Dokumen Sayembara
SAYEMBARA DESAIN
GEDUNG WAYANG ORANG SURAKARTA
PEMERINTAH KOTA SURAKARTA
D O K U M E N S A Y E M B A R A
Nomor: 050/1886/X/2016
Tanggal: 5 Oktober 2016
untuk
SAYEMBARA DESAINGEDUNG WAYANG ORANG SURAKARTA
DAFTAR ISI
BAB I. UMUM ... 1
BAB II. PENGUMUMAN SAYEMBARA ... 2
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) ... 4
A. UMUM ... 4
C. PENYIAPAN PENAWARAN DAN KUALIFIKASI ... 7
13. BIAYA DALAM PENYIAPAN DOKUMEN KARYA PESERTA ... 7
14. BAHASA DOKUMEN KARYA PESERTA ... 7
15. DOKUMEN KARYA PESERTA... 8
16. PAKTA INTEGRITAS ... 8
D. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ... 8
17. PENYAMPULAN DAN PENANDAAN SAMPUL DOKUMEN KARYA PESERTA ... 8
18. PENYAMPAIAN DOKUMEN KARYA PESERTA ... 9
19. BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKAN DOKUMEN KARYA PESERTA ... 9
20. DOKUMEN KARYA PESERTA TERLAMBAT ... 9
E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN ... 10
21. PEMBUKAAN DOKUMEN KARYA PESERTA ... 10
22. EVALUASI KARYA PESERTA ... 11
F. PEMENANG SAYEMBARA ... 14
23. PENETAPAN PEMENANG SAYEMBARA ... 14
BAB IV. JADWAL SAYEMBARA ... 16
BAB VI. BENTUK DOKUMEN LAIN ... 28
1. PAKTA INTEGRITAS ... 28
2. SURAT PERNYATAAN ... 29
BAB I. UMUM
A. Dokumen Pengadaan ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta perubahan dan aturan turunannya
B. Dalam Dokumen Pengadaan ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut :
- Sayembara : Metode pemilihan yang memperlombakan gagasan
orisinal, kreatifitas dan inovasi tertentu yang harga /biayanya tidak dapat ditetapkan berdasarkan Harga Satuan;
- KAK : Kerangka Acuan Kerja;
- PPK : Pejabat Pembuat Komitmen adalah pejabat yang
bertanggung jawab atas pelaksanaan pekerjaan;
- Pokja ULP : Kelompok Kerja ULP (Unit Layanan Pengadaan) yang
berfungsi untuk melaksanakan Pengadaan melalui metode sayembara;
C. Pengadaanmelalui sayembaraini dibiayai dari sumber pendanaan APBD Kota Surakarta Tahun 2016.
D. Pokja ULP mengumumkan hasil penetapan pemenang melalui alamat website: Http://www.surakarta.go.iddan Http:/lpse.surakarta.go.id
PENGUMUMAN SAYEMBARA
Nomor: 050/1889/X/2016Pokja ULPSayembara Desain Gedung Wayang Orang Surakarta Dinas Tata Ruang Kota Surakarta Tahun Anggaran 2016 akan melaksanakan sayembara untuk paket pekerjaan sebagai berikut :
1. Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan : Sayembara Desain Gedung Wayang Orang Surakarta Lingkup pekerjaan : Menyusun proposal desain desain skematik yang
layak untuk dapat diimplementasikan dan dikembangkan menjadi Perencanaan Teknis
Nilai Anggaran : Rp 110.000.000,-(Seratus Sepuluh Juta rupiah)
Sumber pendanaan : APBDP Tahun Anggaran 2016
2. Rincian Hadiah
Juara I : Rp. 60.000.000,- (enam puluhjuta rupiah) Juara II : Rp. 30.000.000,- (tigapuluh juta rupiah) Juara III : Rp.20.000.000,- (dua puluh juta rupiah) Besaran hadiah sudah termasuk pajak yang harus dibayarkan pemenang 3. Persyaratan Peserta
Sayembara ini terbuka untuk umum tanpa dipungut biaya bagi penyedia jasa yang memenuhi persyaratan kualifikasi:
a. Peserta merupakan arsitek profesional bersertifikat minimal SKA Muda;
b. Bagi peserta kelompok/badan usaha penanggung jawab kelompok/badan usaha harus arsitek profesional bersertifikat minimal SKA Muda;
4. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Sayembara:
Hari/Tanggal : Rabu / 5 Oktober 2016 s.d Jumat 11 Nopember 2016 Waktu : 08.00 s.d.15.00 WIB
Tempat dan alamat : Dinas Tata RuangKota Surakarta
Jl. Jend.Sudirman No. 2 Tlp (0271)644320E-mail:wayangorangsolo@gmail.com
Batas Akhir Pendaftaran : Jumat, 11 Nopember 2016 Jam: 11.00 WIB
P E M E R I N T A H K O T A S U R A K A R T A
DINAS TATA RUANG KOTA
Jl. Jenderal Sudirman No. 2 Telp. 642020, 644320 sw. 484
5. Jadwal Pelaksanaan Sayembara:
No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu
a. Pemberian Penjelasan Rabu/12 Oktober 09.00 WIB s/d selesai b. Batas akhir Pemasukan
Proposal Karya Peserta Jumat/25 Nopember 2016 11.00 WIB c. Pembukaan Dokumen Karya
Peserta Jumat/25 Nopember 2016 13.00 WIB
d. Evaluasi Administratif Jumat/25 Nopember 2016 e. Evaluasi Teknis (Penjurian) Senin/28 Nopember 2016 s/d
Rabu/30 Nopember 2016 f. Pengumuman Pemenang Jumat/2 Desember 2016
6. Pendaftaran dan pengambilan Dokumen Sayembara dapat diwakilkan dengan membawa surat tugas dari Peserta/Ketua Team (Kelompok) dan kartu pengenal 7. Seseorang dilarang mewakili lebih dari 1 (satu) Peserta/Ketua Team
(Kelompok) dalam mendaftar dan mengambil Dokumen Sayembara.
