Sinusitis Dentogen Maksilaris Dextra

(1)

L A P O R A N K A S U S

SINUSITIS DENTOGEN

MAKSILARIS DEXTRA

Pembimbing

(2)

BAB I

(3)

PENDAHULUAN

• _{Sinus paranasalis yakni maksilaris, frontalis,}

etmoidalis, dan sfenoid adalah rongga di sekitar

hidung yang selalu terisi udara dan berhubungan

dengan saluran hidung melalui ostium yang kecil

• _{Sinusitis merupakan penyakit yang sering ditemui}

pada praktik dokter sehari-hari, bahkan dianggap

sebagai sebagai salah satu penyebab gangguan

kesehatan terserig didunia

• _{Sinus maxilla merupakan sinus yang paling sering}

(4)

BAB II

(5)

DEFINISI

• _{Sinusitis adalah kondisi klinis yang}

karakteristiknya adalah radang pada mukosa

sinus paranasalis

(6)

ETIOLOGI

• _{Sinusitis adalah kondisi klinis yang}

karakteristiknya adalah radang pada mukosa

sinus paranasalis

• _{Menurut berbagai penelitian, bakteri utama yang}

ditemukan pada sinusitis akut adalah

Strretococcus Pneumonia (30-50%), Hemophylus

Influenza (20-40%) dan Moraxella Catarrhalis

(4%). Pada anak M.Catarrhalis lebih banyak

(7)

EPIDEMIOLOGI

• _{Di bagian THT Departemen Ilmu Kesehatan Anak}

RSCM Jakarta, pada tahun 1999 didapatkan data

sekitar 25 % anak-anak dengan ISPA menderita

sinusitis maksila akut

• _{Di Amerika Serikat diperkirakan 0,5% dari infeksi}

saluran nafas atas karena virus dapat

menyebabkan sinusitis akut

(8)

KLASIFIKASI

• _{Berdasarkan beratnya penyakit, rinosinusitis}

dapat dibagi menjadi ringan, sedang dan berat

berdasarkan total skor visual analogue scale

(VAS) (0-10cm) (Ringan = VAS 0-3

;

Sedang = VAS

>3-7

;

Berat= VAS >7-10)

• _{Berdasarkan durasi penyakit : Akut dengan batas}

sampai 4 minggu, Subakut antara 4 minggu

sampai 3 bulan dan kronik > 3 bulan

(9)

PATOGENESIS

• Faktor – faktor predisposisi sinusitis maksilaris adalah

obstruksi mekanik, rinitis kronis, serta rinitis alergi, polusi,

udara dingin dan kering, riwayat trauma, menyelam, renang,

naik pesawat, riwayat infeksi pada gigi, infeksi pada faring.

4

• _{Edema di daerah kompleks ostiomeatal yang sempit }

Mukosa yang saling berhadapan akan saling bertemu

sehingga silia tidak dapat bergerak dan lendir tidak dapat

dialirkan  gangguan drainase dan ventilasi di dalam sinus,

lendir yang diproduksi oleh mukosa sinus menjadi kental.

Lendir yang kental tersebut menjadi media yang baik bagi

pertumbuhan bakteri patogen  sumbatan terus menerus 

hipoksia dan retensi lendir sehingga timbul infeksi oleh

(10)

DIAGNOSIS

• _{Manifestasi klinis}

Mayor

Minor

Nyeri atau rasa tertekan pada wajah

Sekret nasal purulen

Demam

Kongesti nasal

Obstruksi nasal

Hiposmia atau anosmia

Sakit kepala

Batuk

Rasa lelah

Halitosis

Nyeri gigi

Nyeri atau rasa tertekan pada telinga

Diagnosis memerlukan dua kriteria mayor atau satu kriteria mayor dengan dua kriteria minor pada

pasien dengan gejala lebih dari 7 hari.

(11)

• _{Pemeriksaan fisik}

• _{Tampak pembengkakan di daerah pipi dan kelopak mata}

bawah sisi yang terkena.

• _{Pada rinoskopi anterior, mukosa konka tempak hiperemi}

dan edema, selain itu tampak mukopus atau nanah di

meatus media.

