SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIM :
Program Studi : Psikologi Fakultas : Psikologi
Instansi : Universitas Mercu Buana Yogyakarta Menyatakan bahwa
1. Saya telah mendapat izin dari orang tua untuk mengikuti Program Magang/Asistensi Mengajar* dengan ditandatanganinya surat pernyataan ini.
2. Saya akan menjaga nama baik Program Studi Psikologi Fakultas Psikologi Universitas Mercu Buana Yogyakarta
3. Saya akan menaati aturan sebagai mahasiswa Universitas Mercu Buana Yogyakarta dan kegiatan Magang/Asistensi Mengajar* pada umumnya.
4. Saya akan bertanggungjawab setiap apa yang saya lakukan pada kegiatan Magang/Asistensi Mengajar*.
5. Saya menerima ketetapan konversi matakuliah untuk kegiatan Magang/Asistensi Mengajar* sesuai yang telah diatur oleh Prodi Psikologi S1 UMBY.
6. Apabila terjadi hal yang tidak diinginkan, sepenuhnya akan menjadi tanggungjawab saya.
7. Saya berkomitmen untuk mengikuti seleksi dan tidak mengundurkan diri dari kegiatan Magang/Asistensi Mengajar* hingga akhir dengan penuh tanggungjawab.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Orang Tua/Wali Mahasiswa
(...)
Yogyakarta, ……… 2023 Hormat Saya
Materai 10.000
(...)
