KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN ANTARA USIA IBU HAMIL DENGAN KEJADIAN MOLA HIDATIDOSA KOMPLIT DI RSUD JOMBANG PERIODE
JANUARI 2009 – DESEMBER 2010
Oleh:
YULI RATNA DEWI 06020021
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN
LEMBAR PENGESAHAAN LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah disetujui sebagai hasil penelitian
untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang Maret 2011
Pembimbing I
dr. Mochammad Ma’roef, Sp.OG
Pembimbing II
dr. Yoyok Subagio
Mengetahui, Fakultas Kedokteran
Dekan,
Karya Tulis Akhir oleh Yuli Ratna Dewi ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal: 26 Maret 2011
Tim Penguji
dr. Mochammad Ma’roef, Sp.OG , Ketua
dr. Yoyok Subagio , Anggota
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan karunia-Nya, penulis telah berhasil menyelesaikan penelitian ini dengan bantuan dari berbagai pihak. Shalawat dan salam selalu tercurah kepada Rasulullah SAW, keluarga, sahabat, dan para pengikut beliau.
Penelitian yang berjudul “Hubungan Antara Usia Ibu Hamil dengan Kejadian Mola Hidatidosa Komplit di RSUD Jombang Periode Januari 2009 – Desember 2010” ini diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran Jurusan Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
Penulis menyadari bahwa penyusunan tugas akhir ini kemungkinan jauh dari sempurna, walaupun demikian penulis telah berusaha semaksimal mungkin serta mendapatkan bantuan dan bimbingan dari Dosen Pembimbing dalam rangka penyusunan. Tanpa bantuan dan dorongan dari berbagai pihak, sangatlah tidak mudah menjalani masa perkuliahan hingga pada penyusunan tugas akhir ini. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. dr. Irma Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD selaku Pembantu Dekan 1 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
3. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes selaku Pembantu Dekan 2 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
4. dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes selaku Pembantu Dekan 3 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
5. dr. Mochammad Ma’roef, Sp.OG selaku Pembimbing I atas bimbingan, pelajaran, dukungan, saran dan bantuan yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis akhir ini.
6. dr. Yoyok Subagio selaku Pembimbing II atas bimbingan, pelajaran, dukungan, saran, dan bantuan yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis ini.
7. dr. Kusuma Andriana, Sp.OG selaku penguji atas saran, kritik dan bimbingannya dalam penyusunan karya tulis akhir ini.
8. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan semangat, dukungan moral maupun materiil, serta doa-nya selama ananda menuntut ilmu. 9. Teman-teman Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
angkatan 2006 yang menjadi teman seperjuangan selama menempuh pendidikan ini, terima kasih atas semangatnya.
10. Staf TU serta semua pihak yang turut membantu dalam menyelesaikan karya tulis ini yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu.
Akhir kata penulis berharap semoga penulisan ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak.
Malang, Maret 2011
ABSTRAK
Dewi, Yuli Ratna. 2011. Hubungan antara Usia Ibu Hamil dengan Kejadian Mola Hidatidosa Komplit di RSUD Jombang Periode Januari 2009 – Desember 2010. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) Mochammad Ma’roef (2) Yoyok Subagio
Latar Belakang: Mola Hidatidosa Komplit (MHK) merupakan kehamilan abnormal tanpa embrio yang seluruh vili korialisnya mengalami degenerasi hidrofik yang menyerupai anggur. MHK dapat terjadi pada seluruh wanita usia reproduktif. Namun risiko MHK meningkat pada kelompok usia yang terlalu muda (≤19 tahun) dan terlalu tua (≥35 tahun).
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara usia ibu hamil dengan kejadian mola hidatidosa komplit.
Metode: Deskripsi analitik observasional dengan pendekatan case control. Penelitian ini menggunakan rekam medis ibu hamil di RSUD Jombang periode Januari 2009 – Desember 2010. Sampel yang digunakan adalah 32 ibu MHK sebagai kelompok kasus dan 32 ibu hamil normal sebagai kelompok kontrol. Data dianalisis dengan menggunakan statistik deskriptif dan disajikan dalam bentuk tabel frekuensi distribusi. Kemudian dihitung nilai Rasio Odds (RO) dan dianalisis dengan uji statistik chi-square.
Hasil: Dari perhitungan diperoleh nilai RO=0,29 (RO<1) yang artinya tidak terdapat hubungan antara usia ibu hamil dengan kejadian MHK.
Kesimpilan: Tidak terdapat hubungan antara usia ibu hamil dengan kejadian MHK.
ABSTRACT
Dewi, Yuli Ratna. 2011. The Correlation Between Maternal Age And Complete Hydatidiform Mole In General Hospital Of Jombang Periods January 2009 – December 2010. Medical Faculty, University of Muhammadiyah Malang. Advisors: (1) Mochammad Ma’roef (2) Yoyok Subagio
Background: Complete Hydatidiform Mole (CHM) is abnormal pregnancy without embrio which all of chorion villi have hydrofic degeneration with grapelike appearance. CHM can occur to all of reproductive maternal age. But risk of CHM increase in both of extreme maternal age, there are too young (≤19 years old) and too old (≥35 years old).