8. Calon peserta sayembara pada waktu mendaftar diwajibkan mengisi form pendaftaran sebagaimana terlampir pada pengumuman ini untuk mendapatkan No. Registrasi Peserta dari panitia sayembara.
Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi langsung panitia sayembara di Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta Jl. Jend.Sudirman No. 2 Tlp (0271)644320E-mail:wayangorangsolo@gmail.com/Contact personsaudaraIswan Fitradias P No. Telp. 0817290260 dan Ade Kusumawardani (08562815744)
Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.
Surakarta, 5 Oktober 2016
Pokja ULP Sayembara Desain Gedung Wayang Orang Surakarta Dinas Tata Ruang Kota
Kota Surakarta Tahun Anggaran 2016 Ketua,
Ir. Sultan Nadjamuddin, M.Si.
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum1. Lingkup Pekerjaan
1.1 Pokja ULP mengumumkan kepada calon peserta untuk menyampaikandokumenkarya peserta atas paket pekerjaanSayembara Desain Gedung Wayang Orang Surakarta.
2. Sumber Dana 2.1 Sayembara ini dibiayai dari APBDP Kota Surakarta Tahun 2016.
3. Peserta Sayembara
3.1 Sayembara ini dapat diikuti oleh peserta perorangan, kelompok dan badan usaha
4. Persyaratan Peserta Sayembara
4.1 Peserta perorangan harus arsitek bersertifikat SKA Muda / Madya / Utama
4.2 Peserta Kelompok / badan usaha, penanggung jawab
team/kelompok harus arsitek profesional
bersertifikat SKA Muda / Madya / Utama.
5. f 5.1 Peserta dan pihak yang terkait dengan sayembara ini
berkewajiban untuk mematuhi etika sayembara dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a. berusaha mempengaruhi anggota Pokja ULP dalam
bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan
Dokumen Sayembara, dan/atau peraturan
perundang-undangan;
b. melakukan persekongkolan dengan peserta lain
untuk mengatur hasil pemilihan, sehingga
mengurangi/menghambat/
memperkecil/meniadakan persaingan yang sehat dan/atau merugikan pihak lain;
c. membuat dan/atau menyampaikan dokumen
dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Pemilihan.
5.2 Peserta yang terbukti melakukan tindakan
sebagaimana dimaksud dalamangka4.1 di atas dikenakan sanksi-sanksi sebagai berikut:
a. sanksi administratif, seperti digugurkan dari proses sayembara, ataupembatalan penetapan pemenang; b. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam;
c. gugatan secara perdata; dan/atau
d. pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang.
5.3 Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Pokja ULP kepada perannya, dilarang memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi.
7. Satu Dokumen Karya Peserta Tiap Peserta
Setiap peserta, hanya boleh memasukkan satu dokumen karya peserta.
B. Dokumen Sayembara
8. Isi Dokumen Sayembara
8.1 Dokumen Sayembara terdiri dari:
a. Umum;
b. Pengumuman;
c. Instruksi Kepada Peserta (IKP); d. Kerangka Acuan Kerja (KAK); e. Pakta Integritas
8.2 Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen Sayembara ini. Kelalaian menyampaikan Dokumen Karya Peserta yang tidak memenuhi persyaratan yang ditetapkan dalam Dokumen Sayembaraini sepenuhnya merupakan resiko peserta.
9. Bahasa Dokumen Sayembara
Dokumen Sayembara beserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses pengadaan menggunakan Bahasa Indonesia.
10. PemberianPenj elasan
10.1 Pemberian penjelasan dilakukan di tempat dan pada waktu yang ditentukan, dihadiri oleh para peserta yang terdaftar. Pemberian penjelasan dilaksanakan pada:
Hari/Tgl : Rabu/12 Oktober 2016 Waktu : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Ruang Rapat Dinas Pendapatan
Pengelolaan Keuangan dan Aset
(DPPKA) Kota Surakarta Jl. Jend. Sudirman No. 02
10.2 Ketidakhadiran peserta pada saat pemberian penjelasan tidak dapat dijadikan dasar untuk menolak/menggugurkan dokumen karya peserta.
10.3 Pemberian Penjelasan hanya dapat dihadiri oleh peserta yang terdaftar / yang mewakili dengan membawa surat kuasa dan tanda pengenal
10.4 Dalam pemberian penjelasan, Pokja ULP menjelaskan kepada peserta mengenai:
a. Kerangka Acuan Kerja; b. Persyaratan sayembara;
c. cara penyampaian dokumen karya peserta;
d. kelengkapan yang harus dilampirkan bersama dokumen karya peserta;
f. metode dan tata cara evaluasi; g. unsur-unsur yang dinilai juri;
h. pagu anggaran dan rincian imbalan/hadiah.
10.5 Pemberian penjelasan dilakukan dengan cara:
a. Penjelasan administrasi dilakukan oleh panitia pengadaan; dan
b. Penjelasan teknis dilakukan oleh Tim Juri/Tim Ahli.
10.6 Apabila dipandang perlu, Pokja ULP dapat
memberikan penjelasan lanjutan dengan cara melakukan peninjauan lapangan. Biaya peninjauan lapangan ditanggung oleh peserta
10.7 Pemberian penjelasan, pertanyaan dari peserta, jawaban dari Pokja ULP dan Tim Juri, perubahan substansi dokumen, hasil peninjauan lapangan, serta keterangan lain dituangkan dalam Berita Acara Pemberian Penjelasan (BAPP) yang ditandatangani oleh anggota pokja ULP dan minimal 1 (satu) wakil dari peserta yang hadir dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Sayembara
10.8 Apabila tidak ada satu pun peserta yang hadir atau yang bersedia menandatangani BAPP maka BAPP cukup ditandatangani oleh anggota pokja ULP dan Tim Juri yang hadir.
10.9 Apabila dalam BAPP sebagaimana dimaksud pada angka 9.7 di atas terdapat hal-hal/ketentuan baru atau perubahan penting yang perlu ditampung, maka Pokja ULP menuangkan ke dalam Adendum Dokumen Sayembara yang menjadi bagian tidak terpisahkan dari Dokumen Sayembara.
