PENATALAKSANAAN
MOTOR RELEARNING PROGRAMME
(MRP) PADA PASIEN
HEMIPARESE SINISTRA
POST
STROKE
NON HAEMORAGIK
STADIUM
RECOVERY
DI RSAL RAMELAN SURABAYA
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Guna Melengkapi Tugas dan Memenuhi Sebagian Persyaratan Menyelesaikan Program Diploma III Fisioterapi
Oleh :
ASTUTI HANDOKO SARI J100130017
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2016
ii
PENATALAKSANAAN
MOTOR RELEARNING PROGRAMME
(MRP) PADA PASIEN
HEMIPARESE SINISTRA
POST
STROKE
NON HAEMORAGIK
STADIUM
RECOVERY
DI RSAL RAMELAN SURABAYA
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Guna Melengkapi Tugas dan Memenuhi Sebagian Persyaratan Menyelesaikan Program Diploma III Fisioterapi
Oleh :
ASTUTI HANDOKO SARI J100130017
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2016
vi
MOTTO
“Berusaha menjadi manusia yang berguna
bagi orang lain”
(Astuti Handoko Sari)
“Manusia terbaik adalah yang paling
bermanfaat bagi
orang lain”
(HR. Tabrani)
“Janganlah kamu bersikap lemah, dan
janganlah (pula) kamu bersedih hati,
padahal kamulah orang-orang yang paling
tinggi (derajatnya), jika kamu beriman”
vii
Kupersembahkan Karya Tulis Ilmiah
Sebagai Wujud Cinta, Syukur dan Terima kasihku Kepada:
☻
Allah SWT dan Nabi Muhammad SAW
☻
Mami Darmani tercinta, terkasih dan tersayang. Bapak serta
Mbak Arum, Mas Andi dan adik-adikku Abdul fatah irfan
Almubarok dan Ahmad Ibrahim Almubarok
☻
Sahabat yang selalu mendukung, mendampingi dan memahamiku
Mar’atush Sholihah, Wahyu Budiaji, Idha Purwaningrum dan
sahabat-sahabat yang tidak dapat kusebutkan satu per satu
viii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh
Alhamdulillahirobbil’alamin, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, berkah dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Tak lupa salam serta sholawat semoga tetap tercurah kepada nabi Muhammad SAW yang telah membawa umat islam dari zaman kegelapan menuju zaman yang terang benerang. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis mengambil judul
“Penatalaksanaan Motor Relearning Programme (MRP) Pada Kasus Hemiparese SinistraPost Stroke Non Haemoragik Stadium Recovery di RSAL
Ramelan Surabaya” yang disusun untuk melengkapi tugas dan memenuhi sebagian persyaratan menyelesaikan program pendidikan Diploma III fisioterapi. Penulis menyadari bahwa dalam proses penyusunan karya tulis ini banyak mengalami kendala, namun berkat bimbingan dan kerjasama dari berbagai pihak kendala yang dihadapi dapat diselesaikan dengan baik. Untuk itu, penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada :
1. Bapak Prof. Dr. Bambang Setiaji, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Surakarta.
2. Bapak Dr. Suwaji, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
ix
3. Ibu Isnaini Herawati, S.Fis., S.Pd,. M.Sc selaku Ketua Program Studi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
4. Ibu Umi Budi Rahayu, S.Fis., M.Kes selaku pembimbing dalam penyusunan karya tulis ini, yang banyak masukan dan arahan kepada penulis.
5. Seluruh dosen dan staf Program Studi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta serta pembimbing dilahan praktik komprehensif.
6. Mami Darmani tercinta, bapak, kakak-kakak dan adik-adikku tersayang yang telah memberi dukungan dan do’a kepada penulis.
7. Sahabat-sahabatku Mar’atush Sholihah, Wahyu Budiaji, Idha Purwaningrum yang telah membantu dalam proses pembuatan KTI dan teman-temanku yang kusayangi.
Semoga karya tulis ilmiah ini dapat menambah pengetahuan bagi penulis, menjadi bahan referensi serta bahan bacaan dan memberikan pemahaman pada masyarakat tentang kasus karya ilmiah ini.
Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh
Surakarta, Juni 2016
x
Abstrak
PENATALAKSANAAN MOTOR RELEARNING PROGRAMME (MRP) PADA KASUS HEMIPARESE SINISTRA POST STROKE
NONHAEMOGARIK STADIUM RECOVERY DI RSAL Dr. RAMELAN SURABAYA (Astuti Handoko Sari, 2016, 60 Halaman)
Latar Belakang: Stroke Non Haemoragik adalah stroke yang disebabkan peredaran darah ke sebagian peredaran darah otak terhenti karena aterosklerosis (penumpukan kolesterol pada dinding pembuluh darah) atau bekuan darah atau emboli yang telah menyumbat suatu pembuluh darah ke otak. Proses perbaikan atau penyembuhan yang sempurna terjadi pada fase pemulihan (recovery). Pada pasien stroke stadium recovery problematik yang timbul antara lain gangguan keseimbangan, penurunan fungsi motorik sisi lesi, penurunan kemampuan fungsional dan keterbatasan aktifitas fungsional. Salah satu metode rehabilitasi stroke ialah Motor Relearning Programme (MRP). MRP dapat meningkatkan kapasitas pembelajaran dan adaptasi otak sehingga pasien dapat belajar fungsi motorik yang normal sebelum terjadi gerakan kompensasi, mencegah ketidakseimbangan gerak otot dan mencegah tidak ada gunanya lagi anggota gerak yang lesi
Tujuan: Mengetahui manfaat metode Motor Relearning Programme (MRP) dapat membantu meningkatkan keseimbangan, meningkatkan fungsi motorik sisi lesi dan aktifitas fungsional pada kondisi post stroke non haemoragik stadium recovery.
Hasil: Setelah dilakukan terapi selama 6 kali didapatkan hasil peningkatan keseimbangan dengan Berg Balance Scale T0: total nilai 31, menjadi T6: 41. Peningkatan kemampuan fungsi motorik dengan Motor Modifed Assesment Scale T0: total nilai 34 , menjadi T6: 38 dan Peningkatan kemampuan aktifitas fungsional dengan index barthel, T0: Total nilai 95 menjadi T6: 100.
Kesimpulan: Metode Motor Relearning Programme (MRP) dapat membantu meningkatkan keseimbangan, meningkatkan fungsi motorik sisi lesi dan aktifitas fungsional.
Kata Kunci: Stroke Non Haemoragik, Motor Relearning Programme (MRP), Berg Balance Scale, Motor Modifed Assesment Scale, Index Barthel.
xi
Abstract
MANAGEMENT MOTOR RELEARNINGPROGRAMME (MRP) CONDITIONS OF HEMIPARESE SINISTRA POST NON
HAEMORAGIK STROKESTADIUM RECOVERY IN RSAL Dr. RAMELAN SURABAYA
(Astuti Handoko Sari, 2016, 60 pages)
Background: Non Haemoragik stroke is a stroke caused by blood circulation to the brain tissue that is stalled partly due to atherosclerosis (the accumulation of cholesterol in the walls of blood vessels) or blood-clot or emboli that has blocked a blood vessel to the brain. The treatment process or the perfect cure occurs in the recovery phase (recovery). In stroke patients, problematic recovery stages that arise among others are impairing balance, decreasing motor function side of the lesion, decreasing functional abilities and limitations of functional activity. One method of stroke rehabilitation is Motor Relearning Programme (MRP). MRP can improve learning and adaptation capacity of the brain so that the patient can learn normal motor function prior to the motion compensation, motion to prevent muscle imbalance and prevent useless to limb lesions
Objective: To investigate the implementation of the method Motor Relearning Porgamme (MRP) in the case of non haemoragik stroke recovery stage can help improve balance, improve motor function side of the lesion and functional ability.
Results: After treatment for 6 times the results an increase in the balance with the Berg Balance Scale T0: total value of 31, became T6: 41. Improving the ability of motor function with modifed Motor Assessment Scale T0: total value of 34, became T6: 38 and Improved ability of activity functional with Barthel index, T0: Total value of 95 into T6: 100.
Conclusion: The method Motor Relearning Programme (MRP) can help improve balance, motor function side of lesion and functional ability.
