PROGRAM REMEDIAL DAN PENGAYAAN
Program Remedial/Pengayaan : ... Program Remedial (UH) ke : ...
Mata Pelajaran : ... Semester : ...
Jenis Program remedial/ Pengayaan **)
Hari/Tanggal Kelas SK/KD No. Soal/ Materi Soal
Keterangan
*) Nilai test setelah pelaksanaan KBM pengayaan ………., ... Guru Mata Pelajaran
... NIP.
**) Pilih salah satu jenis