10.10 Perubahan spesifikasi teknis, gambar dan/atau nilai total hadiah, harus mendapatkan persetujuan PPK sebelum dituangkan dalam Adendum Dokumen Sayembara.
10.11 Apabila ketentuan baru atau perubahan penting tersebut tidak dituangkan dalam Adendum Dokumen Sayembara maka ketentuan baru atau perubahan tersebut dianggap tidak ada dan ketentuan yang berlaku adalah yang tercantum dalam Dokumen Sayembara yang awal.
10.12 Peserta diberitahu oleh Pokja ULP untuk mengambil salinan BAPP dan/atau Adendum Dokumen Sayembara.
10.13 Peserta dapat mengambil salinan BAPP dan/atau Adendum Dokumen Sayembara yang disediakan oleh Pokja ULP atau mengunduhnya melalui alamat
Http:/lpse.surakarta.go.id
11. PerubahanDok
umenSayemba ra
11.1 Setelah Pemberian Penjelasan dan sebelum batas akhir waktu pemasukan penawaran, Pokja ULP dapat
menetapkan AdendumDokumen Sayembara,
berdasarkan informasi baru yang mempengaruhi substansi pekerjaan.
11.2 Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Sayembara.
11.3 Peserta diberitahu oleh Pokja ULP untuk mengambil salinan Adendum Dokumen Sayembara.
11.4 Peserta dapat mengambil salinan Adendum
Dokumen Sayembara yang disediakan oleh Pokja ULP
atau mengunduhnya melalui alamat
websiteHttp://www.surakarta.go.id atau
Http:/lpse.surakarta.go.id memberikan tambahan waktu untuk memasukkan Dokumen Karya Peserta.
C. Penyiapan Dokumen Karya Peserta
13. Biaya dalam Penyiapan Dokumen Karya Peserta
Peserta menanggung semua biaya dalam penyiapan dan penyampaian dokumen karya peserta.
14. Bahasa Dokumen Karya Peserta
14.1 Semua Dokumen Karya Peserta harus menggunakan Bahasa Indonesia.
14.2 Dokumen penunjang yang terkait dengan Dokumen Karya Peserta dapat menggunakan Bahasa Indonesia atau bahasa asing.
15. Dokumen Karya Peserta
15.1 Dokumen Karya Peserta yang disampaikan oleh peserta terdiri dari 1 (satu) sampul yang memuat
DokumenAdministrasi dan Dokumen Teknis.
Dimungkinkan materi karya peserta dalam bentuk
gambar-gambar dapat disampaikan terpisah
dimasukkan kedalam tabung dengan cara digulung.
15.2 DokumenAdministrasi terdiri dari
a. Salinan Sertifikat Keahlian dalam bidang arsitektur ( minimal SKA Muda)
b. Salinan kartu identitas untuk peserta
perorangan/kelompok, akte pendirian badan usaha untuk peserta badan usaha;
c. Salinan NPWP;
d. Pakta Integritas Peserta. e. Surat Pernyataan
15.3 Dokumen Teknis terdiri dari:
a. Falsafah/konsep/ide/gagasan secara tertulis
b. Gambar-gambar perancangan
c. Estimasi Rencana Anggaran Biaya (RAB) pembangunan
d. Dokumen lain yang dipersyaratkan:
CD berisi soft copy seluruh hasil karya tertulis dan gambar perancangan
DVD Visualisasi Rancangan 3 Dimensi dan movie dengan format MP4
16. Pakta Integritas
16.1 Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi Pakta Integritas.
16.2 Pakta Integritas harus ditandatangani olehpeserta yang mengikuti sayembara.
16.3 Pakta integritas berisi ikrar untuk mencegah dan tidak melakukan dan akan melaporkan terjadinya kolusi, korupsi, dan nepotisme (KKN).
D. Pemasukan Dokumen Karya Peserta
17. Penyampulan dan Penandaan Sampul
Dokumen Karya Peserta
17.1 Dokumen Karya Peserta disampaikan sebanyak 1 (satu) rangkap.
17.2 Dokumen Administrasi dan Dokumen Teknis, dimasukkan dalam 1 (satu) sampul penutup dan ditulis “Dokumen Karya Peserta”. Selanjutnya sampul penutup tersebut juga ditulis nama paket pekerjaan, nomor kepesertaan dari panitia sayembara, serta ditujukan kepada Pokja ULP Sayembara Desain Gedung Wayang Orang Surakarta Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta Tahun Anggaran 2016dengan alamat : Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta Jl. Jendral Sudirman No. 2 Surakarta
17.3 Seluruh sampul penutup tersebut dimasukan ke dalam 1 (satu) sampul luar untuk menjaga kerahasiaannya.
Pokja ULP tidak bertanggung jawab atas risiko yang mungkin timbul terhadap Dokumen Penawaran.
18. Penyampaian Dokumen Karya Pesrta
18.1 Peserta menyampaikan langsung Dokumen Karya Peserta kepada Pokja ULP sesuai jadwal yang ditetapkan dalam Dokumen Sayembara.
18.2 Peserta dapat menyampaikan Dokumen Karya Peserta melalui pos/jasa pengiriman dengan ketentuan sudah diterima Pokja ULP sebelum batas akhir pemasukan karya peserta serta segala risiko keterlambatan dan kerusakan dokumen menjadi risiko peserta.
18.3 Dalam hal Dokumen Karya Peserta disampaikan melalui pos/jasa pengiriman, maka sampul penutup dimasukan ke dalam 1 (satu) sampul luar yang mencantumkan nama paket pekerjaan dan alamat Pokja ULP.
18.4 Peserta boleh menarik, mengganti, mengubah dan menambah dokumen penawarannya, sebelum batas akhir waktu pemasukan Dokumen Penawaran.