Keywords: Stroke Non Haemoragik, Motor Relearning Programme (MRP), Berg Balance Scale, Motor Modifed Assesment Scale, Index Barthel.
xii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL LUAR ... i
HALAMAN JUDUL DALAM ... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ... iii
HALAMAN PENGESAHAN ... iv
HALAMAN PERNYATAAN ... v
HALAMAN MOTTO ... vi
HALAMAN PERSEMBAHAN ... vii
KATA PENGANTAR ... viii
ABSTRAK (Bahasa Indonesia) ... x
ABSTRACT (Bahasa Inggris) ... xi
DAFTAR ISI ... xii
DAFTAR TABEL ... xiv
DAFTAR GAMBAR ... xv
DAFTAR GRAFIK ... xvi
DAFTAR SINGKATAN ...xvii
DAFTAR LAMPIRAN ... xviii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang Masalah ... 1
B. Rumusan Masalah ... 4
C. Tujuan ... 4
D. Manfaat ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 5
A. Deskripsi Kasus ... 5
1. Anatomi Otak ... 5
2. Anatomi Peredaran Darah Otak ... 8
3. Definisi Stroke Non Haemoragik ... 10
4. Etiologi ... 11
5. Patologi ... 13
6. Tanda dan Gejala ... 15
7. Komplikasi ... 15
B. Teknologi Intervensi Fisioterapi ... 16
BAB III PROSES FISIOTERAPI ... 19
A. Pengkajian Fisioterapi ... 19
B. Problematika Fisioterapi ... 32
C. Tujuan Fisioterapi ... 32
D. Pelaksanaan Fisioterapi ... 32
E. Evaluasi ... 45
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 47
A. Hasil ... 47
B. Pembahasan ... 49
BAB V PENUTUP ... 54
xiii
B. Saran ... 55 DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
A. Laporan Status Klinis B. Dokumentasi
C. Persetujuan tindakan / Inform Consent D. Lembar pemeriksaan
E. Fotocopy lembar konsultasi F. Curiculum vitae penulis
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan gerak aktif ... 26
Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan gerak pasif ... 27
Tabel 3.3 Hasil pemeriksaan keseimbangan dengan Berg Balance Scale ... 30
Tabel 3.4 Pemeriksaan fungsi motorik Modified Motor Assesment Scale ... 31
Tabel 3.5 Hasil pemeriksaan fungsi motorik dengan MMAS... 35
Tabel 3.6 Hasil pemeriksaan aktifitas fungsional Index Barthel ... 36
Tabel 3.7 Hasil evaluasi keseimbangan ... 50
Tabel 3.8 Hasil evaluasi fungsi motorik ... 51
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
Gambar 2.1 Kortek serebri ... 6
Gambar 2.2 Traktus ekstrapiramidalis ... 8
Gambar 2.3 Traktus piramidalis ... 9
Gambar 2.4 Sikulus wilisi ... 15
Gambar 2.5 Stroke akibat trombosis dan stroke akibat emboli ... 17
Gambar 3.6 Latihan berbalik melihat ke belakang ... 39
Gambar 3.7 Latihan menaruh sisi siku yang kiri ke bantal ... 40
Gambar 3.8 Latihan meraih kesamping untuk mengambil gelas di atas lantai..41
Gambar 3.9 Latihan meraih diagonal belakang untuk mengambil gelas...41
Gambar 3.10 Latihan duduk ke berdiri...42
Gambar 3.11 Latihan berdiri ke duduk... 43
Gambar 3.12 Latihan menggeserkan berat badan ke samping kanan dan kiri untuk melatih gerak horisontal lateral pelvis...44
Gambar 3.13 Latihan meraih ke depan menyentuh tangan terapis...46
Gambar 3.14 Latihan menggunakan objek meraih ke depan dan ke samping...47
Gambar 3.15 Latihan ekstensi knee sinistra dan dorsofleksi ankle pada saat heel strike...48
xvi
DAFTAR GRAFIK
Grafik Halaman
Grafik 4.1 Peningkatan keseimbangan dengan Berg Balance Scale ... 52 Grafik 4.2 Peningkatan kemampuan fungsi motorik Motor Modifed Assesment
Scale... 53 Grafik 4.3 Peningkatan kemampuan fungsional dengan Index Barthel ... 55
xvii
DAFTAR SINGKATAN
AHC Anterior Horn Cell BBS Berg Balance Scale CBF Cerebral Blood Flow LDL Low Density Lipoprotein LGS Lingkup Gerak Sendi
MMAS Motor Modifed Assesment Scale MRP Motor Relearning Programme
RIND Revesibel Ischemic Neurologic Devicit ROM Range Of Motion
SNH Stroke Non Haemoragik TVD Trombosis Vena Dalam TIA Transcient Ischemik Attack UMN Upper Motor Neuron
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Laporan Status Klinis Lampiran 2. Dokumentasi
Lampiran 3. Lembar Persetujuan / Informed Consent Lampiran 4. Foto copy Lembar Konsultasi
