel Hetico. 2006. Dictionary of Health Insurance and Managed Care. New York: Springer Publishing [e-book]

5. Morissey, Michael A. 2008. Health Insurance. Washington: AUPHA Press [e-book]

6. Rickel, Annette U. dan Thomas N. Wise. 2000. Understanding Managed Care: An Introduction for Health Care Professional. Switzerland: Karger AG [e-book]

7. Samuel, David I. 2012. Managed Healthcare in the New Millenium: Innovative Financial Modeling for the 21st

Century. CRC Press [e-book]

8. Todd, Maria K. 2009. The Managed Care Contracting Handbook: Planning and Negotiating the Managed Care Relationship, 2nd edition. New York: Productivity Press. [e-book]

9. Veeder, Nancy W (editors). 2001. Managed Care Service: Policy, Program, and Research. New Yord: Oxford University Press [e-book]

(25)

Buku-buku tema Asuransi & Managed Care di Perpustakaan

Universitas Esa Unggul

•

Alamsyah, Dedi. 2011.

Manajemen Pelayanan Kesehatan:

Dilengkapi Materi Asuransi Kesehatan dan mutu

pelayanan kesehatan

. Nuha Medika. (362.1068 ALA m)

•

Ali, A. Hasymi. 2002.

Pengantar Asuransi

. Bumi Aksara

(368 ALI p)

•

Salim, Abas A. 1996.

Dasar-dasar Asuransi (Principles of

Insurance)

. RajaGrafndo Perkasa (368 SAL d)

•

Murti, Bhisma. 2000.

Dasar-dasar Asuransi Kesehatan

.

(26)