• _{Pada rinoskopi posterior tampak mukopus di nasofaring.}

• _{Dengan pemeriksaan tranluminasi, sinus yang sakit akan}

terlihat suram atau gelap.

4,8

Akan lebih bermakna

hasilnya bila hanya salah satu sisi sinus saja yang sakit,

sehingga terlihat sekali perbedaanya antara yang suram

atau sakit dengan yang normal.

4,8

(12)

• _{Pemeriksaan penunjang}

• Pemeriksaan radiologi, yaitu foto Waters, PA, dan lateral.

Akan tampak perselubungan atau penebalan mukosa atau

air- fluid level pada sinus yang sakit.

4,8

CT scan merupakan

tes yang paling sensitive dalam mengungkapkan kelainan

anatomis selain melihat adanya cairan dalam sinus, tetapi

karena mahal, CT scan tidak dipakai sebagai skrining

dalam mendiagnosis sinusitis.

1

• _{Pemeriksaan kultur, sample diambil dari sekret dari meatus}

medius atau meatus superior.

4,8

Pasien harus dirujuk ke

otolaringologis untuk aspirasi maksila dan kultur, bila tidak

sembuh dengan pengobatan antibiotika yang sesuai dan

adekuat.

(13)

DIAGNOSIS BANDING

• _{Diagnosos banding sinusitis adalah luas, karena}

tanda dan gejala sinusitis tidak sensitif dan spesifik

• _{Infeksi saluran nafas atas, polip nasal,}

penyalahgunaan kokain, rinitis alergika, rinitis

vasomotor, dan rinitis medikamentosa dapat datang

dengan gejala pilek dan kongesti nasal

• _{Pilek persisten unilateral dengan epistaksis dapat}

mengarah kepada neoplasma atau benda asing

nasal.

• _{Tension headache, cluster headache, migren, dan}

sakit gigi adalah diagnosis alternatif pada pasien

dengan sefalgia atau nyeri wajah

(14)

PENATALAKSANAAN

• _{Medikamentosa}

• _{Antibiotik yang dipilih adalah golongan penisilin seperti}

amoksisilin. Jika diperkirakan bakteri telah resisten atau

memproduksi beta-laktamase, maka dapat diberikan

amoksisilin klavulanat atau jenis sefalosporin generasi

ke-2. Pada sinusitis antibiotik diberikan selama 10-14 hari

meskipun gejala klinik telah hilang.

4

• _{Dekongestan baik oral maupun topikal}

• _{Antihistamin serta kortikosteroid diberikan lebih khusus}

untuk penderita sinusitis yang dicetuskan karena

keadaan rhinitis alergi

• _{Antihistamin memiliki efek untuk mengurangi rhinore,}

(15)

• _{Tindakan non invasif}

• _{Diatermi dengan gelombang pendek, digunakan pada}

sinusitis subakut sebanyak 5-6 kali pada daerah yang

sakit untuk memperbaiki vaskularisasi sinus. Bila belum

membaik dilakukan pungsi sinus dan irigasi sinus yang

harus dilakukan oleh ahli THT

• _{Tindakan pembedahan}

• _{Dilakukan bila pengobatan konservatif gagal, yaitu}

dengan mengangkat mukosa yang patologis dan

membuat drainase sinus yang terkena. Tipe pembedahan

yang dilakukan adalah antrostomi intra nasal dan operasi

Caldwell-Luc.

8

Selain itu ada pembedahan non radikal

(16)

KOMPLIKASI

• _{Komplikasi lokal}

• _{Osteomielitis (Pott’s puffy tumor)}

• _{Komplikasi orbital}

• _{Inflamatori edema}

• _{Abses orbital}

• _{Abses subperiosteal}

• _{Trombosis sinus cavernosus.}

• _{Komplikasi intrakranial}

• _Meningitis

(17)

BAB III

L A P O RA N KA S U S

(18)

IDENTITAS

• _{Nama pasien}

_{: Tn. I Ketut Suketu Atmaja}

• _Umur

_{: 69 tahun}

• _{Jenis kelamin}

_{: Laki-laki}

• _Agama

_{: Hindu}

• _Alamat

_{: Ampenan}

(19)

ANAMNESIS

• Keluhan Utama : hidung berbau

• Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang mengeluhkan sering mencium bau tidak

enak yang dirasakan sejak sekitar ± 2 bulan sebelum datang ke rumah sakit. Keluhan

tersebut dirasakan pasien secara tiba-tiba dan berlangsung sepanjang hari. Bersamaan

dengan keluhan tersebut pasien juga mengeluhkan keluar sekret dari hidung kanan.