18.5 Penarikan, penggantian, pengubahan, atau
penambahan Dokumen Penawaran harus
disampaikan secara tertulis dan disampul serta diberikan tanda dengan penambahan pencantuman
kata “PENARIKAN”, “PENGGANTIAN”,
“PENGUBAHAN” atau ”PENAMBAHAN”, sesuai
dengan isi sampul tanpa mengambil Dokumen Karya Peserta yang sudah disampaikan sebelumnya.
19. Batas Akhir Waktu Pemasukan Dokumen Karya Peserta
Dokumen karya peserta harus disampaikan kepada atau harus sudah diterima oleh Pokja ULP paling lambat :
Hari/Tgl : Jumat/25 Nopember 2016 Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta Jl. Jendral Sudirman No. 2 Surakarta karya peserta akan ditolak dan dikembalikan kepada peserta yang bersangkutan dalam keadaan tertutup (sampul tidak dibuka).
20.2 Terhadap dokumen karya peserta terlambat yang disampaikan melalui pos/jasa pengiriman, Pokja ULP
akan memberitahukan kepada peserta yang
E. Pembukaan dan Evaluasi Penawaran sebagai saksi. Pembukaan dokumen karya peserta akan dibuka pada:
Hari/Tgl : Jumat/25 Nopember 2016 Waktu : 13.00 WIB s/d selesai
Tempat : Ruang Rapat Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta Jl. Jendral Sudirman No. 2 Surakarta
21.2 Apabila tidak ada peserta atau hanya ada 1 (satu) peserta sebagai saksi, maka Pokja ULP menunda pembukaan Dokumen Karya Peserta selama 2 (dua) jam.
21.3 Apabila setelah ditunda selama 2 (dua) jam, hanya ada 1 (satu) atau tidak ada peserta sebagai saksi, maka pembukaan Dokumen Karya Peserta tetap dilanjutkan dengan menunjuk saksi tambahan di luar Pokja ULP yang ditunjuk oleh Pokja ULP.
21.4 Pokja ULP membuka kotak/tempat penyimpanan dokumen dihadapan para peserta.
21.5 Pokja ULP meneliti isi kotak/tempat penyimpanan dokumen dan menghitung jumlah Dokumen Karya Peserta yang masuk dihadapan peserta.
21.6 Apabila karya peserta yang masuk kurang dari 10 (sepuluh) peserta maka seleksi dinyatakan gagal.
21.7 Dokumen Karya Peserta dengan sampul bertanda
“PENARIKAN”, ”PENGGANTIAN”,
”PENGUBAHAN”, atau ”PENAMBAHAN” harus dibuka dan dibaca terlebih dahulu.
21.8 Dokumen Karya Peserta yang telah masuk tidak dibuka, apabila dokumen dimaksud telah disusuli dokumen dengan sampul bertanda “PENARIKAN”
21.9 Pokja ULP membuka Dokumen Karya Peserta di hadapan peserta kemudian dijadikan lampiran Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran.
21.10 Pokja ULP memeriksa dan menunjukkan
dihadapan peserta mengenai kelengkapan
Dokumen Karya Peserta, yang meliputi: a. Dokumen administratif;
b. Dokumen teknis.
21.11 Pokja ULP tidak boleh menggugurkan
untuk peserta yang terlambat memasukkan penawaran.
21.12 Salah satu anggota pokja ULP bersama 1 (satu) saksi memaraf Dokumen Karya Pesertayang bukan miliknya.
21.13 Dalam hal terjadi penundaan waktu pembukaan penawaran, maka penyebab penundaan tersebut harus dimuat dengan jelas di dalam Berita Acara.
21.14 Pokja ULP segera membuat Berita Acara
Pembukaan Dokumen Karya Pesertayang
sekurang-kurangnya memuat: a. nama paket dan pagu anggaran; b. nomor registrasi peserta;
c. jumlah Dokumen Karya Peserta yang masuk; d. jumlah Dokumen Karya Peserta yang lengkap
dan tidak lengkap;
e. kelainan-kelainan yang dijumpai dalam Dokumen Karya Peserta (apabila ada);
f. keterangan lain yang dianggap perlu; dan g. tanggal pembuatan berita acara.
21.15 Setelah dibacakan dengan jelas, Berita Acara ditandatangani oleh anggota pokja ULP yang hadir dan 2 (dua) orang saksi.
21.16 Berita Acara dilampiri Dokumen Karya Peserta.
21.17 Salinan Berita Acara dibagikan kepada peserta yang hadir tanpa dilampiri Dokumen Karya Peserta dan Pokja ULP dapat mengunggah
salinan tersebut melalui alamat
websitewww.surakarta.go.id atau
Http:/lpse.surakarta.go.id
22. Evaluasi Karya Peserta
22.1 Semua ketentuan IKP mengenai evaluasi
penawaran berlaku untuk setiap metode
evaluasi, kecuali dalam klausul diatur atau disebutkan secara khusus hanya berlaku untuk salah satu metode evaluasi saja.
22.2 Penawaran dievaluasi dengan cara memeriksa dan membandingkan Dokumen Karya Peserta terhadap pemenuhan persyaratan yang diurut mulai dari tahapan penilaian persyaratan administrasi, persyaratan teknis, dan kewajaran biaya.
22.3 Metode evaluasi, kriteria, dan tata cara selain yang disebutkan dalam IKP tidak diperbolehkan.
22.4 Pokja ULP melakukan evaluasi dokumen karya peserta yang meliputi:
a. evaluasi administrasi; dan
22.5 Ketentuan umum dalam melakukan evaluasi sebagai berikut :
a. Pokja ULP dan/atau peserta dilarang
menambah, mengurangi, mengganti
dan/atau mengubah isi Dokumen Karya Peserta;
b. para pihak dilarang mempengaruhi atau melakukan intervensi kepada Pokja ULP selama proses evaluasi;
c. apabila dalam evaluasi ditemukan bukti adanya persaingan yang tidak sehat dan/atau
terjadi pengaturan bersama
(kolusi/persekongkolan) antara peserta, Pokja ULP dan/atau PPK dengan tujuan untuk memenangkan salah satu peserta, maka : 1) peserta yang terlibat dimasukan dalam
Daftar Hitam;
2) proses evaluasi tetap dilanjutkan dengan menetapkan peserta lainnya yang tidak terlibat (apabila ada);
3) apabila tidak ada peserta lainnya sebagaimana dimaksud pada angka 2), maka sayembara dinyatakan gagal.