Objective: To know the correlation between maternal age and complete hydatidiform mole.
Method: Observational analytical description with case control design. This research use medical record of pregnant women in general hospital of Jombang periods January 2009 – December 2010. The samples that used are 32 patients with CHM as case group and 32 normal pregnant women as control group. Data were analyzed by descreptive statistic and presented in distribution frequency table. Then, calculated value of Odds Ratio (OR) and analyzed by chi-square test. Result: From the calculation, the value of OR is 0.29 (OR<1); it means there was not significant correlation between maternal age and complete hydatidiform mole. Conclusion: There was not significant correlation between maternal age and complete hydatidiform mole.
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ... iii
LEMBAR PENGUJI ... iv
KATA PENGANTAR ... v
ABSTRAK ... vii
ABSTRACT ... viii
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR TABEL ... xii
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR SINGKATAN ... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ... xv BAB I PENDAHULUAN ... 1 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Rumusan Masalah ... 2 1.3 Tujuan Penelitian ... 3 1.3.1 Tujuan umum ... 3 1.3.2 Tujuan khusus ... 3 1.4 Manfaat Penelitian ... 3 1.4.1 Manfaat klinis... 3 1.4.2 Manfaat akademis ... 3 1.4.3 Manfaat masyarakat ... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Mola Hidatidosa ... 4
2.1.2 Epidemiologi ... 4
2.1.3 Anatomi Fisiologi Plasenta ... 6
2.1.4 Etiologi ... 7
2.1.5 Patogenesis ... 7
2.1.6 Faktor resiko ... 9
2.1.7 Klasifikasi... 13
2.1.7.1 Mola hidatidosa komplit ... 13
2.1.7.2 Mola hidatidosa parsial ... 18
2.1.8 Manifestasi klinis ... 22
2.1.9 Dasar diagnosis mola hidatidosa ... 25
2.1.10 Diagnosis pasti MHK ... 27
2.1.11 Penatalaksanaan ... 27
2.1.12 Kurva regresi β hCG pascaevakuasi ... 33
2.1.13 Prognosis ... 34
2.2 Hubungan Uaia Ibu Hamil dengan MHK ... 35
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian ... 37
3.2 Hipotesis Penelitian ... 38
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian ... 39
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 39
4.3 Populasi dan Sampel ... 39
4.3.1 Populasi ... 39
4.3.3 Besar sampel ... 39
4.3.4 Karakteristik sampel penelitian ... 40
4.3.5 Variabel penelitian ... 40
4.3.5.1 Variabel bebas... 40
4.3.5.2 Variabel tergantung ... 40
4.3.6 Definisi operasional variabel ... 40
4.4 Alat dan Bahan Penelitian ... 41
4.5 Prosedur Penelitian ... 41
4.6 Analisis Data ... 41
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA 5.1 Distribusi Sampel Peneliti... 42
5.1.1 Distribusi sampel berdasarkan usia ibu hamil... 42
5.1.2 Distribusi sampel berdasarkan tingkat paritas (P)... 43
5.1.3 Distribusi sampel berdasarkan riwayat abortus... 43
5.1.4 Distribusi sampel berdasarkan riwayat MH sebelumnya... 44
5.1.5 Distribusi sampel berdasarkan riwayat gemelli... 44
5.2 Analisis Data... 44
BAB 6 PEMBAHASAN 6.1 Distribusi Sampel Penelitian ... 46
6.2 Hubungan antara Usia Ibu Hamil dengan Kejadian MHK... 47
BAB 7 KESIMPILAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan ... 49
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perbedaan Mola Hidatidosa Parsial Dan Mola Hidatidosa Komplit 22
Tabel 5.1 Distribusi Sampel Bedrsarkan Usia Ibu Hamil ... 42
Tabel 5.2 Distribusi Sampel Bedrsarkan Tingkat Paritas ... 43
Tabel 5.3 Distribusi Sampel Bedrsarkan Riwayat Abortus ... 43
Tabel 5.4 Distribusi Sampel Bedrsarkan Riwayat MH sebelumnya ... 44
Tabel 5.5 Distribusi Sampel Bedrsarkan Riwayat Gemelli ... 44
Tabel 5.6 Crosstabs 2x2 Usia Ibu Hamil dan MHK ... 45
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Plasenta... 7
Gambar 2.2 Bentuk Makoskopis Mola Hidatidosa Komplit ... 14
Gambar 2.3 Karyotipe Mola Hidatidosa Komplit ... 15
Gambar 2.4 Gambaran Histologi Mola Hidatidosa Komplit ... 17
Gambar 2.5 Pemeriksaan Ultrasonografi Mola Hidatidosa Komplit ... 18
Gambar 2.6 Bentuk Makoskopis Mola Hidatidosa Parsial ... 19
Gambar 2.7 Karyotipe Mola Hidatidosa Parsial ... 19
Gambar 2.8 Gambaran Histologi Mola Hidatidosa Komplit ... 20
Gambar 2.9 Pemeriksaan Ultrasonografi Mola Hidatidosa Parsial ... 21 Gambar 2.10 Kurva Regresi β-hCG Normal dan Abnormal Pasca evakuasi 33
DAFTAR SINGKATAN
Ca : Calcium
GTD : Gestational Trophoblastic Disease GTT : Gestational Trophoblastic Tumor hCG : human Chorionic Gonadotropin HPV : Human Papilloma Virus
IU : International Unit
MHK : Mola Hidatidosa Komplit MHP : Mola Hidatidosa Parsial NGT : Nasogastric Tube PA : Patologi Anatomi
PCR : Polymerase Chain Reaction PTU : propil-tiuracil
RFLP : fingerprinting, restriction fragmen lenght polymorphism OR : Odds Ratio
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah TBC : Tuberculosis
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Lembar Pengumpulan Data... 52 2. Lampiran 2 Crosstabs... 54
DAFTAR PUSTAKA
Altman AD, 2008, Maternal Age Related Rates of Gestational Trophoblastic
Disease, Obstetrics & Gynecology, 112, pp. 244-250.