Kosistensi sekret : kental. Warna sekret kuning-kehijauan, Keluhan timbul khas pada

waktu atau musim tertentu (-). Hidung tersumbat : hilang timbul. Sebelumnya, pasien

mengaku sering mengalami batuk dan pilek. Pasien mengaku batuk tidak berdahak.

Penderita juga menderita sakit kepala sejak 1 minggu yang lalu, dan bertambah berat.

Demam disangkal oleh pasien. Selama 5 hari terakhir pasien sering merasa sesak

ketika tidur terlentang namun membaik jika mengubah posisi dengan tidur

menyamping. Pasien menyangkal pernah mengalami sakit gigi walaupun pasien

memang memiliki gigi yang berlubang dibagian kanan bawah.

• Riwayat Penyakit Dahulu : Keluhan serupa (-) DM (-) HT (-)

• Riwayat Penyakit Keluarga: DM (-) HT (-)

• Riwayat Alergi : (-)

• Riwayat Pengobatan : Sebelumya pasien sudah pernah berobat ke Poli THT dan

disarankan untuk Rontgen gigi dan sinusnya serta untuk mencabut giginya yang

berlubang.

(20)

PEMERIKSAAN FISIK

• _{Status Generalis}

• Keadaan umum : Baik

• Kesadaran

: Compos Mentis

• Tanda vital

:

• TD

: 120/90 mmHg

• Nadi

: 86 x/menit

• Respirasi

: 19 x/menit

(21)

(22)

No.

Pemeriksaan Hidung

Hidung Kanan

Hidung Kiri

1. Hidung luar

Bentuk normal, hiperemi (-), nyeri tekan

(-),

Bentuk normal, hiperemi (-), nyeri tekan (-)

2. Vestibulum nasi

Massa (-) hiperemis (-) ulkus (-)

3. Cavum nasi

Bentuk dalam batas normal, pucat (-)

Bentuk dalam batas normal, hiperemi (-)

4. Meatus nasi media

perdarahan (-) secret (+)

kuning-kehijauan, massa (-)

perdarahan (-) secret (-), massa (-)

5. Konka nasi inferior -

media

Kongesti (-) hiperemis (-) hipertropi (-)

Kongesti (-) hiperemis (-) edema (-) hipertropi

(-)

6. Septum nasi

Deviasi (-) hiperemis (-)

7. Transluminasi

Maxila dextra tidak tampak jernih

Frontalis dextra jernih

Maxilla sinistra tampak tidak jernih

Frontalis sinintra jernih

(23)

(24)

No.

Area

Hasil Pemeriksaan

1. Bibir & mulut

Mukosa bibir & mulut basah, berwarna merah muda (N)

2. Geligi

Ada lubang atau tanda infeksi pada gigi rahang atas, M2 Sinistra

3. Lidah

Tidak ada ulkus, pseudomembrane (-)

4. Uvula

Bentuk normal, hiperemi (-), edema (-), pseudomembran (-)

5. Palatum mole

Ulkus (-), hiperemi (-)

6. Faring

Mukosa hiperemi (-)

7. Tonsila palatina

Kanan : T1, Hiperemi (-), detritus (-), kripte melebar (-)

Kiri : T1, Hiperemi (-), detritus (-), kripte melebar (-)

(25)

(26)

ASSESMENT

(27)

PLANNING

• Diagnostik

• _{Rontgen Waters}

• _{Kultur bakteri, tes resistensi}

• Terapeutik

• _{Pro. Irigasi Sinus Maksilaris Sinistra}

• _{Tablet Cefadroxil 500 mg 2 x 1 tablet dalam sehari selama}

5-7 hari

• _{Tablet Ambroxol 3 x 1 dalam sehari selama 5-7 hari}

• Edukasi

(28)