22.6 Evaluasi Administrasi :
a. Evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dinilai pada saat pejurian.
b. Dokumen Karya Peserta dinyatakan
memenuhi persyaratan administrasi, apabila: 1) syarat-syarat substansial yang diminta
berdasarkan Dokumen Sayembara
dipenuhi/dilengkapi;
2) Pokja ULP dapat melakukan klarifikasi terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan;
3) peserta yang memenuhi persyaratan administrasi dilanjutkan dengan evaluasi teknis;
4) Apabila peserta yang memenuhi
persyaratan administrasi kurang dari 5 (lima), maka sayembara dinyatakan gagal.
22.7 Evaluasi Teknis :
a. Evaluasi teknis (penilaian teknis) dilakukan oleh tim juri terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi.
b. Unsur-unsur yang dievaluasi harus sesuai dengan yang ditetapkan.
yang dinilai adalah:
a) Konsep Perancangan b) Perencanaan dan desain c) Penyajian
22.8 Pokja ULP membuat dan menandatangani Berita Acara Hasil Hasil Sayembara (BAHS) yang merupakan kesimpulan dari hasil pemeriksaan administrasi yang dibuat ULP dan evaluasi teknis yang dibuat tim juri, yang paling sedikit memuat:
a. nama seluruh peserta sayembara;
b. hasil evaluasi administrasi dan teknis termasuk alasan ketidaklulusan peserta; c. nilai evaluasi teknis diurutkan mulai dari nilai
tertinggi;
d. jumlah peserta yang lulus dan tidak lulus pada setiap tahapan evaluasi;
e. tanggal dibuatnya Berita Acara;
f. keterangan-keterangan lain yang dianggap perlu mengenai pelaksanaan sayembara.
G. Pemenang Sayembara
23. Penetapan Pemenang Sayembara
23.1 Pokja ULP menetapkan calon pemenang yang menguntungkan bagi negara dalan arti:
a. Dokumen Karya Peserta memenuhi syarat administratif dan teknis yang ditentukan dalam dokumen sayembara;
b. Pengembangan gagasan orisinal, kreatifitas dan inovasi.
23.2 Penetapan pemenang dilakukan oleh Pokja ULP setelah mendapat masukan dari tim juri
23.3 Calon pemenang sudah harus ditetapkan oleh panitia pengadaan paling lambat 7 (tujuh) hari kerja setelah pembukaan dokumen karya peserta.
23.4 Penetapan pemenang disusun sesuai dengan urutannya dan harus memuat:
a. Nama-nama pemenang sayembara; b. Besar imbalan/hadiah;
c. Hasil akhir penilaian; d. Nomor Pokok Wajib Pajak
23.5 Penunjukan pemenang dilakukan dengan
didukung data sebagai berikut:
e. Ringkasan proses dan hasil sayembara; dan
Pemenang, Panitia Pengadaan mengumumkan
pemenang sayembara di webssite
Http://www.surakarta.go.id dan
Http:/lpse.surakarta.go.id, yang paling sedikit memuat:
a. Nama-nama pemenang sayembara; a. Besar imbalan/hadiah;
b. Hasil akhir penilaian; c. Nomor Pokok Wajib Pajak
24.2 Pemenang diumumkan dan diberitahukan oleh panitia pengadaan kepada para peserta paling lambat 2 (dua) hari kerja setelah Surat Penetapan Pemenang Sayembara
24.3 Keputusan pemenang sayembara bersifat final dan tidak dapat diganggu gugat.
25. Penunjukan Pemenang Sayembara
25.1 PPK mengeluarkan Surat Penunjukan Pemenang Sayembara (SPSS).
25.2 SPSS harus diterbitkan paling lambat 2 (dua) hari kerja setelah pengumuman penetapan pemenang dan segera disampaikan kepada pemenang.
25.3 Salah satu tembusan dari SPSS disampaikan (tanpa lampiran surat perjanjian) sekurang-kurangnya kepada unit pengawasan internal.
26. Kerahasiaan Proses
Evaluasi dokumen karya peserta yang disimpulkan dalam Berita Acara Hasil Sayembara(BAHS) oleh Pokja ULP bersifat rahasia sampai dengan saat pengumuman pemenang.
H. Sayembara Gagal
27. Sayembara Gagal
27.1 Pokja ULP menyatakan sayembara gagal, apabila: a. jumlah peserta yang mendaftar kurang dari 7
(tujuh);
b. Jumlah peserta yang memasukkan dokumen karya peserta (karya perancangan) kurang dari 5(lima).
27.2 PA/KPA menyatakan seleksi gagal, apabila: a. PA/KPA sependapat dengan PPK yang tidak
bersedia menandatangani SPSS karena
pelaksanaan seleksi melanggar Peraturan Presiden ini;
c. pengaduan masyarakat atas terjadinya KKN dari pemenang 1, 2, dan 3ternyata benar; d. Dokumen Sayembara tidak sesuai dengan
Peraturan Presiden No. 54 tahun 2010;
e. pelaksanaan sayembara tidak sesuai atau menyimpang dari Dokumen sayembara; atau f. pelaksanaan seleksi melanggar Peraturan
Presiden No. 54 tahun 2010.