Benirschke K, 2005, Pathology of the Human Placenta,5th ed, Springer, USA, pp. 718-722.
Benson RC, 2008, Buku Saku Obstetri dan Ginekologi, ed 9, EGC, Jakarta, pp. 567-568.
Berek JS, Novak E, 2007, Berek and Novak’s Gynecology, 14th ed, Lippincott Williams & Wilkins, USA, pp.1581-1589.
Berek JS, Hacker NF, 2009, Berek and Hacker's Gynecologic Oncology, 5th ed, Lippincott Williams & Wilkins, USA, pp. 593-597.
Berkowitz RS, Goldstein DP, 2009, Molar Pregnancy, The new England Journal of medicine, 360;16, pp.1639-1643.
Berkowitz RS, Goldstein DP, 2000, Gestational trophoblastic Neoplasia, 3rd ed, WB Saunders Company, Philadelphia.
Brinton LA, Lacev JV, dan Sherman ME, 2005, Epidemiology of Gynecologic
Canser di dalam Principles and Practice of Gynecologic Oncology 4th ed,
Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.
Cunningham FG dkk, 2010, Williams Obstetri, 23rd ed, EGC, Jakarta, pp. 257-261.
Cunningham FG dkk, 2005, Williams Obstetri, 21rd ed, EGC, Jakarta, pp. 931-935.
Daftary SN, Desai SV, 2006, Obstetrics and Gynaecology-2 For Postgraduates
and Practitioners, BI Publications Pvt Ltd, New Delhi, pp. 306-308.
Fox H, 2007, Pathology of The Placenta, 3rd ed, Saunders Elsevier, USA, pp.431-434.
Heffner LJ, Schust DJ, 2005, At a Glance Sistem Reproduksi, ed 2, Erlangga, Jakarta.
Hoskins WJ, 2005, Principles and Practice of Gynecologic Oncology, 4th ed, Lippincott Williams & Wilkins, USA, pp. 21-23.
Kruger TF, Botha MH, 2007, Clinical Gynaecology, 3rd ed, Juta & Co.Ltd, Cape town, South Africa, pp. 535-536.
Leveno KJ, 2004, Obstetri Williams :Panduan Ringkas, 21th ed, EGC, Jakarta, pp.524-529.
Lumongga F, 2009, Images Analysis Densitas DNA Pada Mola Hydatidiform, Departemen Patologi Anatomi USU, Medan.
Manuaba IAC, Manuaba IBGF, dan Manuaba IBG, 2008, Buku Ajar Patologi
obstetri, EGC, Jakarta, pp. 86-87.
Manuaba IAC, Manuaba IBGF, dan Manuaba IBG, 2007, Pengantar Kuliah
Obstetri, EGC, Jakarta, pp. 720-722.
Martadisoebrata, 2005, Buku Pedoman Pengelolaan Penyakit Trofoblas
Gestasional, EGC, Jakarta, pp. 7-41.
Morgan M, Siddighi S, 2005, Obstetrics and gynecology, ed 5, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp. 202-205.
Morgan G, 2009, Obstetri & Ginekologi : Panduan Praktik, ed 2, EGC, Jakarta, pp. 360-361.
Notoatmodjo S, 2005, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta. Nadesul H, 2001, Cara sehat selama hamil, Niaga Swadaya, Jakarta, pp. 1-3. Padubidri V, Anand E, 2006, Texbook of Obstetrics, BI publications Pvt Ltd, New
Delhi, pp. 88-94.
Saleh ZA, 2005, Kanker Ginekologi : Klasifikasi dan Petunjuk Pelaksanaan
Praktis, ed 3, Departemen Obstetri dan Ginekologi FK UNSRI/RSMH,
Palembang
Sastrawinata S, 2004, Ilmu Kesehatan Reproduksi : Obstetri Patologi, ed 2, EGC, Jakarta, pp. 29-32.
Sudiono J, 2001, Penuntun Praktikum Patologi Anatomi, EGC, Jakarta, pp. 9-10. Thapa K dkk., 2010, Trend of Complete Hydatidiform Mole, JNMA, 177, pp.
10-13.
Wladimiroff W, 2009, Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology, Elsevier Health Sciences, USA, pp. 71-72.