PROGNOSIS

(29)

(30)

(31)

BAB IV

P E M B A H A S A N

(32)

• _{Adanya hidung berbau dan sakit kepala adalah}

tanda penting dalam diagnosis sinusitis, yang

didapatkan pada pasien ini. Pemeriksaan fisik

mengungkapkan adanya banyak discharge

kuning kehijauan pada hidung, yang juga ada

pada pemeriksaan yang dilakukan pada pasien

ini. Selain itu, pasien ini juga terdapat karies gigi

pada beberapa giginya yang juga menjadi salah

satu faktor penyebab sinusitis maksilaris

(33)

• Pada pasien ini dipertimbangkan dengan irigasi karena

belum ada perbaikan setelah pasien diberikan

pengobatan medikamentosa sebelumnya. Pemberian

antibiotika golongan broad spectrum untuk atasi infeksi

yang disebabkan bakteri. Mukolitik agent seperti

ambroxol diberikan untuk mengencerkan mukus yang

kental pada sinus.

• Pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk

menunjang diagnosis, rontgen Waters di sarankan untuk

menilai ada tidaknya sumbatan pada sinus, apakah

bersifat cairan atau massa/polip. Kultur bakteri dan tes

resistensi diperlukan untuk menentukan jenis antibiotik

yang tepat atasi factor etiologi dari infeksi sinus

(34)

DAFTAR PUSTAKA

1. Van David C. ENT Emergencies Disorders of The Ear, Nose, Sinuses, Oropharynx, & Mouth. in: Stone C,

Humprhries R, editors. Current Emergency diagnosis and treatment 4th editions (Lange current series). Mc Graw Hill,

Philadelphia, 2004, p 348-350.

2. Johnson Jonas T, Ferguson Berylin J. Paranasal Sinuses. in: Cummings CW, Frederickson JM, Harker LA, Krause CJ, Richardson M, editors. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Mosby, St Luois-Missouri, 1998, p 1059-1118.

3. Handley John G, Tobin Evan, Tagge bryan. The Nose and Paranasal Sinuses. in: Rakel Robert E, editors. Textbook of family practice 6th editions. WB Saunders Company, Philadelphia, 2001, p 446-453.

4.Mangunkusumo Endang, Rifki nusjirwan. Sinusitis. in: Soepardi Efiaty A, Iskandar Nurbaiti, editor. Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok edisi 4. Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2000, p 121-125.

5. Shames Richard S, Kishiyama Jeffrey L. Disorders of The Immune System. in: McPhee Stephen J, Lingappa Vishwanath R, Ganong William F, editors. Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine 4th

editions. Mc Graw Hill, Philadelphia, 2003, p 31-57.

6. Dykewicz Mark S, Corren Jonathan. Rhinitis, Nasal Polyps, Sinusitis, and Otitis Media. in: Adelman Daniel C, Casale Thomas B, Corren Jonathan, editors. Manual of Allergy and Immunology: diagnosis and therapy 4th editions.

Lippincott Williams & Wilkins Publishers, New York, 2002, p 316-324.

7. Adams, L george. Penyakit-penyakit nasofaring dan orofaring. Dalam: Adams L, Boies L, Higler P. Boies buku ajar penyakit THT Edisi keenam. Jakarta: EGC, 1997, h 320-355

8. Suardana W, et al. Rhinologi. in: Suardana W, Bakta M, editor. Pedoman Diagnosis dan Terapi. RSUP Sanglah, Denpasar, 2000. h 1-13

9. Pracy R, Siegler J, Stell PM. Sinusitis Akuta. in: Pelajaran Ringkas Telinga, Hidung, Tenggorok. Gramedia, Jakarta, 1985, p 81-91.

10. Fokkens W, Lund V, Mullol J. European Position Paper on Nasal Polyps. 2007. p 1-10

11. Schwartz G, White S. Complications of Acute and Chronic Sinusitis and Their management; dalam Sinusitis from Microbiology to Management. Brook I. New York : Taylor and Francis Group. 2006; hal : 269-88.

(35)