27.3 Setelah sayembara dinyatakan gagal, maka Pokja ULP memberitahukan kepada seluruh peserta.
27.4 Setelah pemberitahuan adanya sayembara gagal, maka Pokja ULP meneliti dan menganalisis penyebab terjadinya seleksi gagal, untuk
menentukan langkah selanjutnya, yaitu
melakukan: a. evaluasi ulang;
b. penyampaian ulang Dokumen Karya Peserta; c. sayembara ulang; atau
BAB IV. JADWAL SAYEMBARA
5 Oktober 2016 - Papan Pengumuman Resmi
2 Pendaftaran dan Pengambilan
Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta Jl. Jendral Sudirman No. 2 Surakartaatau email : wayangorangsolo@gmail.com
Batas akhir pendaftaranpada hari Jumat11 Nopember 2016jam 11.00 WIB
Dokumen Sayembara dapat didownload melalui website:
12 Oktober 2016 09.00 Ruang RapatBagian Pemerintahan Umum Sekretariat Daerah Kota Surakarta
Peserta yang hadir dapat melakukan tanya jawab, sedangkan yang tidak hanya menerima berita acara 4 Pemasukan
Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta Jl. Jendral Sudirman No. 2 Surakarta
Batas akhir pemasukan dokumen karya peserta Jumat 25 Nopember 2016 jam 11.00 WIB
13.00 Ruang RapatDinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta Jl. Jendral Sudirman No. 2 Surakarta
Peserta diharapkan dapat ikut menyaksikan
6 Evaluasi Administratif
25 Nopember 2016
- Sekretariat Panitia Sayembara:
Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta Jl. Jendral Sudirman No. 2 Surakarta
Pokja ULP / Panitia Pengadaan
7 Evaluasi Teknis (Penjurian)
28 s/d
30Nopember 2016
- Sekretariat Panitia Sayembara:
Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta Jl. Jendral Sudirman No. 2 Surakarta
Tim Juri
9 Pengumuman Pemenang
2 Desember 2016 - Papan Pengumuman Resmi dan
P E M E R I N T A H K O T A S U R A K A R T A
Jl. Jenderal Sudirman No. 2 Surakarta 57111KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)
SAYEMBARA DESAIN
GEDUNG WAYANG ORANG
SURAKARTA
Latar Belakang
Sesuai Perda no 1 tahun 2012 tentang Rencana Tata Ruang Wilayah Kota Surakarta, ditetapkan kawasan Sriwedari sebagai Kawasan Strategis Sosial Budaya.
Taman Sriwedari adalah sebuah ruang publik yang memiliki nilai historis. LetakTaman Sriwedari sangat strategis karena berada di tepi Jalan Brigjen Slamet Riyadi yang merupakan pusat aktivitas dan kegiatan Kota Surakarta. Taman Sriwedari dibangun atas perintah Pakubuwono X dan mulai berfungsi sejak tahun 1901 hingga saat ini. Tujuan awalpembangunan Taman Sriwedari adalah sebagai tempat rekreasi yang penuh dengan unsur–unsur kesenian dan kebudayaan serta peristirahatan bagi keluarga kerajaan yang terinspirasi dari mitos keberadaan sebuah taman di surga. Hingga saat ini, Taman Sriwedari menjadi salah satu aset Kota Surakarta karena memiliki nilai historis dan nilai budaya yang tinggi.Taman Sriwedari juga dapat dikatakan sebagai ruang budaya di Kasunanan Surakarta Hadiningrat.
Pada dokumen Perencanaan Kawasan Strategis Taman Sriwedari Kota Surakarta oleh BAPPEDA 2015, fasilitas yang perlu dibangun kembali adalah Gedung Wayang Orang. Gedung Wayang Orang menjadi salah satu bangunan penanda dimana terdapat pementasan wayang orang yang rutin dilakukan untuk melestarikan budaya yang ada. Kondisi terkini bangunan tersebut sudah saatnya untuk dilakukan pembaruan mengingat secara fisik sudah terdapat banyak kerusakan.
Berdasarkan kondisi tersebut agar pengalokasi anggaran lebih bermanfaat untuk jangka panjang maka kegiatan pementasan wayang orang harus diwadahi kembali dengan gedung baru yang lebih representatif. Gedung baru tersebut direncanakan tidak hanya menampung kegiatan Wayang Orang tetapi juga pertunjukan seni yang lain.
Maksud dan Tujuan
Maksud Sayembara Desain Gedung Wayang Orang Surakartaadalah membuka peluang bagi masyarakat profesi desain untuk terlibat dalam proses perancangan bangunan.
Tujuannya memperoleh desain skematik yang layak untuk dapat diimplementasikan dan dikembangkan menjadi Perencanaan Teknis.
Organisasi Kegiatan Sayembara
Nama Organisasi : Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta
Komplek Balaikota Surakarta, Jl. Jend. Sudirman No. 2, Surakarta
Pengguna Anggaran : Kepala Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta
Sumber Dana : APBD Perubahan Kota Surakarta Tahun 2016
Pekerjaan : Sayembara Desain Gedung Wayang Orang Surakarta
Judul Sayembara
Sayembara ini berjudul :
“
Sayembara Desain Gedung Wayang Orang Surakarta”
Persyaratan Sayembara dan Format Penyajian
a. Persyaratan Peserta
1. Sayembara ini terbuka bagi masyarakat umum, baik perseorangan maupun kelompok.
2. Bagi peserta perseorangan arsitek profesional sekurang kurangnya ber- SKA Ahli Muda. Untuk kelompok, penanggung jawab tim/team leader harus arsitek profesional minimal bersertifikat SKA Ahli Muda. 3. Tiap peserta perseorangan maupun kelompok hanya dapat
memasukkan satu karya.
4. Peserta mendaftar dengan melampirkan fotokopi KTP, NPWP dan SKA serta alamat email dan nomer kontak yang dapat dihubungi. 5. Menandatangani pakta integritas bermaterai.
b. Tata Cara Pemasukan Karya
Karya peserta pada lembar isi dan kulit tidak diperkenankan untuk memberikan identitas, kecuali nomor kepesertaan yang akan diberikan oleh panitia
Peserta dapat menyerahkan secara langsung atau mengirimkan melalui pos / paketdokumen Karya peserta kepada panitia yang terdiri dari:
1. Dokumen Administrasi
a) Salinan kartu identitas (untuk kelompok, cukup melampirkan kartu identitas ketua kelompok)
b) Salinan NPWP
c) Pakta Integritas Peserta (format lampiran 1) d) Surat Pernyataan (format lampiran 2)
2. Dokumen Teknis
Peserta menyerahkan hasil karya perancangan meliputi :
1) Falsafah/konsep/ide/gagasansecara tertulis mengenai Konsep Desain dengan format :
Kertas A4, font 12, spasi 1,5.
Jumlah maksimum 10 lembar dan dijilid.
2) Gambar-gambar perancangan meliputi : Gambar Situasi
Gambar Denah Gambar Tampak Gambar Potongan
Gambar-gambar detail desainseperti penataan bangunan dan lansekap dan lain-lain yang dianggap perlu
Gambar Perspektif Dengan format :
Kertas A2
Jumlah Maksimum 5 (lima) Lembar
Identitas peserta hanya nomor registrasi yang akan diberikan oleh panitia dan halaman dengan ukuran maksimum 10 X 5 cm pada sudut kanan atas gambar
3) Konsep, gambar, visualisasi Rancangan 3 Dimensi dan movie Hasil Karya (Movie maksimal durasi 1 menit) disertakan dalam bentuk soft copy yang direkam melalui media DVD dan format penyimpanan movie memakai MP4.
Format penamaan file gambar dan tertulis adalah sebagai berikut kode peserta - nomor urut pendaftaran – nomor lembar/file.
Contoh : AR – 01 – 01: ( AR; kode peserta, 01; nomor urut pendaftaran, 01;nomor lembar )
Data-Data ObyekKawasan Perancangan
Kawasan Perancangan
Kriteria Perancangan
Kriteria penilaian hasil karya adalah:
1. Penghargaan terhadap pusaka budaya (cultural heritage) dan kearifan lokal. 2. Desain gedung Wayang Orang harus dapat menyatu dengan Karakter Kawasan
Taman Sriwedari.
3. Memberi nilai tambah untuk menunjang fungsi pariwisata budaya dan meningkatkan kesejahteraan masyarakat.
4. Bangunan Gedung wayang orang namun dapat dipergunakan berbagai macam jenis seni pertunjukan.
5. Langgam arsitektur modern dan kontekstual dengan karakter Taman Sriwedari serta merujuk pada kekayaan khazanah arsitektur di Solo.
6. Ruang pertunjukkannya mampu menampung 500 penonton.
7. Teater utama berbentuk kotak sepatu/ empat persegi panjang atau kipas.
8. Area untuk pemain gamelan berada diantara panggung utama dan tribun penonton.
9. Menggunakan ketentuan dalam regulasi green building.
10. Fasilitas pendukung : ruang persiapan, ruang workshop, gudang, ruang tamu VIP, ruang latihan, ruang galeri/museum sejarah wayang orang.
11. Harus direncanakan tata ruang luar yang dapat menampung aktifitas pendukung pertunjukan.
12. Koefisien Dasar Bangunan 30%. Rencana Jalan Kebangkitan Nasional 14 meter, Garis Sempadan Bangunan ditentukan sebesar 10 meter dari batas persil.
13. Rancangan harus secara inovatif dapat mengatur keberadaan pengunjung dengan berkebutuhan khusus (difabel).
Sumber : Penataan Kawasan Strategis Taman Sriwedari, Bappeda 2015
Zona Perancangan Gedung Wayang Orang dengan luasan
14. Perkiraan total biaya konstruksi maksimal 40 milyar.
15. Kebutuhan ruang dan persyaratan peraturan bangunan terlampir dalam tabel.
Pendaftaran dan Penjelasan Sayembara
1. Pendaftaran di buka Rabu, 5 Oktober s/d Jum’at,11 November 2016
2. Tempat pendaftaran di Dinas Tata Ruang Kota Surakarta Jalan Jenderal Sudirman No. 02 Komplek Balaikota Surakarta atau melalui email:
wayangorangsolo@gmail.com Untuk Keterangan lebih lanjut dapat
menghubungi Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta melalui Telp. (0271) 644320 atau Kontak person pendaftaran: Iswan Fitradias P, ST (0817 290 260), Ade Kusumawardani (085 628 157 44).
3. Peserta sayembara wajib menyertakan fotocopy sertifikat SKA pada waktu mendaftar.
4. Setelah mendaftar peserta sayembara akan di beri nomor registrasi sebagai nomor kepesertaan.
5. Penjelasan sayembara (aanwijzing) dilaksanakan pada : Hari / Tanggal : Rabu / 12 Oktober 2016
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta
Komplek Balaikota Surakarta
Jl. Jenderal Sudirman No. 2 Surakarta
6. Pada acara penjelasan sayembara (aanwijzing) peserta diberi kesempatan tanya jawab dan melihat lokasi perancangan. Acara ini tidak menjadi persyaratan kepesertaan sayembara, hanya bagi peserta yang berminat dan memerlukan informasi lebih lanjut. Hasil penjelasan sayembara (aanwijzing) akan dibuat Berita Acara yang kemudian merupakan bagian tidak terpisahkan dengan KAK. Berita Acara tersebut
akan dikirimkan kepada seluruh peserta melalui website:
www.surakarta.go.id dan www.lpse.surakarta.go.id atau email
wayangorangsolo@gmail.com Untuk kelancaran penyelenggaraan acara
penjelasan sayembara diharap peserta yang berminat mengikuti melakukan konfirmasi paling lambat pada hari Jum’at Senin tanggal 10 Oktober 2016, jam 11.00 WIB.. Kontak person konfirmasi kehadiran acara aanwijzing : DTRK Kota Surakarta (0271-644320), Iswan Fitradias P (0817 290 260), Ade Kusumawardani (08562815744). 7. Biaya kedatangan peserta menjadi tanggung jawab masing-masing
Format dan Pemasukan Karya Perancangan
Untuk menjaga obyektivitas dalam proses penilaian, pemasukkan materi karya perancangan dan identitas menggunakan media yang berbeda, yaitu :
Untuk materi karya perancangan dalam bentuk gambar-gambar, dimasukkan kedalam tabung dengan cara digulung.
Untuk materi karya dalam bentuk tulisan, identitas peserta dan CD-rekaman karya perancangan dimasukkan kedalam amplop coklat ukuran A4
Pada masing-masing media bagian luar hanya tertulis nomor kepesertaan. Karya Perancangan dikirimkan Kepada Panitia Sayembara Desain Gedung Wayang Orang Surakarta dengan alamat : Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta, Kompleks Balaikota Surakarta Jalan Jenderal Sudirman Nomor 2 Surakarta 57111, paling lambat hariJum’at, 25 November 2016 jam 11.00 WIB
Juri Sayembara
Tim Juri pada Sayembara Desain Gedung Wayang OrangSurakarta adalah :
1. Ir. Bambang Eryudhawan, IAI
2. DR. Titis Srimuda Pitana, ST. M.TropArch 3. Ir. Indro Sulistyanto, MT, IAI
4. Drs. KGPH Dipokusuma, Budayawan 5. DR. Eko Supriyanto, S.Sn. M.S.A.
Jadwal Sayembara
Pendaftaran : Rabu, 5 Oktober 2016 s/d
Jum’at, 11 November 2016
Penjelasan Sayembara (aanwijzing) : Rabu, 12 Oktober 2016
Batas Akhir Pemasukkan Karya Perancangan : Jum’at, 25 November 2016
Penilaian /Penjurian : Senin, 28 November 2016
s/d Rabu, 30 November 2016
Pengumuman Pemenang : Jum’at, 2 Desember 2016
Hak Penyelenggara Sayembara
Sayembara Gagal
Sayembara Desain Gedung Wayang Orang dinyatakan gagal apabila:
1) Jumlah peserta sayembara yang mendaftar kurang dari 7 (tujuh), maka akan dilakukan pengumuman ulang untuk mencari peserta baru selain peserta yang sudah terdaftar. Jika pengumuman ulang jumlah peserta belum mencukupi maka proses sayembara bisa dilanjutkan.
2) Jumlah peserta yang memasukkan karya perancangan kurang dari 5 (lima)
Hadiah Sayembara
Setelah melalui proses penjurian, akan ditentukan 3 (tiga) peringkat terbaik dengan hadiah sebagai berikut:
Peringkat I : Rp. 60.000.000,00
Peringkat II : Rp. 30.000.000,00
Peringkat III : Rp. 20.000.000,00
(*Pajak ditanggung oleh pemenang
Mengetahui,
Kepala Dinas Tata Ruang Kota Kota SurakartaSelaku
Pengguna Anggaran
Drs. AGUS DJOKO WITIARSO, ST, M.Si
NIP: 19580422 198611 1 001
Surakarta, Oktober 2016
Pejabat Pembuat Komitmen
Sayembara Desain Gedung Wayang Orang Surakarta Dinas Tata Ruang Kota Surakarta
Tahun Anggaran 2016
NUNUNG SETYO NUGROHO, ST, MT, MA
LAMPIRAN KAK GEDUNG WAYANG ORANG
luas Lahan + 15.000m2
A. KEBUTUHAN RUANG
Zoning Ruangan + Luas
(m2)
Fasilitas utama Lobby utama 200
Teater utama dan backstage 1500
Museum dan galeri 300
Ruang Latihan 100
Food court dan sky lounge 200
Fasilitas Pengelola Office 100
Perpustakaan 125
Fasilitas backstage Ruang rias putri 100
Ruang ganti putri 50
Fasilitas tambahan ruang persiapan, ruang workshop, gudang, ruang tamu
VIP, ruang latihan, ruang galeri/museum sejarah wayang orang, toliet umum, toilet pengelola, loading area, gudang penyimpanan peralatan, ruang kontrol, dapur, sirkulasi, dan ruang lain yang dibutuhkan (direncanakan secara proporsional)
B. PERSYARATAN PERATURAN BANGUNAN
BAB VI. BENTUK DOKUMEN LAIN
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ...(Nama sah peserta/kelompok) No. Identitas : ...(diisi dengan No.KTP/SIM/Paspor)
Jabatan/Pekerjaan : ...
Bertindak untuk :...(cantumkan atas nama
pribadi/kelompok) dalam rangka “SAYEMBARA DESAIN GEDUNG WAYANG
ORANGSURAKARTA“ pada Dinas Tata Ruang Kota Kota Surakarta, dengan ini menyatakan bahwa:
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN); 2. Akan mengikuti proses sayembara secara bersih, transparan, dan
profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
3. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.
..., ...2016
Ttd Materai 6000
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : ………..………...
Alamat : ……..………
Telp/Hp : ..………
Bertindak untuk : ... (cantumkan atas nama pribadi/kelompok)
Pekerjaan : ………
No.KTP/SIM : ………
Dengan ini menyatakan:
1. Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Desain Gedung Wayang OrangSurakarta Tahun 2016 yang saya sampaikan merupakan karya saya sendiri dan bukan hasil penjiplakan atau meniru (plagiat) atau bertentangan dengan HAKI ( Hak Atas Kekayaan Intelektual) dan belum pernah diikutsertakan dalam kompetisi desain lainnya.
2. Saya bersedia menyerahkan hasil karya sebagaimana dimaksud pada point 1 sebagai milik Pemerintah Kota Surakarta.
3. Jika dikemudian hari pernyataan saya tersebut terbukti tidak benar, maka saya bersedia dituntut secara hukum sesuai dengan peraturan yang berlaku di Indonesia.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar–benarnya dan penuh tanggung jawab.
...,...2016
Ttd Materai 6000
FORMULIR PENDAFTARAN
SAYEMBARA DESAIN
“
GEDUNG WAYANG ORANG
SURAKARTA
”
Mengerjakan gagasan
BESAR
dari langkahkecilData Peserta
Nama :
Alamat :
Telepon :
:
Perseorangan/Kelompok
(dilampiri fotokopi KTP, NPWP, SKA)
……….. , ………201..
No. Pendaftaran:(diisi panitia)
